Криостимуляция околораневых и раневых тканей в лечении длительно не заживающих ран и язв конечностей
Представлен опыт применения разработанного автором метода криостимуляции околораневых и раневых тканей, его сочетания с атравматическим адгезивным растяжением тканей у больных с длительно не заживающими ранами и язвами конечностей. Определены критерии его безопасного применения и эффекты влияния на...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2008 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2008
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/54130 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Криостимуляция околораневых и раневых тканей в лечении длительно не заживающих ран и язв конечностей / Д.А. Пасичный // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 4. — С. 75-80. — Бібліогр.: 36 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860065100201721856 |
|---|---|
| author | Пасичный, Д.А. |
| author_facet | Пасичный, Д.А. |
| citation_txt | Криостимуляция околораневых и раневых тканей в лечении длительно не заживающих ран и язв конечностей / Д.А. Пасичный // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 4. — С. 75-80. — Бібліогр.: 36 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Представлен опыт применения разработанного автором метода криостимуляции околораневых и раневых тканей, его сочетания с атравматическим адгезивным растяжением тканей у больных с длительно не заживающими ранами и язвами конечностей. Определены критерии его безопасного применения и эффекты влияния на ткани. Получены положительные результаты в восстановлении опорных и других тканей конечностей.
The experience of application of the original method of cryostimulation of wound tissue and its combination with atraumatic adhesive stretching of the tissue in patients with persisting wounds and ulcers of the extremities is presented. The criteria of its safe use and effects of influence on the tissue were determined. Positive results in restoration of supporting and other tissue of the extremities were obtained.
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:06:40Z |
| format | Article |
| fulltext |
75МЕждУНАРОдНый МЕдИцИНСкИй жУРНАл № 4’2008
ХиРУРгия
длительно не заживающие раны (дНР) и язвы
кожи и мягких тканей — распространенные и труд-
нолечимые заболевания, последствием которых
является длительная потеря трудоспособности
и инвалидность от 10 до 67 %. им свойственна ло-
кализация на нижних конечностях, в основном —
в 80–90 % — на стопах и голенях, что обусловле-
но высокой частотой травмирования последних,
затрудненным кровообращением в них и низкой
смещаемостью, растяжимостью и податливостью
для сил контракции, при которых даже незначи-
тельные повреждения могут терять тенденцию
к самостоятельному заживлению и стать основа-
нием для длительного консервативного лечения
и сложных оперативных вмешательств. Оператив-
ное лечение дНР и язв по сравнению с консерва-
тивным считают более результативным и в неко-
торых случаях единственно возможным. Поэтому
разработка способов хирургического лечения дНР
и язв с помощью физических воздействий, меняю-
щих регенерационный и морфологический статус
тканей и способствующих их восстановлению, яв-
ляется весьма актуальной задачей.
из множества физических воздействий, про-
изводимых с целью решения этой задачи, обра-
щают на себя внимание охлаждение и механиче-
ское натяжение ткани, поскольку адаптационные
и регенераторно-восстановительные реакции на
них эволюционно наиболее выработаны.
В лечении холодом выявляются три основных
направления: криодеструкция, криостимуляция,
гипотермия [1].
Криостимуляция — метод улучшения процес-
сов адаптации, ауторегуляции и регенерации путем
дозированного охлаждения тканей до температур
выше порога их криоустойчивости. За этот порог
принимают наименьшую температуру охлаждения
ткани, после которого возможно восстановление
ее нормальных структур и функций. Порог крио-
устойчивости кожи составляет 8,4±2 °С [1–4].
Местного охлаждения тканей добиваются за счет
теплообмена с хладагентом, который контактирует
с тканями непосредственно в твердом, жидком или
парожидкостном состоянии или через охлаждае-
мые им криоинструменты и различные материалы
(марлевые тампоны и пр.). В качестве хладагентов
используют жидкий азот с температурой кипения
tк = –195,8 °С, лед углекислого газа (tк = –78,5 °С),
хлорэтил (tк = –12,5 °С) и другие вещества и их
смеси [5]. Клиническим критерием охлаждения
покровных тканей до порога их криоустойчивости
при различном их контакте с хладагентом является
побледнение поверхности тканей и кратковремен-
ное появление на ней инея [1, 4, 6–10].
В процессах охлаждения, замораживания
и отогревания биологической ткани происходят
структурно-функциональные изменения белков
[2] — основы биологически активных веществ
Удк 617.57/58-001.4-039.22-002.44-085.832.9
кРиостиМУляция околоРаневых и Раневых тканей
в лечении длительно не заживающих
Ран и язв конечностей
д. А. ПАСичНый
cryostimulation of wound tissue in treatment of Persisting wounds
and ulcers of the extremities
d. a. pasIchny
Харьковская городская клиническая больница скорой и неотложной медицинской помощи
Представлен опыт применения разработанного автором метода криостимуляции околораневых
и раневых тканей, его сочетания с атравматическим адгезивным растяжением тканей у больных
с длительно не заживающими ранами и язвами конечностей. определены критерии его безопасного
применения и эффекты влияния на ткани. Получены положительные результаты в восстановлении
опорных и других тканей конечностей.
Ключевые слова: длительно не заживающие раны и язвы, криотерапия, криостимуляция, дерматензия,
пластика.
the experience of application of the original method of cryostimulation of wound tissue and its combina-
tion with atraumatic adhesive stretching of the tissue in patients with persisting wounds and ulcers of
the extremities is presented. the criteria of its safe use and effects of influence on the tissue were deter-
mined. Positive results in restoration of supporting and other tissue of the extremities were obtained
Key words: persisting wounds and ulcers, cryotherapy, cryostimulation, dermatension, plastic surgery.
76
ХиРУРгия
межклеточных и межсистемных взаимодействий,
компонентов структур клеток и тканей [2, 11, 12].
Фазовые превращения липидов и белков мем-
бран клеток выявляются уже при температурах
+21÷0 °С. С понижением температур от нулевых
до –10 °С в клетках образуются трансмембранные
дефекты (ТМд), растут их размеры и количество,
возрастает проницаемость мембран для ионов,
метаболитов и биомолекул малого, среднего, а за-
тем и большого размеров. Образование крупного
или множества мелких ТМд приводит к лизису
клеток [2, 13], который в диапазоне температур
–0,5÷–10 °С составляет от 2–4 до 30–35 % [14,
15]. Различные криоповреждения клеток свя-
заны с прямыми и обратными фазовыми пере-
ходами воды в лед и возникающими при этом
явлениями кристаллизации, рекристаллизации,
гиперконцентрации солей и изменениями ионной
силы их растворов, уровня кислотности и заряд-
ных характеристик мембран, деградации и фазо-
вых превращений биомолекул и надмолеклярных
структур [2, 13].
Местное криоповреждение тканей вызыва-
ет воспалительно-регенерационные реакции на
местном и системном уровнях организма. Течение
этих реакций подчинено общим закономерностям,
наблюдающимся при различных повреждениях
тканей [12, 16], однако отмечают и особенности
их развития. К основным клинико-анатомическим
проявлениям этих особенностей относят: сба-
лансированность течения процессов экссудации
и пролиферации; снижение уровня микробной
обсемененности ран и выраженность процесса от-
торжения патологических образований; формиро-
вание здоровой грануляционной ткани; завершение
заживления не грубым рубцом, без склонности
к келоидному и гипертрофическому перерожде-
нию; сокращение сроков фаз раневого процесса
и заживления [2, 4, 6, 10, 16–18].
гистологические исследования участков кожи,
подвергнутых в эксперименте ожогу и криовоз-
действию, показали, что через 2 сут после него
деструкция и тромбоз сосудов сменяются регене-
рацией, а к 7-м сут активируется пролиферация
клеток и увеличивается эпидермальный пласт,
тогда как после ожога в этот срок протекают не-
кробиотические процессы, а репаративные — прак-
тически заторможены [18]. Показано также, что
после криовоздействия быстрее восстанавливает-
ся активность окислительно-восстановительных
ферментов (сукцинатдегидрогеназы, никотин-
амидадениндинуклеотида — НАд, НАд-фосфата
и лактатдегидрогеназы) [7] — активаторов ма-
крофагов и других фагоцитирующих клеток, их
микробной и противоопухолевой способности
[19]. Быстрее нормализуется также соотношение
кислых и нейтральных мукополисахаридов [7] —
главных компонентов основного вещества внекле-
точного матрикса как регулятора метаболизма,
дифференцировки, пролиферации и организации
клеток, процессов заживления [11, 12].
Охлаждение тканей после их ожога до темпе-
ратур –6,6±0,5÷12,6±2 °С устраняет гипертермию
и обусловленную ею их деструкцию, приводит
к улучшению гемоциркуляции, восстановлению
окислительно-восстановительных ферментов и му-
кополисахаридов, а также процессов заживления.
Лечебный эффект такого охлаждения сохраняется
до конца первых суток и наиболее выражен в пер-
вые 3–6 ч после ожога [7, 19].
Воспаление в очаге гнойного процесса в коже
и мягких тканях характеризуется как преимуще-
ственно экссудативное и затяжное [16]. иссле-
дованиям лечебного криовоздействия на ткани
гнойных ран посвящен ряд работ [6, 9, 10, 17,
20–22].
Охлаждение гнойных ран хлорэтилом при экс-
позиции 3–5 мин сокращает сроки их очищения
и заживления [20].
Воздействие на ткани раны и краевую кожу
в полосе 0,5–1 см смесью углекислого снега и эфи-
ра при экспозиции 3–5 мин в сочетании с ультра-
фиолетовым облучением и мазевыми повязками
замедляет обменные процессы и всасывание про-
дуктов распада, повышает проницаемость сосудов
и эффективность антибиотиков [21]. Местная
гипотермия повреждений дистальных отделов
конечностей задерживает развитие патогенных
микроорганизмов [22].
После охлаждения тканей ран у крыс до тем-
ператур –8÷–10 °С они очищаются, покрываются
грануляциями и заживают на 2–4 сут раньше.
На 1–3-и сут количество фагоцитирующих лей-
коцитов возрастает примерно в 8 раз, микробная
обсемененность снижается в 7–13 раз и более,
улучшается сосудисто-тканевая циркуляция. Ле-
чение постинъекционных гнойных ран в клинике
подтвердило эффективность криотерапии [6].
В исследовании [17] было показано, что некроз
тканей в области гнойного очага не наступает при
их охлаждении до температур –5÷10 °С жидким
азотом и до –30 °С льдом глицерина, шарики ко-
торого вкладывали в рану. В последнем случае за-
живление ускорялось в 1,5 раза. глубокие гнойные
очаги ликвидировали многократным охлаждением
до температуры –50 °С. Воспалительные реакции
на криовоздействие были однотипны, а от степени
охлаждения зависел уровень местного отека тка-
ней, усиления кровотока, ощелачивания среды,
сосудистой проницаемости, экссудации и фагоци-
тарной активности, а также снижения микробной
обсемененности. При этом был достигнут замет-
ный успех в лечении постинъекционных и постфу-
рункуловых абсцессов, панарициев, карбункулов,
длительно не заживающих ран с гиперкератозом
и гиперплазией.
Криостимулирующее воздействие распылени-
ем жидкого азота на гнойные раны, а также его
сочетание с сеансом лазерной терапии уменьшало
уровень микробной обсемененности на два порядка
и сроки очищения ран по сравнению с контроль-
ной группой пациентов. Средние сроки госпита-
77
д. А. ПАСичНый. КРиОСТиМУЛяЦия ОКОЛОРАНеВыХ и РАНеВыХ ТКАНей В ЛечеНии...
лизации в соответствующих группах больных со-
ставили 12,1; 10,2 и 16,3 сут [9].
Криостимуляция нагноившихся лапороскопи-
ческих ран эффективно дополняет их хирургиче-
скую обработку. При этом значительно снижается
микробная обсемененность ран. К 7-м сут у всех
больных была отмечена стерильность экссудата,
в то время как в контрольной группе она наблюда-
лась у 78 % пациентов. Средние сроки заживления
ран сократились с 27,8 до 24,3 сут [10].
длительно не заживающим ранам и трофиче-
ским язвам свойственно хроническое пролифера-
тивное воспаление [16, 23]. Радикальная хирурги-
ческая обработка таких дефектов на конечностях
затруднена [24], но благоприятные результаты
может дать деструктивно-стимулирующее крио-
воздействие [17, 25–27].
В. К. Апакидзе при лечении 111 трофических
язв голени и стопы наносил на их дно и краевую
кожу в полосе 0,5–1 см смесь снега углекислоты
и эфира с экспозицией в 1–5 мин в зависимости от
глубины язвы. Криовоздействие вызывало острое
воспаление с образованием грануляционной ткани
в среднем на 17-е сут. Раны малых размеров за-
жили самостоятельно, а остальные закрыли кож-
ными трансплантатами. Среднее время лечения
составило 43 сут. Лечение язвы пятки площадью
10,5 см2 было завершено к 74-м сут. Отмечен
100 %-й успех лечения [25, 26].
длительно существующие язвы с гиперкера-
тозом нижних конечностей охлаждали апплика-
тором из марли в 8–14 слоев, которую обрезали
по форме язвы и насыщали жидким азотом. Раны
очищались к 15–45-м сут, после чего их закрыва-
ли лоскутами кожи. На месте криовоздействий
формировались эластичные рубцы, не приводящие
к функциональным нарушениям [17, 27].
В своих предшествующих экспериментальных
[28, 29] и клинических [30, 31] исследованиях было
выявлено стимулирующее влияние околораневых
криовоздействий и их сочетания с растяжением
кожи на процессы васкуляризации, регенерации
тканей раны и ее заживление.
Цель настоящего исследования — разработка
метода криостимуляции околораневых, раневых
тканей и ее сочетания с атравматичным растя-
жением околораневых тканей в хирургическом
лечении дНР и язв нижних конечностей.
При выборе параметров криовоздействия учи-
тывали следующие данные и предпосылки.
1. Порог криоустойчивости кожи целостного
организма — 8,4 ± 2 °c [1–4] определяет темпе-
ратурный уровень повреждения сосудов микро-
циркуляторного русла около –10 °С [32], так как
эпителиальные клетки повреждаются при –20 °С,
фибробласты дермы при –30÷–35 °С [15]. Темпера-
туры ниже –10 °С приводят к застою, повышению
проницаемости капилляров, разрыву эндотелия,
образованию тромбов в просвете сосудов, разви-
тию ишемии, некроза тканей и другим воспали-
тельным реакциям на повреждение [1].
2. При охлаждении кожи in vivo в темпе-
ратурном интервале от начала кристаллизации
(–0,5÷–2 °С) до температуры необратимого по-
вреждения сосудов микроциркуляторного русла
–10 °С гибнет от 2–4 % до 30–35 % клеток ткани
[14, 15]. Тканевой гомеостаз, как правило, обес-
печивается отрицательными обратными связями,
поэтому гибель части клеток вызывает пролифера-
тивное возбуждение тех из них, которые остаются
жизнеспособными, и восстановление клеточной
популяции с некоторым избытком: воспалитель-
ный и регенерационно-гиперпластический про-
цесс [33].
3. Обратимо блокируется синаптическая пере-
дача возбуждения при температуре ниже +20 °С
и проводимость нерва при +10÷5 °С. эти измене-
ния фиксируются ниже температуры превращения
тканей в лед (–2÷–3 °С) с временной блокадой по-
сле отогревания и последующим полным восста-
новлением функции. Охлажденные до –10÷–20 °С
аксоны периферических нервов обычно дегенери-
руют с восстановлением структуры нерва со ско-
ростью около 1,2 мм/сут [2, 17, 34].
4. Наиболее выражены лечебные эффекты
охлаждения поверхностных тканей: для ожо-
гов — при –6÷–13 °С со скоростью охлаждения
3–37 °С/мин под кожей и продолжительностью
20–30 с [19]; для гнойных ран — при –8; –10 °С
с экспозицией 20–30 с [6]; либо –5; –10 °С [17].
5. После аппликации жидкого азота с помо-
щью аппликаторов с ватным кончиком в течение
60 с глубина некроза составляет 1,5 мм при отно-
сительной сохранности среднего и глубокого сло-
ев дермы, сальных и потовых желез и волосяных
фолликулов. Увеличение длительности апплика-
ции свыше нескольких минут мало сказывается на
протяженности зоны замораживания [32].
6. Структурно-функциональная неоднород-
ность патологически измененных тканей, различ-
ные толщина кожи и ее слоев, кровоснабжение, ин-
нервация, влажность, исходная температура, тепло-
проводность и теплоемкость делают относительной
ориентацию на характеристики криоинструмента
или размеры и форму области замораживания с его
помощью нормальных тканей во времени. Приме-
нение термопар при многократных поверхностных
криовоздействиях травматично и обременительно
для больного, болезненно и сопряжено с опасно-
стью инфицирования, кроме того, эти устройства
имеют значительную погрешность измерения:
1–4 % от верхнего предела измерений [35]; ±4 °С
[19], соизмеримую по величине с безопасным для
тканей диапазоном температур 0÷–5 °С. Поэтому
в клинической практике с учетом анализа данных
термометрии и последствий воздействия темпера-
тур на ткани, полученными для криоаппликаторов
Кд-3 [8] с ватным наконечником [32], а также
результатов исследований [6, 19] и критерием
безопасного охлаждения тканей было выбрано
время существования «белого пятна», т. е. ткане-
вых кристаллов льда, не превышающее 20–25 с
78
ХиРУРгия
за одну процедуру криообработки, хотя и может
быть получено путем нескольких криоаппликаций.
Криоаппликации жидким азотом на ватном
носителе были выбраны потому, что, в отличие
от парожидкостной струи, они позволяют диф-
ференцированно обрабатывать различные участ-
ки тканей, включая раневые карманы, и не столь
опасны деструктивными последствиями для тка-
ней, как криоаппликаторы с металлическим на-
конечником.
Клиническое исследование было проведено
в группе больных с длительно не заживающими
ранами и язвами нижних конечностей, состоящей
из 28 человек (23 мужчин и 5 женщин) в воз-
расте от 20 до 83 лет. Криовоздействие и его
сочетание с дерматензией проводили у 5 и 23
больных соответственно с 39 ранами — 12 сто-
пы, 25 — голени, 2 — бедер. 22 пациента (79 %)
неоднократно лечились ранее в хирургических
и ожоговых отделениях как консервативно, так
и оперативно (выполнялась аутодермопластика).
Раневые дефекты размерами от 1,5 до 480 см2
были следствием обширных механических по-
вреждений тканей у 9 (11 %), ожогов — у 10
(36 %), обморожений — у 3 (11 %), других причин
(электротравма, облитерирующий атеросклероз,
хроническая лимфовенозная недостаточность,
ревматоидный артит, пролежни) — у 6 (21 %)
больных. При этом указанные поражения соче-
тались с алкоголизмом и явлениями алкогольной
полинейропатии в 8, сахарным диабетом — в 3,
деменцией — в 2, алиментарным истощением —
также в 2 случаях. Площадь раны измеряли
с точностью до 1 % (р = 0,05) по собственной ме-
тодике [36]. дерматензию производили по ранее
описанному методу [30].
Криовоздействие на околораневые и раневые
ткани производили жидким азотом, которым на-
сыщали стерильный ватный тампон, фиксирован-
ный хирургическим инструментом. Форму и вид
инструмента выбирали в зависимости от размера
и расположения дефекта и зоны криовоздействия.
для каждого раневого дефекта использовали от-
дельную стерильную азотосодержащую емкость.
Смену криоаппликаторов производили после обра-
ботки околораневых тканей и во время воздействия
на раневые ткани. Время криоаппликации — от 2
до 10 с — подбирали в каждом случае индивиду-
ально с учетом интенсивности кровотока в тканях,
о которой косвенно судили по времени появления
на коже «белого пятна», что соответствовало тем-
пературам –2,2÷–10 °С. Криовоздействие обычно
повторяли каждые 7–10 сут до заживления раны.
При последующих криовоздействиях учитывали
интенсивность реакции организма на предыдущие,
скорость протекания изменений в ране, зависящую
от индивидуальных нарушений кровоснабжения
и иннервации в очаге повреждения, а также им-
мунореактивность организма.
После криовоздействия раневая поверхность
выглядела розовой со множеством мелкоточеч-
ных капиллярных кровоизлияний, околораневая
кожа гиперемирована, область криовоздействия
гипотермична.
При сочетании криообработки с экзодерматен-
зией ран было установлено следующее:
метод способствует очищению ран от некроти-
ческих тканей и гнойно-фиброзных напластований,
появлению или улучшению состояния грануляци-
онной ткани, сохраняющей барьерные функции
при сдавлении, связанном с дерматензией;
грануляционная ткань с признаками фиброза
к 6–10-м сут трансформируется в формы с при-
знаками более ранних стадий развития, которые
сохраняются до конца заживления;
наблюдаются стимуляция и повышение до
0,5–0,7 мм в сут скорости эпителизации в направ-
лениях, поперечных к направлениям стягивания
тканей (в направлениях стягивания кайма эпи-
телия сохраняла ширину 2–3 мм до образования
струпа в конце заживления раны);
по истечении 5–8 сут становится возможным
процесс сокращения длительно незаживающих
ран со слабоподвижными краями кожи благодаря
индурации, сращиванию с подлежащими тканями
и фиброзу грануляций;
повышается податливость кожи, что проявля-
лось при дерматензии в дополнительном сокра-
щении площади дефектов тканей на 4–7 % после
первой криообработки, а при последующих это
явление выражено слабо;
площадь дефектов увеличивается на 5–10 %,
возвращаясь к исходной на вторые сутки, хотя
при длительно (более 2 мес) не заживающих ра-
нах иногда наблюдалось сокращение площади до
8–10 % после первой криообработки.
В результате применения разработанного
метода у всех больных к концу курса лечения
в сроки от 20 до 60 сут было достигнуто вос-
становление кожного покрова; у 2 пациентов
(с облитерирующим эндартериитом и хрониче-
ской венозной недостаточностью) в отдаленном
периоде возникли рецидивы, потребовавшие до-
полнительного лечения. После криовоздействий
полное заживление наступило у 20 % больных и у
60 % оно было достигнуто в комбинации с мето-
дами оперативной пластики, при сочетании кри-
овоздействия с экзодерматензией — у 48 и 52 %
соответственно. Такой результат связан с тем, что
повторные криовоздействия в местах с малопод-
вижной и толстой кожей опорных поверхностей
в большей степени стимулируют эпителизацию
и улучшают состояние грануляционной ткани,
а сочетание криовоздействий с экзодерматензией
увеличивает вклад в заживление других его ком-
понентов (контракции и внераневого вставочного
роста) и органотипичное замещение тканевого
дефекта за счет наращивания окружающих по-
кровных тканей. К моменту возникновения по-
казаний к комбинации метода с другими метода-
ми пластики были достигнуты значительное, до
60–70 %, сокращение площади раны, активизация
79
д. А. ПАСичНый. КРиОСТиМУЛяЦия ОКОЛОРАНеВыХ и РАНеВыХ ТКАНей В ЛечеНии...
остроты воспалительной реакции, улучшение
состояния грануляций, их способности воспри-
нимать эпителиальный пласт, повышение под-
вижности и устойчивости к растяжению краев
раны, улучшение их кровоснабжения, видимое
по уменьшению времени заполнения капиллярно-
го русла после сдавления и кровоточивости при
нанесении разреза. это существенно уменьшало
травматичность вмешательств и способствовало
успешному приживлению лоскутов: частично не
прижились лоскуты лишь у 2 больных (7 %) —
у пациента с критической ишемией конечности
и у другого в результате самовольного хождения
после операции.
В целом проведенное клиническое исследова-
ние позволяет сделать выводы о том, что криовоз-
действие на околораневые и раневые ткани при
рассматриваемой патологии
1) активирует воспаление с переходом его
хронической формы в острую и преобладанием
экссудативно-пролиферативного компонента с во-
влечением в восстановительные процессы больше-
го, чем обычно, объема околораневых тканей;
2) улучшает состояние грануляционной тка-
ни с трансформацией и перестройкой фибрози-
рованной и склерозированной ткани в формы
с признаками более ранних стадий развития,
восстановлением функций контракции и способ-
ности воспринимать наползающий эпителиаль-
ный пласт, ранней ее готовности к пластическим
вмешательствам, в том числе в местах, опасных
возможностью повреждения сосудисто-нервных
пучков, суставных капсул, сухожилий, связок,
костей с жизнеспособной надкостницей;
3) увеличивает подвижность, эластичность
и податливость покровных околораневых тканей
при действии растяжения и улучшает кровоток
в них;
4) обусловливает формирование эластичного
подвижного смещаемого малоразмерного регене-
рата кожного типа или маловыраженного рубца.
Полученные результаты позволяют сделать за-
ключение, что криовоздействие в сочетании с эк-
зодерматензией может использоваться как метод
выбора для закрытия дефектов мягких тканей
конечностей хорошо иннервируемыми тканями,
близкими по свойствам к утраченным, а также
как метод уменьшения объемов и травматично-
сти оперативной пластики на завершающем этапе
этого лечения.
Л и т е р а т у р а
Практическая криомедицина / В. и. грищенко, 1.
Б. П. Сандомирский, Ю. Ю. Колонтай и др. / Под ред.
В. и. грищенко, Б. П. Сандомирского.— К.: Здоров’я,
1987.— 248 с.
Белоус А. М., Грищенко В. И.2. Криобиология.— К.:
Наукова думка, 1994.— 432 с.
Грищенко В. И., Сандомирский Б. П.3. Криохирургия:
пути и перспективы развития // Харьк. мед. журн.—
1995.— № 1.— С. 5–8.
Сандомирский Б. П.4. деструктивное и защитное дей-
ствие низких температур на кожу: дис. … д-ра мед.
наук.— Харьков, 1982.— 391 с.
Низкие температуры в стоматологии / Б. и. Веркин, 5.
В. А. Никитин, К. В. Божко и др.— К.: Наукова думка,
1990.— 272 с.
Чеканов В. П.6. Применение холода для лечения
гнойных ран (экспериментально-клиническое ис-
следование): дис. … канд. мед. наук.—Харьков,
1984.— 160 с.
Сандомирский Б. П., Исаев Ю. И., Волина В. В.7.
Холодовое лечение ожогов.— К.: Наукова думка,
1981.— 104 с.
Задорожный Б. А.8. Криотерапия в дерматологии.— К.:
Здоров’я, 1985.— 72 с.
Лупальцев В. И., Дехтярук И. А., Лупальцев И. В.9.
Локальное дозированное охлаждение в комплексном
лечении гнойно-некротических поражений мягких
тканей // Успехи современной криобиологии: Тр. 2-й
междунар. конф.— Харьков, 1992.— С. 104.
Опыт криолечения ран у больных, оперированных по 10.
поводу перфоративных язв / А. е. Ладога, г. е. Моло-
тягин, В. М. Зыбин и др. // Пробл. криобиологии.—
2001.— № 3.— С. 84.
гистология (введение в патологию) / Н. В. Бойчук, 11.
Р. Р. исламов, э. г. Улумбеков, Ю. А. челышев / Под
ред. э. г. Улумбекова, Ю. А. челышева.— М.: гэОТАР,
1997.— 960 с.
Пальцев М. А., Иванов А. А.12. Межклеточные взаимо-
действия.— М.: Медицина, 1995.— 224 с.
Гулевский А. К., Бондаренко В. А., Белоус А. М.13. Ба-
рьерные свойства биомембран при низких темпера-
турах.— К.: Наукова думка, 1988.— 205 с.
Криогенный метод лечения опухолей головы и шеи / 14.
А. и. Пачес, В. В. шенталь, Т. П. Птуха и др.— М.:
Медицина, 1978.— 168 с.
Zacarian S. A.15. cryosurgery for skin cancer and
cutaneous disorders.— st. louis, toronto, princeton:
the c. V. Mosby company, 1985.— 329 p.
Пауков В. С., Кауфман О. Я. 16. Стадии воспаления.
Формы воспаления // Воспаление: Руков. для
врачей / Под ред. В. В. Серова, В. С. Паукова.— М.:
Медицина, 1995.— С. 176–200.
Боженков Ю. Г.17. Криогенное лечение гнойно-
воспалительных заболеваний мягких тканей: Авто-
реф. дис. … д-ра мед. наук.— Пермь, 1988.— 30 с.
Белоус А. М.18. Проблемы регенерации тканей при
местном криовоздействии // Пробл. криобиологии.—
1992.— № 1.— С. 14–18.
Исаев Ю. И.19. дозированное местное охлаждение
в лечении термических ожогов (экспериментально-
клиническое исследование): дис. … канд. мед. наук.—
Харьков, 1979.— 150 с.
Мелешкевич А. В.20. Местная гипотермия как фактор
стимуляции регенеративных процессов в гнойной
ране // Матер. 8-й науч. сес. гродненского мед. ин-
та.— Минск, 1971.— С. 117–118.
80
ХиРУРгия
плотность сосудов и применение в пластической
хирургии // Междунар. мед. журн.— 2007.— Т. 13,
№ 2.— С. 63–66.
Пасичный Д. А.30. Стимуляция заживления длитель-
но не заживающих ран и дефектов тканей нижних
конечностей путем их механического напряжения
и криообработки // ІІ Конгрес хірургів України: Зб.
наук. робіт.— донецьк, 1998.— С. 476–477.
Пасичный Д. А.31. Технология адгезивного растяже-
ния кожи и криообработки в лечении ран конеч-
ностей // Междунар. мед. журн.— 2007.— Т. 13,
№ 3.— С. 71–76.
Закарян С.32. Криохирургия рака кожи и низкотем-
пературная техника в дерматологии: Пер. с анг.:
В 4 ч.— Харьков, 1973.— ч. 4.— 103 с.
Структурные основы адаптации и компенсации на-33.
рушенных функций / Под ред. д. С. Саркисова.— М.:
Медицина, 1987.— 448 с.
Криохирургия / Под ред. э. и. Канделя.— М.: Ме-34.
дицина, 1974.— 303 с.
Физический эциклопедический словарь / гл. ред. 35.
А. М. Прохоров.— М.: Сов. энциклопедия, 1984.—
757 с.
Пасичный Д. А.36. Метод измерения площади и оцен-
ки эффективности лечения ран // Междунар. мед.
журн.— 2001.— Т. 7, № 3.— С. 117–120.
Поступила 30.10.2008
Ковтун В. В.21. Применение местной гипотермии при
лечении гнойных ран в условиях сухого и жаркого
климата // Здравоохр. Казахстана.— 1978.— № 8.—
С. 87–88.
Литвин Ю. П.22. Местная дозированная гипотермия
при повреждениях дистальных отделов конечно-
стей: Автореф. дис. … канд. мед. наук.— Харьков,
1981.— 18 с.
Маянский Д. Н.23. Хроническое воспаление.— М.: Ме-
дицина, 1991.— 272 с.
Васютков В. Я., Проценко Н. В. 24. Трофические язвы
стопы и голени.— М.: Медицина, 1993.— 160 с.
Апакидзе В. К.25. Криотерапия в системе комплексного
лечения трофических язв нижних конечностей: Ав-
тореф. дис. … канд. мед. наук.— М., 1962.— 11 с.
Апакидзе В. К.26. Криотерапия трофических язв нижних
конечностей.— М.: Медицина, 1967.— 100 с.
Боженков Ю. Г.27. Криогенное лечение длительно
существующих язв с гиперкератозом // Вестн. хи-
рургии.— 1988.— № 6.— С. 133.
Пасичный Д. А.28. Заживление ран методом крио-
обработки и растяжения околораневых тканей:
эксперимент, морфология, клиника // Междунар.
мед. журн.— 2006.— Т. 12, № 3.— С. 93–100.
Пасичный Д. А.29. Ангиостимуляция околораневы-
ми охлаждением и растяжением, ее влияние на
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-54130 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:06:40Z |
| publishDate | 2008 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Пасичный, Д.А. 2014-01-30T00:20:28Z 2014-01-30T00:20:28Z 2008 Криостимуляция околораневых и раневых тканей в лечении длительно не заживающих ран и язв конечностей / Д.А. Пасичный // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 4. — С. 75-80. — Бібліогр.: 36 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/54130 617.57/58-001.4-039.22-002.44-085.832.9 Представлен опыт применения разработанного автором метода криостимуляции околораневых и раневых тканей, его сочетания с атравматическим адгезивным растяжением тканей у больных с длительно не заживающими ранами и язвами конечностей. Определены критерии его безопасного применения и эффекты влияния на ткани. Получены положительные результаты в восстановлении опорных и других тканей конечностей. The experience of application of the original method of cryostimulation of wound tissue and its combination with atraumatic adhesive stretching of the tissue in patients with persisting wounds and ulcers of the extremities is presented. The criteria of its safe use and effects of influence on the tissue were determined. Positive results in restoration of supporting and other tissue of the extremities were obtained. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Хирургия Криостимуляция околораневых и раневых тканей в лечении длительно не заживающих ран и язв конечностей Cryostimulation of wound tissue in treatment of persisting wounds and ulcers of the extremities Article published earlier |
| spellingShingle | Криостимуляция околораневых и раневых тканей в лечении длительно не заживающих ран и язв конечностей Пасичный, Д.А. Хирургия |
| title | Криостимуляция околораневых и раневых тканей в лечении длительно не заживающих ран и язв конечностей |
| title_alt | Cryostimulation of wound tissue in treatment of persisting wounds and ulcers of the extremities |
| title_full | Криостимуляция околораневых и раневых тканей в лечении длительно не заживающих ран и язв конечностей |
| title_fullStr | Криостимуляция околораневых и раневых тканей в лечении длительно не заживающих ран и язв конечностей |
| title_full_unstemmed | Криостимуляция околораневых и раневых тканей в лечении длительно не заживающих ран и язв конечностей |
| title_short | Криостимуляция околораневых и раневых тканей в лечении длительно не заживающих ран и язв конечностей |
| title_sort | криостимуляция околораневых и раневых тканей в лечении длительно не заживающих ран и язв конечностей |
| topic | Хирургия |
| topic_facet | Хирургия |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/54130 |
| work_keys_str_mv | AT pasičnyida kriostimulâciâokoloranevyhiranevyhtkaneivlečeniidlitelʹnonezaživaûŝihraniâzvkonečnostei AT pasičnyida cryostimulationofwoundtissueintreatmentofpersistingwoundsandulcersoftheextremities |