Влияние общего обезболивания и интенсивной терапии на системную гемодинамику больных с острым желудочно−кишечным кровотечением
Исследовано влияние различных схем общего обезболивания и интенсивной терапии на показатели системной гемодинамики больных с острым желудочно−кишечным кровотечением. Определено положительное влияние на эти показатели схемы общего обезболивания и интенсивной терапии на основе разработанной автором ст...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2007 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2007
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/55415 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Влияние общего обезболивания и интенсивной терапии на системную гемодинамику больных с острым желудочно−кишечным кровотечением / А. А. Павлов // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 2. — С. 67-69. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860257968070590464 |
|---|---|
| author | Павлов, А.А. |
| author_facet | Павлов, А.А. |
| citation_txt | Влияние общего обезболивания и интенсивной терапии на системную гемодинамику больных с острым желудочно−кишечным кровотечением / А. А. Павлов // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 2. — С. 67-69. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Исследовано влияние различных схем общего обезболивания и интенсивной терапии на показатели системной гемодинамики больных с острым желудочно−кишечным кровотечением. Определено положительное влияние на эти показатели схемы общего обезболивания и интенсивной терапии на основе разработанной автором стратегии.
The influence of different schemes of general anesthesia and intensive care on the parameters of systemic circulation in patients with acute gastrointestinal bleeding. Positive influence of the original protocol of general anesthesia and intensive care was demonstrated.
|
| first_indexed | 2025-12-07T18:51:27Z |
| format | Article |
| fulltext |
67МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 2’2007
ХИРУРГИЯ
Все многообразие нарушений, которые воз-
никают при острой кровопотере, обусловлено
острым уменьшением объема жидкости в сосу-
дистом русле и развитием острой анемии, что
в последующем приводит к нарушению тканевой
и органной перфузии [1]. Каждая из указанных
причин запускает свои механизмы компенсации,
которые в последующем могут перейти в патологи-
ческие реакции и привести к тканевой и органной
дисфункции [2]. Во время операции тактическая
задача анестезии и интенсивной терапии состо-
ит в снижении реакции организма на операци-
онную травму и облегчении работы хирурга [3].
В послеоперационном периоде тактика анестезии
и интенсивной терапии должна заключаться в кор-
рекции возникших функциональных расстройств,
снижении реакций организма на послеоперацион-
ный стресс и управлении функциями организма
в новых условиях [4].
Целью данного исследования было опреде-
ление влияния различных способов анестезии
и интенсивной терапии на показатели системной
гемодинамики у пациентов с острым желудочно-
кишечным кровотечением.
Исследование было проведено на базе Ин-
ститута общей и неотложной хирургии АМН
Украины. Были обследованы больные с язвенным
кровотечением с объемом кровопотери не менее
30 % и не более 50 % ОЦК — 120 человек (90 муж-
чин и 30 женщин). Средний возраст составил
48,9±5 лет. Пациенты были рандомизированы по
полу и возрасту. Больные были распределены по
трем группам в соответствии с видом применяемого
наркоза: мононаркоз кетамин (1–3 мг/кг) — груп-
па I, комбинация пропофол (4,28±0,24 мг/кг*ч)
+ фентанил (0,003±0,0006 мг/кг*ч) — группа II;
комбинация TiNa (1–2 мг/кг) + ГОМК (100 мг/кг)
+ фентанил (10 мкг/кг) — группа III. В каждой
группе выделены подгруппы: с использованием
нейропротектора тиоцетам (внутривенно капель-
но по 20 мл препарата, расстворенного в 100 мл
изотонического раствора натрия хлорида один раз
в сутки) — а; с использованием раннего энтераль-
ного питания (смесь «Нутрилон» со скоростью
50 мл/ч) — б; с использованием разработанной
стратегии анестезиологического обеспечения и ин-
тенсивной терапии [5] — в.
Для оценки показателей системной гемоди-
намики регистрировали интегральную реограм-
му и первую производную реограмму по мето-
дике Ш. И. Исмаилова с соавт. в модификации
В. В. Карпицкого с соавт. [6] с использованием
реоплатизмографа Simens и регистратора Н-338-4Г.
При этом проводили расчеты следующих пока-
зателей:
1. Ударный объем (УО, мл/кг):
УО = Р · L 2
Z 2
· Ad · Tu,
где Р — сопротивление крови (165 Ом/см); L —
промежуток между потенциальными электродами,
который равняется 1,6 см; Z — базовый импеданс,
определяемый по шкале реографа; Ad — ампли-
туда дифференциальной реограмы (Ом/см); Tu —
УДК616.33/.34-005.1-036.11-089.5-08
ВЛИЯНИЕ ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ И ИНТЕНСИВНОЙ
ТЕРАПИИ НА СИСТЕМНУЮ ГЕМОДИНАМИКУ БОЛЬНЫХ
С ОСТРЫМ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ
А. А. ПАВЛОВ
THE INFLUENCE OF GENERAL ANESTHESIA AND INTENSIVE CARE ON SYSTEMIC BLOOD
CIRCULATION IN PATIENTS WITH ACUTE GASTROINTESTINAL BLEEDINGS
A. A. PAVLOV
Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины, Харьков, Украина
Исследовано влияние различных схем общего обезболивания и интенсивной терапии на показатели
системной гемодинамики больных с острым желудочно-кишечным кровотечением. Определено
положительное влияние на эти показатели схемы общего обезболивания и интенсивной терапии
на основе разработанной автором стратегии.
Ключевые слова: системная гемодинамика, острая кровопотеря, анестезия, интенсивная терапия.
The influence of different schemes of general anesthesia and intensive care on the parameters of systemic
circulation in patients with acute gastrointestinal bleeding. Positive influence of the original protocol
of general anesthesia and intensive care was demonstrated.
Key words: systemic blood circulation, acute blood loss, anesthesia, intensive care.
68
ХИРУРГИЯ
период изгнания (с), определяемый по кривой ин-
тегральной или дифференциальной реограммы.
2. Сердечный индекс (СИ, л/мин·м2):
СИ = УО · ЧСС,
где УО — ударный объем (мл/кг); ЧСС — частота
сердечных сокращений (мин).
Результаты этих исследований представлены
в табл. 1–3.
Как видно из приведенных данных, началь-
ный этап острой кровопотери сопровождается
снижением показателей УО, СИ и МОС во всех
группах больных, но на протяжении следующих
этапов отмечаются значительные расхождения
в динамике исследуемых показателей.
Начиная с травматического этапа оператив-
ного лечения, в группе II отмечается возрастание
показателей системной гемодинамики, в то время
как в других группах эти показатели снижаются
в течение третьих суток после операции.
У пациентов подгруппы IIа отмечено возрас-
тание (p < 0,01) показателя МОС на 5,2 % (4,76 +
+ 0,9 л/мин), СИ на 3,4 % (2,8 + 0,6 л/мин·м2),
УО на 1,1 % (68,8 + 3,9 мл) в сравнении с пред-
шествующим этапом исследования. В подгруппе
IIб, как и в предшествующей подгруппе, отмечена
положительная динамика изучаемых показателей:
возрастание (p < 0,01) показателя МОС на 18 %
(4,8 + 0,2 л/мин), СИ на 6,7 % (2,8 + 0,6 л/мин·м2),
УО на 1,4 % (68 + 1,3 мл) в сравнении с начальным
этапом исследования. У пациентов из подгруппы
IIв, как и в других подгруппах с использованием
комбинации пропофол + фентанил, также отмечена
положительная динамика изучаемых показателей:
возрастание (p < 0,01) показателя МОС на 8 %
(4,2 + 1,1 л/мин), СИ на 5 % (2,95 + 0,6 л/мин·м2),
УО на 3,6 % (68,5 + 1,9 мл) в сравнении с началь-
ным этапом исследования.
В группе I исследования отрицательная тен-
денция. Так, у пациентов подгруппы Iа отмече-
но снижение (p < 0,01) показателя МОС на 28 %
(3,4 + 1,2 л/мин), СИ на 13,3 % (2,2 + 1,2 л/мин·м2),
УО на 16,2 % (55,7 + 7,3 мл) в сравнении с предше-
ствующим этапом исследования. В подгруппе Iб, как
и в группе с использованием тиоцетама, отмечено
снижение (p < 0,01) показателя МОС на 30 % (3,1 +
+ 1,4 л/мин), СИ на 24 % (1,98 + 1,6 л/мин·м2), УО
Таблица 1
Динамика уровня МОС (л/мин) у обследованных больных
Группа
обследо-
ванных
Этап операции
Конец
операции
Послеоперационный период, сутки
Начальный Травмати-
ческий 3-и 5-е 10-е 30-е
Iа 4,8 + 1,2 3,4 + 1,2 3,1 + 1,9** 4,9 + 0,3*** 5,4 + 1,0 5,4 + 1,0 5,4 + 1,0
Iб 4,6 + 0,3 3,1 + 1,4 2,8 + 2,2* 4,7 + 0,3 4,9 + 0,3* 5 + 1,1 5,7 + 1,2
Iв 3,7 + 1,1 2,8 + 1,9 2,5 + 0,9** 4,7 + 0,3 5,3 + 1,1 6,0 + 0,8* 6,0 + 0,8**
IIа 4,5 + 1,1 4,76 + 0,9 4,9 + 0,3** 4,6 + 0,4 5,9 + 1,2 5,9 + 1,2*** 5,9 + 1,2
IIб 3,9 + 0,8 4,8 + 0,2 4,9 + 0,2 5,9 + 0,1* 5,9 + 0,1 5,9 + 0,1 5,9 + 0,1**
IIв 3,8 + 0,7 4,2 + 1,1 4,9 + 0,3* 6,2 + 0,1 6,2 + 0,1 6,2 + 0,1 6,2 + 0,1**
IIIа 27,0 + 5,0 2,8 + 1,4 3,0 + 1,1** 4,8 + 0,2 5,5 + 0,7*** 5,5 + 0,7 5,5 + 0,7
IIIб 4,1 + 1,0 3,78 + 1,4 4,5 + 0,5* 5,3 + 0,2 5,3 + 0,2 5,3 + 0,2 5,3 + 0,2*
IIIв 3,9 + 0,5* 3,7 + 0,8 4,7 + 0,3** 4,7 + 0,2 4,7 + 0,2 4,7 + 0,2** 4,7 + 0,2
Примечание. Достоверность различий p < 0,05 по сравнению: * с подгруппами а; ** с подгруппами б; *** с подгруп-
пами в. То же в табл. 2, 3.
Таблица 2
Динамика уровня СИ (л/мин·м2) у обследованных больных
Группа
обследо-
ванных
Этап операции
Конец
операции
Послеоперационный период, сутки
Начальный Травмати-
ческий 3-и 5-е 10-е 30-е
Iа 2,6 + 1,2 2,2 + 1,2** 1,94 + 1,8 2,8 + 0,3 3,33 + 0,2** 3,65 + 0,8 3,65 + 0,8
Iб 2,7 + 1,1 1,98 + 1,6 1,54 + 2,3*** 2,9 + 0,1 3,0 + 0,3 3,0 + 0,3* 3,23 + 0,8
Iв 2,4 + 1,3* 1,64 + 2,2 1,64 + 2,1 2,9 + 0,1 3,38 + 0,2 3,38 + 0,2 3,38 + 0,2***
IIа 2,7 + 0,6 2,8 + 0,6 2,8 + 1,9** 2,9 + 0,1*** 3,28 + 0,3 3,28 + 0,3 3,28 + 0,3
IIб 2,6 + 0,7 2,8 + 0,6* 2,91 + 0,4 3,28 + 0,9 3,11 + 0,9 3,11 + 0,9 3,11 + 0,9***
IIв 2,8 + 0,1 2,95 + 0,6* 2,95 + 0,5** 3,23 + 0,9 3,23 + 0,9** 3,23 + 0,9 3,23 + 0,9
IIIа 2,6 + 0,7* 2,8 + 1,4 2,8 + 1,9 3,13 + 0,7 3,13 + 0,7 3,13 + 0,7*** 3,13 + 0,7
IIIб 2,8 + 0,3 2,53 + 0,5 2,7 + 0,9* 3,1 + 0,7* 3,1 + 0,7 3,1 + 0,7 3,1 + 0,7
IIIв 2,5 + 0,6 2,52 + 0,4 2,84 + 0,19* 3,22 + 0,7** 3,22 + 0,7** 3,22 + 0,7 3,22 + 0,7
69
А. А. ПАВЛОВ. ВЛИЯНИЕ ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ…
на 21 % (50,3 + 9,6 мл) в сравнении с предшествую-
щим этапом исследования. Для пациентов подгруп-
пы Iв характерны такие же изменения исследуемых
показателей. Отмечено снижение (p < 0,01) показа-
теля МОС на 18 % (2,8 + 1,9 л/мин), СИ на 25,3 %
(1,64 + 2,2 л/мин·м2), УО на 16 % (47,4 + 18,6 мл)
в сравнении с предшествующим этапом исследо-
вания.
У пациентов подгруппы IIIа констатирова-
но достоверное снижение показателя МОС до
2,8 + 1,4 л/мин, то есть на 44 % ниже нормы,
СИ до 2,8 + 1,4 л/мин·м2, что ниже нормального
значения на 21,3 %, и УО до 62,8 + 1,4 мл,— на
11,2 % ниже нормы. У пациентов подгруппы IIIб
отмечено снижение (p < 0,1) показателя МОС
до 3,78 + 1,4 л/мин, что ниже нормы на 24,4 %,
СИ до 2,53 + 0,5 л/мин·м2 — ниже нормального
значения на 15,6 %, и УО до 62,4 + 3,4 мл — на
10,8 % ниже нормы. В подгруппе IIIв в этот пе-
риод отмечено достоверное снижение показателя
МОС до 3,7 + 0,8 л/мин, что ниже нормы на 26 %,
СИ до 2,52 + 0,4 л/мин·м2, что ниже нормально-
го значения на 16 %, и УО до 63,1 + 7,9 мл — на
9,8 % ниже нормы.
Выявленная тенденция показателей системной
гемодинамики сохраняется в течение трех суток
после оперативного лечения. По их окончании
в группах пациентов I и III отмечается возрастание
показателей системной гемодинамики; в группе II
исследованные показатели находятся в переделах
нормальных значений.
Полученные данные свидетельствуют о том,
что острое кровотечение сопровождается угнете-
нием показателей системной гемодинамики. При
этом на них оказывает влияние схема общего
обезболивания и интенсивной терапии. Положи-
тельное воздействие в отношении показателей
системной гемодинамики оказывает схема общего
обезболивания и интенсивной терапии на основе
разработанной стратегии.
Таблица 3
Динамика уровня УО (мл) у обследованных больных
Группа
обследо-
ванных
Этап операции
Конец
операции
Послеоперационный период, сутки
Начальный Травмати-
ческий 3-и 5-е 10-е 30-е
Iа 67 + 13** 55,7 + 7,3 53,5 + 4,7 68,4 + 1,8** 74,5 + 2,2 75 + 2,0 75 + 2,0
Iб 65 + 22 50,3 + 9,6 49,6 + 3,9*** 68,5 + 0,9 70 + 1,8 70 + 1,8* 74 + 3
Iв 60 + 9 47,4 + 18,6 47,4 + 3,9 68,5 + 1,6* 74,5 + 2,5 75 + 1,6 75 + 1,6
IIа 68 + 11 68,8 + 3,9 68,8 + 1,2 68,8 + 0,2** 74,2 + 3,2 74 + 1,1 74 + 1,1**
IIб 67 + 11 68 + 1,3* 69,5 + 0,8 74,2 + 1,8*** 73 + 9 73 + 9 73 + 9
IIв 66 + 8 68,5 + 1,9 69,1 + 0,8 75,7 + 1,8* 76 + 4 76 + 4 76 + 4
IIIа 64 + 16 62,8 + 1,4 67,4 + 1,6*** 71 + 8 75 + 3** 75 + 3 75 + 3
IIIб 66 + 6 62,4 + 3,4 67,6 + 2,4* 70 + 12 73 + 3 73 + 3* 73 + 3
IIIв 63 + 8* 63,1 + 7,9 67 + 3 73,7 + 6** 74 + 9 74 + 9** 74 + 9
Л и т е р а т у р а
1. Кирячков Ю. Ю., Хмелевский Я. М. Системный и ре-
гионарный транспорт кислорода: значение, возмож-
ности диагностики и интенсивной терапии // Вестн.
интенс. терапии.— 2003.— № 4.— С. 34–39.
2. Усенко Л. В. Новые возможности и старые опасно-
сти инфузионно-трансфузионной терапии // Лiкув.
та діагностiка.— 2003.— № 5.— С. 54–59.
3. Mc Clave, Snider H., Spain D. Preoperative issues
in clinical nutrition // Chest.— 2003.— Vol. 115.—
P. 64–70.
4. Moriyama S., Okamoto K., Tabira Y. Evaluation of
oxygen consumption and resting energy expenditure
in critically ill patients with systemic inflammatory
response syndrome // Crit. Care Medicin.— 2004.—
Vol. 27.— P. 2133–2136.
5. Приоритет U 200705801.
6. Карпицкий Ш. И., Моисеев В. Н. Общий наркоз.—
Киев: Здоров’я, 1986.— 96 с.
Поступила 07.06.2007.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-55415 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T18:51:27Z |
| publishDate | 2007 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Павлов, А.А. 2014-02-08T11:51:58Z 2014-02-08T11:51:58Z 2007 Влияние общего обезболивания и интенсивной терапии на системную гемодинамику больных с острым желудочно−кишечным кровотечением / А. А. Павлов // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 2. — С. 67-69. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/55415 616.33/.34-005.1-036.11-089.5-08 Исследовано влияние различных схем общего обезболивания и интенсивной терапии на показатели системной гемодинамики больных с острым желудочно−кишечным кровотечением. Определено положительное влияние на эти показатели схемы общего обезболивания и интенсивной терапии на основе разработанной автором стратегии. The influence of different schemes of general anesthesia and intensive care on the parameters of systemic circulation in patients with acute gastrointestinal bleeding. Positive influence of the original protocol of general anesthesia and intensive care was demonstrated. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Хирургия Влияние общего обезболивания и интенсивной терапии на системную гемодинамику больных с острым желудочно−кишечным кровотечением The influence of general anesthesia and intensive care on systemic blood circulation in patients with acute gastrointestinal bleedings Article published earlier |
| spellingShingle | Влияние общего обезболивания и интенсивной терапии на системную гемодинамику больных с острым желудочно−кишечным кровотечением Павлов, А.А. Хирургия |
| title | Влияние общего обезболивания и интенсивной терапии на системную гемодинамику больных с острым желудочно−кишечным кровотечением |
| title_alt | The influence of general anesthesia and intensive care on systemic blood circulation in patients with acute gastrointestinal bleedings |
| title_full | Влияние общего обезболивания и интенсивной терапии на системную гемодинамику больных с острым желудочно−кишечным кровотечением |
| title_fullStr | Влияние общего обезболивания и интенсивной терапии на системную гемодинамику больных с острым желудочно−кишечным кровотечением |
| title_full_unstemmed | Влияние общего обезболивания и интенсивной терапии на системную гемодинамику больных с острым желудочно−кишечным кровотечением |
| title_short | Влияние общего обезболивания и интенсивной терапии на системную гемодинамику больных с острым желудочно−кишечным кровотечением |
| title_sort | влияние общего обезболивания и интенсивной терапии на системную гемодинамику больных с острым желудочно−кишечным кровотечением |
| topic | Хирургия |
| topic_facet | Хирургия |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/55415 |
| work_keys_str_mv | AT pavlovaa vliânieobŝegoobezbolivaniâiintensivnoiterapiinasistemnuûgemodinamikubolʹnyhsostrymželudočnokišečnymkrovotečeniem AT pavlovaa theinfluenceofgeneralanesthesiaandintensivecareonsystemicbloodcirculationinpatientswithacutegastrointestinalbleedings |