Терапевтический тест с ингибитором протонного насоса в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Представлены современные сведения о лечебно−терапевтическом тесте диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, предназначенном для обследования больных в амбулаторно−поликлинических условиях в тех случаях, когда возникают трудности в проведении эндоскопического исследования пищевода, желудка...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2007 |
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2007
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/55430 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Терапевтический тест с ингибитором протонного насоса в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Ю.В. Васильев // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 2. — С. 54-57. — Бібліогр.: 17 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859997666149138432 |
|---|---|
| author | Васильев, Ю.В. |
| author_facet | Васильев, Ю.В. |
| citation_txt | Терапевтический тест с ингибитором протонного насоса в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Ю.В. Васильев // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 2. — С. 54-57. — Бібліогр.: 17 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Представлены современные сведения о лечебно−терапевтическом тесте диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, предназначенном для обследования больных в амбулаторно−поликлинических условиях в тех случаях, когда возникают трудности в проведении эндоскопического исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Updated information about a therapeutic test of gastroesophageal reflux disease diagnosis, used to investigate the patients in out−patient conditions when endoscopy of the esophagus, stomach and duodenum is difficult, is presented.
|
| first_indexed | 2025-12-07T16:34:54Z |
| format | Article |
| fulltext |
54 МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 2’2007
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
(ГЭРБ) — одно из наиболее распространенных
заболеваний, и в последнее время отмечается тен-
денция увеличения его частоты. Коварство ГЭРБ
заключается в том, что в начале заболевания имеют
место незначительные по выраженности и продол-
жительности клинические симптомы, на которые,
как правило, больные долго не обращают внимания
и не обращаются за медицинской помощью. Одна-
ко по мере увеличения продолжительности забо-
левания частота и выраженность его клинических
симптомов при отсутствии адекватного лечения
начинают возрастать, особенно у лиц пожилого
и старческого возраста. Увеличивается частота
возникновения симптомов, в той или иной степе-
ни связанных с функциональными нарушениями
верхних отделов желудочно-кишечного тракта,
включая пищевод, появляются и прогрессируют
патологические изменения пищевода, возможно
появление эрозий, пептических язв, пептической
стриктуры и пищевода Барретта, а также возник-
новение аденокарциномы пищевода, частота по-
явления которой в последние 20 лет увеличилась
в 3–3,5 раза [1].
Неоднократно предпринимались попытки раз-
работать определение ГЭРБ, методы диагностики
этого заболевания и лечения больных [2–8]. В на-
стоящее время известны различные определения
ГЭРБ. Согласно одному из них, ГЭРБ — хрони-
ческое, как правило, постепенно прогрессирующее
заболевание, в основе которого лежат различные
факторы (нарушение двигательной функции пи-
щевода и желудка, продолжительное и периодиче-
ски возникающее воздействие желудочного и дуо-
денального содержимого на слизистую оболочку
пищевода, нервно-трофические и гуморальные
нарушения), приводящие к возникновению вос-
палительно-дегенеративных поражений пищево-
да [2, 3].
Известны клинические проявления ГЭРБ,
среди которых обычно выделяют следующие:
1) основные, наиболее часто встречающиеся симп-
томы,— изжога (жжение), боль за грудиной и/или
в эпигастральной области, отрыжка (сравнительно
часто и регургитация), по мере прогрессирования
болезни возможно появление и дисфагии; 2) симп-
томы, ассоциируемые в основном с нарушением мо-
торики пищевода и желудка и/или с повышенной
чувствительностью желудка к растяжению, встре-
чающиеся при ГЭРБ в 40–60 % случаев,— чувство
раннего насыщения, тяжести, вздутия, переполне-
ния желудка, возникающее в эпигастральной об-
ласти во время или непосредственно сразу после
приема пищи; 3) атипичные (внепищеводные)
симптомы [2–4]: ларингофагеальные (дисфония,
хронический грубый, «лающий» кашель, чувство
кома в глотке, осиплость голоса, гранулемы/сте-
ноз и рак гортани; у 50 % больных такие симптомы
связаны с ГЭРБ, что подтверждается исчезновени-
ем или уменьшением симптомов на фоне лечения
больных антагонистами Н2-рецепторов или инги-
биторами протонного насоса (PPI).
«Заброс» кислоты в пищевод при ГЭРБ, ве-
роятно, встречается у половины — 2/3 эндоско-
УДК 616.329-002-07
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ТЕСТ С ИНГИБИТОРОМ ПРОТОННОГО
НАСОСА В ДИАГНОСТИКЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ
РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ
Проф. Ю. В. ВАСИЛЬЕВ
THERAPEUTIC TEST WITH PROTON POMP INHIBITORS IN DIAGNOSIS
OF GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE
Yu. V. VASILIEV
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва,
Российская Федерация
Представлены современные сведения о лечебно-терапевтическом тесте диагностики гастроэзофа-
геальной рефлюксной болезни, предназначенном для обследования больных в амбулаторно-поли-
клинических условиях в тех случаях, когда возникают трудности в проведении эндоскопического
исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Ключевые слова: ингибитор протонного насоса, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Updated information about a therapeutic test of gastroesophageal reflux disease diagnosis, used to
investigate the patients in out-patient conditions when endoscopy of the esophagus, stomach and
duodenum is difficult, is presented.
Key words: proton pomp inhibitor, gastroesophageal reflux disease.
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
55
Ю. В. ВАСИЛЬЕВ. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ТЕСТ С ИНГИБИТОРОМ ПРОТОННОГО НАСОСА…
пически негативных больных. Оценка симптомов
ГЭРБ и данных анамнеза чрезвычайно полезны
для диагностики этого заболевания, но выявление
ГЭРБ лишь по этим данным, по мнению некото-
рых исследователей [9], явно недостаточно, чтобы
рассматривать этот способ в качестве «золотого»
стандарта выявления ГЭРБ. Постановка диагно-
за может быть затруднена в связи с отсутствием
эзофагита у 40–60 % больных с типичными симп-
томами ГЭРБ.
Проведение в амбулаторно-поликлинических
условиях суточной рН-метрии и эндоскопического
исследования пищевода, желудка и двенадцати-
перстной кишки — проблема, часто возникающая
перед врачами в тех случаях, когда появляется
необходимость проведения этих исследований.
Суточная рН-метрия как метод исследования
кислотообразующей функции желудка не лишена
недостатков, хотя нередко рассматривается в ка-
честве «золотого» стандарта диагностики ГЭРБ,
но это, разумеется, неверно [10] в связи с тем,
что 24-часовая рН-метрия не всегда чувствитель-
на и специфична. В частности, это особенно за-
метно в диагностике ГЭРБ, прежде всего при ин-
терпретации данных, полученных в разное время
суток по состоянию кислотообразующей функции
желудка, что может привести к постановке оши-
бочного заключения. Диагностика ГЭРБ этим ме-
тодом может быть затруднена и при отсутствии
эзофагита у 40 % больных с типичными симптома-
ми гастроэзофагеального рефлюкса. Воздействие
даже небольшого количества кислоты на слизи-
стую оболочку пищевода у больных с тяжелым
рефлюкс-эзофагитом может привести к ошибоч-
но-негативному результату.
С 1992 г. в практику обследования больных
ГЭРБ стал внедряться так называемый терапевти-
ческий тест, суть которого — назначение больным
с рефлюксоподобными симптомами ежедневно
80 мг омепразола. Установлена бо льшая чувстви-
тельность этого теста по сравнению с суточной
рН-метрией [11–13]. Сравнительное изучение
лечебно-диагностических возможностей терапев-
тического теста с омепразолом в суточной дозе
80 мг показало [11] его большую эффективность
по сравнению с суточным использованием омепра-
зола в дозе 40 мг или ранитидина в дозе 300 мг.
Ценность этого метода диагностики особенно за-
метна при обследовании больных, страдающих
ГЭРБ, сочетающейся с бронхиальной астмой.
Позднее при проведении терапевтического теста
стали использоваться и другие ингибиторы про-
тонного насоса [PPI].
По-видимому, указанные выше оптимистиче-
ские сообщения об эффективности диагностики
ГЭРБ с использованием терапевтического теста
c одним из PPI и собственные наблюдения раз-
личных исследователей послужили основанием
для более широкого применения этого теста
в практике обследования больных, клинические
симптомы и анамнез заболевания которых вы-
зывает у врача подозрение на наличие ГЭРБ.
Однако нередко искажается суть проведения
терапевтического теста диагностики ГЭРБ. От-
дельные врачи и даже авторы некоторых рос-
сийских публикаций существенно уменьшают
дозы ингибиторов протонного насоса при про-
ведении терапевтического теста и даже пред-
лагают использовать этот тест в амбулаторно-
поликлинической практике в качестве метода
отбора больных для хирургического лечения
ГЭРБ, что, разумеется, совершенно неправомер-
но. Собственно, этот факт послужил основанием
для данного сообщения.
В общей практике терапевтический тест
с одним из PPI специально рекомендуется [14]
как высокоэффективный диагностический тест
(по сравнению с суточной рН-метрией) для вы-
явления ГЭРБ. Очевидно, что основная роль су-
точной рН-метрии — определение эффективности
ингибирования кислотообразования в желудке на
фоне лечения больных язвенной болезнью или
ГЭРБ оригинальными PP1 (омепразолом, лансо-
празолом, пантопразолом, эзомепразолом, копи-
ями этих препаратов) или антагонистами Н2-ре-
цепторов (ранитидин, фамотидин), имеющимися
на аптечном рынке России. При отсутствии до-
статочного эффекта в устранении боли и изжоги,
а также заживления эррозивно-язвенного пора-
жения пищевода, желудка и двенадцатиперстной
кишки для коррекции лечения больных с учетом
данных суточной рН-метрии целесообразно уве-
личение суточной дозировки и/или длительности
используемого в лечении больных препарата либо
замена его другим препаратом.
Невольно возникает вопрос: почему именно
при проведении терапевтического теста целе-
сообразно использовать в лечении больных
PPI?
PPI [15, 16] показали высокую эффективность
в терапии язвенной болезни и ГЭРБ как в выра-
женном и длительном ингибировании кислоты
в желудке, так и в скорости устранения изжоги,
боли за грудиной и в эпигастральной области.
Очевидно, поэтому 7–10-дневная терапия ингиби-
торами протонного насоса стала рассматриваться
в качестве первого диагностического теста, кото-
рый целесообразно использовать при обследо-
вании больных с подозрением на наличие у них
ГЭРБ [11, 12]. После получения положительного
результата в лечении больных обычно рекоменду-
ется продолжить лечение PPI в стандарных дозах
(например, омепразолом по 20 мг 2 раза в сутки)
еще в течение в 4–8 нед.
Установлено [13], что эмпирическое лечение
больных ГЭРБ омепразолом по 40 мг 2 раза в день
более чувствительно, специфично и дешевле по
финансовой стоимости для постановки диагноза,
чем суточная РН-метрия. Такое лечение позволяет
устранить у многих больных неясные до этого
симптомы, возникающие за грудиной, в том чис-
ле и у больных с атипичными (внепищеводными)
56
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
симптомами. Как показывают наши собственные
наблюдения, этот тест может быть использован
прежде всего для обследования больных в амбу-
латорно-поликлинической практике.
Несмотря на то, что положительный ответ на
лечение PPI больных ГЭРБ все чаще рассматри-
вается в качестве подтверждения диагноза ГЭРБ,
в последнее время стали появляться сообще-
ния, критически оценивающие диагностические
возможности терапевтического теста с PPI, по-
скольку точность этой диагностической стратегии
все еще не установлена. По мнению некоторых
исследователей [6], успешная краткосрочная те-
рапия PPI больных с ГЭРБ или с подозрением
на ГЭРБ не является критерием при постанов-
ке диагноза ГЭРБ согласно распространенной
в настоящее время дефиниции ГЭРБ. По на-
блюдениям этих исследователей, при 24-часовой
рН-метрии, как при исходном стандарте, поло-
жительное отклонение правдоподобия в диапа-
зоне чувствительности и специфичности соста-
вили 0,78 (95 % ДИ: 0,66–0,86) и 0,54 (95 % ДИ:
0,44–0,45) соответственно. Эти значения были
более низкими по сравнению с другими исход-
ными стандартами.
По мнению других исследователей [17], в по-
пуляции с высокой частотой распространенности
НР значительное количество больных имеют
сопутствующую язвенную болезнь. Поэтому эм-
пирическое лечение больных ГЭРБ, основанное
лишь на «типичных» симптомах желудочно-пи-
щеводного рефлюкса, может быть неадекватным.
Однако, по нашим наблюдениям, необходимо
учитывать следующие факты: 1) положительный
эффект терапевтического теста с одним из PPI
может свидетельствовать о наличии у больных
ГЭРБ язвенной болезни или язвенной болезни,
сочетающейся с ГЭРБ; 2) медикаментозная тера-
пия ГЭРБ не ограничивается лечением в течение
лишь 7–10 дней, поэтому продолжение лечения
больных два раза в сутки стандартными дозами
PPI, т. е. в уменьшенной дозе по сравнению с те-
рапевтическим тестом (например, омепразол до
40 мг вместо 80 мг в сутки), в течение 4–8 нед,
как правило, приводит к заживлению неослож-
ненных язв двенадцатиперстной кишки почти
у всех больных независимо от наличия или от-
сутствия обсемененности Helicobacter pylori (НР)
слизистой оболочки желудка; 3) HP обладает
некоторым, пока еще не совсем ясным, цитопро-
тективным действием; очевидно, поэтому нецеле-
сообразно (без последующей длительной антисе-
креторной терапии) проводить эрадикацию НР;
4) с уменьшением обсемененности НР слизистой
оболочки желудка возрастает частота и выражен-
ность эррозивно-язвенного поражения пищевода,
повышается и риск развития пищевода Барретта;
5) эрадикация НР повышает риск прогрессирова-
ния ГЭРБ и даже после проведения эрадикации
НР способствует ее развитию у части больных,
которые ранее не страдали ГЭРБ (по-видимому,
в основном за счет повышения уровня секреции
соляной кислоты, прежде всего повышения уров-
ня базальной секреции кислоты); 6) отдаленные
результаты состояния больных ГЭРБ и больных
язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки,
сочетающейся с ГЭРБ и ассоциированной с НР,
после проведения эрадикации НР существенно
хуже по сравнению с лечением больных, кото-
рым не проводилась эрадикация НР. Исключение
составляют те случаи, когда больным подобных
групп была проведена эрадикационная терапия
с последующим проведением в течение года ан-
тисекреторной терапии. Разумеется, в подобных
случаях эффективность лечения больных связана
не с эрадикационной НР-терапией, а с достаточно
длительной последующей антисекреторной тера-
пией. Если действительно в течение года больным
ГЭРБ проводится антисекреторная терапия, этот
факт, по современным представлениям, оправды-
вает, при наличии обсемененности НР слизистой
оболочки желудка, проведение с профилактиче-
скими целями эрадикационной терапии.
Все сказанное позволяет сделать следующее
заключение. Быстрый (короткий по времени) тера-
певтический тест с PPI эффективен в устранении
(уменьшении интенсивности) таких симптомов,
как изжога (жжение) и боль за грудиной и/или
в эпигастральной области, которые возможны
у больных ГЭРБ или язвенной болезнью (чаще
двенадцатиперстной кишки), а также у больных
язвенной болезнью, сочетающейся с ГЭРБ, что сви-
детельствует о целесообразности (при отсутствии
эффекта от дальнейшей терапии PPI) проведения
дифференциальной диагностики этих заболеваний.
Терапевтический тест с РРI более чувствительный,
менее дорогостоящий и более стабильный метод,
чем 24-часовая рН-метрия. Отсутствие (умень-
шение) эффективности в устранении симптомов
ГЭРБ может быть связано с неадекватно выбран-
ной (недостаточной) суточной дозировкой PPI,
использованной в лечении конкретного больного.
При отсутствии существенного эффекта в устра-
нении изжоги и/или боли в результате 7–10-днев-
ного проведения терапевтического теста с PPI
целесообразно для уточнения диагноза провести
эндоскопическое исследование пищевода, желудка
и двенадцатиперстной кишки, прежде всего для
уточнения диагноза. Терапевтический тест с од-
ним из PPI в качестве первичного обследования
больных (после выяснения симптомов, анамнеза
заболевания и физикального обследования) целе-
сообразно использовать в амбулаторно-поликли-
нических условиях при обследовании больных,
основными жалобами которых являются изжога
и/или боли за грудиной и/или в эпигастральной
области, а также регургитация желудочного со-
держимого в полость рта (из внепищеводных про-
явлений этот симптом может быть единственным
симптомом ГЭРБ).
57
Ю. В. ВАСИЛЬЕВ. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ТЕСТ С ИНГИБИТОРОМ ПРОТОННОГО НАСОСА…
Л и т е р а т у р а
1. Symptomatic gasrtoesophageal reflux a risk factor for
esophageal agenocarcinoma / J. Lagergren, I. Rydberg,
A. Kyleback et al. // New. Engl. Med.— 1999.—
Vol. 340.— P. 825–831.
2. Васильев Ю. В. Болезни органов пищеварения:
Блокаторы Н2-рецепторов гистамина.— М.: Дубель
Фрейг,— 2002.— 93 с.
3. Васильев Ю. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная
болезнь // Избранные главы клинической гастро-
энтерологии / Под ред. Л. Б. Лазебника.— М.:
Анахаркис.— 2005.— С. 7–30.
4. Терапия кислотозависимых заболеваний / Л. Б. Ла-
зебник, Ю. В. Васильев, П. Я. Григорьев и др. //
Проект (Первое Московское соглашение, 5 февраля
2003 г.).— М.: Анахарсис, 2003.— 15 с.
5. Heartburn without oesophagitis: Efficacy оf оmeprazole
therapy and features determining therapeutic response /
T. Lind, T. Havelund, R. Carlsson et al. // Scand.
J. Gastroenterol.— 1997.— Vol. 32.— P. 974–979.
6. Short-term treatment with proton pump inhibitors as
a test gastroesophageal reflux disease: A meta-analysis of
diagnostic test characteristics / M. E. Numans, J. Lau,
N. J. de Wit et al. // Ann. Interm. Med.— 2004.—
Vol. 150.— P. 518–527.
7. Васильев Ю. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная
болезнь: 1. Патогенез и клиника // Междун. мед.
журн.— 2003.— Т. 9, № 1.— С. 31–34.
8. Васильев Ю. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная
болезнь: 2. Современная стратегия в диагностике
и терапии // Междун. мед. журн.— 2003.— Т. 9,
№ 2.— С. 14–21.
9. Klauser A. G., Schinlbeck N. E., Muller-Lissner S. E.
Symptoms in gastroesophageal reflux disease // Lan-
cet.— 1990.— Vol. 335.— P. 205–208.
10. Lundell L. Clinican’s Guide to the Management of Symp-
tomatic Gastro-esophageal Reflux Disease.— London:
Science Press Ltd.— 1998.— 54 p.
11. Empiric therapy for gastroesophageal reflux disease /
N. E. Schindlbeck, A. G. Klauser, W. A. Voderhol-
zer et al. // Arch. Intern. Med.— 1995.— Vol. 102.—
P. 1808–1812.
12. One week omeprazole treatment as a diagnostic test
for gastrоеsophageal reflux disease / F. Johnsson,
I. Weyvadt, J. H. Solhaug et al. // Gut.— 1998.—
Vol. 39 (Suppl. 1) A: 39.
13. Omeprazole administration as a test for gastroesophageal
reflux / M. F. Young, R. A. Sanowski, G. A. Talbert
et al. // Gastroenterol.— 1992.— Vol. 103.— P. 192.
14. Clinical esophageal pH recording: a technical review for
practice guidelines development / American Gastroen-
terological Association // Gastroenterol.— 1996.—Vol.
110.— P. 1981–1996.
15. Васильев Ю. В. Язвенная болезнь двенадцатиперстной
кишки и возможности альтернативной терапии //
Consilium Medicum. (Приложение).— 2003.— № 1.—
С. 7–10.
16. Bell N. J. V., Hunt R. H. Role of gastric acid suppression
in the treatment of gastroesophageal reflux disease //
Gut.— 1992.— Vol. 33.— P. 118–124.
17. Emperial treatment based on “typical” reflux symptoms
is inappropriate in population with a high prevalence of
Helicobacter pylori infection / J. C. Wu, F. K. Chan,
J. Y. Ching et al. // Gastrointest. Endosc.— 2000.—
Vol. 55.— P. 461–465.
Поступила 14.03.2006.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-55430 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T16:34:54Z |
| publishDate | 2007 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Васильев, Ю.В. 2014-02-08T12:20:45Z 2014-02-08T12:20:45Z 2007 Терапевтический тест с ингибитором протонного насоса в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Ю.В. Васильев // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 2. — С. 54-57. — Бібліогр.: 17 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/55430 616.329-002-07 Представлены современные сведения о лечебно−терапевтическом тесте диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, предназначенном для обследования больных в амбулаторно−поликлинических условиях в тех случаях, когда возникают трудности в проведении эндоскопического исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Updated information about a therapeutic test of gastroesophageal reflux disease diagnosis, used to investigate the patients in out−patient conditions when endoscopy of the esophagus, stomach and duodenum is difficult, is presented. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Гастроэнтерология Терапевтический тест с ингибитором протонного насоса в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Therapeutic test with proton pomp inhibitors in diagnosis of gastroesophageal reflux disease Article published earlier |
| spellingShingle | Терапевтический тест с ингибитором протонного насоса в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Васильев, Ю.В. Гастроэнтерология |
| title | Терапевтический тест с ингибитором протонного насоса в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни |
| title_alt | Therapeutic test with proton pomp inhibitors in diagnosis of gastroesophageal reflux disease |
| title_full | Терапевтический тест с ингибитором протонного насоса в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни |
| title_fullStr | Терапевтический тест с ингибитором протонного насоса в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни |
| title_full_unstemmed | Терапевтический тест с ингибитором протонного насоса в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни |
| title_short | Терапевтический тест с ингибитором протонного насоса в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни |
| title_sort | терапевтический тест с ингибитором протонного насоса в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни |
| topic | Гастроэнтерология |
| topic_facet | Гастроэнтерология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/55430 |
| work_keys_str_mv | AT vasilʹevûv terapevtičeskiitestsingibitoromprotonnogonasosavdiagnostikegastroézofagealʹnoireflûksnoibolezni AT vasilʹevûv therapeutictestwithprotonpompinhibitorsindiagnosisofgastroesophagealrefluxdisease |