Структурные особенности заболеваний тазобедренного сустава при наследственной предрасположенности
На основе смысловой пятизвенной концептуальной модели тазобедренного сустава построена мультиформная концептуальная модель его пластической патологии, звенья которой образуют систему, постоянно взаимодействуют в условиях влияния факторов внешней среды. Модель действует в условиях нормы и патологии и...
Gespeichert in:
| Veröffentlicht in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Datum: | 2007 |
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russisch |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2007
|
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/55433 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Структурные особенности заболеваний тазобедренного сустава при наследственной предрасположенности / И.Б. Зеленецкий // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 2. — С. 83-88. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860009003020451840 |
|---|---|
| author | Зеленецкий, И.Б. |
| author_facet | Зеленецкий, И.Б. |
| citation_txt | Структурные особенности заболеваний тазобедренного сустава при наследственной предрасположенности / И.Б. Зеленецкий // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 2. — С. 83-88. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | На основе смысловой пятизвенной концептуальной модели тазобедренного сустава построена мультиформная концептуальная модель его пластической патологии, звенья которой образуют систему, постоянно взаимодействуют в условиях влияния факторов внешней среды. Модель действует в условиях нормы и патологии и открывает новые диагностические, лечебные и прогностические возможности при заболеваниях тазобедренного сустава.
Based on 5−level conceptual model of the hip joint, a multiformat conceptual model of its plastic pathology was built. Its links form a system and constantly interact under t he conditions of external factors influence. The model works under normal and pathological conditions and opens new diagnostic, therapeutic and prognostic possibilities in the diseases of the hip joint.
|
| first_indexed | 2025-12-07T16:41:07Z |
| format | Article |
| fulltext |
83Международный Медицинский журнал № 2’2007
ОртОпедия
Одним из основных факторов, приводящих
к заболеваниям суставов, обусловленным наслед-
ственной предрасположенностью (ЗСОНп), или
мультифакториальным заболеваниям, является их
полигенность как результат поражения разных ге-
нов с добавочным воздействием факторов внешней
среды [1]. Клинически она реализуется многими
взаимодействующими симптомами — мультиформ-
ностью. другими словами, суть ЗСОНп состоит
из цепи аномалий (клинических симптомов, при-
знаков), которые находятся в условиях интеграци-
онных взаимосвязей и взаимодействий, формируя
явные подсиндромы или отдельные синдромы [6].
при такой ситуации в случае проявления
какого-либо синдрома, обусловленного наслед-
ственной предрасположенностью, имеется цепь
подсиндромов, обусловленных разнообразными
количественными и качественными интеграцион-
ными взаимосвязями и взаимодействиями между
аномалиями строения, составляющими суть синд-
рома в совокупности с характерными для них си-
ловыми деформациями [7].
Целью настоящего исследования было выяв-
ление взаимосвязи между различными заболева-
ниями тазобедренного сустава (тБС), обуслов-
ленными наследственной предрасположенностью,
с позиции мультиформности.
работа представляет собой попытку дальней-
шего раскрытия сути концепции ЗСОНп (на мо-
дели тБС) путем теоретических обобщений, смыс-
лового объединения разнообразных суждений,
выводов и закономерностей, касающихся их муль-
тифакториальности и соответственно клинической
мультиформности. при этом под мультифактори-
альностью подразумеваем совокупность смысловых
явлений, что отображают суть заболеваний, вы-
званных наследственной предрасположенностью.
Мультиформность в нашем понимании — сово-
купность клинических признаков, описывающих
мультифакториальность.
В исследованиях используется разработан-
ный Б. и. Сименачем [6] поисковый принцип как
совокупность регулятивов смысловой и практи-
ческой деятельности, который складывается из
матрицы «сустав», интеграционного принципа
с использованием концептуального моделирова-
ния. Основу исследований составляют эмпириче-
ский базис и фундаментальная формообразующая
ориентация, направленные на построение новой
концепции.
В процессе исследования рассматривали раз-
нообразные ситуации мультифакториального вза-
имодействия подсистем тБС на различных уров-
нях иерархичной организации [8]:
симптомную как разнообразный в количествен-
ном и качественном аспектах набор диспластиче-
ских симптомов (признаков), присущих какому-
либо диспластическому синдрому;
удк 616.728.2-056.7-036-053.2
Структурные оСобенноСти заболеваний
тазобедренного СуСтава при наСледСтвенной
предраСположенноСти
доц. и. Б. ЗелеНеЦКий
Structural peculiaritieS of the hip joint at hereditary prediSpoSition
I. B. Zelenetsky
Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина
на основе смысловой пятизвенной концептуальной модели тазобедренного сустава построена
мультиформная концептуальная модель его пластической патологии, звенья которой образуют си-
стему, постоянно взаимодействуют в условиях влияния факторов внешней среды. Модель действует
в условиях нормы и патологии и открывает новые диагностические, лечебные и прогностические
возможности при заболеваниях тазобедренного сустава.
Ключевые слова: наследственная предрасположенность, мультиформность, врожденный вывих бедра,
болезнь Пертеса, юношеский эпифизеолиз головки бедра.
Based on 5-level conceptual model of the hip joint, a multiformat conceptual model of its plastic pathology
was built. Its links form a system and constantly interact under t he conditions of external factors influ-
ence. the model works under normal and pathological conditions and opens new diagnostic, therapeutic
and prognostic possibilities in the diseases of the hip joint.
key words: hereditary predisposition, multiform, congenital hip dislocation, Perthes disease, juvenile hip
head epiphysiolysis.
84
ОртОпедия
внутрисиндромную, с разными взаимосвязя-
ми между разными симптомами отдельных син-
дромов;
межсиндромную как взаимосвязь между син-
дромами;
межорганную, которая имеет место при по-
ражениях нескольких суставов;
биомеханическую — при разных формах на-
рушения равновесия нагружения;
другие ситуации, связанные с различными
особенностями структурных (аномалий строения),
силовых (нарушения равновесия нагружения су-
става) деформаций и с развитием реактивных
процессов.
Мы придаем понятию «мультиформность» но-
вое качество и рассматриваем его не как факт или
набор фактов, признаков, симптомов, а как крите-
рий, на котором базируется поиск новых особен-
ностей и взаимосвязей разных генетически обу-
словленных факторов в условиях генезиса ЗСОНп
и с учетом результатов лечения [9]. такой подход
поможет более глубоко раскрыть особенности ге-
нетически детерминированной структуры сустава,
биомеханических нарушений его нагружения, раз-
рушения и реактивных изменений. работа осно-
вывается на примере диспластической патологии
тазобедренных суставов у детей, обусловленной
наследственной предрасположенностью (ОНп),
которая выявляется при врожденном вывихе бедра,
болезни пертеса (Бп), юношеском епифизеолизе
головки бедренной кости [2–5, 10].
используя 5-звенную концептуальную модель
«Сустав» [6], мы экстраполировали ее на уровень
мультифакториальной концептуальной модели за-
болеваний тазобедренного сустава, обусловленных
наследственной предрасположенностью, в которой
критерий мультиформности связан со всеми зве-
ньями системы (рис. 1).
Наша модель состоит из пяти обобщающих
категориальных понятий, каждое из которых ин-
тегрирует соответственные категории (количество,
качество, структура, пространство, место, время,
расположение, отношение, взаимодействие и др.),
в совокупности отображающих основную суть
изучаемых явлений. Основой модели является
аномалия развития сустава, которая составляет
цепочку структурной мультифакториальности
в виде нарушения макроструктуры сустава с раз-
нообразными проявлениями (рис. 2).
используя метод регрессионного анализа,
выясняем, что общее количество вариантов соот-
ношений параметров (К) тБС равняется количе-
ству критериев (м), умноженному на количество
уровней значения параметров (n): К = м·n. если,
например, количество критериев равно 3 (скошен-
ность крыши вертлужной впадины, вальгусная
деформация проксимального отдела бедренной
кости и избыточная его антеторсия), а каждый
будет иметь хотя бы 3 количественных значе-
ния, то мы получим 9 различных вариантов вза-
имоотношений в суставе, а если их будет 10, то
количество вариантов соотношений возрастет до
30. Критерием оценки актуального состояния су-
става при такой клинической мультиформности
может служить коэффициент влияния всей со-
вокупности параметров сустава на значение его
критических величин.
для верификации предложенной концепции
нами проанализированы основные рентгеноло-
гические признаки тБС: шеечно-диафизарный
Аплазия
Г
Г
П
С
М
Н Т
Ф
П
Т
Ф
Н
Р
Р
В
рис. 1. Общая схема концептуальной модели тазобедренного сустава с позиции мультиформности
85
и. Б. ЗелеНеЦКий. СтруКтурНые ОСОБеННОСти ЗаБОлеВаНий таЗОБедреННОгО СуСтаВа…
угол (Шду), угол антеторсии проксимального
отдела бедра, ацетабулярный индекс, угол верти-
кального наклона впадины и угол вертикального
соответствия у 102 больных с патологией тБС.
Среди них было:
57 пациентов, оперированных по поводу врож-
денного вывиха бедра (ВВБ), в возрасте 3–7 лет —
42, в возрасте 8–12 лет — 15, мальчиков — 13,
девочек — 44;
39 детей с начальной стадией Бп: в возрасте
3–7 лет — 22, в возрасте 8–12 лет — 17, из них
оперировано 9 детей;
10 пациентов — с юношеским эпифизеолизом
головки бедренной кости (ЮЭгБК), пролеченных
оперативно, в возрасте 12–16 лет, из них 8 маль-
чиков и 2 девочки. у всех больных оперативное
лечение было направлено на устранение нарушен-
ных взаимоотношений в суставе.
для объективизации патологического про-
цесса проведено стандартное рентгенологическое
обследование тБС в 2 проекциях, а также ком-
пьютерная (Кт) и магниторезонансная томогра-
фия (Мрт).
полученные данные представлены в табл. 1 и 2.
Как видно из табл. 1, при врожденном вывихе
бедра наблюдается увеличение угла антеторсии
в среднем на 15°, Шду — на 10–12°,угла Шарпа —
на 6–8°, ацетабулярного индекса — на 12°.
у 93 % больных с начальной стадией Бп
(табл. 2) выявлено увеличение вертикального
угла наклона вертлужной впадины пораженной
конечности до 46,07±0,74о. при этом на противо-
положном, условно здоровом суставе у этих же
больных также отмечалось увеличение этого по-
казателя до 45,78±1,04о. Шеечно-диафизарный
угол 10 (79 %) пораженных суставов составил
137,35±2,55о и, соответственно, 135,76±2,01о на
контрлатеральной (условно-здоровой конечности)
у 12 больных (93 %). таким образом, рентгеноме-
трически у большинства больных с Бп отмечались
диспластические изменения как проксимального
отдела бедра в виде вальгусной деформации, так
и вертлужной впадины в виде ее скошенности.
Кроме того, отмечено нарушение взаимоотноше-
ний бедра и впадины во фронтальной плоскости,
что проявилось уменьшением угла вертикально-
го соответствия. В структуре сустава изменение
расположения одного из элементов (деформация)
влечет за собой изменение других элементов, что
сопровождается нарушением равновесия системы
в целом с нарушением ее функции. только объеди-
нение структуры и функции обусловливает ее
целостность (рис. 3).
Структурная мультифакториальность пред-
рис. 2. Структурная характеристика концептуальной модели тБС с позиции мультиформности
86
ОртОпедия
Таблица 1
Средние характеристики рентгенологических параметров тбС при врожденном вывихе бедра
ШДУ Угол Шарпа Угол антеторсии Ацетабулярный
индекс
До лечения
Б 144,55±2.27** 56,2±0,46** 30,56±3,78** 32,22±1,28**
З 139,9±2,65** 46,77±0,93* 20,33±2,76** 20,44±0,94**
В процессе
лечения
Б 131,8±2,98* 49,6±4,61* 16,6±1,94* 23,6±1,40**
З 136,9±1,59** 44,4±2,28* 20,25±2,51** 18,1±1,68*
Отдаленный
результат
Б 128,5±3,34* 47,6±0,51* 17,4±1,78* 20,3±1,18**
З 143,7±2,26** 45,4±0,84* 22,3±1,52** 20,6±0,82**
примечание. З — здоровая конечность; Б — больная конечность; * норма; ** показатели выше нормы.
Таблица 2
Средние характеристики рентгенологических параметров тбС при болезни пертеса
и юношеском эпифизеолизе
Заболевание Локализация
поражения ШДУ
Угол
Виберга вертлужного
наклона впадины
вертикального
соответствия
Болезнь
Пертеса
пораженный
сустав
137,35±2,55 29,92±1,35 46,07±0,74 83,92±2,36
условно здо-
ровый сустав
135,76±2,05 33,21±1,38 45,78±1,04 80,78±2,03
Юношеский
эпифизеолиз
головки бедра
пораженный
сустав
128,1±1,32 41,2±1,26 40,2±2,01 96,4±2,02
условно здо-
ровый сустав
137,2±2,54 29,2±1,09 45,3±1,13 89,5±1,58
рис. 3. Биомеханическая характеристика концептуальной модели тБС с позиции мультиформности
Нагружение
Прессия
Тракция
Гиперпрессия
Вертикальная
Фронтальная
Лизис
Эпифизеолиз
Горизонтальная
Гипопрессия
Фрикция
87
и. Б. ЗелеНеЦКий. СтруКтурНые ОСОБеННОСти ЗаБОлеВаНий таЗОБедреННОгО СуСтаВа…
усматривает возможности комбинационных
изменений разных генов (близких к норме), что
реализуется различными аномалиями строения
(далее в признаках), с разной их локализацией, ве-
личиной, различным биомеханическим взаимодей-
ствием и различными клинико-морфологическими
проявлениями (табл. 3).
Сочетанные аномалии развития диспласти-
ческого тазобедренного сустава могут включать
в себя как пространственные, так и объемные на-
рушения, которые могут быть разными по коли-
честву и иметь качественно разнообразную кли-
ническую и морфологическую картину.
пространственные изменения элементов тБС
в силу их структурных и силовых особенностей
образуют на уровне нозологических форм раз-
ные клинические подсиндромы или синдромы,
в основе которых лежат диспрессионные силы
(асимметричность осевого нагружения сустава
в любой плоскости), с клиническим выражением
в виде «синдрома пространственной децентра-
ции». Например, гипоплазия крыши вертлужной
впадины и увеличение шеечно-диафизарного
угла бедренной кости в совокупности образуют
синдром вертикального нарушения равновесия
головки бедренной кости (верхний вывих или
подвывих), а сочетание избыточной антеторсии
проксимального отдела бедра с избыточной анте-
торсией вертлужной впадины приводят к синдрому
горизонтальной нестабильности тазобедренного
сустава (передний подвывих или вывих). Между
этими вариантами существуют смешанные формы
патологии тазобедренного сустава, которые ведут
к многоплоскостной нестабильности (передне-
верхний подвывих или вывих).
Объемные изменения в тБС в зависимости
от формы и величины обоих элементов сустава
определяют 3 вида соответствия:
головка соответствует вертлужной впадине
(нормосоответствие); в данном случае имеются
нормальные условия для артикуляции;
головка больше вертлужной впадины (плюс
несоответствие), создаются условия объемного
несоответствия; при этом даже самое незначи-
тельное неминуемо нарушит физиологические
условия артикуляции: скольжения, компрессии
в связи с повышенным диффузным давлением
на суставной хрящ и субхондральный слой кости
с нарушением их питания;
головка меньше впадины (минус несоответ-
ствие). Этим создается дополнительная подвиж-
ность (движение), смещение и тем самым изнаши-
вание, разрушение суставного хряща прежде всего
в пределах критических зон скольжения.
Все приведенные факты позволяют вы-
делить два варианта течения деструктивно-
дистрофического процесса в тканях сустава в усло-
виях различных нарушений нагружения сустава.
первый вариант в условиях гипермобиль-
ности головки бедренной кости приводит к уси-
ленному изнашиванию — разрушению суставно-
го хряща с последующим развитием хондрома-
ляции (дистрофического процесса в суставном
хряще) с переходом на субхондральную костную
Таблица 3
Структурно-биомеханическая мультиформность диспластического тазобедренного сустава
и ее клинико-морфологические проявления
Нарушения
развития
Локализация Проявления
вертлужная
впадина
проксимальный
отдел бедра
биомеханические
морфоло-
гические клиническиегипермо-
бильность
гипер-
прессия
децен-
трация
Гипоплазия плоская
впадина
Coxa parva + – + Нормальное
стирание
Нормальная
артикуляция
скошенная
крыша
Гиперплазия глубокая
впадина
Coxa magna – + +
Параплазия деформации,
связанные
с нарушением
развития
тазовых костей
Седлоподобная
деформация
+ + + Усиленное
стирание
Артрит
Уплощение
головки
+ – + Разрушение Артрозо-
артрит
Нарушения
тропизма
acetabulum
valgum
Coxa vara + + + Дистрофия-
некроз
Артроз
acetabulum
varum
Coxa valga – + +
антеторсия Антеторсия + – +
ретроторсия Ретроторсия + – +
антеторсия Ретроторсия + – +
88
ОртОпедия
ткань и развитием реактивного процесса в су-
ставе. такое течение отвечает нашим представ-
лением об артрите-артрозе или остеоартрите-
остеоартрозе.
Второй вариант имеет место в условиях объем-
ной и парциальной гиперпрессии головки бедрен-
ной кости с возникновением гипоксии и гипоксиче-
ской дистрофии-деструкции костной ткани любой
степени с последующим вовлечением в процесс
суставных хрящей, более устойчивых к гипоксии.
В таких условиях процесс завершается костной
дистрофией — остеонекрозом.
приведенный выше поисковый критерий диаг-
ностики структурных изменений в диспластиче-
ском суставе, биомеханических взаимоотношений
между ними, нарушений равновесия нагруже-
ния сустава и возникших последствий изнаши-
вания — разрушений и реактивного воспаления
на принципе интеграционной мультиформности,
дал возможность рассмотреть с другой позиции
группу заболеваний тБС как диспластических
поражений суставов, обусловленных наследствен-
ной предрасположенностью (врожденный вывих
бедра, Бп, юношеский эпифизеолиз головки бе-
дренной кости и др.). Эти поражения представ-
ляют собой одну нозологическую целостность
и требуют одинаковых диагностических, лечебных
и реабилитационных способов с разным уровнем
их коррекции.
таким образом, использование поисково-
го критерия мультифакториальность позволяет
раскрыть особенности генезисных взаимосвязей
между разными заболеваниями тБС, что дает
возможность рассматривать их в качестве еди-
ной модели заболеваний суставов, обусловленных
наследственной предрасположенностью, наряду
с аналогичными заболеваниями других сустав-
ных локализаций.
приведенные данные имеют непосредствен-
ное значение для построения интегративной ар-
трологии.
подход на основе мультифакториальности как
поискового критерия, дает принципиально новое
представление о диагностическо-лечебном процес-
се с новыми прогностическими аспектами.
л и т е р а т у р а
1. Гинтер В. Г. Клиническая генетика.— М.: Медицина,
2003.— 375 с.
2. Диваков М. Г., Болобошко К. Б., Куницкий О. А. Бо-
лезнь пертеса как синдром проявления врожден-
ной дисплазии тазобедренного сустава // V съезд
травматологов-ортопедов Белоруской ССр: Мат.
съезда.— гродно, 1991.— С. 51.
3. Корольков А. И., Шкатула Ю. В., Шевченко С. Д.
Наследственно предрасположенная патология та-
зобедренного сустава // Мат. наук.-практ. конф.
«актуальні питання діагностики, лікування та
профілактики системних захворювань сполучної
тканини».— донецьк, 2004.— С. 7–9.
4. Шевченко С. Д. патология тазобедренного сустава
диспластического генеза. патология соединительной
ткани и основы формирования хронических забо-
леваний у детей и подростков // Мат. наук.-практ.
конф.— Харків, 2004.— С. 128–130.
5. Сименач Б. И. Полозов Ю. Г., Шевченко С. Д. На-
следственно предрасположенные заболевания тазо-
бедренного сустава // Ортопед. травматол. и про-
тезир.— 1990.— № 3.— С. 1–8.
6. Сіменач Б. І. Спадково схильні захворювання
суглобів: теоретико-методологічне обґрунтовування
(на моделі колінного суглоба).— Харків: Основа,
1998.— 222 с.
7. Сіменач Б., Снісаренко П., Бабуркіна О. причинні
фактори постійної дії та їх роль в генезисі ортопедич-
них захворювань (на моделі захворювань суглобів),
зумовлених спадковою схильністю.— Харків: Крокус,
2004.— 124 с.
8. диспластическая патология суставов и спорт
(на модели коленного сустава) / Б. и. Сименач,
Б. а. пустовойт, е. п. Бабуркина и др. // Ортопед.,
травматол. и протезир.— 1999.— № 3.— С. 37–40.
9. Мультифакторіальність як пошуковий критерій
(на моделі захворювань суглобів та хребта, зу-
мовлених спадковою схильністю) / Б. Сіменач,
п. Снісаренко, О. Бабуркіна та ін. // Ортопед., трав-
матол. и протезир.— 2005.— № 2.— С. 110–115.
10. Шевченко С. Д., Шкатула Ю. В. Юнацький епіфізеоліз
голівки стегнової кістки як захворювання, що зумов-
лене спадковою схильністю // травма.— 2005.— т. 6,
№ 3.— С. 353–358.
поступила 14.05.2007.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-55433 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T16:41:07Z |
| publishDate | 2007 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Зеленецкий, И.Б. 2014-02-08T12:26:22Z 2014-02-08T12:26:22Z 2007 Структурные особенности заболеваний тазобедренного сустава при наследственной предрасположенности / И.Б. Зеленецкий // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 2. — С. 83-88. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/55433 616.728.2-056.7-036-053.2 На основе смысловой пятизвенной концептуальной модели тазобедренного сустава построена мультиформная концептуальная модель его пластической патологии, звенья которой образуют систему, постоянно взаимодействуют в условиях влияния факторов внешней среды. Модель действует в условиях нормы и патологии и открывает новые диагностические, лечебные и прогностические возможности при заболеваниях тазобедренного сустава. Based on 5−level conceptual model of the hip joint, a multiformat conceptual model of its plastic pathology was built. Its links form a system and constantly interact under t he conditions of external factors influence. The model works under normal and pathological conditions and opens new diagnostic, therapeutic and prognostic possibilities in the diseases of the hip joint. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Ортопедия Структурные особенности заболеваний тазобедренного сустава при наследственной предрасположенности Structural peculiarities of the hip joint at hereditary predisposition Article published earlier |
| spellingShingle | Структурные особенности заболеваний тазобедренного сустава при наследственной предрасположенности Зеленецкий, И.Б. Ортопедия |
| title | Структурные особенности заболеваний тазобедренного сустава при наследственной предрасположенности |
| title_alt | Structural peculiarities of the hip joint at hereditary predisposition |
| title_full | Структурные особенности заболеваний тазобедренного сустава при наследственной предрасположенности |
| title_fullStr | Структурные особенности заболеваний тазобедренного сустава при наследственной предрасположенности |
| title_full_unstemmed | Структурные особенности заболеваний тазобедренного сустава при наследственной предрасположенности |
| title_short | Структурные особенности заболеваний тазобедренного сустава при наследственной предрасположенности |
| title_sort | структурные особенности заболеваний тазобедренного сустава при наследственной предрасположенности |
| topic | Ортопедия |
| topic_facet | Ортопедия |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/55433 |
| work_keys_str_mv | AT zeleneckiiib strukturnyeosobennostizabolevaniitazobedrennogosustavaprinasledstvennoipredraspoložennosti AT zeleneckiiib structuralpeculiaritiesofthehipjointathereditarypredisposition |