Интраоперационный пубо−везикальный слинг − одно из решений проблемы недержания мочи у мужчин после радикальной простатэктомии
Представлены результаты собственной модификации слингового подхода к профилактике недержания мочи при радикальной простатэктомии. The results of the original modification of sling approach to prevention of urinary incontinence at radical prostatectomy are presented....
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2007 |
| Автори: | , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2007
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/55447 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Интраоперационный пубо-везикальный слинг - одно из решений проблемы недержания мочи у мужчин после радикальной простатэктомии / В.Н.Лесовой, Д.В. Щукин // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 2. — С. 110-113. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860244814429159424 |
|---|---|
| author | Лесовой, В. Н. Щукин, Д. В. |
| author_facet | Лесовой, В. Н. Щукин, Д. В. |
| citation_txt | Интраоперационный пубо-везикальный слинг - одно из решений проблемы недержания мочи у мужчин после радикальной простатэктомии / В.Н.Лесовой, Д.В. Щукин // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 2. — С. 110-113. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Представлены результаты собственной модификации слингового подхода к профилактике недержания мочи при радикальной простатэктомии.
The results of the original modification of sling approach to prevention of urinary incontinence at radical prostatectomy are presented.
|
| first_indexed | 2025-12-07T18:35:24Z |
| format | Article |
| fulltext |
110 МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 2’2007
УРОЛОГИЯ
Радикальная простатэктомия в настоящее
время является основным видом лечения лока-
лизованного рака предстательной железы, так
как способствует отличным онкологическим ре-
зультатам при относительно небольшом количе-
стве осложнений [1, 2]. Вместе с тем, недержание
мочи, связанное с этой операцией, представляет
собой одну из важнейших проблем хирургиче-
ского лечения рака простаты. Непосредственно
после удаления уретрального катетера недержание
имеет место почти у всех больных, но полное или
почти полное восстановление удержания наблю-
дается у большей части пациентов на протяже-
нии нескольких последующих недель или меся-
цев. Этот период сопровождается значительными
физиологическими и социальными неудобствами,
которые в целом негативно влияют на зависимое
от здоровья качество жизни.
Сводная литературная статистика стойкого
недержания мочи после радикальной простатэк-
томии свидетельствует, что частота этого ослож-
нения варьирует от 3 % до 51 % [3–5]. Данные
вариации объясняются многими обстоятельст-
вами, в частности методами сбора материала,
использованием различных опросников, а также
селекцией пациентов. В недавнем исследовании
Sacco E. и соавт. [6], использовавших три раз-
личных определения удержания, было продемон-
стрировано, что 83 %, 92,3 % и 93,4 % пациентов
(соответственно трем определениям удержания)
были полностью сухими через 24 месяца после
операции.
Необходимо подчеркнуть, что недержание
мочи является серьезной проблемой у опреде-
ленной группы пациентов, прогноз для которых
отягощен различными факторами риска [7]. К ним
относятся следующие параметры:
1. возраст старше 70 лет;
2. избыточный вес;
3. большие размеры простаты;
4. местно-распространенный рак;
5. предварительная лучевая терапия;
6. двусторонняя резекция нервных пучков;
7. резекция шейки мочевого пузыря;
8. стриктура пузырно-уретрального анастомоза.
Хотя истинная причина недержания мочи по-
сле радикальной простатэктомии еще не опреде-
лена, считается, что основным фактором, способ-
ствующим данному патологическому состоянию,
является нарушение функции сфинктерного ап-
парата уретры и шейки мочевого пузыря.
Учитывая значительные физиологические и со-
циальные проблемы, связанные с недержанием,
многими хирургами были предложены различные
варианты радикальной простатэктомии, которые
направлены непосредственно на сохранение сфин-
ктерного механизма [8]. К ним относятся раз-
личные «щадящие» методики, включающие тща-
тельную апикальную диссекцию без пересечения
пубопростатических связок, сохранение пузырной
шейки и даже части простатической уретры, со-
хранение сосудисто-нервных пучков и семенных
пузырьков, а также сшивание элементов дорзаль-
ного венозного комплекса и уретро-ректальных
УДК [616.62-008.222-02:616.65-002-089.87]-089
ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ ПУБО-ВЕЗИКАЛЬНЫЙ
СЛИНГ — ОДНО ИЗ РЕШЕНИЙ ПРОБЛЕМЫ НЕДЕРЖАНИЯ
МОЧИ У МУЖЧИН ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ
Проф. В. Н. ЛЕСОВОЙ, доц. Д. В. ЩУКИН
INTRAOPERATIVE PUBOVESICAL SLING, A SOLUTION OF URINARY INCONTINENCE
PROBLEM IN MEN AFTER RADICAL PROSTATECTOMY
V. N. LESOVOY, D. V. SCHUKIN
Харьковский государственный медицинский университет,
Харьковская медицинская академия последипломного образования,
Харьковский областной клинический центр урологии и нефрологии им. В. И. Шаповала,
Украина
Представлены результаты собственной модификации слингового подхода к профилактике недер-
жания мочи при радикальной простатэктомии.
Ключевые слова: радикальная простатэктомия, недержание мочи, слинг, «Харьковская антенна».
The results of the original modification of sling approach to prevention of urinary incontinence at radi-
cal prostatectomy are presented.
Key words: radical prostatectomy, urinary incontinence, sling, Kharkov antenna.
111
В. Н. ЛЕСОВОЙ… ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ ПУБО-ВЕЗИКАЛЬНЫЙ СЛИНГ…
мышц. При совместном использовании подобных
хирургических техник были получены весьма
оптимистичные результаты. Однако необходимо
учитывать, что их выполнение возможно лишь
у тщательно отобранных пациентов с начальной
стадией заболевания. С другой стороны, такой
вариант простатэктомии страдает недостаточной
радикальностью, так как приводит к отчетливому
возрастанию процента позитивных краев.
Альтернативным направлением профилактики
недержания мочи при радикальной простатэкто-
мии является применение слинговых методик.
Этот подход был впервые предложен J. L. Jorion
в 1997 г., а впоследствии тестирован еще в двух ис-
следованиях [9–11]. Однако эти работы использо-
вали отличные от принятых методики проведения
операции и отбора больных и продемонстрировали
разные уровни успеха и осложнений.
Мы проспективно оценили эффективность соб-
ственной слинговой методики интраоперационной
профилактики недержания мочи при радикальной
позадилонной простатэктомии, отличающейся про-
ведением слинга под шейкой мочевого пузыря, а не
под пузырно-уретральным анастомозом, и регуляци-
ей натяжения слинга в послеоперационном периоде
с помощью системы «Харьковская антенна».
В исследовании участвовали 14 пациентов,
которым во время операции устанавливали слинг.
Группу сравнения составили 25 больных, которым
радикальную позадилонную простатэктомию осу-
ществляли стандартным путем. Факторы риска
в отношении недержания мочи у пациентов обе-
их групп представлены в табл. 1.
Средний возраст пациентов и процент фак-
торов риска были сопоставимы в обеих группах.
Табл. 2 демонстрирует параметры стадии болезни
и уровней ПСА.
Операцию выполняли из нижнесрединного
надлобкового доступа. После удаления предста-
тельной железы осуществляли формирование шей-
ки мочевого пузыря обвивным дексоновым швом
3–0. При этом пузырное отверстие должно было
пропускать кончик указательного пальца. Затем
через культю мембранозной уретры проводили
четыре дексоновых лигатуры, с помощью которых
в дальнейшем накладывался пузырно-уретральный
анастомоз. Из апоневроза прямых мышц живота
выкраивали прямоугольный лоскут размерами
около 7,0×1,5 см, концы которого прошивали ка-
проновыми лигатурами. Слинговый лоскут фик-
сировали к задней поверхности шейки мочевого
пузыря с помощью 4–5 дексоновых швов в не-
посредственной близости от отверстия пузыря
(рис. 1). После этого осуществляли наложение пу-
зырно-уретрального анастомоза на катетере Foley
20 Сh. При этом два нижних шва (на 5 и 7 часов
условного циферблата) проводились не только
через пузырную стенку, но и через слинг. Вслед
за затягиванием анастомозных нитей выводили на
апоневроз слинговые лигатуры. Рану дренировали
трубчатым или перчаточным дренажом и ушива-
ли апоневроз. Слинговые лигатуры фиксировали
на апоневрозе прямых мышц живота с помощью
системы «Харьковская антенна» (рис. 2).
«Харьковская антенна» представляет собой
специальную трубчатую систему для регуляции
послеоперационного натяжения слинговых лига-
тур, разработанную в 2002 г. группой харьковских
урологов [12]. Она состоит из двух тефлоновых
или полипропиленовых трубок различного диа-
метра (8 и 10 Ch) и длины (зависит от толщины
подкожной жировой клетчатки). Установка дан-
ного устройства и собственно регуляция осущест-
вляются следующим образом: после выведения на
апоневроз слинговых лигатур, последние проводят
через просвет трубки большего диаметра с помо-
щью прямой хирургической иглы. Лигатуры фик-
сируют путем введения трубки меньшего диаметра
в просвет трубки большего диаметра.
Слинг при этом не натягивали. Надлобковую
рану послойно ушивали. При этом конец фикси-
рующей системы выводили над кожей.
На 20–21 сутки после операции удаляли уре-
тральный катетер. Через сутки оценивали степень
удержания мочи, а также наличие остаточной мочи.
Таблица 1
Факторы риска недержания мочи
у пациентов обеих групп
Факторы риска
Слинговая
группа
Группа
сравнения
n % n %
Ожирение 2 14,3 4 16
Возраст старше
65 лет 5 35,7 10 40
Предварительная ТУР 3 21,4 1 4
Неоадьювантная
терапия 12 85,7 24 100
Стадия болезни > Т2 5 35,7 9 36
Таблица 2
Соотношение стадии болезни и уровня ПСА
у оперированных пациентов
Параметры
опухоли
Слинговая
группа
Группа
сравнения
n % n %
Уровень ПСА, нг/мл
От 0 до 4 2 14,3 3 12
От 4 до 10 3 21,4 5 20
От 10 до 20 6 42,9 10 40
Более 20 3 21,4 7 28
Стадия
Т0 1 7,1 1 4
Т1в-с 3 21,4 4 16
Т2 5 35,7 11 44
Т3 5 35,7 9 36
112
УРОЛОГИЯ
При обнаружении утечки мочи лигатуры подтя-
гивали, предварительно вынув трубку меньшего
диаметра из просвета большей. Фиксацию необ-
ходимой степени натяжения осуществляли введе-
нием одной трубки в другую. В ситуации мочевой
ретенции натяжение лигатур ослабляли таким же
образом. Регуляцию проводили на протяжении
2–14 дней с интервалом 1–3 суток. Удаление фик-
сирующей системы выполняли с помощью нало-
жения хирургического зажима на лигатуры ниже
проксимального конца большой трубки. Это позво-
ляло сохранить необходимую степень натяжения
слинга. Затем меньшую трубку удаляли из просвета
большей. Слинговые лигатуры окончательно завя-
зывали над апоневрозом, а зажим удаляли.
До и после затягивания слинговых лигатур
всем пациентам выполняли восходящую и мик-
ционную цистоуретрографию.
Пациентов обследовали через 2, 4, 6 и 12 ме-
сяцев. При этом оценивали среднюю объемную
скорость мочеиспускания, количество остаточной
мочи, количество прокладок, используемых паци-
ентом в течение суток, частоту эпизодов утечки
и субъективное удовлетворение результатом опе-
рации в плане удержания мочи. Следует отметить,
что непосредственно после удаления катетера пол-
ное удержание было зафиксировано у 3 пациентов
(21,4 %), еще 4 (28,6 %) больных использовали не
более 2 прокладок в сутки. Эпизоды утечки у них
возникали в основном при переходе из горизон-
тального положения в вертикальное. Остальные
7 больных (50 %) нуждались в большем количестве
прокладок и преимущественно отмечали тотальное
недержание мочи в вертикальном положении тела.
Таким образом, регуляция натяжения слинга была
необходимой у 11 пациентов (78,6 %). В 3 слу-
чаях (27,3 %) требовался только один сеанс под-
тягивания, в 2 (18,2 %) — 2 сеанса,
и в 6 — 4 или более. После дости-
жения необходимой степени натяже-
ния все пациенты отмечали хорошее
с их точки зрения удержание мочи
(100 %). Трое больных (27,3 %) изред-
ка использовали одну прокладку при
выраженной физической нагрузке.
Средняя объемная скорость
мочеиспускания варьировала от
7 до 20 мл/сек, составляя в среднем
14,8 мл/сек. Остаточная моча обна-
ружена только у 4 пациентов, однако
ее количество не превышало 60 мл.
Острой задержки в результате на-
тяжения не было зафиксировано ни
у одного пациента.
Непосредственно после оконча-
тельного завязывания слинговых ли-
гатур и снятия системы «Харьковская
антенна» рецидив утечки мочи возник
у 2 больных (18,2 %). В одном случае
мы связываем это с дефектом зажи-
ма, использованного для фиксации
необходимого натяжения лигатур во время снятия
системы регуляции. Во втором наблюдении про-
изошел отрыв одной из лигатур от фасциального
слинга. Через 6 месяцев оба пациента полностью
удерживали мочу.
В группе пациентов со слингом не было зафик-
сировано стриктур пузырно-уретрального анасто-
моза. Только в одном наблюдении был обнаружен
затек контрастного вещества за пределы уретры,
что потребовало пролонгированной катетериза-
ции. Из специфических осложнений выявлено
длительное существование кожного свища после
«Харьковской антенны» у 2 пациентов, который
был ликвидирован консервативными средствами.
Через 12 мес наблюдения ни у одного из про-
оперированных не было зафиксировано случаев
рецидива недержания.
При анализе группы сравнения обнаружено, что
непосредственно после удаления катетера полнос-
тью удерживали мочу только 2 пациента из 25 (8 %),
а 4 (16 %) использовали 2 прокладки в течение
суток. В остальных 19 наблюдениях (76 %) имело
место выраженное недержание. Через 3 мес общее
число пациентов, полностью удерживающих мочу
(не более 1 прокладки в день), равнялось 10 (40 %),
а через 6 месяцев — 16 (64 %). К 12 месяцам на-
блюдения полностью сухими были 18 пациентов
(72 %), еще 3 (12 %) использовали 2–3 прокладки
в течение суток. У оставшихся 4 больных (16 %)
отмечали полное недержание мочи, вследствие
чего была выполнена эндоскопическая коррекция
стриктур пузырно-уретрального анастомоза.
Учитывая дискуссионность предложений
темы, авторы отмечают, что установка слинга во
время радикальной простатэктомии представляет
собой один из вариантов интраоперационной про-
филактики недержания мочи после этой операции.
Рис. 2. Слинг и система фиксацииРис. 1. Фиксация слинга
113
В. Н. ЛЕСОВОЙ… ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ ПУБО-ВЕЗИКАЛЬНЫЙ СЛИНГ…
Как упоминалось выше, данный подход был впер-
вые предложен Jorion J. L. [9] в 1997 г. и пред-
усматривал проведение фасциального слинга под
пузырно-уретральным анастомозом с его фикса-
цией без какого-либо натяжения. При этом были
зафиксированы обнадеживающие результаты (60 %
удержание через 1 мес в сравнении с 33 % в кон-
трольной группе, а через год результаты составили
100 % и 93 % соответственно). Однако в крупном
исследовании Westney O. L. и соавт. [10], вклю-
чавшем 49 пациентов с фасциальным слингом
и 112 без такового, результаты в слинговой группе
оказались хуже, чем в группе сравнения. К тому
же частота возникновения стриктур пузырно-
уретрального анастомоза у пациентов со слин-
гом была в 2,5 раза выше, что авторы связывают
с протягиванием слинга под уже сформированным
анастомозом. В работе Jones J. S. и соавт. [11]
продемонстрированы более обнадеживающие ре-
зультаты у 15 пациентов с интраоперационным
слингом (93 % больных в слинговой группе были
сухими через 3 месяца после удаления катетера по
сравнению с 47 % в контрольной группе). Нужно
отметить, что в отличие от предыдущих исследо-
ваний, не использовавших натяжения слинга, эти
авторы применили легкое натяжение слингового
лоскута у 10 из 15 пациентов.
Все предварительные исследования, прове-
денные в мире, продемонстрировали две большие
проблемы, связанные с использованием слинга при
радикальной простатэктомии: во-первых, простая
фиксация слинга без натяжения не улучшает ре-
зультатов операции; во-вторых, при натяжении
слинга во время операции имеется отчетливая
опасность недостаточности пузырно-уретрально-
го анастомоза.
Разрабатывая собственную методику интра-
операционной профилактики недержания мочи
при радикальной простатэктомии, мы исходили из
следующих допущений: слинг эффективен толь-
ко при его натяжении; во избежание нарушения
целостности пузырно-уретрального анастомоза
слинг необходимо натягивать лишь после полного
формирования этого соустья (не ранее чем через
3 нед); для уменьшения вероятности образования
стриктур пузырно-уретрального анастомоза слинг
необходимо проводить не непосредственно под
ним, а под шейкой мочевого пузыря.
Полученные предварительные результаты го-
ворят о высокой эффективности данной методики.
Через две недели после удаления катетера 100 %
пациентов полностью удерживали мочу. Проблем
с целостностью пузырно-уретрального анастомоза
не было зафиксировано ни в одном из наблюде-
ний. При этом не выявлено каких-либо проблем,
связанных с обструкцией нижних мочевых путей.
Два случая рецидива недержания после снятия
системы регуляции были исключительно связаны
с техническими проблемами («слабость» фикси-
рующего зажима, разрыв лигатуры), что говорит
о необходимости дальнейшего усовершенствования
инструментария и материалов, используемых при
данной операции. Предложенная модификация
слинговой регуляции не влияет значительно на
общую продолжительность хирургического вме-
шательства, не увеличивает его.
Базируясь на приведенных статистических
данных, можно утверждать, что среди всех су-
ществующих методик интраоперационной про-
филактики недержания мочи при радикальной
простатэктомии субуретральный слинг считается
наиболее адекватным и безопасным подходом.
Результаты операции становятся эффективными
лишь в случае натяжения слинга. Представлен-
ная модификация позволяет сделать хирургиче-
ское вмешательство в целом более радикальным
и значительно уменьшает вероятность развития
послеоперационного недержания.
Л и т е р а т у р а
1. Переверзев А. С., Коган М. И. Рак предстательной
железы.— Харьков: Факт, 2002.— 215 с.
2. Пушкарь Д. Ю. Радикальная простатэктомия.— М.:
Медпресс-информ, 2004.— 164 с.
3. Коган М. И., Лоран О. Б., Петров С. Б. Радикальная
хирургия рака предстательной железы.— М: ГЭО-
ТАР-Медиа, 2006.— 352 с.
4. Walsh P. C. Radical prostatectomy for localized prostate
cancer provides durable cancer control with excellent
quality of life: A structured debate // Ibid.— 2000.—
Vol. 163, № 6.— P. 1802–1807.
5. Quality of life 12 months after radical prostatectomy /
K. G. Braslis, C. Santa-Cruz, A. J. Brickman et al. //
Br. J. Urol.— 1995.— Vol. 75.— P. 48.
6. Urinary incontinence after radical prostatectomy:
Incidence by definition, risk factors and temporal
trends in a large series with a long-term follow-up /
E. Sacco, T. Prayer-Galetti, F. Pinto et al. // BJU
International.— 2006.— Vol. 197.— P. 1234–1241.
7. Risk factors for urinary incontinence after radical pros-
tatectomy / J. A. Easthem, M. W. Kattan, E. Rogers
et al. // J. Urol.— 1996.— Vol. 156.— P. 1707–1713.
8. Коган М. Й., Волдохин А. В. Совершенствование хи-
рургической техники радикальной простатэктомии
для снижения послеоперационной инконтиненции //
Онкоурология.— 2005.— № 1.— С. 45–51.
9. Jorion J. L. Rectus fascial sling suspension of the vesico-
urethral anastomosis after radical prostatectomy //
Ibid.— 1997.— Vol. 157, № 3.— P. 926–928.
10. Suburethral sling at the time of radical prostatectomy
in patients at high risk of postoperative incontinence /
O. L. Westney, Sh. Scott, Ch. Wood et al. // BJU
International.— 2006.— Vol. 98.— P. 308–313.
11. Sling may hasten return of continence after radical pros-
tatectomy / J. S. Jones, S. P. Vasavada, J. P. Abdelmalak
et al. // Urology.— 2005.— Vol. 65.— P. 1163–1167.
12. Щукiн Д. В., Россiхiн В. В., Зеленський О. I., Ярослав-
ський В. Л., Мегера В. В. Спосiб хiрургiчного лiку-
вання стресового нетримання сечi у жiнок. Декла-
раційний патент від 15.09.2005.
Поступила 16.05.2007.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-55447 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T18:35:24Z |
| publishDate | 2007 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Лесовой, В. Н. Щукин, Д. В. 2014-02-08T12:39:32Z 2014-02-08T12:39:32Z 2007 Интраоперационный пубо-везикальный слинг - одно из решений проблемы недержания мочи у мужчин после радикальной простатэктомии / В.Н.Лесовой, Д.В. Щукин // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 2. — С. 110-113. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/55447 [616.62-008.222-02:616.65-002-089.87]-089 Представлены результаты собственной модификации слингового подхода к профилактике недержания мочи при радикальной простатэктомии. The results of the original modification of sling approach to prevention of urinary incontinence at radical prostatectomy are presented. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Урология Интраоперационный пубо−везикальный слинг − одно из решений проблемы недержания мочи у мужчин после радикальной простатэктомии Intraoperative pubovesical sling, a solution of urinary incontinence problem in men after radical prostatectomy Article published earlier |
| spellingShingle | Интраоперационный пубо−везикальный слинг − одно из решений проблемы недержания мочи у мужчин после радикальной простатэктомии Лесовой, В. Н. Щукин, Д. В. Урология |
| title | Интраоперационный пубо−везикальный слинг − одно из решений проблемы недержания мочи у мужчин после радикальной простатэктомии |
| title_alt | Intraoperative pubovesical sling, a solution of urinary incontinence problem in men after radical prostatectomy |
| title_full | Интраоперационный пубо−везикальный слинг − одно из решений проблемы недержания мочи у мужчин после радикальной простатэктомии |
| title_fullStr | Интраоперационный пубо−везикальный слинг − одно из решений проблемы недержания мочи у мужчин после радикальной простатэктомии |
| title_full_unstemmed | Интраоперационный пубо−везикальный слинг − одно из решений проблемы недержания мочи у мужчин после радикальной простатэктомии |
| title_short | Интраоперационный пубо−везикальный слинг − одно из решений проблемы недержания мочи у мужчин после радикальной простатэктомии |
| title_sort | интраоперационный пубо−везикальный слинг − одно из решений проблемы недержания мочи у мужчин после радикальной простатэктомии |
| topic | Урология |
| topic_facet | Урология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/55447 |
| work_keys_str_mv | AT lesovoivn intraoperacionnyipubovezikalʹnyislingodnoizrešeniiproblemynederžaniâmočiumužčinposleradikalʹnoiprostatéktomii AT ŝukindv intraoperacionnyipubovezikalʹnyislingodnoizrešeniiproblemynederžaniâmočiumužčinposleradikalʹnoiprostatéktomii AT lesovoivn intraoperativepubovesicalslingasolutionofurinaryincontinenceprobleminmenafterradicalprostatectomy AT ŝukindv intraoperativepubovesicalslingasolutionofurinaryincontinenceprobleminmenafterradicalprostatectomy |