Результаты эндоваскулярного лечения миомы матки при различных вариантах кровоснабжения органов малого таза
Представлено клінічні результати ендоваскулярного лікування міоми матки в ранньому та пізньому
 післяопераційному періодах, проведеного серед 280 пацієнтів різного віку з діагнозом міоми, у яких по
 ангіографії та ультразвуковим даним виявлено характеристики кровопостачання органів м...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Дата: | 2012 |
| Автори: | , , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2012
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/56439 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Результаты эндоваскулярного лечения миомы матки при различных вариантах кровоснабжения
 органов малого таза / И.А. Краснова, Д.Г. Арютин, В.Б. Аксенова, С.А. Капранов, В.Г. Бреусенко // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 1 (58). — С. 170-175. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860047036525576192 |
|---|---|
| author | Краснова, И.А. Арютин, Д.Г. Аксенова, В.Б. Капранов, С.А. Бреусенко, В.Г. |
| author_facet | Краснова, И.А. Арютин, Д.Г. Аксенова, В.Б. Капранов, С.А. Бреусенко, В.Г. |
| citation_txt | Результаты эндоваскулярного лечения миомы матки при различных вариантах кровоснабжения
 органов малого таза / И.А. Краснова, Д.Г. Арютин, В.Б. Аксенова, С.А. Капранов, В.Г. Бреусенко // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 1 (58). — С. 170-175. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | Представлено клінічні результати ендоваскулярного лікування міоми матки в ранньому та пізньому
післяопераційному періодах, проведеного серед 280 пацієнтів різного віку з діагнозом міоми, у яких по
ангіографії та ультразвуковим даним виявлено характеристики кровопостачання органів малого тазу.
Процедура ЕМА була покращена, і необхідність повторного сеансу ЕМА визначалася відповідно до отриманих
даних. Було оцінено функції яєчників.
The clinical endpoints of endovascular treatment of uterine fibroids in the early and late post-operative periods
is carried out among 280 patients of various age diagnosed with fibroids in terms of the detected on angiography
and ultrasound evidence characteristics of blood supply of the pelvic organs. The procedure of UAE has been
improved and relevance of a repeated UAE session has been determined according to the data received. The
ovarian function was assessing.
|
| first_indexed | 2025-12-07T16:58:40Z |
| format | Article |
| fulltext |
170
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 1 (58)
Миома матки до настоящего времени является
одной из наиболее частых причин обращения жен-
щины к врачу. В большинстве наблюдений миома
матки диагностируется в наиболее активном соци-
альном и репродуктивном возрасте, когда проведе-
ние классического радикального лечения не только
обрекает пациентку на длительную послеопераци-
онную реабилитацию, но и перечеркивает планы на
деторождение. Необходимо также учитывать более
поздний возраст выполнения репродуктивной функ-
ции у женщин в современном обществе. В последние
годы основной тенденцией оперативной гинекологии
является поиск новых, высокотехнологичных и орга-
носохраняющих методов лечения миомы матки.
На сегодняшний день одним из наиболее пер-
спективных органосохраняющих методов лечения
миомы матки является эмболизация маточных
артерий (ЭМА) [1, 2, 3, 4, 6, 13, 14, 15]. Однако, не-
смотря на огромное количество работ, посвященных
высокой эффективности эндоваскулярного лечения
миомы матки, до сих пор остается ряд нерешенных
проблем [2, 5]. В литературе широко дискутируется
УДК 618.5.006.36 – 089-053 (0433)
© Коллектив авторов, 2012.
РЕЗУЛЬТАТЫ эНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ
ПРИ РАЗЛИЧНЫх ВАРИАНТАх КРОВОСНАБЖЕНИЯ ОРГАНОВ
МАЛОГО ТАЗА
И. А. Краснова, Д. Г. Арютин, В. Б. Аксенова, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко
Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета (зав. – профессор Г. М. Савельева), ГБОУ ВПО
Российский национальный исследовательский медицинский университет им Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития
России, г. Москва.
RESULTS OF ENDOVASCULAR TREATMENT OF UTERINE FIBROIDS AT VARIOUS OPTIONS OF BLOOD
SUPPLY OF THE ORGANS OF SMALL PELVIS
I. A. Krasnova, D. G. Aryutin, V. B. Aksenova, S. A. Kapranov, V. G. Breusenko
Summary
The clinical endpoints of endovascular treatment of uterine fibroids in the early and late post-operative periods
is carried out among 280 patients of various age diagnosed with fibroids in terms of the detected on angiography
and ultrasound evidence characteristics of blood supply of the pelvic organs. The procedure of UAE has been
improved and relevance of a repeated UAE session has been determined according to the data received. The
ovarian function was assessing.
РЕЗУЛЬТАТИ ЕНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛІКУВАННЯ МІОМИ МАТКИ ПРИ РІЗНИХ ВАРІАНТАХ
КРОВОПОСТАЧАННЯ ОРГАНІВ МАЛОГО ТАЗУ
І. А. Краснова, Д. Г. Арютін, В. Б. Аксьонова, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко
РЕЗЮМЕ
Представлено клінічні результати ендоваскулярного лікування міоми матки в ранньому та пізньому
післяопераційному періодах, проведеного серед 280 пацієнтів різного віку з діагнозом міоми, у яких по
ангіографії та ультразвуковим даним виявлено характеристики кровопостачання органів малого тазу.
Процедура ЕМа була покращена, і необхідність повторного сеансу ЕМа визначалася відповідно до отриманих
даних. було оцінено функції яєчників.
Ключевые слова: эмболизация маточных артерий, миома матки, маточно-яичниковые артериальные
анастомозы.
вопрос о влиянии нетипичной сосудистой анатомии
матки и придатков на результаты проведенного эндо-
васкулярного лечения. По мнению многих авторов,
основной причиной неэффективности ЭМА может
являться кровоснабжение узлов миомы из дополни-
тельных, нетипичных источников, которыми чаще
служат яичниковые артерии, и, реже, нисходящие
ветви маточной артерии [3, 8, 9, 11]. Прямое сообще-
ние между маточной и яичниковой артериями зна-
чительно повышает вероятность непреднамеренной
эмболизации яичников с закономерным нарушением
их функции, что никак не может считаться допу-
стимым, особенно у пациенток репродуктивного
возраста [3, 7, 10, 12].
В связи с этим целью нашей работы явилось
повышение эффективности лечения миомы матки
методом ЭМА у пациенток с особенностями сосу-
дистой анатомии органов малого таза.
МатЕРиалЫ и МЕтоДЫ
С 2003 по 2012 год на базе гинекологической
клиники кафедры акушерства и гинекологии пе-
171
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
диатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им.
Н.И. Пирогова было проведено эндоваскулярное
лечение миомы матки более чем у 800 пациенток
различных возрастных групп. Для сравнитель-
ной оценки влияния особенностей сосудистой
анатомии органов малого таза на результаты эн-
доваскулярного лечения миомы матки нами были
подробно обследованы 280 больных. Возраст
обследованных пациенток колебался от 20 до 49
лет. Большинство больных (33,33%) находились в
возрасте от 36 до 40.
С учетом вариантов сосудистой анатомии все
больные были разделены на 3 группы. I группу соста-
вили 77 (27,5%) пациенток с маточно-яичниковыми
артериальными анастомозами, II – 9 (3,2%) с изо-
лированным кровоснабжением миомы из дополни-
тельных источников и III – 194 (69,3%) с привычной
сосудистой анатомией.
ЭМА была проведена как альтернативный метод
радикальному хирургическому лечению – гистерэк-
томии. Показаниями к ЭМА в нашей работе явились
традиционные показания к оперативному лечению:
нарушение менструального цикла по типу мено-
метроррагии (65,4%), железодефицитная анемия
средней и тяжелой степени тяжести (55,0%), а также
симптомы нарушения функции соседних органов при
множественном характере миомы и размерах матки,
соответствующих 12-13 неделям беременности и бо-
лее (9,6%). Сочетание симптомов встречалось более
чем в половине наблюдений.
Оценка особенностей сосудистой анатомии
производилась на основании данных ультразвуко-
вого исследования (УЗИ), допплерографии (ДГ) и
ангиографии (АГ). Всем пациенткам на доопера-
ционном этапе, а также на 3-5 сутки от момента
проведения ЭМА, и в последующем – через 1, 3,
6, 9 и 12 месяцев производилось ультразвуковое
исследование (УЗИ) органов малого таза с цвето-
вым допплеровским картированием (ЦДК). УЗИ
выполнялось с использованием ультразвукового
аппарата Voluson730, General Electric Medical
Systems (Австрия), снабженного допплеровским
блоком пульсирующей волны и функцией цветного
допплеровского картирования с мультичастотными
трансабдоминальным (3,5Мгц) и трансвагинальным
датчиками (7,0 Мгц).
Измерение показателей кровотока проводилось
всем пациенткам в первой фазе менструального
цикла, поочередно в маточных и яичниковых арте-
риях с двух сторон. Визуализацию маточной артерии
мы осуществляли по стандартной методике. Для
определения показателей кровотока в яичниковых
артериях исследование проводилось в области
воронко-тазовых связок. Для изучения состояния
яичников оценивалась их структура и объем соот-
ветственно фазе менструального цикла, а также из-
мерялся объем органа с использованием следующей
формулы: V=0,523 ABC (см3), где V – объем яичника;
А, В, С – размеры яичника в различных плоскостях,
а 0,523 – постоянный коэффициент.
Все ангиографические исследования прово-
дились в условиях рентгеноперационной с исполь-
зованием цифровых ангиографических аппаратов
ОЕС9800 General Electrics и Philips Integris Allura. В
качестве эмболизирующих веществ применялись:
поливинилалкоголь (ПВА) – PVA (William COOK,
Europe), TruFill (Cordis, США), сферический ПВА
– Contour SE (Boston Scientific, США), а также эм-
босферы BeadBlock (Terumo, Япония), размер микро-
частиц варьировал от 355 до 900 нм.
Техника выполнения вмешательства варьиро-
вала в зависимости от выявленного при ангиогра-
фии варианта кровоснабжения матки и придатков.
Больным с привычной сосудистой анатомией ЭМА
проводилась по стандартной методике из бедренно-
го доступа, с использованием эмболов диаметром
355-500 нм. Всем пациенткам с выявленными
маточно-яичниковыми артериальными анастомо-
зами вмешательство выполнялось по измененной,
разработанной нами методике. Кровоснабжение
матки и миоматозных узлов из яичниковых арте-
рий потребовало проведение аортографии и по-
следующей артериографии яичниковых артерий.
Для обнаружения артерий яичника использовалась
техника зондирования инфраренального отдела
аорты с помощью катетеров Cobra или JR (Cordis,
Johnson&Johnson, США). Для суперселективной
катетеризации яичниковой артерии использовались
коаксиальные микрокатетеры и проводники (Teru-
mo, Япония), при этом микрокатетер низводился
дистальнее сосудистых ветвей, кровоснабжающих
яичник. После чего выполнялась эмболизация с ис-
пользованием стандартных синтетических частиц
ПВА. Однако в тех наблюдениях, когда выявлялся
выраженный извитой ход яичниковых артерий и
проведение микрокатетеризации не представлялось
возможным, эмболизация сосудов выполнялась «от
устья» с использованием частиц ПВА большого
диаметра (от 700 до 900 нм).
Для оценки влияния ЭМА на функцию яични-
ков, на дооперационном этапе, а также через 1, 6 и
12 месяцев после ЭМА, проводилось исследование
концентрации половых гормонов в сыворотке кро-
ви (лютеинизирующий (ЛГ), фолликулостимули-
рующий (ФСГ) гормоны, эстрадиол, прогестерон,
пролактин)
Подтверждение статистической достоверности
исследования осуществлялось методами вариа-
ционной и корреляционной статистики с оценкой
достоверности по критерию Стьюдента. За стати-
стически значимые принимались различия при вели-
чине достоверности р<0,05. Обработка полученных
результатов проводилась на ПЭВМ с использованием
программного обеспечения «Microsoft».
172
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 1 (58)
РЕЗУльтатЫ и их обсУЖДЕниЕ
Так как в современной литературе практиче-
ски отсутствуют данные о не инвазивных методах
диагностики маточно-яичниковых артериальных
коммуникаций, одной из основных задач нашей
работы явилась разработка достоверного способа
диагностики маточно-яичниковых коммуникаций
на дооперационном этапе, при помощи УЗИ в со-
четании с ДГ.
В результате анализа показателей кровотока
яичниковых артерий по данным ДГ мы выявили
три различных вида спектрограмм. У большин-
ства обследованных (201 (71,7%)) определялись
стандартные характеристики кровотока в яичнико-
вых и маточных артериях. В яичниковой артерии
регистрировался стандартный низкоскоростной
кровоток, характеризующийся низкой пиковой си-
столической скоростью (Vmax – 0,110±0,050 м/сек.,
Vmin – 0,010±0,001 м/сек.), высокими значениями
показателей периферического сопротивления (ИР
– 0,90±0,02), а также отсутствием или слабовыра-
женным диастолическим компонентом. При этом в
маточной артерии регистрировались стандартные
допплерометрические показатели кривой скорости
кровотока (Vmax – 0,540±0,020 м/сек., Vmin –
0,160±0,010 м/сек., ИР – 0,70±0,02. При артериогра-
фии определялось отхождение маточной артерии от
передней порции внутренней подвздошной артерии,
визуализировалась гипертрофированная маточная
артерия, часто имеющая извитой характер хода.
При селективной артериографии маточной артерии,
отмечалось типичное заполнение контрастом пери-
фиброидного сплетения и идущих вглубь миоматоз-
ных узлов немногочисленных радиальных сосудов,
образующих слабовыраженную капиллярную сеть.
Заброса контрастного вещества в яичниковые сосуды
выявлено не было.
У 79 (28,2%) пациенток при ДГ был выявлен
дополнительный артериальный анастомоз между
яичниковой и маточной артериями на основании
измененных показателей кровотока в яичниковых
артериях. Из 79 больных у 46 при ДГ кровоток в
яичниковых артериях характеризовался среднеско-
ростными показателями (Vmax – 0,170±0,004 Vmin
– 0,055±0,004 м/сек.) и умеренными показателями
периферического сопротивления (ИР – 0,65±0,02),
что указывало на более активный магистральный
кровоток в яичниковой артерии по сравнению с
группой больных с типичной сосудистой анатомией.
При сравнительном анализе допплерометрических
показателей кровотока яичниковых и маточных
артерий с этой же стороны выявлена их средняя
положительная корреляция (r=0,39). Во время АГ у
данных пациенток при активном введении контраста
определялся его заброс в яичниковую артерию через
тонкий извитой сосуд, при этом контрастирования
гонадных артерий выявлено не было. Подобные
данные свидетельствовали о наличии артериального
анастомоза небольшого диаметра, отходящего от
маточной артерии в ее проксимальной части.
У 33 из 79 больных определялся высокоскорост-
ной тип спектрограммы в яичниковой артерии при
ДГ (Vmax – 0,370±0,030 м/сек., Vmin – 0,064±0,006 м/
сек., ИР – 0,82±0,02), который был сопоставимым со
спектрограммой в ипсилатеральных маточных арте-
риях (Vmax – 0,360±0,030 м/сек., Vmin – 0,080±0,006
м/сек., ИР – 0,75±0,01) – индекс корреляции составил
0,9. При АГ во время введения контраста в маточную
артерию определялся выраженный ретроградный
заброс контрастного вещества в яичниковую арте-
рию через дополнительный сосуд. Данный характер
ангиографии отмечался даже при нормальном введе-
нии контраста (без повышения давления), при этом
практически у всех 33 пациенток было выявлено
контрастирование гипертрофированного аркуатного
сплетения яичника. Полученный характер ангио-
грамм, а также выявленные изменения скоростных
характеристик кровотока при ДГ, свидетельствовали
о наличии прямого сообщения между маточной и
яичниковой артериями за счет сосуда с достаточно
большим диаметром. Наличие данного типа комму-
никаций при проведении ЭМА по стандартной мето-
дике значительно повышало риск непреднамеренной
эмболизации яичника и неудовлетворительных
результатов операции.
Выявленные особенности кровоснабжения по-
зволили пересмотреть подход к технике проведения
эмболизации. Всем пациенткам с выявленными
маточно-яичниковыми артериальными анастомозами
ЭМА выполнялась по разработанной нами методи-
ке. Производилось дискретное введение эмболов,
при этом обязательным условием безопасной ЭМА
являлось использование частиц большего диаметра
(700-900 нм). Указанная техника выполнения ЭМА
обеспечивала попадание эмболов в проксимальный
отдел анастомоза, что позволило нам добиться,
во-первых, артериального тромбоза фрагмента ма-
точной артерии, тем самым достигнув технической
завершенности ЭМА, и, во-вторых, избежать непред-
намеренной эмболизации яичников.
Помимо маточно-яичниковых артериальных
анастомозов причиной неэффективности ЭМА в
лечении миомы матки могут быть дополнительные,
нетипичные источники кровоснабжения матки и
узлов. К нетипичным источникам кровоснабжения
мы отнесли изолированное кровоснабжение миомы
матки из яичниковой артерии и из шеечных вет-
вей маточной артерии. На дооперационном этапе
изолированное кровоснабжение миомы матки из
яичниковой артерии может быть диагностировано
на основании данных аортографии. В своей работе
мы не выполняли неселективную абдоминальную
аортографию всем пациенткам, подвергшимся ЭМА,
ограничиваясь лишь проведением селективной арте-
173
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
риографии сосудов малого таза, так как проведение
аортографии даже опытным эндоваскулярным хи-
рургом, значительно увеличивает время инвазии, ин-
дивидуальную лучевую нагрузку, а также повышает
риск возможных интраоперационных осложнений.
Для диагностики подобного варианта кровос-
набжения мы сопоставляли критерии технической
завершенности при ангиографии непосредственно
после введения эмболов и ультразвуковые критерии
завершенности на 1 сутки после ЭМА. К ангиогра-
фическим критериям завершенности мы относили:
остановку кровотока в маточной артерии; накопление
контрастного вещества в проекции узлов миомы;
ранний артерио-венозный сброс; ретроградный вы-
брос контрастного вещества из маточной артерии;
контрастирование мелких артериальных ветвей, не
видимых до ЭМА («мостовидные» коллатерали);
«стоячее» контрастирование ствола маточной арте-
рии в течение 5 пульсовых колебаний.
Для оценки эффективности ЭМА в послеопера-
ционном периоде нами были разработаны ультра-
звуковые критерии технической завершенности
операции. К ним мы отнесли следующие эхогра-
фические признаки: полная редукция кровотока в
узлах миомы сразу после ЭМА при ЦДК; накопление
эмболов в проекции узлов миомы; тромбоз на уровне
восходящего сегмента ствола маточной артерии; сни-
жение скорости артериального кровотока в маточных
артериях практически в 2 раза. Ультразвуковые при-
знаки неэффективности эндоваскулярного лечения
отмечались у 9 (7,4%) больных на основании остаточ-
ной васкуляризации миоматозных узлов. При этом
регистрировались признаки артериального тромбоза
маточной артерии и снижение артериального кровос-
набжения в аркуатных и радиальных артериях, что
свидетельствовало о блокировании основного источ-
ника кровоснабжения миомы из маточных артерий.
Несовпадение данных ангиографии и УЗИ с ЦДК
свидетельствовало о наличии дополнительного, по-
мимо маточной артерии, источника кровоснабжения
миомы. Для поиска дополнительного источника кро-
воснабжения миомы, 4 больным с ультразвуковыми
признаками неэффективности ЭМА произведено по-
вторное оперативное вмешательство. По результатам
селективной ангиографии у этих больных выявлена
полная окклюзия ранее эмболизированных маточ-
ных артерий. При проведении аортографии кон-
трастировались расширенные яичниковые артерии,
кровоснабжающие узлы миомы. Данным больным
произведена суперселективная микрокатетеризация
яичниковых артерий с последующей эмболизацией
через них узлов миомы. В целях предупреждения
эмболизации сосудистого сплетения яичника ис-
пользовались эмболы диаметром 700-900 нм. У
всех 4 пациенток достигнут положительный эффект
после проведения повторного эндоваскулярного
вмешательства.
Помимо изолированного кровоснабжения узлов
миомы из яичниковой артерии, причиной неполной
эффективности ЭМА могут служить дополнитель-
ные источники кровоснабжения из нисходящих
ветвей маточной артерии. В нашем исследовании
неполная редукция кровотока в узлах миомы была
отмечена у 5 больных. Повторное эндоваскулярное
вмешательство выполнено 3 из 5 больных. Во время
повторной ангиографии сосудов органов малого таза
также выявлена полная окклюзия эмболизированных
восходящих стволов маточных артерий, при этом
кровоснабжение узлов осуществлялось из нисходя-
щих ветвей маточной артерии. Подобный вариант
кровоснабжения миомы исключал возможность
проведения безопасной эмболизации из-за высокого
риска попадания эмболов в пузырные и влагалищные
артериальные ветви. Данные наблюдения позволили
с большей долей уверенности считать повторное
оперативное вмешательство при подобной локали-
зации узлов нецелесообразным, а данный вариант
кровоснабжения миомы был прогностически не-
благоприятным.
Мы изучили функцию яичников у пациенток
после ЭМА с учетом особенностей сосудистой ана-
томии на основании кровообращения в яичниках,
оценки их структуры, сохранности фолликулярного
аппарата и гормонального профиля. Проведенные
нами исследования показали, что после ЭМА, уже
к 5 суткам от момента оперативного вмешательства,
имеется транзиторное снижение кровоснабжения не
только в бассейне маточной артерии, но и отмечает-
ся значительное снижение перфузии артериальной
крови по яичниковым сосудам. При этом у больных
с типичной сосудистой анатомией снижение ско-
ростных характеристик кровотока происходило в
среднем на 13,0% (до ЭМА Vmax – 0,140±0,020 м/
сек., на 5 сутки после Vmax – 0,120±0,020 м/сек.),
а у пациенток с маточно-яичниковыми артериаль-
ными анастомозами более чем на 25,0% (до ЭМА
Vmax – 0,230±0,020 м/сек., на 5 сутки после Vmax
– 0,170±0,020 м/сек.). Если у пациенток с типичной
сосудистой анатомией наблюдалось закономерное
повышение индексов резистентности (ИР до ЭМА
– 0,64±0,05, на 5 сутки после ЭМА – 0,66±0,06), то
у больных с маточно-яичниковыми артериальными
анастомозами, наоборот, отмечалось их снижение
(ИР до ЭМА – 0,74±0,03, на 5 сутки после ЭМА
– 0,64±0,04), что также указывало на наличие со-
общений между маточной и яичниковой артериями.
Однако у абсолютного большинства больных от-
сутствовали нарушение менструальной функции
и функции яичников. При изучении полученных
данных выявлено, что средний объем яичников во
всех исследуемых группах составлял в I фазе мен-
струального цикла в среднем 5,30±1,60 см3, а во II
– 7,03±1,28 см3, что соответствует размерам яичника
здоровой женщины репродуктивного возраста. На-
174
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 1 (58)
рушения были выявлены в 9 (3,2%) наблюдениях из
280. Из них 5 пациенток находились в пременопау-
зальном возрасте. Из 9 больных у 2 отсутствовали
маточно-яичниковые артериальные анастомозы. При
подробном анализе выявлено, что изменения гормо-
нального профиля данных пациенток были связаны
с наступлением физиологической менопаузы. Из 7
больных I исследуемой группы (9,1%), у 2, несмотря
на повышение в сыворотке периферической крови
уровней ФСГ и ЛГ, отсутствовали клинические
и ультразвуковые признаки нарушения функции
яичников. При динамическом наблюдении уже к 6
месяцу у них отмечалась нормализация гормональ-
ного фона. У 5 других нарушения функции яичников
носили более выраженный характер. По данным
УЗИ, в области ворот яичников и по ходу перифе-
рических сосудов у данных больных определялись
множественные мелкие гиперэхогенные включения
(скопления эмболов), что подтверждало наличие
прямого сообщения между маточной и яичниковой
артериями и свидетельствовало о непреднамеренной
эмболизации яичников. Основаниями считать, что
причиной нарушения менструальной функции по
типу гипоменструального синдрома явилась непред-
намеренная эмболизация яичников, были результаты
УЗИ и ДГ, при которых в строме яичников и по ходу
сосудов лоцировались скопления гиперэхогенных
частиц, а также регистрировалось снижение интрао-
вариального кровотока. У всех 5 больных отмечались
повышение уровней гипофизарных фракций ФСГ и
ЛГ с понижением уровня эстрадиола. У 4 пациенток,
несмотря на развитие гипоменструального синдрома,
данные явления носили транзиторный характер, и
уже к 6 месяцу от момента вмешательства отмечалась
коррекция гормональных показателей с исчезновени-
ем климактерических проявлений и нормализацией
менструальной функции.
ВЫВоДЫ
1. Из полученных нами данных следует, что риск
гипоксического повреждения яичников и связанное
с ним изменение гормональной и менструальной
функции значительно повышен лишь при попада-
нии эмболизирующих частиц в строму органа при
наличии прямого сообщения между маточной и
яичниковой артериями. В нашем исследовании мы
доказали, что изменение техники выполнения ЭМА
с дискретным введением эмболов и увеличением
диаметра используемых частиц до 700-900 нм, по-
зволяет избежать подобных осложнений. Повыше-
нию эффективности ЭМА в лечении миомы матки
способствует своевременная диагностика маточно-
яичниковых анастомозов по данным УЗИ и ДГ и
ангиографии. Чувствительность и специфичность
УЗИ и ДГ для диагностики маточно-яичниковых
артериальных коммуникаций составляет 94% и 97%,
точность – 96%. Изолированное кровоснабжение
миомы матки из яичниковой артерии приводит к
неэффективности ЭМА в 1,4% наблюдений. Для
достижения эффективности ЭМА необходимо про-
ведение повторного эндоваскулярного вмешатель-
ства через яичниковую артерию с использованием
техники микрокатетериации яичниковой артерии и
ретроградного введения эмболов. Прогноз ЭМА при
кровоснабжении миоматозных узлов из нисходящих
ветвей маточных артерий является неблагоприятным,
при этом выполнение повторного эндоваскулярного
вмешательства является нецелесообразным.
2. Таким образом, эффективность и безопасность
эмболизации маточных артерий у пациенток с мио-
мой матки определяется характером кровоснабжения
органов малого таза, а достижение положительного
результата эндоваскулярного лечения возможно
лишь при адекватной дооперационной диагности-
ке различных вариантов кровоснабжения матки и
придатков и своевременном изменении техники
оперативного вмешательства. Только строгое со-
блюдение этих условий, делает ЭМА эффективным
и безопасным методом лечения миомы матки у
больных любого возраста.
литЕРатУРЫ
1. Краснова И. А. Эмболизация маточных арте-
рий в лечении больных с подслизистой миомой матки
/ И. А. Краснова, В. Г. Бреусенко, С. А. Капранов //
Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.
– 2005. – Т. 4, № 1. – С. 46–50.
2. Спорные вопросы ЭМА при миоме матки / В.
Г. Бреусенко, С. А. Капранов, И. А. Краснова [и др.] //
Вопросы гинекологии акушерства и перинатологии.
– 2005. – Т. 4, № 4. – С. 44–48.
3. Эмболизация маточных артерий в лечении
миомы матки. Современное состояние вопроса / Г. М.
Савельева, В. Г. Бреусенко, С. А. Капранов [и др.] //
Журнал акушерства и женских болезней. – 2010. – Т.
LIX, Вып. 2. – С. 81–86.
4. Эмболизация маточных артерий в лечении
миомы матки: достижения и перспективы / Г. М.
Савельева, М. А. Курцер, С. А. Капранов [и др.]
// Акушерство и гинекология. – 2007. – № 5. – C.
54–58.
5. Эмболизация маточных артерий: спорные и
нерешенные проблемы / А. В. Давыдов, В. А. Лебе-
дев, В. М. Пашков [и др.] // Вопросы гинекологии,
акушерства и перинатологии. – 2009. – T. 8, № 3. – C.
80–85.
6. Fibroid Registry for Outcomes Data (FIBROID)
Registry Steering Committee and Core Site Investigators
/ S. C. Goodwin, J. B. Spies, R. Worthington-Kirsch [et
al.] // Obstet. Gynecol. – 2008, Jan. – Vol. 111 (1). – P.
22–33.
7. Garcia L. Utero-ovarian vessel after uterine
artery embolization / L. Garcia, К. Isaacson // J. Minim.
Invasive Gynecol. – 2012, Jan. – Vol. 19 (1). – P. 12.
8. Kim H. S. Long-term efficacy and safety of uterine
artery embolization in young patients with and without
175
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
utero-ovarian anastomoses / H. S. Kim, B. E. Paxton, J.
M. Lee // J. Vasc. Interv. Radiol. – 2008, Feb. – Vol. 19
(2 Pt 1). – P. 195–200.
9. Limited efficacy of uterine artery embolization for
cervical leiomyomas / M. D. Kim, M. Lee, D. C. Jung
[et al.] // J. Vasc. Interv. Radiol. – 2012, Feb. – Vol. 23
(2). – P. 236–240.
10. Long-term effects of uterine fibroid embolization
on ovarian reserve: a prospective cohort study / G.
Tropeano, C. Di Stasi, S. Amoroso [et al.] // Fertil. Steril.
– 2010, Nov. – Vol. 94 (6). – P. 2296–2300.
11. Long-term results of symptomatic fibroids
treated with uterine artery embolization: in conjunction
with MR evaluation / M. D. Kim, H. S. Lee, M. H. Lee
[et al.] // Eur. J. Radiol. – 2010, Feb. – Vol. 73 (2). – P.
339–344.
12. Menopause and menopausal symptoms after
ovarian artery embolization: a comparison with uterine
artery embolization controls / N. N. Hu, D. Kaw, M. F.
McCullough [et al.] // J. Vasc. Interv. Radiol. – 2011,
May. – Vol. 22 (5). – P. 710–715.
13. Poulsen B. Long-term follow up after uterine
artery embolization for symptomatic uterine leiomyomas
/ В. Poulsen, Т. Munk, P. Ravn // Acta Obstet. Gynecol.
Scand. – 2011, Nov. – Vol. 90 (11). – P. 1281–1283.
14. Uterine artery embolization (UAE) for diffuse
leiomyomatosis of the uterus: Clinical and imaging
results / J. Koh, M. D. Kim, D. C. Jung [et al.] // Eur. J.
Radiol. – 2011, Dec. – Vol. 9.
15. Uterine artery embolization for symptomatic
fibroids: long-term changes in disease-specific symptoms
and quality of life / С. Scheurig-Muenkler, А. Lembcke,
V. Froeling [et al.] // Hum. Reprod. – 2011, Aug. – Vol.
26 (8). – P. 2036–2042.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-56439 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T16:58:40Z |
| publishDate | 2012 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Краснова, И.А. Арютин, Д.Г. Аксенова, В.Б. Капранов, С.А. Бреусенко, В.Г. 2014-02-18T14:44:45Z 2014-02-18T14:44:45Z 2012 Результаты эндоваскулярного лечения миомы матки при различных вариантах кровоснабжения
 органов малого таза / И.А. Краснова, Д.Г. Арютин, В.Б. Аксенова, С.А. Капранов, В.Г. Бреусенко // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 1 (58). — С. 170-175. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/56439 618.5.006.36 – 089-053 (0433) Представлено клінічні результати ендоваскулярного лікування міоми матки в ранньому та пізньому
 післяопераційному періодах, проведеного серед 280 пацієнтів різного віку з діагнозом міоми, у яких по
 ангіографії та ультразвуковим даним виявлено характеристики кровопостачання органів малого тазу.
 Процедура ЕМА була покращена, і необхідність повторного сеансу ЕМА визначалася відповідно до отриманих
 даних. Було оцінено функції яєчників. The clinical endpoints of endovascular treatment of uterine fibroids in the early and late post-operative periods
 is carried out among 280 patients of various age diagnosed with fibroids in terms of the detected on angiography
 and ultrasound evidence characteristics of blood supply of the pelvic organs. The procedure of UAE has been
 improved and relevance of a repeated UAE session has been determined according to the data received. The
 ovarian function was assessing. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Результаты эндоваскулярного лечения миомы матки при различных вариантах кровоснабжения органов малого таза Результати ендоваскулярного лікування міоми матки при різних варіантах кровопостачання органів малого тазу Results of endovascular treatment of uterine fibroids at various options of blood supply of the organs of small pelvis Article published earlier |
| spellingShingle | Результаты эндоваскулярного лечения миомы матки при различных вариантах кровоснабжения органов малого таза Краснова, И.А. Арютин, Д.Г. Аксенова, В.Б. Капранов, С.А. Бреусенко, В.Г. Оригинальные статьи |
| title | Результаты эндоваскулярного лечения миомы матки при различных вариантах кровоснабжения органов малого таза |
| title_alt | Результати ендоваскулярного лікування міоми матки при різних варіантах кровопостачання органів малого тазу Results of endovascular treatment of uterine fibroids at various options of blood supply of the organs of small pelvis |
| title_full | Результаты эндоваскулярного лечения миомы матки при различных вариантах кровоснабжения органов малого таза |
| title_fullStr | Результаты эндоваскулярного лечения миомы матки при различных вариантах кровоснабжения органов малого таза |
| title_full_unstemmed | Результаты эндоваскулярного лечения миомы матки при различных вариантах кровоснабжения органов малого таза |
| title_short | Результаты эндоваскулярного лечения миомы матки при различных вариантах кровоснабжения органов малого таза |
| title_sort | результаты эндоваскулярного лечения миомы матки при различных вариантах кровоснабжения органов малого таза |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/56439 |
| work_keys_str_mv | AT krasnovaia rezulʹtatyéndovaskulârnogolečeniâmiomymatkiprirazličnyhvariantahkrovosnabženiâorganovmalogotaza AT arûtindg rezulʹtatyéndovaskulârnogolečeniâmiomymatkiprirazličnyhvariantahkrovosnabženiâorganovmalogotaza AT aksenovavb rezulʹtatyéndovaskulârnogolečeniâmiomymatkiprirazličnyhvariantahkrovosnabženiâorganovmalogotaza AT kapranovsa rezulʹtatyéndovaskulârnogolečeniâmiomymatkiprirazličnyhvariantahkrovosnabženiâorganovmalogotaza AT breusenkovg rezulʹtatyéndovaskulârnogolečeniâmiomymatkiprirazličnyhvariantahkrovosnabženiâorganovmalogotaza AT krasnovaia rezulʹtatiendovaskulârnogolíkuvannâmíomimatkipriríznihvaríantahkrovopostačannâorganívmalogotazu AT arûtindg rezulʹtatiendovaskulârnogolíkuvannâmíomimatkipriríznihvaríantahkrovopostačannâorganívmalogotazu AT aksenovavb rezulʹtatiendovaskulârnogolíkuvannâmíomimatkipriríznihvaríantahkrovopostačannâorganívmalogotazu AT kapranovsa rezulʹtatiendovaskulârnogolíkuvannâmíomimatkipriríznihvaríantahkrovopostačannâorganívmalogotazu AT breusenkovg rezulʹtatiendovaskulârnogolíkuvannâmíomimatkipriríznihvaríantahkrovopostačannâorganívmalogotazu AT krasnovaia resultsofendovasculartreatmentofuterinefibroidsatvariousoptionsofbloodsupplyoftheorgansofsmallpelvis AT arûtindg resultsofendovasculartreatmentofuterinefibroidsatvariousoptionsofbloodsupplyoftheorgansofsmallpelvis AT aksenovavb resultsofendovasculartreatmentofuterinefibroidsatvariousoptionsofbloodsupplyoftheorgansofsmallpelvis AT kapranovsa resultsofendovasculartreatmentofuterinefibroidsatvariousoptionsofbloodsupplyoftheorgansofsmallpelvis AT breusenkovg resultsofendovasculartreatmentofuterinefibroidsatvariousoptionsofbloodsupplyoftheorgansofsmallpelvis |