Выбор метода терапии у женщин с эндокринным бесплодием на фоне гиперпролактинемии
Проведено лікування 46 пацієнток з гіперпролактинемією непухлинного ґенеза й первинною безплідністю. Застосування агоністів дофаміна разом із кріоконсервованою сироваткою кордової крові людини (КСККЛ) сприяє корекції гормонального статусу, нормалізації овуляції й менструального циклу у пацієнток...
Збережено в:
| Дата: | 2012 |
|---|---|
| Автори: | , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2012
|
| Назва видання: | Таврический медико-биологический вестник |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/56442 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Выбор метода терапии у женщин с эндокринным бесплодием на фоне гиперпролактинемии / И.Ю. Кузьмина, О.П. Липко, Н.М. Пасиешвили, О.В. Ткачева // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 1 (58). — С. 183-185. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-56442 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-564422025-02-09T16:14:32Z Выбор метода терапии у женщин с эндокринным бесплодием на фоне гиперпролактинемии Вибір методу терапії у жінок з ендокринною безплідністю на тлі гіперпролактинемії Selection of the therapy method at women with endocrine infertility on the background of hyperprolactinemia Кузьмина, И.Ю. Липко, О.П. Пасиешвили, Н.М. Ткачева, О.В. Оригинальные статьи Проведено лікування 46 пацієнток з гіперпролактинемією непухлинного ґенеза й первинною безплідністю. Застосування агоністів дофаміна разом із кріоконсервованою сироваткою кордової крові людини (КСККЛ) сприяє корекції гормонального статусу, нормалізації овуляції й менструального циклу у пацієнток з ендокринною безплідністю. Treatment of 46 patients with hyperprolactinemia not tumoral genesis and primary barrenness is lead. It is shown, that application of agonists of Dofaminum together with Cryopreservation of Serum of Cord Blood of Human (СSCBH) promotes correction of the hormonal status, normalization of ovulation and menstrual cycle at patients with endocrine infertility. 2012 Article Выбор метода терапии у женщин с эндокринным бесплодием на фоне гиперпролактинемии / И.Ю. Кузьмина, О.П. Липко, Н.М. Пасиешвили, О.В. Ткачева // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 1 (58). — С. 183-185. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/56442 618.177: 615.835.3 ru Таврический медико-биологический вестник application/pdf Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Кузьмина, И.Ю. Липко, О.П. Пасиешвили, Н.М. Ткачева, О.В. Выбор метода терапии у женщин с эндокринным бесплодием на фоне гиперпролактинемии Таврический медико-биологический вестник |
| description |
Проведено лікування 46 пацієнток з гіперпролактинемією непухлинного ґенеза й первинною
безплідністю. Застосування агоністів дофаміна разом із кріоконсервованою сироваткою кордової крові
людини (КСККЛ) сприяє корекції гормонального статусу, нормалізації овуляції й менструального циклу у
пацієнток з ендокринною безплідністю. |
| format |
Article |
| author |
Кузьмина, И.Ю. Липко, О.П. Пасиешвили, Н.М. Ткачева, О.В. |
| author_facet |
Кузьмина, И.Ю. Липко, О.П. Пасиешвили, Н.М. Ткачева, О.В. |
| author_sort |
Кузьмина, И.Ю. |
| title |
Выбор метода терапии у женщин с эндокринным бесплодием на фоне гиперпролактинемии |
| title_short |
Выбор метода терапии у женщин с эндокринным бесплодием на фоне гиперпролактинемии |
| title_full |
Выбор метода терапии у женщин с эндокринным бесплодием на фоне гиперпролактинемии |
| title_fullStr |
Выбор метода терапии у женщин с эндокринным бесплодием на фоне гиперпролактинемии |
| title_full_unstemmed |
Выбор метода терапии у женщин с эндокринным бесплодием на фоне гиперпролактинемии |
| title_sort |
выбор метода терапии у женщин с эндокринным бесплодием на фоне гиперпролактинемии |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2012 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/56442 |
| citation_txt |
Выбор метода терапии у женщин с эндокринным бесплодием на фоне гиперпролактинемии / И.Ю. Кузьмина, О.П. Липко, Н.М. Пасиешвили, О.В. Ткачева // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 1 (58). — С. 183-185. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT kuzʹminaiû vybormetodaterapiiuženŝinséndokrinnymbesplodiemnafonegiperprolaktinemii AT lipkoop vybormetodaterapiiuženŝinséndokrinnymbesplodiemnafonegiperprolaktinemii AT pasiešvilinm vybormetodaterapiiuženŝinséndokrinnymbesplodiemnafonegiperprolaktinemii AT tkačevaov vybormetodaterapiiuženŝinséndokrinnymbesplodiemnafonegiperprolaktinemii AT kuzʹminaiû vibírmetoduterapííužínokzendokrinnoûbezplídnístûnatlígíperprolaktinemíí AT lipkoop vibírmetoduterapííužínokzendokrinnoûbezplídnístûnatlígíperprolaktinemíí AT pasiešvilinm vibírmetoduterapííužínokzendokrinnoûbezplídnístûnatlígíperprolaktinemíí AT tkačevaov vibírmetoduterapííužínokzendokrinnoûbezplídnístûnatlígíperprolaktinemíí AT kuzʹminaiû selectionofthetherapymethodatwomenwithendocrineinfertilityonthebackgroundofhyperprolactinemia AT lipkoop selectionofthetherapymethodatwomenwithendocrineinfertilityonthebackgroundofhyperprolactinemia AT pasiešvilinm selectionofthetherapymethodatwomenwithendocrineinfertilityonthebackgroundofhyperprolactinemia AT tkačevaov selectionofthetherapymethodatwomenwithendocrineinfertilityonthebackgroundofhyperprolactinemia |
| first_indexed |
2025-11-27T21:03:30Z |
| last_indexed |
2025-11-27T21:03:30Z |
| _version_ |
1849978956865863680 |
| fulltext |
183
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
Ведущим признаком эндокринного бесплодия
служит хроническая ановуляция и нарушение струк-
туры эндометрия на фоне гормональных отклонений
[1]. Ановуляция может быть обусловлена многими
причинами – как поражениями на различных уров-
нях репродуктивной системы, так и расстройством
функции других эндокринных желёз, однако во всех
случаях её патогенез связан с нарушением связей в
системе гипоталамус-гипофиз-яичники. Поэтому
основу лечения эндокринного женского бесплодия
составляет обеспечение процесса овуляции [2].
Гиперпролактинемия (ГПРЛ) – состояние,
характеризующееся повышенным содержанием
пролактина (ПРЛ), что является серьезным пока-
зателем неблагополучия репродуктивной системы
человека [3].
Механизм нарушения репродуктивной функции
на фоне ГПРЛ возникает как в гипоталамусе, так и в
яичниках. В гипоталамусе под влиянием пролактина
уменьшается синтез и выделение гонадотропин-
рилизинг-гормонов (Гн-РГ) и, соответственно,
лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликуло-
стимулирующего гормона (ФСГ); в яичниках про-
лактин тормозит гонадотропин-зависимый синтез
стероидов, снижает чувствительность яичников к
экзогенным гонадотропинам [4].
УДК 618.177: 615.835.3
© Коллектив авторов, 2012.
ВЫБОР МЕТОДА ТЕРАПИИ У ЖЕНЩИН С эНДОКРИННЫМ
БЕСПЛОДИЕМ НА ФОНЕ ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ
И. Ю. Кузьмина, О. П. Липко, Н. М. Пасиешвили, О. В. Ткачева
Кафедра акушерства и гинекологии №1 (зав. – профессор Н. А. Щербина), Харьковский национальный медицинский
университет; Харьковский областной клинический перинатальный центр, г. Харьков.
SELECTION OF THE THERAPY METHOD AT WOMEN WITH ENDOCRINE INFERTILITY ON THE
BACKGROUND OF HYPERPROLACTINEMIA
I. U. Kuzmina, O. P. Lipko, N. M. Pasieshvili, O. V. Tkacheva
Summary
Treatment of 46 patients with hyperprolactinemia not tumoral genesis and primary barrenness is lead. It
is shown, that application of agonists of Dofaminum together with Cryopreservation of Serum of Cord Blood of
Human (сSCBH) promotes correction of the hormonal status, normalization of ovulation and menstrual cycle at
patients with endocrine infertility.
ВИБІР МЕТОДУ ТЕРАПІЇ У ЖІНОК З ЕНДОКРИННОЮ БЕЗПЛІДНІСТЮ НА ТЛІ ГІПЕРПРОЛАКТИНЕМІЇ
I. Ю. Kузьміна, О. П. Липко, Н. М. Пасієшвілі, О. В. Ткачева
РЕЗЮМЕ
Проведено лікування 46 пацієнток з гіперпролактинемією непухлинного ґенеза й первинною
безплідністю. Застосування агоністів дофаміна разом із кріоконсервованою сироваткою кордової крові
людини (КсККл) сприяє корекції гормонального статусу, нормалізації овуляції й менструального циклу у
пацієнток з ендокринною безплідністю.
Ключевые слова: гиперпролактинемия, бесплодие, агонисты дофамина, криоконсервированная
сыворотка кордовой крови человека.
Актуальной задачей при лечении эндокринного
бесплодия на фоне ГПРЛ является нормализация кон-
центрации в крови ПРЛ путем сохранения тропных
функций гипофиза, а также восстановления функций
яичников и концентрации гонадотропных гормонов с
последующим достижением беременности [5].
Терапию агонистами дофамина у пациенток с ГП
считают обязательным этапом на пути к достижению
беременности, однако необходимо в таких случаях
назначать индукцию овуляции с помощью вводимых
гонадотропных препаратов, обеспечивающих фолли-
кулогенез в яичниках [6].
Помимо достаточно эффективных медикаментоз-
ных средств терапии ГП, составляющих группу аго-
нистов дофамина (бромокриптин, квинаголид и ка-
берголин), в последнее время, для улучшения резуль-
татов лечения эндокринных нарушений, используют
препараты иммуно-биологического действия [7].
Одним из таких препаратов является замороженная
при температуре -196°С сыворотка кордовой крови
человека (Сертификат о государственной регистра-
ции МЗ Украины №604/06 300200000 от 04.07.2006
г.). Достоинством криоконсервированной сыворотки
кордовой крови человека (КСККЧ) является то, что
она нормализует эндокринный и неврологический
статус, стимулирует иммунные процессы и гемопоэз
184
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 1 (58)
в организме, содержит интерлейкины, интерфероны,
биологически активные амины, гормоны, микроэле-
менты, которые присутствуют в физиологических
концентрациях, необходимых для восстановления
гормональной, иммунной, кроветворной, нервной
и эндокринной систем. Препарат не токсичный, не
имеет побочных эффектов и хорошо переносится
пациентами [7].
МатЕРиалЫ и МЕтоДЫ
Обследовано 46 пациенток с ГПРЛ неопухо-
левого генеза и первичным бесплодием, которые
были разделены на 2 клинические группы. 1 группа
состояла из 25 женщин с бесплодием эндокринного
генеза на фоне недостаточности лютеиновой фазы
и ГПРЛ, получавших медикаментозную терапию
антагонистами дофамина. Во 2 группу вошли 21
пациентки с бесплодием и ГПРЛ, получавших в
комплексном лечении, помимо агонистов дофамина,
КСККЧ. Контрольную группу составили 20 здоровых
и потенциально фертильных женщин.
В качестве агониста дофамина пациенткам 1 и
2-й групп назначали каберголин. Каберголин назна-
чался в дозе от 0,125 до 2,0 мг/нед. (в зависимости
от уровня ПРЛ), 2 приема в неделю. КСККЧ приме-
нялась на фоне терапии каберголином (больным 2
группы) по следующей методике: внутримышечное
или подкожное введение препарата дозой 1,8 мл с
интервалом в 2-3 суток. Курс лечения составлял 5
инъекций. Повторные курсы проводили с месячным
перерывом.
Всем пациенткам было проведено полное кли-
ническое обследование, при котором изучены ги-
некологический, соматический, аллергологический
и инфекционный анамнезы. Жалобы пациенток в
основном сводились к бесплодию в течение 3-5 лет,
нарушению овариально-менструального цикла по
типу олиго- и аменореи, болезненности молочных
желез за 10-15 дней до начала менструации, галак-
тореи. По тестам функциональной диагностики,
гормональным исследованиям и УЗ мониторинга
определены время и качество созревания фолликула
и образования желтого тела у каждой обследованной
нами пациентки, выяснены характер эндокринных
нарушений и особенности менструального цикла,
ультразвуковое исследование (УЗИ) гениталий,
рентгенологическое обследование турецкого седла.
Диагноз функциональной ГПРЛ устанавливался на
основе определения повышенного базального уровня
пролактина в сыворотке крови (в интервале от 650
мМЕ/л до 2500 мМЕ/л), а также после исключения
органической патологии гипоталамуса и гипофиза по
данным рентгенографии, компьютерной томографии
или магнитно-резонансной томографии. Контроль
за показателями концентрации ПРЛ проводили в
динамике терапии ежемесячно: на 5-7-й день цикла
при восстановлении менструального цикла или 1 раз
в 30 дней при аменорее.
РЕЗУльтатЫ и их обсУЖДЕниЕ
После проведенного лечения у больных 1 и 2
групп наблюдалось снижение концентрации про-
лактина в плазме крови. Однако сроки нормализа-
ции концентрации ПРЛ были значительно выше у
пациенток 2-й группы, получавших в комплексной
терапии КСККЧ. Кроме жалоб на нарушение мен-
струальной функции, бесплодие, женщины до про-
ведения терапии отмечали периодическую головную
боль, нарушение зрения, нагрубание молочных желез
и их болезненность. После проведенной терапии
практически у всех больных исчезали жалобы уже
после месячного курса лечения, однако у пациенток
2 группы нормализация общего состояния проис-
ходила значительно быстрее, практически через
10-14 дней после начала курса терапии. При рент-
генологическом исследовании турецкого седла ни у
одной из пациенток патологии не было выявлено.
На фоне снижения ПРЛ и восстановления нормаль-
ных взаимоотношений в гипоталамо-гипофизарно-
яичниковой системе наступало восстановление
менструального цикла. Спустя 6 месяцев после
лечения ГПРЛ женщинам обеих групп проводился
ультразвуковой мониторинг динамики созревания
фолликула и наличия овуляции. На основании дан-
ных ультразвукового мониторинга, на 8-й день цикла
средний диаметр зреющих фолликулов пациенток
1-й группы с недостаточностью лютеиновой фазы
и ГПРЛ составил 8,7±0,2 мм, на 14-17 день цикла
средний размер доминантного фолликула составил
21,0±0,4 мм, что было достоверно (р<0,05) больше
показателей этой группы пациенток до лечения
(13,9±0,2 мм) и существенно не отличалось от по-
казателей контрольной группы (21,2±0,6 мм). На
14-17 день цикла у 14 (56%) пациенток 1-й группы
в дугласовом пространстве визуализировалась
жидкость, что является признаком произошедшей
овуляции. У 11 (44%) пациенток доминантный
фолликул претерпевал обратное развитие, у 4 (16%)
пациенток неовулировавший фолликул превратился
в фолликулярную кисту. Синдром гиперстимуляции
яичников (СГЯ) не наблюдался в группе обследован-
ных, однако 2 (8%) пациентки указывали на чувство
дискомфорта в брюшной полости, 10 (40%) женщин
предъявляли жалобы на головные боли, 6 (24%) па-
циенток – на нарушения сна, которые они связывали
с приемом медикаментов.
При ультразвуковом исследовании проводилось
измерение толщины эндометрия для оценки его
реакции на стимуляцию овуляции. У пациенток 1-й
группы после 6-месячного приема антагонистов
дофамина в периовуляторном периоде эндометрий
достигал 6,40±0,54 мм, что было достоверно (р<0,05)
меньше показателей контрольной группы (10,50±0,85
мм) и достоверно не отличалось от показателей этой
группы до стимуляции овуляции (5,50±0,42 мм). УЗ
картина эндометрия пациенток 1-й группы в средней
185
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
стадии секреции имела трехслойную структуру у 18
(72%) женщин – толщиной 7,20±0,62 мм, что было
достоверно (р<0,05) меньше толщины эндометрия
в контрольной группе (12,00±0,23 мм). Таким об-
разом, структура и толщина эндометрия у женщин
1-й группы в фазе средней секреции напоминала
периовуляторное его состояние.
С целью оценки эффективности 6-месячного
лечения женщин с гиперпролактинемией агони-
стами дофамина нами проводилось исследование
гормонального фона женщин. У пациенток 1-й и
2-й групп было выявлено достоверное (р<0,05) по-
вышение уровней ФСГ (5,5±0,5 и 8,7±0,9 МЕд/мл
соответственно) и эстрадиола (49,0±14,0 и 108,7±9,1
нмоль/л) в сравнении с контрольной (6,3±1,1 МЕд/
мл и 86,0±7,2 нмоль/л соответственно) группой.
Концентрация ЛГ (6,9±0,3 и 10,8±0,5 МЕд/мл) и про-
гестерона (8,3±0,6 и 17,1±1,4 нг/мл) была достоверно
(р<0,05) ниже у пациенток 1-й группы в сравнении
с пациентками контрольной группы (11,6±0,5 МЕд/
мл 17,3±1,2 нг/мл) и практически не отличалась от
уровня пациенток 2-й группы.
Для выяснения функционального состояния
яичников производили измерение базальной тем-
пературы тела, которая под воздействием терапии
нормализовалась у 16 (64%) пациенток 1-й группы.
У 4 женщин 1-й группы наступила маточная
беременность, из которых у 1 (4%) женщины произо-
шел самопроизвольный аборт в сроке до 12 недель
беременности, у 3 (12%) пациенток беременность
прогрессировала.
У пациенток 2-й группы на фоне комплексного
лечения агонистами дофамина и КСККЧ спустя 6
месяцев нормализация меноциклограммы произо-
шла у 13 (62%) пациенток. Диаметр преовуляторного
доминантного фолликула у пациенток 2-й группы
составил 19,4±0,3 мм, что было достоверно (р<0,05)
меньше в сравнении с контрольной (21,2±0,6 мм)
группой, однако достоверно (р<0,05) больше в срав-
нении с 1-й (13,9±0,2 мм) группой. У 3 (14%) пациен-
ток 2-й группы на 14-17 день цикла констатированы
УЗ признаки произошедшей овуляции.
К средине стадии секреции толщина эндоме-
трия (10,50±0,32 мм) во 2-й группе была досто-
верно (р<0,05) меньше в сравнении с контрольной
(12,00±0,23 мм) группой, но достоверно (р<0,05)
больше в сравнении с 1-й (7,20±0,62 мм) группой.
Терапия агонистами дофамина и КСККЧ способ-
ствовала трансформации 3-х слойного эндометрия в
соответствии со второй фазой овуляторного цикла.
Таким образом, предложенный комплексный
метод лечения гиперпролактинемии с применением
КСККЧ в большем проценте случаев (р<0,05) спо-
собствует секреторным преобразованиям эндоме-
трия (26,7±1,7%), по данным УЗИ, чем изолирован-
ное применение антагонистов дофамина в течение
6 месяцев (13,4±3,2%).
ВЫВоДЫ
Применение антагонистов дофамина с КСККЧ
способствовало коррекции гормонального статуса,
нормализации овуляции и менструального цикла у
пациенток с эндокринным бесплодием на фоне ги-
перпролактинемии спустя 6 месяцев после лечения,
что проявилось нормализацией уровня ФСГ (р<0,05),
повышением содержания ЛГ, прогестерона, эстради-
ола до показателей контрольной группы женщин.
литЕРатУРа
1. Гормонотерапия бесплодного брака : практиче-
ское руководство / под ред. Т. В. Овсянниковой. – М.:
Органон, 2007. – 425 с.
2. Овсянникова Т. В. Клиника, диагностика
и отдаленные результаты лечения бесплодия при
гиперпролактинемии у женщин : автореф. дис. …
д-ра мед. наук : 14.00.01 / Овсянникова Т. В. – М.,
1990. – 36 с.
3. Harroti N. The frequency of macroprolactinaemia
in pregnant women and the geterogenesis of its etiology /
N. Harroti // J. Clin. Endocrinol. Metabol. – 1996. – Vol.
81. – Р. 586–690.
4. Пролактин и репродуктивная функция чело-
века. Репродуктивная эндокринология / под ред. С.
С. К. Йена, Р. Б. Джаффе. – М. : Медицина, 2008.
– 318 с.
5. Ben-Jonson N. Pituitary lactotrops: endocrine,
paracrine,juxtacrine and autocrine interreaction / N.
Ben-Jonson, J. W. Liu // Trends Endocrinol Metab. –
2002. – Vol. 37. – Р. 254–338.
6. Rifai N. Laboratory measurement of lipids, li-
poproteins and apolipoproteins / N. Rifai, W. Russel //
AACC Press. – Washington, 2007. – Vol. 13, № 2. – P.
234–243.
7. Roeschlau P. Enzymatische bestimmung des
gesamtcholestrines in serum / Р. Roeschlau, E. Berndt,
W. Gruber // Z. Scand. Klin» Chem. – 2004. – Vol. 12.
– P. 226–231.
|