Профилактика массивной кровопотери при кесаревом сечении в случае центрального предлежания плаценты
Представлено метод профілактики масивної крововтрати при виконанні кесарського розтину в випадку центрального передлежання плаценти. Проаналізовано 5 клінічних випадків. Запропоновано методику перев’язки висхідних гілок маткових артерій до відділення плаценти, з подальшою перев’язкою крижано- мат...
Gespeichert in:
| Datum: | 2012 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2012
|
| Schriftenreihe: | Таврический медико-биологический вестник |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/56486 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Профилактика массивной кровопотери при кесаревом сечении в случае центрального предлежания плаценты / К.В. Островский, Н.С. Луценко, С.П. Коломоец, А.В. Головко // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 1 (58). — С. 239-241. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-56486 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-564862025-02-23T18:29:22Z Профилактика массивной кровопотери при кесаревом сечении в случае центрального предлежания плаценты Профілактика масивної крововтрати при виконанні кесарського розтину в випадку центрального передлежання плаценти Prophylaxis of profuse blood loss at a caesarian section in case of central placental presentation Островский, К.В. Луценко, Н.С. Коломоец, С.П. Головко, А.В. Оригинальные статьи Представлено метод профілактики масивної крововтрати при виконанні кесарського розтину в випадку центрального передлежання плаценти. Проаналізовано 5 клінічних випадків. Запропоновано методику перев’язки висхідних гілок маткових артерій до відділення плаценти, з подальшою перев’язкою крижано- маткових зв’язок. В зв’язку з задовільним клінічним ефектом запропонована методика рекомендується щодо використання при розродженні пацієнток з центральним передлежанням плаценти. The method of prevention of profuse blood loss at a caesarean section in case of central placental presentation is presented. 5 clinical cases are analysed. The offered technique of ligation of ascending uterine arteries to placenta, with the subsequent ligation of uterosacral ligaments. Due to the good clinical effect, this technique is offered for the patients in case of delivery with the central placental presentation. 2012 Article Профилактика массивной кровопотери при кесаревом сечении в случае центрального предлежания плаценты / К.В. Островский, Н.С. Луценко, С.П. Коломоец, А.В. Головко // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 1 (58). — С. 239-241. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/56486 618.5-089.888.61:618.36-005.1-084 ru Таврический медико-биологический вестник application/pdf Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Островский, К.В. Луценко, Н.С. Коломоец, С.П. Головко, А.В. Профилактика массивной кровопотери при кесаревом сечении в случае центрального предлежания плаценты Таврический медико-биологический вестник |
| description |
Представлено метод профілактики масивної крововтрати при виконанні кесарського розтину в випадку
центрального передлежання плаценти. Проаналізовано 5 клінічних випадків. Запропоновано методику
перев’язки висхідних гілок маткових артерій до відділення плаценти, з подальшою перев’язкою крижано-
маткових зв’язок. В зв’язку з задовільним клінічним ефектом запропонована методика рекомендується щодо
використання при розродженні пацієнток з центральним передлежанням плаценти. |
| format |
Article |
| author |
Островский, К.В. Луценко, Н.С. Коломоец, С.П. Головко, А.В. |
| author_facet |
Островский, К.В. Луценко, Н.С. Коломоец, С.П. Головко, А.В. |
| author_sort |
Островский, К.В. |
| title |
Профилактика массивной кровопотери при кесаревом сечении в случае центрального предлежания плаценты |
| title_short |
Профилактика массивной кровопотери при кесаревом сечении в случае центрального предлежания плаценты |
| title_full |
Профилактика массивной кровопотери при кесаревом сечении в случае центрального предлежания плаценты |
| title_fullStr |
Профилактика массивной кровопотери при кесаревом сечении в случае центрального предлежания плаценты |
| title_full_unstemmed |
Профилактика массивной кровопотери при кесаревом сечении в случае центрального предлежания плаценты |
| title_sort |
профилактика массивной кровопотери при кесаревом сечении в случае центрального предлежания плаценты |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2012 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/56486 |
| citation_txt |
Профилактика массивной кровопотери при кесаревом сечении в случае центрального
предлежания плаценты / К.В. Островский, Н.С. Луценко, С.П. Коломоец, А.В. Головко // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 1 (58). — С. 239-241. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT ostrovskijkv profilaktikamassivnojkrovopoteriprikesarevomsečeniivslučaecentralʹnogopredležaniâplacenty AT lucenkons profilaktikamassivnojkrovopoteriprikesarevomsečeniivslučaecentralʹnogopredležaniâplacenty AT kolomoecsp profilaktikamassivnojkrovopoteriprikesarevomsečeniivslučaecentralʹnogopredležaniâplacenty AT golovkoav profilaktikamassivnojkrovopoteriprikesarevomsečeniivslučaecentralʹnogopredležaniâplacenty AT ostrovskijkv profílaktikamasivnoíkrovovtratiprivikonanníkesarsʹkogoroztinuvvipadkucentralʹnogoperedležannâplacenti AT lucenkons profílaktikamasivnoíkrovovtratiprivikonanníkesarsʹkogoroztinuvvipadkucentralʹnogoperedležannâplacenti AT kolomoecsp profílaktikamasivnoíkrovovtratiprivikonanníkesarsʹkogoroztinuvvipadkucentralʹnogoperedležannâplacenti AT golovkoav profílaktikamasivnoíkrovovtratiprivikonanníkesarsʹkogoroztinuvvipadkucentralʹnogoperedležannâplacenti AT ostrovskijkv prophylaxisofprofusebloodlossatacaesariansectionincaseofcentralplacentalpresentation AT lucenkons prophylaxisofprofusebloodlossatacaesariansectionincaseofcentralplacentalpresentation AT kolomoecsp prophylaxisofprofusebloodlossatacaesariansectionincaseofcentralplacentalpresentation AT golovkoav prophylaxisofprofusebloodlossatacaesariansectionincaseofcentralplacentalpresentation |
| first_indexed |
2025-11-24T10:47:44Z |
| last_indexed |
2025-11-24T10:47:44Z |
| _version_ |
1849668418913959936 |
| fulltext |
239
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
Предлежание плаценты является одним из
грозных акушерских осложнений беременности. В
связи с высокой степенью вероятности возникнове-
ния осложнений, родоразрешение таких пациенток
предъявляет высокие требования к организации и
ресурсам здравоохранения [1, 2].
В последние десятилетия наблюдается устой-
чивая тенденция роста частоты кесаревых сечений,
увеличения среднего возраста беременных. По мне-
нию зарубежных авторов, частота возникновения
предлежаний плаценты прямо пропорциональна
выше упомянутым факторам, и, таким образом, будет
возрастать [3, 4].
Это диктует необходимость разработки и вне-
дрения оптимальных технологий при проведении
кесарева сечения у этой категории беременных.
Кроме того, установлены дополнительные фак-
торы риска массивных кровотечений у женщин с
центральным предлежанием плаценты.
Во-первых, это локализация плаценты в области
рубца на матке. В этих случаях необходимо исклю-
чить врастание плаценты с помощью допплероме-
трии или магнитно-резонансной томографии [5].
УДК 618.5-089.888.61:618.36-005.1-084
© Коллектив авторов, 2012.
ПРОФИЛАКТИКА МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРИ ПРИ
КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ В СЛУЧАЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО
ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ
К. В. Островский1, Н. С. Луценко1, С. П. Коломоец2, А. В. Головко1
1Кафедра акушерства и гинекологии (зав. – профессор Н. С. Луценко), Государственное учреждение «Запорожская
медицинская академия последипломного образования МОЗ Украины»; 2УОЗ «Родильный дом №3», г. Запорожье.
PROPHYLAXIS OF PROFUSE BLOOD LOSS AT A CAESARIAN SECTION IN CASE OF CENTRAL
PLACENTAL PRESENTATION
K. V. Ostrovsky, N. S. Lutsenko, S. P. Kolomoetz, A. V. Golovko
Summary
The method of prevention of profuse blood loss at a caesarean section in case of central placental presentation
is presented. 5 clinical cases are analysed. The offered technique of ligation of ascending uterine arteries to placenta,
with the subsequent ligation of uterosacral ligaments. Due to the good clinical effect, this technique is offered for
the patients in case of delivery with the central placental presentation.
ПРОФІЛАКТИКА МАСИВНОЇ КРОВОВТРАТИ ПРИ ВИКОНАННІ КЕСАРСЬКОГО РОЗТИНУ В ВИПАДКУ
ЦЕНТРАЛЬНОГО ПЕРЕДЛЕЖАННЯ ПЛАЦЕНТИ
К. В. Островський, Н. С. Луценко, С. П. Коломоець, А. В. Головко
РЕЗЮМЕ
Представлено метод профілактики масивної крововтрати при виконанні кесарського розтину в випадку
центрального передлежання плаценти. Проаналізовано 5 клінічних випадків. Запропоновано методику
перев’язки висхідних гілок маткових артерій до відділення плаценти, з подальшою перев’язкою крижано-
маткових зв’язок. В зв’язку з задовільним клінічним ефектом запропонована методика рекомендується щодо
використання при розродженні пацієнток з центральним передлежанням плаценти.
Ключевые слова: массивная кровопотеря, кесарево сечение, центральное предлежание плаценты,
профилактика.
Во-вторых, данные ультразвукового исследова-
ния длины шейки матки имеют прогностическую
ценность. Так, по данным Mimura T. et al., риск мас-
сивного кровотечения при длине шейки матки менее
25 мм составляет 7,2 (95% ДИ 2.3-22.3) по сравнению
со случаями с длинной шейкой матки [6].
Высокая степень вероятности возникновения
массивного кровотечения при выполнении кеса-
рева сечения диктует необходимость тщательного
обследования и предоперационной подготовки дан-
ных пациенток, что включает в себя обязательное
обсуждение вопроса о возможной гемотрансфузии
и расширении объема операции до гистерэктомии.
По данным Silver et al., анализируя роды более чем у
30 000 женщин, у 723 было предлежание плаценты,
у 143 – приращение плаценты и в 216 случаях воз-
никла необходимость в гистерэктомии.
Необходимо тщательно обсудить эти проблемы
с пациенткой, а именно вопрос об органосберегаю-
щем методе или гистерэктомии при возникновении
осложнений.
Из органосберегающих методик при лечении
кровотечения во время операции кесарева сечения
240
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 1 (58)
при предлежании плаценты предложены следующие
хирургические методы:
1. Селективная эмболизация маточных или
внутренних подвздошных артерий с помощью ин-
тервенционной радиологии [5].
2. Баллонная тампонада матки [5].
3. Использование гемостатической губки в об-
ласти нижнего сегмента [7].
4. Маточно-вагинальная тампонада марлевыми
салфетками [8].
Мы рассматриваем гистерэктомию как последний
этап в лечении массивных кровотечений, и в связи с
этим нами предлагается новый метод профилактики
массивной кровопотери при кесаревом сечении у па-
циенток с центральным предлежанием плаценты.
МатЕРиалЫ и МЕтоДЫ
За 2010-2012 гг. в УОЗ «Родильный дом №3» г. За-
порожья, который является клинической базой кафедры
акушерства и гинекологии ГУ «ЗМАПО МЗ Украины»,
выполнено 5 операций кесарева сечения у беременных
с центральным предлежанием плаценты. Первородя-
щей была 1 пациентка, среди повторнородящих у 3 в
анамнезе отмечено кесарево сечение. Средний возраст
пациенток 34,0±1,2 года. Во всех случаях центральное
предлежание плаценты диагностировано при ультра-
звуковом исследовании с использованием цветного
допплеровского картирования после 35 недель геста-
ции. Длина шейки матки по данным трансвагинальной
цервикометрии составила 25±2 мм. Средний срок геста-
ции на момент элективного кесарева сечения составил
37,5±0,2 недель. Оценку кровопотери осуществляли
гравиметрическим методом.
Предложенная нами методика заключается в
следующем: выполняется нижнесрединная лапаро-
томия, поперечный разрез на матке по возможности
производится выше края предлежащей плаценты.
После извлечения плода матка выводится в рану, до
отделения плаценты с обеих сторон лигируются ма-
точные артерии в области широких маточных связок.
Если плацента переходит на заднюю поверхность
матки – перевязываются крестцово-маточные связки,
если на переднюю – дополнительно лигируются кру-
глые связки матки, с использованием синтетической
полигликолиевой нити. Послед выделяется путем
контролируемой тракции за пуповину. Параллель-
но проводится инфузия утеротонических средств,
вводятся ингибиторы фибринолиза (транексамовая
кислота). Проводится ревизия плацентарной площад-
ки с целью исключения врастания плаценты. Разрез
на матке восстанавливается непрерывным обвив-
ным швом, после чего перевязываются крестцово-
маточные связки с использованием полигликолиевой
нити. Осуществляется контроль за сокращением
матки и вагинальным кровотечением. При отсут-
ствии вагинального кровотечения брюшная полость
восстанавливается послойно наглухо.
РЕЗУльтатЫ и их обсУЖДЕниЕ
У всех пяти пациенток с центральным предле-
жанием плаценты плановая операция завершилась
выполнением кесарева сечения с ишемизацией
матки, без ее удаления. Средняя кровопотеря при
проведении кесарева сечения с ишемизацией мат-
ки по данной методике составила 9010,0±110,0
мл при подсчете гравиметрическим методом, что
существенно не отличается от кровопотери при
выполнении стандартного кесарева сечения. Это
можно объяснить тем, что основная кровопотеря
при центральном предлежании происходит при
отделении последа и зиянии синусов нижнего
сегмента матки. Перевязка восходящих ветвей
маточных артерий (а, при необходимости, и нис-
ходящих), дополнительное лигирование круглых
или крестцово-маточных связок позволяет резко
уменьшить кровоток в зоне плацентации. Это ведет
к самопроизвольной ретракции матки, что способ-
ствует физиологическому отделению последа и
уменьшению объема кровопотери. В то же время,
функционирование коллатералей позволяет огра-
ничиться только этапом ишемизации, без развития
очагов некроза миометрия.
Средняя продолжительность операции соста-
вила 48±3 минуты, что свидетельствует о том, что
дополнительная ишемизация матки при должной
квалификации хирурга, не отражается на значимом
для состояния пациентки удлинении времени опе-
ративного вмешательства. В послеоперационном
периоде осложнений у данной группы пациенток
не наблюдалось, кроме анемии первой степени –
уровень гемоглобина составил 94±3 г/л. Отдаленные
наблюдения пациенток, включающие ультразвуковое
исследование с использованием цветного допплеров-
ского картирования свидетельствуют о восстановле-
нии физиологического кровотока уже к 3 месяцам
послеродового периода.
Подобный метод был использован S. Ferraz-
zani в одном случае в сочетании с баллонной
тампонадой матки с хорошим клиническим эф-
фектом [9].
ВЫВоДЫ
1. Таким образом, предложенный метод про-
филактики массивной кровопотери у женщин с цен-
тральным предлежанием плаценты показал высокую
эффективность, он технически не сложен и может
найти широкое применение при кесаревом сечении
у данной категории пациенток.
2. Дискуссионными моментами в данной про-
блеме, требующими дополнительного изучения, на
наш взгляд, остаются вопросы, связанные с хирур-
гической тактикой при диагностике приращения
или врастания плаценты, особенно у пациенток с
первыми родами, и у тех, кто настаивает на органос-
берегающих методах.
241
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
литЕРатУРа
1. Confidential Enquiry into Maternal and Child
Health. Saving Mothers’ Lives: Reviewing maternal
deaths to make motherhood safer – 2003-2005 / The
Seventh Report of the Confidential Enquiries into
Maternal Deaths in the UK. – London : CEMACH.
– 2007.
2. Knight M. Peripartum hysterectomy in the UK:
management and outcomes of the associated haem-
orrhage / M. Knight // BJOG. – 2007. – № 114. – Р.
1380–1387.
3. Placenta previa – accreta: risk factors and com-
plications / I. M. Usta, E. M. Hobeika, A. A. Musa [et
al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2005. – № 193. – Р.
1045–1049.
4. National Institute for Child Health and Human
Development Maternal-Fetal Medicine Units Network.
Pregnancy outcomes for women with placenta previa in
relation to the number of prior cesarean deliveries / W. A.
Grobman, R. Gersnoviez, M. B. Landon [et al.] // Obstet.
Gynecol. – 2007. – № 110. – Р. 1249–1255.
5. Placenta praevia, placenta praevia accreta and
vasa praevia: diagnosis and management / Royal Col-
lege of Obstetricians and Gynaecologists. – Green-top
Guidelane. – 2011. – № 27, Jan. – Р. 26.
6. Correlation between the cervical length and the
amount of bleeding during cesarean section in placenta
previa / Т. Mimura, J. Hasegawa, M. Nakamura [et al.]
// J. Obstet. Gynaecol. Res. – 2011. – Vol. 37 (7). – Р.
830–835.
7. Fuglsang K. New local hemostatic treatment
for postpartum hemorrhage caused by placenta previa
at cesarean section / K. Fuglsang, L. K. Petersen //
Acta Obstet. Gynecol. Scand. – 2010. – № 89 (10) – Р.
1346–1349.
8. Al-Harbi N. A. Utero-vaginal packing. Seven
years review in the management of post partum hem-
orrhage due to placenta previa/accreta at a maternity
hospital in Central Saudi Arabia / N. A. Al-Harbi, E. S.
Al-Abra, N. S. Alabbad // Saudi Med. J. – 2009. – №
30 (2) – Р. 243–246.
9. Ferrazzani S. Conservative management of
placenta previa-accreta by prophylactic uterine arter-
ies ligation and uterine tamponade / S. Ferrazzani, L.
Guariglia, S. Triunfo // Fetal. Diagn. Ther. – 2009. – №
25 (4). – Р. 400–403.
|