Профилактика перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции
Наведено інформацію щодо профілактики перинатальної трансмісії ВІЛ -інфекції. Забезпечення антиретровірусною терапією жінок, які живуть з ВІЛ , є важливим чинником для зниження материнської смертності, ефективним методом попередження ВІЛ -інфекції серед дітей, народжених ВІЛ -позитивними матерями...
Gespeichert in:
| Datum: | 2012 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , , , , , , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2012
|
| Schriftenreihe: | Таврический медико-биологический вестник |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/56494 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Профилактика перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции / А.Н. Рыбалка, В.А. Заболотнов, З.С. Румянцева, А.С. Стельмах, С.С. Аникин, А.А. Щирба, Э.И. Белялова, Л.В. Аметова // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 1 (58). — С. 265-267. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-56494 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-564942025-02-23T20:07:30Z Профилактика перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции Профілактика перинатальної трансмісії ВІЛ-інфекції Prevention of perinatal transmission of HIV infection Рыбалка, А.Н. Заболотнов, В.А. Румянцева, З.С. Стельмах, А.С. Аникин, С.С. Щирба, А.А. Белялова, Э.И. Аметова, Л.В. Оригинальные статьи Наведено інформацію щодо профілактики перинатальної трансмісії ВІЛ -інфекції. Забезпечення антиретровірусною терапією жінок, які живуть з ВІЛ , є важливим чинником для зниження материнської смертності, ефективним методом попередження ВІЛ -інфекції серед дітей, народжених ВІЛ -позитивними матерями, а також поліпшення якості життя самої жінки, що важливо для профілактики сирітства та позитивного впливу на демографічну ситуацію. Рrovides detailed information on the prevention of perinatal transmission of HIV. Provision antiretroviral therapy women who are living with HIV is an important factor in reducing maternal mortality, an effective method predurezhdeniya HIV infection among infants born to HIV-positive mothers, as well as improved quality of life of the woman, which is important for the prevention of child abandonment and positive impact on demographic situation. 2012 Article Профилактика перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции / А.Н. Рыбалка, В.А. Заболотнов, З.С. Румянцева, А.С. Стельмах, С.С. Аникин, А.А. Щирба, Э.И. Белялова, Л.В. Аметова // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 1 (58). — С. 265-267. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/56494 618.2;616-08-039.71:616-092 ru Таврический медико-биологический вестник application/pdf Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Рыбалка, А.Н. Заболотнов, В.А. Румянцева, З.С. Стельмах, А.С. Аникин, С.С. Щирба, А.А. Белялова, Э.И. Аметова, Л.В. Профилактика перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции Таврический медико-биологический вестник |
| description |
Наведено інформацію щодо профілактики перинатальної трансмісії ВІЛ -інфекції. Забезпечення
антиретровірусною терапією жінок, які живуть з ВІЛ , є важливим чинником для зниження материнської
смертності, ефективним методом попередження ВІЛ -інфекції серед дітей, народжених ВІЛ -позитивними
матерями, а також поліпшення якості життя самої жінки, що важливо для профілактики сирітства та
позитивного впливу на демографічну ситуацію. |
| format |
Article |
| author |
Рыбалка, А.Н. Заболотнов, В.А. Румянцева, З.С. Стельмах, А.С. Аникин, С.С. Щирба, А.А. Белялова, Э.И. Аметова, Л.В. |
| author_facet |
Рыбалка, А.Н. Заболотнов, В.А. Румянцева, З.С. Стельмах, А.С. Аникин, С.С. Щирба, А.А. Белялова, Э.И. Аметова, Л.В. |
| author_sort |
Рыбалка, А.Н. |
| title |
Профилактика перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции |
| title_short |
Профилактика перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции |
| title_full |
Профилактика перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции |
| title_fullStr |
Профилактика перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции |
| title_full_unstemmed |
Профилактика перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции |
| title_sort |
профилактика перинатальной трансмиссии вич-инфекции |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2012 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/56494 |
| citation_txt |
Профилактика перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции / А.Н. Рыбалка, В.А. Заболотнов, З.С. Румянцева, А.С. Стельмах, С.С. Аникин,
А.А. Щирба, Э.И. Белялова, Л.В. Аметова // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 1 (58). — С. 265-267. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT rybalkaan profilaktikaperinatalʹnojtransmissiivičinfekcii AT zabolotnovva profilaktikaperinatalʹnojtransmissiivičinfekcii AT rumâncevazs profilaktikaperinatalʹnojtransmissiivičinfekcii AT stelʹmahas profilaktikaperinatalʹnojtransmissiivičinfekcii AT anikinss profilaktikaperinatalʹnojtransmissiivičinfekcii AT ŝirbaaa profilaktikaperinatalʹnojtransmissiivičinfekcii AT belâlovaéi profilaktikaperinatalʹnojtransmissiivičinfekcii AT ametovalv profilaktikaperinatalʹnojtransmissiivičinfekcii AT rybalkaan profílaktikaperinatalʹnoítransmísíívílínfekcíí AT zabolotnovva profílaktikaperinatalʹnoítransmísíívílínfekcíí AT rumâncevazs profílaktikaperinatalʹnoítransmísíívílínfekcíí AT stelʹmahas profílaktikaperinatalʹnoítransmísíívílínfekcíí AT anikinss profílaktikaperinatalʹnoítransmísíívílínfekcíí AT ŝirbaaa profílaktikaperinatalʹnoítransmísíívílínfekcíí AT belâlovaéi profílaktikaperinatalʹnoítransmísíívílínfekcíí AT ametovalv profílaktikaperinatalʹnoítransmísíívílínfekcíí AT rybalkaan preventionofperinataltransmissionofhivinfection AT zabolotnovva preventionofperinataltransmissionofhivinfection AT rumâncevazs preventionofperinataltransmissionofhivinfection AT stelʹmahas preventionofperinataltransmissionofhivinfection AT anikinss preventionofperinataltransmissionofhivinfection AT ŝirbaaa preventionofperinataltransmissionofhivinfection AT belâlovaéi preventionofperinataltransmissionofhivinfection AT ametovalv preventionofperinataltransmissionofhivinfection |
| first_indexed |
2025-11-24T23:12:36Z |
| last_indexed |
2025-11-24T23:12:36Z |
| _version_ |
1849715280961339392 |
| fulltext |
265
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
ВИЧ инфекция в современном мире оказы-
вает влияние на медицинские, демографические,
социально-экономические, политические аспекты
общества. Учитывая тенденцию последних лет к
увеличению распространенности ВИЧ-инфекции,
отмечается и увеличение случаев беременности
среди ВИЧ-инфицированных женщин. Около 90%
всех ВИЧ инфицированных женщин, находятся в
детородном возрасте (15-49 лет) [2, 4].
ВИЧ-инфекция не является показанием к преры-
ванию беременности, так как вероятность рождения
неинфицированного ребенка колеблется от 14 до 41%
при непроведении противовирусной терапии (ПВТ),
и от 2 до 10% – при проведении ПВТ [2, 4].
Согласно современным данным, ВИЧ-инфекция
влияет на течение беременности и частоту ослож-
нений. Некоторые исследования подтверждают тот
факт, что у ВИЧ-позитивных женщин в два раза чаще
происходят преждевременные роды и преждевремен-
ная отслойка плаценты. Перинатальная смертность
детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщи-
нами, в два раза превышает уровень среди общей
популяции новорожденных. У ВИЧ-позитивных
УДК 618.2;616-08-039.71:616-092
© Коллектив авторов, 2012.
ПРОФИЛАКТИКА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ТРАНСМИССИИ ВИЧ-
ИНФЕКЦИИ
А. Н. Рыбалка, В. А. Заболотнов, З. С. Румянцева, А. С. Стельмах, С. С. Аникин,
А. А. Щирба, Э. И. Белялова, Л. В. Аметова
Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии (зав. – профессор А. Н. Рыбалка); кафедра акушерства и
гинекологии №1 (зав. – профессор В. А. Заболотнов), Государственное учреждение «Крымский государственный
медицинский университет имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь.
PREVENTION OF PERINATAL TRANSMISSION OF HIV INFECTION
A. N. Rybalka, V. O. Zabolotnov, Z. S. Rumyantseva, A. S. Stelmach, S. S. Anikin, A. A. Schirba, E. I. Belyalova,
L. V. Ametova
Summary
Рrovides detailed information on the prevention of perinatal transmission of HIV. Provision antiretroviral
therapy women who are living with HIV is an important factor in reducing maternal mortality, an effective method
predurezhdeniya HIV infection among infants born to HIV-positive mothers, as well as improved quality of life
of the woman, which is important for the prevention of child abandonment and positive impact on demographic
situation.
ПРОФІЛАКТИКА ПЕРИНАТАЛЬНОЇ ТРАНСМІСІЇ ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ
А. М. Рибалка, В. О. Заболотнов, З. С. Румянцева, А. С. Стельмах, С. С. Анікін, А. А. Щирба, Е. І. Белялова,
Л. В. Аметова
РЕЗЮМЕ
наведено інформацію щодо профілактики перинатальної трансмісії Віл-інфекції. Забезпечення
антиретровірусною терапією жінок, які живуть з Віл, є важливим чинником для зниження материнської
смертності, ефективним методом попередження Віл-інфекції серед дітей, народжених Віл-позитивними
матерями, а також поліпшення якості життя самої жінки, що важливо для профілактики сирітства та
позитивного впливу на демографічну ситуацію.
Ключевые слова: перинатальная трансмиссия ВИЧ-инфекции, профилактика, женщины, дети.
рожениц чаще возникают инфекционные осложне-
ния в послеродовом периоде.
Частота осложнений во время беременности,
родов и послеродовом периоде зависит от стадии
ВИЧ инфекции, состояния иммунной системы, на-
личия сопутствующих заболеваний, передающихся
половым путём (ЗППП), оппортунистических ин-
фекций [3, 5, 6].
Назначение антиретровирусной терапии во
время беременности приводит к снижению вирус-
ной нагрузки до 1000 и меньше копий, увеличе-
нию количества CD4+ лимфоцитов, профилактике
оппортунистических инфекций, снижению уровня
перинатального ВИЧ-инфицирования и сохранению
здоровья матери и ребенка.
Беременность почти не влияет на течение инфек-
ции при бессимптомном течении заболевания, но на
поздних стадиях ВИЧ-инфекции может приводить к
прогрессированию заболевания. В зонах эпидемии
синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД)
является одной из распространенных причин ма-
теринской смертности (20%). Обеспечение анти-
ретровирусной терапией женщин, которые живут
266
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 1 (58)
с ВИЧ, является важным фактором для снижения
материнской смертности, эффективным методом
предупреждения ВИЧ-инфекции среди детей, рож-
денных ВИЧ-позитивными матерями, а также улуч-
шения качества жизни самой женщины, что важно
для профилактики сиротства и позитивного влияния
на демографическую ситуацию [1, 4].
Перинатальная трансмиссия ВИЧ-инфекции
– один из наиболее распространенных путей ин-
фицирования детей и их смерти в возрасте 1-4 лет.
Передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку может
произойти трансплацентарно, гематогенно, через
амниотические оболочки и околоплодные воды, при
грудном вскармливании.
К факторам увеличения уровня вертикальной
трансмиссии относятся материнские: состояние
здоровья матери, употребление наркотиков, алко-
голя, курение и полноценное питание; особенное
значение имеет клинический и иммунный статус
матери, уровень вирусной нагрузки и стадия ВИЧ-
инфекции. Риск инфицирования ребенка увеличива-
ется в острой стадии заболевания, когда наблюдается
высокий уровень вирусной нагрузки (более 10 тысяч
копий). Доказано, что больше половины женщин
передало вирус ребенку при вирусной нагрузке более
50 тысяч копий; высокое локальное значение вирус-
ной нагрузки в шеечно-вагинальных выделениях и
грудном молоке; риск инфицирования возрастает
при снижении количества СД4+ меньше 600 в 1 мл
крови и соотношении СД4+/СД8+ меньше 1,5; уро-
вень вертикальной трансмиссии увеличивается при
наличии у беременной экстрагенитальной патологии
и ЗППП. К вирусным факторам относятся: генотип и
фенотип вируса; при инфицировании ВИЧ-2 уровень
вертикальной трансмиссии приблизительно 2%;
плацентарные: состояние плаценты, целостность
и чувствительность ее клеток к вирусу; наличие
заболеваний плаценты; уровень трансмиссии ВИЧ
увеличивается при преждевременной отслойке пла-
центы, кровотечениях.
Тактика родоразрешения также имеет опреде-
лённое значение – уровень инфицирования уве-
личивается при безводном периоде более 4 часов,
длительности родов более 12 часов, аномалиях
родовой деятельности, большом количестве ваги-
нальных исследований, применении амниотомии,
эпизиотомии, инвазивного мониторинга. Плановое
кесарево сечение снижает уровень инфицирования
во время родов, потому что в 50-70% случаев инфи-
цирование плода происходит именно в этом периоде.
К неонатальным факторам относятся: целостность
кожи и слизистых новорожденного, зрелость его
иммунной системы, грудное вскармливание (уровень
инфицирования ВИЧ при грудном вскармливании
составляет 12-20%) [3].
Уровень РНК ВИЧ в материнской плазме являет-
ся наиболее сильным индивидуальным показателем
риска передачи ВИЧ от матери ребенку. Инфицирова-
ние плода происходит в любом триместре беремен-
ности. Если трансмиссия вируса происходит в 1-м
триместре, то беременность обычно заканчивается
выкидышем. Передача вируса в более поздние сроки
беременности лучше поддается терапии противо-
вирусными препаратами, которые проникают через
плаценту. В большинстве случаев (до 60%) передача
вируса происходит во время родов [1, 2, 4].
Цель исследования: анализ перинатальной
трансмиссии ВИЧ-инфекции в Крымском регионе
и ее профилактика.
МатЕРиалЫ и МЕтоДЫ
Группу исследования составили 212 ВИЧ-
инфицированных женщин и 196 живых детей. Прове-
ден клинико-статистический и лабораторный анализ.
РЕЗУльтатЫ и их обсУЖДЕниЕ
Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от мате-
ри к ребенку проводится в Крыму с мая 2000 г. Она
включает в себя комплекс последовательных меро-
приятий: своевременное тестирование на антитела
к ВИЧ беременных женщин и новорожденных, как в
плановом порядке, так и экспресс-методом во время
родов при неустановленном ВИЧ-статусе роженицы;
своевременная антиретровирусная профилактика или
ВААРТ (по показаниям) на дородовом этапе, с целью
снижения вирусной нагрузки у ВИЧ-позитивной
беременной перед и во время родов; рациональное
ведение родов, в т.ч. проведение планового кесарева
сечения на фоне антиретровирусных препаратов;
антиретровирусная профилактика новорожденного
в раннем послеродовом периоде и перевод его на ис-
кусственное вскармливание с момента рождения.
В снижении уровня вертикальной трансмиссии
ВИЧ от матери к ребенку важную роль играло тести-
рование беременных на ВИЧ-инфекцию, экспресс-
тестирование женщин, не имевших результатов доро-
довых тестов к моменту родов. Дородовый скрининг на
ВИЧ при беременности был направлен на выявление
ВИЧ-инфицированных женщин в целях предоставления
им оптимального медицинского лечения и психологиче-
ской поддержки и создания условий для применения мер
профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку и как
можно более раннего выявления ВИЧ-инфицированных
новорожденных в том случае, если имело место пере-
дача ВИЧ от матери ребенку, чтобы они могли получить
оптимальный медицинский уход.
Благодаря обеспеченности родовспомогательных
учреждений экспресс-тестами на ВИЧ-инфекцию
около 25-30% ВИЧ-позитивных беременных, не на-
блюдавшихся в женских консультациях, были выяв-
лены только в роддоме, что повышало риск передачи
ВИЧ к ребенку. По этой причине медикаментозную
профилактику не получили: в 2001 г. – 22 человека
(32,0%); в 2002 г. – 20 человек (20,8%); в 2003 г. – 23
человека (26,8%), в настоящее время такой ситуации
267
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
нет. Охват антиретровирусной профилактикой соста-
вил: 2000 г. – 37,2%; 2001 г. – 68,0%; 2002 г. – 79,2%;
2003 г. – 73,2%.
Данная проблема решена только с января 2004
г. Внедрением в практику учреждений родовспо-
можения тестирования на наличие антител к ВИЧ
рожениц с неустановленным ВИЧ-статусом с помо-
щью экспресс-тестов и назначения медикаментозной
профилактики по 3-компонентной антиретрови-
русной схеме с азидотимидином, ламивудином и
вирамуном при выявлении позитивного результата.
Благодаря данной стратегии удалось значительно по-
высить охват медикаментозной антиретровирусной
профилактикой, который составил: 2009 г. – 99,0%;
2010 г. – 97,9%; 6 месяцев 2011 г. – 98,0%. Все ВИЧ-
инфицированные женщины консультированы по
поводу опасности грудного вскармливания детей, а
также они имели доступ к бесплатным искусствен-
ным заменителям грудного молока.
За 12 месяцев 2010 г. в АР Крым из 212 родов у
ВИЧ-инфицированных женщин родилось 214 детей.
Из них 207 (96,7%) рождено живыми, 7 (3,2%) –
мертворожденных, 3 (1,4%) умерло в первые 7 дней
после рождения.
8 ВИЧ-инфицированных женщин, жительниц
других регионов Украины и России, родоразрешён-
ных в АР Крым, после родов выбыли за пределы
Крыма, и проанализировать среди них вертикальную
трансмиссию ВИЧ не представилось возможным.
Таким образом, анализу вертикальной трансмис-
сии подлежат 196 живых детей, которые продолжают
наблюдаться у педиатров КРУ «Центр профилактики
и борьбы со СПИДом».
Медикаментозная антиретровирусная профилак-
тика проведена у 192 новорожденных из 196, продол-
жающих наблюдаться в КРУ «Центр профилактики
и борьбы со СПИДом», что составляет 97,9%. ПВТ
получили 176 (91,6%) женщин на дородовом этапе,
8 (4,1%) женщин – только на этапе родов, 8 (4,1%)
– только новорожденные, так как их матери по бере-
менности не наблюдались и поступили в родильный
стационар в потужном периоде родов. Одни роды
произошли на дому. В 4 (2,0%) случаях ПВТ не про-
ведено ни женщине, ни ребёнку по причине категори-
ческого отказа женщин от проведения ПВТ.
Из 4 случаев отсутствия ПВТ и матери и ребёнку: 1
ребёнок ВИЧ-инфицирован по данным метода полиме-
разной цепной реакции (ПЦР); 2 ребёнка не обследова-
ны на ПЦР по причине категорического отказа матерей,
на которых готовится представление о принудительном
привлечении детей к обследованию и при необходи-
мости к лечению по постановлению прокуратуры; 1
ребёнок ВИЧ-негативный (по данным ПЦР).
Таким образом, из 196 новорожденных обсле-
дованы с помощью ПЦР-диагностики 189 детей
(96,4%). Из них, по данным ПЦР, выявлено 10 (5,1%)
ВИЧ-позитивных детей.
ВЫВоДЫ
1. Уровень трансмиссии ВИЧ от матери к ре-
бёнку в Крыму за 2010 год составил 4,8-5,1%, при
общеукраинских показателях 5,9-6,1%.
2. Из 10 случаев ВИЧ-инфицированных ново-
рожденных, подтвержденных методом ПЦР, в 5
случаях(50,0%) вертикальная трансмиссия ВИЧ
связана с отсутствием ПВТ или несоблюдением
схем лечения.
3. Широкое использование медикаментозной
антиретровирусной терапии под контролем вирусной
нагрузки, родоразрешение путем кесарева сечения,
отказ от грудного вскармливания в значительной
мере снижают перинатальную трансмиссию ВИЧ
инфекции.
4. Особого внимания заслуживают женщины,
отказывающиеся от проведения как обследования
на антитела к ВИЧ на дородовом этапе, так и от про-
ведения антиретровирусной профилактики, а также с
нарушениями в приёме антиретровирусной терапии,
что может повлиять на передачу ВИЧ от матери к
ребёнку на дородовом этапе, несмотря на способ
родоразрешения (даже путём кесарева сечения) и
искусственное вскармливание новорожденных.
5. Даже в случае полного проведения ПВТ на
дородовом этапе, в родах и после родов ребенку в со-
четании с искусственным вскармливанием, уровень
трансмиссии ВИЧ от матери к ребенку составляет
1,0-2,0%.
литЕРатУРа
1. ВИЧ-инфекция в перинатологии / под ред. В.
Н. Запорожан, Н. Л. Аряева. – К. : Здоровье, 2000.
– 197 с.
2. ВИЧ-инфекция в Украине : информационный
бюллетень № 29 / Министерство здравоохранения;
Украинский центр профилактики и борьбы со СПИ-
ДОМ; Институт эпидемиологии и инф. болезней им.
Л. В. Громашевского АМН Украины; Центр сан.-
эпид. станция МОЗ Украины. – К., 2008. – 45 с.
3. Запорожан В. Н. ВІЛ-інфекція і СНІД / В. Н. За-
порожан, М. Л. Аряев. – К. : Здоров’я, 2004. – 634 с.
4 . Со стояние детей, рожденных ВИЧ-
инфицированными женщинами / А. Н. Рыбалка, В.
А. Заболотнов, Г. В. Дубковский [и др.] // Проблемы,
достижения и перспективы развития мед.-биолог.
наук и практического здравоохранения : сб. трудов /
Крым. гос. мед. университет им. С. И. Георгиевского.
– Симферополь, – 2008. – Т. 144, Ч. VI.
5. Burns D. N. The influence of pregnancy on human
immunodeficiency – virus type 1 infection: antepartum
and postpartum changes in human immunodeficiency
virus type 1 virueload / D. N. Burns // Am. J. Obstet.
Gynecol. – 1998. – Vol. 178, № 2. – P. 355–359.
6. Posokhovu S. N. Perinatal risk factors of HIV
infected pregnant (Odessa, Ukraine) / S. N. Posokhovu
/ XIV International AIDS conference. – Barcelona,
2002. – № 1. – Р. 613.
|