Метод комбинированного лечения неоваскулярной глаукомы
Комбіноване лікування неоваскулярної глаукоми із інтравітреальним введеннням ранибизумабу та наступною трабекулектомією з імплантацією дренажа якій не резорбується показало високу ефективність у порівнянні з іншими хірургічними методами лікування. The complex treatment of neovascular glaucoma is...
Saved in:
| Published in: | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Date: | 2012 |
| Main Authors: | , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2012
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/60736 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Метод комбинированного лечения неоваскулярной глаукомы / Б.Б. Жупан, И.И. Храмов // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 3, ч. 3 (59). — С. 53-54. — Бібліогр.: 4 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859612469918433280 |
|---|---|
| author | Жупан, Б.Б. Храмов, И.И. |
| author_facet | Жупан, Б.Б. Храмов, И.И. |
| citation_txt | Метод комбинированного лечения неоваскулярной глаукомы / Б.Б. Жупан, И.И. Храмов // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 3, ч. 3 (59). — С. 53-54. — Бібліогр.: 4 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | Комбіноване лікування неоваскулярної глаукоми із інтравітреальним введеннням ранибизумабу та
наступною трабекулектомією з імплантацією дренажа якій не резорбується показало високу ефективність
у порівнянні з іншими хірургічними методами лікування.
The complex treatment of neovascular glaucoma is combining the intrvitreous injection of ranibizumab and
the following trabeculectomy with implantation non-resorbed drainage has proven high efficiency in comparison
with other surgiсal methods.
|
| first_indexed | 2025-11-28T12:47:59Z |
| format | Article |
| fulltext |
53
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
Лечение неоваскулярной глаукомы до сих пор
остаётся нерешённой проблемой, несмотря на
значительное количество предложенных методов.
Относительно высокий процент интра- и послеопе-
рационных осложнений, а также снижение эффек-
тивности оперативного лечения с течением времени
не позволяют выделить какой-либо из них как метод
выбора [1, 2]. Основными методиками лечения неова-
скулярной глаукомы являются фото-, криоциклоде-
струкция, различные модификации трабекулэктомии,
циклодиализа, имлантация дренажей и клапанных
устройств с применением антиметаболитов, таких
как 5-фторурацил и митомицин-С [3, 4].
Частыми осложнениями в хирургии неоваскуляр-
ной глаукомы являются гифема из неоваскулярных
сосудов угла передней камеры и радужки, морфоло-
гические изменения роговицы, конъюнктивы – свя-
занные обычно с аппликациями антиметаболитов
в раннем послеоперационном периоде. Из поздних
послеоперационных осложнений следует выделить
пролиферативные изменения сформированных путей
оттока внутриглазной жидкости [3].
В последнее время в нашей стране и за рубе-
жом большое внимание уделяется использованию
антиVEGF препаратов в лечении различных забо-
леваний с неоваскулярным компонентом.
Ранибизумаб является человеческим моноклональ-
ным фрагментом антител к эндотелиальному фактору
УДК 617.7-007.681-092
© Б.Б. Жупан, И.И. Храмов, 2012.
МЕТОД КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИя НЕОВАСКУЛяРНОЙ
ГЛАУКОМЫ
Б.Б. Жупан, И.И. храмов
Главный военный медицинский клинический центр «Главный военный клинический госпиталь», клиника
офтальмологии (начальник клиники – кандидат медицинских наук Б. Б. Жупан), г. Киев.
THE METHOD OF COMPLEX TREATMENT OF NEOVASCULAR GLAUCOMA
B.B. Zhupan, I.I. Khramov
SUMMARY
The complex treatment of neovascular glaucoma is combining the intrvitreous injection of ranibizumab and
the following trabeculectomy with implantation non-resorbed drainage has proven high efficiency in comparison
with other surgiсal methods.
МЕТОД КОМБІНОВАНОГО ЛІКУВАННЯ НЕОВАСКУЛЯРНОЇ ГЛАУКОМИ
Б.Б. Жупан, І.І. храмов
РЕЗЮМЕ
Комбіноване лікування неоваскулярної глаукоми із інтравітреальним введеннням ранибизумабу та
наступною трабекулектомією з імплантацією дренажа якій не резорбується показало високу ефективність
у порівнянні з іншими хірургічними методами лікування.
Ключевые слова: неоваскулярная глаукома, интравитреальная инъекция, трабекулэктомия с
имплантацией дренажа.
роста А (VEGF-A) и экспрессируется рекомбинантным
штаммом Escherichia coli. Ранибизумаб избирательно
связывается с изоформами эндотелиального фактора
роста сосудов, VEGF-A (VEGF110, VEGF121, VEGF165),
и предотвращает взаимодействие VEGF-A с его рецеп-
торами на поверхности клеток эндотелия (VEGR1 и
VEGR2), что приводит подавлению неоваскуляризации
и пролиферации сосудов. Достаточно обоснованными
выглядят попытки использования этого препарата и
других ингибиторов VEGF в лечении неоваскулярной
глаукомы. Препараты вводятся в переднюю камеру,
интравитреально - в различные сроки до и после опе-
рации, с различной кратностью.
В исследовании мы попытались достигнуть
стойкого гипотензивного эффекта и уменьшения
неоваскуляризации радужки и УПК, используя
комбинированный метод – предоперационную
антиVEGF терапию с последующим хирургическим
лечением.
Хирургический компонент лечения заключался в
проведении проникающей операции с размещением
нерезорбируемого антиглаукоматозного дренажа под
склеральним лоскутом.
Цель исследования: оценить эффективность
комбинированного лечения неоваскулярной глауко-
мы с использованием методики интравитреальной
антиVEGF терапии с последующим хирургическим
лечением.
54
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №3, ч. 3 (59)
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследовании принимали участие 12 человек –
12 глаз с неоваскулярной глаукомой. В 5 (42%) глазах
глаукома развилась вследствие пролиферативных
изменений при диабете и в 7(58%) глазах вследствие
тромбоза центральной вены сетчатки или её ветвей.
Средний возраст больных составил 55±6,5 лет. У всех
больных имела место неоваскуляризация радужки
различной степени выраженности. Осмотр угла
передней камеры был невозможен из-за выраженного
отёка роговицы на 8(67%) глазах. Все больные на-
ходились на максимальном гипотензивном режиме
(простогландины + β-блокаторы+ИКА либо просто-
гландины + β-блокаторы + α - агонисты ). На первом
этапе лечения больные получали интавитреальные
инъекции ранибизумаба в дозировке 0.5 мг (0.05
мл) и через неделю им выполнялась фильтрующая
антиглаукоматозная операция с имплантацией не-
резорбируемого дренажа, который размещался под
склеральным лоскутом таким образом что передняя
его часть находилась в передней камере. Фильтрую-
щее отверстие в трабекулярной зоне было несколько
большим поперечника дренажа и склеральный
лоскут подшивался на место достаточно плотно,
четырьмя узловыми швами. В раннем послеопераци-
онном периоде все больные получали стандартную
антибактериальную и противовоспалительную
терапию. Результаты лечения оценивались после
введения ранибизумаба, затем на 1-4 день после
выполнения трабекулэктомии. Оценка отдалённых
результатов проводилась через 1 месяц и через 3
месяца после трабекулэктомии. Критериями были
состояние переднего отрезка глаза на основании
биомикроскопии и, естественно, уровень ВОТ.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
После инъекции ранибизумаба в первую неделю
регрессировал рубеоз радужки у всех пациентов. У
3 (25%) пациентов из 12 оставался рубеоз I степени.
Уровень ВГД снизился незначительно у 6 (50%) па-
циентов и составил 34,5±5,2 в сравнении с 37,3±4,7
мм. рт.ст. до введения препарата.
После выполнения трабекулэктомии с поста-
новкой дренажа, в первые сутки после операции и
до выписки (3-7 день после операции), у всех боль-
ных отмечалось снижение ВГД до уровня 10,8±4.5
мм.рт.ст. При этом у 2 (17%) больных были явления
гипотонии, но без признаков цилиохориоидальной
отслойки. Фильтрационные подушки разлитые, пло-
ские. Регрессировал отёк роговицы у всех пациен-
тов. При осмотре угла передней камеры отмечалась
незначительная неоваскуляризация угла передней
камеры у 5 (42%) больных. У остальных сосуды в
УПК обнаружены не были. Уровень ВГД через 3 и
через 6 месяцев несколько повысился до 13,7±4,8
мм.рт.ст. и 16,5±6,8 мм.рт.ст. соответственно. Следу-
ет отметить, что у 4 (25%) больных через 3 месяца,
вероятно вследствие пролиферативного процесса в
УПК, отмечалось повышение ВГД, уплощение или
отсутствие фильтрационной подушки, однако при-
менение гипотензивных капель (простогландины +
β-блокаторы) дало возможность удерживать ВГД на
уровне приемлемых значений для этих глаз 26.5±1.9
мм.рт.ст. Роговицы у всех больных оставались про-
зрачными. У 2 (17%) больных через 3 месяца ви-
зуально определялись признаки прогрессирования
рубеоза радужки и неоваскуляризации УПК и им
были выполнены повторные инъекции ранибизумаба
в той же дозировке.
ВЫВОДЫ
1. Предложенный метод комбинированного хи-
рургического лечения неоваскулярной глаукомы до-
статочно высоко эффективен, в сравнении с другими
хирургическими методами.
2. Этапная комбинация инртравитреального
введения антиVEGF препарата и трабекулэктомии
вызывает меньшее количество побочних эффектов и
осложнений, в сравнении с хирургией с применением
аппликаций антиметаболитов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Балашова Л.М. Применение субсклеральной
лимбэктомии с имплантацией гидрогелевого дре-
нажа и аппликацией цитостатика – антиметаболита
митомицина – С для лечения больных с вторичной
неоваскулярной глаукомой // VII съезд офтальмоло-
гов России: Тез. докл. – М. : Издат. центр «Фёдоров»,
2000.– Ч. 1. – С. 102.
2. Бикбов М.М. Результаты хирургического ле-
чения неоваскулярной глаукомы с использованием
блокаторов VEGF / М.М Бикбов, А.Э. Бабушкин,
О.И. Оренбуркина // Русский медицинский журнал.
Клиническая офтальмология. Глаукома. – 2011. -
№1. – С.21-22
3. Тахчиди Х.П. Результаты лечения пациентов
с рефрактерной открытоугольной глаукомой с ис-
пользованием гидрогелевого дренажа, оснащённого
бетаметазоном / Х.П. Тахчиди, В.Ю. Чеглаков // Глау-
кома: теории, тенденции, технологии: сб. научных ст.
VI Международ. конф. нау чно – практ. конф.– М.,
2008. – С. 593–597.
4. Торчинская Н.В. Современное состояние про-
блемы лечения больных с неоваскулярной глауко-
мой // Офтальмол. журн. 2000. - № 1. - С.9–11.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-60736 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-11-28T12:47:59Z |
| publishDate | 2012 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Жупан, Б.Б. Храмов, И.И. 2014-04-19T12:27:29Z 2014-04-19T12:27:29Z 2012 Метод комбинированного лечения неоваскулярной глаукомы / Б.Б. Жупан, И.И. Храмов // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 3, ч. 3 (59). — С. 53-54. — Бібліогр.: 4 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/60736 617.7-007.681-092 Комбіноване лікування неоваскулярної глаукоми із інтравітреальним введеннням ранибизумабу та наступною трабекулектомією з імплантацією дренажа якій не резорбується показало високу ефективність у порівнянні з іншими хірургічними методами лікування. The complex treatment of neovascular glaucoma is combining the intrvitreous injection of ranibizumab and the following trabeculectomy with implantation non-resorbed drainage has proven high efficiency in comparison with other surgiсal methods. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Метод комбинированного лечения неоваскулярной глаукомы Метод комбінованого лікування неоваскулярної глаукоми The method of complex treatment of neovascular glaucoma Article published earlier |
| spellingShingle | Метод комбинированного лечения неоваскулярной глаукомы Жупан, Б.Б. Храмов, И.И. Оригинальные статьи |
| title | Метод комбинированного лечения неоваскулярной глаукомы |
| title_alt | Метод комбінованого лікування неоваскулярної глаукоми The method of complex treatment of neovascular glaucoma |
| title_full | Метод комбинированного лечения неоваскулярной глаукомы |
| title_fullStr | Метод комбинированного лечения неоваскулярной глаукомы |
| title_full_unstemmed | Метод комбинированного лечения неоваскулярной глаукомы |
| title_short | Метод комбинированного лечения неоваскулярной глаукомы |
| title_sort | метод комбинированного лечения неоваскулярной глаукомы |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/60736 |
| work_keys_str_mv | AT županbb metodkombinirovannogolečeniâneovaskulârnoiglaukomy AT hramovii metodkombinirovannogolečeniâneovaskulârnoiglaukomy AT županbb metodkombínovanogolíkuvannâneovaskulârnoíglaukomi AT hramovii metodkombínovanogolíkuvannâneovaskulârnoíglaukomi AT županbb themethodofcomplextreatmentofneovascularglaucoma AT hramovii themethodofcomplextreatmentofneovascularglaucoma |