Прогноз положительного результата панмакулярной лазеркоагуляции «решетка» у больных с кистозным диабетическим макулярным отеком
Після аналізу преопераційного стану хворих на кістозний макулярний набряк було встановлено, що 
 найбільш значущими факторами є товщина сітківки в макулярній ділянці та площа аваскулярної макулярної 
 зони. Встановлено, що товщина сітківки в макулярній ділянці менше ніж 545 мкм та пл...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Дата: | 2012 |
| Автори: | , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2012
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/60747 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Прогноз положительного результата панмакулярной лазеркоагуляции «решетка» у больных с кистозным диабетическим макулярным отеком / Махер Альзин, Н.Н. Уманец, З.А. Розанова // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 3, ч. 3 (59). — С. 96-98. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860133729690714112 |
|---|---|
| author | Махер Альзин Уманец, Н.Н. Розанова, З.А. |
| author_facet | Махер Альзин Уманец, Н.Н. Розанова, З.А. |
| citation_txt | Прогноз положительного результата панмакулярной лазеркоагуляции «решетка» у больных с кистозным диабетическим макулярным отеком / Махер Альзин, Н.Н. Уманец, З.А. Розанова // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 3, ч. 3 (59). — С. 96-98. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | Після аналізу преопераційного стану хворих на кістозний макулярний набряк було встановлено, що 
найбільш значущими факторами є товщина сітківки в макулярній ділянці та площа аваскулярної макулярної 
зони. Встановлено, що товщина сітківки в макулярній ділянці менше ніж 545 мкм та площа аваскулярної 
зони менше ніж 10000 пікселей зумовляють позитивний результат лазерної коагуляції.
After analysis of pre-operative status of patients with cystoid diabetic macular edema was identified, that most 
significant factors that influence on positive result of laser are foveal thickness and foveal avascular zone (FAZ) 
square. Was defined that presence of macular thickness less than 545 µm and FAZ square less than 10000 pixels 
are factors, that predetermine positive result of laser treatment of patients with cystoid diabetic macular edema
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:46:09Z |
| format | Article |
| fulltext |
96
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №3, ч. 3 (59)
Сахарный диабет (СД) является наиболее ча-
сто встречающимся эндокринным заболеванием
в развитых странах, частота втречаемости 2-5%
населения. Диабетическая ретинопатия и диабети-
ческий макулярный отек (ДМО) частое проявление
микроваскулярных нарушений у больных с СД.
Естественное (без лечения) течение ДМО приводит
к снижению остроты зрения на 0,2 в течение 2-х
лет наблюдения у 50% пациентов [6]. По данным
(DRCRnet, 2009) лазеркоагуляция (ЛК) приводит к
стабилизации остроты зрения у 28%, улучшению
остроты зрения у 30%, и ухудшению у 20% пациен-
тов в течение 2-х лет наблюдения [2,3]. Кистозный
диабетичекий макулярный отек (КДМО) относится
к осложненым формам диффузного макулярного
отека, и развивается вследствие генерализован-
ного нарушения проницаемости внутреннего
гематоретинального барьера с накоплением жид-
кости, сначала, в наружном плексиформном слое
[1,5]. Учитывая исходное тяжелое состояние при
КДМО, эффективность пороговой ЛК составляет
65-37% и зависит от сроков проведения лазерного
лечения [4]. В связи с этим, больным с КДМО в
настоящее время ЛК проводится в максимально
ранние сроки. В такой ситуации эффективность
УДК 616.736-005.98-085.849.19-084
© Махер Альзин, Н.Н. Уманец, З.А. Розанова, 2012.
ПРОГНОЗ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО РЕЗУЛЬТАТА ПАНМАКУЛЯРНОЙ
ЛАЗЕРКОАГУЛЯЦИИ «РЕШЕТКА» У БОЛЬНЫХ С КИСТОЗНЫМ
ДИАБЕТИЧЕСКИМ МАКУЛЯРНЫМ ОТЕКОМ
Махер Альзин, Н.Н. Уманец, З.А. Розанова
Государственное учреждение «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова
НАМН Украины» (директор член-корреспондент НАМН Украины, профессор Н.В. Пасечникова),
г. Одесса.
PROGNOSIS OF POSITIVE TREATMENT RESULT OF PANMACULAR “GRID” LASER IN PATIENTS WITH
CYSTOID MACULAR EDEMA
Maher Alzein, N.N. Umanets, Z.A.Rozanova
After analysis of pre-operative status of patients with cystoid diabetic macular edema was identified, that most
significant factors that influence on positive result of laser are foveal thickness and foveal avascular zone (FAZ)
square. Was defined that presence of macular thickness less than 545 µm and FAZ square less than 10000 pixels
are factors, that predetermine positive result of laser treatment of patients with cystoid diabetic macular edema.
ПРОГНОЗ ПОЗИТИВНОГО РЕЗУЛЬТАТУ ПАНМАКУЛЯРНОЇ ЛАЗЕРНОЇ КОАГУЛЯЦІЇ «РЕШЕТКА» У
ХВОРИХ НА КІСТОЗНИЙ ДІАБЕТИЧНИЙ МАКУЛЯРНИЙ НАБРЯК
Махер Альзін, М.М. Уманець, З.А.Розанова
РЕЗЮМЕ
Після аналізу преопераційного стану хворих на кістозний макулярний набряк було встановлено, що
найбільш значущими факторами є товщина сітківки в макулярній ділянці та площа аваскулярної макулярної
зони. Встановлено, що товщина сітківки в макулярній ділянці менше ніж 545 мкм та площа аваскулярної
зони менше ніж 10000 пікселей зумовляють позитивний результат лазерної коагуляції.
Ключевые слова: кистозный диабетический макулярный отек, лазерная коагуляция.
лечения должна зависеть от степени тяжести ис-
ходного состояния.
Целью исследования было проанализировать и
выявить факторы, влияющие на положительный или
отрицательный результат панмакулярной лазерной
коагуляции «решетка» у больных КДМО.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проанализированы результаты лазерного лече-
ния у 47 больных СД (56 глаз) с КДМО. Из них с СД
I типа - 11 человек, стаж заболевания в среднем 12,5
(SD 6,3) лет, средний возраст 31,8 (SD 8,7) лет, с СД
II типа – 36 пациентов, средний стаж заболевания
16,8 (SD 5,8) лет, средний возраст 62,5 (SD 7,0) лет.
Панмакулярная лазерная коагуляция выполнялась
по стандартному протоколу, рекомендованному
EDTRS. Всем пациентам до лечения и в сроки 1
месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год после проведения
панмакулярной ЛК исследовалась острота зрения,
толщина сетчатки в фовеолярной области (ТСФО)
по оптической когерентной томографии (ОКТ), и
площадь фовеолярной ававскулярной зоны (ФАЗ)
при помощи программы PhotoM по данным флюо-
ресцентной ангиографии.
В исследование не включены больные с неком-
97
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
пенсированным СД и тракционным компонентом
макулярного отека.
Статистическая обработка полученных результа-
тов проводилась при помощи пакета STATISTICA-9.
Данные представлены в виде средних значений и, в
скобках, среднеквадратичного отклонения.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Исходная острота зрения по группе колебалась от
0,15 до 0,8 – средняя 0,44(SD 0,16), толщина сетчатки
в фовеоляной зоне от 256мкм до 797мкм, средняя –
537(SD 17,6), площадь ФАЗ от 4708 пикселей до 14383
пикселей, средняя – 9655 (SD 318,3) пикселей.
Результат панмакулярной лазерной коагуляции
расценивался как положительный, при улучшении
или стабилизации остроты зрения в течение года
наблюдения. В исследуемой группе повышение
остроты зрения наблюдалось у 3-х пациентов, стаби-
лизация у 26, ухудшение остроты зрения у 27, таким
образом, положительный результат был достигнут у
29 пациентов. При исследовании влияния на резуль-
тат лечения пола, возраста, типа и стажа сахарного
диабета, в данной группе статистически значимой
зависимости не выявлено.
Учитывая большой разброс в исходной остро-
те зрения, толщине сетчатки в фовеолярной зоне
и площади ФАЗ, нужно было оценить, при каких
исходных показателях возможно получить положи-
тельный результат. Данные исходной ТСФО и ФАЗ
представлены в табл.1.
Таблица1
Динамика остроты зрения после панмакулярной ЛК «решетка» у больных с КДМО
в зависимости от исходной толщины сетчатки в фовеолярной зоне и площади
фовеолярной аваскулярной зоны
Динамика остроты
зрения через 1 год
Количество больных
n
ТСФО (мкм)
М±SD
ФАЗ (пиксели)
М±SD
повышение 3 369±94 5689±1663,8
стабилизация 26 495±90 8812±1329,7
ухудшение 27 597±140 10907±2436,6
Как видно из представленных данных, исходные
толщина сетчатки в фовеолярной зоне по ОКТ и
площадь ФАЗ значительно различались в группах
где был получен и не был получен положительный
результат лечения.
Каждое значение метрических показателей
(ТСФО и ФАЗ) оценивалось с точки зрения вероят-
ности достижения или не достижения желаемого
результата лечения, используя возможности ROC
анализа (табл. 2).
Таблица 2
Оценка исходного состояния сетчатки макулярной области и вероятности достижения
положительного результата лечения больных с КДМО после панмакулярной ЛК «решетка»
Метрические
характеристики КЗМО
Площадь
под ROC
кривой
р
Оптимальное
значения для
разделения
Чувствитель
ность %
Специфич
ность %
Толщина сетчатки в
фовеолярной зоне
0,73 0,0008 >545 (мкм) 66,7 69,2
Площадь
фовеолярной
аваскулярной зоны
0,77 0,0001 >9856
(пикселей)
63,0 92,3
Площадь под ROC - кривой составляет для ТСФО
0,73 (р=0,0008), для площади фовеолярной аваскулярной
зоны - 0,77 (р=0,0001). Оптимальная точка разделения,
при которой достигаются наиболее высокие значения
чувствительности и специфичности, составила для
ТСФО > 545 мкм, (чувствительность – 66,7%, специфич-
ность - 69,2%), для ФАЗ > 9856 пикселей (чувствитель-
ность – 63%, специфичность – 92,3%). Таким образом,
если у больного КДМО вышеуказанные структурные
показатели сетчатки макулярной области превышают
указанные критические значения, имеется высокая ве-
роятность отрицательного результата лечения больных
КДМО при помощи панмакулярной ЛК «решетка». Со-
пряженность этих двух факторов риска статистически
значима по критерию Пирсона (p=,00338).
В связи с этим, для прогноза достижения желае-
мого результата были включены две характеристики
КДМО – толщина сетчатки в фовеолярной области
и площадь аваскулярной фовеолярной зоны, вы-
раженные через бинарные значения (выше и ниже
порогового) и создана модель, включающая все
сочетания факторов риска, и получены 4 группы,
различающиеся по вероятности получения положи-
тельного или отрицательного результата (Табл.3).
98
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №3, ч. 3 (59)
Таблица 3
Прогноз получения положительного результата лазерного лечения КДМО в зависимости
от исходного состояния сетчатки макулярной области
Группы
риска
Факторы риска* Вероятность
неудачи (Р)
n
%ТСФО ФАЗ
1 - - 0,20 25 44,6
2 + - 0,42 12 21,4
3 - + 0,81 5 8,9
4 + + 0,93 14 25,0
Примечание * «-» - фактор риска отсутствует, «+» - присутствует
Таким образом, если у больного толщина
сетчатки в фовеолярной области менее 545мкм, и
площадь ФАЗ менее 10000 пикселей, то вероятность
получения отрицательного результата 0,2, т.е. вероят-
ность положительного результата 0,8 или 80%. При
наличии только одного из признаков, например,
толщины сетчатки более 545мкм или площади ФАЗ
более 10000 пикселей, вероятность положительного
результата лечения 58% и 19% соответственно. Если
же у больного присутствуют оба признака, вероят-
ность получить положительный результат лечения
только 7%.
ВЫВОДЫ
1. Наиболее значимыми факторами, влияющи-
ми на исход панмакулярной лазерной коагуляции
«решетка» у больных с КДМО являются исходные
площадь фовеолярной аваскулярной зоны и толщина
сетчатки в фовеолярной области.
2. Наиболее показательным фактором в отноше-
нии прогноза результата лечения больных КДМО
при помощи панмакулярной лазерной коагуляции
«решетка» является площадь фовеолярной аваску-
лярной зоны, а именно при значении ФАЗ> 9856
пикселей специфичность составляет 93%.
3. Критическими значениями в отношении по-
лучения положительного результата панмакулярной
лазерной коагуляции «решетка» у больных с КДМО
являются толщина сетчатки в фовеолярной зоне ме-
нее 545 мкм, и плошадь аваскулярной фовеолярной
зоны менее 9856 пикселей, при наличии которых
эффективность панмакулярной ЛК «решетка» со-
ставляет 80%.
ЛИТЕРАТУРА
1. Bresnik G.H. Diabetic maculopathy; a critical
review highlighting diffuse macular edema // Ophthal-
mology.- 1983.-№90.-Р. 1301-1317.
2. Diabetic Retinopathy Clinical Research Network
(DRCR.net). Three-year follow-up of a randomized trial
comparingfocal/grid photocoagulation and intravitreal
triamcinolone for diabetic macular edema //Arch Oph-
thalmol.- 2009.- №127.- Р.245–251.
3. Diabetic Retinopathy Clinical Research Network.
A randomized trial comparing intravitreal triamcinolone
acetonide and focal/grid photocoagulation for diabetic
macular edema // Ophthalmology.- 2008.-№115.-
Р.1447–1449.
4. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study R.
Photocoagulation for diabetic macular edema. Early
Treatment Diabetic Retinopathy Study report number
1. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study re-
search group // Arch Ophthalmol. -1985.-№103(12).-
Р.1796—1806.
5. Kearns M. Excessive permeability in diabetic
maculopathy / M.Kearns, A.M.Hamilton, E.M Kohner
// Br J Ophthalmol.- 1979.-№63.- Р. 489—497.
6. Wilkinson C.P. Proposed international clinical
diabetic retinopathy and diabetic macular edema disease
severity scales/ C.P. Wilkinso, F.L. Ferris 3rd, R.E. Klein,
et al. Global Diabetic Retinopathy Project Group. //
Ophthalmology.-2003.- №110(9). - Р.1677-1682.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-60747 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:46:09Z |
| publishDate | 2012 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Махер Альзин Уманец, Н.Н. Розанова, З.А. 2014-04-19T12:47:07Z 2014-04-19T12:47:07Z 2012 Прогноз положительного результата панмакулярной лазеркоагуляции «решетка» у больных с кистозным диабетическим макулярным отеком / Махер Альзин, Н.Н. Уманец, З.А. Розанова // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 3, ч. 3 (59). — С. 96-98. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/60747 616.736-005.98-085.849.19-084 Після аналізу преопераційного стану хворих на кістозний макулярний набряк було встановлено, що 
 найбільш значущими факторами є товщина сітківки в макулярній ділянці та площа аваскулярної макулярної 
 зони. Встановлено, що товщина сітківки в макулярній ділянці менше ніж 545 мкм та площа аваскулярної 
 зони менше ніж 10000 пікселей зумовляють позитивний результат лазерної коагуляції. After analysis of pre-operative status of patients with cystoid diabetic macular edema was identified, that most 
 significant factors that influence on positive result of laser are foveal thickness and foveal avascular zone (FAZ) 
 square. Was defined that presence of macular thickness less than 545 µm and FAZ square less than 10000 pixels 
 are factors, that predetermine positive result of laser treatment of patients with cystoid diabetic macular edema ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Прогноз положительного результата панмакулярной лазеркоагуляции «решетка» у больных с кистозным диабетическим макулярным отеком Прогноз позитивного результату панмакулярної лазерної коагуляції «решетка» у хворих на кістозний діабетичний макулярний набряк Prognosis of positive treatment result of panmacular “grid” laser in patients with cystoid macular edema Article published earlier |
| spellingShingle | Прогноз положительного результата панмакулярной лазеркоагуляции «решетка» у больных с кистозным диабетическим макулярным отеком Махер Альзин Уманец, Н.Н. Розанова, З.А. Оригинальные статьи |
| title | Прогноз положительного результата панмакулярной лазеркоагуляции «решетка» у больных с кистозным диабетическим макулярным отеком |
| title_alt | Прогноз позитивного результату панмакулярної лазерної коагуляції «решетка» у хворих на кістозний діабетичний макулярний набряк Prognosis of positive treatment result of panmacular “grid” laser in patients with cystoid macular edema |
| title_full | Прогноз положительного результата панмакулярной лазеркоагуляции «решетка» у больных с кистозным диабетическим макулярным отеком |
| title_fullStr | Прогноз положительного результата панмакулярной лазеркоагуляции «решетка» у больных с кистозным диабетическим макулярным отеком |
| title_full_unstemmed | Прогноз положительного результата панмакулярной лазеркоагуляции «решетка» у больных с кистозным диабетическим макулярным отеком |
| title_short | Прогноз положительного результата панмакулярной лазеркоагуляции «решетка» у больных с кистозным диабетическим макулярным отеком |
| title_sort | прогноз положительного результата панмакулярной лазеркоагуляции «решетка» у больных с кистозным диабетическим макулярным отеком |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/60747 |
| work_keys_str_mv | AT maheralʹzin prognozpoložitelʹnogorezulʹtatapanmakulârnoilazerkoagulâciirešetkaubolʹnyhskistoznymdiabetičeskimmakulârnymotekom AT umanecnn prognozpoložitelʹnogorezulʹtatapanmakulârnoilazerkoagulâciirešetkaubolʹnyhskistoznymdiabetičeskimmakulârnymotekom AT rozanovaza prognozpoložitelʹnogorezulʹtatapanmakulârnoilazerkoagulâciirešetkaubolʹnyhskistoznymdiabetičeskimmakulârnymotekom AT maheralʹzin prognozpozitivnogorezulʹtatupanmakulârnoílazernoíkoagulâcíírešetkauhvorihnakístozniidíabetičniimakulârniinabrâk AT umanecnn prognozpozitivnogorezulʹtatupanmakulârnoílazernoíkoagulâcíírešetkauhvorihnakístozniidíabetičniimakulârniinabrâk AT rozanovaza prognozpozitivnogorezulʹtatupanmakulârnoílazernoíkoagulâcíírešetkauhvorihnakístozniidíabetičniimakulârniinabrâk AT maheralʹzin prognosisofpositivetreatmentresultofpanmaculargridlaserinpatientswithcystoidmacularedema AT umanecnn prognosisofpositivetreatmentresultofpanmaculargridlaserinpatientswithcystoidmacularedema AT rozanovaza prognosisofpositivetreatmentresultofpanmaculargridlaserinpatientswithcystoidmacularedema |