Результаты комбинированного лечения резектабельного рака мочевого пузыря при выполнении цистэктомий
Наданий аналіз лікування 130 хворих інвазійним раком сечового міхура після цистектомії з різноманітними варіантами деривації сечі. На стадію Т3b-Т4b припало 93,8 +1,3%, на випадки ураження реґіонарних лімфатичних вузлів – 26,9%. Малосприятлива та несприятлива гістопатологічна градація G 2-4 зареє...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Дата: | 2012 |
| Автори: | , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2012
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/60807 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Результаты комбинированного лечения резектабельного рака мочевого пузыря при выполнении цистэктомий / Ю.В. Думанский, А.В. Мальцев // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 118-123. — Бібліогр.: 17 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-60807 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Думанский, Ю.В. Мальцев, А.В. 2014-04-20T12:48:21Z 2014-04-20T12:48:21Z 2012 Результаты комбинированного лечения резектабельного рака мочевого пузыря при выполнении цистэктомий / Ю.В. Думанский, А.В. Мальцев // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 118-123. — Бібліогр.: 17 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/60807 616.62-006.6-089 Наданий аналіз лікування 130 хворих інвазійним раком сечового міхура після цистектомії з різноманітними варіантами деривації сечі. На стадію Т3b-Т4b припало 93,8 +1,3%, на випадки ураження реґіонарних лімфатичних вузлів – 26,9%. Малосприятлива та несприятлива гістопатологічна градація G 2-4 зареєстрована в 56,9%+1,8 спостережень. Комбіноване лікування приблизно у 34 (26,1%) випадках. Використання розробленого засобу ендолімфатичної хіміотерапії у даному контингенті хворих дозволило суттєво та статистично достовірно збільшити п’ятирічну виживаність до 39,3 +10,89% проти 22,8 +5,01% після тільки хірургічних втручань, без ускладнення безпосередніх результатів лікування. Treatment of 130 patients with invasive bladder cancer after cystectomy with various urinary diversion has been analyzed. Stage T3b-T4b made 93.8% ±13; damage of regional lymph nodes made 26.9%. Scarcely conducive and unfavorable histopathologic grading G 2-4 was registered in 56.9% ±1.8 of observations. Combined treatment was used in 34 (26.1%) cases. Using the developed method of endolymphatic chemotherapy in this group of patients resulted in a large and statistically significant increase of 5-year survival, up to 39.3 ±10.89% vs. 22.8 ±5.01%, with only surgical procedures, without compromising the immediate results of treatment. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Результаты комбинированного лечения резектабельного рака мочевого пузыря при выполнении цистэктомий Результати комбінованого лікування резектабельного раку сечового міхура при виконанні цистектомій The results of combined treatment of the bladder resectable cancer when cystectomy is performed Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Результаты комбинированного лечения резектабельного рака мочевого пузыря при выполнении цистэктомий |
| spellingShingle |
Результаты комбинированного лечения резектабельного рака мочевого пузыря при выполнении цистэктомий Думанский, Ю.В. Мальцев, А.В. Оригинальные статьи |
| title_short |
Результаты комбинированного лечения резектабельного рака мочевого пузыря при выполнении цистэктомий |
| title_full |
Результаты комбинированного лечения резектабельного рака мочевого пузыря при выполнении цистэктомий |
| title_fullStr |
Результаты комбинированного лечения резектабельного рака мочевого пузыря при выполнении цистэктомий |
| title_full_unstemmed |
Результаты комбинированного лечения резектабельного рака мочевого пузыря при выполнении цистэктомий |
| title_sort |
результаты комбинированного лечения резектабельного рака мочевого пузыря при выполнении цистэктомий |
| author |
Думанский, Ю.В. Мальцев, А.В. |
| author_facet |
Думанский, Ю.В. Мальцев, А.В. |
| topic |
Оригинальные статьи |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| publishDate |
2012 |
| language |
Russian |
| container_title |
Таврический медико-биологический вестник |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| format |
Article |
| title_alt |
Результати комбінованого лікування резектабельного раку сечового міхура при виконанні цистектомій The results of combined treatment of the bladder resectable cancer when cystectomy is performed |
| description |
Наданий аналіз лікування 130 хворих інвазійним раком сечового міхура після цистектомії з
різноманітними варіантами деривації сечі. На стадію Т3b-Т4b припало 93,8 +1,3%, на випадки ураження
реґіонарних лімфатичних вузлів – 26,9%. Малосприятлива та несприятлива гістопатологічна градація
G 2-4 зареєстрована в 56,9%+1,8 спостережень. Комбіноване лікування приблизно у 34 (26,1%)
випадках. Використання розробленого засобу ендолімфатичної хіміотерапії у даному контингенті хворих
дозволило суттєво та статистично достовірно збільшити п’ятирічну виживаність до 39,3 +10,89%
проти 22,8 +5,01% після тільки хірургічних втручань, без ускладнення безпосередніх результатів
лікування.
Treatment of 130 patients with invasive bladder cancer after cystectomy with various urinary diversion
has been analyzed. Stage T3b-T4b made 93.8% ±13; damage of regional lymph nodes made 26.9%. Scarcely
conducive and unfavorable histopathologic grading G 2-4 was registered in 56.9% ±1.8 of observations.
Combined treatment was used in 34 (26.1%) cases. Using the developed method of endolymphatic
chemotherapy in this group of patients resulted in a large and statistically significant increase of 5-year
survival, up to 39.3 ±10.89% vs. 22.8 ±5.01%, with only surgical procedures, without compromising the
immediate results of treatment.
|
| issn |
2070-8092 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/60807 |
| citation_txt |
Результаты комбинированного лечения резектабельного рака мочевого пузыря при выполнении цистэктомий / Ю.В. Думанский, А.В. Мальцев // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 118-123. — Бібліогр.: 17 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT dumanskiiûv rezulʹtatykombinirovannogolečeniârezektabelʹnogorakamočevogopuzyrâprivypolneniicistéktomii AT malʹcevav rezulʹtatykombinirovannogolečeniârezektabelʹnogorakamočevogopuzyrâprivypolneniicistéktomii AT dumanskiiûv rezulʹtatikombínovanogolíkuvannârezektabelʹnogorakusečovogomíhuraprivikonannícistektomíi AT malʹcevav rezulʹtatikombínovanogolíkuvannârezektabelʹnogorakusečovogomíhuraprivikonannícistektomíi AT dumanskiiûv theresultsofcombinedtreatmentofthebladderresectablecancerwhencystectomyisperformed AT malʹcevav theresultsofcombinedtreatmentofthebladderresectablecancerwhencystectomyisperformed |
| first_indexed |
2025-11-25T22:31:32Z |
| last_indexed |
2025-11-25T22:31:32Z |
| _version_ |
1850565576069480448 |
| fulltext |
118
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 4 (60)
УДК 616.62-006.6-089
© Ю.В. Думанский, А.В. Мальцев, 2012.
РЕЗУЛЬТАТЫ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ
РЕЗЕКТАБЕЛЬНОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ
ВЫПОЛНЕНИИ ЦИСТЭКТОМИЙ
Ю.В. Думанский, А.В. Мальцев
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького.
THE RESULTS OF COMBINED TREATMENT OF THE BLADDER RESECTABLE CANCER WHEN
CYSTECTOMY IS PERFORMED
Yu.V. Dumanskiy, A.V. Maltsev
SUMMARY
Treatment of 130 patients with invasive bladder cancer after cystectomy with various urinary diversion
has been analyzed. Stage T3b-T4b made 93.8% ±13; damage of regional lymph nodes made 26.9%. Scarcely
conducive and unfavorable histopathologic grading G 2-4 was registered in 56.9% ±1.8 of observations.
Combined treatment was used in 34 (26.1%) cases. Using the developed method of endolymphatic
chemotherapy in this group of patients resulted in a large and statistically significant increase of 5-year
survival, up to 39.3 ±10.89% vs. 22.8 ±5.01%, with only surgical procedures, without compromising the
immediate results of treatment.
РЕЗУЛЬТАТИ КОМБІНОВАНОГО ЛІКУВАННЯ РЕЗЕКТАБЕЛЬНОГО РАКУ СЕЧОВОГО МІХУРА
ПРИ ВИКОНАННІ ЦИСТЕКТОМІЙ
Ю.В. Думанський, А.В. Мальцев
РЕЗЮМЕ
Наданий аналіз лікування 130 хворих інвазійним раком сечового міхура після цистектомії з
різноманітними варіантами деривації сечі. На стадію Т3b-Т4b припало 93,8 +1,3%, на випадки ураження
реґіонарних лімфатичних вузлів – 26,9%. Малосприятлива та несприятлива гістопатологічна градація
G 2-4 зареєстрована в 56,9%+1,8 спостережень. Комбіноване лікування приблизно у 34 (26,1%)
випадках. Використання розробленого засобу ендолімфатичної хіміотерапії у даному контингенті хворих
дозволило суттєво та статистично достовірно збільшити п’ятирічну виживаність до 39,3 +10,89%
проти 22,8 +5,01% після тільки хірургічних втручань, без ускладнення безпосередніх результатів
лікування.
Ключевые слова: рак мочевого пузыря, цистэктомия, комбинированное лечение.
Рак мочевого пузыря (РМП) составляет 2-5% сре-
ди всех злокачественных новообразований человека
и достигает 70% среди опухолей мочеполовой систе-
мы. Лечебная тактика по современным воззрениям
не отличается особым многообразием. При поверх-
ностных (немышечно-инвазивных) формах рака пред-
почтение отдаётся трансуретральным резекциям [7,
17], при мышечно-инвазивных формах все больше
исследователей склоняются к изначальному выпол-
нению органоуносящих операций – цистэктомий в
различных модификациях, минуя органосохраняю-
щие резекции (цистопластики) [3, 12, 16]. Следует
подчеркнуть, что в этих случаях практически повсе-
местен уход от специальных дополнительных про-
грамм химиолучевого лечения. Отказ обусловлен,
прежде всего, боязнью развития ранних и поздних
послеоперационных осложнений и не зависит от спо-
собов деривации мочи. Это приводит к достаточно
неутешительным отдалённым результатам лечения,
что во многих случаях (особенно у больных пожило-
го возраста) ставит вопрос вообще о целесообразно-
сти подобных операций.
Целью исследования явилась разработка эффек-
тивных способов комбинированного лечения при вы-
полнении цистэктомий по поводу РМП, позволяю-
щая улучшить отдалённые результаты лечения.
Материалы и методы
В период с 1990 по 2008 гг. на базах урологичес-
ких отделений ДОПЦ и УНЛК ДонНМУ выполнено
130 радикальных цистэктомий с различными мето-
дами деривации мочи.
Диагноз РМП и показания к цистэктомии уста-
новлен на основании клинических данных, результа-
тов цистоскопии, ультразвукового исследования, об-
зорной и внутривенной урографии с цистографией,
радиоизотопной ренографии, клинических и биохи-
мических анализов крови, компьютерной и магнит-
но-резонансной томографии, морфологического
исследования до и после операции.
Наше понимание объёма удаляемых тканей при
цистэктомиях не отличается от общепринятых [4, 6,
7]. В последние годы появилось значительное число
119
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
сторонников «щадящих и модифицированных» ме-
тодик цистэктомии у мужчин, основанных на стрем-
лении как уменьшить объём удаляемых тканей для
снижения травматичности операции, так и сохранить,
в какой-то мере, эректильную функцию. По данным
литературы, лишь в 5-10% наблюдений инвазия опу-
холевых клеток обнаруживается в простатической
части уретры [7, 8]. Однако, высокая вероятность си-
мультанного РМП и простаты, убедительная зависи-
мость основных показателей эффективности лечения
от объёма лимфаденэктомии заставляет нас с осто-
рожностью относиться к любым методикам, комп-
рометирующим радикальность цистэктомии. В на-
шем исследовании цистпростатэктомия выполнена
в достаточно большом количестве наблюдений – в 54
(41,5%). Тотальная уретрэктомия при этом произво-
дится в случае очевидной инвазии опухоли в проста-
тический отдел уретры, протоки или строму пред-
стательной железы, при наличии отсевов опухоли в
задней или передней уретре, а также при диффузном
раке in sutu. Выявляют эти изменения или во время
предварительной цистоскопии и биопсии, или при
срочном гистологическом исследовании во время
операции. В остальных же случаях необходимости в
уретрэктомии нет, так как рецидивы опухоли в таких
ситуациях встречаются, по данным литературы, ме-
нее чем у 5% больных [6, 7]. Нами была произведена
уретрэктомия по приведенным выше показаниям все-
го у 9 (8,0%) из 113 оперированных мужчин. У жен-
щин радикальная цистэктомия при РМП подразуме-
вает удаление единым блоком мочевого пузыря, урет-
ры, матки, маточных труб, яичников и передней стен-
ки влагалища. У 2 женщин из-за тяжести состояния,
обусловленного сопутствующей патологией, уретрэк-
томию не выполняли. Мы применяем как традицион-
ные методы деривации мочи, так и разработанные (или
модифицированные) способы [1, 6, 10, 16].
Распределение состава больных, подверженных
цистэктомиям, по способам деривации мочи пред-
ставлено в табл.1.
Таблица 1
Распределение исследуемых больных, подверженных цистэктомиям, по способам деривации мочи
Как видно из табл. 1., в клиниках ДОПЦ и УНЛК
выполнялись 3 основных способа деривации мочи.
Наружное отведение мочи подразумевало под со-
бой создание влажных и сухих стом, как с формиро-
ванием механизма удерживания мочи, так и без него
(уретерокутанеостомия, кишечная пластика с фор-
мированием стомы типа операции Бриккера, илео-
цекальный резервуар) – всего 105 (80,6%) наблюде-
ний; ортотопическая пластика мочевого пузыря чаще
всего была представлена, в основном, фундопласти-
кой – 20 (15,4%) наблюдений; ректальный мочевой
пузырь в определённой мере мы считаем и неоцис-
топластикой, и способом отведения мочи с форми-
рованием механизма её удерживания – 5 (4,0%) на-
блюдений.
Среди больных мужчин было 113 (86,9%), а жен-
щин — 17 (13,1%), т.е. среди пациентов с инвазивным
РМП значительно преобладали мужчины, что соот-
ветствует литературным данным [2]. Средний возраст
больных составил 61,26 ± 0,5 года.
Сопутствующая патология отмечена в 108 (83,1%)
случаях, основной удельный вес составили сердеч-
но-сосудистые заболевания: 73 (56,1%) случаев. Та-
кие показатели соответствуют основным литератур-
ным данным, посвящённым проблеме лечения рака
мочевого пузыря [2, 11]. Необходимость выполнения
сложнейших пластических операций определяет важ-
ность учёта интеркуррентной патологии пациентов.
Другой важнейший фактор, определяющий как
возможность, так и успешность выполнения неоци-
стопластики – осложнения течения РМП. Осложнён-
ное течение отмечено у подавляющего большинства
больных – в 98 случаях (75,4%), что, несомненно, ока-
зало решающее значение на выбор тактики лечения
в пользу органоуносящих операций с наружным от-
ведением мочи. Наиболее частым осложнением яви-
лась хроническая инфекция мочевыводящих путей –
хронический пиелонефрит 64 (49,2%) и хронический
цистит 26 (20,0%). Случаи осложнённого течения и
выраженной сопутствующей патологии (всего 124),
в основном, повлияли как на выработку тактики ком-
бинированного лечения – от полного до частичного
отказа от специальных методов лечения, так и на от-
каз от неоцистопластики в пользу наружных спосо-
бов деривации мочи.
Распределение больных РМП при выполнении
цистэктомий в соответствии с системой TNM пред-
ставлено в табл. 2.
Анализ табл. 2 позволяет констатировать, что как
на III, так и на IV стадию опухолевого процесса мо-
чевого пузыря пришлось примерно равное количе-
ство случаев – 62 (47,7%) и 68 (52,3%). На выражен-
ные местно-распространённые формы T3b – T4b
суммарно пришлось 93,8% ±1,3. При этом следует
отметить, что почти половина случаев IV стадии (35
из 68) пришлась на регионарное поражение лимфа-
тических узлов при разных формах местной распро-
странённости, что соответствует основным литера-
Cпособ деривации мочи Количество (абс) Удельный вес (%)
Наружное отведение мочи 105 80,6%
Ортотопическая пластика 20 15,4%
Ректальный мочевой пузырь 5 4,0
120
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 4 (60)
турным данным [2, 5, 15].
При гистологическом исследовании опухоли
мочевого пузыря у большинства пациентов – 111
(85,4%) диагностирован переходно-клеточный рак,
что соответствует основным литературным данным
[2, 5]. При этом относительно благоприятная высо-
кодифференцированная форма (G1) выявлена у 56
(43,08±4,34%) больных. Менее благоприятная уме-
ренно-дифференцированная (G2) диагностирована у
28 (21,54±3,61%). Обращает на себя внимание отно-
сительно невысокий удельный вес неблагоприятных
низкодифференцированных, недифференцированных
и других форм (G3-G4) рака – суммарно 46 (35,4%),
что в какой-то мере позволяет сопоставить результаты
лечения с соответствующими данными после орга-
носохраняющих открытых резекций мочевого пузы-
ря (удельный вес неблагоприятных форм в данных
наблюдениях соответствовал 85 (12,5%) случаев).
Таблица 2
Распределение больных резектабельным инвазивным РМП после цистэктомий в соответствии со
стадией и системой TNM
Примечание. Ввиду незначительного количества отдельно взятых случаев N1, N2, N3 при различных
вариантах местного распространения Т, последние объединены в отдельной графе «IV стадия, T2-4a,
bN1-3MO». При наличии отдалённых метастазов (М1) цистэктомии в данном исследовании не выполнялись.
Стадия Критерий ТNM Количество (абс.) Удельный вес (%)
III T3aNOMO 8 6,15 ±2,11
III T3bNOMO 26 20,0 ±3,51
III T4aNOMO 28 21,54 ±3,61
IV T4bNOMO 33 25,38 ±3,82
IV T2-4a,bN1-3MO 35 26,92 ±3,89
ВСЕГО 130 100,0
Использование дополнительного специального
воздействия к хирургическому методу лечения ста-
ло возможным лишь в 32 (24,6%) наблюдениях и ха-
рактеризовалось разнообразием вариантов. Причи-
ной невысокого охвата пациентов, несомненно, явил-
ся высокий удельный вес тяжёлого осложнённого
течения основного заболевания и выраженная со-
путствующая патология. В неоадъювантном режи-
ме удалось использовать лучевую и химиолучевую
терапию лишь в 6 (4,6%) случаях, в адъювантном ре-
жиме – в 26 (20,0%) наблюдениях. Одномоментно с
хирургическим методом лечения специальное лече-
ние использовано в 4 (3,1%), двухмоментно – между
этапами удаления опухоли и вариантом пластики – в
17 (13,1%) случаях и 13 (10,0%) после оперативного
вмешательства.
Специальные методы воздействия представляли
собой неоадъювантную и адъювантную химиотера-
пию с использованием традиционной схемы M-VAC
– 32 (24,6%) случая, в том числе по разработанному
способу эндолимфатического введения лекарствен-
ных препаратов – 20 (15,4%) случаев, неоадъювант-
ные и адъювантные методы лучевой терапии как в
виде интенсивных курсов лучевой терапии, суммар-
ной дозировкой 25 Гр, разовой 5 Гр – всего 3 (2,3%)
случая, так и в виде дробно-протяжённого послеопе-
рационного ионизирующего излучения суммарной
дозировкой до 24-28 Гр, разовой 2 Гр – всего 12 (9,2%)
случаев. Химиотерапия, как самостоятельный метод
лечения, применён в 18 (13,8%) случаях, при этом
количество курсов колебалось от 1 до 3, в зависимо-
сти от режима использования. Лучевая терапия в
единственном варианте воздействия использована в
8 (6,1%) случаях. В сочетанном применении химио-
лучевая терапия использована в 7 (5,4%) случаях.
Лишь 4 (3,1%) пациентов с использованием цистоп-
ластики были подвергнуты дополнительным специ-
альным методам лечения, остальные 28 (21,5%) при-
шлись на варианты без цистопластики.
Таким образом, при оценке охвата больных ком-
бинированными методами лечения (более 10 вари-
антов на 32 пациента) мы вынуждены были конста-
тировать отсутствие статистически значимых коли-
честв изучаемых случаев для получения достовер-
ного результата в зависимости от какого-либо лечеб-
ного параметра. В связи с этим, мы посчитали воз-
можным условно создать две общие группы – ком-
бинированного и хирургического лечения, выделив
в отдельную подгруппу наблюдения использования
разработанного способа эндолимфатической хими-
отерапии рака мочевого пузыря.
Распределение больных резектабельным инва-
зивным РМП после цистэктомий в зависимости от
вида лечения и варианта операции представлено в
табл. 3.
Анализ табл. 3 демонстрирует возможность изу-
чения и сравнения эффективности лечения лишь по
двум общим группам – комбинированного лечения
(32 случая) и только хирургического лечения (98 слу-
чаев), что даёт возможность получить статистически
достоверный результат эффективности лечения. Тем
не менее, учитывая достаточно значимое количество
случаев использования разработанного способа эн-
долимфатической химиотерапии (20 наблюдений),
121
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
мы сочли возможным изучить эффективность дан- ного метода отдельно.
Таблица 3
Распределение больных инвазивным РМП после цистэктомий в зависимости от вида лечения и
варианта операции
Комбинированное ХирургическоеВид лечения
Вариант операции Абс. % Абс. %
Цистэктомия с наружным
отведением мочи 28 21,54 ±3,61 77 59,23 ±4,31
Цистэктомия с формированием
неоциста 4 3,08 ±1,51 21 16,15 ±3,23
ВСЕГО 32 98
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В табл. 4 отражены результаты 1-годичной вы-
живаемости после комбинированного и хирургичес-
кого лечения при выполнении цистэктомий у боль-
ных резектабельным раком.
Таблица 4
Одногодичная выживаемость и средняя продолжительность жизни больных резектабельным
инвазивным РМП после цистэктомий в зависимости от вида лечения
Выживаемость
Вид лечения
К-во больных
(закончили
наблюдение на 1-м
году)
Однолетняя
выживаемость
(%)
Медиана жизни
(однолетний
период)
Вся группа 130 (67) 56,1 ±4,48 0,45 ±0,01
Из них
Хирургическое лечение 98 (27) 53,5 ±5,18 0,33 ±0,03
Комбинированное лечение,
в том числе
с использованием ЭЛХТ
32 (13)
20 (7)
63,9 ±8,68
69,2 ±10,45
0,51 ±0,01
0,66 ±0,04
Анализ табл. 4 позволяет констатировать отсут-
ствие статистически достоверной разницы между
показателями 1 годичной выживаемости после ком-
бинированного и хирургического лечения, однако
уже в этот период подгруппа с эндолимфатическим
введением химиопрепаратов имеет статистически
достоверное улучшение в сравнении с группой толь-
ко хирургического лечения на 15,7% при р<0,01.
Общий показатель одногодичной выживаемос-
ти – 56,1 ±4,48% соответствует литературным данным,
ощутимо существенное влияние послеоперационной
летальности на расчёт выживаемости в обеих груп-
пах. Аналогичное соотношение определяется и в по-
казателях медианы выживаемости.
Однако после трёхлетнего наблюдения влияние
комбинированного лечения становиться ощутимо
Таблица 5
Трёхлетняя выживаемость и средняя продолжительность жизни больных резектабельным
инвазивным РМП пузыря после цистэктомий в зависимости от вида лечения
Выживаемость
Вид лечения
Количество
больных
(закончили
наблюдение
на 3-м году)
Трёхлетняя
выживаемость
(%)
Медиана жизни
(трёхлетний
период)
Вся группа 130 (97) 34,2 ±4,45 0,66 ±0,02
Из них
Хирургическое лечение 98 (76) 30,5±5,06 0,65 ±0,04
Комбинированное лечение,
в том числе
с использованием ЭЛХТ
32 (21)
20 (13)
45,4 ±9,34
46,4 ±11,72
0,66 ±0,004
1,12 ±0,03
122
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 4 (60)
заметным на отдалённые результаты. Трёхлетняя
выживаемость после комбинированного лечения
статистически достоверно выше, чем после хирур-
гического лечения, как в общей группе, так и после
использования эндолимфатической химиотерапии
(см. табл. 5).
Анализ табл. 5 позволяет констатировать суще-
ственную и статистически достоверную разницу в
показателях выживаемости между группами комби-
нированного и хирургического лечения – больше на
14,9% при р < 0,01, в т. ч. при использовании разрабо-
танного метода эндолимфатической полихимиотера-
пии РМП больше на 15,9% при р < 0,01. Аналогичное
соотношение определяется и в показателях медианы
выживаемости.
Ещё более выраженное влияние комбинирован-
ное лечение оказывает на результаты пятилетней вы-
живаемости у больных после цистэктомий, однако толь-
ко при условии использования эндолимфатической
полихимиотерапии; результаты использования тради-
ционных методов лечения не дают при пятилетнем на-
блюдении статистически достоверной разницы в срав-
нении с хирургическим методом. Результаты пятилет-
ней выживаемости и средней продолжительности жиз-
ни больных инвазивным РМП после цистэктомий в за-
висимости от вида лечения отражены в табл. 6.
Выживаемость
Вид лечения
Количество
больных
(закончили
наблюдение
на 5-м году)
Пятилетняя
выживаемость
(%)
Медиана
жизни
(пятилетний
период)
Средняя
продолж.
жизни
(годы)
Вся группа 130 (113) 24,6 ±4,35 0,79 ±0,02 2,21 ±0,24
Из них
Хирургическое лечение 98 (84) 22,8 ±5,01 0,73 ±0,04 2,07 ±0,36
Комбинированное
лечение 32 (29) 29,7 ±9,86 1,15 ±0,03 2,60 ±0,69
С использованием ЭЛХТ 20 (18) 39,3 ±10,89 1,71 ±0,30 2,77 ±0,23
Таблица 6
5-летняя выживаемость и средняя продолжительность жизни больных резектабельным
инвазивным РМП после цистэктомий в зависимости от вида лечения
Анализ табл. 6 определяет статистически досто-
верное улучшение пятилетней выживаемости после
использования разработанного способа эндолимфа-
тической полихимиотерапии на 16,5% по сравнению
с хирургическим методом, при р < 0,01. Аналогич-
ное соотношение определяется и при сравнении по-
казателей средней продолжительности жизни. К со-
жалению, недостаточное количество больных после
комбинированного лечения (32 случая) не позволяет
провести сравнительный анализ эффективности в
зависимости от критериев T, N и G. Однако общие
высокие показатели отдалённой выживаемости пос-
ле использования разработанного способа эндолим-
фатической полихимиотерапии в лечении РМП зна-
чительно превосходят имеющиеся литературные
показатели после цистэктомий по поводу инвазив-
ного рака, независимо от учёта тех или иных прогно-
стических факторов [13, 14].
Анализ результатов комбинированного и хирур-
гического лечения РМП при выполнении цистэкто-
мий сегодня не позволяет обойти вопрос о влиянии
химиолучевой терапии на непосредственные резуль-
таты лечения. Литература изобилует данными об
отрицательном воздействии специальных методов
лечения на течение интра- и послеоперационного
периода в этих случаях [12, 13, 14]. В группе больных,
где цистэктомия сочеталась с химиолучевой терапи-
ей, мы отметили лишь 3 (9,4%) малосущественных
интраоперационных осложнения, 3 (9,4%) случая
интраоперационной патологии, 2 (6,2%) летальных
случая. В группе хирургического лечения аналогич-
ные показатели составили 7 (7,1%), 17 (17,3%) и 10
(10,2%) наблюдений. Сравнение данных показателей
между видами лечения не может быть корректным,
так как в группу хирургического лечения вошли прак-
тически все случаи с выраженным осложнённым
течением заболевания, что как раз и является проти-
вопоказанием к назначению специальных методов
лечения. Общий показатель летальности после цис-
тэктомий составил 12 (9,2%) случаев, что вполне со-
гласуется с данными исследовательской литературы
[4, 9, 12]. Таким образом, дополнение хирургическо-
го метода цистэктомии специальными дополнитель-
ными методами лечения, в частности, эндолимфати-
ческой полихимиотерапией, позволило существен-
но повысить отдалённую выживаемость без ухудше-
ния непосредственных результатов лечения.
Мы посчитали некорректным оценивать удовлет-
ворённость функцией мочеиспускания у больных
после способов наружной деривации мочи, так как
глубоко убеждены, что никакие приспособления и
устройства не заменят естественный акт мочеис-
пускания. Среди 25 больных после различных спо-
собов неоцистопластики и ректопластики удовлетво-
рённость функцией мочеиспускания отметили 8
(32,0%) пациентов, остальные были удовлетворены
123
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
лишь частично или полностью неудовлетворены.
ВЫВОДЫ
Полученные положительные результаты исполь-
зования дополнительных методов специального воз-
действия на опухолевый процесс при выполнении
цистэктомий оправдали попытки улучшить отдалён-
ные результаты лечения. Использование разработан-
ного способа эндолимфатической химиотерапии у
данного контингента больных позволило существен-
но и статистически достоверно увеличить пятилет-
нюю выживаемость до 39,3 ±10,89% против 22,8
±5,01% после только хирургических вмешательств, без
ухудшения непосредственных результатов лечения.
При этом следует учесть, что операции выполнены
преимущественно при выраженной местной и регио-
нарной распространённости: на стадию T3b-T4b при-
шлось 93,8% ±1,3, на случаи поражения регионарных
лимфатических узлов – 26,9%; малоблагоприятная и
неблагоприятная гистопатологическая градация G 2-4
зарегистрирована в 56,9% ±1,8 наблюдений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бондарь Г. В. Создание искусственного моче-
вого пузыря из прямой кишки (Экспериментальные
и клинические исследования): автореф. дис. на со-
иск. ученой степ. канд. мед. наук : спец. 14. 00. 14
«Онкология» / Г. В. Бондарь. – Донецк, 1966. – 19 с.
2. Воробьев А. В. Классификация и диагностика
рака мочевого пузыря, вопросы дифференциальной
диагностики / А. В. Воробьев // Практ. онкология. –
2003. – Т. 4, № 4. – С. 200-201.
3. Коган М. И. Онкологические результаты ради-
кальной цистэктомии при pТ3-Т4 стадии рака мочево-
го пузыря / М. И. Коган, О. Н. Васильев // Материалы V
конгр. Рос. о-ва онкоурологов (Москва, 6-8 окт. 2010 г.).
– М., 2010. – С. 142-143.
4. Комбинированное лечение инвазивного рака
мочевого пузыря / И. В. Чернышев, А. А. Жернов,
Ю. В. Самсонов [и др.] // Материалы VI конгр. Рос. о-
ва онкоурологов (Москва, 5-7 окт. 2011 г.). – М., 2011.
– С. 201.
5. Кудрявцев Ю. В. Частота встречаемости раз-
личных гистологических форм эпителиальных опу-
холей мочевого пузыря / Ю. В. Кудрявцев, А. М. Чу-
маков, В. А. Максимов // Урология и нефрология. –
1996. – № 4. – С. 51-52.
6. Кудряшов Г. Ю. Илеоцистопластика при ради-
кальной цистэктомии / Г. Ю. Кудряшов, П. А. Карнаух,
А. В. Важенин // Материалы VI конгр. Рос. о-ва онкоу-
рологов (Москва, 5-7 окт. 2011 г.). – М., 2011. – С. 176.
7. Матвеев Б. П. Рак мочевого пузыря / Б. П.
Матвеев // Клиническая онкоурология / под ред. Б. П.
Матвеева. – М.: Вердана, 2003. – С. 197-406.
8. Матвеев Б. П. Рак мочевого пузыря / Б. П. Мат-
веев, К. М. Фигурин, О. Б. Карякин. – М.: Вердана,
2001. – 243 с.
9. Нургалиев Н. С. Неоадъювантная полихимио-
терапия мышечно-инвазивного рака мочевого пу-
зыря / Н. С. Нургалиев // Материалы V конгр. Рос. о-
ва онкоурологов (Москва, 6-8 окт. 2010 г.). – М., 2010.
– С. 150.
10.Опыт двухэтапного выполнения ортотопичес-
кой тонкокишечной пластики мочевого пузыря / М.
И. Васильченко, Д. А. Зеленин, С. Р. Матосян, И. В.
Семенякин // Материалы V конгр. Рос. о-ва онкоуро-
логов (Москва, 6-8 окт. 2010 г.). – М., 2010. – С. 129-130.
11.Особенности клинического течения и прояв-
ления рака мочевого пузыря / М. Н. Тилляшайхов,
М. И. Болтаев, Д. К. Абдурахманов, Е. В. Колесникова
// Материалы VI конгр. Рос. о-ва онкоурологов (Мос-
ква, 5-7 окт. 2011 г.). – М., 2011. – С. 197-198.
12.Отдалённые результаты лечения рака мочево-
го пузыря. – В кн.: Рак мочевого пузыря / А. Г. Бори-
сова, Ю. А. Илюхин, Ю. Б. Идашкин, В. А. Галямин /
/ Рак мочевого пузыря: материалы конф. НИИ уро-
логии МЗ РФ. – Ростов н/Д, 1998. – С. 11-12.
13.Результаты органосохраняющих оперативных
вмешательств и цистэктомии у больных инвазивным
раком мочевого пузыря / Б. П. Матвеев, К. М. Фигурин,
А. Т. Токтомушев [и др.] // Онкология-2000: тез. докл. II
съезда онкологов стран СНГ. – К., 2000. – С. 1130.
14.Ситдыкова М. Э. Результаты органосберегаю-
щего оперативного лечения новообразований моче-
вого пузыря / М. Э. Ситдыкова, А. Ю. Зубков, И. Р.
Нуриев // Материалы VI конгр. Рос. о-ва онкоуроло-
гов (Москва, 5-7 окт. 2011 г.). – М., 2011. – С. 193-194.
15.ТNM: Классификация злокачественных опухо-
лей / под ред. Н. Н. Блинова. – 6-е изд. – СПб. : Эску-
лап, 2003. – С. 203-205.
16.Babaian R. J. Effect of ileal conduit on patients’
activities following radical cystectomy / R. J. Babaian,
D. B. Smith // Urology. – 1991. – Vol. 37, № 1. – P. 33-35.
17.Duchesne G. M. Radical treatment for primary
bladder cancer: where are we and where do we go from
here? A review / G. M. Duchesne // Clin. oncol. (r. coll.
radiol.). – 1994. – Vol. 6, № 2. – P. 121-126.
|