К вопросу о полипозе носа
Автор вивчив цитологічний склад препаратів-відбитків і зрізів оперативно вилучених поліпів у 100 хворих. У цитологічних картинах переважали клітки миготливого епітелію, що перебувають у високому ступені дегенерації. Підвищений зміст єозинофілів спостерігався у хворих поліпозом носу, який поєднува...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Дата: | 2012 |
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2012
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/60816 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | К вопросу о полипозе носа / А.В. Завадский // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 144-146. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-60816 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Завадский, А.В. 2014-04-20T13:06:56Z 2014-04-20T13:06:56Z 2012 К вопросу о полипозе носа / А.В. Завадский // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 144-146. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/60816 616.216-002-00:616-056-08 Автор вивчив цитологічний склад препаратів-відбитків і зрізів оперативно вилучених поліпів у 100 хворих. У цитологічних картинах переважали клітки миготливого епітелію, що перебувають у високому ступені дегенерації. Підвищений зміст єозинофілів спостерігався у хворих поліпозом носу, який поєднувався із бронхіальною астмою. На підставі проведених досліджень автор дійшов висновку, що в багатофакторних причинах розвитку поліпоза носу значну роль відіграють гравітаційні сили, пов’язані з вертикальним положенням голови людини. The author has studied the cytological content of print preparations and slices of polyps operatively removed in 100 patients. The cytological samples show a dominance of ciliated epithelium cells that were highly degenerated. An increased amount of eosinophils is revealed in patients that have nasal polyposis along with bronchial asthma. Basing on the research results, the author concludes that in multifactorial polyposis development the gravity due to the vertical posture of human head plays a significant role. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи К вопросу о полипозе носа До питання про поліпоз носу On the issue of nasal polyposis Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
К вопросу о полипозе носа |
| spellingShingle |
К вопросу о полипозе носа Завадский, А.В. Оригинальные статьи |
| title_short |
К вопросу о полипозе носа |
| title_full |
К вопросу о полипозе носа |
| title_fullStr |
К вопросу о полипозе носа |
| title_full_unstemmed |
К вопросу о полипозе носа |
| title_sort |
к вопросу о полипозе носа |
| author |
Завадский, А.В. |
| author_facet |
Завадский, А.В. |
| topic |
Оригинальные статьи |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| publishDate |
2012 |
| language |
Russian |
| container_title |
Таврический медико-биологический вестник |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| format |
Article |
| title_alt |
До питання про поліпоз носу On the issue of nasal polyposis |
| description |
Автор вивчив цитологічний склад препаратів-відбитків і зрізів оперативно вилучених поліпів у
100 хворих. У цитологічних картинах переважали клітки миготливого епітелію, що перебувають у
високому ступені дегенерації. Підвищений зміст єозинофілів спостерігався у хворих поліпозом носу,
який поєднувався із бронхіальною астмою. На підставі проведених досліджень автор дійшов висновку,
що в багатофакторних причинах розвитку поліпоза носу значну роль відіграють гравітаційні сили,
пов’язані з вертикальним положенням голови людини.
The author has studied the cytological content of print preparations and slices of polyps operatively
removed in 100 patients. The cytological samples show a dominance of ciliated epithelium cells that were
highly degenerated. An increased amount of eosinophils is revealed in patients that have nasal polyposis
along with bronchial asthma. Basing on the research results, the author concludes that in multifactorial
polyposis development the gravity due to the vertical posture of human head plays a significant role.
|
| issn |
2070-8092 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/60816 |
| citation_txt |
К вопросу о полипозе носа / А.В. Завадский // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 144-146. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT zavadskiiav kvoprosuopolipozenosa AT zavadskiiav dopitannâpropolípoznosu AT zavadskiiav ontheissueofnasalpolyposis |
| first_indexed |
2025-11-27T08:15:37Z |
| last_indexed |
2025-11-27T08:15:37Z |
| _version_ |
1850805113389580288 |
| fulltext |
144
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 4 (60)
УДК 616.216-002-00:616-056-08
© А.В. Завадский, 2012.
К ВОПРОСУ О ПОЛИПОЗЕ НОСА
А.В. Завадский
Кафедра отоларингологии (зав. кафедрой – проф. А.В. Завадский), Государственное учреждение «Крымский
государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского», г. Симферополь.
ON THE ISSUE OF NASAL POLYPOSIS
A.V. Zavadsky
SUMMARY
The author has studied the cytological content of print preparations and slices of polyps operatively
removed in 100 patients. The cytological samples show a dominance of ciliated epithelium cells that were
highly degenerated. An increased amount of eosinophils is revealed in patients that have nasal polyposis
along with bronchial asthma. Basing on the research results, the author concludes that in multifactorial
polyposis development the gravity due to the vertical posture of human head plays a significant role.
ДО ПИТАННЯ ПРО ПОЛІПОЗ НОСУ
А.В. Завадський
РЕЗЮМЕ
Автор вивчив цитологічний склад препаратів-відбитків і зрізів оперативно вилучених поліпів у
100 хворих. У цитологічних картинах переважали клітки миготливого епітелію, що перебувають у
високому ступені дегенерації. Підвищений зміст єозинофілів спостерігався у хворих поліпозом носу,
який поєднувався із бронхіальною астмою. На підставі проведених досліджень автор дійшов висновку,
що в багатофакторних причинах розвитку поліпоза носу значну роль відіграють гравітаційні сили,
пов’язані з вертикальним положенням голови людини.
Ключевые слова: патогенез полипоза носа, цитология, ортостатический гидропс.
Многочисленные публикации в литературе сви-
детельствуют, что, несмотря на многолетнее и ин-
тенсивное изучение этиологии, патогенеза и лече-
ния, сложными и неясными остаются причины за-
болевания полипозом носа. Изучение проблемы
полипоза носа привело к созданию полиэтиологи-
ческой, многофакторной теории патогенеза заболе-
вания [9], теории о роли отечного разрыва эпителия
и его базальной мембраны в развитии пролапса по-
дэпителиального слоя [12]. Детализирована роль от-
дельных факторов, были построены различные схе-
мы медикаментозного лечения полипоза носа [7, 1].
В.П. Быкова [2] показала, что полипы носа имеют
сходное гистологическое строение с отечной слизи-
стой оболочкой носа. О.М. Иванова и соавт. [4] ут-
верждают, что одним из основных факторов разви-
тия полипоза носа является персистирующее хрони-
ческое воспаление. Н.И. Костров [6], В.Ф. Филатов
[11] изучали экскрецию 17-кетостероидов и показа-
ли, что у всех больных полипозом носа количество
их резко снижено, особенно если заболевание про-
текало у больных на аллергическом фоне и с много-
кратными рецидивами. Данные литературы о роли
эозинофилии в патогенезе полипоза носа показыва-
ют, что ей часто отводится решающая роль в разви-
тии заболевания, выраженная инфильтрация поли-
позной ткани ими обозначена как эозинофильное
воспаление [5, 8, 10]. Заболевание практически не
излечивается, имеет выраженный рецидивирующий
характер, количество больных неуклонно увеличи-
вается. В свете вышеизложенного изучение проблем
патогенеза полипоза носа является перспективным
и важным.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для изучения проблемы полипоза носа мы со-
чли возможным использовать предложенный нами
метод цитологического исследования полипозной
ткани с помощью отпечатков с поверхности полипа
и с его срезов сразу после их хирургического удале-
ния, приближенный к методу исследования биопта-
тов [3]. Наблюдения проведены над 100 больными,
поступившими по поводу полипоза носа в ЛОР-кли-
нику на оперативное лечение. Общеклиническое об-
следование проводилось амбулаторно Цитологичес-
кие препараты окрашивались по Романовскому –
Гимза, Папенгейму, 1% спиртовым раствором толу-
идинового синего для выявления тучных клеток. Боль-
шое количество жидкости на срезе свежеудалённого
полипа позволило нам определять в ней наличие глю-
козы и величины водородного показателя (рН) с по-
мощью полосок индикаторной бумаги, прикладыва-
емой к проксимальному концу среза. Для суждения
о состоянии гормональной функции коры надпочеч-
ников мы использовали результаты исследований
определения содержания 17-кетостероидов в моче,
проведенные Н.И. Костровым [6] и В.Ф. Филатовым
[11]. Цитологическое исследование начиналось с об-
зора препарата под малым увеличением (100 ?) для
145
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
нахождения мест скопления клеток, а при увеличе-
нии 200х уже была возможна дифференциация кле-
ток, что особенно важно для определения количества
эозинофилов, сегментоядерных нейтрофилов, лимфо-
цитов и тучных клеток. При увеличении в 400х рас-
сматривались неясные участки. Вид и степень деге-
нерации клеточных элементов определяли с приме-
нением иммерсии с увеличения в 900 х. Количествен-
ное содержание определенных видов клеточных эле-
ментов мы определяли крестами по методу, предло-
женному А.Т. Уразбаевой.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Наши исследования показали, что в цитограм-
мах полипов клеточные элементы встречаются реже.
Клетки поверхностного эпителия, преимущественно
мерцательного, являются основными клеточными
элементами, находящимися в очень высокой степе-
ни дегенерации с потерей ресничек, вакуолизацией
протоплазмы, большом количестве голых ядер, ко-
личество бокаловидных клеток снижено. Следует счи-
тать, что дегенерация их носит гидропический харак-
тер, учитывая строение полипа.
Учитывая данные литературы о ведущей роли
эозинофилии в патогенезе полипоза носа, мы деталь-
но проанализировали результаты наших исследова-
ний наличия эозинофилов в периферической крови
и ткани полипов носа. В периферической крови эози-
нофилия > 5% была у 21 больного, > 10% – у 2, не
превышала 2% – у 73, эозинофилы в крови не обна-
руживались у 4 больных. Превышение её более 5-
10% отмечено при сочетании ПН с бронхиальной
астмой у 14 больных, аллергическим ринитом – у 6,
при триаде Видаля – у 3. Таким образом, лишь при
сочетании полипоза носа с бронхиальной астмой она
обнаруживалась у половины больных, при сочета-
нии с аллергическим ринитом и триадой Видаля –
менее чем у трети больных.
При цитологическом исследовании удаленных
полипов носа эозинофилы были обнаружены лишь
у 58 больных, чаще это было + или ++, в широких
пределах колебалась степень их дегенерации, от нор-
мальных клеток, до массового скопления в одном или
нескольких полях зрения. Анализ наших данных по-
казывает, что частоты (++, +++, ++++) обнаружения
эозинофилов с поверхности полипа наблюдались у
52 больных, со срезов – у 47. Значимые частоты об-
наружения их, которые могли бы свидетельствовать
об эозинофильной инфильтрации (+++ и ++++), со-
ответственно у 8 и 9 больных, что совпадает и с ре-
зультатами патогистологических исследований уда-
ленных полипов, где умеренная и высокая степени
инфильтрации ими наблюдались у 9 больных.
Проведенные нами биохимические исследования
по определению наличия глюкозы и величины водо-
родного показателя в жидкости полипов указывают
на то, что она является молекулярной водой, отлича-
ющейся от ликвора, лимфы и воспалительных экссу-
датов. Во всех случаях она не содержала глюкозы,
показатель рН находился на уровне нейтральной сре-
ды (7,0). Так как вода в биологических тканях нахо-
дится только в коллоидном состоянии, у нас возник-
ло предположение о том, что она имеет клеточное
происхождение. Изучение данных литературы пока-
зало, что в здоровом организме водно-солевой го-
меостаз, выведение или задержка жидкости, тонко
регулируется антидиуретической и антинатрийуре-
тической системами, реагирующими на многочис-
ленные осмо- и волюморецепторы, которые вклю-
чены в эфферентные и афферентные пути гормо-
нальных систем коры надпочечников, гипофиза и
гипоталамуса, которые имеют очень сложные пря-
мые и обратные связи. Среди многочисленных гор-
монов этой системы, называемых глюкокортикоида-
ми, лишь единичные попадают в кровоток и оказы-
вают эндокринное действие абсолютно на все орга-
ны и системы в организме. Наиболее важным среди
нескольких гормонов коры надпочечников, регули-
рующих водно-солевой обмен, является кортизол,
при недостатке его в тканях нарушается функция Na+
Cl- насосов в клеточной стенке, задерживается реаб-
сорбция Na+ в клетку, происходит выход молекуляр-
ной воды из коллоидного состояния в клетке во вне-
клеточное пространство и развитие отека ткани.
Отчетливое положительное влияние на рост по-
липов общей и местной кортикостероидной терапии
указывает на то, что при полипозе носа имеет место
сниженный уровень секреции 17-оксикортикостеро-
идов, прекращение ее ведет к рецидиву заболевания.
Слизистая оболочка решетчатого лабиринта являет-
ся особенно чувствительной к развитию отека, на нее
падает основная нагрузка воздушной струи, там, где
она совершает поворот из вертикальной плоскости в
горизонтальную и переход из ламинарного тока в
турбулентный.
Пусковыми моментами для усиления отека яв-
ляются воспаление, аллергическая гиперчувствитель-
ность слизистой оболочки полости носа, снижение
эндокринной функции коры надпочечников. При
достижении определенной массы в размере отечно-
го участка слизистой оболочки, особенно в передних
и средних отделах решетчатого лабиринта, начинает-
ся проявление действия сил гравитации, которым
способствует вертикальное положение выходных
отверстий клеток решетчатого лабиринта и ортоста-
тическое положение головы. Вертикальное направ-
ление их выводных отверстий и множество ячеек до
определенного момента имеют положительное зна-
чение для усиления вентиляции решетчатого лаби-
ринта.
При вертикальном положении головы и верти-
кальном ходе выходных отверстий решетчатого ла-
биринта возникает порочный круг, когда усиление
сил гравитации усиливает выход внутриклеточной
жидкости и увеличение отека и размеров полипов.
146
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 4 (60)
Поэтому развитие полипов носа следует считать ре-
зультатом ортостатического гидропса. В пользу выд-
вигаемой нами гипотезы свидетельствует также то,
что кортикостероиды оказывают мощное благопри-
ятное противоотечное действие при полипозе носа.
ВЫВОДЫ
Полипы носа следует рассматривать как резуль-
тат ортостатического гидропса слизистой оболочки
решетчатого лабиринта вследствие вертикального
положения головы и слабости гипоталамо-гипофи-
зарно-надпочечной функции. На это указывает раз-
витие этого заболевания только у человека и челове-
кообразных обезьян, а также то, что даже локальная
компенсация пороговыми дозами ТСК задерживает
рост полипов и удлиняет межрецидивный период.
На основании наших цитологических исследо-
ваний не может быть сделан вывод о ведущей роли
эозинофильного воспаления в патогенезе полипоза
носа.
Гипотеза патогенеза полипоза носа, предлагае-
мая нами, а также некоторые отмеченные нами осо-
бенности цитологического исследования не отрица-
ют наличия отечно-катарального воспаления, аллер-
гии, увеличенного содержания эозинофилов при оп-
ределенных формах полипоза носа.
Наши исследования показывают, что в настоящее
время, когда мы еще не можем влиять на генные на-
рушения, наиболее эффективным методом лечения
должно являться длительное поддерживающее ле-
чение ТКС.
ЛИТЕРАТУРА
1. Безшапочний С.Б., Пухлик С.М., Лобурець В.В.
Сучасні аспекти поліпозних риносинуситів // Клінічна
імунологія. Алергологія. Інфектологія. – 2008. - № 1.
– С. 40 – 45.
2. Быкова В.П. Морфологические и иммуноло-
гические аспекты патогенеза полипов носа // Рос.
ринология. – 1998. - № 2. – С. 17 – 18.
3. Завадский А.В. Метод цитологического иссле-
дования при полипозе носа // Журн. вушних, носо-
вих і горлових хвороб. – 2009. – № 4. – С. 8 – 10.
4. Іванова О.М., Ющенко В.М., Науменко О.М.
Морфогенетичні складові поліпозного риносинуїта.
– Ринологія. – 2010. № 2. – С. 3 – 15.
5. Кіцера О.О., Кіцера О.О. Ступінчасте ліку-
вання еозинофільних поліпів носа // Журн. вуш-
них, носових і горлових хвороб. – 2005. – № 5 – с.
– С. 84 – 85.
6. Костров Н.И. К вопросу об исследовании фун-
кционального состояния коры надпочечников при не-
которых ЛОР_заболеваниях // Журн. ушных, носо-
вых и горловых болезней. – 1967. – № 3. – С. 59 – 63.
7. Лопатин А.С. Современные теории патогене-
за полипозного риносинусита // Пульмонология. –
2003. – № 5. – С. 110 – 115.
8. Пухлик С.М. Полипозный риносинусит: подхо-
ды к лечению // Ринологія. – 2008. – № 1. – С. 48 – 51.
9. Рязанцев С.В. Этиопатогенетическая теория
полипозных риносинуситов // Рос. ринология. – 1999.
– № 1. – С. 21 – 22.
10. Трофименко С.Л. Патогенез и клиника поли-
позного риносинусита // Вестн. оторинолар. – 2010.
– № 4. – С. 94 – 97.
11. Филатов В.Ф. Материалы к изучению патоге-
неза хронических (полипозных) ринусопатий: Авто-
реф. дис. док. мед. наук. – М., 1974. – 31 с.
12. Pathogenesis of nasal polyps. Epithelium and
basal membrane rupture theory / M. Tos et al. // Рос.
ринология. – 2006. – № 2. – С. 32 – 33.
|