Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности при преждевременных родах
Проаналізовано основні показники надання акушерсько-гінекологічної допомоги за 5 років, особливості організації акушерсько-гінекологічної допомоги, особливості надання допомоги недоношеним новонародженим. Вивчені перинатальні показники недоношених новонароджених з малою масою тіла, намічені шляхи...
Gespeichert in:
| Veröffentlicht in: | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Datum: | 2012 |
| Hauptverfasser: | , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2012
|
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/60821 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности при преждевременных родах / А. А. Зиядинов, А.Н. Рыбалка // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 152-155. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-60821 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Зиядинов, А.А. Рыбалка, А.Н. 2014-04-20T13:12:48Z 2014-04-20T13:12:48Z 2012 Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности при преждевременных родах / А. А. Зиядинов, А.Н. Рыбалка // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 152-155. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/60821 618.39:618.33:616-036.88 Проаналізовано основні показники надання акушерсько-гінекологічної допомоги за 5 років, особливості організації акушерсько-гінекологічної допомоги, особливості надання допомоги недоношеним новонародженим. Вивчені перинатальні показники недоношених новонароджених з малою масою тіла, намічені шляхи їх поліпшення. The basic indices of providing obstetric-gynecologic care, organizational features of obstetric-gynecologic care, and specifics of aiding premature infants have been analyzed for a five-year period. Perinatal indices of small-mass premature infants have been researched; the ways to improve them have been mapped out. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности при преждевременных родах Шляхи зниження перинатальної захворюваності і смертності при передчасних пологах Ways to reduce morbidityand death rateat premature birth Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности при преждевременных родах |
| spellingShingle |
Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности при преждевременных родах Зиядинов, А.А. Рыбалка, А.Н. Оригинальные статьи |
| title_short |
Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности при преждевременных родах |
| title_full |
Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности при преждевременных родах |
| title_fullStr |
Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности при преждевременных родах |
| title_full_unstemmed |
Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности при преждевременных родах |
| title_sort |
пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности при преждевременных родах |
| author |
Зиядинов, А.А. Рыбалка, А.Н. |
| author_facet |
Зиядинов, А.А. Рыбалка, А.Н. |
| topic |
Оригинальные статьи |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| publishDate |
2012 |
| language |
Russian |
| container_title |
Таврический медико-биологический вестник |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| format |
Article |
| title_alt |
Шляхи зниження перинатальної захворюваності і смертності при передчасних пологах Ways to reduce morbidityand death rateat premature birth |
| description |
Проаналізовано основні показники надання акушерсько-гінекологічної допомоги за 5 років,
особливості організації акушерсько-гінекологічної допомоги, особливості надання допомоги
недоношеним новонародженим. Вивчені перинатальні показники недоношених новонароджених з малою
масою тіла, намічені шляхи їх поліпшення.
The basic indices of providing obstetric-gynecologic care, organizational features of obstetric-gynecologic
care, and specifics of aiding premature infants have been analyzed for a five-year period. Perinatal indices of
small-mass premature infants have been researched; the ways to improve them have been mapped out.
|
| issn |
2070-8092 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/60821 |
| citation_txt |
Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности при преждевременных родах / А. А. Зиядинов, А.Н. Рыбалка // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 152-155. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT ziâdinovaa putisniženiâperinatalʹnoizabolevaemostiismertnostipripreždevremennyhrodah AT rybalkaan putisniženiâperinatalʹnoizabolevaemostiismertnostipripreždevremennyhrodah AT ziâdinovaa šlâhiznižennâperinatalʹnoízahvorûvanostíísmertnostípriperedčasnihpologah AT rybalkaan šlâhiznižennâperinatalʹnoízahvorûvanostíísmertnostípriperedčasnihpologah AT ziâdinovaa waystoreducemorbidityanddeathrateatprematurebirth AT rybalkaan waystoreducemorbidityanddeathrateatprematurebirth |
| first_indexed |
2025-11-27T00:08:39Z |
| last_indexed |
2025-11-27T00:08:39Z |
| _version_ |
1850787489897250816 |
| fulltext |
152
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 4 (60)
УДК 618.39:618.33:616-036.88
© А. А. Зиядинов, А.Н. Рыбалка, 2012.
ПУТИ СНИЖЕНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
И СМЕРТНОСТИ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ
А. А. Зиядинов, А.Н. Рыбалка
Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии (зав.кафедрой – проф. А. Н. Рыбалка), Государственное
учреждение «Крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского», г. Симферополь.
WAYS TO REDUCE MORBIDITYAND DEATH RATEAT PREMATURE BIRTH
A. A. Ziyadinov, A.N. Rybalka
SUMMARY
The basic indices of providing obstetric-gynecologic care, organizational features of obstetric-gynecologic
care, and specifics of aiding premature infants have been analyzed for a five-year period. Perinatal indices of
small-mass premature infants have been researched; the ways to improve them have been mapped out.
ШЛЯХИ ЗНИЖЕННЯ ПЕРИНАТАЛЬНОЇ ЗАХВОРЮВАНОСТІ І СМЕРТНОСТІ ПРИ ПЕРЕДЧАСНИХ
ПОЛОГАХ
А. А. Зіядінов, А. М. Рибалка
РЕЗЮМЕ
Проаналізовано основні показники надання акушерсько-гінекологічної допомоги за 5 років,
особливості організації акушерсько-гінекологічної допомоги, особливості надання допомоги
недоношеним новонародженим. Вивчені перинатальні показники недоношених новонароджених з малою
масою тіла, намічені шляхи їх поліпшення.
Ключевые слова: преждевременные роды, перинатальная заболеваемость и смертность.
Преждевременные роды являются актуальной
проблемой современного акушерства. Частота их
встречаемости высока, что ухудшает перинатальные
показатели. Каждую минуту в мире умирает 20 де-
тей в возрасте до 5 лет, что соответствует более 10
млн. детей в год, из которых 4 млн. – новорождённые.
Около 2/3 неонатальных смертей происходят в пер-
вую неделю жизни, 2/3 из них – в первые 24 часа
жизни. Каждый год 4 млн. детей рождаются мёртвы-
ми [1, 5]. Таким образом, улучшение качества пери-
натальной помощи в антенатальном, интранаталь-
ном периоде и высокоспециализированная помощь
в раннем неонатальном периоде позволят предотв-
ратить развитие грозных осложнений и заболеваний
у матери, плода и новорождённого, улучшить адап-
тационные возможности, тем самым повысить уро-
вень благополучия и качества жизни семьи. Особен-
но остро эта проблема влияет на недоношенных но-
ворождённых, нуждающихся в оказании высокоспе-
циализированной врачебной помощи.
С первого января 2007 года в соответствии с ре-
комендованными ВОЗ критериями живорождения и
мертворождения существовавшая в Украине систе-
ма государственного статистического учёта измене-
на. Прерывания беременности в сроках 22-27 недель,
считавшиеся абортами позднего срока, были включе-
ны в показатели перинатальной смертности в соот-
ветствии с международными стандартами и требова-
ниями регистрации репродуктивных потерь. В резуль-
тате, перинатальные показатели снизились [2, 3].
Цель исследования: проанализировать особенно-
сти оказания акушерско-гинекологической помощи,
частоту преждевременных родов, как основной вклад
в структуру перинатальных показателей, особеннос-
ти оказания помощи недоношенным новорождён-
ным, и наметить пути снижения перинатальной за-
болеваемости и смертности.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проанализированы показатели оказания акушер-
ской помощи за 5 лет (с 2007 по 2011 год), особенно-
сти организации акушерско-гинекологической помо-
щи беременным в городе и селе, особенности оказа-
ния помощи недоношенным новорождённым. Со-
ответственно целям и задачам исследования были
использованы следующие методы: аналитические –
изучение особенностей течения беременности, ро-
дов, послеродового периода, состояние новорождён-
ных и особенности оказания медицинской помощи
на всех этапах наблюдения, и статистические.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
За пятилетний период с 2007 года по 2011 год
отмечена тенденция незначительного увеличения ко-
личества родов: с 21897 родов в 2007 году до 22087
родов в 2011 году. Наблюдается увеличение процента
нормальных родов с 56,2% в 2007 году до 70,6% в 2011
году. Количество родов произошедших в городах и
районах существенно не отличается: 11 448 родов в
городах и 10 639 – в районах.
Возросла доля преждевременных родов, с 3,9 %
153
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
в 2007 году до 5,26% в 2011 году. В городах процент
преждевременных родов значительно превышает
показатели в районах: 6,68 % и 3,72 % соответствен-
но. Разница объяснима и связана с принципами орга-
низации акушерско-гинекологической помощи, уров-
нем лечебно-профилактического учреждения, ком-
плектацией родильных домов необходимым высоко-
технологичным оборудованием для выхаживания
недоношенных новорождённых и наличием подго-
товленного высококвалифицированного медицинс-
кого персонала (неонатологи-реанематологи, пери-
натологи).
По действующим приказам, при поступлении
беременной женщины с угрозой преждевременных
родов и неэффективностью проводимой терапии,
направленной на пролонгирование беременности и/
или сопутствующей тяжёлой патологии матери или
плода, беременную переводят для родоразрешения
в лечебные учреждения III – IV уровня, для оказания
высококвалифицированной и специализированной
помощи [6].
Новорождённые, родившиеся преждевременно,
распределяются по сроку гестации и массе при рож-
дении. Однако масса тела не отражает влияние задер-
жки внутриутробного развития, а гестационный воз-
раст является наиболее важным фактором, который
определяет выживаемость и отдалённые последствия.
По массе тела при рождении можно приблизитель-
но определить гестационный возраст новорождён-
ного следующим образом: 500 гр. = 22 нед., 600 гр. =
24 нед., 750 гр. = 25 нед., 850 гр. = 26 нед., 1000 гр. = 27
нед. Выживаемость и качество жизни глубоко недо-
ношенных детей зависит от их гестационного возрас-
та и фетометрических параметров. Возрастом, по-
граничным для выживания, считаются 24 недели гес-
тации, ниже его шансы выживания очень малы. Сте-
пень развития и полноценность функционирования
органов и систем плода зависят от состояния здоро-
вья беременной и особенностей течения гестацион-
ного процесса в условиях влияния неблагоприятных
факторов [7].
За 2011 год из числа недоношенных новорождён-
ных родились с массой от 500 до 999 гр. – 6% (70), от
1000 до 1499 гр. – 10,6% (123), 1500-1999 гр. – 23,1%
(268) и 2000-2499 гр. – 60,3% (701). Большинство преж-
девременных родов с массой тела плода при рожде-
нии от 500 до 999 гр. произошло в городе Симферо-
поле (87,1%). Такая же тенденция наблюдается у но-
ворождённых с массой тела 1000-1499 гр. – 68,3%, с
массой 1500-1999 гр. – 47% и массой 2000-2499 гр. –
32,4%. Прогноз для новорождённых с массой тела
при рождении от 1500 до 2499 гр. является более бла-
гоприятным в связи с меньшей необходимостью в
специализированных палатах интенсивной терапии
и реанимации.
Преждевременные роды с экстремально-низкой
массой тела (до 1000 гр.) и очень низкой массой тела
(менее 1500 гр.) требуют особого внимания и высо-
кого качества медицинской помощи в отделениях
реанимации и интенсивной терапии новорождённых
(ОРИТН) III уровня. Выхаживание таких новорождён-
ных – очень тяжёлая задача для медицинского персо-
нала. Являясь физиологически незрелыми, такие но-
ворождённые повышенно чувствительны к измене-
ниям респираторной поддержки, артериального дав-
ления, проводимой терапии, питания и буквально
каждого аспекта наблюдения [7]. Оказание помощи
таким детям основывается на использовании прото-
колов оказания медицинской помощи недоношен-
ным с экстремально-низкой и очень низкой массой
тела, что является возможным в ОРИТН III уровня.
Но, несмотря на все усилия, выживаемость детей до
1000 гр. составляет 38,6%.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ с 1963 г. в
статистику здоровья населения введён термин «пе-
ринатальный период». Он включает в себя три пери-
ода: антенатальный (с 22-й нед. беременности до ро-
дов); интранатальный (период родов); постнатальный
(первые 168 часов жизни ребёнка). Перинатальные
показатели являются самыми важными показателя-
ми акушерско-гинекологической помощи, отражаю-
щими её качество. В 2011 г. произошло 145 родов с
антенатальной гибелью плода, 28 родов с интрана-
тальной гибелью плода, 98 новорожденных умерло
постнатально (в первые 168 часов). Коэффициент
перинатальной смертности составил 10,310/0, коэф-
фициент мертворождаемости – 7,34 0/0. Общая струк-
тура перинатальной смертности в 2011 году такова:
антенатальная смертность – 54,34 %, интранатальная
– 10,19 %, постнатальная – 35,47 %. По сравнению с
2007 годом, коэффициент перинатальной смертнос-
ти (15,64 0/0) уменьшился на 52 %, а коэффициент
мертворождаемости (9,28 0/0) уменьшился на 26%.
Приведённые данные свидетельствуют об улучшении
качества оказания акушерско-гинекологической по-
мощи.
В городах показатель антенатальной смертности
ниже, чем в районах на 21,4% (50,91 % и 72,29 %,
соответственно). Показатель интранатальной смерт-
ности также ниже в городах – 9,70%, чем в районах –
13,25%. Эта тенденция отражает более высокое каче-
ство медицинской помощи в городах.
Показатель постнатальной смертности гораздо
выше в городах по сравнению с районами – 39,39% и
14,46%, соответственно, так как основной составля-
ющей показателя являются недоношенные новорож-
дённые. Основную массу постнатальных потерь в
структуре перинатальной смертности составляют
недоношенные новорождённые. Умершие новорож-
дённые с массой тела до 500 гр. составляют 6,5% (5),
от 500 до 999 гр. – 40,3% (31), 1000-1499 гр. – 14,3%
(11), 1500-1999 гр. – 13% (10) , 2000-2499 гр. – 10,4%
(8); доношенные новорождённые составили 15,5%
(12). Таким образом, более 60% случаев постнаталь-
154
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 4 (60)
ной смертности приходится на новорождённых с
малой массой тела при рождении. Отмечается тен-
денция снижения перинатальных показателей смер-
тности с увеличением массы тела при рождении.
Рис 1. Структура перинатальной смертности среди доношенных и недоношенных за 2011 год.
Перинатальные показатели существенно разли-
чались среди доношенных и недоношенных ново-
рождённых (Рис. 1). Закономерно наблюдается сре-
ди доношенных новорождённых более высокий уро-
вень мертворождения, и более низкий уровень пост-
натальных потерь, что связано со снижением ком-
пенсаторно-приспособительных процессов и мор-
фофункциональной незрелостью недоношенных.
Среди доношенных новорождённых нет существен-
ных отличий по показателям антенатальной, интра-
натальной, постнатальной смертности в городах и
районах (Рис 2).
Среди недоношенных новорождённых эти пока-
затели отличаются существенно (Рис 3).
Рис. 2. Структура перинатальной смертности
среди доношенных новорождённых.
Рис. 3. Структура перинатальной смертности
среди недоношенных новорождённых.
За 2011 год в неонатальном периоде умерло 110
новорождённых. Из них, в ранний неонатальный пе-
риод (от рождения до 6 полных суток) умерло 89,1%
(98), причём самая высокая смертность встречается
среди недоношенных новорождённых с массой тела
менее 999 грамм. В позднем неонатальном периоде
(от 7 до 28 суток) умерло 10,9 % (12), из которых 91,7
% (11) составили недоношенные новорождённые.
Основными причинами смерти в неонатальном пе-
риоде явились респираторный дистресс-синдром,
внутрижелудочковые кровоизлияния нетравматичес-
кого генеза, внутриутробные инфекции, врождённые
пороки развития.
Антенатальные показатели смертности выше
среди недоношенных 71,04 % (103) с массой тела ме-
нее 2500 грамм. Основными причинами антенаталь-
ной гибели плода явились осложнённые течения бе-
ременности (ранний и поздний гестоз, угрожающее
прерывание беременности). В 70,5 % случаев бере-
менность протекала с явлениями хронической фе-
топлацентарной недостаточности, что подтвержда-
лось данными гистологического исследования пла-
центы (дистрофические нарушения, отложения фиб-
риноида, гипоплазия развития плаценты). 65% слу-
чаев обследуемых женщин во время данной бере-
менности перенесли различные воспалительные за-
болевания, что часто осложнялось развитием хорио-
намнионита (очагового, гнойного), что в свою оче-
редь приводило к развитию или ухудшало течение
хронической плацентарной недостаточности, а так-
155
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
же приводило к внутриутробному инфицированию
плода. Внутриутробная инфекция стала так же од-
ной из основных причин гибели плода. Патологичес-
кие процессы в плаценте приводили к внутриутроб-
ной гипоксии, что и явилось основной причиной
антенатальной гибели.
Интранатальные показатели смертности были
выше среди доношенных новорождённых (64,3%) с
массой тела от 2500 грамм. Причинами интранаталь-
ной гибели плода со стороны матери послужили па-
тология плаценты (отслойка, предлежание), пупови-
ны (истинный узел), слабость родовой деятельности,
аномалии положения и предлежания плода, а веду-
щими причинами смерти со стороны ребёнка – ги-
поксия и асфиксия в родах.
ВЫВОДЫ
1. Недоношенные новорождённые требуют осо-
бого внимания в связи с высоким риском перина-
тальных потерь, особенно новорождённые с экстре-
мально-низкой массой и очень низкой массой тела.
Эти группы новорождённых должны находиться под
пристальным контролем высокоспециализированно-
го медицинского персонала.
2. Несмотря на улучшение перинатальных пока-
зателей и внедрение новых методик выхаживания
новорождённых с экстремально-низкой массой тела,
лишь одна треть из них переводится на второй этап
выхаживания.
3. Необходимо создание перинатального центра
с возможностями оказания всего комплекса меди-
цинской помощи недоношенным новорождённым с
малым гестационным сроком (включая проведение
хирургических манипуляций для лечения ретинопа-
тии и др.). Большинство недоношенных новорождён-
ных с малой массой тела имеют отдалённые послед-
ствия в виде сенсоро-неврологических расстройств,
нарушений развития и познавательных функций ре-
бёнка [4, 7]. Поэтому необходима организация рес-
публиканского центра реабилитации для недоношен-
ных новорождённых, в котором после выписки из
перинатального центра должны проходить диспан-
серное и стационарное наблюдение и лечение недо-
ношенные новорождённые, а их семьи должны иметь
возможность в получении любой консультационной
помощи.
4. Улучшение перинатальных и неонатальных
показателей приведёт к снижению заболеваемости,
инвалидности и смертности новорождённых; умень-
шению тяжёлых последствий выхаживания недоно-
шенных новорождённых с малой массой тела; улуч-
шению качества жизни, как новорождённых, так и их
семей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зависимость течения беременности, родов и
состояния новорождённых, нуждающихся в интен-
сивной терапии / А. М. Громова, Т. Ю. Ляховская,
Е. А. Тарановская [и др.] // Неонатологія, хірургія та
перинатальна медицина. – 2012. – Т.2, №1 (4) – С. 51-55.
2. Знаменская Т. К. Основные проблемы и на-
правления развития неонатологии на современном
этапе развития медицинской помощи в Украине /
Т. К. Знаменская // Неонатологія, хірургія та перина-
тальна медицина. – 2011. – Т.1, №1 – С. 5-9.
3. Первые итоги изменений в национальной пе-
ринатальной статистике / О. В. Грищенко, О. Б. Дем-
ченко, С. М. Коровай [и др.] // Таврический медико-
биологический вестник. – 2011. – Т.14, №3, ч.1(55)
– С. 63-65.
4. Сидельникова В. М. Невынашивание беремен-
ности – современный взгляд на проблему / В. М.
Сидельникова // Акушерство и гинекология. - 2007.
– №5. – С. 24-27.
5. Шунько Є. Є. Організація медичної допомоги
новонародженим – проблеми та перспективи / Є.
Є.Шунько // Жіночий лікар. – 2007. – № 6. – С. 9-10.
6. Наказ МОЗ України від 03.11.2008 року № 624
«Про внесення змін до наказу МОЗ України від 15
грудня 2003 року № 582 «Про затвердження клінічних
протоколів з акушерської та гінекологічної допомо-
ги», наказу МОЗ від 31.12.2004 року № 676 «Про зат-
вердження клінічних протоколів з акушерської та гіне-
кологічної допомоги», м. Київ.
7. Посібник з неонатології: пер. з англ./ Джон П.
Клоерті, Ерік К. Ейхенвальд, Енн Р. Старк. – [6 вид.] :
Фонд допомоги і розвитку дітям Чорнобиля; Вид-во
«Фенікс», 2010. – 856 с.
|