Клинико-иммунологические сопоставления у ВИЧ-позитивных больных себорейным дерматитом
Представлено особливостіклінічних ознакдерматомікозів у 108 ВІЛ-позитивних хворих, залежно від стадійинфекційногопроцессу та ВЕАРТ. Відокремлено особливості перебігу мікозів залежно від стадії ВІЛ/СНІДу. Встановлено поєднання різних клінічних форм мікозів, поширеність процесу, тривалий рецидивуюч...
Saved in:
| Published in: | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Date: | 2012 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2012
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/60832 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Клинико-иммунологические сопоставления у ВИЧ-позитивных больных себорейным дерматитом / А.В. Борисенко // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 74-76. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859621037573931008 |
|---|---|
| author | Борисенко, А.В. |
| author_facet | Борисенко, А.В. |
| citation_txt | Клинико-иммунологические сопоставления у ВИЧ-позитивных больных себорейным дерматитом / А.В. Борисенко // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 74-76. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | Представлено особливостіклінічних ознакдерматомікозів у 108 ВІЛ-позитивних хворих, залежно
від стадійинфекційногопроцессу та ВЕАРТ. Відокремлено особливості перебігу мікозів залежно від
стадії ВІЛ/СНІДу. Встановлено поєднання різних клінічних форм мікозів, поширеність процесу, тривалий
рецидивуючий перебіг, частіше поєднання дерматомікозів з кандидозом слизових оболонек, що
обгрунтовувало вибір антимікотичної терапії. Доведено доцільність застосування та приведена
ефективність комплексної терапії поверхневих мікозів у ВІЛ-позитивних хворих із системним
антимікотичним препаратом з резорбуючею дією (ітраконазол).
The peculiarities of clinics and treatment of dermatomycosis in 108 HIV-positive patients with different
stage of infection and HAART are presented. Combinations of different clinic forms of superficial
dermatomycosis and combination of dermatomycosis with mucosal candidosis tend to be common. The clinical
features may affect the choice of antifungal therapy. The experience of using the systemic antimycotic drugs
(Itraconazol) is described.
|
| first_indexed | 2025-11-29T04:32:25Z |
| format | Article |
| fulltext |
74
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 4 (60)
УДК 616.5-07-08:615.2
© А.В. Борисенко, 2012.
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ СОПОСТАВЛЕНИЯ
У ВИЧ-ПОЗИТИВНЫХ БОЛЬНЫХ СЕБОРЕЙНЫМ ДЕРМАТИТОМ
А.В. Борисенко
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
CLINICAL AND IMMUNOLOGICAL PECULIARITIES OF SEBORREIC DERMATITIS IN HIV-POSITIVE PATIENTS
A.V. Borisenko
SUMMARY
The peculiarities of clinics and treatment of dermatomycosis in 108 HIV-positive patients with different
stage of infection and HAART are presented. Combinations of different clinic forms of superficial
dermatomycosis and combination of dermatomycosis with mucosal candidosis tend to be common. The clinical
features may affect the choice of antifungal therapy. The experience of using the systemic antimycotic drugs
(Itraconazol) is described.
КЛІНІКО-ІМУНОЛОГІЧНІ СПІВСТАВЛЕННЯ У ВІЛ-ПОЗИТИВНЫХ ХВОРИХ НА СЕБОРЕЙНИЙ ДЕРМАТИТ
А.В. Борисенко
РЕЗЮМЕ
Представлено особливостіклінічних ознакдерматомікозів у 108 ВІЛ-позитивних хворих, залежно
від стадійинфекційногопроцессу та ВЕАРТ. Відокремлено особливості перебігу мікозів залежно від
стадії ВІЛ/СНІДу. Встановлено поєднання різних клінічних форм мікозів, поширеність процесу, тривалий
рецидивуючий перебіг, частіше поєднання дерматомікозів з кандидозом слизових оболонек, що
обгрунтовувало вибір антимікотичної терапії. Доведено доцільність застосування та приведена
ефективність комплексної терапії поверхневих мікозів у ВІЛ-позитивних хворих із системним
антимікотичним препаратом з резорбуючею дією (ітраконазол).
Ключевые слова: себорейный дерматит, ВИЧ-позитивные больные, клиника, иммунологические
изменения.
Себорейный дерматит является одним из наибо-
лее часто встречаемых хронических дерматозов, по-
ражающих видимые участки кожи, преимуществен-
но у лиц активного трудоспособного возраста (1, 6).
Последними исследованиями доказана роль услов-
но патогенных дрожжеподобных грибков рода
Mallasseziaspp. в патогенезе дерматоза, активация
которого во многом обусловлена иммунодефицит-
ными состояниями, метаболическими нарушения-
ми и снижением иммунокомпетентной функции
кожи (2).
Себорейный дерматит, обусловленный
Mallasseziaspp, может быть первым клиническим
проявлением ВИЧ-инфекции, отражающим сниже-
ние локального иммунитета и защитно-барьерных
свойств кожи, заставляющим обращаться за медицин-
ской помощью, при этом он может дебютировать
ещё при отрицательном серологическом статусе (3-5,
7). Нелеченые дерматомикозы могут приводить не
только к распространённости поражений кожи, но и к
формированию грибковой сенсибилизации, токсико-
аллергических реакций, усугублять состояние локаль-
ного иммунитета и способствовать микст-инфекци-
онному поражению кожи за счёт активации другой
условно-патогенной флоры кожи (6, 7).
Цель нашей работы – оценить особенности кли-
нических и иммунологических проявлений у ВИЧ-
позитивных больных себорейным дерматитом и
сформулировать рекомендации по разработке тера-
певтических подходов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 68 ВИЧ-позитив-
ных больных себорейным дерматитом в возрасте от
18 до 58 лет, в том числе 47 (69,1%) мужчин и 21
(30,9%) женщина.
Подтверждение ВИЧ-статуса и установление кли-
нической стадии ВИЧ-инфекции проведено в Центре
профилактики и борьбы со СПИДом, при этом 1-ая
клиническая стадия ВИЧ была диагностирована у 10
(14,7%), 2-ая – 18 (26,5%), 3-я – у 19 (27,9%), 4-я – у 21
(30,9%).
Клиническое обследование пациентов проводи-
ли с учётом требований «Клинического протокола
по антиретровирусной терапии взрослых и детей»
(ВОЗ, 2006). Серологический статус при ВИЧ-инфек-
ции определяли в соответствии с общепринятыми
рекомендациями с помощью иммуноферментного
анализа, иммунного блотинга с использованием тест-
систем NewLowBlot («Био-Радий»). Степень имму-
нодефицита определяли по абсолютному и относи-
тельному количеству СД3, СД16, СД4 и СД8 лимфо-
цитов в периферической крови, соотношению СД4/
СД8 лимфоцитов по общепринятым методикам. О
75
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
состоянии гуморального иммунитета судили по кон-
центрации иммуноглобулинов (Ig) классов A,M,G,
определяли общийIgE, специфичные IgA, IgG, IgM к
Candidaalbicans (тест-системы «Укрмедсервис»);
содержание специфических IgAIgGIgM к Streptococ-
cus pneomoniae и Staphylococcus aureus (тест-сис-
темы «Укрмед-Дон»). Обследования проведены в
трёх группах сравнения: основной – 68 ВИЧ-пози-
тивных пациентов с себорейным дерматитом, и двух
группах сравнения: первая – 18 больных себорей-
ным дерматитом с ВИЧ-отрицательным статусом и
вторая – 10 здоровых лиц.
Статистическую обработку материала проводи-
ли с помощью персонального компьютера IBNPC/
AT и лицензионного пакета Statistica 6 (StatSoftRus).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Себорейный дерматит различной степени выра-
женности наблюдали на всех клинических стадиях
ВИЧ.
Распространённым процесс был у 17 (25%) боль-
ных, при этом поражения в виде эритемато-сквамоз-
ной сыпи захватывали лицо, волосистую часть голо-
вы, плечевой пояс, верхнюю треть спины и груди.
Ограниченным себорейный дерматит был у 51 (75%)
больных, при этом высыпания поражали только лицо
у 18 (26,5%) больных, волосистую часть головы – у 21
(30,9%) больного, одновременно лицо и волосистую
часть головы – у 21 (30,9%) больных. У 28 (41,2%) боль-
ных отмечен выраженный воспалительный компонент
сыпи, с субъективными ощущениями в виде зуда.
Себорейный дерматит мы рассматривали в груп-
пе микотических поражений в силу доказанного факта
значимости грибов родаMalassezia в патогенезе дер-
матоза (2, 7). При осмотре кожного покрова и слизи-
стых другая микотическая инфекция выявлена у 43
(63,2%)больных, в том числе микоз стоп – у 19 (27,9%),
микоз крупных складок (паховых, ахиллярных) – у 9
(13,2%), кандидоз слизистой полости рта – у 7 (10,3%),
урогенитальный кандидоз – у 8 (11,8%) больных.
Анализ показателей клеточного иммунитета в
группах сравнения показал, что более сниженными
показатели СД3, СД4 и СД16 были у ВИЧ-позитивных
больных себорейным дерматитом (р < 0,01), а в груп-
пах сравнения наибольшие различия выявлены по
СД8 (р <0,01). Сопоставление результатов обследова-
ния у пациентов основной и первой группы сравне-
ния показал выраженное негативной влияние на кле-
точный иммунитет именно ВИЧ-статуса (снижение
СД4, СД3, повышение СД8, р < 0,001). Соотношение
СД4/СД8 лимфоцитов у пациентов основной группы
было почти в 2 раза сниженным (р 0,05), по сравне-
нию с пациентами первой и второй групп сравнения
(0,67±0,08 ус.ед.; 1,32±0,09 ус.ед. и 1,59±0,04 ус.ед.
соответственно).
При сопоставлении степени выраженности и рас-
пространённости себорейного дерматита отмечена
связь не столько с клинической стадией ВИЧ-инфек-
ции, сколько со степенью угнетения иммунитета,
снижением уровня СД4 лимфоцитов и иммунорегу-
ляторного индекса СД4/СД8.
Анализ показателей гуморального иммунитета
выявил гиперпродукциюIgE и основных классов IgA,
IgG, IgM у больных основной (р < 0,001) и первой
группы (р < 0,01), по сравнению со второй группой,
наиболее выраженной у ВИЧ-позитивных больных
себорейным дерматитом. Так, содержание IgG у па-
циентов основной группы почти в 2 раза превышало
таковые во второй группе сравнения и было досто-
верно выше показателей больных первой группы
сравнения (26,7±1,8 г/л; 11,6±1,1 г/л и 8,9±0,9 г/л соот-
ветственно, р < 0,001). Выявлено снижение содержа-
ния IgA (р < 0,01) и повышение содержания IgM
(р< 0,05) в основной и первой группе сравнения, в
сопоставлении с показателями здоровых лиц, наибо-
лее выраженное у лиц с ВИЧ-позитивным статусом.
Особый интерес представляет выявленное по-
вышение IgЕ у больных себорейным дерматитом (ос-
новная группа, р 0,001 и первая группа, р < 0,05) в
сопоставлении с показателями здоровых лиц второй
группы сравнения, что отражает уровень сенсиби-
лизации, наиболее выраженный у ВИЧ-позитивных
больных себорейным дерматитом. Анализ измене-
ний IgЕ в зависимости от клинической стадии ВИЧ
показал, что у больных себорейным дерматитом с 3-
й и 4-й клинической стадией ВИЧ гипер- IgЕ-емия
отмечается у каждого второго больного себорейным
дерматитом, в то время как в первой группе сравне-
ния – лишь в единичных случаях.
Отмечено снижение содержания специфических
IgA (р < 0,05) и повышение специфических IgG
(р 0,02), IgM (р < 0,05) к Candidaalbicans у больных
основной группы и первой группы сравнения, а так-
же повышение содержания специфических IgM
(р<0,001) к Streptococcus pneomoniae и
Staphylococcus aureus у всех обследованных боль-
ных себорейным дерматитом, наиболее выражен-
ное в основной группе – у лиц с ВИЧ-позитивным
статусом.
Доказано, что нелеченая грибковая инфекция не
только способствует аллергизации и сенсибилизации,
но и ухудшает течение хронических патологических
процессов, негативно влияет на иммунитет (7). Роль
дрожжеподобных грибков рода Malassezia в патоге-
незе себорейного дерматита в настоящее время не
вызывает сомнений, доказано, что их присутствие
влияет на степень выраженности воспалительных
изменений кожи и на характер течения дерматоза у
лиц с ВИЧ-отрицательным статусом (2). В то же вре-
мя доказано, что характерной особенностью повреж-
дающего действия ВИЧ является угнетение клеточ-
ного иммунитета, в том числе защитно-барьерных
функций кожи, что создает предпосылки для актива-
ции условно патогенной флоры кожи и оппортунис-
тических инфекций (5 – 7). Учитываяэто, с цельюэ-
76
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 4 (60)
тиотропнойтерапиибылиспользован препарат груп-
пыитраконазола – Итракон, который назначали при
сочетанных формах поражениякожи и слизистых, при
онихомикозах кистей и стоп, при поражениидерма-
томикозомболеедвухтопографическихрегионов в
режиме пульс терапии (по 200 мг 2 раза в сутки в
течение 7 дней, 2-3 таких цикла с интервалом в 3 неде-
ли), при ограниченномпоражении кистей, стоп, круп-
ных складок – в обычномрежиме: по 100 мг два раза
в день в течение 14-28 дней.
Таким образом, анализируя результаты прове-
дённой работы, можно сделать следующие выводы.
ВЫВОДЫ
1. У ВИЧ-позитивных пациентов дерматомико-
зы встречаются на всех стадиях инфицирования, ха-
рактеризуются разнообразием клинических форм
микотического поражения, их различными сочета-
ниями (у 85,2%), в том числе с кандидозом слизистых
(у 91,3%).
2. Выявлена высокая частота встречаемости от-
рубевидного лишая (у 47,2%) и себорейного дерма-
тита (у 62,9%) на всех стадиях ВИЧ-инфекции, в том
числе первой и второй клинической стадии.
3. Выявленное частое сочетание дерматомико-
зов с кандидозом слизистых оболочек обосновывает
целесообразность выбора средств антимикотической
терапии, обладающих широким спектром противо-
грибковой активности и резорбируемым эффектом
(итраконазолы).
ЛИТЕРАТУРА
1. Арифов С.С., Сабиров У.Ю., Набиев Т.А. Дер-
матологические знаки у больного СПИДом // Клин.-
дерматол.венерол. – 2005. – № 3. – С. 14-15.
2. Котрехова Л.П., Васильева Н.В., Разнатовский
К.И. и др. Клинико-лабораторные предикторы и те-
рапия микозов кожи, обусловленных Malasseziaspp.
// Клиническая дерматология и венерология. – 2011.
– № 4. – С. 79-83.
3.Проценко О.А. ВИЧ-ассоциированные пораже-
ния кожи и слизистых оболочек // Международный
медицинский журнал. – 2009. – Т.15, № 3 (59). – С.
106-110.
4.Проценко О.А. Клинико-эпидемиологические
особенности ВИЧ-ассоциированных дерматозов и
обоснование лечебно-профилактической тактики //
Проблеми сучасної медичної науки та освіти. – 2009.–
№ 2. – С. 22-26.
5.Сидорова Л.Л., Гончаров Я.П., Петруша А.О. и
др. Оппортунистическиеинфекции у ВИЧ-инфици-
рованныхпациентов: новыеподходы к ихлечению //
Therapia. – 2009. – № 2 (34) . – С. 46-53.
6. Шапиро А.В. Диагностика СПИД-ассоцииро-
ванных микозов // Лаб.диагностика. – 1999. – № 1. –
С. 25-28.
7. Johnson R.A. Dermatophyte infections in human
immune deficiency virus (HIV) diseases // J Am
AcadDermatol. – 2000.– Vol. 43. – N 5. – P. 135-140.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-60832 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-11-29T04:32:25Z |
| publishDate | 2012 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Борисенко, А.В. 2014-04-20T13:26:55Z 2014-04-20T13:26:55Z 2012 Клинико-иммунологические сопоставления у ВИЧ-позитивных больных себорейным дерматитом / А.В. Борисенко // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 74-76. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/60832 616.5-07-08:615.2 Представлено особливостіклінічних ознакдерматомікозів у 108 ВІЛ-позитивних хворих, залежно від стадійинфекційногопроцессу та ВЕАРТ. Відокремлено особливості перебігу мікозів залежно від стадії ВІЛ/СНІДу. Встановлено поєднання різних клінічних форм мікозів, поширеність процесу, тривалий рецидивуючий перебіг, частіше поєднання дерматомікозів з кандидозом слизових оболонек, що обгрунтовувало вибір антимікотичної терапії. Доведено доцільність застосування та приведена ефективність комплексної терапії поверхневих мікозів у ВІЛ-позитивних хворих із системним антимікотичним препаратом з резорбуючею дією (ітраконазол). The peculiarities of clinics and treatment of dermatomycosis in 108 HIV-positive patients with different stage of infection and HAART are presented. Combinations of different clinic forms of superficial dermatomycosis and combination of dermatomycosis with mucosal candidosis tend to be common. The clinical features may affect the choice of antifungal therapy. The experience of using the systemic antimycotic drugs (Itraconazol) is described. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Клинико-иммунологические сопоставления у ВИЧ-позитивных больных себорейным дерматитом Клініко-імунологічні співставлення у ВІЛ-позитивных хворих на себорейний дерматит Clinical and immunological peculiarities of seborreic dermatitis in HIV-positive patients Article published earlier |
| spellingShingle | Клинико-иммунологические сопоставления у ВИЧ-позитивных больных себорейным дерматитом Борисенко, А.В. Оригинальные статьи |
| title | Клинико-иммунологические сопоставления у ВИЧ-позитивных больных себорейным дерматитом |
| title_alt | Клініко-імунологічні співставлення у ВІЛ-позитивных хворих на себорейний дерматит Clinical and immunological peculiarities of seborreic dermatitis in HIV-positive patients |
| title_full | Клинико-иммунологические сопоставления у ВИЧ-позитивных больных себорейным дерматитом |
| title_fullStr | Клинико-иммунологические сопоставления у ВИЧ-позитивных больных себорейным дерматитом |
| title_full_unstemmed | Клинико-иммунологические сопоставления у ВИЧ-позитивных больных себорейным дерматитом |
| title_short | Клинико-иммунологические сопоставления у ВИЧ-позитивных больных себорейным дерматитом |
| title_sort | клинико-иммунологические сопоставления у вич-позитивных больных себорейным дерматитом |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/60832 |
| work_keys_str_mv | AT borisenkoav klinikoimmunologičeskiesopostavleniâuvičpozitivnyhbolʹnyhseboreinymdermatitom AT borisenkoav klíníkoímunologíčníspívstavlennâuvílpozitivnyhhvorihnaseboreiniidermatit AT borisenkoav clinicalandimmunologicalpeculiaritiesofseborreicdermatitisinhivpositivepatients |