Оптимизация ботулинотерапии в практике реабилитации спастических форм детского церебрального паралича
Під нашим спостереженням знаходилися 237 хворих на ДЦП з формою спастична диплегія. Всім проводилося ультразвукове дослідження литкового м’яза гомілки. Отримані дані дозволили розподілити всіх хворих на три групи за ступенем м’язового переродження. Виявлено групу хворих з вираженими явищами перер...
Saved in:
| Published in: | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Date: | 2012 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2012
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/60836 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Оптимизация ботулинотерапии в практике реабилитации спастических форм детского церебрального паралича / С.В. Власенко // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 91-95. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859612469947793408 |
|---|---|
| author | Власенко, С.В. |
| author_facet | Власенко, С.В. |
| citation_txt | Оптимизация ботулинотерапии в практике реабилитации спастических форм детского церебрального паралича / С.В. Власенко // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 91-95. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | Під нашим спостереженням знаходилися 237 хворих на ДЦП з формою спастична диплегія. Всім
проводилося ультразвукове дослідження литкового м’яза гомілки. Отримані дані дозволили розподілити
всіх хворих на три групи за ступенем м’язового переродження. Виявлено групу хворих з вираженими
явищами переродження м’язової тканини. На підставі отриманих даних проведено аналіз причин
відсутності ефекту зниження спастичності м’язів. Розроблені в санаторії методи ботулінотерапіі, за
даними катамнестичного дослідження, довели свою ефективність.
We observed 237 patients, the form of cerebral palsy being spastic diplegia. In all the patients, we
performed an ultrasonic investigation of the shin calf. Basing on the data obtained, we distributed all the
patients into three groups according to the degree of the muscle degeneration. A group of patients with
pronounced symptoms of muscle tissue degeneration was revealed. These data allowed for analyzing the
causes of lack of the effect that would reduce spasticity. We have developed botulinotherapy methods that,
according to follow-up studies, are effective.
|
| first_indexed | 2025-11-28T15:13:16Z |
| format | Article |
| fulltext |
91
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
УДК 616.831-009.1-053.2/6+616-009.12+616-003.9
© С.В. Власенко, 2012.
ОПТИМИЗАЦИЯ БОТУЛИНОТЕРАПИИ В ПРАКТИКЕ
РЕАБИЛИТАЦИИ СПАСТИЧЕСКИХ ФОРМ ДЕТСКОГО
ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА
С.В. Власенко
Евпаторийский Центральный детский клинический санаторий Министерства обороны Украины.
OPTIMIZATION IN THE PRACTICE OF REHABILITATION BOTULINOTHERAPY OF SPASTIC FORM OF
INFANTILE CEREBRAL PALSY
S.V. Vlasenko
SUMMARY
We observed 237 patients, the form of cerebral palsy being spastic diplegia. In all the patients, we
performed an ultrasonic investigation of the shin calf. Basing on the data obtained, we distributed all the
patients into three groups according to the degree of the muscle degeneration. A group of patients with
pronounced symptoms of muscle tissue degeneration was revealed. These data allowed for analyzing the
causes of lack of the effect that would reduce spasticity. We have developed botulinotherapy methods that,
according to follow-up studies, are effective.
ОПТИМІЗАЦІЯ БОТУЛІНОТЕРАПІІ В ПРАКТИЦІ РЕАБІЛІТАЦІЇ СПАСТИЧНИХ ФОРМ ДИТЯЧОГО
ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛІЧУ
С.В. Власенко
РЕЗЮМЕ
Під нашим спостереженням знаходилися 237 хворих на ДЦП з формою спастична диплегія. Всім
проводилося ультразвукове дослідження литкового м’яза гомілки. Отримані дані дозволили розподілити
всіх хворих на три групи за ступенем м’язового переродження. Виявлено групу хворих з вираженими
явищами переродження м’язової тканини. На підставі отриманих даних проведено аналіз причин
відсутності ефекту зниження спастичності м’язів. Розроблені в санаторії методи ботулінотерапіі, за
даними катамнестичного дослідження, довели свою ефективність.
Ключевые слова: ультразвук, детский церебральный паралич, реабилитация, токсин ботулизма.
В Украине зарегистрировано 166 213 детей-ин-
валидов, среди которых патология нервной системы
составляет 19,2%. Больных детским церебральным
параличом (ДЦП) – 17 847 человек, в возрасте от 0 до
18 лет, что представляет собой значительную соци-
альную проблему [1,2,6].
Двигательные нарушения у больных ДЦП игра-
ют основную роль в структуре патологии. Проявля-
ясь в виде различных синдромов и их сочетаниях, они
характеризуются нарушениями мышечного тонуса,
в виде его повышения, снижения или постоянного
изменения. При этом патогенез формирования на-
рушений многообразен и сложен в диагностике. По
современным представлениям, нейрофизиологичес-
кие механизмы двигательных нарушений при ДЦП
состоят из нескольких составных частей: задержки
редукции безусловных рефлексов; высвобождения
патологических тонических шейных и лабиринтных
рефлексов; ослабления тормозных влияний на сег-
ментарные структуры ствола и спинного мозга.
Спастические формы ДЦП преобладают и со-
ставляют в среднем не менее 80% от всех форм забо-
левания. Развитие синдрома спастичности является
сложным многоуровневым, многозвеньевым и раз-
новекторным процессом, в реализации которого
принимают участие многочисленные структуры
центральной нервной системы и периферического
аппарата. Поэтому и его лечение не может быть стан-
дартизованным. Реабилитация пациентов заключает-
ся в комбинированном и координированном исполь-
зовании медико-социальных мероприятий, направ-
ленных на восстановление физической, психологи-
ческой и профессиональной активности больных.
Лечение может привести к существенному улучше-
нию двигательных функций, поскольку снижение
спастичности способно задержать формирование
контрактур и повысить эффективность реабилитации
в период максимальной пластичности центральной
нервной системы. Когда в паретичной конечности
сохранен достаточный объем и сила движений, сни-
жение спастичности может привести к значительно-
му улучшению двигательных функций [1,2,3,5,6].
Начиная с 1980-х годов, для снижения повышен-
ного мышечного тонуса стали применять местные
инъекции ботулотоксина типа А. Ботулотоксин типа
А представляет собой один из восьми серотипов ток-
синов (протеинов), продуцируемых Clostridium
botulinum и ингибирующих высвобождение ацетил-
холина в нервномышечных синапсах. Накопленный
опыт позволяет оценить его как мягко действующее,
92
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 4 (60)
но очень эффективное средство, по характеру влия-
ния напоминающее хирургическую денервацию.
Проведенные многочисленные рандомизированные
двойные слепые плацебо-контролируемые испыта-
ния эффективности ботулинического токсина в ле-
чении нарушений походки при церебральном пара-
личе в различных клиниках мира доказали клиничес-
кую и экономическую эффективность данного ме-
тода лечения. Применение ботулинического токси-
на показано, если имеется мышца с повышенной
мышечной активностью, нет контрактуры, отмеча-
ются боль, мышечные спазмы, снижение объема
движений и нарушение двигательной функции, свя-
занное со спастичностью этой мышцы. Его благо-
приятное терапевтическое действие позволяет отло-
жить операцию, пока ребенок не достигнет более
позднего возраста, а также уменьшает риск развития
осложнений при повторных операциях. Клинический
эффект после инъекции ботулинического токсина
отмечается спустя несколько дней и сохраняется в
течение 2-6 месяцев, после чего обычно требуется
повторная инъекция. Длительность действия зависит
от дозы введенного препарата и неврологического
заболевания, при котором проводится лечение. По
сравнению со всеми применявшимися до «Диспор-
та» миорелаксирующими средствами последние
обладают максимально пролонгированным действи-
ем. Однако в литературе последнего времени появи-
лись публикации, фиксирующие случаи отсутствия
эффекта или незначительно выраженный результат
от введения препарата. У 1-5% больных развивается
вторичная нечувствительность к препарату за счет
формирования антител к молекулам токсина (факто-
ры, предрасполагающие к формированию антител,
до конца неизвестны). При этом одними авторами
рекомендуется назначать минимальные дозы для до-
стижения терапевтического эффекта, избегать допол-
нительных инъекций в промежутках между плани-
руемыми для достижения более значимого резуль-
тата, другие же констатируют факт положительной
динамики лишь при достаточно больших дозиров-
ках, однако, не превышающих 10ЕД/кг массы тела, а
периодичность введения вообще не обсуждается. Не-
которые специалисты утверждают, что образование
антител и, соответственно, развитие нечувствитель-
ности возможно как на введение больших доз препа-
рата (более 250 ЕД), так и на инъекции малыми доза-
ми через короткие промежутки времени – менее чем
через две недели. Существующие наблюдения кон-
статируют факт восстановления чувствительности к
препарату через 1-2 года. Отмечается, что продол-
жительность эффекта с увеличением дозы ботуло-
токсина статистически не существенна. Обнаружи-
вается уменьшения эффекта и с возрастом, т. к. со
временем, зачастую, происходит трансформация
патологических установок в контрактуры, на кото-
рые ботулинический токсин практически не действу-
ет. Все вышеперечисленные неудачи относятся к вто-
ричной резистентности. Кроме того, существует по-
нятие первичной резистентности, которая встреча-
ется исключительно редко – в 0,1% случаев, ее веро-
ятной причиной является наличие циркулирующих
нейтрализующих антител после перенесенного бо-
тулизма, недавно сделанной прививки и др.
[2,5,6,8,10,11]. Таким образом, остается актуальным
вопросы эффективного использования ботулотокси-
на в практике реабилитации больных ДЦП.
Целью данного исследования стало изучение
причин низкой эффективности ботулинотерапии. Вы-
работка алгоритма диагностики и показаний к при-
менению препарата «Диспорт».
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под нашим наблюдением находились 237 боль-
ных ДЦП с формой спастическая диплегия, распре-
деленных на 2 группы. Средний возраст пациентов
составил 8±3,9 лет. Первую группу составили 65 де-
тей, которым инъекции ботулотоксина проводились
в различных клиниках Украины и СНГ. Родители этих
больных не отметили снижения спастичности, поло-
жительной динамики в неврологическом, ортопеди-
ческом статусах. Во второй группе наблюдались 172
пациента, находившихся на лечении в условиях Цен-
трального детского клинического санатория Мини-
стерства Обороны Украины. Данным больным про-
водились инъекции ботулотоксина согласно разра-
ботанным в санатории критериям.
Всем проводилось ультразвуковое исследование
икроножной мышцы голени, в отделении функцио-
нальной диагностики санатория, кабинете ультразву-
ковой диагностики. Аппаратное обеспечение: УЗС
«SSD-1700» («Aloka», Япония). Для оценки состоя-
ния скелетных мышц использовали линейные датчи-
ки с частотой 5-7,5 Мгц. Пациент находился в гори-
зонтальном положении, лежа на животе в состоянии
расслабления. Датчик располагался параллельно и
перпендикулярно мышце, в проксимальном ее отде-
ле. Исследование проводилось симметрично на обе-
их конечностях. Угол сканирования – 90°. Положе-
ние датчика соотносилось к видимым или пальпиру-
емым постоянным координатам.
Описание сонограммы включало визуальную
оценку структуры мышцы (исчерченность, гомоген-
ность), локализацию и тип изменений (воспалитель-
ные изменения, оссификаты, генерализованные или
локальные, гомогенные, симметричные или нет),
наличие фасцикуляций. Проводился дополнительный
компьютерный анализ отдельных стандартных сег-
ментов полученных ультразвуковых изображений с
целью количественной характеристики сохранности
мышечной структуры. Автоматически высчитыва-
лись следующие индексы: толщина фасциального
футляра (ТФФ), соединительнотканный индекс (СИ),
степень сохранности характерной исчерченности
(ССХИ). На основании полученных данных форми-
93
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
ровалось заключение, характеризующее степень пе-
рерождения конкретной мышцы [4,7,9].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
За достаточно длительный временной период
применения «Диспорта» в санатории тактика и ме-
тодология использования данного препарата претер-
пела определенные изменения. Выработаны мето-
дологические подходы к проведению ботулинотера-
пии у больных с детским церебральным параличом.
1. В группе больных до 6-7 лет распределение
точек введения препарата должно напрямую зави-
сеть от преобладания в клинической картине заболе-
вания того или иного патологического тонического
рефлекса (патент № 19904), активность которых явля-
ется определяющей в формировании порочной позы
у больного ребенка. При максимальной выражен-
ности шейного симметричного тонического рефлек-
са доза препарата распределяется с учетом наибо-
лее вовлеченных в патологическую разгибательную
синергию мышц: большие грудные мышцы, приво-
дящие мышцы бедер и икроножные. Преобладание
лабиринтного тонического рефлекса вызывает раз-
витие сгибательной синергии нижних конечностей,
препарат распределяется между приводящими мыш-
цами бедер и сгибателями голени.
2. В группе больных от 7 лет распределение то-
чек введения препарата должно зависеть от преобла-
дания в клинической картине заболевания того или
иного патологического синдрома ведущей деформа-
ции или, так называемой, «концепции ключевой
мышцы». Формируется локальный патологический
нейроортопедический синдром ограничений движе-
ний в сегментах конечностей, связанный с ведущей
спастичностью определенной группы мышц: аддук-
торный синдром, ректус-синдром, гамстринг-синд-
ром, трицепс-синдром.
3. В возрастной период после 7 лет возможно
сочетание лекарственных средств БТ-А с примене-
нием этапного гипсования (патент № 18308) с целью
более эффективного распределения дозы препара-
та, достижения более пролонгированного положи-
тельного результата в устранении патологических
установок в сегментах конечностей.
4. Длительное использование ботулотоксина и
значительное количество пролеченных пациентов по-
зволило эмпирическим путем сформировать подхо-
ды к подбору дозы препарата, для каждой конкрет-
ной мышцы с целью ее максимального снижения
спастичности на продолжительный период времени.
Повышение дозы препарата приводит к более значи-
тельному снижению спастичности. Однако данная
динамика определяется до определенного количества
введенного вещества индивидуального для каждой
конкретной мышцы. Мы установили, что для круп-
ных мышц эффективная доза должна начинаться от
100Ед (по препарату «Диспорт»), для небольших
мышц эффективная доза находится в границах от 75
до 100Ед.
5. Проведено исследование клинической динами-
ки в терапии спастичности у больных детским це-
ребральным параличом в зависимости от периодич-
ности введения препарата. Согласно полученным
данным, положительные эффекты ботулинотерапии
при частоте его применения в шесть и четыре меся-
ца достоверно не отличаются, что позволяет опти-
мизировать лечение ботуллотоксином в сторону сни-
жения ее стоимости и медикаментозной нагрузки на
пациента Реабилитационные эффекты в группах с
введением препарата один раз в год и без его введе-
ния достоверно не отличаются. Таким образом, еже-
годное однократное введение ботуллотоксина неэф-
фективно. Оптимальная периодичность раз в шесть
месяцев.
Выяснены причины отсутствия эффекта от вве-
дения «Диспорта». Всем больным, находившимся в
санатории, было проведено УЗ исследование мышц.
Полученные данные позволили распределить всех
больных на группы по степени мышечного перерож-
дения. Результаты компьютерного анализа соног-
рамм представлены в таблице 1.
Таблица 1
Сравнительных анализ результатов ультразвукового исследования мышц у больных ДЦП (М±m)
94
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 4 (60)
Согласно данным таблицы, больные клинически, у
которых не выявлено эффектов от применения ботул-
лотоксина, вошли в группу с выраженными явления-
ми перерождения мышц. Данные сонограмм в третьей
группе больных характеризовались значительными из-
менениями структуры исследуемых мышц. Мышеч-
ная ткань была однородной с равномерным уплотне-
нием и значительным увеличением уровня эхогеннос-
ти. Отсутствовал характерный рисунок исчерченнос-
ти, что свидетельствовало о деструктурованости ткани.
В первой группе, все мышцы имели примерно одина-
ковую эхоструктуру; на гипоэхогенном фоне выделя-
лись тонкие эхогенные полоски, расположенные в каж-
дой мышце в определенном направлении, но обычно
параллельные её длинной оси и лучше видимые на про-
дольных срезах, что характеризовалось как сохранность
типичной поперечной исчерченности.
Проведя анализ данных историй болезней в группе
больных, препарат которым вводился в условиях раз-
личных центров, мы выявили следующие особенности
неправильного практического использования лекар-
ства. Возможные причины неэффективности ботули-
нотерапии были распределены следующим образом,
рис.1.
Рис.1. Возможные причины неэффективности ботулинотерапии.
Основные причины неэффективности
ботулинотерапии
14%
15%
22%20%
27%
2%
Введение препарата
при наличии
контрактуры
Введение препарата
при наличии
перерождения мышцы
Неправильное
техническое
проведение инъекции
Неправильный выбор
мышц-мишеней
Неадекватная доза
препарата
Выработка антител к
ботулотоксину
Суммируя полученные результаты, можно кон-
статировать факты преимущественно технически не-
грамотного проведения инъекционной терапии, что
требует повышения качества образовательных про-
грамм. Количество больных, у которых отсутствие
эффектов связано с мышечным перерождением,
составили 15%. Поэтому своевременная диагности-
ка данного состояния является обязательной перед
выработкой тактики реабилитации.
Катамнестические результаты использования
ботулотоксина в двигательной реабилитации боль-
ных с детским церебральным параличом доказыва-
ют эффективность методики и необходимость ее ис-
пользования. Фиксируется достоверный рост как об-
щего количества больных, которым применяется дан-
ный метод лечения. Так же отмечается рост больных
с повторными инъекциями препарата, что доказы-
вает его клиническую эффективность.
Средний возраст начала хирургического лечения
составил 10 лет, в то время ранее стандартом было
начало оперативного лечения в 5-6 лет, а повторные
вмешательства проводились не менее чем в 87% слу-
чаев, увеличился временной период рецидивирова-
ния контрактур.
У детей, регулярно применявших «Диспорт»,
значительно изменилась выраженность контрактур
и их тяжесть. Они были однокомпонентными и пред-
ставлены в одном из суставов конечности, что по-
зволило уменьшить объемы хирургической агрессии,
сократить длительность как операции, так и после-
операционного периода. А в 19,8% случаев удалось
избежать проведения операций.
Таким образом, накопленные в настоящее вре-
мя мировые и собственные данные позволяют кон-
статировать факт высокой результативности ботули-
нотерапии в лечении мышечной спастичности с точ-
ки зрения доказательной медицины и фармакоэко-
номической эффективности.
В результате действия «Диспорта» снижается
мышечный тонус, что в свою очередь стимулирует
95
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
рост мышцы, улучшаются ее морфологические и
функциональные возможности, поддерживается де-
ятельность антагонистов, что приводит к положитель-
ным изменениям в двигательном развитии ребенка.
Схемы и правила введения препарата «Диспорт»,
разработанные в санатории на основе многолетнего
опыта работы, позволяют оптимизировать процесс
реабилитации больных со спастическими формами
ДЦП.
ВЫВОДЫ
1. Проведенный анализ терапевтически резистен-
тных случаев ДЦП при лечении ботулотоксином
группы больных, инъекции которым были выполне-
ны в различных клиниках, показывает, что основные
неудачи связаны с технически неправильным выпол-
нением процедуры.
2. В результате проведенного ультразвукового
исследования мышц у больных ДЦП выявлены раз-
личные изменения ткани, позволяющие распреде-
лить всех больных на группы в зависимости от степе-
ни выраженности патологических изменений.
3. Ультразвуковое исследование мышц у боль-
ных ДЦП, которым ранее проводили инъекции боту-
лотоксином с незначительным эффектом или пол-
ным его отсутствием, показало наличие дегенератив-
ных изменений мышц различной степени выражен-
ности, вплоть до полного перерождения, что и объяс-
няет отсутствие результата от терапии.
4. Полученные данные позволили оптимизиро-
вать подходы к реабилитации больных ДЦП. Значи-
тельное перерождение мышцы является противопо-
казанием к проведению лечения методом инъекций
препаратом токсина ботулизма типа А.
5. Решение о проведении того или иного вида
лечения помимо стандартного обследования долж-
но быть дополнено методиками, характеризующи-
ми сохранность мышечной структуры.
6. Регулярное применение ботулотоксина позво-
ляет добиться лучших клинических показателей, спо-
собствует профилактике развития контрактур в ко-
нечностях, двигательному развитию ребенка.
ЛИТЕРАТУРА
1. Добрянська М. Сучасна психоневрологiчна
допомога дiтям: погляд на проблему // НЕЙРОNEWS.-
2010.- №5/2.- С.4-7.
2. Евтушенко О.С., Евтушенко С.К. Сучаснi мето-
ди лiкування м’язової спастичностi у дiтей з
органiчними захворюваннями нервової системи
(методичнi рекомендацiї), Донецьк, 2006. – 26с.
3. Зиновьева О.Е., Шенкман Б.С., Катушкина Э.А.
Патогенез церебральной спастичности // Українсь-
кий неврологiчний журнал.- 2009. – № 1(10). – С11-17.
4. Куценок Я.Б. Миосонография – объективный
метод оценки состояния мышечной системы. / Ку-
ценок Я.Б., Вовченко А.Я. // Сб. праць «Соцiальна
педiатрiя i реабiлiтологiя». – Київ, 2007. – С.235-241.
5. Материалы 21-й ежегодной конференции
EASD, сателлитного симпозиума компании Ипсен, 4
июля 2009г. – Вильнюс, 2009. – 8с.
6. Соловьева Е. Фармакотерапия спастичности у
детей и подростков с церебральным параличом //
НЕЙРОNEWS. – 2010. – № 5/2. – С.38-41.
7. Юджин МакНелли. Ультразвуковые исследо-
вания костно-мышечной системы. / Юджин Мак-
Нелли. // Практическое руководство. – М.: ВИДАР,
2007.- 398с.
8. Abstracts from the 6th International Conference
on Basic and Therapeutic Aspects of Botulinum and
Tetanus Toxins 2008. – Baveno, Lake Maggiore, Italy,
June 12-14/ Toxicon. – 2008. – 51(2). – Р1-54.
9. Muscle ultrasound in children: normal values
and application to neuromuscular disorders. / Maurits
N.M., Beenakker E.A.C., van Schaik D.E.C. et all. //
Ultrasound in medicine and biology. – 2004. – V.30. –
p.1017-1027.
10. Practice parameter: pharmacologic treatment of
spasticity in children and adolescents with cerebral palsy
(an evidence-based review) // Journal of American
Academy of Neurology. – 2010. – 74. – Р.336-343.
11. Ranoux D., Gury Ch. Practical Handbook on
Botulinum Toxin, SOLAL – 13005 Marseille – France,
2007.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-60836 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-11-28T15:13:16Z |
| publishDate | 2012 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Власенко, С.В. 2014-04-20T13:31:08Z 2014-04-20T13:31:08Z 2012 Оптимизация ботулинотерапии в практике реабилитации спастических форм детского церебрального паралича / С.В. Власенко // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 91-95. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/60836 616.831-009.1-053.2/6+616-009.12+616-003.9 Під нашим спостереженням знаходилися 237 хворих на ДЦП з формою спастична диплегія. Всім проводилося ультразвукове дослідження литкового м’яза гомілки. Отримані дані дозволили розподілити всіх хворих на три групи за ступенем м’язового переродження. Виявлено групу хворих з вираженими явищами переродження м’язової тканини. На підставі отриманих даних проведено аналіз причин відсутності ефекту зниження спастичності м’язів. Розроблені в санаторії методи ботулінотерапіі, за даними катамнестичного дослідження, довели свою ефективність. We observed 237 patients, the form of cerebral palsy being spastic diplegia. In all the patients, we performed an ultrasonic investigation of the shin calf. Basing on the data obtained, we distributed all the patients into three groups according to the degree of the muscle degeneration. A group of patients with pronounced symptoms of muscle tissue degeneration was revealed. These data allowed for analyzing the causes of lack of the effect that would reduce spasticity. We have developed botulinotherapy methods that, according to follow-up studies, are effective. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Оптимизация ботулинотерапии в практике реабилитации спастических форм детского церебрального паралича Оптимізація ботулінотерапіі в практиці реабілітації спастичних форм дитячого церебрального паралічу Optimization in the practice of rehabilitation botulinotherapy of spastic form of infantile cerebral palsy Article published earlier |
| spellingShingle | Оптимизация ботулинотерапии в практике реабилитации спастических форм детского церебрального паралича Власенко, С.В. Оригинальные статьи |
| title | Оптимизация ботулинотерапии в практике реабилитации спастических форм детского церебрального паралича |
| title_alt | Оптимізація ботулінотерапіі в практиці реабілітації спастичних форм дитячого церебрального паралічу Optimization in the practice of rehabilitation botulinotherapy of spastic form of infantile cerebral palsy |
| title_full | Оптимизация ботулинотерапии в практике реабилитации спастических форм детского церебрального паралича |
| title_fullStr | Оптимизация ботулинотерапии в практике реабилитации спастических форм детского церебрального паралича |
| title_full_unstemmed | Оптимизация ботулинотерапии в практике реабилитации спастических форм детского церебрального паралича |
| title_short | Оптимизация ботулинотерапии в практике реабилитации спастических форм детского церебрального паралича |
| title_sort | оптимизация ботулинотерапии в практике реабилитации спастических форм детского церебрального паралича |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/60836 |
| work_keys_str_mv | AT vlasenkosv optimizaciâbotulinoterapiivpraktikereabilitaciispastičeskihformdetskogocerebralʹnogoparaliča AT vlasenkosv optimízacíâbotulínoterapíívprakticíreabílítacííspastičnihformditâčogocerebralʹnogoparalíču AT vlasenkosv optimizationinthepracticeofrehabilitationbotulinotherapyofspasticformofinfantilecerebralpalsy |