Клинико-рентгенодиагностика заболеваний пищевода
Захворювання стравоходу різноманітні, визначаються широкою поширеністю, клінічною значущістю і можливістю існування так званих позастравохідних прояв. Тому в усіх випадках потрібна ретельна диференціальна діагностика з урахуванням клінічних і рентгенологічних ознак. The diseases of esophagus are v...
Saved in:
| Published in: | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Date: | 2012 |
| Main Authors: | , , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2012
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/60844 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Клинико-рентгенодиагностика заболеваний пищевода / А.И. Крадинов, В.А. Черноротов, Е.В. Черноротова // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 194-198. — Бібліогр.: 3 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859797333194047488 |
|---|---|
| author | Крадинов, А.И. Черноротов, В.А. Черноротова, Е.В. |
| author_facet | Крадинов, А.И. Черноротов, В.А. Черноротова, Е.В. |
| citation_txt | Клинико-рентгенодиагностика заболеваний пищевода / А.И. Крадинов, В.А. Черноротов, Е.В. Черноротова // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 194-198. — Бібліогр.: 3 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | Захворювання стравоходу різноманітні, визначаються широкою поширеністю, клінічною
значущістю і можливістю існування так званих позастравохідних прояв. Тому в усіх випадках потрібна
ретельна диференціальна діагностика з урахуванням клінічних і рентгенологічних ознак.
The diseases of esophagus are varied, determined by wide prevalence, clinical significance, and
possible existence of so-called extra-esophageal manifestations. There fore, in all cases careful differential
diagnostics is required with consideration for clinical and roentgenologic signs.
|
| first_indexed | 2025-12-02T14:07:13Z |
| format | Article |
| fulltext |
194
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 4 (60)
УДК 616 – 073.75:616.329
© А.И. Крадинов, В.А. Черноротов, Е.В. Черноротова, 2012.
КЛИНИКО-РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПИЩЕВОДА
А.И. Крадинов, В.А. Черноротов, Е.В. Черноротова
Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии (зав. кафедрой – проф. А.И. Крадинов), Государственное
учреждение «Крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского», г. Симферополь.
CLINIKAL-RADIODIAGNOSIS DISEASES OF THE ESOPHAGUS
A.I. Kradinov, V.A. Chernorotov, E.V. Chernorotova
SUMMARY
The diseases of esophagus are varied, determined by wide prevalence, clinical significance, and
possible existence of so-called extra-esophageal manifestations. There fore, in all cases careful differential
diagnostics is required with consideration for clinical and roentgenologic signs.
КЛІНІКО-РЕНТГЕНОДІАГНОСТИКА ЗАХВОРЮВАНЬ СТРАВОХОДУ
О.І. Крадінов, В.О. Черноротов, О.В. Черноротова
РЕЗЮМЕ
Захворювання стравоходу різноманітні, визначаються широкою поширеністю, клінічною
значущістю і можливістю існування так званих позастравохідних прояв. Тому в усіх випадках потрібна
ретельна диференціальна діагностика з урахуванням клінічних і рентгенологічних ознак.
Ключевые слова: гастроэзофагальный рефлюкс, диффузные пищеводные спазмы, ценкеровские
дивертикулы, диафрагмальные грыжи.
Заболевания пищевода многообразны, опреде-
ляются широкой распространенностью, клинической
значимостью и возможностью существования так на-
зываемых внепищеводных проявлений. Поэтому во
всех случаях требуется тщательная дифференциаль-
ная диагностика с учётом клинических и рентгено-
логических признаков.
МАТЕРИЛА И МЕТОДЫ
Представлены результаты исследования 36 паци-
ентов с грыжами пищеводного отверстия диафраг-
мы (ГПОД), 4 – с грыжами Ларрея и 5 – с посттрав-
матическими грыжами диафрагмы.
Возраст пациентов составлял 30-90 лет, мужчин
– 40%, женщин – 60%.
ГПОД у 8 пациентов – врожденные, у 28 – при-
обретенные. У 60% пациентов диафрагмальные гры-
жи сочетались с гастроэзофагеальным рефлюксом.
Методы исследования: клинико-рентгенологи-
ческие, эндоскопические, компьютерная томография.
Рентгеноконтрастные исследования пищевода
обычно многофазные и включают в себя двойное
контрастирование, которое позволяет осматривать
слизистую оболочку при «малой» порции. При фазе
тугого наполнения наилучшим образом исследуют-
ся детали стриктур пищевода, кольцевые сужения,
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэ-
зофагальные рефлюксы. В первой фазе исследуются
также рельеф слизистой оболочки на предмет ати-
пичного её состояния, а также выявления язв и эзо-
фагитов.
При тугом наполнении важным является изуче-
ние сократительной способности стенки пищевода.
При исследовании желудка и 12-перстной кишки сна-
чала оптимальным является исследование этих орга-
нов, а затем рекомендуется вернуться к исследова-
нию пищевода при «тугом» наполнении в горизон-
тальном положении, так как для этого используется
жидкий барий, который может помешать качествен-
но выполнить осмотр пищевода в вертикальном по-
ложении, а в дальнейшем детально исследовать ре-
льеф слизистой желудка.
При исследовании пищевода важным является
поиск гастроэзофагального рефлюкса – комплекса
клинических симптомов и морфологических прояв-
лений, которые возникают в результате заброса со-
держимого желудка в пищевод. Гастроэзофагальная
рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – термин, которым обо-
значают все случаи патологического заброса содер-
жимого желудка в пищевод, независимо от того, раз-
виваются при этом воспалительные изменения в сли-
зистой оболочке пищевода или нет. Распространен-
ность ГЭРБ достигает среди взрослого населения по
данным ряда авторов 45 – 50%. Европейское сооб-
щество гастроэнерологов в Бирмингеме в 1997 г. про-
возгласило лозунг: «XX век – век язвенной болезни,
XXI век – век гастроэзофагальной рефлюксной бо-
лезни».
Актуальность ГЭРБ определяется не только ши-
рокой распространенностью, но и клинической зна-
чимостью и возможностью существования вне пи-
щеводных проявлений в виде следующих синдромов:
- легочный синдром (сухой кашель, одышка, при-
ступы удушья, чаще в положении лежа);
195
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
- отоларингологический (средний отит, оталгия,
охриплость голоса, першение в горле, тонзиллит, си-
нусит)
- желудочный (белый налет на языке, быстрое
насыщение при приеме пищи, вздутие живота, тош-
нота, может быть рвота)
- синдром наличия болей в грудной клетке, не
связанных с заболеванием сердца, требующий адек-
ватной терапии на основе тщательной дифференци-
альной диагностики с кардиальной болью.
Для выявления гастроэзофагального рефлюкса,
если он не наблюдается спонтанно, рекомендуется
его провоцировать. Для этого больного, находяще-
гося в горизонтальном положении, при рентгеноло-
гическом исследовании с контрастным веществом
просят пригнуть голову, затем перевернуться на ле-
вый бок, так чтобы барий заполнил дно желудка.
После этого больной должен перевернуться на спи-
ну, чтобы кардия заполнилась барием. У большин-
ства здоровых людей в таком положении происходит
заброс небольшого количества бариевой взвеси в
пищевод, но при этом пищевод у них быстро опо-
рожняется после одного-двух сглатываний. У лиц,
страдающих рефлюксом, наблюдается менее эффек-
тивная перистальтика пищевода и замедленное его
освобождение от бариевой взвеси.
Диафрагмальные грыжи (ДГ) возникают при
патологическом расширении естественных отвер-
стий в местах прохождения через диафрагму пище-
вода, аорты, нижней полой вены, а также в щелевид-
ных промежутках, между грудиной и реберной час-
тями диафрагмы, свободными от мышц. Наиболее
часто грыжи возникают в пищеводном отверстии
диафрагмы – на такие грыжи приходится от 50 до 90%
грыж (Василенко В.Х., Гребнев А.Л., Каншин Н.Н.,
Пучков К.В., Strate et al.). Эта патология преимуще-
ственно присуща лицам старшего возраста. По лите-
ратурным и нашим данным, грыжи пищеводного от-
верстия диафрагмы встречаются в 6-7 раз чаще, чем
все другие грыжи диафрагмы вместе взятые.
Среди прочих грыж, наиболее часто грыжи воз-
никают в щелевидных «слабых» местах диафрагмы,
свободных от мышц, к которым относится треуголь-
ник Ларрея, расположенный справа в грудинно-ре-
берном треугольнике. Слева спереди грыжи практи-
чески не наблюдаются в связи с прилеганием сердца
к левому грудинно-рёберному треугольнику.
Кроме этого, образованию грыж способствуют
имевшие ранее место травматические повреждения
или ранения диафрагмы. Все это должно учитывать-
ся при рентгенологическом, лапароскопическом и
компьютерно-томографическом исследовании.
Рентгенологическое исследование больных с по-
дозрением на ДГ начинается с обзорной рентгено-
скопии и рентгенографии, которые позволяют улав-
ливать ряд изменений в кардиодиафрагмальной об-
ласти:
- это уменьшение размеров газового пузыря
желудка;
- изменение его формы;
- газовые пузыри над куполом диафрагмы;
- при контрастировании наличие желудочной
складчатости в пищеводном и надпищеводном от-
верстиях диафрагмы, что является основным симп-
томом ДГ, расположения части желудка выше диаф-
рагмы.
Рентгенологическое исследование больных с по-
дозрением на ДГ включает в себя:
- изучение соотношения пищевода, кардии и кар-
диального отдела желудка, которое при различных
грыжах было следующим:
I тип – пищевод укорочен (врожденное или вслед-
ствие рубцевания хронических эзофагитов:
- пищевод натянут как струна;
- кардия и часть кардиального отдела желудка
расположены выше купола диафрагмы (рис.1а, 1б),
горизонтальное исследование больного;
- наличие складок желудка в пищеводном отвер-
стии диафрагмы – основной симптом диафрагмаль-
ной грыжи.
à á
Рис. 1а – пищевод укорочен, кардиальный отдел желудка расположен выше уровня диафрагмы;
1б – наличие cкладок желудка в ПОД – основной симптом ДГ.
196
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 4 (60)
II тип – параэзофагальная грыжа. Кардия распо-
ложена обычно, длина пищевода нормальная. Часть
желудка находится рядом с пищеводом, выше диаф-
рагмы или в диафрагмальном окне. Как правило,
определяется два различных размеров газовых пу-
зыря:
- над диафрагмой;
- под диафрагмой (рис. 2а,б)
à á
Рис. 2. а, б – кардия расположена обычно, длина пищевода не изменена, часть желудка
расположена рядом с пищеводом выше уровня диафрагмы, определяется два различных размеров
газовых пузыря над и под диафрагмой
III тип – выпадающая в грудную клетку (полость)
часть желудка тянет за собой и анатомическую кар-
дию. Пищевод имеет нормальную длину, он извит.
Этот тип ДГ встречается наиболее часто. Обзорные
снимки грудной клетки: прямая проекция – воспали-
тельные изменения в добавочной плевре; боковая
проекция – уровень жидкости с газовым пузырем в
средостении.
При исследовании с контрастным веществом –
большая часть желудка находится в грудной клетке.
Рис. 3. «Штопорообразный» пищевод.
Эти же симптомы определяются и при КТ-ис-
следовании с контрастированием.
Нарушение моторной функции пищевода в виде
диффузного пищеводного спазма клинически про-
является интермитирующей дисфагией или болью в
грудной клетке. Рентгенологически при тугом напол-
нении наблюдаются множественные сегментирую-
щие сокращения, перемежающие нормальными пе-
ристальтическими волнами «штопорообразный» пи-
щевод (рис. 3).
Этот диагноз ставится при обязательном отсут-
ствии гастроэзофагального рефлюкса, так как ГЭР
может вызывать сходные сокращения. Сходная кар-
тина может наблюдаться у лиц пожилого возраста
при отсутствии клинических симптомов (старческий
пищевод). «Старческий пищевод» - наиболее есте-
ственный для престарелых больных с бессимптомно
протекающими нарушениями моторной функции со
снижением первичной перистальтики, третичными
сокращениями и замедленным прохождением пище-
вого комка по пищеводу.
Ценкеровский дивертикул или пограничный ди-
вертикул располагается между глоткой и пищеводом,
исключительно на задней стенке, чаще слева от сре-
динной линии (рис. 4), средних размеров кармана,
достигая размеров куриного яйца. Может быть и
меньших размеров.
Это обычно грыжа слизистой оболочки глотки,
образующаяся сквозь щели мышечных волокон пи-
щевода или нижнего сжимателя глотки. Следует об-
ратить внимание на богатую клинику, которая про-
является в виде кашля, сухости в горле, отхаркивания
197
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
мокроты, тошноты, отрыжки. Может отмечаться зат-
рудненное глотание – постоянное или временное,
образующееся как результат механического давле-
ния дивертикула на трахею и нервные волокна.
Рис. 4. Типичное расположение дивертикула
Ценкера слева от срединной линии.
При выраженной дисфагии, когда никакие при-
емы положения больного её не облегчают, могут воз-
никать рвоты. Сильно растянутые дивертикулы пос-
ле приема пищи могут симулировать зоб, так как
вследствие наполнения дивертикула пищей на пере-
дней поверхности шеи образуется опухолевидное вы-
пячивание. Больные в подобных случаях пальцами
Рис. 5. Сужение и смещение кпереди трахеи
дивертикулом Ценкера.
При рентгеноскопии отмечается сначала заполне-
ние контрастным веществом кармана, затем бариевая
взвесь начинает поступать, переливаться в пищевод.
Иногда содержание дивертикула, как видно на рентге-
рук надавливают на припухлость и тем самым спо-
собствуют его опорожнению. Рентгеновское иссле-
дование, в том числе и компьютерно-томографичес-
кое, является основными в диагностике этих дивер-
тикулов. Рентгенологическая картина характерна и
проявляется овальной тенью с нижним полукруглым
четким контуром. Если в дивертикуле нет остатков
пищи, тень представляется однородной. Трахея су-
жена, смещена кпереди (рис. 5).
нограмме и КТ, двухслойное, может быть трехслой-
ное, то есть содержит барий, жидкость и воздух (рис. 6).
Рис. 6. Двухслойное содержимое дивертикула Ценкера.
При КТ-исследовании обязательным является
исследование во фронтальной и сагиттальной про-
екциях. Реконструкция КТ-изображения детализиру-
ет структуру, а главное определяет расположение
198
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 4 (60)
дивертикула и состояние соседних органов (сужение
и смещение трахеи кпереди) (рис. 7).
Рис. 7. Сагиттальная реконструкция КТ
изображения дивертикула Ценкера.
ВЫВОДЫ
Комплексное клинико-рентгенологическое иссле-
дование, с учётом клинических данных и примене-
ния современных компьютерно-томографических и
лапароскопических методик, позволяет диагности-
ровать и определять локализацию и характер заболе-
ваний пищевода. У больных с подозрением на ДГ и
ГЭРБ первоначально должно быть выполнено рент-
генологическое исследование, включающее в себя
серию снимков, оценку длины пищевода, его перис-
тальтику, рентгенанатомию гастроэзафагального пе-
рехода, наличие или отсутствие рефлюкса, состоя-
ние пищеводно-кардиального отдела. Эзофагит – это
эндоскопический диагноз.
ЛИТЕРАТУРА
1. Крадинов А.И. Рентгендиагностика избранных
заболеваний пищевода / А.И. Крадинов. – Радиоло-
гический вестник. – Т. 1 (38). – 2011. – С. 36-38.
2. Пэттерсон Н. Общее руководство по радиоло-
гии: верхние отделы ЖКТ / Н. Пэттерсон. – Т. 1 – 1995.
– С. 891-932
3. Пэттерсон Н. Общее руководство по радиоло-
гии: диафрагмальные грыжи, гастроэзофагальный
рефлюкс / Н. Пэттерсон. – Т. 2 – 1995. – С. 575-577.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-60844 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-02T14:07:13Z |
| publishDate | 2012 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Крадинов, А.И. Черноротов, В.А. Черноротова, Е.В. 2014-04-20T14:02:54Z 2014-04-20T14:02:54Z 2012 Клинико-рентгенодиагностика заболеваний пищевода / А.И. Крадинов, В.А. Черноротов, Е.В. Черноротова // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 194-198. — Бібліогр.: 3 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/60844 616 – 073.75:616.329 Захворювання стравоходу різноманітні, визначаються широкою поширеністю, клінічною значущістю і можливістю існування так званих позастравохідних прояв. Тому в усіх випадках потрібна ретельна диференціальна діагностика з урахуванням клінічних і рентгенологічних ознак. The diseases of esophagus are varied, determined by wide prevalence, clinical significance, and possible existence of so-called extra-esophageal manifestations. There fore, in all cases careful differential diagnostics is required with consideration for clinical and roentgenologic signs. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Клинико-рентгенодиагностика заболеваний пищевода Клініко-рентгенодіагностика захворювань стравоходу Clinikal-radiodiagnosis diseases of the esophagus Article published earlier |
| spellingShingle | Клинико-рентгенодиагностика заболеваний пищевода Крадинов, А.И. Черноротов, В.А. Черноротова, Е.В. Оригинальные статьи |
| title | Клинико-рентгенодиагностика заболеваний пищевода |
| title_alt | Клініко-рентгенодіагностика захворювань стравоходу Clinikal-radiodiagnosis diseases of the esophagus |
| title_full | Клинико-рентгенодиагностика заболеваний пищевода |
| title_fullStr | Клинико-рентгенодиагностика заболеваний пищевода |
| title_full_unstemmed | Клинико-рентгенодиагностика заболеваний пищевода |
| title_short | Клинико-рентгенодиагностика заболеваний пищевода |
| title_sort | клинико-рентгенодиагностика заболеваний пищевода |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/60844 |
| work_keys_str_mv | AT kradinovai klinikorentgenodiagnostikazabolevaniipiŝevoda AT černorotovva klinikorentgenodiagnostikazabolevaniipiŝevoda AT černorotovaev klinikorentgenodiagnostikazabolevaniipiŝevoda AT kradinovai klíníkorentgenodíagnostikazahvorûvanʹstravohodu AT černorotovva klíníkorentgenodíagnostikazahvorûvanʹstravohodu AT černorotovaev klíníkorentgenodíagnostikazahvorûvanʹstravohodu AT kradinovai clinikalradiodiagnosisdiseasesoftheesophagus AT černorotovva clinikalradiodiagnosisdiseasesoftheesophagus AT černorotovaev clinikalradiodiagnosisdiseasesoftheesophagus |