Метод прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти при изолированной и сочетанной челюстно-мозговой травме в эксперименте

Метод прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти при изолированной и сочетанной челюстно-мозговой травме в эксперименте

Проведені дослідження показали, що при модельованої нами травмі щелепи, ЧМТ та поєднаній травмі в картині бактеріологічних та імунологічних показників крові спостерігаються зміни. Ці зміни відображають певну структуру бактеріємії і порушення у всіх ланках імунної системи. На 7-14 добу травматично...

Full description

Saved in:
Bibliographic Details
Published in:Таврический медико-биологический вестник
Date:2012
Main Author: Берест, Е.Л.
Format: Article
Language:Russian
Published: Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2012
Subjects:
Экспериментально-теоретические вопросы
Online Access:https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/60893
Tags: Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
Journal Title:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Cite this:Метод прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти при изолированной и сочетанной челюстно-мозговой травме в эксперименте / Е.Л. Берест // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 379-382. — Бібліогр.: 9 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-60893
record_format dspace
spelling Берест, Е.Л.
2014-04-20T15:42:52Z
2014-04-20T15:42:52Z
2012
Метод прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти при изолированной и сочетанной челюстно-мозговой травме в эксперименте / Е.Л. Берест // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 379-382. — Бібліогр.: 9 назв. — рос.
2070-8092
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/60893
616.3-616.83:614.83-022.77
Проведені дослідження показали, що при модельованої нами травмі щелепи, ЧМТ та поєднаній травмі в картині бактеріологічних та імунологічних показників крові спостерігаються зміни. Ці зміни відображають певну структуру бактеріємії і порушення у всіх ланках імунної системи. На 7-14 добу травматичної хвороби по вісімнадцяти бактеріологічним та імунологічним показникам ускладнена інфекцією щелепна травма відрізняється від неускладненій травми. Виявлені відмінності використані нами в методі прогнозу розвитку гнійно-запальних ускладнень при ізольованій і поєднаній щелепної травми.
Studies have shown that on simulation of a jaw injury, head injury and associated trauma changes are observedin the pattern of bacteriological and immunological blood. These changes reflect the specific structure of bacteremia and violations in all parts of the immune system. On the 7th– 14th day of the traumatic disease, in eighteen bacteriological and immunological parameters complication of jaw injury differs from uncomplicated injury. We used the differences in the method of forecasting the development of inflammatory complications in isolated and combined jaw injury.
ru
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
Таврический медико-биологический вестник
Экспериментально-теоретические вопросы
Метод прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти при изолированной и сочетанной челюстно-мозговой травме в эксперименте
Метод прогнозування гнійно-запальних ускладнень переломів нижньої щелепи при ізольованій і поєднаній щелепно-мозковій травмі в експерименті
Method of prognostication of festering-inflammatory complications of jaw breaks at isolatedand combined jaw-cerebral trauma in experiment
Article
published earlier
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
title Метод прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти при изолированной и сочетанной челюстно-мозговой травме в эксперименте
spellingShingle Метод прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти при изолированной и сочетанной челюстно-мозговой травме в эксперименте
Берест, Е.Л.
Экспериментально-теоретические вопросы
title_short Метод прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти при изолированной и сочетанной челюстно-мозговой травме в эксперименте
title_full Метод прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти при изолированной и сочетанной челюстно-мозговой травме в эксперименте
title_fullStr Метод прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти при изолированной и сочетанной челюстно-мозговой травме в эксперименте
title_full_unstemmed Метод прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти при изолированной и сочетанной челюстно-мозговой травме в эксперименте
title_sort метод прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти при изолированной и сочетанной челюстно-мозговой травме в эксперименте
author Берест, Е.Л.
author_facet Берест, Е.Л.
topic Экспериментально-теоретические вопросы
topic_facet Экспериментально-теоретические вопросы
publishDate 2012
language Russian
container_title Таврический медико-биологический вестник
publisher Кримський науковий центр НАН України і МОН України
format Article
title_alt Метод прогнозування гнійно-запальних ускладнень переломів нижньої щелепи при ізольованій і поєднаній щелепно-мозковій травмі в експерименті
Method of prognostication of festering-inflammatory complications of jaw breaks at isolatedand combined jaw-cerebral trauma in experiment
description Проведені дослідження показали, що при модельованої нами травмі щелепи, ЧМТ та поєднаній травмі в картині бактеріологічних та імунологічних показників крові спостерігаються зміни. Ці зміни відображають певну структуру бактеріємії і порушення у всіх ланках імунної системи. На 7-14 добу травматичної хвороби по вісімнадцяти бактеріологічним та імунологічним показникам ускладнена інфекцією щелепна травма відрізняється від неускладненій травми. Виявлені відмінності використані нами в методі прогнозу розвитку гнійно-запальних ускладнень при ізольованій і поєднаній щелепної травми. Studies have shown that on simulation of a jaw injury, head injury and associated trauma changes are observedin the pattern of bacteriological and immunological blood. These changes reflect the specific structure of bacteremia and violations in all parts of the immune system. On the 7th– 14th day of the traumatic disease, in eighteen bacteriological and immunological parameters complication of jaw injury differs from uncomplicated injury. We used the differences in the method of forecasting the development of inflammatory complications in isolated and combined jaw injury.
issn 2070-8092
url https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/60893
citation_txt Метод прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти при изолированной и сочетанной челюстно-мозговой травме в эксперименте / Е.Л. Берест // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 379-382. — Бібліогр.: 9 назв. — рос.
work_keys_str_mv AT berestel metodprognozirovaniâgnoinovospalitelʹnyhosložneniiperelomovnižneičelûstipriizolirovannoiisočetannoičelûstnomozgovoitravmevéksperimente
AT berestel metodprognozuvannâgníinozapalʹnihuskladnenʹperelomívnižnʹoíŝelepipriízolʹovaníiípoêdnaníiŝelepnomozkovíitravmíveksperimentí
AT berestel methodofprognosticationoffesteringinflammatorycomplicationsofjawbreaksatisolatedandcombinedjawcerebraltraumainexperiment
first_indexed 2025-11-25T23:50:48Z
last_indexed 2025-11-25T23:50:48Z
_version_ 1850586272695844864
fulltext 379 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ УДК 616.3-616.83:614.83-022.77 © Е.Л. Берест, 2012. МЕТОД ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ ИЗОЛИРОВАННОЙ И СОЧЕТАННОЙ ЧЕЛЮСТНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ Е.Л. Берест Донецький національний медичний університет ім. М. Горького METHOD OF PROGNOSTICATION OF FESTERING-INFLAMMATORY COMPLICATIONS OF JAW BREAKS AT ISOLATEDAND COMBINED JAW-CEREBRAL TRAUMA IN EXPERIMENT Ye.L. Berest SUMMARY Studies have shown that on simulation of a jaw injury, head injury and associated trauma changes are observedin the pattern of bacteriological and immunological blood. These changes reflect the specific structure of bacteremia and violations in all parts of the immune system. On the 7 th– 14th day of the traumatic disease, in eighteen bacteriological and immunological parameters complication of jaw injury differs from uncomplicated injury. We used the differences in the method of forecasting the development of inflammatory complications in isolated and combined jaw injury. МЕТОД ПРОГНОЗУВАННЯ ГНІЙНО-ЗАПАЛЬНИХ УСКЛАДНЕНЬ ПЕРЕЛОМІВ НИЖНЬОЇ ЩЕЛЕПИ ПРИ ІЗОЛЬОВАНІЙ І ПОЄДНАНІЙ ЩЕЛЕПНО-МОЗКОВІЙ ТРАВМІ В ЕКСПЕРИМЕНТІ Є.Л. Берест РЕЗЮМЕ Проведені дослідження показали, що при модельованої нами травмі щелепи, ЧМТ та поєднаній травмі в картині бактеріологічних та імунологічних показників крові спостерігаються зміни. Ці зміни відображають певну структуру бактеріємії і порушення у всіх ланках імунної системи. На 7-14 добу травматичної хвороби по вісімнадцяти бактеріологічним та імунологічним показникам ускладнена інфекцією щелепна травма відрізняється від неускладненій травми. Виявлені відмінності використані нами в методі прогнозу розвитку гнійно-запальних ускладнень при ізольованій і поєднаній щелепної травми. Ключевые слова: челюстная травма, черепно-мозговая травма, гнойно-воспалительные осложнения. Развитие гнойно-воспалительных осложнений нижней челюсти является значительной проблемой, не только медицинской, но и социальной, поскольку представляет реальную угрозу для жизни и ведёт к удлинению сроков лечения больных [1, 3]. Наиболь- шее число опасных для жизни гнойно-воспалитель- ных осложнений встречается при сочетанной челю- стной и черепно-мозговой травме (ЧМТ) [5, 7, 9]. Оценка значимости бактериологических и иммуно- логических индикаторов воспаления при поврежде- ниях нижней челюсти и мозга актуальна как для про- гнозирования гнойно-воспалительных осложнений, так и для оценки результатов оперативного и консер- вативного лечения пострадавших [3, 8]. На сегодняш- ний день вопросы прогнозирования гнойно-воспа- лительных осложнений разработаны недостаточно, что препятствует полноценному выздоровлению и увеличивает стоимость лечения пострадавших. Цель исследования: разработка бактериологичес- ких и иммунологических критериев и разработка метода прогнозированиягнойно-воспалительных ос- ложненийпереломов нижней челюсти при изолиро- ванной и сочетанной челюстно-мозговой травме в эксперименте. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Работа выполнена на половозрелых крысах обо- его пола массой 190-220 г., разбитых на группы по виду травмы: нетяжёлая ЧМТ (n=32), травма челюс- ти (n= 40), сочетанная травма (ЧМТ + травма челюс- ти, n= 48). ЧМТ моделировали с помощью устройства, име- ющего пружинный ударник, осуществляющий в за- данное время дозированный удар по зафиксирован- ному черепу наркотизированной крысы. Сила удара составляла 780 Н/см2. Параметры удара и тяжесть ЧМТ были установлены ранее на основании предва- рительных исследований, включавших анализ силы удара, площади ударника и морфологических дан- ных повреждения мозга (макро- и микроскопичес- ких).Травма на отработанной модели не сопровож- далась переломами костей черепа, а по морфологи- ческой картине – не имела мозговых повреждений, включая гематомы, она была идентифицирована как лёгкая ЧМТ. На этой модели травмы летальных исхо- 380 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 4 (60) дов не было (при наблюдении в течение 2 месяцев). Челюстную травму моделировали на аналогич- ном устройстве с фиксацией головы крысы и с ис- пользованием пружинного ударного механизма, осуществляющего удар по черепу животного. Но в отличие от способа моделирования ЧМТ, под ниж- нюю челюсть крысы подставляли жёсткий металли- ческий валик, а череп крысы от повреждений защи- щали металлической пластиной, выполненной в фор- ме шлема с мягкой прокладкой внутри. При модели- ровании челюстной травмы сила удара по черепу составила 1325 Н/см2. Такой удар обеспечивал с ве- роятностью 85% двухсторонний перелом костей ниж- ней челюсти. При моделировании сочетанной патологии сна- чала моделировали нетяжёлую ЧМТ, а затем, видо- изменяя устройство, заменяя ударную пружину, фиксаторы нижней челюсти и закрывая прокладкой- шлемом череп, моделировали челюстную травму. При моделировании повреждений крыс наркотизи- ровали эфиром. Для диагностики гнойно-воспалительных ослож- нений, формирующихся при изолированной и соче- танной челюстной травме, выполнены гистологичес- кие исследования у крыс. Они проведены на биопси- онном материале, полученном из ран. Эти исследо- вания осуществляли на 2-е, 7-е и 14-е сутки после травмы. В процессе отработки методики диагности- ки было установлено, что при изолированной челю- стной травме на 7-е сутки гнойно-воспалительные осложнения развиваются у 3% крыс, на 14-е сутки – у 15,6%. При сочетанной травме гнойно-воспалитель- ные осложнения на 7-е сутки развиваются у 15,6%, на 14-е сутки – у 46,8% крыс. Посев крови на питательные среды, выделение из неё микроорганизмов и их идентификацию про- водили согласно требованиям, предъявляемым к бак- териологическим исследованиям в клинико-диагно- стических лабораториях лечебно-профилактических учреждений (Приказ № 535 МЗ СССР) [6]. Кровь на исследование брали стерильными одноразовыми шприцами из сердца крыс под наркозом (эфир). По- сев крови производили на тиогликолевую среду (для выявления микробов) и среду Сабуро (для выявле- ния грибов), затем осуществляли термостатирование проб при температуре 37 °С. Высев на кровяной агар и на среду Сабуро выполняли на 3-и, 5-е и 7-е сутки после первичного посева. При наличии роста на этих средах колонии бактерий перевивали на скошенный мясо-пептонныйагар в пробирках или аналогично приготовленную среду Сабуро. Через сутки прово- дили окрашивание мазков микроорганизмов по Гра- му и ставили биохимические тесты для идентифика- ции возбудителей. Нами проведены иммунологичес- кие исследования, включавшие определение числа лейкоцитов и лейкоцитарной формулы. Для оценки фагоцитарной активности моно- и полинуклеаров использовали метод, основанный на поглощении эти- ми клетками микробов (Staphilococcusaureus, штамм 209) [6]. При выполнении этого метода рассчитыва- ли следующие показатели: фагоцитарный индекс (ФИ) – процент фагоцитирующих клеток; фагоцитарное число (ФЧ) – среднее количество бактериальных кле- ток, поглощённых одним фагоцитом. В гуморальном звене иммунной системы определяли концентрацию иммуноглобулинов основных классов (IgA, IgM, IgG) [6]. Для оценки выраженности воспалительного от- вета организма изучали в сыворотке крови концент- рацию провоспалительных цитокинов: ИЛ-1в, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8 и фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-б). Указанные цитокины выявляли методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) [4,6]. Для забора крови наркотизированных животных забивали декапитацией на 7-е и 14-есутки после трав- мы. Контролем служили интактные наркотизирован- ные крысы (n = 10). Результаты и их обсуждение Нами определены структура бактериемии и им- мунологические нарушения при лёгкой ЧМТ, изоли- рованной и сочетанной челюстной травме. Показа- но, что изменения в частотном спектре микроорга- низмов и нарушения в звеньях иммунной системы зависят от динамики и типа течения посттравмати- ческой реакции, а также от сочетания повреждений, отягчающих течение посттравматической реакции. Ведущими иммунологическими нарушениями в ди- намике посттравматической реакции являются лим- фоцитарная недостаточность, угнетение фагоцитоза и гиперцитокинемия со сдвигом баланса цитокинов в сторону провоспалительных факторов [4].Выявлен- ные нами нарушения на уровне изменения бактери- ологических и иммунологических показателей в ди- намике посттравматической реакции у крыс послу- жили основанием для дальнейшей разработки кри- териев и метода прогнозирования гнойно-воспали- тельных осложнений. При разработке критериев и метода прогнози- рования гнойно-воспалительных осложнений трав- мы челюсти нами взяты исследованные бактериоло- гические и иммунологические показатели. В иссле- дование включены все случаи, при которых возника- ли гнойно-воспалительные осложнения, независимо от того, какую травму моделировали – изолирован- ную или сочетанную (нижняя челюсть + ЧМТ). Для разработки методики прогнозирования использова- ли такие бактериологические и иммунологические показатели, которые в группах крыс с осложнённым и неосложнённым течением в периоде 7-14 суток имели достоверные различия. Превращения средних величин в критерии проводили по методу Вальда [2]: величина «M+m» устанавливалась при знаке « », «M-m» – при знаке « » (см. таблицу). Точ- ность каждого критерия признака оценивали по час- 381 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ тоте регистрации значений признака в указанном ин- тервале « M+m» или « M-m». В последующем для отобранных показателей рассчитывали величи- ны дифференциально-диагностических коэффициен- тов «Ki» по общей формуле: где: Р1 – точность параметра «i» при наличии у крысы гнойно-воспалительных осложнений травмы нижней челюсти; Р2 – точность параметра «i» при отсутствии у крысы гнойно-воспалительных осложнений травмы нижней челюсти; log – основание десятичных логарифмов. В таблице представлена дифференциально-диаг- ностическая оценка отобранных бактериологических и иммунологических параметров для прогноза ос- ложнённого течения травмы нижней челюсти. Зна- чения Ki, как видно из этой таблицы, находились в интервале от 0,5 до 5,0. Величины бактериологических и иммунологи- ческих показателей сыворотки крови тестируемого организма сравнивают с табличными. Если эти вели- чины лежат в указанном интервале, то дифференци- ально-диагностический коэффициент «Кi» берётся со знаком «+», если нет – со знаком «-». Общий (сум- марный) коэффициент определяется суммировани- ем частных коэффициентов.        2 1l o g1 0 P PK i (1), Таблица 1 Дифференциально-диагностическая оценка бактериологических и иммунологических параметров для определения осложнённого течения травмы челюсти. Положительная величина суммарного коэффициента «К» указывает на большую вероятность наличия гнойно-воспалительного осложнения переломов челюсти, отрицательная – на меньшую вероятность таких осложнений. Результаты диагностики считаются достоверными при величине этого коэффициента 20 или -20 (p<0,05). Пример. У крысы А при сочетанной травме на 14-й день определены 18 бактериологических и им- мунологических показателей. При трёхкратном по- севе на селективные среды и при последующем бак- териологическом анализе выявлены: грамнегативные палочки в 85%, грампозитивные диплококки в 45%, грампозитивные палочки в 48%, E.coli – в 75%, E.faecalis – в 84%, S.epidermidis – в 20%, S.aurens – в 38%, N.flavescens – в 20%, Candidaespp. – в 80%. Об- щее число лейкоцитов составило 7,2 г/л, ФИ – 50%, ФЧ – 5,9. Концентрация IgG оказалась равной 19,3 г/л, концентрация ИЛ-1β – 70,2 пг/мл, ИЛ-4 – 39 пг/мл, ИЛ-6 – 59,8 пг/мл, ИЛ-8 – 120,4 пг/мл, ФНО-α – 99,7 пг/мл. Расчёты: Ко= 4,0 + 1,0 + 2,0 + 4,0 + 5,0 - 2,0 + 2,0 - 2,0 + 3,0 + 0,5 - 2,0 + 0,5 + 0,5 + 2,0 + 1,0 + 2,0 + 1,0 + 3,0 = 25,5 С учётом того, что Ко 20,0, следует ожидать, что у крысы А травма челюсти в период забора крови была осложнена. Биопсия ткани из области повреж- дения челюсти и микроскопия биоптата выявили при- знаки гнойного воспаления, что подтвердило резуль- тат прогноза. Точность прогнозирования, установленная на 10 крысах с сочетанной травмой челюсти в разные сро- ки забоя животных (от 7 до 14 суток), составляла 90%. В 1 случае, когда на 8-й день у травмированной кры- сы определяли бактериологические и иммунологи- ческие показатели, общий коэффициент (Ко) был ра- вен 18,4, что хотя и было близко к значениям «+20,0», но все же не имело требуемой диагностической точ- ности. В 4-х случаях Ко был -20±6. В этих случаях осложнения были исключены. Отсутствие осложне- ний подтверждалось гистологически. В остальных 5 случаях наличие прогнозируемых осложнений при Ко 20,0 также подтверждалось гистологически. ВЫВОДЫ Таким образом, при моделируемой ЧМТ и трав- ме челюсти выявляются определённаяструктура бак- 382 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 4 (60) териемии и иммунологические нарушения. Измене- ния в частотном спектре микроорганизмов и нару- шения в звеньях иммунной системы при осложнён- ном и неосложнённом типах течения челюстной трав- мы различаются. Признаками гнойно-воспалительных осложне- ний травмированной челюсти являются увеличение в крови при трёхкратном посеве грамнегативных па- лочек с частотой 84%, грампозитивных диплокок- ков 38%, грампозитивных палочек 42%, E.coli – 69%, E.faecalis – 74%, S.epidermidis – 32%, S.aurens – 35%, N.flavescens – 33%, Candidaespp. – 75%. Наряду с этими показателями на гнойно- воспалительные осложнения указывают увеличение числа лейкоцитов 6,8 г/л, снижение ФИ 49%, ФЧ 5,9, возрастание концентрации IgG 18,0 г/л, и цитокинов, в частности, ИЛ-1β 47,0 пг/мл, ИЛ-4 28,0 пг/мл, ИЛ-6 47,0 пг/мл, ИЛ-8 66,0 пг/мл, ФНО-α 81,0 пг/мл. На основании упомянутых 18 бактериологических и иммунологических показате- лей, определяемых в интервале 7-14 суток после трав- мы челюсти (изолированной, множественной или со- четанной), может определяться показателем Ко и про- гнозироваться с точностью до 90% эффект развития гнойно-воспалительных осложнений травмы челюс- ти. ЛИТЕРАТУРА 1. Гаврилов В.А. Бактериальный спектр при нео- сложнённых переломах нижней челюсти в раннем посттравматическом периоде / В.А.Гаврилов, Н.К. Казимирко, В.М. Шанько //Акткальні проблеми суча- стної медицини: Вісник Української медичної стома- тологічної академмії. – 2006.- Т.6, вип. 1-2. – С. 231-232. 2. Гублер Е.В. Информатика в патологии, кли- нической медицине и педиатрии. Л.: Медицина, 1990. – 176 с. 3. Ельский В.Н. Патофизиология, диагностика и интенсивная терапия тяжёлой черепно-мозговой травмы / Ельский В.Н., Кардаш А.М., Городник Г.А. / / Руководство для врачей; под ред. Черния В.И. – До- нецк: Из-во, 2004. – 200 с. 4. Золотухин С.Е. Особенности развития бакте- риемии и сепсиса при гнойно-воспалительных ос- ложнениях травматической болезни / С.Е. Золотухин, Н.Н. Шпаченко, А.В. Махнева, Д.А. Степанюк // Трав- ма. – 2011. – Т.12, №3. – С. 44-47. 5. Сингалевский А.Б. Летальность при различных видах тяжёлой сочетанной травмы / А.Б. Сингалевс- кий, И.Ю. Малых // Всероссийская научная конфе- ренция. – Санкт-Петербург, 2001. – С. 106-107. 6. Скакла Л.З. Практические аспекты современной клинической микробиологии / Л.З. Скала, С.В. Сидо- ренко, А.Г. Нехорошева // Руководство для врачей. – Тверь: ООО Издательство «Триада», 2004. – 312 с. 7. Acerini C.L. Neuroendocrine consequences of traumatic brain injury / C.L. Acerini, R.C.Tasker// J. Pediatr. Endocrinol.Metab.– 2008.– Vol. 21, № 7.– P. 611-619. 8. AvantsB. Multivariate analysis of structural and diffusion imaging in traumatic brain injury / B. Avants, J.T. Duda, J. Kim, H. Zhang, J. Pluta, J.C.Gee// J.AcadRadiol. – 2008.– Vol. 15, № 11.– P. 1360-1375. 9. GreveM.W. Pathophysiology of traumatic brain injury / M.W. Greve, B.J. Zink//MtSinaiJ.Med. – 2009.– Vol. 76, № 2.– P. 97-104.

Similar Items