Диагностика компартмент-синдрома у пациентов с ожогами конечностей
Робота присвячена проблемам діагностики і лікування місцевого гипертензівного ішемічного
 синдрому у 13 пацієнтів з опіками кінцівок. The study is devoted to the problems in diagnostics and treatment of compartment syndrome in 13
 patients having burnsof extremities....
Saved in:
| Published in: | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Date: | 2012 |
| Main Authors: | , , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2012
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/60899 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Диагностика компартмент-синдрома у пациентов с ожогами конечностей / С.С. Страфун, Г.П. Козинец, А.В. Ткач // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 394-398. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860098011192885248 |
|---|---|
| author | Страфун, С.С. Козинец, Г.П. Ткач, А.В. |
| author_facet | Страфун, С.С. Козинец, Г.П. Ткач, А.В. |
| citation_txt | Диагностика компартмент-синдрома у пациентов с ожогами конечностей / С.С. Страфун, Г.П. Козинец, А.В. Ткач // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 394-398. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | Робота присвячена проблемам діагностики і лікування місцевого гипертензівного ішемічного
синдрому у 13 пацієнтів з опіками кінцівок.
The study is devoted to the problems in diagnostics and treatment of compartment syndrome in 13
patients having burnsof extremities.
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:26:35Z |
| format | Article |
| fulltext |
394
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 4 (60)
УДК 616-001+616-005.4+616-071
© С.С. Страфун, Г.П. Козинец, А. В. Ткач, 2012.
ДИАГНОСТИКА КОМПАРТМЕНТ-СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ
С ОЖОГАМИ КОНЕЧНОСТЕЙ
С.С. Страфун1, Г.П. Козинец2, А.В. Ткач3
1ГУ «Институт травматологии и ортопедии АМН Украины», г. Киев;
2Национальная медицинская академия последипломного образования им.П.Л.Щупика г. Киев2;
3Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского»,
г. Симферополь.
DIAGNOSTICS OF COMPARTMENT-SYNDROME IN PATIENTS WITH BURNS OF EXTREMITIES
S. S. Strafun, G.P. Kozinets, А.V. Tkach
SUMMARY
The study is devoted to the problems in diagnostics and treatment of compartment syndrome in 13
patients having burnsof extremities.
ДІАГНОСТИКА КОМПАРТМЕНТ-СИНДРОМУ У ПАЦІЄНТІВ З ОПІКАМИ КІНЦІВОК
С.С. Страфун, Г. П. Козинец, А. В. Ткач
РЕЗЮМЕ
Робота присвячена проблемам діагностики і лікування місцевого гипертензівного ішемічного
синдрому у 13 пацієнтів з опіками кінцівок.
Ключевые слова: компартмент-синдром, диагностика, ожоги.
В 1975 году Т.Е. Whiteside впервые предложил
стандартизованный метод определения внутрифас-
циального давления и разработал технологию его
применения [2].Путём экспериментальных исследо-
ваний было установлено, что повышение внутритка-
невого давления до 50 мм.рт. ст. приводит к необра-
тимым некротическим или фиброзно-рубцовым из-
менениям. Поэтому данный уровень подфасциаль-
ного давления (ПФД) стал пороговым значением для
выполнения декомпрессионных вмешательств на
поврежденном сегменте; хотя величина порогового
значения (ПФД) для проведения декомпрессии оста-
ётся предметом обсуждения до сих пор. Следующим
способом определения показаний к фасциотомии
является градиент давления между диастолическим
и внутрифасциальным. Этот параметр называют
дельтой ( ). При таком способе определения фасци-
отомия выполняется при менее 30 мм рт. ст. Дан-
ные показатели вариабельны и зависят от множества
факторов, таких как градиент давления ( ),вид и тя-
жесть травмы, исходный уровень здоровья, наличие
или отсутствие сопутствующей патологии.
Суммируя вышеизложенное, можно было бы
поставить точку в вопросе диагностики данного син-
дрома, однако рассматриваемый метод требует со-
ответствующего оснащения и опыта хирурга и необ-
ходимым образом предусматривает инвазивные ме-
роприятия (несколько пункций для каждого отдель-
ного сегмента). Поэтому для диагностики данного
состояния и его последствий ведется поиск различ-
ных способов. Среди таких способов следует отме-
тить аэроионный (количественное определение со-
держания ионов в выдыхаемом пациентом воздухе и
воздухе, окружающего интактную и повреждённую
конечности).Выявление насыщенности тканей кис-
лородом, углекислым газом, определение pH перс-
пективны, так как являются неинвазивными, чувстви-
тельными и специфичными. Насыщение тканей кис-
лородом регистрируется при помощи аэроионной
диагностики, чрескожного определения при помо-
щи электрохимических реакций, инфракрасной спек-
троскопии, лазерной флуометрии. Определение со-
держания кислорода более специфично и позволяет
на ранних этапах регистрировать МГИС, до образо-
вания необратимых изменений [1– 7].
Цель и задачи исследования.Провести анализс-
пособовдиагностикикомпартмент-синдрома у ожо-
говых больных.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
С 2005 по 2012 год мы наблюдали83 пациента с
наличием МГИС; причиной развития синдрома были
ожоги (электротравма или циркулярные ожоги ко-
нечностей, превышающие ? окружности сегмента).
Диагностирование МГИС. Всем пациентам с
подозрением на МГИС проводилось клиническое
исследование по правилу «5 P». В данный набор ди-
агностических критериев входят:
-напряжённый отёк (повышение внутрифасци-
ального давления);
-боль при пальпации и пассивном растяжении
мышц;
-нарушение чувствительности (парестезии или
анестезия);
395
В П О М О Щ Ь П Р А К Т И Ч Е С К О М У В Р А Ч У
-бледность;
- уменьшение или отсутствие пульсации [2].
Степени тяжести ишемического повреждения
устанавливали согласно классификации Страфуна
С.С. (1991) [4]. Пациентов с лёгкой степенью не было,
со средней степеньюбыли 3 (3,61%) пациента,80
(96,39%) пациентов имелитяжёлую степень МГИС.-
Пациентам с МГИС третьей степени в обязательном
порядке выполнялидекомпрессивныенекрэктомии
или фасциотомии.
Рис. 1 Измерение ПФД по классической инвазивной методике с применением серийного устройства
“Stryker Intra-Compartmental Pressure Monitor”.
Доплерографию сосудов провели у 12 пациен-
тов с МГИС. Данное исследование выполнялось в
ГУ «Институт травматологии и ортопедии АМН Ук-
раины». Для изучения гемодинамики в магистраль-
ных артериях, при наличии ишемии и последующего
анализа состояния гемодинамики при ишемическом
синдроме, выбрали два показателя. Первым показа-
Измерение подфасциального давления (ПФД)
выполняли 53 (63,85%) пациентам, по классическо-
му стандартному способу Whiteside, с применени-
ем серийного прибора для определения ПФД
“StrykerIntra-CompartmentalPressureMonitor” и ис-
пользованием одноразового набора сменных игл,
мембран и шприцов для одномоментного определе-
ния показателей. В наших исследованиях катетер для
мониторирования динамики показателей не приме-
нялся (рис.1).
телем являлся Индекс резистентности сосудов (ИРС),
который указывает на зависимость напряжения со-
судистой стенки к скорости прохождения по ней пуль-
совой волны в единицу времени. Второй показатель
– линейная скорость кровотока (ЛСК);она является
интегральным показателем пропускной способнос-
ти магистральных сосудов (Рис.2).
Рис. 2. Сравнительная доплерография магистральных сосудов в зонах «здорового» сегмента и с
наличием МГИС.
В пяти случаях применялось контрастирование
магистральных сосудов на ангиографической рент-
гентелевизионной установке “PhillipsAlluraintegris
2004” (Нидерланды, стационарная установка) и ангиог-
рафической рентгентелевизионной установке
“SimensAvantic 2008” (Германия, передвижная установ-
ка), в условиях операционной кардиохирургии. Данное
исследование применялось только в тех случаях, когда
клиническими способами нельзя было исключить
повреждение магистральных артерий. Контрастиро-
вание сосудов на кардиологической рентгентелеви-
зионной установке позволяло определять не только
наличие и характеристику магистрального кровото-
ка, но и степень нарушения периферического кро-
воснабжения, степень компенсации в коллатераль-
ном кровоснабжении (Рис. 3). Анализируя результа-
ты контрастирования магистральных сосудов, мож-
но сделать вывод о редукции коллатерального кро-
вообращения при МГИС тяжелой степени, даже при
сохраненной проходимости магистральных сосудов.
396
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 4 (60)
Рис.3. Ангиография. МГИС 3 степени голени у
пациента с комбинированной травмой (открытый
перелом б/берцовой кости + ожог голени на 3/4
диаметра). Визуализируется нарушение
центрального и коллатерального кровоснаб-
жения.
Четырём пациентам выполняли компьютерную
томографию (КТ) на аппарате “Toshiba”, с контраст-
ным усилением водорастворимым 76-процентныму-
рографином в дозировке 60 мл. Действие контраста
помогает определить наличие ткани с отсутствием
или резким снижением кровоснабжения. Данное
состояние возникает при остром МГИС, формиру-
ющихся некрозах и рубцовофиброзном перерожде-
нии тканей (в результате воздействия травмирующе-
го фактора или вследствие тяжёлого МГИС) – Рис. 4.
Рис. 4. КТ с контрастным усилением обеих
голеней. Стрелками указаны границы некрозов
на фоне МГИСа (циркулярные ожоги).
Весомый положительный эффект применения
КТ с контрастным усилением – возможность ранне-
го диагностирования или прогнозирования зоны
ишемии или некротических изменений. Возможные
площади некрозов, в костнофасциальных футлярах,
повреждённых ишемией, выявляли по симптому
«граница некротических ожогов».
Трём пациентам выполняли МРТ. Аппарат
«General electric» мощностью 0,4Т позволял нам оп-
ределять формирование зон некрозов на ранних эта-
пах, патологию микроциркуляции, и повреждения
нервов. Разрешающая способность при данной на-
пряжённости магнитного поля позволяет определить
зону уже сформировавшихся некрозов или зон руб-
цово-фиброзного перерождения вследствие перене-
сённой ишемии. Дыхательный диагностический ком-
плекс,нерадиоизотопным способом определяет про-
цессы анаболизма и катаболизма, доминирующие у
пациента.
Разработанная компьютерная программа для
полноценногофункционирования аэроионного ди-
агностического комплекса позволяет проводить чёт-
кое фиксирование полученных данных в виде пост-
роения графиков в реальной единице измерения вре-
мени.Принцип работы диагностического аэроионно-
го комплекса (АДК):полученную пробу воздуха про-
пускают через приёмное отверстие АДК – специ-
ально подобранную, герметически соединяющую-
ся со шприцом трубку. Данная трубка соединена с
датчиками. Набор данных датчиков можно свободно
варьировать, в зависимости от поставленных задач.
В нашем исследовании АДК оснащался датчиками
кислорода, углекислого газа, водорода, аммиака, азо-
та, спирта и сероводорода. Количество датчиков мож-
но варьировать от 0 до бесконечности. Максималь-
ное количество датчиков в нашем эксперименте – 8.
Каждый датчик специфичен к определённому иону,
поэтому данная система многоканальная, данные не
смешиваются, что позволяет исключать влияние одних
данных на другие и оперативно изменять конфигура-
цию системы, в зависимости от поставленных задач.
На следующем этапе проводилось преобразование
датчиками АДК данных определения количества
ионов исследуемой пробы воздуха в электрический
импульс. Электрический импульс направлялся к
компьютерам, где по уровню его всплеска, выра-
женного в мВ, определялось количественное содержа-
ние того или иного иона. Так как он предварительно
калибруется по исходной пробе воздуха, прибор по-
зволяет четко измерять увеличение или уменьшение
его содержания в последующих пробах в сравнении.
Причем, данная компьютерная программа, пре-
образующая импульс, показывает содержание дан-
ного иона в абсолютных показателях, так и в графи-
ческом отображении в единицу времени.
Благодаря созданным программам данные соби-
рались как в абсолютных единицах (цифровой мате-
риал), так и в виде графиков, позволяющих опреде-
лять измерение абсолютных данных содержания
ионов (выраженных в мВ) в единицу времени.
В последующем, данные сохраняются в автома-
тическом режиме, для анализа и их сопоставления.
Параллельно с инвазивной методикой определе-
ния внутритканевого давления, применяли аэроион-
397
В П О М О Щ Ь П Р А К Т И Ч Е С К О М У В Р А Ч У
ный способ диагностики. Данный метод не инвазив-
ный, исследуется ионный состав выдыхаемого воз-
духа – «дыхательная проба», в комбинации с возду-
хом, окружающим конечность – «кожная проба». По-
лученные пробы исследовали на газоанализаторе.
Аэроионные пробы, как кожная, так и дыхатель-
ная, брались на 5, 10, 15 минутах. По полученным
данным оценивался катаболизм, по которому кос-
венно судили о степени объёма процесса.
В качестве маркеров ишемических расстройств
брались ионы кислорода, углекислого газа, аммиа-
ка, водорода, азота, сероводорода, этилового спир-
та. Изменения оценивались в милливольтах.
В данном исследовании, ионный состав опреде-
лялся по системе +0-, то есть, отмечалось только на-
личие или отсутствие изменений параметров ионов.
При наличии изменения они оценивались только по
динамике нарастания или убывания показателей.
Внутрифасциальное давление измерялось в ммрт.
ст., что удобно коррелировать с кровяным давлени-
ем. В норме, давление должно составлять до 10 мм
рт. ст. Повышение до 50 мм рт. ст. является показани-
ем для консервативного лечения, свыше – показано
выполнение декомпрессионной фасциотомии. Гра-
ница – 50 ммрт. ст. является условной, она взята для
соотношения нормального уровня артериального
давления 120/80 мм рт. ст., так как большее значение
имеет разница между диастолическим кровяным
давлением и тканевым. Данная величина (?) не долж-
на быть меньше 30 мм рт.ст. Следовательно, при на-
личии у пациента артериальной гипертензии, значи-
тельно снижается риск развития МГИСа и показа-
ний к проведению фасциотомии для его предупреж-
дения. В тоже время наличие гипотоний, в том числе
ожогового, травматического и других видов шока,
резко увеличивают риск развития возникновения
местного гипертензионного ишемического синдро-
ма, с последующим его развитием в ишемическую
контрактуру Фолькмана. В наших исследованиях у
10 пациентов была определена ?, превышающая 30
мм рт. ст., следовательно, показаний к декомпрессии
не было. У 73 пациентов потребовалось проведение
декомпрессии поврежденных сегментов.При прове-
дении аэроионных проб, отмечалась чёткая динами-
ка уменьшения кислорода в выдыхаемом воздухе,
которая характерна для всех взятых проб.
Исследование изменений уровня углекислого
газа показывает чёткую закономерность – возраста-
ние углекислого газа в выдыхаемом воздухе и в воз-
духе, окружающем сегмент.
Изменения уровня аммиака у пациентовс ожо-
гаминаиболее показательны;эти изменения характе-
ризовались стойкой тенденцией к увеличению, при-
чем они больше зависели не от степени проявления
МГИСа, а от площади и глубины ожоговых ран.
Для ионов эндогенного спирта характерно незна-
чительное повышение уровня содержания ионов в
пробах воздуха. Отмечалось повышение уровня
ионов сероводорода в пробах выдыхаемого воздуха.
В кожных пробах ионный состав варьировал: отме-
чалось повышение уровня сероводорода в 69,23%
пробах, в 30,77% проб динамика отсутствовала.
Лечение МГИС. При МГИС лёгкой степени про-
водилось консервативное лечение. При МГИС сред-
ней и тяжёлой степени применялось как консерва-
тивное лечение (при сроках развития синдрома, пре-
вышающих 24 часа), так и оперативное – фасциото-
мия, как подкожная, так и открытая.
Диагностика местного гипертензионно-ишеми-
ческого синдрома в первую фазу представляет наи-
большую важность и трудность. Важность данной
фазы определяется необходимостью ранней диагно-
стики данного состояния. Известный тезис Брукса –
«при появлении симптомов классической контрак-
туры Фолькмана, война с ишемией уже проигра-
на», является актуальным и в настоящее время. Труд-
ность диагностики заключается в скорости форми-
рования повышенного внутрифасциального давле-
ния и лимита времени, которое имеется у врача для
диагностики и выбора адекватного лечения, тяжести
общего состояния больного и/или сочетанием пато-
логии, наличием имеющегося диагностического обо-
рудования «по скорой помощи». Позднее проведе-
ние декомпрессии не препятствует трофическим рас-
стройствам, а является входными воротами для ин-
фекции, на фоне некротически изменённых тканей.
Следовательно, диагностические мероприятия мест-
ного гипертензионного ишемического синдрома дан-
ного этапа можно разделить на две группы:
– первая группа – позволяет определить степень
ишемического повреждения сегмента, наличие на-
рушений кровоснабжения (обратимая фаза, в кото-
рой можно проводить профилактику ишемической
контрактуры Фолькмана и других дистрофических
расстройств);
– вторая группа – позволяет определить степень
поражения сегмента, дифференцировать зоны име-
ющихся некрозов.
К первой группе относятся: определение внут-
рифасциального давления, аэроионный метод (ды-
хательная проба), ангиография, КТ с контрастным
усилением мягких тканей, доплерография. При этом-
доплерография и ангиография позволяют выявить
нарушения магистрального и коллатерального кро-
воснабжения.
Ко второй группе можно отнести аэроионный
метод (дыхательную и кожную пробу), ангиографию,
КТ с контрастным усилением мягких тканей, МРТ.
Следует отметить, что при проведении чётких
диагностических методов оперативное лечение
МГИС не является тяжёлой проблемой в отношении
техники выполнения декомпрессий костномышечных
футляров и обеспечения медицинским инструмен-
тарием. Однако невыполнение своевременной диаг-
398
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 4 (60)
ностики и лечения МГИС приводят к формирова-
нию тяжёлой ишемической контрактуры, лечение
которой является сложной задачей, не приносящей
стопроцентного выздоровления и требующей при-
ложения значительных усилий, как от самого паци-
ента, так и от медперсонала.
ВЫВОДЫ
У пациентов с ожогами конечностей высок риск
развития МГИСа, особенно при наличии электро-
травмы, циркулярных ожогов или ожогов, охватыва-
ющих более 3/4 диаметра сегмента. Комбинация ди-
агностических мер, обязательно включающих стан-
дартный способ определения подфасциального дав-
ления –инвазивный и новый,неинвазивный способ –
аэроионную диагностику, позволяет вовремя выя-
вить наличие данной патологии. Аэроионная диаг-
ностика на данном этапе развития метода позволяет
определить МГИС по системе «есть-нет», без опре-
деления точной локализации и степени его проявле-
ния, в тоже время она даёт возможность судить об
общем состоянии макроорганизма, степени катабо-
лических проявлений, уровне интоксикации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ожоговая интоксикация. Патогенез, клиника,
принципы лечения / Козинец Г.П., Слесаренко С.В.,
Радзиховский А.П. та iн. – К.: Фенікс, 2004. – 272 с.
2. Профілактика, діагностика та лікуванняішемі-
чних контрактур кисті та стопи / Страфун С.С., Брус-
ко А.Т., Лябах А.П. та ін. – К.: Стилос, 2007. – 264 с.
3. Страфун С.С. Діагностика та лікування місце-
вого гіпертензійно-ішемічного синдрому нижніх
кінцівок/ Страфун С.С., Лесков В.Г.// 36. наук. праць
співроб. КМАПО ім. П.Л. Шупика. – 2000. – С. 80-84.
4. Страфун С.С. Діагностика та лікуванняіше-
мічнихуражень, щовиникають при переломах
кістоккінцівок/ Страфун С.С., Тимошенко С.В. //
Ортопед., травматол. и протезиров. – 2006. – № 1.
– С. 24-32.
5. Страфун С.С. Сравнительные способы диагно-
стики местного гипертензионно-ишемического синд-
рома / С.С.Страфун, А.В.Ткач, Ю.И.Решетилов,
С.Н.Дмитриева // Травма. т 10, № 2. – 2009 – С. 226-229.
6. Сучасне місцеве медикаментозне лікування
опіків (методичні рекомендації) /М.Ю.Повстяний,
Г.П.Козинець, О.І.Осадча та ін. // Інститут гематології
та трансфузіології АМН України, Київ, 2001. 32 с.
7. Ткач А.В. Способыдиагностикиместногоги-
пертензионно-ишемическогосиндрома у пациентов
с ожогами конечностей / А.В.Ткач // Таврический-
медико-биологическийвестник.–т 15. № 1. – 2012. –
С 245-247.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-60899 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:26:35Z |
| publishDate | 2012 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Страфун, С.С. Козинец, Г.П. Ткач, А.В. 2014-04-20T15:57:56Z 2014-04-20T15:57:56Z 2012 Диагностика компартмент-синдрома у пациентов с ожогами конечностей / С.С. Страфун, Г.П. Козинец, А.В. Ткач // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 394-398. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/60899 616-001+616-005.4+616-071 Робота присвячена проблемам діагностики і лікування місцевого гипертензівного ішемічного
 синдрому у 13 пацієнтів з опіками кінцівок. The study is devoted to the problems in diagnostics and treatment of compartment syndrome in 13
 patients having burnsof extremities. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник В помощь практическому врачу Диагностика компартмент-синдрома у пациентов с ожогами конечностей Діагностика компартмент-синдрому у пацієнтів з опіками кінцівок Diagnostics of compartment-syndrome in patients with burns of extremities Article published earlier |
| spellingShingle | Диагностика компартмент-синдрома у пациентов с ожогами конечностей Страфун, С.С. Козинец, Г.П. Ткач, А.В. В помощь практическому врачу |
| title | Диагностика компартмент-синдрома у пациентов с ожогами конечностей |
| title_alt | Діагностика компартмент-синдрому у пацієнтів з опіками кінцівок Diagnostics of compartment-syndrome in patients with burns of extremities |
| title_full | Диагностика компартмент-синдрома у пациентов с ожогами конечностей |
| title_fullStr | Диагностика компартмент-синдрома у пациентов с ожогами конечностей |
| title_full_unstemmed | Диагностика компартмент-синдрома у пациентов с ожогами конечностей |
| title_short | Диагностика компартмент-синдрома у пациентов с ожогами конечностей |
| title_sort | диагностика компартмент-синдрома у пациентов с ожогами конечностей |
| topic | В помощь практическому врачу |
| topic_facet | В помощь практическому врачу |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/60899 |
| work_keys_str_mv | AT strafunss diagnostikakompartmentsindromaupacientovsožogamikonečnostei AT kozinecgp diagnostikakompartmentsindromaupacientovsožogamikonečnostei AT tkačav diagnostikakompartmentsindromaupacientovsožogamikonečnostei AT strafunss díagnostikakompartmentsindromuupacíêntívzopíkamikíncívok AT kozinecgp díagnostikakompartmentsindromuupacíêntívzopíkamikíncívok AT tkačav díagnostikakompartmentsindromuupacíêntívzopíkamikíncívok AT strafunss diagnosticsofcompartmentsyndromeinpatientswithburnsofextremities AT kozinecgp diagnosticsofcompartmentsyndromeinpatientswithburnsofextremities AT tkačav diagnosticsofcompartmentsyndromeinpatientswithburnsofextremities |