Частота розвитку та прогресування генітального пролапсу після гістеректомії

У 0,2-45,0% пациенток после гистерэктомии может развиться постгистерэктомический пролапс. Понимание анатомии связочного аппарата матки и его патологии после гистерэктомии имеет значение для правильного выбора эффективного лечения и профилактики этого состояния. Обследована 1631 женщина, у которой бы...

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Опубліковано в: :	Таврический медико-биологический вестник
Дата:	2011
Автори:	Банахевич, Р.М., Потапов, В.О., Воронін, К.В., Акимова, К.Б., Дзюба, Ю.М.
Формат:	Стаття
Мова:	Ukrainian
Опубліковано:	Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2011
Теми:	Оригинальные статьи
Онлайн доступ:	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/61913
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Частота розвитку та прогресування генітального пролапсу після гістеректомії / Р.М. Банахевич, В.О. Потапов, К.В. Воронін, К.Б. Акимова, Ю.М. Дзюба // Таврический медико-биологический вестник — 2011. — Т. 14, № 3, ч. 1 (55). — С. 20-23. — Бібліогр.: 12 назв. — укр.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-61913
record_format	dspace
spelling	Банахевич, Р.М. Потапов, В.О. Воронін, К.В. Акимова, К.Б. Дзюба, Ю.М. 2014-05-14T08:49:36Z 2014-05-14T08:49:36Z 2011 Частота розвитку та прогресування генітального пролапсу після гістеректомії / Р.М. Банахевич, В.О. Потапов, К.В. Воронін, К.Б. Акимова, Ю.М. Дзюба // Таврический медико-биологический вестник — 2011. — Т. 14, № 3, ч. 1 (55). — С. 20-23. — Бібліогр.: 12 назв. — укр. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/61913 618.131/.138-007.43/.44-036.87-092-07-089-036.83 У 0,2-45,0% пациенток после гистерэктомии может развиться постгистерэктомический пролапс. Понимание анатомии связочного аппарата матки и его патологии после гистерэктомии имеет значение для правильного выбора эффективного лечения и профилактики этого состояния. Обследована 1631 женщина, у которой были влагалищные роды и проведена гистерэктомия в анамнезе. Полученные результаты показали, что только сохранение фиксирующего аппарата матки уменьшает риск развития и прогрессирования пролапса в два раза. Каждая третья пациентка после гистерэктомии имеет признаки пролапса (31,14%) и 10,67% женщин вынуждены оперироваться повторно. В случае, когда есть признаки пролапса до операции и отсутствуют абсолютные показания для удаления матки, в этом случае удаление матки, как таковой, никак не влияет на решение истинной проблемы. С другой стороны, сохраненная матка является основным интегрирующим звеном, обеспечивающим адекватное функционирование всего комплекса, противодействующего нутрибрюшному давлению. After hysterectomy 0,2-45,0% patients could suffer from the posthysterectomy prolapse. The understanding of uterine ligamentous apparatus and its posthysterectomy pathology is very important for the effective treatment and the prevention of this pathology. 1631 women, who had vaginal birth, have been examined and gone through hysterectomy in past history. The study showed that uterine ligamentous apparatus preservation is the only way to decrease the risk of prolapse development 2 times. After hysterectomy every third women examined (31,14%) had the prolapse symptoms and every tenth (10,67%) was forced to be operated once again. On the one hand, in cases when the prolapse symptoms have been revealed before operation and no indications to remove the uterus have been observed, the real problem will not be solved after the removal of the uterus. On the other hand, the uterine preservation is an integral part which provides the functioning of the whole complex counteracting the intra-abdominal pressure. uk Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Частота розвитку та прогресування генітального пролапсу після гістеректомії Частота развития и прогрессирование генитального пролапса после гистерэктомии Frequency of development and progression of gental prolapse after hysterectomy Article published earlier
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
title	Частота розвитку та прогресування генітального пролапсу після гістеректомії
spellingShingle	Частота розвитку та прогресування генітального пролапсу після гістеректомії Банахевич, Р.М. Потапов, В.О. Воронін, К.В. Акимова, К.Б. Дзюба, Ю.М. Оригинальные статьи
title_short	Частота розвитку та прогресування генітального пролапсу після гістеректомії
title_full	Частота розвитку та прогресування генітального пролапсу після гістеректомії
title_fullStr	Частота розвитку та прогресування генітального пролапсу після гістеректомії
title_full_unstemmed	Частота розвитку та прогресування генітального пролапсу після гістеректомії
title_sort	частота розвитку та прогресування генітального пролапсу після гістеректомії
author	Банахевич, Р.М. Потапов, В.О. Воронін, К.В. Акимова, К.Б. Дзюба, Ю.М.
author_facet	Банахевич, Р.М. Потапов, В.О. Воронін, К.В. Акимова, К.Б. Дзюба, Ю.М.
topic	Оригинальные статьи
topic_facet	Оригинальные статьи
publishDate	2011
language	Ukrainian
container_title	Таврический медико-биологический вестник
publisher	Кримський науковий центр НАН України і МОН України
format	Article
title_alt	Частота развития и прогрессирование генитального пролапса после гистерэктомии Frequency of development and progression of gental prolapse after hysterectomy
description	У 0,2-45,0% пациенток после гистерэктомии может развиться постгистерэктомический пролапс. Понимание анатомии связочного аппарата матки и его патологии после гистерэктомии имеет значение для правильного выбора эффективного лечения и профилактики этого состояния. Обследована 1631 женщина, у которой были влагалищные роды и проведена гистерэктомия в анамнезе. Полученные результаты показали, что только сохранение фиксирующего аппарата матки уменьшает риск развития и прогрессирования пролапса в два раза. Каждая третья пациентка после гистерэктомии имеет признаки пролапса (31,14%) и 10,67% женщин вынуждены оперироваться повторно. В случае, когда есть признаки пролапса до операции и отсутствуют абсолютные показания для удаления матки, в этом случае удаление матки, как таковой, никак не влияет на решение истинной проблемы. С другой стороны, сохраненная матка является основным интегрирующим звеном, обеспечивающим адекватное функционирование всего комплекса, противодействующего нутрибрюшному давлению. After hysterectomy 0,2-45,0% patients could suffer from the posthysterectomy prolapse. The understanding of uterine ligamentous apparatus and its posthysterectomy pathology is very important for the effective treatment and the prevention of this pathology. 1631 women, who had vaginal birth, have been examined and gone through hysterectomy in past history. The study showed that uterine ligamentous apparatus preservation is the only way to decrease the risk of prolapse development 2 times. After hysterectomy every third women examined (31,14%) had the prolapse symptoms and every tenth (10,67%) was forced to be operated once again. On the one hand, in cases when the prolapse symptoms have been revealed before operation and no indications to remove the uterus have been observed, the real problem will not be solved after the removal of the uterus. On the other hand, the uterine preservation is an integral part which provides the functioning of the whole complex counteracting the intra-abdominal pressure.
issn	2070-8092
url	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/61913
citation_txt	Частота розвитку та прогресування генітального пролапсу після гістеректомії / Р.М. Банахевич, В.О. Потапов, К.В. Воронін, К.Б. Акимова, Ю.М. Дзюба // Таврический медико-биологический вестник — 2011. — Т. 14, № 3, ч. 1 (55). — С. 20-23. — Бібліогр.: 12 назв. — укр.
work_keys_str_mv	AT banahevičrm častotarozvitkutaprogresuvannâgenítalʹnogoprolapsupíslâgísterektomíí AT potapovvo častotarozvitkutaprogresuvannâgenítalʹnogoprolapsupíslâgísterektomíí AT voronínkv častotarozvitkutaprogresuvannâgenítalʹnogoprolapsupíslâgísterektomíí AT akimovakb častotarozvitkutaprogresuvannâgenítalʹnogoprolapsupíslâgísterektomíí AT dzûbaûm častotarozvitkutaprogresuvannâgenítalʹnogoprolapsupíslâgísterektomíí AT banahevičrm častotarazvitiâiprogressirovaniegenitalʹnogoprolapsaposlegisteréktomii AT potapovvo častotarazvitiâiprogressirovaniegenitalʹnogoprolapsaposlegisteréktomii AT voronínkv častotarazvitiâiprogressirovaniegenitalʹnogoprolapsaposlegisteréktomii AT akimovakb častotarazvitiâiprogressirovaniegenitalʹnogoprolapsaposlegisteréktomii AT dzûbaûm častotarazvitiâiprogressirovaniegenitalʹnogoprolapsaposlegisteréktomii AT banahevičrm frequencyofdevelopmentandprogressionofgentalprolapseafterhysterectomy AT potapovvo frequencyofdevelopmentandprogressionofgentalprolapseafterhysterectomy AT voronínkv frequencyofdevelopmentandprogressionofgentalprolapseafterhysterectomy AT akimovakb frequencyofdevelopmentandprogressionofgentalprolapseafterhysterectomy AT dzûbaûm frequencyofdevelopmentandprogressionofgentalprolapseafterhysterectomy
first_indexed	2025-11-25T22:19:19Z
last_indexed	2025-11-25T22:19:19Z
_version_	1850562374002540544
fulltext	20 ÒÀÂÐÈ×ÅÑÊÈÉ ÌÅÄÈÊÎ-ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÂÅÑÒÍÈÊ2011, òîì 14, ¹ 3, ÷. 1 (55) Ïîñòã³ñòåðåêòîì³÷íèé ïðîëàïñ (ÏÃÅÏ) ìîæå ðîç- âèâàòèñÿ â êîæíîìó âèïàäêó ï³ñëÿ ã³ñòåðåêòîì³¿, âèêî- íàíî¿ âàã³íàëüíèì ÷è àáäîì³íàëüíèì øëÿõîì [2, 4, 8, 10]. Ñàìà òåõí³êà âèêîíàííÿ ö³º¿ îïåðàö³¿ ïðèâîäèòü äî äåç³íòåãðàö³¿ ïåðâèííî¿ àíàòîì³÷íî¿ ö³ë³ñíîñò³ çâ�ÿçêî- âîãî àïàðàòó ìàòêè [1, 5, 6, 12]. ²ç çá³ëüøåííÿì ê³ëüêîñò³ ã³ñòåðåêòîì³é ó âñüîìó ñâ³ò³, â òîìó ÷èñë³ ³ â Óêðà¿í³, çá³ëüøåííÿ òðèâàëîñò³ æèòòÿ ó ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð- ³îä³ âåäå äî çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ òàêèõ ïàö³ºíò³â [3]. Çàõâîðþâàí³ñòü âàã³íàëüíèì ïðîëàïñîì ï³ñëÿ ïåðå- íåñåíî¿ ã³ñòåðåêòîì³¿ çíàõîäèòüñÿ â ä³àïàçîí³ â³ä 0,2% äî 45% [3, 7, 9]. Çà ³íôîðìàö³ºþ R.E. Symmonds, T.J. Williams, R.A. Lee, ÷èñëî ðåöèäèâ³â ñêëàäàº 10,0-40,0%, ùî ï³äòðè- ìóº ³íòåðåñ äî ïðîáëåìè ÏÃÅÏ, îñîáëèâî íåçàäîâ³ëüí³ ðåçóëüòàòè õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ ðåöèäèâ³â [11]. Âàã³íàëüíà ã³ñòåðåêòîì³ÿ â áàãàòüîõ êë³í³êàõ ðîçãëÿäàºòüñÿ ÿê âòðó÷àííÿ, ùî ï³äõîäèòü äëÿ âñ³õ ÓÄÊ 618.131/.138-007.43/.44-036.87-092-07-089-036.83 © Êîëåêòèâ àâòîð³â, 2011. ×ÀÑÒÎÒÀ ÐÎÇÂÈÒÊÓ ÒÀ ÏÐÎÃÐÅÑÓÂÀÍÍß ÃÅÍ²ÒÀËÜÍÎÃÎ ÏÐÎËÀÏÑÓ Ï²ÑËß Ã²ÑÒÅÐÅÊÒÎÌ²¯ Ð. Ì. Áàíàõåâè÷, Â. Î. Ïîòàïîâ, Ê. Â. Âîðîí³í, Ê. Á. Àêèìîâà, Þ. Ì. Äçþáà Êàôåäðà àêóøåðñòâà òà ã³íåêîëîã³¿ (çàâ. êàôåäðè � ïðîô. Â. Î. Ïîòàïîâ), Äí³ïðîïåòðîâñüêà äåðæàâíà ìåäè÷íà àêàäåì³ÿ, ì. Äí³ïðîïåòðîâñüê. FREQUENCY OF DEVELOPMENT AND PROGRESSION OF GENTAL PROLAPSE AFTER HYSTERECTOMY R. M. Banakhevych, V. A. Potapov, K. V. Voronyn, K. B. Akymova, J. N. Dzyuba SUMMARY After hysterectomy 0,2-45,0% patients could suffer from the posthysterectomy prolapse. The understanding of uterine ligamentous apparatus and its posthysterectomy pathology is very important for the effective treatment and the prevention of this pathology. 1631 women, who had vaginal birth, have been examined and gone through hysterectomy in past history. The study showed that uterine ligamentous apparatus preservation is the only way to decrease the risk of prolapse development 2 times. After hysterectomy every third women examined (31,14%) had the prolapse symptoms and every tenth (10,67%) was forced to be operated once again. On the one hand, in cases when the prolapse symptoms have been revealed before operation and no indications to remove the uterus have been observed, the real problem will not be solved after the removal of the uterus. On the other hand, the uterine preservation is an integral part which provides the functioning of the whole complex counteracting the intra-abdominal pressure. ×ÀÑÒÎÒÀ ÐÀÇÂÈÒÈß È ÏÐÎÃÐÅÑÑÈÐÎÂÀÍÈÅ ÃÅÍÈÒÀËÜÍÎÃÎ ÏÐÎËÀÏÑÀ ÏÎÑËÅ ÃÈÑÒÅÐÝÊÒÎÌÈÈ Ð. Ì. Áàíàõåâè÷, Â. À. Ïîòàïîâ, Ê. Â. Âîðîíèí, Ê. Á. Àêèìîâà, Þ. Ì. Äçþáà ÐÅÇÞÌÅ Ó 0,2-45,0% ïàöèåíòîê ïîñëå ãèñòåðýêòîìèè ìîæåò ðàçâèòüñÿ ïîñòãèñòåðýêòîìè÷åñêèé ïðîëàïñ. Ïîíèìàíèå àíàòîìèè ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà ìàòêè è åãî ïàòîëîãèè ïîñëå ãèñòåðýêòîìèè èìååò çíà÷åíèå äëÿ ïðàâèëüíîãî âûáîðà ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè ýòîãî ñîñòîÿíèÿ. Îáñëåäîâàíà 1631 æåíùèíà, ó êîòîðîé áûëè âëàãàëèùíûå ðîäû è ïðîâåäåíà ãèñòåðýêòîìèÿ â àíàìíåçå. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïîêàçàëè, ÷òî òîëüêî ñîõðàíåíèå ôèêñèðóþùåãî àïïàðàòà ìàòêè óìåíüøàåò ðèñê ðàçâèòèÿ è ïðîãðåññèðîâàíèÿ ïðîëàïñà â äâà ðàçà. Êàæäàÿ òðåòüÿ ïàöèåíòêà ïîñëå ãèñòåðýêòîìèè èìååò ïðèçíàêè ïðîëàïñà (31,14%) è 10,67% æåíùèí âûíóæäåíû îïåðèðîâàòüñÿ ïîâòîðíî. Â ñëó÷àå, êîãäà åñòü ïðèçíàêè ïðîëàïñà äî îïåðàöèè è îòñóòñòâóþò àáñîëþòíûå ïîêàçàíèÿ äëÿ óäàëåíèÿ ìàòêè, â ýòîì ñëó÷àå óäàëåíèå ìàòêè, êàê òàêîâîé, íèêàê íå âëèÿåò íà ðåøåíèå èñòèííîé ïðîáëåìû. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ñîõðàíåííàÿ ìàòêà ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì èíòåãðèðóþùèì çâåíîì, îáåñïå÷èâàþùèì àäåêâàòíîå ôóíêöèîíèðîâàíèå âñåãî êîìïëåêñà, ïðîòèâîäåéñòâóþùåãî âíóòðèáðþøíîìó äàâëåíèþ. Êëþ÷îâ³ ñëîâà: ã³ñòåðåêòîì³ÿ, ãåí³òàëüíèé ïðîëàïñ, ðåöèäèâ, öèñòîöåëå, ðåêòîöåëå, àíàë³ç. âèä³â òà òèï³â âèïàä³ííÿ. Îäíàê, ïðè ïîâíîìó âèïà- äàíí³ ìàòêè ³ñíóº âèñîêèé ðèçèê ðîçâèòêó åíòåðîöå- ëå òà âèïàäàííÿ êóêñè ñêëåï³ííÿ ï³õâè ï³ñëÿ ã³ñòåðåê- òîì³¿ (Ð.Ê. Heinonen, 1998) [1, 3, 6]. Ïîâíèé âèâîð³ò ñêëåï³ííÿ ï³õâè ï³ñëÿ ï³õâîâèõ åêñòèðïàö³é ìàòêè ñòà- íîâèòü 0,2-1,0% (L.L. Wall et al., 1998), òîä³ ÿê çà äàíè- ìè Ñ.Ì. Áóÿíîâî¿ (1998), öå óñêëàäíåííÿ ìîæå ñòà- íîâèòè äî 43,0% âèïàäê³â [3, 12, 10]. Çà äàíèìè ð³çíèõ àâòîð³â, ã³ñòåðåêòîì³ÿ, íåçàëåæíî â³ä õ³ðóðã³÷íîãî ï³äõîäó, çá³ëüøóº ðèçèê ïîäàëüøîãî ïðîëàïñó ãåí³òàë³é [10]. Ðàçîì àáäîì³íàëüíà ã³ñòåðåê- òîì³ÿ ï³äâèùóº ðèçèê ó äâà ðàçè, âàã³íàëüíà ã³ñòåðåêòî- ì³ÿ çá³ëüøóº éîãî â 3,8 ðàçè, ëàïàðîñêîï³÷íà � â 5,5 ðàçè, âàã³íàëüíà ã³ñòåðåêòîì³ÿ ç ëàïàðîñêîï³÷íîþ àñèñ- òåíö³ºþ çá³ëüøóº ðèçèê ïîäàëüøîãî ïðîëàïñó ãåí³òàë³é â 7,5 ðàç³â. Ïåðø³ ï�ÿòü ðîê³â ï³ñëÿ ã³ñòåðåêòîì³¿ ñóïðî- âîäæóþòüñÿ âèñîêèì ðèçèêîì ïðîëàïñó [2, 3, 4, 10]. 21 Î Ð È Ã È Í À Ë Ü Í Û Å Ñ Ò À Ò Ü È ²íø³ àâòîðè ââàæàþòü, ùî ðèçèê ðîçâèòêó ïðî- ëàïñó º îäíàêîâèì ÿê ï³ñëÿ àáäîì³íàëüíèõ, òàê ³ ï³ñëÿ âàã³íàëüíèõ ã³ñòåðåêòîì³é [1, 3]. Òàêèé øèðîêèé ä³à- ïàçîí ðåçóëüòàò³â ìîæå â³äîáðàæàòè: ïð³îðèòåòí³ íà- ïðÿìêè ðîáîòè ã³íåêîëîã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ, â³äì³ííîñò³ â õ³ðóðã³÷í³é òåõí³ö³ òà ìàòåð³àëàõ, â³êó ïàö³ºíòîê, ¿õ ñòàíó, âàãè òà ³íøèõ õàðàêòåðèñòèê. Êð³ì òîãî, â³äñóòí³ñòü ðåçóëüòàò³â äîâãîñòðîêîâèõ ñïîñòåðåæåíü òà ºäèíî¿ ìåòîäèêè îö³íêè öèõ ðåçóëüòàò³â íå äàº ìîæëèâîñò³ â ïîâí³é ì³ð³ ¿õ ïðàâèëüíî îö³íèòè. Òàêèì ÷èíîì, íåçâàæàþ÷è íà ÷èñëåíí³ ìåòîäè õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ òà ïðîô³ëàêòèêè ïðîëàïñó ãåí³òàë³é, ÿê ³ ðàí³øå, â³äñîòîê ðåöèäèâó çàëèøàºòüñÿ äîñèòü âèñîêèì [10]. Ö³ îáñòàâèíè âèìàãàþòü íîâèõ ³íäèâ³äóàëüíèõ ï³äõîä³â ïðè âèáîð³ ðàäèêàëüíîãî õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ ïðîëàïñó, ùî äîçâîëÿº çâåñ- òè äî ì³í³ìóìó ðèçèê ðåöèäèâó ó â³ääàëåíîìó ï³ñëÿ- îïåðàö³éíîìó ïåð³îä³. Ðîçóì³ííÿ àíàòîì³¿ çâ�ÿçêîâîãî àïàðàòó ìàòêè òà éîãî ïàòîëîã³¿ ï³ñëÿ ã³ñòåðåêòîì³¿ ìàº âàæëèâå çíà- ÷åííÿ äëÿ ïðàâèëüíîãî âèáîðó åôåêòèâíîãî ë³êóâàí- íÿ öüîãî ñòàíó. Ìåõàí³÷íå ïîðóøåííÿ ì³æôàñö³àëü- íèõ òà ì³æë³ãàìåíòàðíèõ çâ�ÿçê³â ï³ä ÷àñ ã³ñòåðåêòîì³¿ âåäå äî äåç³íòåãðàö³¿ êîìïëåêñó òà âòðàòè éîãî ôóíêö³¿, ùî, â ñâîþ ÷åðãó, âåäå äî ïîÿâè êë³í³÷íèõ îçíàê ïîñò- ã³ñòåðåêòîì³÷íîãî ïðîëàïñó â íàâåäåíèõ ñåãìåíòàõ ï³õâè. Âðàõóâàííÿ åò³îëîã³÷íèõ ôàêòîð³â òà âïëèâ íà ïàòîãåíåòè÷í³ ìåõàí³çìè äàº ìîæëèâ³ñòü çìåíøèòè ê³ëüê³ñòü ðåöèäèâ³â îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ. ÌÀÒÅÐ²ÀËÈ ÒÀ ÌÅÒÎÄÈ Äëÿ âèçíà÷åííÿ ÷àñòîòè ðîçâèòêó ÏÃÅÏ ïðîâå- äåíî àíàë³ç ðåçóëüòàò³â îáñòåæåííÿ æ³íîê, ùî áóëè ïðîîïåðîâàí³ â ïåð³îä ç 2005 ïî 2009 ðð. â ã³íåêîëîã- ³÷íèõ â³ää³ëåííÿõ ì. Äí³ïðîïåòðîâñüêà. Äîñë³äæóâà- íó ãðóïó ñêëàëè 1631 æ³íêà, ó ÿêèõ áóëè âàã³íàëüí³ ïîëîãè òà ïðîâåäåíà ã³ñòåðåêòîì³ÿ â àíàìíåç³. ²ç íèõ 1060 áóëè ïðîîïåðîâàí³ àáäîì³íàëüíèì äîñ- òóïîì â îá�ºì³ åêñòèðïàö³¿ ìàòêè, 192 æ³íêè â îá�ºì³ íàä- ï³õâîâî¿ àìïóòàö³¿, ó 350 æ³íîê ïðîâåäåíà åêñòèðïàö³ÿ ìàòêè ÷åðåç ï³õâó òà 29 æ³íêàì âèêîíàíà åêñòèðïàö³ÿ ìàòêè ëàïàðîñêîï³÷íèì äîñòóïîì. Â ãðóïó äîñë³äæåííÿ íå âõîäèëè æ³íêè, ÿêèì çàñòîñîâóâàëèñÿ ïëåòåí³ ïðîëå- íîâ³ ïðîòåçè ç ìåòîþ êîðåêö³¿ ð³çíèõ âèä³â ïðîëàïñó ãåí- ³òàë³é, òà ïàö³ºíòêè ³ç «ñë³íãîâèìè» îïåðàö³ÿìè. Ïðîàíàë³çîâàíî ðåçóëüòàòè îïèòóâàííÿ æ³íîê òà îá�ºêòèâíî¿ îö³íêè ñòàíó ñò³íîê âàã³íàëüíî¿ òðóáêè. Ïðè îïèòóâàíí³ ô³êñóâàëè ëèøå ñêàðãè íà îçíàêè ïðîëàïñó (âèõîäæåííÿ ³ç ï³õâè «ñòîðîííüîãî ò³ëà», éîãî â³ä÷óòòÿ ïðè ã³ã³ºí³÷íèõ ïðîöåäóðàõ). Äëÿ îá�ºêòèâíî¿ îö³íêè áóëà âèêîðèñòàíà ñòàí- äàðòèçîâàíà ñèñòåìà îö³íêè ïðîëàïñó POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Äëÿ á³ëüø ïðîñòîãî îïèñóâàííÿ òà àíàë³çó çàñòî- ñîâàíà ñèñòåìà ñåãìåíò³â ï³õâè: � ïåðåäí³é ñåãìåíò ï³õâè ïðåäñòàâëåíèé ïóáîöåð- â³êàëüíîþ ôàñö³ºþ, ùî ìàº ôîðìó òðàïåö³¿ òà êð³ïèòüñÿ äî ñóõîæèëüíî¿ äóãè ëàòåðàëüíî, äî ëîáêî- âîãî ç÷ëåíóâàííÿ â äèñòàëüíîìó â³ää³ë³ òà äî êàðäè- íàëüíèõ çâ�ÿçîê ó ïðîêñèìàëüíîìó â³ää³ë³. � àï³êàëüíèé ñåãìåíò ïðåäñòàâëåíèé ñêëåï³ííÿìè ï³õâè òà óòðèìóºòüñÿ íà ð³âí³ ³íòåðñï³íàëüíî¿ ë³í³¿ çà äîïîìîãîþ êàðäèíàëüíèõ òà êðèæîâî-ìàòêîâèõ çâ�ÿçîê. � çàäí³é ñåãìåíò ïðåäñòàâëåíèé ðåêòîâàã³íàëüíîþ ôàñö³ºþ, ÿêà â äèñòàëüíîìó íàïðÿìêó êð³ïèòüñÿ äî ñóõîæèëüíîãî öåíòðó ïðîìåæèíè, ëàòåðàëüíî ïåðå- õîäèòü ó ôàñö³þ, ùî ïîêðèâàº ì�ÿçè iliococcygeus òà pubococcygeus, â ïðîêñèìàëüíîìó íàïðÿìêó âïë³òàºòü- ñÿ â êàðäèíàëüí³ çâ�ÿçêè òà êðèæîâî-ìàòêîâ³ çâ�ÿçêè. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÈ ÒÀ ¯Õ ÎÁÃÎÂÎÐÅÍÍß Â³ê ïàö³ºíòîê, ùî áóëè îáñòåæåí³, êîëèâàâñÿ â ìåæàõ 45-68 ðîê³â òà ñêëàâ â ñåðåäíüîìó 53,1±5,8 ðîê³â. Âñòàíîâ- ëåíî, ùî ìàéæå êîæíà ï�ÿòà ïàö³ºíòêà çâåðòàëàñÿ çà êîí- ñóëüòàö³ºþ ï³ñëÿ ïðîâåäåíîãî îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ. ²ç íèõ 68% � ó ïåðøèé ð³ê ï³ñëÿ îïåðàö³¿. Íàéá³ëüøà ê³ëüê³ñòü ïàö³ºíòîê, ùî â³äì³÷àëè îçíàêè îïóùåííÿ òà âèïàäàííÿ îðãàí³â ìàëîãî òàçó äî îïåðàòèâíîãî âòðó- ÷àííÿ, ñïîñòåð³ãàëàñÿ â ãðóï³ ïàö³ºíòîê, ùî áóëè ïðî- îïåðîâàí³ òðàíñâàã³íàëüíèì äîñòóïîì (òàáë. 1). Òàáëèöÿ 1 Êë³í³÷í³ îçíàêè ïîñòã³ñòåðåêòîì³÷íîãî ïðîëàïñó ï³ñëÿ ð³çíèõ âèä³â âèäàëåííÿ ìàòêè � � � � � � � � � � � �� Q�� Q�� Q�� Q� �� Q�� 22 ÒÀÂÐÈ×ÅÑÊÈÉ ÌÅÄÈÊÎ-ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÂÅÑÒÍÈÊ2011, òîì 14, ¹ 3, ÷. 1 (55) Á³ëüø ïîêàçîâèì ñòàâ ðåçóëüòàò, ùî îòðèìàíèé ï³ñëÿ ïðîâåäåíîãî îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ â ãðóï³ ïàö³ºíòîê, ïðîîïåðîâàíèõ âàã³íàëüíèì äîñòóïîì. Ê³ëüê³ñòü ïàö³ºíòîê ç îçíàêàìè ïðîëàïñó çàëèøèëàñÿ íà ð³âí³ 18,29% ïðîòè 17, 24% äî îïåðàòèâíîãî âòðó- ÷àííÿ. ×åðåç 12 ì³ñÿö³â êîæíà äåñÿòà æ³íêà â³äì³÷àëà ïðîáëåìè ï³ñëÿ ïðîâåäåíîãî îïåðàòèâíîãî ë³êóâàí- íÿ. Òîáòî, âèäàëåííÿ ìàòêè íå ïðèâåëî äî ðàäèêàëü- íîãî çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ ïàö³ºíòîê ³ç îçíàêàìè ïðî- ëàïñó ó ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³. Ïðè÷îìó îçíà- êè ïðîëàïñó æ³íêè â³äì³÷àëè óæå ÷åðåç 3-6-12 ì³ñÿö³â ï³ñëÿ ïðîâåäåíîãî îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ (10,28%). Ïîä³áíà êàðòèíà ñïîñòåð³ãàëàñÿ ³ â ãðóï³ ïàö³ºíòîê, ùî áóëè îïåðîâàí³ àáäîì³íàëüíèì äîñòóïîì ³ç ïðîâå- äåííÿì òîòàëüíî¿ ã³ñòåðåêòîì³¿. ×åðåç 1 ð³ê ï³ñëÿ îïå- ðàö³¿ ê³ëüê³ñòü ïàö³ºíòîê, ùî â³äì³òèëà îçíàêè ïðîëàïñó, ñêëàëà 10,66%, ïðîòè 4,53% äî îïåðàòèâíîãî âòðó÷àí- íÿ. Ñïîñòåð³ãàâñÿ ð³ñò ê³ëüêîñò³ ïàö³ºíòîê ³ç ñêàðãàìè íà îçíàêè ïðîëàïñó â 2,5 ðàçè äî 1 ðîêó ï³ñëÿ îïåðàö³¿ òà ìàéæå â 5 ðàç³â çà 5 ðîê³â (18,20%). Öå îáóìîâëåíî îñîá- ëèâîñòÿìè îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ, ùî ïðèâîäèòü äî äåç³íòåãðàö³¿ ô³êñóþ÷îãî àïàðàòó ìàòêè òà í³ÿê íå âïëè- âàº íà ï³äòðèìóþ÷³ ñòðóêòóðè ïðîìåæèíè. Äåùî êðàù³ ðåçóëüòàòè îïåðàòèâíèõ âðó÷àíü ó ïàö³ºíòîê ³ç òðàíñàáäîì³íàëüíîþ íàäï³õâîâîþ àìïó- òàö³ºþ ìàòêè. ×åðåç 1 ð³ê ëèøå 5,21% ïàö³ºíòîê â³äì³÷à- ëè îçíàêè ïðîëàïñó ï³ñëÿ îïåðàö³¿ òà 12,5% ïàö³ºí- òîê � çà 5 ðîê³â ñïîñòåðåæåíü. Â öüîìó âèïàäêó íå â³äáóâàºòüñÿ çíà÷íå ïîðóøåííÿ ô³êñóþ÷îãî àïàðàòó ìàòêè, ïðîòå, ³ íå çä³éñíþºòüñÿ êîðåêö³ÿ ïàðàâàã³íàëü- íèõ äåôåêò³â ïåðåäíüîãî ñåãìåíòó ï³õâè, òà íå ïðîâî- äèòüñÿ êîðåêö³ÿ ï³äòðèìóþ÷èõ ñòðóêòóð ïðîìåæèíè. Â ãðóï³ ïàö³ºíòîê, ùî îïåðîâàí³ ëàïàðîñêîï³÷- íèì äîñòóïîì, ó ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ ëèøå 6,89% ïàö³ºíòîê â³äì³÷àëè îçíàêè ïðîëàïñó ïðîòè 17,24% äî îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ. Òàê³ ðåçóëüòàòè ïðîãíîçîâàí³ çà ðàõóíîê êðàùî¿ ñåëåêö³¿ ïàö³ºíòîê äëÿ õ³ðóðã³¿ ëàïàðîñêîï³÷íèì äîñòóïîì òà íåâåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ïàö³ºíòîê, ùî îáñòåæåí³. Â³äá³ð ïàö³ºíòîê çä³éñíþâàâñÿ, ïåðø çà âñå, çà ðàõóíîê ðåêîìåíäàö³é ïðèêàçó ÌÎÇ Óêðà¿íè ¹582 � ïðèíöèïè â³äáîðó äëÿ ã³ñòåðåêòîì³¿. Äëÿ îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ â³äáèðà- ëèñÿ ëèøå ïàö³ºíòêè ³ç îáìåæåíîþ ðóõëèâ³ñòþ çâ�ÿç- êîâîãî àïàðàòó ìàòêè. Ðåçóëüòàòè îïèòóâàííÿ â³äð³çíÿëèñÿ â³ä ðåçóëü- òàò³â îá�ºêòèâíîãî îáñòåæåííÿ ïàö³ºíòîê (íàâåäåí³ ó òàáë. 2). Öå ïîÿñíþºòüñÿ òèì, ùî íå óñ³ äåôåêòè, ùî âèÿâëåí³ çà ðåçóëüòàòàìè îá�ºêòèâíîãî äîñë³äæåííÿ, ìàëè êë³í³÷í³ îçíàêè. Àíàë³ç ðåçóëüòàò³â äîñë³äæåííÿ ïîêàçàâ, ùî ê³ëüê³ñòü ïàö³ºíòîê ³ç îçíàêàìè ïðîëàïñó ïðè òîòàëüí³é ã³ñòåðåêòîì³¿ àáäîì³íàëüíèì äîñòóïîì çá³ëüøóºòüñÿ â 12 ðàç³â, ó êîæíî¿ äðóãî¿ æ³íêè (54,15%) îá�ºêòèâíî âèçíà÷åí³ îçíàêè ïðîëàïñó (òàáë. 2). Á³ëüø êðàùèé ðåçóëüòàò ó æ³íîê, ÿêèì ïðîâåäåíà ñóáòîòàëüíà ã³ñòå- ðåêòîì³ÿ òà ã³ñòåðåêòîì³ÿ ëàïàðîñêîï³÷íèì äîñòóïîì. Òàáëèöÿ 2 Îçíàêè ïîñòã³ñòåðåêòîì³÷íîãî ïðîëàïñó ï³ñëÿ ð³çíèõ âèä³â âèäàëåííÿ ìàòêè, îö³íåí³ çà ñèñòåìîþ POP-Q � � � � � � � � ��Q�� Q��Q� �� Q�� Îçíàêè ïðîëàïñó â³äì³÷åíî â³äïîâ³äíî ó 27,61% òà 27,58%. Öå ïîâ�ÿçàíî ³ç ìåòîäèêîþ ïðîâåäåííÿ ëàïàðîñêîï³÷íî¿ ã³ñòåðåêòîì³¿ (³íòðàôàñö³àëüíà) òà íàäï³õâîâî¿ àìïóòàö³¿ ìàòêè ëàïàðîòîì³÷íèì äîñòó- ïîì, ùî ïðîâîäèòüñÿ áåç äåç³íòåãðàö³¿ ô³êñóþ÷îãî àïàðàòó ìàòêè. Êð³ì òîãî, â³äñóòí³ñòü çàïàëüíîãî ïðî- öåñó â ïåðèîïåðàö³éí³é çîí³ ï³ñëÿ ñóáòîòàëüíî¿ ã³ñòå- ðåêòîì³¿ íå ïðèâîäèòü äî óòâîðåííÿ ñêîìïðîìåòîâà- íî¿ çîíè, ç ÿêî¿ ðîçïî÷íå ôîðìóâàòèñÿ àáî ïðîãðå- ñóâàòè ãåí³òàëüíèé ïðîëàïñ. Çà ðåçóëüòàòàìè äîñë³äæåííÿ âñòàíîâëåíî, ùî ó êîæíî¿ òðåòüî¿ ïàö³ºíòêè, ÿê³é ïðîâåäåíà âàã³íàëüíà ã³ñòåðåêòîì³ÿ, âèçíà÷åíî îçíàêè ïðîëàïñó (31,14%). Óñ³ì æ³íêàì ³ç îçíàêàìè ïðîëàïñó áóëî ðåêîìåíäî- âàíî îïåðàòèâíå ë³êóâàííÿ ðåöèäèâó ïðîëàïñó. ²ç íèõ 33,65% áóëè ïðîîïåðîâàí³ ç ïðèâîäó ðåöèäèâó ãåí³- òàëüíîãî ïðîëàïñó, ùî ñêëàëî 10,67% â äîñë³äæóâàí³é ãðóï³. ÂÈÑÍÎÂÊÈ 1. Îòðèìàí³ ðåçóëüòàòè àíàë³çó ïðîâåäåíèõ ã³ñòå- ðåêòîì³é ïîêàçàëè, ùî ò³ëüêè çáåðåæåííÿ ô³êñóþ÷î- ãî àïàðàòó ìàòêè çìåíøóº ðèçèê ðîçâèòêó òà ïðîãðå- ñóâàííÿ ÏÃÅÏ â äâà ðàçè. Êîæíà òðåòÿ ïàö³ºíòêà, ùî 23 Î Ð È Ã È Í À Ë Ü Í Û Å Ñ Ò À Ò Ü È ïåðåíåñëà ã³ñòåðåêòîì³þ, ìàº îçíàêè ïðîëàïñó (31,14%), òà 10,67% æ³íîê çìóøåí³ áóëè ïðîîïåðóâà- òèñÿ ïîâòîðíî. 2. ßêùî ïðèéíÿòî ð³øåííÿ äî ïðîâåäåííÿ ã³ñòå- ðåêòîì³¿, õ³ðóðã ïîâèíåí çàñòîñóâàòè óñ³ â³äîì³ ìåòî- äè äëÿ çáåðåæåííÿ òà â³äíîâëåííÿ ïîøêîäæåíèõ ôàñö³- àëüíî-ë³ãàìåíòàðíèõ ñòðóêòóð ï³õâè ç ìåòîþ îòðèìàí- íÿ ìàêñèìàëüíîãî ðåçóëüòàòó ç ì³í³ìàëüíèì ðèçèêîì ðîçâèòêó ðåöèäèâó ó ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³. 3. Ó âèïàäêó, êîëè º îçíàêè ïðîëàïñó äî îïåðàö³¿ òà â³äñóòí³ àáñîëþòí³ ïîêàçàííÿ äëÿ âèäàëåííÿ ìàò- êè, ó öüîìó âèïàäêó ìàòêà, ùî âèïàäàº, º ðåçóëüòà- òîì, à íå ïðè÷èíîþ ïðîëàïñó. Âèäàëåííÿ ìàòêè, ÿê òàêî¿, í³ÿê íå âïëèâàº íà âèð³øåííÿ ³ñòèííî¿ ïðîáëå- ìè. Ç ³íøî¿ ñòîðîíè, çáåðåæåíà ìàòêà º îñíîâíîþ ³íòåãðóþ÷îþ ëàíêîþ, ùî çàáåçïå÷óº àäåêâàòíå ôóí- êö³îíóâàííÿ óñüîãî êîìïëåêñó, ÿêèé ïðîòèä³º âíóòð³øíüî÷åðåâíîìó òèñêó. Ë²ÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Àëüòåðíàòèâíûé ïóòü ïîâûøåíèÿ ïðîïîð- öèè ãèñòåðåêòîìèé, âûïîëíÿåìûõ òðàíñâàãèíàëü- íûì äîñòóïîì / À. À. Ïðîöåïêî, À. Í. Ãðèãîðåíêî, Â. Â. Ìàðöèíêîâñêàÿ [è äð.] // Çäîðîâüå æåíùèíû. � 2005. � ¹ 3 (23). � Ñ. 211�215. 2. Àñêîëüñêàÿ Ñ. È. Êà÷åñòâî æèçíè æåíùèí ïîñ- ëå ãèñòåðýêòîìèé / Ñ. È. Àñêîëüñêàÿ, Ë. Â. Àäàìÿí : ìàòåðèàëû ìåæäóíàðîäíîãî êîíãðåññà [«Ëàïàðîñ- êîïèÿ è ãèñòåðîñêîïèÿ â ãèíåêîëîãèè è àêóøåðñòâå»], (Ìîñêâà, 2002). � Ì., 2002. � Ñ. 49�50. 3. Äåÿê³ àñïåêòè ïàòîãåíåçó âèïàä³ííÿ ìàòêè òà ñò³íîê ï³õâè ó æ³íîê, õ³ðóðã³÷íà êîðåêö³ÿ / Þ. Ï. Âäî- âè÷åíêî, À. Ï. Ãðèãîðåíêî, Â. Ì. Áîé÷óê [òà ³í.] // Ðåïðîäóêòèâíîå çäîðîâüå æåíùèíû. � 2005. � ¹ 1 (21). � Ñ. 198�199. 4. Êðàñíîïîëüñêàÿ È. Â. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà ïðîëàïñà ãåíèòàëèé ïîñëå ãèñòåðýê- òîìèè : àâòîðåô. äèñ. íà ñîèñê. íàó÷. ñòåïåíè êàíä. ìåä. íàóê : ñïåö. 14.01.01 «Àêóøåðñòâî è ãèíåêîëî- ãèÿ» / È. Â. Êðàñíîïîëüñêàÿ. � Ì., 2004. � 23 ñ. 5. Ïåòðîâà Â. Ä. Òàêòèêà ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ âû- ïàäåíèåì êóïîëà âëàãàëèùà ïîñëå ãèñòåðýêòîìèè / Â. Ä. Ïåòðîâà, Ñ. Í. Áóÿíîâà // Àêóøåðñòâî è ãèíåêî- ëîãèÿ. � 2000. � ¹ 4. � Ñ. 50�52. 6. Ïîïîâ A. A. Äèàãíîñòèêà è õèðóðãè÷åñêîå ëå- ÷åíèå îïóùåíèÿ è âûïàäåíèÿ æåíñêèõ ïîëîâûõ îð- ãàíîâ / À. À. Ïîïîâ, Î. Ñ. Ñëàâóòñêàÿ, Ì. Ð. Ðàìàçà- íîâ : ìàòåðèàëû ìåæäóíàð. êîíãðåññà [«Ëàïàðîñêî- ïèÿ è ãèñòåðîñêîïèÿ â ãèíåêîëîãèè è àêóøåðñòâå»], (Ìîñêâà, 2002). � Ì., 2002. � Ñ. 348�350. 7. Laparoscopic Sacral Colpopexy: Short term results and complications in 83 patients / Ì. Cosson, Å. Bogaert, F. Narducci [et al.] // Eur. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). � 2000. � Vol. 29. � P. 746�750. 8. Rogers R. M. Anatomy of pelvic support In: Brent A. E., Ostergard D. R., Cundiff G. W., Swift S. E., editors. Ostergard�s Urogynecology and Pelvic Floor Dysfunction. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2003. � P. 19�33. 9. Seman E. I. Two-year experience with laparoscopic pelvic floor repair / Å. ². Seman, J. R. Cook, R. T. O�Shea // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. � 2003. � Vol. 10. � P. 38�45. 10.Swift S. E. Epidemiology of pelvic organ prolapse. In: Brent A. E., Ostergard D. R., Cundiff G. W., Swift S. E., editors. Ostergard�s Urogynecology and Pelvic Floor Dysfunction. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2003. � P. 35�42. 11.Vaginal vault suspension by abdominal sacral colpopexy for prolapse: a follow up study of 40 patients / Ð. Ì. Geomini, Í. À. Brolmann, N. J. van Binsbergen [et al.] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. � 2001. � Vol. 94. � P. 234�238. 12.Wattrez A. Laparoscopic repair of vaginal vault prolapse / À. Wattre, R. Mashiach, M. Donoso // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. � 2003. � Vol. 14. � P. 35�42.

Частота розвитку та прогресування генітального пролапсу після гістеректомії

Репозитарії

Схожі ресурси