Современные подходы к диагностике и лечению плацентарной дисфункции
У статті наведено сучасні літературні дані щодо особливостей патогенезу, діагностики, класифікації плацентарної недостатності та її ролі у розвитку затримки росту плода та подальшого впливу на результати закінчення вагітності. На підставі проведених клінічних досліджень зроблено висновок щодо позити...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Дата: | 2011 |
| Автори: | , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2011
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/62049 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Современные подходы к диагностике и лечению плацентарной дисфункции / И.А. Жабченко, А.Г. Цыпкун, А.М. Жицкий, Н.Я. Скрипченко // Таврический медико-биологический вестник — 2011. — Т. 14, № 3, ч. 1 (55). — С. 81-88. — Бібліогр.: 27 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859951153654005760 |
|---|---|
| author | Жабченко, И.А. Цыпкун, А.Г. Жицкий, А.М. Скрипченко, Н.Я. |
| author_facet | Жабченко, И.А. Цыпкун, А.Г. Жицкий, А.М. Скрипченко, Н.Я. |
| citation_txt | Современные подходы к диагностике и лечению плацентарной дисфункции / И.А. Жабченко, А.Г. Цыпкун, А.М. Жицкий, Н.Я. Скрипченко // Таврический медико-биологический вестник — 2011. — Т. 14, № 3, ч. 1 (55). — С. 81-88. — Бібліогр.: 27 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | У статті наведено сучасні літературні дані щодо особливостей патогенезу, діагностики, класифікації плацентарної недостатності та її ролі у розвитку затримки росту плода та подальшого впливу на результати закінчення вагітності. На підставі проведених клінічних досліджень зроблено висновок щодо позитивного впливу препарату Глутаргін на фетоплацентарну систему, маточно-плацентарний та плацентарно-плодовий кровообіг, та, як наслідок, покращення стану плода. Пропонується включати Глутаргін до комплексу лікування вагітних з плацентарною недостатністю та затримкою росту плода.
In the article modern literary data over are brought about the features of pathogenic, diagnosticians, classifications of placenta insufficiency and her role in development of delay of height of fetus and influence on the ends of pregnancy and luing-ins. On the basis of the conducted clinical researches drawn conclusion about positive influence of preparation of Glutargin on the fetoplacental system, uterine-placental and placenta- fetal blood stream, and, as a result, improvement of the state of fetus. It is suggested to plug Glutargin in the complex of treatment of pregnant with placenta insufficiency and delay of height of fetus.
|
| first_indexed | 2025-12-07T16:17:06Z |
| format | Article |
| fulltext |
81
Î Ð È Ã È Í À Ë Ü Í Û Å Ñ Ò À Ò Ü È
Ê ÷èñëó àêòóàëüíûõ çàäà÷ ñîâðåìåííîãî íàó÷íî-
ãî è ïðàêòè÷åñêîãî àêóøåðñòâà îòíîñèòñÿ îõðàíà çäî-
ðîâüÿ ìàòåðè è ðåáåíêà. Ó÷èòûâàÿ äåìîãðàôè÷åñ-
êóþ ñèòóàöèþ â Óêðàèíå íà äàííîì ýòàïå, íèçêóþ
ðîæäàåìîñòü è âûñîêóþ îáùóþ ñìåðòíîñòü, êàæ-
äûé ðîäèâøèéñÿ ðåáåíîê ïðåäñòàâëÿåò öåííîñòü íå
òîëüêî äëÿ ñåìüè, íî è äëÿ ãîñóäàðñòâà â öåëîì.
 ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ îòìå÷àåòñÿ ñîêðàùåíèå
êîëè÷åñòâà íîðìàëüíûõ ðîäîâ äî 15,0-20,0%. Íåâû-
íàøèâàíèå áåðåìåííîñòè âñòðå÷àåòñÿ ó 10,0-25,0%
áåðåìåííûõ, ïðèâîäÿ â 5,0-10,0% ê ïðåæäåâðåìåí-
íûì ðîäàì. Ïðè ýòîì íà äîëþ íåäîíîøåííûõ äåòåé
ïðèõîäèòñÿ äî 70,0-80,0% ðàííåé íåîíàòàëüíîé ñìåð-
òíîñòè è äî 60,0-70,0% âñåõ ñëó÷àåâ äåòñêîé ëåòàëü-
íîñòè [1, 3, 10]. Îòìå÷åíà ïîñòîÿííàÿ òåíäåíöèÿ ê
óâåëè÷åíèþ êîëè÷åñòâà âðîæäåííûõ çàáîëåâàíèé,
äåòåðìèíèðîâàííûõ ìîðôîôóíêöèîíàëüíûìè íàðó-
øåíèÿìè â ôåòîïëàöåíòàðíîé ñèñòåìå, ïðåæäå âñå-
ãî ó ìàòåðåé ñ âðåäíûìè ïðèâû÷êàìè, ýêñòðàãåíè-
òàëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè è îñëîæíåííûì òå÷åíèåì
áåðåìåííîñòè [1, 21]. Ýòè äàííûå îáîñíîâûâàþò íå-
îáõîäèìîñòü âíåäðåíèÿ ýôôåêòèâíûõ ìåòîäîâ ïðî-
ôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ îñëîæíåíèé áåðåìåííîñòè è
ðîäîâ.
ÓÄÊ: 618.36-08»312»
© Êîëëåêòèâ àâòîðîâ, 2011.
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÎÄÕÎÄÛ Ê ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ È ËÅ×ÅÍÈÞ
ÏËÀÖÅÍÒÀÐÍÎÉ ÄÈÑÔÓÍÊÖÈÈ
È. À. Æàá÷åíêî, À. Ã. Öûïêóí, À. Ì. Æèöêèé, Í. ß. Ñêðèï÷åíêî
Îòäåëåíèå ïàòîëîãèè áåðåìåííîñòè è ðîäîâ (çàâ. îòäåëåíèåì � ä.ìåä.í. È. À. Æàá÷åíêî),
ÃÓ «Èíñòèòóò ïåäèàòðèè, àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ÍÀÌÍ Óêðàèíû», ã. Êèåâ.
MODERN GOING NEAR DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF PLACENTA DISFUNCTION
I. A. Zhabchenko, A. G. Tsipkun, A. M. Zhitskiy, N. Y. Skripchenko
SUMMARY
In the article modern literary data over are brought about the features of pathogenic, diagnosticians,
classifications of placenta insufficiency and her role in development of delay of height of fetus and influence
on the ends of pregnancy and luing-ins. On the basis of the conducted clinical researches drawn conclusion
about positive influence of preparation of Glutargin on the fetoplacental system, uterine-placental and placenta-
fetal blood stream, and, as a result, improvement of the state of fetus. It is suggested to plug Glutargin in the
complex of treatment of pregnant with placenta insufficiency and delay of height of fetus.
ÑÓ×ÀÑͲ ϲÄÕÎÄÈ ÄΠIJÀÃÍÎÑÒÈÊÈ ÒÀ ˲ÊÓÂÀÍÍß ÏËÀÖÅÍÒÀÐÍί ÄÈÑÔÓÍÊÖ²¯
². À. Æàá÷åíêî, À. Ã. Öèïêóí, Î. Ì. Æèöêèé, Í. ß. Ñêðèï÷åíêî
ÐÅÇÞÌÅ
Ó ñòàòò³ íàâåäåíî ñó÷àñí³ ë³òåðàòóðí³ äàí³ ùîäî îñîáëèâîñòåé ïàòîãåíåçó, ä³àãíîñòèêè, êëàñèô³êàö³¿
ïëàöåíòàðíî¿ íåäîñòàòíîñò³ òà ¿¿ ðîë³ ó ðîçâèòêó çàòðèìêè ðîñòó ïëîäà òà ïîäàëüøîãî âïëèâó íà
ðåçóëüòàòè çàê³í÷åííÿ âàã³òíîñò³. Íà ï³äñòàâ³ ïðîâåäåíèõ êë³í³÷íèõ äîñë³äæåíü çðîáëåíî âèñíîâîê
ùîäî ïîçèòèâíîãî âïëèâó ïðåïàðàòó Ãëóòàðã³í íà ôåòîïëàöåíòàðíó ñèñòåìó, ìàòî÷íî-ïëàöåíòàðíèé
òà ïëàöåíòàðíî-ïëîäîâèé êðîâîîá³ã, òà, ÿê íàñë³äîê, ïîêðàùåííÿ ñòàíó ïëîäà. Ïðîïîíóºòüñÿ âêëþ÷àòè
Ãëóòàðã³í äî êîìïëåêñó ë³êóâàííÿ âàã³òíèõ ç ïëàöåíòàðíîþ íåäîñòàòí³ñòþ òà çàòðèìêîþ ðîñòó ïëîäà.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: áåðåìåííîñòü, ïëàöåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, çàäåðæêà âíóòðèóòðîáíîãî ðîñòà
ïëîäà, äèàãíîñòèêà, óëüòðàçâóêîâàÿ äîïïëåðîìåòðèÿ, Ãëóòàðãèí, ëå÷åíèå, ïðîôèëàêòèêà.
Ïëàöåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ÏÍ), èëè äèñôóí-
êöèÿ � ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèé ôåíîìåí, ñîñòîÿùèé
èç êîìïëåêñà íàðóøåíèé òðàíñïîðòíîé, òðîôè÷åñ-
êîé, ýíäîêðèííîé, ìåòàáîëè÷åñêîé, àíòèòîêñè÷åñêîé
ôóíêöèé ïëàöåíòû, ëåæàùèå â îñíîâå ïàòîëîãèè ïëî-
äà è íîâîðîæäåííîãî, âåäóùèõ ê íåñïîñîáíîñòè ïîä-
äåðæèâàòü åå àäåêâàòíûé è äîñòàòî÷íûé îáìåí ìåæ-
äó îðãàíèçìàìè ìàòåðè è ïëîäà [1, 10].
ÏÍ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ãëàâíûõ ïðîáëåì ñîâðåìåí-
íîãî àêóøåðñòâà è ïåðèíàòîëîãèè. Ýòî ïàòîëîãè÷åñ-
êîå ñîñòîÿíèå ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ãèïîòðîôèè è ãè-
ïîêñèè ïëîäà è, êðîìå òîãî, ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé ïðè÷è-
íîé àíòåíàòàëüíîé ãèáåëè ïëîäà. Â åãî îñíîâå ëåæàò
ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ôåòîïëàöåíòàðíîì êîìï-
ëåêñå (ÔÏÊ), íàðóøåíèÿ åãî êîìïåíñàòîðíî-ïðèñïî-
ñîáèòåëüíûõ ìåõàíèçìîâ íà ìîëåêóëÿðíîì, êëåòî÷íîì
è òêàíåâîì óðîâíÿõ [13, 18, 21]. Îáùåïðèçíàíî, ÷òî
ÏÍ � ýòî ñèìïòîìîêîìïëåêñ, ñîïðîâîæäàþùèé ïðàê-
òè÷åñêè âñå îñëîæíåíèÿ áåðåìåííîñòè [1, 10].
ÏÍ îäèíàêîâî ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ êàê ïðè àêóøåð-
ñêîé, òàê è ïðè ýêñòðàãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèè ó áåðå-
ìåííûõ, è ñîñòàâëÿåò 30,6% [1, 21].
Òàê, ïðè óãðîçå ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè ïðàê-
òè÷åñêè ó âñåõ áåðåìåííûõ íàáëþäàåòñÿ ïëàöåíòàð-
82
ÒÀÂÐÈ×ÅÑÊÈÉ ÌÅÄÈÊÎ-ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÂÅÑÒÍÈÊ2011, òîì 14, ¹ 3, ÷. 1 (55)
íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ïðè ïðåýêëàìïñèè � ó 30,3%,
ïðè ìèîìå ìàòêè � ó 46,0%, ïðè àðòåðèàëüíîé ãè-
ïåðòåíçèè � ó 45,0%, ïðè àíåìèè è èçîñåðîëîãè÷åñ-
êîé íåñîâìåñòèìîñòè êðîâè ìàòåðè è ïëîäà � ó 32,2%,
à ïðè îæèðåíèè � ó 24,0% áåðåìåííûõ. Ïåðèíàòàëü-
íàÿ ñìåðòíîñòü ïðè õðîíè÷åñêîé ÏÍ ñîñòàâëÿåò 60,0%
[1, 10].
ÏÍ çàâèñèò îò íàðóøåíèé â ñàìîé ïëàöåíòå, îò
íàëè÷èÿ ñîìàòè÷åñêîé èëè àêóøåðñêîé ïàòîëîãèè ó
ìàòåðè, à òàêæå îò ñîñòîÿíèÿ ïëîäà. Ðåàêöèÿ ñèñòå-
ìû «ìàòü-ïëàöåíòà-ïëîä» çàâèñèò êàê îò êàæäîãî èç
èíèöèàòîðîâ ïàòîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ, òàê è îò èõ
ñî÷åòàíèÿ.
Ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ ÏÍ:
1. Ñîöèàëüíî-áèîëîãè÷åñêèå: âîçðàñò ìàòåðè è
îòöà, ðàáîòà íà ïðîèçâîäñòâå ñ íåáëàãîïðèÿòíûìè
óñëîâèÿìè, çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì, êóðåíèå,
ðîñòî-âåñîâûå ïîêàçàòåëè, ýìîöèîíàëüíûå íàãðóç-
êè, ñåìåéíîå ïîëîæåíèå æåíùèíû.
2. Àêóøåðñêèé àíàìíåç: ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû,
îñëîæíåíèÿ ïðåäûäóùèõ ðîäîâ, áåñïëîäèå, ïàòîëî-
ãèÿ ìàòêè â âèäå ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ, îïóõîëåé, èñòìè-
êî-öåðâèêàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
3. Ýêñòðàãåíèòàëüíûå çàáîëåâàíèÿ: ñåðäå÷íî-ñî-
ñóäèñòàÿ ïàòîëîãèÿ, çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê, ýíäîêðèííîé
ñèñòåìû, êðîâè, îñòðûå è õðîíè÷åñêèå èíôåêöèè.
4. Îñëîæíåíèÿ äàííîé áåðåìåííîñòè: êðîâîòå-
÷åíèÿ âî âòîðîé ïîëîâèíå áåðåìåííîñòè, ìíîãî- è
ìàëîâîäèå, ìíîãîïëîäíàÿ áåðåìåííîñòü, ïåðåíàøè-
âàíèå ïëîäà è óãðîçà ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè, òÿ-
æåëûå ôîðìû ãåñòîçà, èçîàíòèãåííàÿ íåñîâìåñòè-
ìîñòü êðîâè ìàòåðè è ïëîäà.
5. Ïàòîëîãèÿ ïëîäà è ôåòîïëàöåíòàðíîé ñèñòå-
ìû (ãèïîòðîôèÿ ïëîäà, ñíèæåíèå óðîâíÿ ýñòðèîëà â
ìî÷å) [10, 13].
Ïðè÷èíîé ÏÍ ìîãóò áûòü ýíäîãåííûå è ýêçîãåí-
íûå ôàêòîðû. Ê ýíäîãåííûì ôàêòîðàì îòíîñÿòñÿ
íàðóøåíèÿ ôîðìèðîâàíèÿ ïëàöåíòû. Ïðè ýòîì ïåð-
âè÷íî ìîæåò ðàçâèòüñÿ ñîñóäèñòàÿ è ôåðìåíòíàÿ
íåäîñòàòî÷íîñòü, îáóñëîâëåííàÿ íàðóøåíèÿìè ãîð-
ìîíàëüíîé ôóíêöèè ÿè÷íèêîâ, èçìåíåíèÿìè â ìèî-
ìåòðèè è ýíäîìåòðèè, âëèÿíèåì êóðåíèÿ è äðóãèõ
âðåäíûõ ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû, à òàêæå çà-
áîëåâàíèÿìè æåíùèíû, îñîáåííî â ðàííèå ñðîêè
áåðåìåííîñòè.
Ýêçîãåííûå ôàêòîðû, êàê ïðàâèëî, ïðèâîäÿò ê
íàðóøåíèÿì ìàòî÷íî-ïëàöåíòàðíîãî êðîâîîáðàùå-
íèÿ. Ê íèì îòíîñÿòñÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ áåðå-
ìåííûõ è ñèíäðîì ñäàâëåíèÿ íèæíåé ïîëîé âåíû
(èçìåíåíèå ìàòî÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ â ñâÿçè ñ óìåíü-
øåíèåì ïðèòîêà êðîâè ê ïëàöåíòå), àðòåðèàëüíàÿ
ãèïåðòåíçèÿ áåðåìåííûõ (ñïàçì ìàòî÷íûõ ñîñóäîâ),
äëèòåëüíûå ñîêðàùåíèÿ ìàòêè è îòå÷íûé ñèíäðîì
(çàòðóäíåíèå âåíîçíîãî îòòîêà), âîçíèêíîâåíèå èí-
ôàðêòîâ, îòñëîéêè ÷àñòè ïëàöåíòû, åå îòåêà, íàðó-
øåíèå ñîçðåâàíèÿ âîðñèí, âíóòðèóòðîáíîå èíôèöè-
ðîâàíèå, äåéñòâèå òåðàòîãåííûõ ôàêòîðîâ (íàðóøå-
íèå êàïèëëÿðíîãî êðîâîòîêà â âîðñèíàõ õîðèîíà),
èçìåíåíèå ðåîëîãè÷åñêèõ è êîàãóëÿöèîííûõ ñâîéñòâ
êðîâè ìàòåðè è ïëîäà [1, 10, 21].
Íåñìîòðÿ íà ìíîãîôàêòîðíóþ ïðèðîäó ÏÍ, èìå-
þòñÿ îïðåäåëåííûå çàêîíîìåðíîñòè â ðàçâèòèè ýòî-
ãî ñèíäðîìà. Âûäåëÿþò äâà îñíîâíûõ ïóòè ôîðìè-
ðîâàíèÿ õðîíè÷åñêîé ÏÍ:
� íàðóøåíèå ïèòàòåëüíîé ôóíêöèè, èëè òðîôè-
÷åñêàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ïðè êîòîðîé íàðóøàþòñÿ
âñàñûâàíèå è óñâîåíèå ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ, à òàê-
æå ñèíòåç ñîáñòâåííûõ ïðîäóêòîâ îáìåíà âåùåñòâ
ïëîäà;
� äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, çàêëþ÷àþùàÿñÿ
â íàðóøåíèè òðàíñïîðòà êèñëîðîäà è ÑÎ
2
.
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî âîçíèêíîâåíèå ÏÍ ïî ïåð-
âîìó òèïó ïðîèñõîäèò â áîëåå ðàííèå ñðîêè áåðå-
ìåííîñòè è ãîðàçäî ÷àùå âåäåò ê çàäåðæêå âíóòðèóò-
ðîáíîãî ðàçâèòèÿ ïëîäà. Îáà íàçâàííûõ ïóòè ðàçâè-
òèÿ íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïëàöåíòû ìîãóò ñóùåñòâî-
âàòü ñàìîñòîÿòåëüíî èëè ñî÷åòàòüñÿ äðóã ñ äðóãîì.
Îíè ëåæàò â îñíîâå ïàòîãåíåçà êàê ïåðâè÷íîé, òàê è
âòîðè÷íîé ÏÍ [16, 19, 23].
Îáùåïðèíÿòîé êëàññèôèêàöèè ÏÍ â ñâÿçè ñ ìíî-
ãîôàêòîðíîé åå ïðèðîäîé, âîçìîæíîñòüþ âîçíèêíî-
âåíèÿ â ðàííèå ñðîêè, ðàçëè÷íîé ñòåïåíüþ êëèíè-
÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ðàçðàáîòà-
íî. Ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî âàðèàíòîâ êëàññèôèêàöèé.
Íà îñíîâå ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, êîòîðûå
ïðèâîäÿò ê óíèâåðñàëüíûì ðåàêöèÿì â îðãàíèçìå
ìàòåðè è ïëîäà, è, òàêèì îáðàçîì, íå áûâàþò èçîëè-
ðîâàííûìè, âûäåëÿþò 3 ôîðìû ÏÍ:
1) ãåìîäèíàìè÷åñêàÿ, âûçâàííàÿ íàðóøåíèÿìè
â ìàòî÷íî-ïëàöåíòàðíîì è ïëîäî-ïëàöåíòàðíîì
áàññåéíàõ;
2) ïëàöåíòàðíî-ìåìáðàííàÿ, õàðàêòåðèçóþùàÿ-
ñÿ ñíèæåíèåì ñïîñîáíîñòè ïëàöåíòàðíîé ìåìáðà-
íû ê òðàíñïîðòó ìåòàáîëèòîâ;
3) êëåòî÷íî-ïàðåíõèìàòîçíàÿ, ñâÿçàííàÿ ñ íà-
ðóøåíèÿìè êëåòî÷íîé àêòèâíîñòè òðîôîáëàñòà è
ïëàöåíòû.
Êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè:
� ïåðâè÷íàÿ (ðàííÿÿ) íåäîñòàòî÷íîñòü (äî 16 íå-
äåëü) âîçíèêàåò ïðè ôîðìèðîâàíèè ïëàöåíòû � â
ïåðèîä èìïëàíòàöèè, ðàííåãî ýìáðèîãåíåçà è ïëà-
öåíòàöèè ïîä âëèÿíèåì ãåíåòè÷åñêèõ, ýíäîêðèííûõ,
èíôåêöèîííûõ è äðóãèõ ôàêòîðîâ. Áîëüøîå çíà÷å-
íèå â ðàçâèòèè ïåðâè÷íîé ÏÍ èìååò ôåðìåíòàòèâ-
íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü äåöèäóàëüíîé òêàíè (ïðè äèñ-
ôóíêöèè ÿè÷íèêîâ, àíàòîìè÷åñêèõ íàðóøåíèÿõ ñòðî-
åíèÿ, ðàñïîëîæåíèÿ è ïðèêðåïëåíèÿ ïëàöåíòû, à òàê-
æå äåôåêòàõ âàñêóëÿðèçàöèè è íàðóøåíèÿõ ñîçðåâà-
íèÿ õîðèîíà). Ïåðâè÷íàÿ ÏÍ ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ
âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ïëîäà, íåðàçâèâàþùåéñÿ áåðå-
ìåííîñòè. Êëèíè÷åñêè îíà ïðîÿâëÿåòñÿ êàðòèíîé
óãðîçû ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè èëè ñàìîïðîèç-
âîëüíîãî àáîðòà â ðàííèå ñðîêè.  îòäåëüíûõ ñëó÷à-
ÿõ ïåðâè÷íàÿ ÏÍ ïåðåõîäèò âî âòîðè÷íóþ;
83
Î Ð È Ã È Í À Ë Ü Í Û Å Ñ Ò À Ò Ü È
� âòîðè÷íàÿ (ïîçäíÿÿ) ïëàöåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷-
íîñòü âîçíèêàåò íà ôîíå ñôîðìèðîâàâøåéñÿ ïëàöåí-
òû ïîñëå 16-é íåäåëè áåðåìåííîñòè ïîä âëèÿíèåì
èñõîäÿùèõ îò ìàòåðè ôàêòîðîâ. Îíà ÿâëÿåòñÿ ñëåä-
ñòâèåì íàðóøåíèÿ ìàòî÷íîãî êðîâîòîêà â ðåçóëüòà-
òå àðòåðèàëüíîé ãèïî- èëè ãèïåðòåíçèè ó ìàòåðè,
èíôàðêòîâ, îòñëîéêè ÷àñòè ïëàöåíòû, èçìåíåíèé
ðåîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ êðîâè, à òàêæå âîñïàëèòåëü-
íûõ ðåàêöèé âñëåäñòâèå íàëè÷èÿ èíôåêöèîííîãî
àãåíòà â îðãàíèçìå ìàòåðè â áîëåå ïîçäíèå ñðîêè.
Êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå:
à) îñòðàÿ � áûñòðî ïðîòåêàþùèå íàðóøåíèÿ äå-
öèäóàëüíîé ïåðôóçèè è ìàòî÷íî-ïëàöåíòàðíîãî êðî-
âîîáðàùåíèÿ. Ïðîÿâëåíèåì îñòðîé ÏÍ ÿâëÿþòñÿ
îáøèðíûå èíôàðêòû, ïðåæäåâðåìåííàÿ îòñëîéêà
ïëàöåíòû. Â ðåçóëüòàòå ìîæåò áûñòðî íàñòóïèòü ãè-
áåëü ïëîäà è ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè;
á) õðîíè÷åñêàÿ � áîëåå ÷àñòàÿ ïàòîëîãèÿ, íàáëþ-
äàþùàÿñÿ ïðèáëèçèòåëüíî ó êàæäîé òðåòüåé èç ãðóï-
ïû áåðåìåííûõ âûñîêîãî ðèñêà. Îíà ìîæåò âîçíè-
êàòü ðàíî, óæå âî II òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè, è ïðî-
òåêàòü äëèòåëüíî. Ê õðîíè÷åñêîé ÏÍ (â çàâèñèìîñòè
îò ñîñòîÿíèÿ êîìïåíñàòîðíî-ïðèñïîñîáèòåëüíûõ
ðåàêöèé) îòíîñÿòñÿ:
� îòíîñèòåëüíàÿ ÏÍ � ïðè ñîõðàííîñòè êîìïåí-
ñàòîðíûõ ðåàêöèé â ïëàöåíòå ïîääåðæàíèå æèçíåäå-
ÿòåëüíîñòè ïëîäà îáóñëîâëåíî êîìïåíñàòîðíûìè
ðåàêöèÿìè, äåéñòâóþùèìè íà òêàíåâîì (óâåëè÷åíèå
÷èñëà ðåçîðáöèîííûõ âîðñèí, êàïèëëÿðîâ òåðìè-
íàëüíûõ âîðñèí, ôóíêöèîíèðóþùèõ ñèíöèòèàëüíûõ
óçåëêîâ), êëåòî÷íîì è ñóáêëåòî÷íîì óðîâíÿõ. Îïðå-
äåëåííîå çíà÷åíèå èìåþò íàðóøåíèÿ ñîçðåâàíèÿ
ïëàöåíòû è èììóííûå ðàññòðîéñòâà;
� àáñîëþòíàÿ ÏÍ � íàèáîëåå òÿæåëàÿ ôîðìà õðî-
íè÷åñêîé ÏÍ. Ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå íàðóøåíèÿ ñî-
çðåâàíèÿ ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ïëàöåíòû èíâîëþöèîí-
íî-äèñòðîôè÷åñêîãî, öèðêóëÿòîðíîãî è âîñïàëèòåëü-
íîãî õàðàêòåðà â îòñóòñòâèå êîìïåíñàòîðíî-ïðèñïî-
ñîáèòåëüíûõ ðåàêöèé õîðèîíà íà òêàíåâîì óðîâíå
[1, 10, 23].
Îñíîâíûìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè õðîíè-
÷åñêîé ÏÍ ÿâëÿþòñÿ çàäåðæêà ðàçâèòèÿ ïëîäà (ãèïîò-
ðîôèÿ) è åãî âíóòðèóòðîáíàÿ ãèïîêñèÿ.
Ðàçëè÷àþò:
� ñèììåòðè÷íóþ ãèïîòðîôèþ ïëîäà (ïî ãàðìî-
íè÷åñêîìó òèïó), ïðè êîòîðîé íàáëþäàåòñÿ ïðîïîð-
öèîíàëüíîå îòñòàâàíèå ìàññû òåëà è äëèíû ïëîäà;
� àñèììåòðè÷íóþ ãèïîòðîôèþ (ïî äèñãàðìîíè-
÷åñêîìó òèïó), ïðè êîòîðîé íàáëþäàåòñÿ îòñòàâàíèå
ìàññû òåëà ïðè íîðìàëüíîé äëèíå ïëîäà. Ïðè ýòîì
âîçìîæíî íåðàâíîìåðíîå ðàçâèòèå îòäåëüíûõ îðãà-
íîâ è ñèñòåì ïëîäà. Îòìå÷àåòñÿ îòñòàâàíèå â ðàçâè-
òèè æèâîòà è ãðóäíîé êëåòêè ïðè íîðìàëüíûõ ðàçìå-
ðàõ ãîëîâêè, çàìåäëåíèå ðîñòà êîòîðîé ïðîèñõîäèò
ïîçäíåå. Ýòî îáóñëîâëåíî ãåìîäèíàìè÷åñêèìè àäàï-
òàöèîííûìè ðåàêöèÿìè â îðãàíèçìå ïëîäà, ïðåäóï-
ðåæäàþùèìè íàðóøåíèÿ òåìïà ðîñòà ãîëîâíîãî
ìîçãà. Àñèììåòðè÷íàÿ ãèïîòðîôèÿ íåñåò â ñåáå óã-
ðîçó ðîæäåíèÿ ðåáåíêà ñ íåïîëíîöåííûì ðàçâèòè-
åì ÖÍÑ, ìåíåå ñïîñîáíîãî ê ðåàáèëèòàöèè [3, 8, 9,
11, 12, 23].
 óñëîâèÿõ ÏÍ ïðè ðàçëè÷íîé ïàòîëîãèè áåðå-
ìåííîñòè ìîãóò íàáëþäàòüñÿ îáà òèïà ãèïîòðîôèè,
îäíàêî áîëåå ÷àñòûì ÿâëÿåòñÿ äèñãàðìîíè÷åñêèé òèï.
Äèàãíîñòèêà ÏÍ îñíîâàíà íà êîìïëåêñíîì êëè-
íè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè áåðåìåííûõ è ðåçóëüòàòàõ
ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ è âêëþ÷àåò:
îïðåäåëåíèå óðîâíÿ ãîðìîíîâ è ñïåöèôè÷åñêèõ áåë-
êîâ áåðåìåííîñòè â äèíàìèêå (ïëàöåíòàðíûé ëàêòî-
ãåí, ýñòðèîë, ÕÃ è åãî ñóáúåäèíèöà, êîðòèçîë); îöåí-
êó ñîñòîÿíèÿ ìåòàáîëèçìà è ãåìîñòàçà â îðãàíèçìå
áåðåìåííîé (ÊÎÑ, ÑÐÎ, îáúåìíûé òðàíñïîðò êèñ-
ëîðîäà, ôåðìåíòû: ÀëÀÒ, ÀñÀÒ, ùåëî÷íàÿ ôîñôà-
òàçà, ïîêàçàòåëè êîàãóëîãðàììû); îöåíêó ðîñòà è
ðàçâèòèÿ ïëîäà ïóòåì èçìåðåíèÿ âûñîòû äíà ìàòêè ñ
ó÷åòîì îêðóæíîñòè æèâîòà è ìàññû òåëà áåðåìåí-
íîé; óëüòðàçâóêîâóþ áèîìåòðèþ ïëîäà; îöåíêó ñî-
ñòîÿíèÿ ïëîäà (êàðäèîòîêîãðàôèÿ, ýõîêàðäèîãðàôèÿ,
áèîôèçè÷åñêèé ïðîôèëü ïëîäà, êîðäîöåíòåç); óëüò-
ðàçâóêîâóþ îöåíêó ñîñòîÿíèÿ ïëàöåíòû (ëîêàëèçà-
öèÿ, òîëùèíà, ïëîùàäü); îáúåì ìàòåðèíñêîé ïî-
âåðõíîñòè, ñòåïåíü çðåëîñòè, íàëè÷èå êèñò, êàëüöè-
íîç); èçó÷åíèå ïëàöåíòàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ,
êðîâîòîêà â ñîñóäàõ ïóïîâèíû è êðóïíûõ ñîñóäàõ
ïëîäà (äîïïëåðîìåòðèÿ, ðàäèîèçîòîïíàÿ ïëàöåíòî-
ìåòðèÿ); àìíèîñêîïèþ.
Äèàãíîñòèêà ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè äîë-
æíà áûòü ïðîâåäåíà â âèäå ñêðèíèíãà âñåì æåíùè-
íàì ãðóïïû ïîâûøåííîãî ðèñêà ïåðèíàòàëüíîé ïî-
òåðè ïëîäà, è, ïðåæäå âñåãî, íåîáõîäèìî âûïîëíèòü
èññëåäîâàíèÿ, îïðåäåëåííûå â ïðèêàçàõ ÌÇ Óêðàè-
íû ¹900 è ¹782 [7, 14].
Äèàãíîñòèêà ÏÍ îñíîâûâàåòñÿ íà êîìïëåêñíîì
îáñëåäîâàíèè áåðåìåííûõ, äàííûõ òùàòåëüíî ñî-
áðàííîãî àíàìíåçà ñ ó÷åòîì óñëîâèé æèçíè è òðóäà,
âðåäíûõ ïðèâû÷åê, ýêñòðàãåíèòàëüíûõ è ãèíåêîëî-
ãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, îñîáåííîñòåé òå÷åíèÿ è èñ-
õîäîâ ïðåäûäóùèõ áåðåìåííîñòåé, à òàêæå ðåçóëü-
òàòîâ îáñëåäîâàíèÿ æåíùèíû â íàñòîÿùåå âðåìÿ [1,
3, 9, 16, 25]. Âñå ìåòîäû, èñïîëüçóåìûå äëÿ ýòîãî â
àêóøåðñêîé ïðàêòèêå, ìîæíî óñëîâíî ðàçäåëèòü íà
2 ãðóïïû: ïðÿìûå, ïîçâîëÿþùèå ñóäèòü î ñòåïåíè è
õàðàêòåðå èçìåíåíèé â ñàìîé ïëàöåíòå, è êîñâåííûå,
ïðåäñòàâëÿþùèå ñïîñîáû äèàãíîñòèêè âíóòðèóòðîá-
íîãî ñòðàäàíèÿ ïëîäà [1, 10, 7, 14, 26].
 ñîâðåìåííîì àêóøåðñòâå óëüòðàçâóêîâîå èñ-
ñëåäîâàíèå ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì äèàãíîñòè÷åñêèì
ìåòîäîì íà ïðîòÿæåíèè âñåé áåðåìåííîñòè. Ïðè ÓÇÈ
ïëàöåíòû îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ åå ëîêàëèçà-
öèè, òîëùèíå, ïëîùàäè, îáúåìó ìàòåðèíñêîé ïîâåð-
õíîñòè, ñòåïåíè çðåëîñòè, íàëè÷èþ êèñò, êàëüöèíî-
çîâ, èíôàðêòîâ [24, 27]. Â.Å. Ðàäçèíñêèé (2005) ñ÷èòà-
åò, ÷òî öåëåñîîáðàçíî âûäåëÿòü óëüòðàçâóêîâûå ïðè-
çíàêè äâóõ òèïîâ, êîòîðûå õàðàêòåðèçóþò ñïåöèôè-
84
ÒÀÂÐÈ×ÅÑÊÈÉ ÌÅÄÈÊÎ-ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÂÅÑÒÍÈÊ2011, òîì 14, ¹ 3, ÷. 1 (55)
÷åñêîå è íåñïåöèôè÷åñêîå äåéñòâèå èíôåêöèè. Íå-
ñïåöèôè÷åñêèìè ÿâëÿþòñÿ ñëåäóþùèå ïðèçíàêè:
ÇÂÓÐ, èñòîí÷åíèå ïëàöåíòû, ìàëîâîäèå. Ê ñïåöèôè-
÷åñêèì óëüòðàçâóêîâûì ïðèçíàêàì àâòîðû îòíîñÿò:
ìíîãîâîäèå, óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ æèâîòà ïëîäà
(âçäóòèå ïåòåëü êèøå÷íèêà, çàãëàòûâàíèå îêîëî-
ïëîäíûõ âîä, ãåïàòîñïëåíîìåãàëèÿ), ïèåëîýêòàçèþ,
ïëàöåíòèò.
Ê êîñâåííûì ìåòîäàì äèàãíîñòèêè ÏÍ ìîæíî
îòíåñòè ìåòîäû âûÿâëåíèÿ ãèïîêñèè ïëîäà è/èëè ñèí-
äðîìà ÇÂÓÐ [1, 5, 6]. Ýòî, ïðåæäå âñåãî, çàìåäëåíèå
ðîñòà âûñîòû ñòîÿíèÿ äíà ìàòêè, îêðóæíîñòè æèâîòà,
ìàññû òåëà áåðåìåííîé (îñîáåííî â ïðîìåæóòêå ìåæ-
äó 28-é è 32-é íåäåëÿìè ãåñòàöèè) ïðè ñðàâíåíèè èõ ñ
íîðìàòèâíûìè ïîêàçàòåëÿìè [1]. Ïî ìíåíèþ Â.Í.
Äåìèäîâà è ñîàâò. (1994), áîëåå òî÷íîé ÿâëÿåòñÿ ÓÇ-
áèîìåòðèÿ ïëîäà ñ îïðåäåëåíèåì áèïàðèåòàëüíîãî
ðàçìåðà ãîëîâêè, îêðóæíîñòåé ãðóäíîé êëåòêè è æè-
âîòà, äëèíû ïëå÷åâîé è áåäðåííîé êîñòè ïëîäà, öåíò-
ðà îêîñòåíåíèÿ äèñòàëüíîãî ýïèôèçà áåäðåííîé êîñ-
òè, îáúåìà àìíèîòè÷åñêîé æèäêîñòè [5, 6, 15].
Àíàëèç êàðäèîòîêîãðàìì (ÊÒÃ) äàåò âîçìîæ-
íîñòü ïðîâîäèòü îáúåêòèâíóþ îöåíêó ñòåïåíè òÿæå-
ñòè âíóòðèóòðîáíîé ãèïîêñèè ïëîäà, ðåøàòü âîïðîñ
î ïðîëîíãèðîâàíèè áåðåìåííîñòè, ìåòîäå è ñðîêàõ
ðîäîðàçðåøåíèÿ [1]. Îòðèöàòåëüíûé íåñòðåññîâûé
òåñò áûë çàôèêñèðîâàí â 14,0% íàáëþäåíèé, ñíèæå-
íèå âàðèàáåëüíîñòè ñåðäå÷íîãî ðèòìà � â 18,0% ñëó-
÷àåâ, à òàêæå óñòàíîâëåíî äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå
àìïëèòóäû àêöåëåðàöèé è êîëè÷åñòâà äåöåëåðàöèé.
Ïåðñïåêòèâíûì â îöåíêå ôóíêöèîíàëüíîãî ñî-
ñòîÿíèÿ ïëîäà ïîñëå 28 íåäåëü ãåñòàöèè È.Ñ. Ñèäîðî-
âà è È.Î. Ìàêàðîâ (2004) ñ÷èòàþò èññëåäîâàíèå åãî
áèîôèçè÷åñêîãî ïðîôèëÿ, ïðåäñòàâëÿþùåãî ñîâî-
êóïíîñòü îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ ìàðêåðîâ ãèïîêñèè
ïëîäà [19]. Èìååòñÿ äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî íàó÷íûõ
ðàáîò, â êîòîðûõ äîêàçàíî, ÷òî ñ ïîìîùüþ ýòîãî ìå-
òîäà ìîæíî ñ âûñîêîé äîñòîâåðíîñòüþ îöåíèòü âíóò-
ðèóòðîáíîå ñîñòîÿíèå ïëîäà è ïðîãíîçèðîâàòü äëÿ
íåãî èñõîä áåðåìåííîñòè [1, 3, 9].
Âûñîêîèíôîðìàòèâíûì ìåòîäîì äëÿ îïðåäåëå-
íèÿ íàðóøåíèé êðîâîòîêà ÿâëÿåòñÿ ÓÇ-äîïïëåðîìåò-
ðèÿ â ñèñòåìå «ìàòü-ïëàöåíòà-ïëîä» [5, 15, 20]. Îí
õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîâûøåíèåì óãîëíåçàâèñèìûõ ïî-
êàçàòåëåé (ïóëüñîâîé èíäåêñ, èíäåêñ ðåçèñòåíòíîñòè
è ñèñòîëîäèàñòîëè÷åñêîå îòíîøåíèå) â ìàòî÷íîé è
ïóïîâèííîé àðòåðèÿõ, ÷òî êîððåëèðóåò ñî ñòåïåíüþ
òÿæåñòè õðîíè÷åñêîé ÏÍ. Òî÷íîñòü ìåòîäà äîñòèãà-
åò 80,0%. Êðàéíå íåáëàãîïðèÿòíûé ïðèçíàê äëÿ ïëî-
äà � ïîÿâëåíèå êðèòè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ïëîäîâî-
ïëàöåíòàðíîãî êðîâîòîêà. Â ïîäîáíîé ñèòóàöèè, ïî
äàííûì À.È. Ñòðèæàêîâà è ñîàâò. (2001), â 70,0% ñëó-
÷àåâ ñìåðòü ïëîäà íàñòóïàåò â òå÷åíèå 4-5 äíåé. Ïðî-
ãíîç äëÿ ïëîäà òåì íåáëàãîïðèÿòíåå, ÷åì â áîëåå ðàí-
íèå ñðîêè áåðåìåííîñòè îáíàðóæèâàåòñÿ íàðóøå-
íèå ïëîäîâî-ïëàöåíòàðíîãî êðîâîòîêà. Ïðè ïîäîçðå-
íèè íà ñèíäðîì ÇÂÓÐ îáÿçàòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ îïðå-
äåëåíèå êðîâîòîêà â ñðåäíåé ìîçãîâîé àðòåðèè ïëî-
äà [4, 15, 20].
Íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûì äëÿ äèàãíîñòèêè ÏÍ
ñ÷èòàåòñÿ îïðåäåëåíèå 4 îñíîâíûõ ãîðìîíîâ ÔÏÊ:
ïëàöåíòàðíîãî ëàêòîãåíà, ïðîãåñòåðîíà, ýñòðèîëà,
êîðòèçîëà [18, 19, 21].
Äàííûå, ïîëó÷åííûå Â.Ì. Ñèäåëüíèêîâîé (2007),
óêàçûâàþò, ÷òî â îñíîâå ÏÍ ëþáîé ýòèîëîãèè ëåæàò
íàðóøåíèÿ ïëàöåíòàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, âêëþ-
÷àþùèå ìèêðîöèðêóëÿöèþ è îáìåííûå ïðîöåññû,
êîòîðûå âçàèìîñâÿçàíû è íåðåäêî âçàèìîîáóñëîâ-
ëåíû. Îíè ñîïðîâîæäàþòñÿ èçìåíåíèÿìè êðîâîòî-
êà íå òîëüêî â ïëàöåíòå, íî òàêæå â îðãàíèçìå ìàòåðè
è ïëîäà [18].
Á.Ñ. Äåìèäîâûì âûÿâëåíà ïðÿìàÿ êîððåëÿòèâ-
íàÿ çàâèñèìîñòü ìåæäó ïîêàçàòåëÿìè ñèñòåìû ãå-
ìîñòàçà áåðåìåííûõ è ñîñòîÿíèåì âíóòðèïëàöåíòàð-
íîé ãåìîäèíàìèêè. Ó 91,0% áåðåìåííûõ ñ èçìåíå-
íèÿìè âíóòðèïëàöåíòàðíîãî êðîâîòîêà îòìå÷åíû
ãèïåðêîàãóëÿöèÿ, ãèïåðàãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîâ èëè
èõ ñî÷åòàíèå [6].
 äèàãíîñòèêå ÏÍ áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò è
îöåíêà íàðóøåíèé ìåòàáîëèçìà, ïàòîëîãè÷åñêèõ
èçìåíåíèé êèñëîòíî-îñíîâíîãî ñîñòîÿíèÿ, ïðîäóê-
òîâ ñâîáîäíîðàäèêàëüíûõ ðåàêöèé, àêòèâíîñòè ôåð-
ìåíòîâ. Áîëåå äîñòîâåðíûå ñâåäåíèÿ ïîëó÷àþò ïðè
ñîïîñòàâëåíèè ðåçóëüòàòîâ îïðåäåëåíèÿ àêòèâíîñòè
ôåðìåíòîâ, ãîðìîíàëüíûõ èññëåäîâàíèé, ôóíêöèî-
íàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ ñ êëèíè÷åñêèìè äàí-
íûìè [1, 10, 18, 24].
Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëàñü îöåíêà
ýôôåêòèâíîñòè è ïåðåíîñèìîñòè ïðåïàðàòà Ãëóòàð-
ãèí â âèäå 4% ðàñòâîðà äëÿ èíúåêöèé â àìïóëàõ ïî 5
ìë ïðîèçâîäñòâà ÎÎÎ «Ôàðìàöåâòè÷åñêàÿ êîìïàíèÿ
«Çäîðîâüå», èñïîëüçóåìîãî ïðè ïëàöåíòàðíîé íå-
äîñòàòî÷íîñòè ó áåðåìåííûõ, ñîïðîâîæäàþùåéñÿ
ñèíäðîìîì âíóòðèóòðîáíîé çàäåðæêè ðîñòà ïëîäà.
ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ
Äàííîå êëèíè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü
êàê îòêðûòîå, ðàíäîìèçèðîâàííîå, êîíòðîëèðóåìîå,
ïàðàëëåëüíîå.  èññëåäîâàíèå âêëþ÷åíî 92 ïàöèåíò-
êè, íàõîäèâøèåñÿ íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè â êëè-
íèêå îòäåëåíèÿ ïàòîëîãèè áåðåìåííîñòè è ðîäîâ ÃÓ
«Èíñòèòóò ïåäèàòðèè, àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè
ÍÀÌÍ Óêðàèíû» ñ äèàãíîçîì «ñèíäðîì âíóòðèóò-
ðîáíîé çàäåðæêè ðîñòà ïëîäà íà ôîíå ïëàöåíòàðíîé
íåäîñòàòî÷íîñòè» (øèôð Ð05 ïî ÌÊÁ -10), ïîñëå 22
íåäåëü ãåñòàöèè.
Âñå ïàöèåíòêè ñëó÷àéíûì îáðàçîì áûëè ðàñïðå-
äåëåíû â îñíîâíóþ (46 ïàöèåíòîê) è êîíòðîëüíóþ
(46 ïàöèåíòîê) ãðóïïû. Â ïðîöåññå èññëåäîâàíèÿ êàæ-
äàÿ ïàöèåíòêà ïðîõîäèëà êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîå îá-
ñëåäîâàíèå â ñîîòâåòñòâèè ñî ñõåìîé (ÓÇÄ-äîïïëå-
ðîìåòðèÿ â äèíàìèêå ëå÷åíèÿ, îáùåêëèíè÷åñêèå
îáñëåäîâàíèÿ).
Ïàöèåíòêàì îáåèõ ãðóïï íàçíà÷àëîñü áàçèñíîå
ëå÷åíèå, âêëþ÷àþùåå: 5ìë Àêòîâåãèíà â 200 ìë 5%
85
Î Ð È Ã È Í À Ë Ü Í Û Å Ñ Ò À Ò Ü È
ðàñòâîðà ãëþêîçû â/â êàïåëüíî ÷åðåç äåíü, ÷åðåäóÿ ñ
ïðåïàðàòîì Ðåîñîðáèëàêò ïî 200 ìë ðàñòâîðà â/â
êàïåëüíî ÷åðåç äåíü. Èíôóçèè óêàçàííûõ ïðåïàðà-
òîâ ïðîèçâîäèëèñü íà ïðîòÿæåíèè 10 äíåé.
Êðîìå ýòîãî, ïàöèåíòêàì, îïðåäåëåííûì â îñ-
íîâíóþ ãðóïïó, íàçíà÷àëñÿ ïðåïàðàò Ãëóòàðãèí, ðà-
ñòâîð 4% äëÿ èíúåêöèé â àìïóëàõ ïî 5 ìë ïðîèçâîä-
ñòâà ÎÎÎ «Ôàðìàöåâòè÷åñêàÿ êîìïàíèÿ «Çäîðîâüå».
Ïðåïàðàò íàçíà÷àëè ïî 50 ìë ðàñòâîðåííîãî â 100 ìë
èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà âíóòðèâåí-
íî ñî ñêîðîñòüþ 60-70 êàïåëü â ìèíóòó åæåñóòî÷íî
íà ïðîòÿæåíèè 10 äíåé.
Ãëóòàðãèí ïðåäñòàâëÿåò ñîáîþ ñîëü àðãèíèíà è
ãëóòàìèíîâîé êèñëîòû, êîòîðûå èãðàþò âàæíóþ ðîëü
â îáåñïå÷åíèè áèîõèìè÷åñêèõ ïðîöåññîâ íåéòðàëè-
çàöèè è âûâåäåíèÿ èç îðãàíèçìà âûñîêîòîêñè÷íîãî
ìåòàáîëèòà îáìåíà àçîòèñòûõ âåùåñòâ � àììèàêà.
Ãèïîàììîíèåìè÷åñêèå ýôôåêòû ïðåïàðàòà ðåàëèçó-
þòñÿ ïóòåì àêòèâàöèè îáåçâðåæèâàíèÿ àììèàêà â
îðíèòèíîâîì öèêëå ñèíòåçà ìî÷åâèíû, ñâÿçûâàíèÿ
àììèàêà â íåòîêñè÷íûé ãëóòàìèí, à òàêæå óñèëåíèÿ
âûâåäåíèÿ àììèàêà èç öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòå-
ìû è åãî ýêñêðåöèè èç îðãàíèçìà. Áëàãîäàðÿ ýòèì ñâîé-
ñòâàì Ãëóòàðãèíà ñíèæàþòñÿ îáùåòîêñè÷åñêèå, â òîì
÷èñëå íåéðîòîêñè÷åñêèå, ýôôåêòû àììèàêà.
Ãëóòàðãèí îêàçûâàåò òàêæå ãåïàòîïðîòåêòîðíîå
äåéñòâèå, îáóñëîâëåííîå àíòèîêñèäàíòíûìè, àíòè-
ãèïîêñè÷åñêèìè è ìåìáðàíîñòàáèëèçèðóþùèìè
ñâîéñòâàìè, ïîëîæèòåëüíî âëèÿåò íà ïðîöåññû ýíåð-
ãîîáåñïå÷åíèÿ â ãåïàòîöèòàõ.
Ïðè ïàòîëîãèè áåðåìåííîñòè, áëàãîäàðÿ ýíäîòå-
ëèéïðîòåêòèâíîìó äåéñòâèþ, Ãëóòàðãèí óìåíüøàåò
íàðóøåííóþ ïðîíèöàåìîñòü è òðîìáîðåçèñòåíò-
íîñòü ñîñóäîâ, ïðåäîòâðàùàåò ãèïåðêîàãóëÿöèþ, ñíè-
æàåò ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîñóäîâ ê ñîñóäîñóæèâàþ-
ùèì àãåíòàì (ýíäîòåëèí, àíãèîòåíçèí, òðîìáîêñàí),
âûçûâàþùèì ãåíåðàëèçîâàííûé âàçîñïàçì. Àðãèíèí
ïîñëå ïðåäâàðèòåëüíîé áèîòðàíñôîðìàöèè â îêñèä
àçîòà ïðîÿâëÿåò ñîñóäîðàñøèðÿþùåå äåéñòâèå, ïî-
ëîæèòåëüíî âëèÿåò íà ñâåðòûâàíèå êðîâè è ôóíêöè-
îíàëüíûå ñâîéñòâà öèðêóëèðóþùèõ ýëåìåíòîâ êðî-
âè. Â ðåçóëüòàòå âàçîäèëàòèðóþùèõ è àíòèãèïîêñè-
÷åñêèõ ýôôåêòîâ Ãëóòàðãèíà óëó÷øàåòñÿ ìàòåðèíñ-
êî-ïëîäîâàÿ ãåìîäèíàìèêà, ñíèæàåòñÿ âíóòðèóòðîá-
íàÿ ãèïîêñèÿ ïëîäà. Ïðè ïàòîëîãèè áåðåìåííîñòè
ïðåïàðàò ïðîÿâëÿåò òàêæå àíòèòîêñè÷åñêóþ è ãåïà-
òîïðîòåêòîðíóþ àêòèâíîñòü, âûñòóïàåò â êà÷åñòâå
íåñïåöèôè÷åñêîãî ìåòàáîëè÷åñêîãî ðåãóëÿòîðà îá-
ìåííûõ ïðîöåññîâ. Áëàãîäàðÿ ýòèì ñâîéñòâàì Ãëó-
òàðãèíà â ïåðèîä áåðåìåííîñòè ñíèæàåòñÿ óðîâåíü
öèðêóëèðóþùèõ â êðîâè èììóííûõ êîìïëåêñîâ,
óìåíüøàåòñÿ âûðàæåííîñòü ñèíäðîìà «ìåòàáîëè-
÷åñêîé» èíòîêñèêàöèè è èììóíîòîêñèêîçà, ïîâûøà-
þòñÿ êîìïåíñàòîðíî-ïðèñïîñîáèòåëüíûå ðåàêöèè
îðãàíèçìà.
Ãëóòàðãèí íå îêàçûâàåò ýìáðèîòîêñè÷åñêèõ, ãî-
íàäîòîêñè÷åñêèõ, ìóòàãåííûõ è òåðàòîãåííûõ ýôôåê-
òîâ, íå âûçûâàåò àëëåðãè÷åñêèõ è èììóíîòîêñè÷åñ-
êèõ ðåàêöèé. Îòíîñèòåëüíûìè ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè
ê åãî ïðèìåíåíèþ ÿâëÿþòñÿ ëèõîðàäî÷íûå ñîñòîÿ-
íèÿ, ïîâûøåííàÿ âîçáóäèìîñòü, òÿæåëûå íàðóøåíèÿ
ôèëüòðàöèîííîé (àçîòîâûäåëèòåëüíîé) ôóíêöèè
ïî÷åê [2, 17].
Ïàöèåíòêàì, ïðèíèìàþùèì ó÷àñòèå â èññëåäî-
âàíèè, áûëî ðàçðåøåíî ïðèíèìàòü ïðåïàðàòû, ïî-
ñòîÿííî èñïîëüçóåìûå äëÿ ëå÷åíèÿ ñîïóòñòâóþùèõ
çàáîëåâàíèé â ïîñòîÿííîé äîçå.
Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû îáðàáîòàíû ñòàòèñòè÷åñ-
êèìè ìåòîäàìè ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîé êîìïüþòåð-
íîé ïðîãðàììû.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
 êëèíè÷åñêîå èññëåäîâàíèå áûëî âêëþ÷åíî 92
áåðåìåííûå ïîñëå 22 íåäåëü ãåñòàöèè, êîòîðûå äàëè
ïèñüìåííîå ñîãëàñèå íà ó÷àñòèå â èññëåäîâàíèè è
ñîîòâåòñòâîâàëè êðèòåðèÿì îòáîðà. Âñå æåíùèíû
íàõîäèëèñü íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè â îòäåëåíèè
ïàòîëîãèè áåðåìåííîñòè è ðîäîâ ÃÓ «Èíñòèòóò ïå-
äèàòðèè, àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ÀÌÍ Óêðàèíû»
ñ äèàãíîçîì «ñèíäðîì âíóòðèóòðîáíîé çàäåðæêè
ðîñòà ïëîäà íà ôîíå ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñ-
òè», ÷òî è ïîñëóæèëî ïðè÷èíîé ãîñïèòàëèçàöèè â
êëèíèêó. Â ñîîòâåòñòâèè ñî ñõåìîé ðàíäîìèçàöèè
áîëüíûå áûëè ðàñïðåäåëåíû íà äâå ãðóïïû � îñíîâ-
íóþ, ïîëó÷àâøóþ èññëåäóåìûé ïðåïàðàò Ãëóòàðãèí
íà ôîíå áàçèñíîé òåðàïèè, è êîíòðîëüíóþ, ïîëó÷àâ-
øóþ òîëüêî áàçèñíóþ òåðàïèþ.
 êëèíè÷åñêîå èññëåäîâàíèå áûëè âêëþ÷åíû
áåðåìåííûå â âîçðàñòå îò 18 äî 38 ëåò. Ñðåäíèé âîç-
ðàñò æåíùèí îñíîâíîé ãðóïïû ñîñòàâèë 27,2 ëåò, â
êîíòðîëüíîé ãðóïïå � 25,8 ëåò. Ïîëîâèíó áåðåìåí-
íûõ â îáåèõ ãðóïïàõ ïðåäñòàâëÿëè ïàöèåíòêè â âîç-
ðàñòå 18-25 ëåò, âòîðóþ ïî ÷èñëåííîñòè êàòåãîðèþ
ñîñòàâèëè ïàöèåíòêè â âîçðàñòå 26-35 ëåò.
 èññëåäîâàíèå âêëþ÷àëè áåðåìåííûõ ïîñëå 22
íåäåëü ãåñòàöèè. Ñðåäíèé ãåñòàöèîííûé ñðîê ñî-
ñòàâèë â îñíîâíîé ãðóïïå 34,1 íåäåëè, â êîíòðîëüíîé
ãðóïïå � 32,7 íåäåëè. Ïðè ýòîì ïåðâîðîäÿùèìè
áûëè 20 è 24 æåíùèíû â îñíîâíîé ãðóïïå è ãðóïïå
ñðàâíåíèÿ ñîîòâåòñòâåííî, èç íèõ ïåðâîáåðåìåí-
íûõ � 19 è 22 æåíùèíû â ãðóïïàõ ñîîòâåòñòâåííî.
Ïðè èçó÷åíèè ãèíåêîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà óñòàíîâ-
ëåíî, ÷òî õðîíè÷åñêèì ñàëüïèíãîîôîðèòîì ñòðà-
äàþò 11 (23,9%) ïàöèåíòîê îñíîâíîé ãðóïïû è 9
(19,6%) � â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ; íàðóøåíèå ìåíñòðó-
àëüíîãî öèêëà â àíàìíåçå èìåëè ñîîòâåòñòâåííî 5
(10,9%) è 8 (17,4%); ìåäèöèíñêèå àáîðòû áûëè â
àíàìíåçå ó 19 ïàöèåíòîê îñíîâíîé ãðóïïû è ó 22
ïàöèåíòîê ãðóïïû ñðàâíåíèÿ. Òàêæå ïðè ñáîðå
àíàìíåçà èçó÷àëè õàðàêòåð îñëîæíåíèé â õîäå íà-
ñòîÿùåé áåðåìåííîñòè. Çíà÷èòåëüíóþ ÷àñòü îáñëå-
äîâàííûõ áåðåìåííûõ � 19 (41,3%) â îñíîâíîé ãðóï-
ïå è 23 (50,0%) � â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ � ñîñòàâèëè
ïàöèåíòêè ñ óãðîçîé ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè
(îñîáåííî äî 12 íåäåëü).
86
ÒÀÂÐÈ×ÅÑÊÈÉ ÌÅÄÈÊÎ-ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÂÅÑÒÍÈÊ2011, òîì 14, ¹ 3, ÷. 1 (55)
Ñèíäðîì âíóòðèóòðîáíîé çàäåðæêè ðîñòà ïëîäà
(ÑÂÇÐÏ) ÷àùå ðàçâèâàëñÿ ó ïåðâîðîäÿùèõ è ìíîãî-
ðîæàâøèõ æåíùèí, ñ áîëüøèì ïåðåðûâîì ìåæäó
ðîäàìè, èìåþùèõ çàáîëåâàíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé
è ýíäîêðèííîé ñèñòåì, â òîì ÷èñëå ìåòàáîëè÷åñêèé
ñèíäðîì. Ó áåðåìåííûõ ñ ñèíäðîìîì âíóòðèóòðîá-
íîé çàäåðæêè ðàçâèòèÿ ïëîäà (ÑÂÇÐÏ) â àíàìíåçå
÷àñòî (23,9%) è (19,6%) âûÿâëÿþòñÿ õðîíè÷åñêèå âîñ-
ïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ ðåïðîäóêòèâíîé
ñèñòåìû è äèñôóíêöèÿ ÿè÷íèêîâ (10,9%) è (17,4%). Ó
ïåðâîáåðåìåííûõ è ïåðâîðîäÿùèõ æåíùèí ÷àñòîòà
ÑÂÇÐÏ âûøå, ÷åì ó ïîâòîðíîáåðåìåííûõ è ïîâòîð-
íîðîäÿùèõ. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî èñêóññòâåííîå
ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè äî ïåðâûõ ðîäîâ ïîâû-
øàåò ðèñê ðàçâèòèÿ ÑÂÇÐÏ. Íàèìåíüøàÿ ÷àñòîòà
ÑÂÇÐÏ îòìå÷àëàñü ó æåíùèí ñî âòîðûìè ðîäàìè, ó
ìíîãîðîæàâøèõ îíà âíîâü âîçðàñòàëà.
Ñðåäè ýêñòðàãåíèòàëüíûõ çàáîëåâàíèé â àíàìíå-
çå ó áåðåìåííûõ îáåèõ ãðóïï íàèáîëåå ÷àñòî îòìå-
÷àëèñü çàáîëåâàíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé (âåãåòîñî-
ñóäèñòàÿ äèñòîíèÿ � 28,3%, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåí-
çèÿ � 10,9%, õðîíè÷åñêàÿ âåíîçíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü �
6,5%), ìî÷åâûäåëèòåëüíîé (õðîíè÷åñêèé èëè ãåñòà-
öèîííûé ïèåëîíåôðèò â ôàçå ðåìèññèè � 15,2%),
ýíäîêðèííîé ñèñòåì (íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ùèòîâèä-
íîé æåëåçû � 2,2%, íàðóøåíèÿ æèðîâîãî îáìåíà �
2,2%, ìåòàáîëè÷åñêèé ñèíäðîì � 2,2% è äð.), à òàêæå
îñëîæíåíèÿ ñîáñòâåííî áåðåìåííîñòè (ïîçäíèé ãå-
ñòîç � 8,7%).
Ê ìîìåíòó âêëþ÷åíèÿ â èññëåäîâàíèå ÷àñòü èñ-
ïûòóåìûõ ïîñòîÿííî ïîëó÷àëè ëåêàðñòâåííûå ñðåä-
ñòâà äëÿ ëå÷åíèÿ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé.
Äèàãíîç ÑÂÇÐÏ íà ôîíå ïëàöåíòàðíîé íåäîñòà-
òî÷íîñòè ïîäòâåðæäàëñÿ äàííûìè óëüòðàçâóêîâîé
ïëàöåíòîãðàôèè, óëüòðàçâóêîâîé ôåòîìåòðèè, äîï-
ïëåðîìåòðè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ôåòîïëàöåíòàðíî-
ãî êðîâîòîêà.
Èçìåíåíèå ñòðóêòóðû è ðàçìåðîâ ïëàöåíòû ïî
äàííûì óëüòðàçâóêîâîé ïëàöåíòîãðàôèè íàáëþäà-
ëîñü ó âñåõ æåíùèí. Õàðàêòåðíûì äëÿ ÑÂÇÐÏ ïðè-
çíàêîì áûëî íåêîòîðîå èñòîí÷åíèå ïëàöåíòû, ñðåä-
íÿÿ òîëùèíà êîòîðîé ñîñòàâèëà â îñíîâíîé ãðóïïå
21,2 ìì, â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ � 21,7 ìì. Â áîëüøèí-
ñòâå ñëó÷àåâ ó æåíùèí îáåèõ ãðóïï îòìå÷àëîñü ïðåæ-
äåâðåìåííîå «ñîçðåâàíèå» ïëàöåíòû.
Íà ýòàïå ñêðèíèíãà ïðîèçâîäèëàñü óëüòðàçâóêî-
âàÿ ôåòîìåòðèÿ. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ îïðåäåëÿëîñü ñíè-
æåíèå ìàññû òåëà ïëîäà ìåíåå 10 ïåðöåíòèëè äëÿ
ñîîòâåòñòâóþùåãî ñðîêà áåðåìåííîñòè, ÷òî ïîäòâåð-
æäàëî äèàãíîç ÑÂÇÐÏ. Ïîñêîëüêó ñðîê ãåñòàöèè çíà-
÷èòåëüíî âàðüèðîâàë, äàííûå óëüòðàçâóêîâîé ôåòî-
ìåòðèè îïðåäåëÿëèñü îòäåëüíî äëÿ ðàçëè÷íîãî ñðî-
êà áåðåìåííîñòè â äèàïàçîíàõ: äî 30 íåäåëü, 31-35
íåäåëü, áîëåå 35 íåäåëü.
Ñèììåòðè÷íàÿ ôîðìà ÑÂÇÐÏ âûÿâëåíà ó 28
(60,9%) ïàöèåíòîê îñíîâíîé ãðóïïû è ó 25 (54,3%)
ïàöèåíòîê ãðóïïû ñðàâíåíèÿ, àñèììåòðè÷íàÿ � ñî-
îòâåòñòâåííî ó 13 (28,3%) è ó 10 (21,7%), ñìåøàííàÿ �
ó 5 (10,9%) è ó 11 (23,9%) ñîîòâåòñòâåííî.
Ïðè äîïïëåðîìåòðè÷åñêîì èçó÷åíèè ìàòî÷íî-
ïëàöåíòàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ áûëè çàðåãèñòðèðî-
âàíû èçìåíåíèÿ ãåìîäèíàìèêè â âèäå èçìåíåíèÿ
èíäåêñîâ ñîñóäèñòîãî ñîïðîòèâëåíèÿ â àðòåðèè ïó-
ïîâèíû (ñèñòîëîäèàñòîëè÷åñêîå îòíîøåíèå (ÑÄÎ)
>3), â àîðòå ïëîäà (ÑÄÎ >5), â ñðåäíåìîçãîâîé àðòå-
ðèè ïëîäà (ÑÄÎ <4,4). Òàêæå îòìå÷àëîñü ñíèæåíèå
ñðåäíåé ñêîðîñòè êðîâîòîêà â ñîñóäàõ ïóïîâèíû è
ïëîäà.
Âñå áåðåìåííûå ïðîõîäèëè îáúåêòèâíîå îáñëå-
äîâàíèå, âêëþ÷àâøåå èçìåðåíèå ×ÑÑ, ÀÄ, àóñêóëü-
òàöèþ ñåðäöà è ëåãêèõ, ïàëüïàöèþ æèâîòà, îñìîòð
êîæè è ñëèçèñòûõ. Ó áîëüøèíñòâà áåðåìåííûõ íå
áûëè âûÿâëåíû ñóùåñòâåííûå îòêëîíåíèÿ â ïîêàçà-
òåëÿõ, õàðàêòåðèçóþùèõ ñîñòîÿíèå ãåìîäèíàìèêè è
âíåøíåãî äûõàíèÿ.  åäèíè÷íûõ ñëó÷àÿõ áûëè ïðè-
çíàêè äèñôóíêöèè âåãåòàòèâíîé ñèñòåìû. Òàêæå ó
íåçíà÷èòåëüíîé ÷àñòè æåíùèí íàáëþäàëîñü èçìåíå-
íèå àóñêóëüòàòèâíîé êàðòèíû â âèäå ñèñòîëè÷åñêîãî
øóìà â îáëàñòè âûñëóøèâàíèÿ íà âåðõóøêå ñåðäöà
è íà àîðòå èëè àêöåíòà ²² òîíà íàä àîðòîé.
Âñå áåðåìåííûå îáåèõ ãðóïï ïîëó÷èëè ëå÷åíèå
â òå÷åíèå 10 ñóòîê. Ñëó÷àåâ äîñðî÷íîãî ïðåêðàùå-
íèÿ ëå÷åíèÿ íå çàôèêñèðîâàíî.  îêîí÷àòåëüíûé
àíàëèç ýôôåêòèâíîñòè è ïåðåíîñèìîñòè áûëè âêëþ-
÷åíû 46 ïàöèåíòîê îñíîâíîé ãðóïïû è 46 ïàöèåíòîê
ãðóïïû ñðàâíåíèÿ. Ïî îêîí÷àíèè êóðñà ëå÷åíèÿ â
îáåèõ ãðóïïàõ èñïûòóåìûõ ïîâòîðíî ïðîèçâîäèëàñü
äîïïëåðîìåòðè÷åñêàÿ îöåíêà ìàòî÷íî-ïëàöåíòàðíî-
ãî êðîâîîáðàùåíèÿ.
Ñîãëàñíî ïîëó÷åííûì äàííûì, ãðóïïû ñòàòèñ-
òè÷åñêè ðàçëè÷àëèñü ïî íåêîòîðûì ïàðàìåòðàì
áèîôèçè÷åñêîãî ïðîôèëÿ ïëîäà â ïðîöåññå ëå÷å-
íèÿ. Òàê, ÑÄÎ ïðàâîé àðòåðèè ïóïîâèíû è èíäåêñ
ðåçèñòåíòíîñòè (ÈÐ) ïðàâîé àðòåðèè ïóïîâèíû â
îñíîâíîé ãðóïïå ïî îêîí÷àíèè êóðñà ëå÷åíèÿ áûëè
ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî íèæå, ÷åì â ãðóïïå ñðàâíå-
íèÿ. Êðîìå ýòîãî, ñðåäíÿÿ ñêîðîñòü êðîâîòîêà (ÑÑÊ)
ëåâîé àðòåðèè ïóïîâèíû è ñðåäíåìîçãîâîé àðòå-
ðèè ïëîäà áûëà çíà÷èìî âûøå â îñíîâíîé ãðóïïå
èñïûòóåìûõ ïî îòíîøåíèþ ê ãðóïïå ñðàâíåíèÿ. Â
öåëîì, ïîçèòèâíàÿ äèíàìèêà äîïïëåðîìåòðè÷åñêèõ
ïîêàçàòåëåé áûëà áîëåå âûðàæåíà â îñíîâíîé ãðóï-
ïå áåðåìåííûõ.
Èçó÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòà Ãëóòàðãèí,
ðàñòâîðà 4% äëÿ èíúåêöèé, íà ôîíå îáùåïðèíÿòîé
ñõåìû ëå÷åíèÿ ÏÍ ïîêàçàëî, ÷òî ïîä âëèÿíèåì ïðåä-
ëîæåííîé òåðàïèè ïðîèñõîäèò íîðìàëèçàöèÿ ïîêà-
çàòåëåé äîïïëåðîãðàìì çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ ïåðèôå-
ðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ â ìèêðîâàñêóëÿðíîì ðóñ-
ëå ïëàöåíòû, ïîâûøåíèÿ ïëàöåíòàðíîé ïåðôóçèè è
îïòèìèçàöèè êðîâîòîêà â ñîñóäàõ ïóïîâèíû. Òàê, â
îñíîâíîé ãðóïïå ê îêîí÷àíèþ êóðñà ëå÷åíèÿ ó áîëü-
øèíñòâà èñïûòóåìûõ íîðìàëèçîâàëîñü ñèñòîëîäèà-
ñòîëè÷åñêîå ñîîòíîøåíèå, à òàêæå ñòàòèñòè÷åñêè
87
Î Ð È Ã È Í À Ë Ü Í Û Å Ñ Ò À Ò Ü È
çíà÷èìî óâåëè÷èëàñü ñðåäíÿÿ ñêîðîñòü êðîâîòîêà â
ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèÿõ ïëàöåíòû è ïëîäà. Ó 39
(84,8%) èñïûòóåìûõ îñíîâíîé ãðóïïû âñå èçó÷àå-
ìûå ïîêàçàòåëè ôåòîïëàöåíòàðíîé ãåìîäèíàìèêè
ñîîòâåòñòâîâàëè êðèòåðèÿì «ëå÷åíèå ýôôåêòèâíî»,
ó 7 (15,2%), õîòÿ è íàáëþäàëàñü çíà÷èòåëüíàÿ ïîëî-
æèòåëüíàÿ äèíàìèêà, ïîêàçàòåëè ôåòîïëàöåíòàðíîé
ãåìîäèíàìèêè îòâå÷àëè êðèòåðèþ «ëå÷åíèå íå ýô-
ôåêòèâíî». Â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ äîëÿ ïàöèåíòîê, ó
êîòîðûõ âûïîëíÿëèñü êðèòåðèè ñîîòâåòñòâèÿ ïàðà-
ìåòðó «ëå÷åíèå ýôôåêòèâíî», ñîñòàâèëà 31 (67,4%),
ó 15 (32,6%) èñïûòóåìûõ ãðóïïû ñðàâíåíèÿ ëå÷åíèå
ðàñöåíèâàëîñü êàê íåýôôåêòèâíîå.
Ïðè îñìîòðå è îïðîñå ïàöèåíòîê îñíîâíîé
ãðóïïû è ãðóïïû ñðàâíåíèÿ íå áûëî âûÿâëåíî êà-
êèõ-ëèáî æàëîá, íåîæèäàåìûõ ïîáî÷íûõ ðåàêöèé,
îñëîæíåíèé èëè ÿâëåíèé íåïåðåíîñèìîñòè ñðàâíè-
âàåìûõ ïðåïàðàòîâ ïðè èõ íàçíà÷åíèè â òå÷åíèå 10
äíåé. Æåíùèíû íå ïðåäúÿâëÿëè æàëîá è íå èñïû-
òûâàëè êàêèõ-ëèáî íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé, êîòîðûå
ìîæíî áûëî áû ñâÿçàòü ñ äåéñòâèåì èçó÷àåìûõ
ïðåïàðàòîâ. Ïî îêîí÷àíèè êóðñà ëå÷åíèÿ ïîâòîðíî
ïðîèçâîäèëñÿ ëàáîðàòîðíûé àíàëèç êðîâè è ìî÷è.
Çà âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèÿ íå çàðåãèñòðè-
ðîâàíî êëèíè÷åñêè çíà÷èìûõ èçìåíåíèé ëàáîðàòîð-
íûõ ïîêàçàòåëåé.
Òàêèì îáðàçîì, ïåðåíîñèìîñòü èññëåäóåìûõ
ïðåïàðàòîâ áûëà îöåíåíà êàê õîðîøàÿ ó âñåõ èñïû-
òóåìûõ îáåèõ ãðóïï.
ÂÛÂÎÄÛ
1. Íàçíà÷åíèå ïðåïàðàòà Ãëóòàðãèí, ðàñòâîð 4%
äëÿ èíúåêöèé â àìïóëàõ ïî 5 ìë ïðîèçâîäñòâà ÎÎÎ
«Ôàðìàöåâòè÷åñêàÿ êîìïàíèÿ «Çäîðîâüå», íà ôîíå
ñòàíäàðòíîé òåðàïèè (5 ìë Àêòîâåãèíà â 200 ìë 5%
ðàñòâîðà ãëþêîçû â/â êàïåëüíî ÷åðåç äåíü, ÷åðåäóÿ ñ
ïðåïàðàòîì Ðåîñîðáèëàêò ïî 200 ìë ðàñòâîðà â/â êà-
ïåëüíî ÷åðåç äåíü) ïîâûøàåò ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ
ðàññòðîéñòâ ôåòîïëàöåíòàðíîé ãåìîäèíàìèêè ó áå-
ðåìåííûõ ñ ÑÇÐÏ íà ôîíå ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷-
íîñòè â ñðàâíåíèè ñî ñòàíäàðòíîé òåðàïèåé.
2. Íàçíà÷åíèå ïðåïàðàòà Ãëóòàðãèí ñïîñîáñòâó-
åò íîðìàëèçàöèè ïîêàçàòåëåé äîïïëåðîãðàìì çà ñ÷åò
ñíèæåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ â ìèê-
ðîâàñêóëÿðíîì ðóñëå ïëàöåíòû, ïîâûøåíèÿ ïëàöåí-
òàðíîé ïåðôóçèè è îïòèìèçàöèè êðîâîòîêà â ñîñó-
äàõ ïóïîâèíû è ïëîäà.
3. Ïðåïàðàò Ãëóòàðãèí õîðîøî ïåðåíîñèòñÿ áåðå-
ìåííûìè, íå âûçûâàåò âîçíèêíîâåíèÿ ïîáî÷íûõ ðå-
àêöèé, íåãàòèâíûõ èçìåíåíèé ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçà-
òåëåé êðîâè è ìî÷è è äàííûõ îáúåêòèâíîãî îñìîòðà.
4. Ó÷èòûâàÿ âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü è õîðîøóþ
ïåðåíîñèìîñòü, ïðåïàðàò Ãëóòàðãèí ìîæåò áûòü ðå-
êîìåíäîâàí â ñîñòàâå êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ðàñ-
ñòðîéñòâ ôåòîïëàöåíòàðíîé ãåìîäèíàìèêè ó áåðå-
ìåííûõ ñ ñèíäðîìîì çàäåðæêè ðîñòà ïëîäà íà ôîíå
ôåòîïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
5. Äîïïëåðîìåòðèÿ èìååò âûñîêóþ äèàãíîñòè-
÷åñêóþ è ïðîãíîñòè÷åñêóþ öåííîñòü ïðè òàêèõ îñ-
ëîæíåíèÿõ áåðåìåííîñòè, êàê ÑÇÐÏ, âíóòðèóòðîá-
íàÿ ãèïîêñèÿ ïëîäà. Ýòîò ìåòîä ïîçâîëÿåò ïðîãíîçè-
ðîâàòü îñëîæíåííîå òå÷åíèå ðàííåãî íåîíàòàëüíî-
ãî ïåðèîäà è ðàçâèòèå íåâðîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé
ó íîâîðîæäåííîãî. Èñõîä áåðåìåííîñòè è ðîäîâ
îïðåäåëÿåòñÿ íå ñòîëüêî íîçîëîãè÷åñêîé ïðèíàäëåæ-
íîñòüþ, ñêîëüêî ñòåïåíüþ íàðóøåíèÿ ãåìîäèíàìè-
êè â ñèñòåìå ìàòü-ïëàöåíòà-ïëîä.
6. Ñâîåâðåìåííàÿ êîððåêöèÿ òàêòèêè âåäåíèÿ
áåðåìåííîñòè è ðîäîâ, ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ,
ïðîâîäèìàÿ ñ ó÷åòîì äîïïëåðîìåòðè÷åñêèõ ïîêàçà-
òåëåé, ìîãóò ñíèçèòü ïåðèíàòàëüíóþ çàáîëåâàåìîñòü
è ñìåðòíîñòü, íî íå èñêëþ÷àþò âûñîêîãî ðèñêà ðàç-
âèòèÿ òÿæåëûõ íåâðîëîãè÷åñêèõ îñëîæíåíèé â ðàí-
íåì íåîíàòàëüíîì ïåðèîäå.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Àêóøåðñòâî: íàöèîíàëüíîå ðóêîâîäñòâî / ïîä
ðåä.: Ý. Ê. Àéëàìàçÿíà, Â. È. Êóëàêîâà, Â. Å. Ðàäçèíñ-
êîãî, Ã. Ì. Ñàâåëüåâîé. � Ì.: ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà, 2007. �
1200 ñ.
2. Áàáàê Î. ß. Ãëóòàðãèí � ôàðìàêîëîãè÷åñêîå
äåéñòâèå è êëèíè÷åñêîå ïðèìåíåíèå / Áàáàê Î. ß.,
Ôðîëîâ Â. Ì., Õàð÷åíêî Í. Â. � Õàðüêîâ-Ëóãàíñê:
Ýëòîí-2, 2005. � 456 ñ.
3. Áåðåìåííîñòü è ðîäû: Êîêðàíîâñêîå ðóêîâîä-
ñòâî / [Ä. Þ. Õîôìåéð, Ä. Ï. Íåéëñîí, Ç. Àëôèðåâè÷
è äð.]; ïîä îáù. ðåä. Ã. Ò. Ñóõèõ; ïåð. ñ àíãë. Â. È.
Êàíäðîðà, Î. Â. Åðåìèíîé. � Ì.: Ëîãîñôåðà, 2010. �
440 ñ.
4. Áóíèí À. Ò. Çàäåðæêà âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâè-
òèÿ ïëîäà (ïàòîãåíåç, äèàãíîñòèêà è àêóøåðñêàÿ òàê-
òèêà) : àâòîðåô. äèñ. íà ñîèñêàíèå íàó÷. ñòåïåíè ä-ðà
ìåä. íàóê : ñïåö. 14.01.01 «Àêóøåðñòâî è ãèíåêîëî-
ãèÿ» / À. Ò. Áóíèí. � Ì.,1993. � 38 ñ.
5. Ãóäìóíäññîí Ñ. Çíà÷åíèå äîïïëåðîìåòðèè ïðè
âåäåíèè áåðåìåííûõ ñ ïîäîçðåíèåì íà âíóòðèóòðîá-
íóþ çàäåðæêó ðàçâèòèÿ ïëîäà / Ñ. Ãóäìóíäññîí //
Óëüòðàçâóêîâàÿ äèàãíîñòèêà â àêóøåðñòâå, ãèíåêîëî-
ãèè è ïåäèàòðèè. � 1994. � ¹ 1. � Ñ. 15�25.
6. Äåìèäîâ Á. Ñ. Îñîáåííîñòè ìîçãîâîãî êðîâî-
òîêà ïëîäà ïðè êîìïåíñèðîâàííûõ ôîðìàõ ïëàöåí-
òàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè / Á. Ñ. Äåìèäîâ, Ì. À. Âî-
ðîíêîâà // Óëüòðàçâóêîâàÿ äèàãíîñòèêà â àêóøåðñòâå,
ãèíåêîëîãèè è ïåäèàòðèè. � 1994. � ¹ 3. � Ñ. 48�53.
7. Äèñòðåñ ïëîäà ï³ä ÷àñ âàã³òíîñò³ òà ï³ä ÷àñ ïîëîã³â
/ Íàêàç ÌÎÇ Óêðà¿íè ¹ 900 â³ä 27.12.2006. � Ê., 2006.
8. Çàòðèìêà ðîñòó ïëîäà: ä³àãíîñòèêà, ïðîô³ëàê-
òèêà òà ë³êóâàííÿ (ìåòîäè÷í³ ðåêîìåíäàö³¿) / ï³ä ðåä.
ïðîô. Â. ª. Äàøêåâè÷. � Ê., 2006. � 16 ñ.
9. Êàðð Ô. Àêóøåðñòâî, ãèíåêîëîãèÿ è çäîðîâüå
æåíùèíû / Êàðð Ô. � Ì.: ÌÅÄïðåññ-èíôîðì, 2005. �
176 ñ.
10. ˳õà÷îâ Â. Ê. Îñîáëèâîñò³ ôóíêö³îíóâàííÿ
ôåòîïëàöåíòàðíîãî êîìïëåêñó â óìîâàõ ïëàöåíòàð-
88
ÒÀÂÐÈ×ÅÑÊÈÉ ÌÅÄÈÊÎ-ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÂÅÑÒÍÈÊ2011, òîì 14, ¹ 3, ÷. 1 (55)
íî¿ íåäîñòàòíîñò³ (îãëÿä ë³òåðàòóðè) / Â. Ê. ˳õà÷îâ,
Þ. Â. Ïåòðåíêî // Ïðîáëåìû, äîñòèæåíèÿ è ïåðñïåê-
òèâû ðàçâèòèÿ ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèõ íàóê è ïðàêòè-
÷åñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ : Òð. ÊÃÌÓ èì. Ñ. È. Ãåîð-
ãèåâñêîãî. � Ñèìôåðîïîëü, 2009. � Ò. 145, ÷. ²I². � Ñ.
151�155.
11. Ìåäâåäåâ Ì. Â. Çàäåðæêà âíóòðèóòðîáíîãî
ðàçâèòèÿ ïëîäà / Ì. Â. Ìåäâåäåâ, Å. Â. Þäèíà. � Ì.:
ÐÀÂÓÇÄÏÃ, 1998. � 208 ñ.
12. Ìèëîâàíîâ À. Ã. Îñíîâíûå ïàòîãåíåòè÷åñêèå
ìåõàíèçìû õðîíè÷åñêîé ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷-
íîñòè / À. Ã. Ìèëîâàíîâ, Å. È. Òîêèí, Å. Â. Ðîãîâà //
Àðõèâ ïàòîëîãèè. � 1995. � ¹ 4. � Ñ. 11�16.
13. Ïëàöåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü / Ã. Ì. Ñàâå-
ëüåâà, Ì. Â. Ôåäîðîâà, Ï. À. Êëèìåíêî, Ë. Ã. Ñè÷èíà-
âà. � Ì.: Ìåäèöèíà, 1991. � 276 ñ.
14. Ïðî çàòâåðäæåííÿ êë³í³÷íèõ ïðîòîêîë³â ç àêó-
øåðñüêî¿ òà ã³íåêîëîã³÷íî¿ äîïîìîãè // Íàêàç ÌÎÇ
Óêðà¿íè ¹ 782 â³ä 29.12.2005. � Ê., 2005.
15.Ðîçåíôåëüä Þ. Á. Ðîëü äîïïëåðîìåòðèè â
îöåíêå ñîñòîÿíèÿ ïëîäà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè /
Þ. Á. Ðîçåíôåëüä // Óëüòðàçâóêîâàÿ äèàãíîñòèêà. �
1995. � ¹ 3. � Ñ. 21�26.
16. Ðóêîâîäñòâî ïî ýôôåêòèâíîé ïîìîùè ïðè
áåðåìåííîñòè è ðîæäåíèè ðåáåíêà / [Ì. Ýíêèí,
Ì. Êåéðñ, Ä. Íåéëñîí è äð.]; ïîä ðåä. À. Â. Ìèõàéëî-
âà; ïåð. ñ àíãë. � ÑÏá.: Ïåòðîïîëèñ, 2003. � 480 ñ.
17. Ñàâèíà Ç. À. Ïðîôèëàêòèêà ïåðèíàòàëüíîé
ïàòîëîãèè ó áåðåìåííûõ ñ àíîìàëèÿìè ðîäîâîé äå-
ÿòåëüíîñòè íà ôîíå ôåòîïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷-
íîñòè / Ç. À. Ñàâèíà // Ðåïðîäóêòèâíîå çäîðîâüå æåí-
ùèíû. � 2005. � ¹ 4 (24). � Ñ. 74�76.
18. Ñèäåëüíèêîâà Â. Ì. Ýíäîêðèíîëîãèÿ áåðå-
ìåííîñòè â íîðìå è ïðè ïàòîëîãèè / Ñèäåëüíèêîâà Â. Ì.
� Ì.: ÌÅÄïðåññ-èíôîðì, 2007. � 352 ñ.
19. Ñèäîðîâà È. Ñ. Ôåòîïëàöåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷-
íîñòü. Êëèíèêî-äèàãíîñòè÷åñêèå àñïåêòû / È. Ñ. Ñè-
äîðîâà, È. Î. Ìàêàðîâ. � Ì.: Çíàíèå, 2000. � 127 ñ.
20. Ñòðèæàêîâ À. Í. Ýòàïû ðàçâèòèÿ è ñîâåðøåí-
ñòâîâàíèÿ óëüòðàçâóêîâûõ ìåòîäîâ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ
âíóòðèóòðîáíîãî ïëîäà / À. Í. Ñòðèæàêîâ, È Â. Èã-
íàòêî // Àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ. � 1997. � ¹ 5. � Ñ.
34�40.
21. Ôåäîðîâà Ì. Â. Ïëàöåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷-
íîñòü / Ì. Â. Ôåäîðîâà // Àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ.
� 1997. � ¹ 5. � Ñ. 40�43.
22. ×óá Â. Â. Ñèíäðîì çàäåðæêè âíóòðèóòðîáíî-
ãî ðàçâèòèÿ ïëîäà: ïàòîãåíåç è äèàãíîñòèêà, ïðîôè-
ëàêòèêà è ëå÷åíèå / ×óá Â. Â., ×èáèñîâà È. Â., Ñåðãè-
åíêî Ñ. Í. � Ëóãàíñê, 2002. � 80 ñ.
23. ßíþòà Ñ. Ì. Çàòðèìêà ðîçâèòêó ïëîäà (ïàòî-
ãåíåç, ïðîãíîçóâàííÿ, ïðîô³ëàêòèêà ³ ë³êóâàííÿ) : àâ-
òîðåô. äèñ. íà çäîáóòòÿ íàóê.ñòóïåíÿ ä-ðà ìåä. íàóê :
ñïåö. 14.01.01 «Àêóøåðñòâî òà ã³íåêîëîã³ÿ» / Ñ. Ì. ßíþ-
òà. � Ê., 2002. � 36 ñ.
24. Maulic D. Doppler ultrasound in obstetrics and
gynecology / Maulic D. � New-York: Shpringer verlang,
1997. � 654 p.
25. Pollack R. N. Intrauterine growth retardation:
Definition, Classification and etiology / R. N. Pollack,
M. Y. Divov // Brit. J. Odstet. Gynaecol. � 1995. � Vol. 35.
� P. 99�104.
26. Schvidt H. H. Arginine is a physiological
precursor of endothelium-derived nitric oxide / H. H.
Schvidt // Eur. J. Pharmacol. � 1998. � Vol. 154, ¹ 2. � P.
213�216.
27. The effect of work activity in pregnancy on the
risk of fetal growth retardation / A. Shinillo, E. Capuzzo,
F. Baltazo [et al.] // Acta Obstet.Gynecol. Scand. � 1996.
� ¹ 6. � P. 531�536.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-62049 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T16:17:06Z |
| publishDate | 2011 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Жабченко, И.А. Цыпкун, А.Г. Жицкий, А.М. Скрипченко, Н.Я. 2014-05-16T05:26:08Z 2014-05-16T05:26:08Z 2011 Современные подходы к диагностике и лечению плацентарной дисфункции / И.А. Жабченко, А.Г. Цыпкун, А.М. Жицкий, Н.Я. Скрипченко // Таврический медико-биологический вестник — 2011. — Т. 14, № 3, ч. 1 (55). — С. 81-88. — Бібліогр.: 27 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/62049 618.36-08»312» У статті наведено сучасні літературні дані щодо особливостей патогенезу, діагностики, класифікації плацентарної недостатності та її ролі у розвитку затримки росту плода та подальшого впливу на результати закінчення вагітності. На підставі проведених клінічних досліджень зроблено висновок щодо позитивного впливу препарату Глутаргін на фетоплацентарну систему, маточно-плацентарний та плацентарно-плодовий кровообіг, та, як наслідок, покращення стану плода. Пропонується включати Глутаргін до комплексу лікування вагітних з плацентарною недостатністю та затримкою росту плода. In the article modern literary data over are brought about the features of pathogenic, diagnosticians, classifications of placenta insufficiency and her role in development of delay of height of fetus and influence on the ends of pregnancy and luing-ins. On the basis of the conducted clinical researches drawn conclusion about positive influence of preparation of Glutargin on the fetoplacental system, uterine-placental and placenta- fetal blood stream, and, as a result, improvement of the state of fetus. It is suggested to plug Glutargin in the complex of treatment of pregnant with placenta insufficiency and delay of height of fetus. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Современные подходы к диагностике и лечению плацентарной дисфункции Сучасні підходи до діагностики та лікування плацентарної дисфункції Modern going near diagnostics and treatment of placenta disfunction Article published earlier |
| spellingShingle | Современные подходы к диагностике и лечению плацентарной дисфункции Жабченко, И.А. Цыпкун, А.Г. Жицкий, А.М. Скрипченко, Н.Я. Оригинальные статьи |
| title | Современные подходы к диагностике и лечению плацентарной дисфункции |
| title_alt | Сучасні підходи до діагностики та лікування плацентарної дисфункції Modern going near diagnostics and treatment of placenta disfunction |
| title_full | Современные подходы к диагностике и лечению плацентарной дисфункции |
| title_fullStr | Современные подходы к диагностике и лечению плацентарной дисфункции |
| title_full_unstemmed | Современные подходы к диагностике и лечению плацентарной дисфункции |
| title_short | Современные подходы к диагностике и лечению плацентарной дисфункции |
| title_sort | современные подходы к диагностике и лечению плацентарной дисфункции |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/62049 |
| work_keys_str_mv | AT žabčenkoia sovremennyepodhodykdiagnostikeilečeniûplacentarnoidisfunkcii AT cypkunag sovremennyepodhodykdiagnostikeilečeniûplacentarnoidisfunkcii AT žickiiam sovremennyepodhodykdiagnostikeilečeniûplacentarnoidisfunkcii AT skripčenkonâ sovremennyepodhodykdiagnostikeilečeniûplacentarnoidisfunkcii AT žabčenkoia sučasnípídhodidodíagnostikitalíkuvannâplacentarnoídisfunkcíí AT cypkunag sučasnípídhodidodíagnostikitalíkuvannâplacentarnoídisfunkcíí AT žickiiam sučasnípídhodidodíagnostikitalíkuvannâplacentarnoídisfunkcíí AT skripčenkonâ sučasnípídhodidodíagnostikitalíkuvannâplacentarnoídisfunkcíí AT žabčenkoia moderngoingneardiagnosticsandtreatmentofplacentadisfunction AT cypkunag moderngoingneardiagnosticsandtreatmentofplacentadisfunction AT žickiiam moderngoingneardiagnosticsandtreatmentofplacentadisfunction AT skripčenkonâ moderngoingneardiagnosticsandtreatmentofplacentadisfunction |