Современные представления о морфо- и патогенезе миомы матки (обзор литературы)
Проблема міоми матки у жінок різного віку продовжує залишатися у центрі уваги вітчизняних та зарубіжних дослідників. Міома матки (син.: лейоміома, фіброїд та ін.) представляє собою доброякісну, добре обмежену інкапсульовану пухлину, джерелом якої є гладком’язові клітини шийки або тіла матки. Захв...
Gespeichert in:
| Datum: | 2011 |
|---|---|
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2011
|
| Schriftenreihe: | Таврический медико-биологический вестник |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/63184 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Современные представления о морфо- и патогенезе миомы матки (обзор литературы) / Н.С. Олейник // Таврический медико-биологический вестник — 2011. — Т. 14, № 3, ч. 2 (55). — С. 251-254. — Бібліогр.: 24 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-63184 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-631842025-02-09T16:58:18Z Современные представления о морфо- и патогенезе миомы матки (обзор литературы) Сучасні погляди на морфо- та патогенез міоми матки (огляд літератури) Modern conceptions of morpho- and pathogenesis of hysteromyoma (literature review) Олейник, Н.С. Обзоры литературы Проблема міоми матки у жінок різного віку продовжує залишатися у центрі уваги вітчизняних та зарубіжних дослідників. Міома матки (син.: лейоміома, фіброїд та ін.) представляє собою доброякісну, добре обмежену інкапсульовану пухлину, джерелом якої є гладком’язові клітини шийки або тіла матки. Захворюваність міомою матки підвищується з віком. Її пік доводиться на період пременопаузи, досягаючи максимального значення у 45-50 років. Так само відомі окремі випадки виникнення міоми матки у 20-річних. У 5-7% випадків міома матки виявляється при маткових кровотечах у підлітків. Незважаючи на численні дослідження, присвячені проблемі ініціації та зростання міоматозних вузлів, патогенез захворювання до кінця не відомий. Дослідження більшості авторів вказують на зміни гормонального та імунного статусів, роль генетичних факторів, вплив пролактину і соматотропіну на патогенез міоми матки. У сучасних поглядах на патогенез велика увага приділяється механізмам порушення рівноваги апоптозу та проліферації. У розвитку міоми матки важливу роль відіграє порушення апоптозу. Незавершеність апоптозу пояснює різні розміри і різний ступінь зрілості вузлів у межах однієї матки, можливість регресу вузлів, доброякісний характер пухлини, неінвазивне і повільне зростання, а, також, ймовірність рецидивів. Вивчення молекулярних механізмів патогенезу, у тому числі регуляції апоптозу і клітинної проліфераціі, відкриває нові перспективи для консервативного лікування цих найбільш розповсюджених захворювань, а також їх профілактики та реабілітації хворих. The problem of uterine fibroids in women of all ages remains in the spotlight of native and foreign researchers. Uterine myoma (syn.: leiomyoma, fibroid, etc.) can be represented as benign, well-bounded incapsulated tumor, originates with smooth muscle cells of the cervix or uterine corpus. Myoma incidence rate increases with the age. Its peak usually appears at the premenopausal period, reaching maximum at 45-50 years. Individual cases of uterine fibroids in 20-year-olds can also happen. Uterine myoma is detected in 5-7% of cases of uterine bleeding in adolescents. Study of pathogenetic mechanisms of development of uterine fibroids can significantly reduce the number of surgical interventions by increasing the amount of conservative treatment. Despite the numerous studies about iniciation and the growth of myoma nodules, the pathogenesis of diseases is still not complete. Investigations of the majority of authors suggest changes in hormonal and immune statuse, the role of genetic factors, prolactin and somatotropin to be responsible in the pathogenesis of uterine fibroids. In modern conceptions of pathogenesis mechanisms of apoptosis and proliferation disbalance are under serious attention. In the formation of uterine fibroids violation of apoptosis plays an important role. Incompleteness of apoptosis explains the different sizes and different degrees of maturity of nodes within the same uterus, the possibility of nodes regression, benign tumors, non-invasive and slow growth, as well as the probability of recurrence. The study of molecular mechanisms of pathogenesis, including regulation of apoptosis and cell proliferation opens new skylines for conservative treatment of these so wide spread diseases, as well as for their prevention and rehabilitation of the patients. 2011 Article Современные представления о морфо- и патогенезе миомы матки (обзор литературы) / Н.С. Олейник // Таврический медико-биологический вестник — 2011. — Т. 14, № 3, ч. 2 (55). — С. 251-254. — Бібліогр.: 24 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/63184 618.514-006.36-091/092 ru Таврический медико-биологический вестник application/pdf Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Обзоры литературы Обзоры литературы |
| spellingShingle |
Обзоры литературы Обзоры литературы Олейник, Н.С. Современные представления о морфо- и патогенезе миомы матки (обзор литературы) Таврический медико-биологический вестник |
| description |
Проблема міоми матки у жінок різного віку продовжує залишатися у центрі уваги вітчизняних та
зарубіжних дослідників. Міома матки (син.: лейоміома, фіброїд та ін.) представляє собою доброякісну,
добре обмежену інкапсульовану пухлину, джерелом якої є гладком’язові клітини шийки або тіла матки.
Захворюваність міомою матки підвищується з віком. Її пік доводиться на період пременопаузи,
досягаючи максимального значення у 45-50 років. Так само відомі окремі випадки виникнення міоми
матки у 20-річних. У 5-7% випадків міома матки виявляється при маткових кровотечах у підлітків.
Незважаючи на численні дослідження, присвячені проблемі ініціації та зростання міоматозних вузлів,
патогенез захворювання до кінця не відомий. Дослідження більшості авторів вказують на зміни
гормонального та імунного статусів, роль генетичних факторів, вплив пролактину і соматотропіну на
патогенез міоми матки. У сучасних поглядах на патогенез велика увага приділяється механізмам
порушення рівноваги апоптозу та проліферації. У розвитку міоми матки важливу роль відіграє
порушення апоптозу. Незавершеність апоптозу пояснює різні розміри і різний ступінь зрілості вузлів у
межах однієї матки, можливість регресу вузлів, доброякісний характер пухлини, неінвазивне і повільне
зростання, а, також, ймовірність рецидивів. Вивчення молекулярних механізмів патогенезу, у тому
числі регуляції апоптозу і клітинної проліфераціі, відкриває нові перспективи для консервативного
лікування цих найбільш розповсюджених захворювань, а також їх профілактики та реабілітації хворих. |
| format |
Article |
| author |
Олейник, Н.С. |
| author_facet |
Олейник, Н.С. |
| author_sort |
Олейник, Н.С. |
| title |
Современные представления о морфо- и патогенезе миомы матки (обзор литературы) |
| title_short |
Современные представления о морфо- и патогенезе миомы матки (обзор литературы) |
| title_full |
Современные представления о морфо- и патогенезе миомы матки (обзор литературы) |
| title_fullStr |
Современные представления о морфо- и патогенезе миомы матки (обзор литературы) |
| title_full_unstemmed |
Современные представления о морфо- и патогенезе миомы матки (обзор литературы) |
| title_sort |
современные представления о морфо- и патогенезе миомы матки (обзор литературы) |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2011 |
| topic_facet |
Обзоры литературы |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/63184 |
| citation_txt |
Современные представления о морфо- и патогенезе миомы матки (обзор литературы) / Н.С. Олейник // Таврический медико-биологический вестник — 2011. — Т. 14, № 3, ч. 2 (55). — С. 251-254. — Бібліогр.: 24 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT olejnikns sovremennyepredstavleniâomorfoipatogenezemiomymatkiobzorliteratury AT olejnikns sučasnípoglâdinamorfotapatogenezmíomimatkioglâdlíteraturi AT olejnikns modernconceptionsofmorphoandpathogenesisofhysteromyomaliteraturereview |
| first_indexed |
2025-11-28T06:47:09Z |
| last_indexed |
2025-11-28T06:47:09Z |
| _version_ |
1850015688747384832 |
| fulltext |
251
Î Á Ç Î Ð Û Ë È Ò Å Ð À Ò Ó Ð Û
ÓÄÊ 618.514-006.36-091/092
© Í. Ñ. Îëåéíèê, 2011.
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÐÅÄÑÒÀÂËÅÍÈß Î ÌÎÐÔÎ- È ÏÀÒÎÃÅÍÅÇÅ
ÌÈÎÌÛ ÌÀÒÊÈ (ÎÁÇÎÐ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ)
Í. Ñ. Îëåéíèê
Êàôåäðà àêóøåðñòâà, ãèíåêîëîãèè è ïåäèàòðèè (çàâ. êàôåäðîé � ïðîô. Ã. È. Õðèïóíîâà),
Ñàðàòîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èìåíè Â. È. Ðàçóìîâñêîãî, ã. Ñàðàòîâ.
MODERN CONCEPTIONS OF MORPHO- AND PATHOGENESIS OF HYSTEROMYOMA (LITERATURE REVIEW)
N. S. Oleynik
SUMMARY
The problem of uterine fibroids in women of all ages remains in the spotlight of native and foreign
researchers. Uterine myoma (syn.: leiomyoma, fibroid, etc.) can be represented as benign, well-bounded
incapsulated tumor, originates with smooth muscle cells of the cervix or uterine corpus. Myoma incidence rate
increases with the age. Its peak usually appears at the premenopausal period, reaching maximum at 45-50
years. Individual cases of uterine fibroids in 20-year-olds can also happen. Uterine myoma is detected in 5-7%
of cases of uterine bleeding in adolescents. Study of pathogenetic mechanisms of development of uterine
fibroids can significantly reduce the number of surgical interventions by increasing the amount of conservative
treatment. Despite the numerous studies about iniciation and the growth of myoma nodules, the pathogenesis
of diseases is still not complete. Investigations of the majority of authors suggest changes in hormonal and
immune statuse, the role of genetic factors, prolactin and somatotropin to be responsible in the pathogenesis
of uterine fibroids. In modern conceptions of pathogenesis mechanisms of apoptosis and proliferation disbalance
are under serious attention. In the formation of uterine fibroids violation of apoptosis plays an important role.
Incompleteness of apoptosis explains the different sizes and different degrees of maturity of nodes within the
same uterus, the possibility of nodes regression, benign tumors, non-invasive and slow growth, as well as
the probability of recurrence. The study of molecular mechanisms of pathogenesis, including regulation of
apoptosis and cell proliferation opens new skylines for conservative treatment of these so wide spread
diseases, as well as for their prevention and rehabilitation of the patients.
ÑÓ×ÀÑͲ ÏÎÃËßÄÈ ÍÀ ÌÎÐÔÎ- ÒÀ ÏÀÒÎÃÅÍÅÇ Ì²ÎÌÈ ÌÀÒÊÈ (ÎÃËßÄ Ë²ÒÅÐÀÒÓÐÈ)
Í. Ñ. Îë³éíèê
ÐÅÇÞÌÅ
Ïðîáëåìà ì³îìè ìàòêè ó æ³íîê ð³çíîãî â³êó ïðîäîâæóº çàëèøàòèñÿ ó öåíòð³ óâàãè â³ò÷èçíÿíèõ òà
çàðóá³æíèõ äîñë³äíèê³â. ̳îìà ìàòêè (ñèí.: ëåéîì³îìà, ô³áðî¿ä òà ³í.) ïðåäñòàâëÿº ñîáîþ äîáðîÿê³ñíó,
äîáðå îáìåæåíó ³íêàïñóëüîâàíó ïóõëèíó, äæåðåëîì ÿêî¿ º ãëàäêîì�ÿçîâ³ êë³òèíè øèéêè àáî ò³ëà ìàòêè.
Çàõâîðþâàí³ñòü ì³îìîþ ìàòêè ï³äâèùóºòüñÿ ç â³êîì. ¯¿ ï³ê äîâîäèòüñÿ íà ïåð³îä ïðåìåíîïàóçè,
äîñÿãàþ÷è ìàêñèìàëüíîãî çíà÷åííÿ ó 45-50 ðîê³â. Òàê ñàìî â³äîì³ îêðåì³ âèïàäêè âèíèêíåííÿ ì³îìè
ìàòêè ó 20-ð³÷íèõ. Ó 5-7% âèïàäê³â ì³îìà ìàòêè âèÿâëÿºòüñÿ ïðè ìàòêîâèõ êðîâîòå÷àõ ó ï³äë³òê³â.
Íåçâàæàþ÷è íà ÷èñëåíí³ äîñë³äæåííÿ, ïðèñâÿ÷åí³ ïðîáëåì³ ³í³ö³àö³¿ òà çðîñòàííÿ ì³îìàòîçíèõ âóçë³â,
ïàòîãåíåç çàõâîðþâàííÿ äî ê³íöÿ íå â³äîìèé. Äîñë³äæåííÿ á³ëüøîñò³ àâòîð³â âêàçóþòü íà çì³íè
ãîðìîíàëüíîãî òà ³ìóííîãî ñòàòóñ³â, ðîëü ãåíåòè÷íèõ ôàêòîð³â, âïëèâ ïðîëàêòèíó ³ ñîìàòîòðîï³íó íà
ïàòîãåíåç ì³îìè ìàòêè. Ó ñó÷àñíèõ ïîãëÿäàõ íà ïàòîãåíåç âåëèêà óâàãà ïðèä³ëÿºòüñÿ ìåõàí³çìàì
ïîðóøåííÿ ð³âíîâàãè àïîïòîçó òà ïðîë³ôåðàö³¿. Ó ðîçâèòêó ì³îìè ìàòêè âàæëèâó ðîëü â³ä³ãðàº
ïîðóøåííÿ àïîïòîçó. Íåçàâåðøåí³ñòü àïîïòîçó ïîÿñíþº ð³çí³ ðîçì³ðè ³ ð³çíèé ñòóï³íü çð³ëîñò³ âóçë³â ó
ìåæàõ îäí³º¿ ìàòêè, ìîæëèâ³ñòü ðåãðåñó âóçë³â, äîáðîÿê³ñíèé õàðàêòåð ïóõëèíè, íå³íâàçèâíå ³ ïîâ³ëüíå
çðîñòàííÿ, à, òàêîæ, éìîâ³ðí³ñòü ðåöèäèâ³â. Âèâ÷åííÿ ìîëåêóëÿðíèõ ìåõàí³çì³â ïàòîãåíåçó, ó òîìó
÷èñë³ ðåãóëÿö³¿ àïîïòîçó ³ êë³òèííî¿ ïðîë³ôåðàö³³, â³äêðèâຠíîâ³ ïåðñïåêòèâè äëÿ êîíñåðâàòèâíîãî
ë³êóâàííÿ öèõ íàéá³ëüø ðîçïîâñþäæåíèõ çàõâîðþâàíü, à òàêîæ ¿õ ïðîô³ëàêòèêè òà ðåàá³ë³òàö³¿ õâîðèõ.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ëåéîìèîìà ìàòêè, ìîðôîãåíåç, ïàòîãåíåç.
Ìèîìà ìàòêè (ñèíîíèì: ëåéîìèîìà, ôèáðîèä)
ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé äîáðîêà÷åñòâåííóþ, õîðîøî îã-
ðàíè÷åííóþ èíêàïñóëèðîâàííóþ îïóõîëü, èñòî÷íè-
êîì êîòîðîé ÿâëÿþòñÿ ãëàäêîìûøå÷íûå êëåòêè øåé-
êè èëè òåëà ìàòêè [14].
 ìîðôîãåíåçå ìèîìû ìàòêè âûäåëÿþò òðè ñòà-
äèè, ñîîòâåòñòâåííî îñîáåííîñòÿì åå ñòðóêòóðíûõ
êîìïîíåíòîâ è õàðàêòåðèñòèêàì òêàíåâîãî îáìåíà:
² ñòàäèÿ � îáðàçîâàíèå àêòèâíîé çîíû ðîñòà (çà-
÷àòêà) â ìèîìåòðèè ñ óñêîðåíèåì ìåòàáîëè÷åñêèõ
ïðîöåññîâ. Çàòåì, ïðè äîñòèæåíèè îïðåäåëåííûõ
ðàçìåðîâ (2,5-3,5ñì), íà÷èíàåòñÿ ñòàäèÿ àêòèâíîé
ïðîëèôåðàöèè ñòâîëîâûõ êëåòîê (ôîðìèðîâàíèå çà-
÷àòêà ìèîìû);
²² ñòàäèÿ � èíòåíñèâíûé ðîñò îïóõîëè áåç ïðè-
çíàêîâ äèôôåðåíöèðîâêè êëåòî÷íûõ ýëåìåíòîâ (ìèê-
252
ÒÀÂÐÈ×ÅÑÊÈÉ ÌÅÄÈÊÎ-ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÂÅÑÒÍÈÊ2011, òîì 14, ¹ 3, ÷. 2 (55)
ðîñêîïè÷åñêè îïðåäåëÿåìûé óçåë). Èäåò ñîçðåâàíèå
è ôîðìèðîâàíèå ìûøå÷íûõ ïó÷êîâ (ïðåîáëàäàíèå
ïðîöåññîâ ãèïåðòðîôèè ìèîöèòîâ);
III ñòàäèÿ � ýêñïàíñèâíûé ðîñò îïóõîëè, ñ åå äèô-
ôåðåíöèðîâêîé è ñîçðåâàíèåì êëåòî÷íûõ ýëåìåíòîâ
(ìàêðîñêîïè÷åñêè îïðåäåëÿåìûé óçåë). Ýòî ýòàï
«ñòàðåíèÿ» îïóõîëè, êîãäà íà ïåðâûé ïëàí âûõîäÿò
ðàçëè÷íîãî ðîäà ñêëåðîòè÷åñêî-äèñòðîôè÷åñêèå èç-
ìåíåíèÿ â óçëàõ (ñêëåðîç, ãèàëèíîç, íåêðîç) [3].
Ôîðìèðîâàíèå çîí ðîñòà ìèîìàòîçíûõ óçëîâ
íåðàçðûâíî ñâÿçàíî ñ ïðîöåññàìè àíãèîãåíåçà. Ñî-
ñóäû ìàêðî- è ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà îïóõîëè
èìåþò âûðàæåííûå ìîðôîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñ-
òè. Îíè ëèøåíû ìûøå÷íîé è àäâåíòèöèàëüíîé îáî-
ëî÷åê, çà ñ÷åò ÷åãî ÷àñòî âûãëÿäÿò êàê ñîñóäû «ñèíó-
ñîèäíîãî» òèïà, àðòåðèîëû êîòîðûõ ÷àñòî îòõîäÿò îò
òåðìèíàëüíûõ àðòåðèé, íå îáðàçóÿ àðòåðèî-àðòåðè-
îëÿðíîé çîíû. Ïðàêòè÷åñêè âñå àðòåðèîëÿðíîå çâå-
íî ìèîìàòîçíûõ îáðàçîâàíèé èìååò ñîñóäû, ìûøå÷-
íàÿ îáîëî÷êà êîòîðûõ ñïîñîáíà íà ïåðìàíåíòíóþ
ãèïåðïëàçèþ, ò.å. êëåòî÷íûå ýëåìåíòû ýòèõ ñîñóäîâ
ìîãóò ïðîëèôåðèðîâàòü è â ïîñëåäóþùåì äèôôå-
ðåíöèðîâàòüñÿ â ãëàäêîìûøå÷íûå êëåòêè [11]. Èìåí-
íî íàëè÷èå òàêèõ ñîñóäîâ ñâèäåòåëüñòâóåò îá àêòèâ-
íûõ ïðîöåññàõ àíãèîãåíåçà è îáðàçîâàíèè àêòèâíûõ
çîí ðîñòà â ìèîìåòðèè. Èçó÷àÿ ðåçóëüòàòû ìíîãî-
÷èñëåííûõ èññëåäîâàíèé, ìîæíî îòìåòèòü, ÷òî óçëû
ìèîìû ìàòêè íà÷èíàþò ôîðìèðîâàòüñÿ èç «çîíû
ðîñòà» � «òîíêîñòåííûé» ñîñóä, â êîòîðîì õîðîøî
ðàçëè÷èìà òîëüêî ýíäîòåëèàëüíàÿ âûñòèëêà, à ìû-
øå÷íûé, àäâåíòèöèàëüíûé è ïåðèàäâåíòèöèàëüíûé
ñëîè ïðåâðàùàþòñÿ â êëåòî÷íûå ñêîïëåíèÿ, ñîäåð-
æàùèå ìèîáëàñòû. Ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ êëåòî÷íîé
ìàññû óçåëêà íà åãî ïåðèôåðèè ïîÿâëÿþòñÿ íîâîîá-
ðàçîâàííûå ãëàäêîìûøå÷íûå êëåòêè, íà÷èíàþòñÿ
ïðîöåññû îáðàçîâàíèÿ ïó÷êîâ èç ãëàäêîìûøå÷íûõ
âîëîêîí è ñèíòåç êîëëàãåíà, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ îá-
ðàçîâàíèåì ñîñóäèñòîé ñåòè ýòîãî ïó÷êà, â ðåçóëüòà-
òå ÷åãî ïîÿâëÿåòñÿ óçåëîê ìèîìû.
Ïàòîãåíåç ìèîìû ìàòêè îñòàåòñÿ ñïîðíûì è âû-
çûâàåò ìíîãî âîïðîñîâ. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå äîñ-
òèãíóòî ïîëíîãî ïîíèìàíèÿ ìåõàíèçìîâ ðåãóëÿöèè
ðîñòà ìèîìû ìàòêè, íî èç íàèáîëåå çíà÷èìûõ ôàêòî-
ðîâ ìîæíî âûäåëèòü ñòåðîèäíûå ãîðìîíû, ðÿä ôàêòî-
ðîâ ðîñòà è ñòåðîèäçàâèñèìûå ïðîòîîíêîãåíû, íà-
ðóøåíèå ïðîöåññîâ àïîïòîçà è ïðîëèôåðàöèè.
Ìíîãî÷èñëåííûå èññëåäîâàíèÿ óêàçûâàþò íà
èçìåíåíèÿ èììóííîãî ñòàòóñà æåíùèí ñ ìèîìîé
ìàòêè. Îíè êàñàþòñÿ äèôôåðåíöèðîâêè èììóíîêîì-
ïåòåíòíûõ êëåòîê, ñèíòåçà èíòåðëåéêèíîâ, èíòåðôå-
ðîíîâ, àêòèâíîñòè ñèñòåìû êîìïëåìåíòà è äð. Äîñ-
òîâåðíóþ îòðèöàòåëüíóþ êîððåëÿöèîííóþ ñâÿçü
ìåæäó óðîâíåì ýñòðàäèîëà â ñûâîðîòêå êðîâè è àê-
òèâíîñòüþ Ò-êèëëåðîâ îòìå÷àåò ïî ñâîèì èññëåäî-
âàíèÿì H.Y. Huang et al. (1990).
 ðàçâèòèè ìèîìû ìàòêè îñîáîå çíà÷åíèå ïðè-
äàåòñÿ ãåíåòè÷åñêèì ôàêòîðàì.  1994 ã. áûëè îïóá-
ëèêîâàíû äàííûå î öèòîãåíåòè÷åñêîì èññëåäîâàíèè
áîëåå 500 ìèîìàòîçíûõ óçëîâ, è òîëüêî ó 40% èç íèõ
áûëè îáíàðóæåíû õðîìîñîìíûå èçìåíåíèÿ [15].
Ã.À. Ïàëëàäè ñ ñîàâò. (1976) è Å.Ì. Âèõëÿåâà ñ ñîàâò.
(1981) ïðåäïîëàãàþò àóòîñîìíî-ðåöåññèâíûé òèï íà-
ñëåäîâàíèÿ ìèîìû ìàòêè. Íåêîòîðûìè àâòîðàìè ïî-
ëó÷åíû ðåçóëüòàòû äåðìàòîãëèôè÷åñêîãî ìåòîäà èñ-
ñëåäîâàíèÿ, êîòîðûé ïîçâîëèë âûÿâèòü òðè òèïà êîæ-
íûõ óçîðîâ, õàðàêòåðíûõ äëÿ áîëüíûõ «ïåðâè÷íîé»
ìèîìîé ìàòêè, îáîçíà÷åííûõ êàê «æåíñêèé», «ìóæ-
ñêîé» è «ñóïåðæåíñêèé». Ó 75% îáñëåäîâàííûõ ñ
«ìóæñêèì» èëè «ñóïåðæåíñêèì» òèïîì êîæíîãî
óçîðà èìåëà ìåñòî íàñëåäñòâåííàÿ îòÿãîùåííîñòü,
òîãäà êàê ïðè «æåíñêîì» òèïå îíà îòñóòñòâîâàëà ó
50% áîëüíûõ.
Ìíîãî ñòîðîííèêîâ ïðèîáðåëà ïðîãåñòåðîíîâàÿ
òåîðèÿ. Çà ïîñëåäíèå ãîäû ïîëó÷åíû äàííûå, ÷òî ïðî-
ãåñòåðîí íàðÿäó ñ ýñòðîãåíàìè ñòèìóëèðóåò ðîñò
ìèîìû ìàòêè è ÿâëÿåòñÿ «ôèçèîëîãè÷åñêèì» ðåãó-
ëÿòîðîì äàííîãî ïðîöåññà [20]. Ñòåðîèäíûå ãîðìî-
íû àêòèâèçèðóþò ñèíòåç ñîáñòâåííûõ áåëêîâ êëåòêè,
÷òî ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ â âèäå êëåòî÷íîé ïðîëèôå-
ðàöèè, ñåêðåöèè ñïåöèôè÷åñêèõ âåùåñòâ, â òîì ÷èñ-
ëå è ðåöåïòîðîâ. Ñîäåðæàíèå ðåöåïòîðîâ ýñòðîãå-
íîâ, ïðîãåñòåðîíà è àíäðîãåíîâ áîëüøå, ÷åì â ìèî-
ìåòðèè çäîðîâîé ìàòêè, ïðèáëèæàåòñÿ ê òàêîâîìó â
ýíäîìåòðèè [10].  ìèîìåòðèè â ðàâíûõ êîëè÷åñòâàõ
ýêñïðåññèðóþòñÿ À- è Â-òèïû ðåöåïòîðîâ ïðîãåñòå-
ðîíà. Ïðîãåñòåðîí ñâÿçûâàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ñ
Â-òèïîì ðåöåïòîðà. À-òèï, â ñâîþ î÷åðåäü, ïîäàâëÿ-
åò ýêñïðåññèþ Â-òèïà. Óðîâåíü îáîèõ òèïîâ ðåöåï-
òîðîâ çíà÷èòåëüíî âûøå â ìèîìàòîçíûõ óçëàõ, ÷åì â
ìèîìåòðèè.  40% ñëó÷àåâ íà ïîâåðõíîñòè ìèîìà-
òîçíûõ óçëîâ èçáûòî÷íî ýêñïðåññèðóåòñÿ Â-òèï ðå-
öåïòîðà [15]. Äàííûìè ñîâðåìåííûõ èññëåäîâàíèé
ïîäòâåðæäàåòñÿ ìíåíèå î âåäóùåé ðîëè ýñòðîãåíîâ
â ïàòîãåíåçå ìèîìû. Ýñòðîãåíû ðàññìàòðèâàþòñÿ
êàê ãëàâíûå ñòèìóëÿòîðû ðîñòà ëåéîìèîìû. Áîëü-
øèíñòâî àâòîðîâ ñ÷èòàåò, ÷òî çíà÷åíèå èìååò íå òîëü-
êî êîëè÷åñòâî âûäåëÿåìûõ ýñòðîãåíîâ è íàðóøåíèå
èõ ìåòàáîëèçìà, à òàêæå íàðóøåíèå êà÷åñòâåííîãî
ñîîòíîøåíèÿ ìåæäó ôðàêöèÿìè ýñòðîãåíîâ. Ïðîâå-
äåííûå Ã.À. Ïàëëàäè è ñîàâò. (1986) èññëåäîâàíèÿ
ïîêàçàëè, ÷òî ýêñêðåöèÿ ýñòðîãåíîâ â ñóòî÷íîé ìî÷å
ó áîëüíûõ ìèîìîé ìàòêè çàâèñèò îò âåëè÷èíû îïó-
õîëè è õàðàêòåðà ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà. Òàê, ïðåîá-
ëàäàíèå ýñòðèîëà ïðèâîäèò ê áîëåå âûðàæåííûì èç-
ìåíåíèÿì ìèîìåòðèÿ. Ïðè ïîâûøåííîì æå ñîäåð-
æàíèè ýñòðàäèîëà ïîâðåæäàåòñÿ ýíäîìåòðèé [3, 12,
17]. Èíòåðåñíî òàêæå îòìåòèòü, ÷òî â ìèîìåòðèè è
ýíäîìåòðèè, îêðóæàþùèõ ëåéîìèîìàòîçíûé óçåë,
ñóùåñòâóåò ëîêàëüíîå îáðàçîâàíèå ýñòðîãåíîâ çà
ñ÷åò ïðåâðàùåíèÿ ýñòðîí-ñóëüôàòà ýñòðîí-ñóëüôà-
òàçîé â ýñòðîí, à òàêæå çà ñ÷åò êîíâåðñèè àíäðîñòåí-
äèîíà â ýñòðàäèîë àðîìàòàçîé. Ïðåäïîëîæèòåëüíî
àâòîíîìíîñòü ðîñòà ìèîìàòîçíîãî óçëà è îáåñïå÷è-
âàåòñÿ çà ñ÷åò ëîêàëüíîãî ñèíòåçà ýñòðîãåíîâ â ìèî-
253
Î Á Ç Î Ð Û Ë È Ò Å Ð À Ò Ó Ð Û
ìàòîçíîì óçëå, ÷òî ìîæåò ïîääåðæèâàòü åãî ðîñò
íåçàâèñèìî îò ÿè÷íèêîâûõ ãîðìîíîâ. Àíäðîñòåíäè-
îí, ïîñòóïàÿ â êëåòêè ìèîìû, êîíâåðòèðóåòñÿ àðî-
ìàòàçîé â ýñòðàäèîë, êîòîðûé äîëæåí áûòü ïåðåâå-
äåí â ìåíåå àêòèâíóþ ôîðìó � ýñòðîí è äàëåå â åùå
ìåíåå àêòèâíóþ ôîðìó � ýñòðîí-ñóëüôàò. Íî èç-çà
äåôåêòà ôåðìåíòà 17Â-ãèäðîêñèñòåðîèääåãèäðîãåíà-
çà (òèï II) ýòîãî íå ïðîèñõîäèò, è â êëåòêå íàêàïëèâà-
åòñÿ àêòèâíûé ýñòðîãåí � ýñòðàäèîë. Ýñòðàäèîë, â
ñâîþ î÷åðåäü, ÿâëÿÿñü ìîùíûì èíäóêòîðîì öèêëî-
îêñèãåíàçû-2, ñòèìóëèðóåò íàêîïëåíèå ïðîñòàãëàí-
äèíà Å
2
, êîòîðûé äàëåå ñòèìóëèðóåò àêòèâíîñòü àðî-
ìàòàçû. Ïîëó÷àåòñÿ ïîðî÷íûé êðóã, êîòîðûé è îáåñ-
ïå÷èâàåò àâòîíîìíûé ðîñò ìèîìàòîçíîãî óçëà [2, 19,
24]. Ýñòðîãåíû è ïðîãåñòåðîí âîçäåéñòâóþò íà ïðî-
öåññû âîçíèêíîâåíèÿ è ðîñòà ôèáðîìèîìû ìàòêè
íå ïðÿìî, à îïîñðåäîâàííî, ÷åðåç ñòèìóëÿöèþ ëî-
êàëüíîé ïðîäóêöèè ïîëèïåïòèäíûõ ôàêòîðîâ ðîñòà
[7, 13, 19, 22, 23].
Ïî äàííûì ñîâðåìåííûõ èññëåäîâàíèé, èìååòñÿ
ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî ðîñò ìèîìû ìàòêè, êàê è ëþáîé
äðóãîé îïóõîëè, ìîæåò áûòü îáóñëîâëåí íàðóøåíè-
ÿìè ñîîòíîøåíèÿ ìåæäó óðîâíÿìè êëåòî÷íîé ïðî-
ëèôåðàöèè è ãèáåëè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ èäåò èçó÷å-
íèå âîçìîæíîé ðîëè ñòåðîèäíûõ ãîðìîíîâ â ðåãóëÿ-
öèè ïðîëèôåðàòèâíîé àêòèâíîñòè è àïîïòîçà ïðè
ìèîìå ìàòêè. Àïîïòîç íåîáõîäèì äëÿ ïîääåðæàíèÿ
êëåòî÷íîãî ñîñòàâà òêàíåé, îðãàíîâ è ÷àñòè÷íîãî
óíè÷òîæåíèÿ êëåòîê, ïðîøåäøèõ êëåòî÷íûé öèêë.
Àïîïòîç ÿâëÿåòñÿ ôèçèîëîãè÷åñêèì ïðîöåññîì, ïðè
êîòîðîì ÿäðî êëåòêè, ïîëó÷èâ ñîîòâåòñòâóþùèé ñèã-
íàë, çàïóñêàåò «ñóèöèäàëüíóþ» ïðîãðàììó. Êëåòêà
ñìîðùèâàåòñÿ, ÿäðî ðàñïàäàåòñÿ ñ ñîõðàíåíèåì öè-
òîïëàçìàòè÷åñêîé ìåìáðàíû è ïîäâåðãàåòñÿ ôàãî-
öèòîçó. Òàêèì ïóòåì ëèêâèäèðóþòñÿ òîëüêî àòèïè÷-
íûå, ïîñòàðåâøèå, ïîâðåæäåííûå èëè çàðàæåííûå
âèðóñîì êëåòêè.  îòëè÷èå îò íåêðîçà, ïðè ýòîì ïðî-
öåññ ñàìîëèêâèäàöèè êëåòîê ïðîèñõîäèò áûñòðî è
áåç ðàçâèòèÿ ðåàêöèè âîñïàëåíèÿ. Îñíîâíûì ãåíîì,
ðåãóëèðóþùèì àïîïòîç, ñ÷èòàåòñÿ ãåí-ñóïðåññîð
ð53. Ïðè ìóòàöèè ýòîãî ãåíà ôóíêöèÿ åãî êàê èíäóê-
òîðà àïîïòîçà òåðÿåòñÿ, àïîïòîç òîðìîçèòñÿ, ÷òî ñïî-
ñîáñòâóåò äëèòåëüíîé æèçíè êëåòîê è êàíöåðîãåíå-
çó. Ìóòàíòíûé ãåí ñòàíîâèòñÿ îíêîãåíîì. Ãåí ð53
ïîëó÷èë îáðàçíîå íàèìåíîâàíèå «ñòðàæ ãåíîìà»,
òàê êàê êîîðäèíèðóåò îñíîâíûå ïðîöåññû ïîääåð-
æàíèÿ ñòàáèëüíîñòè ãåíîìà â îðãàíèçìå [4-6, 16]. Ìó-
òàöèè ãåíà ð53 îáíàðóæèâàþòñÿ â 50-60% íîâîîáðà-
çîâàíèé, à ýòî áîëåå ÷åì â 50 ðàçëè÷íûõ òèïîâ îïó-
õîëåé ÷åëîâåêà [9]. Ïðè ýòîì â òðàíñôîðìèðîâàí-
íûõ êëåòêàõ âîçíèêàåò óñòîé÷èâîñòü ê èíäóêöèè
àïîïòîçà [1, 10]. Ïàòîãåíåòè÷åñêèå ìåõàíèçìû ãèïåð-
ïëàçèè ýíäîìåòðèÿ è ìèîìàòîçíûõ ðàçðàñòàíèé ìîæ-
íî ñõåìàòè÷íî è óïðîùåííî ïðåäñòàâèòü ñëåäóþùèì
îáðàçîì: ýñòðîãåíû � òðèããåð ñèãíàëà êëåòî÷íîãî
äåëåíèÿ, êîòîðûé ïåðåäàåòñÿ è óñèëèâàåòñÿ âíóòðè-
êëåòî÷íûìè ïåðåäàò÷èêàìè è öèòîêèíàìè; çàòåì
âêëþ÷àþòñÿ ñïåöèôè÷åñêèå ãåíû � îíêîãåíû, ñòè-
ìóëèðóþùèå äåëåíèå êëåòîê, è ãåíû-ñóïðåññîðû,
òîðìîçÿùèå ýòîò ïðîöåññ. Ïîëîìêà ýòèõ ìåõàíèçìîâ
íà êàæäîì ýòàïå êëåòî÷íîãî äåëåíèÿ ìîæåò ïðèâåñ-
òè ê èçáûòî÷íîé ïðîëèôåðàöèè êëåòîê-ìóòàíòîâ,
íåñïîñîáíûõ ðàñïîçíàòü ñèãíàëû êëåòî÷íîãî äåëå-
íèÿ è àïîïòîçà. Ïðîáëåìà æå ïðîëèôåðàöèè è àïîï-
òîçà ó áîëüíûõ ñ ñî÷åòàííîé ïàòîëîãèåé ìàòêè îòíî-
ñèòñÿ ê ÷èñëó äèñêóññèîííûõ ðàçäåëîâ ãèíåêîëîãèè
[8, 18, 21]. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî âëèÿíèå ñòåðîèäíûõ ãîðìî-
íîâ íà ìèîìó îñóùåñòâëÿåòñÿ â áîëüøåé ñòåïåíè çà
ñ÷åò âîçäåéñòâèÿ íà êëåòî÷íóþ ïðîëèôåðàöèþ, ÷åì
íà óðîâåíü àïîïòîçà, à óðîâåíü êëåòî÷íîé ïðîëèôå-
ðàöèè â áîëüøåé ñòåïåíè âîçðàñòàåò ïîä âëèÿíèåì
ïðîãåñòåðîíà, ÷åì ýñòðîãåíîâ. Èçâåñòíî, ÷òî Bcl-2
èíãèáèðóåò ð53-çàâèñèìûé è íåçàâèñèìûå àïîïòîç-
íûå ìåòàáîëè÷åñêèå ïóòè. Bcl-2 ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç
îñíîâíûõ êîìïîíåíòîâ ñèñòåìû çàùèòû êëåòêè ïðî-
òèâ ôàêòîðîâ, âûçûâàþùèõ àïîïòîç. Çàðóáåæíûå
àâòîðû ñ÷èòàþò, ÷òî ýêñïðåññèÿ Bcl-2 íå âñåãäà áëî-
êèðóåò àïîïòîç [20]. Íàðóøåíèÿ ìåõàíèçìîâ íîð-
ìàëüíîãî êëåòî÷íîãî ðîñòà è äåëåíèÿ ëåæàò â îñíîâå
ïàòîãåíåçà áîëüøîãî ÷èñëà ãèïåðïëàñòè÷åñêèõ ïðî-
öåññîâ. Ïðîëèôåðèðóþùàÿ ìèîìà ðàçâèâàåòñÿ íå
òîëüêî èç-çà íåäîñòàòî÷íîñòè àïîïòîçà, íî è âñëåä-
ñòâèå âûðàæåííîé ïðîëèôåðàòèâíîé àêòèâíîñòè
îïóõîëåâûõ ìèîöèòîâ � ýòî òàê íàçûâàåìûé èñòèí-
íûé ðîñò îïóõîëè.
 çàêëþ÷åíèå ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî èçó÷åíèå
ìîëåêóëÿðíûõ ìåõàíèçìîâ ïàòîãåíåçà, â òîì ÷èñëå
ðåãóëÿöèè àïîïòîçà è êëåòî÷íîé ïðîëèôåðàöèè, îò-
êðûâàåò íîâûå ïåðñïåêòèâû äëÿ êîíñåðâàòèâíîãî
ëå÷åíèÿ ìèîìû ìàòêè, à òàêæå åå ïðîôèëàêòèêè è
ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Àáðàìåíêî È. Â. Îöåíêà ïàðàìåòðîâ àïîïòî-
çà â äèàãíîñòèêå îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, èõ ïðî-
ãíîçå è îïòèìèçàöèè ñõåì òåðàïèè / È. Â. Àáðàìåí-
êî, À. À. Ôèëü÷åíêîâ // Âîïðîñû îíêîëîãèè. � 2003. �
¹ 49. � Ñ. 21�30.
2. Áîõìàí ß. Â. Ðóêîâîäñòâî ïî îíêîãèíåêîëîãèè
/ Áîõìàí ß. Â. � Ë.: Ìåäèöèíà, 1989. � 302 ñ.
3. Âèõëÿåâà Å. Ì. Ïàòîãåíåç, êëèíèêà è ëå÷åíèå
ìèîìû ìàòêè / Å. Ì. Âèõëÿåâà, Ã. À. Ïàëëàäè. � Êè-
øèíåâ: Øòèíèöà, 1982. � 300 ñ.
4. Çàðèäçå Ä. Ã. Êàíöåðîãåíåç / Çàðèäçå Ä. Ã. �
Ì.: Ìåäèöèíà, 2004. � 574 ñ.
5. Êîìàðîâà Å. À. Ñóïðåññèÿ ð53: íîâûé ïîäõîä
ê ïðåîäîëåíèþ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïðîòèâîîïóõî-
ëåâîé òåðàïèè / Å. À. Êîìàðîâà, À. Â. Ãóäêîâ // Áèîõè-
ìèÿ. � 2000. � Ò. 65, Âûï. 1. � Ñ. 48�56.
6. Êîïíèí Á. Ï. Ìèøåíè äåéñòâèÿ îíêîãåíîâ è
îïóõîëåâûõ ñóïðåññîðîâ: êëþ÷ ê ïîíèìàíèþ áàçî-
âûõ ìåõàíèçìîâ êàíöåðîãåíåçà / Á. Ï. Êîïíèí // Áèî-
õèìèÿ. � 2000. � Ò. 65, Âûï. 1. � Ñ. 5�33.
7. Êóëàãèíà Í. Â. Ìèîìà ìàòêè: àëãîðèòì êîìï-
ëåêñíîãî êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ â àìáóëàòîðíûõ
254
ÒÀÂÐÈ×ÅÑÊÈÉ ÌÅÄÈÊÎ-ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÂÅÑÒÍÈÊ2011, òîì 14, ¹ 3, ÷. 2 (55)
óñëîâèÿõ / Êóëàãèíà Í. Â. // Ñòàöèîíàðîçàìåùàþùèå
òåõíîëîãèè. Àìáóëàòîðíàÿ õèðóðãèÿ. � ÑÏá., 2005. �
¹ 1. � Ñ. 83�86.
8. Íîâèêîâ Â. Ñ. Ïðîãðàììèðîâàííàÿ êëåòî÷íàÿ
ãèáåëü / Íîâèêîâ Â. Ñ. � ÑÏá.: Íàóêà, 1996. - 256 ñ.
9. Ïåòðîâè÷åâ Í. Í. Îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ â ïà-
òîëîãîàíàòîìè÷åñêîé äèàãíîñòèêå îïóõîëåé ÷åëîâå-
êà / Í. Í. Ïåòðîâè÷åâ // Âåñòíèê ÐÀÌÍ. � 2001. � ¹ 9.
� Ñ. 33� 38.
10.Ðóêîâîäñòâî ïî ýíäîêðèííîé ãèíåêîëîãèè /
[Å. Ì. Âèõëÿåâà, Á. È. Æåëåçíîâ, Â. Í. Çàïîðîæàí è
äð.]. � Ì.: Ìåä. èíôîðì. aãåíòñòâî, 1997. � 768 ñ.
11.Ñàâèöêèé Ã. À. Ìèîìà ìàòêè / Ñàâèöêèé Ã. À.
� ÑÏá: Ïóòü, 1994. - 216 ñ.
12.Ñàâèöêèé Ã. À. Ðîëü ëîêàëüíîé ãèïåðãîðìî-
íåìèè â ïàòîãåíåçå òåìïà ïðèðîñòà ìàññû îïóõîëå-
âûõ óçëîâ ïðè ìèîìå ìàòêè / Ã. À. Ñàâèöêèé, Ð. Ä. Èâàíî-
âà // Àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ. � 1983. � ¹ 4. �
Ñ. 13�16.
13.Ñèäîðîâà È. Î. Ïðîñòàÿ è ïðîëèôåðèðóþùàÿ ìè-
îìà ìàòêè: ìîðôîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè / È. Î. Ñèäî-
ðîâà, Ñ. Çàéðàòüÿíö // Âðà÷. � 2004. � ¹ 4. � Ñ. 30�31.
14.Òàòàð÷óê Ò. Ô. Ñîâðåìåííûå àñïåêòû ìîðôî-
è ïàòîãåíåçà ôèáðîìèîìû ìàòêè / Ò. Ô. Òàòàð÷óê,
Í. Â. Êîñåé, Ä. Ì. Ìîãèëåâñêèé // Äîêòîð. � 2001. � Ò.
1, ¹ 5. � Ñ. 9.
15.Òèõîìèðîâ À. Ë. Ìèîìà ìàòêè / À. Ë. Òèõî-
ìèðîâ, Ä. Ì. Ëóáíèí. � Ì.: ÌÈÀ, 2006. � 174 ñ.
16.×óìàêîâ Ï. Ì. Ôóíêöèÿ ãåíà ð53: âûáîð ìåæ-
äó æèçíüþ è ñìåðòüþ / Ï. Ì. ×óìàêîâ // Áèîõèìèÿ. �
2000. � Ò. 65, Âûï. 1. � Ñ. 34�47.
17.Øèëÿåâ À. Þ. Ëåéîìèîìà ìàòêè (â ïîìîùü
íà÷èíàþùåìó âðà÷ó) / À. Þ. Øèëÿåâ // Ãèíåêîëîãèÿ.
� 2005. � Ò. 7, ¹ 1. � Ñ. 65�70.
18.Apoptosis in human endometrial and
endometriotic tissues / N. Suganuma, M. Harada,
M. Furuhashi [et al.] // Horm. Res. � 1997. � Vol. 48,
(suppl.). � P. 42�47.
19.De Leo V. Uterine fibromas and the hormonal
pattern: the therapeutic considerations / V. De Leo,
G. Morgante // Minerva Ginecol. � 1996. � Vol. 48, ¹ 12.
� P. 533�538.
20.Expression of bcl-2 and apoptotic DNA
fragmentation in human endometrial adenocarcinoma
cells / Y. Kuwashima, Y. Kobayashi Y., A. Kawarai [et al.]
// Anticancer Res. � 1996. � Vol. 16. � P. 3221�3224.
21.Kerr J. F. Apoptosis: a basic biological
phenomenon with wide-ranging implications in tissue
kinetics / J. F. Kerr, A. H. Wyllie, A. R. Currie // Br. J.
Cancer. � 1972. � Vol. 26. � P. 239�257.
22.Leiomyoma-related bleeding: a classis
hypothesisfor the molecular era / E. A. Stewart, R. A. Nowak
// Hum. Reprod. Update. � 1996. � Vol. 2, ¹ 4. � P. 295�
306.
23.Sharara F. I. Growth hormone receptor messenger
ribonucleic acid expression in leiomyoma and
surrounding myometrium / F. I. Sharara, L. K. Nieman //
Am. J. Obstet. Gynecol. � 1995. � Vol. 173, ¹ 3, Pt. 1. � P.
814�819.
24.Titlman A. J. Smooth muscle neonplasms of the
uterus / A. J. Titlman // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. �
1997. � Vol. 9, ¹ 1. � P. 48�51.
|