Актуальні питання акушерства, гінекології та перинатології
Матеріали міжнародної конференції «Актуальні питання акушерства, гінекології та перинатології», яка відбулася 18-20 травня 2011 року у м. Судак, Крим.
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Дата: | 2011 |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2011
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/67345 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Актуальні питання акушерства, гінекології та перинатології // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 3, ч. 2 (55). — С. 222-294 |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859821492761526272 |
|---|---|
| citation_txt | Актуальні питання акушерства, гінекології та перинатології // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 3, ч. 2 (55). — С. 222-294 |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | Матеріали міжнародної конференції «Актуальні питання акушерства, гінекології та перинатології», яка відбулася 18-20 травня 2011 року у м. Судак, Крим.
|
| first_indexed | 2025-12-07T15:25:50Z |
| format | Article |
| fulltext |
ÌÀÒÅвÀËÈ Ì²ÆÍÀÐÎÄÍί ÊÎÍÔÅÐÅÍÖ²¯
«ÀÊÒÓÀËÜͲ ÏÈÒÀÍÍß ÀÊÓØÅÐÑÒÂÀ,
òÍÅÊÎËÎò¯ ÒÀ ÏÅÐÈÍÀÒÎËÎò¯»
18-20 òðàâíÿ 2011 ðîêó, ì. Ñóäàê
256
ÀÍÒÅÍÀÒÀËÜͲ ÀÑÏÅÊÒÈ ÁÅÇÑÈÌÏÒÎÌÍί ÁÀÊÒÅвÓв¯
². Ð. Âàðäçàëü, Â. ². Ïèðîãîâà, Ì. É. Ìàëà÷èíñüêà
Ëüâ³âñüêèé íàö³îíàëüíèé ìåäè÷íèé óí³âåðñèòåò ³ìåí³ Äàíèëà Ãàëèöüêîãî, ì. Ëüâ³â.
Áåçñèìïòîìíà áàêòåð³óð³ÿ (ÁÁ), ÿêà ä³àãíîñòóºòüñÿ ïðè çíà÷í³é êîëîí³çàö³¿ ñå÷îâèä³ëüíîãî òðàêòó áàê-
òåð³ÿìè (>105 ÊÓÎ/ìë), âèÿâëÿºòüñÿ ìàéæå ó 5% âàã³òíèõ. Çà â³äñóòíîñò³ âèÿâëåííÿ ³ ë³êóâàííÿ ÁÁ á³ëüø í³æ ó
òðåòèíè âàã³òíèõ âïðîäîâæ ïåð³îäó ãåñòàö³¿ âèíèêàþòü êë³í³÷í³ ïðîÿâè çàõâîðþâàííÿ, â ïåðøó ÷åðãó, ãîñòðî-
ãî ﳺëîíåôðèòó, ùî ñïðèÿº ðîçâèòêó àêóøåðñüêî¿ òà ïåðèíàòàëüíî¿ ïàòîëî㳿.
ϳä ñïîñòåðåæåííÿì ïåðåáóâàëî 40 âàã³òíèõ ó 16-19 òèæí³â ãåñòàö³¿ ç ÁÁ, ÿê³ îòðèìóâàëè áàçèñíó àíòè-
á³îòèêîòåðàï³þ ïðîòÿãîì 5 ä³á ³ ô³òîïðåïàðàòè (ÊðåíÌàêñ, Êàíåôðîí) ïðîòÿãîì 30 äí³â. Êîíòðîëüíó ãðóïó
ñêëàëè 20 âàã³òíèõ ç ÁÁ ó àíàëîã³÷í³ òåðì³íè ãåñòàö³¿, ÿê³ îòðèìóâàëè ò³ëüêè àíòèá³îòèêîòåðàï³þ çã³äíî
³ñíóþ÷èõ ðåêîìåíäàö³é. ³ê ïàö³ºíòîê êîëèâàâñÿ â³ä 18 äî 35 ðîê³â. Ñòàí ôåòîïëàöåíòàðíîãî êîìïëåêñó
îö³íþâàëè øëÿõîì ïðîâåäåííÿ óëüòðàçâóêîâî¿ ôåòîìåò𳿠³ ïëàöåíòîìåòð³¿, íåïðÿìî¿ êàðä³îòîêîãðàô³¿,
âèçíà÷åííÿ á³îô³çè÷íîãî ïðîô³ëþ ïëîäà çà ìåòîäèêîþ Vintzileos A. ³ ñï³âàâò. (1987). Ó ïîñ³âàõ ñå÷³ íà ôëîðó
íàé÷àñò³øå âèñ³âàëàñÿ êèøêîâà ïàëè÷êà (43,3%), åï³äåðìàëüíèé ñòàô³ëîêîê (21,1%), ïðîòåé (6,7%). Ó 28,3%
âèïàäê³â áóëè âèä³ëåí³ ì³êðîáí³ àñîö³àö³¿, ïðåäñòàâëåí³ ïîºäíàííÿì êèøêîâî¿ ïàëè÷êè, åï³äåðìàëüíîãî
ñòàô³ëîêîêó, åíòåðîêîê³â ³ ïðîòåÿ. Íà òë³ êîìïëåêñíîãî ë³êóâàííÿ, äîïîâíåíîãî ô³òîòåðàﳺþ, íåâèíîøó-
âàííÿ âàã³òíîñò³ ñïîñòåð³ãàëîñü ó 2,3 ðàçè ð³äøå, í³æ ó âàã³òíèõ êîíòðîëüíî¿ ãðóïè, à àíåì³ÿ âàã³òíèõ çóñòð-
³÷àëàñü â³äïîâ³äíî ó 1,8 ðàç³â ð³äøå. Çàãàëüíà ÷àñòîòà óñêëàäíåíü ïîëîã³â ³ íàðîäæåííÿ ìàëîâ³ñíèõ ä³òåé ç
îö³íêîþ çà øêàëîþ Àïãàð 6-7 áàë³â ó ïàö³ºíòîê îñíîâíî¿ ãðóïè áóëà íèæ÷îþ íà 30,0% ïîð³âíÿíî ³ç êîíò-
ðîëüíîþ ãðóïîþ.
ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÒÓÃÈÍÛ Â ËÅ×ÅÍÈÈ ÏÓÁÅÐÒÀÒÍÛÕ
ÌÀÒÎ×ÍÛÕ ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈÉ
È. Á. Âîâê, Â. Ô. Ïåòåðáóðãñêàÿ
ÃÓ «Èíñòèòóò ïåäèàòðèè, àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ÍÀÌÍ Óêðàèíû», ã. Êèåâ.
Ïóáåðòàòíûå ìàòî÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ (ÏÌÊ) èëè ìàòî÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ ïóáåðòàòíîãî ïåðèîäà äî
íàñòîÿùåãî âðåìåíè ÿâëÿþòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ÷àñòûõ è òÿæåëûõ ôîðì íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîé ôóíê-
öèè. Îñíîâíîé ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ ÏÌÊ ÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèå íåéðî-ýíäîêðèííîé ðåãóëÿöèè ìåíñòðó-
àëüíîãî öèêëà âñëåäñòâèå âîçðàñòíîé íåïîëíîöåííîñòè ðåãóëèðóþùåãî âîçäåéñòâèÿ ãèïîòàëàìî-ãèïîôè-
çàðíîé ñèñòåìû íà ôîíå ôóíêöèîíàëüíîé íåçðåëîñòè íåðâíî-ðåöåïòîðíîãî àïïàðàòà êàê ÿè÷íèêîâ, òàê è
ìàòêè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ äëÿ ëå÷åíèÿ ÏÌÊ ó ïîäðîñòêîâ îáùåïðèíÿòûì ÿâëÿåòñÿ íàçíà÷åíèå ñèìïòîìàòè-
÷åñêîé óòåðîòîíè÷åñêîé è ãåìîñòàòè÷åñêîé òåðàïèè, ïðèìåíåíèå êîòîðîé â ïåðèîäå ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ
ÿâëÿåòñÿ ïðåäïî÷òèòåëüíåå. Ýôôåêòèâíîñòü òàêîé òåðàïèè íå ïðåâûøàåò 50-55% ñëó÷àåâ, ÷òî âûíóæäàåò
íàçíà÷àòü ïîäðîñòêàì ñ ãåìîñòàòè÷åñêîé öåëüþ ãîðìîíàëüíûå ãåñòàãåííûå èëè ýñòðîãåí-ãåñòàãåííûå ïðå-
ïàðàòû. Ïîýòîìó âíåäðåíèå â ïðàêòèêó ãèíåêîëîãèè äåòñêîãî è ïîäðîñòêîâîãî âîçðàñòà íîâûõ ýôôåêòèâíûõ
ïðåïàðàòîâ, ïîçâîëÿþùèõ îãðàíè÷èòü ïðèìåíåíèå äëÿ òåðàïèè ðàññòðîéñòâ ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè ó äå-
âóøåê â ïåðèîäå ñòàíîâëåíèÿ ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû ñòåðîèäíûõ ãîðìîíîâ, ÿâëÿåòñÿ âàæíîé ìåäèöèíñ-
êîé çàäà÷åé.
Ñ ýòîé öåëüþ íàìè ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ÏÌÊ ïðè êîìïåíñèðîâàííîì ñîñòîÿíèè þíûõ ïàöèåíòîê
íà ïåðâîì ýòàïå òåðàïèè íàðÿäó ñ òðàäèöèîííûì íàçíà÷åíèåì óòåðîòîíèêîâ (âíóòðèâåííîå êàïåëüíîå
ââåäåíèå 1,0 ìë Îêñèòîöèíà) íàçíà÷àëñÿ ãåìîñòàòè÷åñêèé ïðåïàðàò, èíãèáèðóþùèé ôèáðèíîëèç � Òó-
ãèíà (äåéñòâóþùåå âåùåñòâî � òðàíåêñàìîâàÿ êèñëîòà). Ïðèìåíåíèå äàííîãî ïðåïàðàòà îáóñëîâëåíî
èìåþùèìèñÿ â ëèòåðàòóðå äàííûìè î íàïðÿæåíèè îñíîâíûõ çâåíüåâ ñèñòåìû ãåìîñòàçà äëÿ îñòàíîâêè
ìàòî÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ, òàê êàê âñëåäñòâèå íåïîëíîöåííîé ñåêðåòîðíîé òðàíñôîðìàöèè ýíäîìåòðèÿ
îòòîðæåíèå ñëèçèñòîé ïðîèñõîäèò íåðàâíîìåðíî, ÷òî óñèëèâàåò âíóòðèìàòî÷íûé ôèáðèíîëèç.  ñâîþ
î÷åðåäü, ìíîãîöåíòðîâûìè, äâîéíûìè ñëåïûìè ðàíäîìèçèðîâàííûìè èññëåäîâàíèÿìè äîêàçàíà ýô-
ôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ òðàíåêñàìîâîé êèñëîòû äëÿ ëå÷åíèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ ìåíîððàãèé. Òóãèíà, êàê
èíãèáèòîð ôèáðèíîëèçà, êîíêóðåíòíî èíãèáèðóåò àêòèâàöèþ ïëàçìèíîãåíà, óìåíüøàåò ïðåâðàùåíèå
åãî â ïëàçìèí, ïðè ýòîì èíòåíñèâíîñòü êðîâîòå÷åíèÿ ó ïàöèåíòîê ñíèæàåòñÿ, äîñòèãàåòñÿ ãåìîñòàç, áåç
èçìåíåíèÿ ðåîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ êðîâè. Òóãèíà íàçíà÷àëàñü íàìè 30 áîëüíûì â âîçðàñòå 12-14 ëåò,
ïîñòóïèâøèõ â êëèíè÷åñêîå îòäåëåíèå ñ æàëîáàìè íà äèñôóíêöèîíàëüíûå êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ èç
ïîëîâûõ ïóòåé â òå÷åíèå 2-3 íåäåëü, âíóòðèâåííî êàïåëüíî, ìåäëåííî, â äîçå 10 ìã/êã ìàññû òåëà, â
òå÷åíèå 5 äíåé. Ó âñåõ ïàöèåíòîê îòñóòñòâîâàëè óëüòðàçâóêîâûå ïðèçíàêè ãèïåðïëàçèè ýíäîìåòðèÿ è
âûðàæåííûå èçìåíåíèÿ â ñèñòåìå ãåìîñòàçà. Ïîëíàÿ îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ ó 26 áîëüíûõ îòìå÷àëàñü
257
â òå÷åíèå 4-5 ñóòîê, îñòàëüíûì 4-ì áîëüíûì â äàëüíåéøåì, â ñâÿçè ñ ïðîäîëæàþùèìèñÿ êðîâÿíèñòûìè
âûäåëåíèÿìè ñ öåëüþ ãåìîñòàçà íàçíà÷àëèñü ãîðìîíàëüíûå ïðåïàðàòû. Ïðè ýòîì, ó âñåõ 30 ïàöèåíòîê
îòìå÷àëîñü óìåíüøåíèå èíòåíñèâíîñòè êðîâîïîòåðè óæå â òå÷åíèå ïåðâûõ äâóõ ñóòîê îò íà÷àëà ëå÷å-
íèÿ ïðåïàðàòîì Òóãèíà. Ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ îò ëå÷åíèÿ íàìè îòìå÷åíî íå áûëî. Ïðè íàëè÷èè àíåìèè
áîëüíûì íàçíà÷àëèñü æåëåçîñîäåðæàùèå ïðåïàðàòû â âîçðàñòíûõ äîçèðîâêàõ. Ïîñëå äîñòèæåíèÿ ãåìî-
ñòàçà âñåì áîëüíûì ñ ÏÌÊ â òå÷åíèå íå ìåíåå 3-õ ìåñÿöåâ ïðîâîäèëîñü íåãîðìîíàëüíîå èëè ãîðìî-
íàëüíîå ëå÷åíèå, íàïðàâëåííîå íà ïðåäîòâðàùåíèå âîçíèêíîâåíèÿ ìàòî÷íûõ êðîâîòå÷åíèé è íîðìàëè-
çàöèþ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà.
Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Òóãèíà äàåò âîçìîæíîñòü äîáèòüñÿ îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ ó
áîëüíûõ ñ ÏÌÊ, òåì ñàìûì ïîçâîëÿåò áîëåå ýôôåêòèâíî ïðîâîäèòü íåãîðìîíàëüíóþ ñèìïòîìàòè÷åñêóþ
ãåìîñòàòè÷åñêóþ òåðàïèþ ó äåâóøåê-ïîäðîñòêîâ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ áîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíûì äëÿ ëå÷åíèÿ íàðó-
øåíèé ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè ó þíûõ ïàöèåíòîê â ïåðèîäå ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ.
ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈÅ ÂÈÐÓÑÍÎÉ ÍÀÃÐÓÇÊÈ ÂÏ× ÏÐÈ
ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÌ ËÅ×ÅÍÈÈ ÖÅÐÂÈÊÀËÜÍÛÕ
ÈÍÒÐÀÝÏÈÒÅËÈÀËÜÍÛÕ ÍÅÎÏËÀÇÈÉ
Í. Í. Âîëîøèíà, À. À. Êîâàëåâ, Ò. Ï. Êóçíåöîâà, Í. À. Âîëîøèí, Æ. Í. Ìàêàðîâà
Çàïîðîæñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ, ã. Çàïîðîæüå.
Îñíîâíûì ýòèîëîãè÷åñêèì ôàêòîðîì âîçíèêíîâåíèÿ öåðâèêàëüíûõ èíòðàýïèòåëèàëüíûõ íåîïëàçèé (ÖÈÍ)
è ðàêà øåéêè ìàòêè (ÐØÌ) ÿâëÿåòñÿ âèðóñ ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà (ÂÏ×). Çëîêà÷åñòâåííàÿ òðàíñôîðìàöèÿ ìíî-
ãîñëîéíîãî ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ íàáëþäàåòñÿ ïî÷òè ó 30-40% áîëüíûõ ñ ÖÈÍÍ, â ñâÿçè ñ ÷åì, ñâîåâðåìåííàÿ
äèàãíîñòèêà è àäåêâàòíîå ëå÷åíèå ïðåäîïóõîëåâûõ çàáîëåâàíèé ÿâëÿþòñÿ àêòóàëüíûìè äëÿ ïðîôèëàêòèêè è
ñíèæåíèÿ ÷àñòîòû èíâàçèâíîãî ðàêà øåéêè ìàòêè. Çíàíèÿ î íàëè÷èè äàæå ìèíèìàëüíîãî êîëè÷åñòâà ÄÍÊ
ÂÏ×, âûÿâëåííîãî ìåòîäîì ÏÖÐ â êà÷åñòâåííîì èñïîëíåíèè, ñåãîäíÿ óæå íå óäîâëåòâîðÿþò êëèíè÷åñêóþ
ïðàêòèêó. Òîëüêî êîëè÷åñòâåííîå îïðåäåëåíèå âèðóñíîé íàãðóçêè â ýïèòåëèè øåéêè ìàòêè ìîæåò ñëóæèòü
ïðîãíîñòè÷åñêèì êðèòåðèåì ðàçâèòèÿ ÖÈÍ. Êàê ïîêàçàëè äëèòåëüíûå íàáëþäåíèÿ çà ïàöèåíòàìè ñ ÖÈÍ, òðà-
äèöèîííî èñïîëüçóþùèåñÿ ìåòîäû ëå÷åíèÿ ïàòîëîãèè øåéêè ìàòêè (êðèî-, ëàçåðî-, ðàäèîâîëíîâàÿ äåñòðóê-
öèÿ) áåç ïðîâåäåíèÿ ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè íåäîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíû. Çíà÷èòåëüíîå ÷èñëî ñîâðåìåííûõ
ïîäõîäîâ ê ëå÷åíèþ ïàïèëëîìàâèðóñíîé èíôåêöèè (ÏÂÈ) ñòàâèò çàäà÷ó âûðàáîòàòü ìåòîäû òîðìîæåíèÿ ýêñ-
ïðåññèè ÂÏ× íà ðàçíûõ ñòàäèÿõ. Íåóäà÷è ìåòîäîâ ëîêàëüíîé äåñòðóêöèè è ðåöèäèâû ÏÂÈ, à òàêæå òîò ôàêò, ÷òî
èììóíîäåôèöèòû ÿâëÿþòñÿ ïîñòîÿííûìè ýëåìåíòàìè âèðóñíûõ èíôåêöèé, êîòîðûå âëèÿþò íà òÿæåñòü òå÷å-
íèÿ è èñõîä çàáîëåâàíèÿ, äîêàçûâàþò öåëåñîîáðàçíîñòü èììóíîòåðàïèè (Ðîãîâñêàÿ Ñ.È., 2008).
Èíäóêòîð èíòåðôåðîíîâ Ëàâîìàêñ (àêòèâíîå âåùåñòâî � òèëîðîí) âêëþ÷àåò áûñòðîäåéñòâóþùåå çâåíî
åñòåñòâåííîãî èììóíèòåòà � ñèñòåìó èíòåðôåðîíîâ, àêòèâèçèðóåò êëåòî÷íûå èììóííûå ìåõàíèçìû, êîòî-
ðûå â ñîâîêóïíîñòè ïðåðûâàþò ðàçìíîæåíèå âèðóñîâ è äðóãèõ âíóòðèêëåòî÷íûõ àãåíòîâ â èíôèöèðîâàí-
íûõ êëåòêàõ èëè âûçûâàþò ãèáåëü è ñïîñîáñòâóþò ýëèìèíàöèè âèðóñà.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ � èçó÷èòü âèðóñíóþ íàãðóçêó ïðè êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè öåðâèêàëüíîé ïàòîëîãèè ñ
èñïîëüçîâàíèåì ïðåïàðàòà Ëàâîìàêñ.
Ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå 32 æåíùèí ñ ÖÈÍ, êîòîðûå áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû. Â ïåðâóþ ãðóïïó
âîøëè 15 áîëüíûõ, êîòîðûì ïðîâåäåíî òîëüêî äåñòðóêòèâíîå ëå÷åíèå â ðàçëè÷íûõ öåíòðàõ ãîðîäà Çàïîðî-
æüå, è ïðè êîíòðîëüíîì îáñëåäîâàíèè ïîñëå ëå÷åíèÿ âûÿâëåí ÂÏ×. Âî âòîðîé ãðóïïå 17 ïàöèåíòêàì ñ ÖÈÍ
è ÂÏ× íà ïåðâîì ýòàïå ëå÷åíèÿ íàçíà÷àëè Ëàâîìàêñ 125 ìã â ñóòêè â òå÷åíèå ïåðâûõ äâóõ äíåé åæåäíåâíî,
äàëåå ÷åðåç äåíü, íà êóðñ 1,25 ã (10 äíåé). Ïîñëå ïåðâîãî ýòàïà ïðîâîäèëîñü êðèî- èëè ðàäèîâîëíîâîå ëå÷å-
íèå. Ó ïàöèåíòîê îáåèõ ãðóïï ÷åðåç øåñòü ìåñÿöåâ ïîñëå äåñòðóêòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïðîâåäåí êà÷åñòâåííûé è
êîëè÷åñòâåííûé àíàëèç íà ïðèñóòñòâèå ÂÏ× âûñîêîãî îíêîðèñêà ïðè ïîìîùè ìóëüòèïðàéìåðíîé ÏÖÐ òåñò-
ñèñòåìû «Àìïëèñåíñ ÂÏ× ÂÊÐ ñêðèí-òèòð FRT». Êîëè÷åñòâåííûå ðåçóëüòàòû îáðàáàòûâàëè ìåòîäîì êîððå-
ëÿöèîííîé ñòàòèñòèêè.
Âñå ïàöèåíòêè áûëè êîìïëåêñíî îáñëåäîâàíû ñ ïðèìåíåíèåì îáùåêëèíè÷åñêîãî, öèòîëîãè÷åñêîãî, êîëü-
ïîñêîïè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. Ñðåäíèé âîçðàñò ïàöèåíòîê 1-é ãðóïïû 27,0±2,5 ëåò, 2-é ãðóïïû 28,0±1,9 ëåò.
Ñòåïåíü òÿæåñòè ÖÈÍ â îáåèõ ãðóïïàõ áûëà ñîïîñòàâèìîé. Ïàöèåíòêè ïåðâîé ãðóïïû áûëè ðàíåå ïðîëå÷å-
íû òîëüêî äåñòðóêòèâíûìè ìåòîäàìè. Ïàöèåíòêè âòîðîé ãðóïïû íà ïåðâîì ýòàïå ëå÷åíèÿ ïîëó÷àëè Ëàâî-
ìàêñ 125 ìã â ñóòêè ïî ïðåäñòàâëåííîé âûøå ñõåìå, à íà âòîðîì ýòàïå èì ïðîâîäèëîñü äåñòðóêòèâíîå
ëå÷åíèå. ×åðåç 6 ìåñÿöåâ ïîñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ âñåì ïàöèåíòêàì ïðîâåäåíî êîëüïîñêîïè÷åñêîå,
öèòîëîãè÷åñêîå è ÏÖÐ èññëåäîâàíèå.
258
×åðåç 6 ìåñÿöåâ ïîñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ ïðè öèòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ó 10 (66,7%) ïàöèåíòîê
1-é ãðóïïû è ó 3 (17,6%) � âòîðîé âûÿâëåíû ïðèçíàêè LSIL è êîéëîöèòû, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ ìàðêåðàìè ÏÂÈ.
Êà÷åñòâåííàÿ ÏÖÐ äèàãíîñòèêà ÂÏ× äàëà ïîçèòèâíûé ðåçóëüòàò ó 9 (60,0%) ïàöèåíòîê ïåðâîé è ó 5 (29,4%) �
âòîðîé ãðóïïû. Êîëè÷åñòâåííîå îïðåäåëåíèå ÂÏ× âûÿâèëî êëèíè÷åñêè çíà÷èìóþ âèðóñíóþ íàãðóçêó (áî-
ëåå 3 lg) ó 5 (33,3%) ïàöèåíòîê ïåðâîé ãðóïïû è ó 1-é (5,8%) � âî âòîðîé ãðóïïå. Ó îñòàëüíûõ ïàöèåíòîê
âûÿâëåíà êëèíè÷åñêè íåçíà÷èìàÿ íàãðóçêà (ìåíåå 3 lg).
Òàêèì îáðàçîì, êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ÖÈÍ ñ èñïîëüçîâàíèåì Ëàâîìàêñà çíà÷èòåëüíî óëó÷øàåò ðåçóëü-
òàòû ëå÷åíèÿ ÖÈÍ. Êîëè÷åñòâåííîå îïðåäåëåíèå ÂÏ× ïîâûøàåò ñïåöèôè÷íîñòü èññëåäîâàíèÿ ïðè âûñîêîé
÷óâñòâèòåëüíîñòè òåñòà.
ÂÏËÈ ÎÑÎÁÈÑÒ²ÑÍÈÕ ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊ Æ²ÍÎÊ
ÍÀ ÏÅÐÅÁ²Ã ÂÀòÒÍÎÑÒ²
Í. ². Ãåíèê, Í. Â. ßêèì÷óê
²âàíî-Ôðàíê³âñüêèé äåðæàâíèé ìåäè÷íèé óí³âåðñèòåò, ì. ²âàíî-Ôðàíê³âñüê.
Âàæëèâèì åòàïîì ñòàíîâëåííÿ ìàòåðèíñòâà º ïåð³îä âàã³òíîñò³. Öåé ïåð³îä ñóïðîâîäæóºòüñÿ çì³íàìè
ñàìîñâ³äîìîñò³ æ³íêè, ñïðÿìîâàíèìè íà ïðèéíÿòòÿ íîâî¿ ñîö³àëüíî¿ ðîë³, ôîðìóâàííÿ ïî÷óòòÿ ïðèõèëüíîñò³
äî äèòèíè. Âèä³ëÿþòü ð³çíîìàí³òí³ òèïè ïåðåæèâàííÿ âàã³òíîñò³. Çã³äíî êëàñèô³êàö³¿ Ã.Ã. Ô³ë³ïîâî¿, âèä³ëÿþòü
ø³ñòü âàð³àíò³â ñòèë³â ô³çè÷íèõ òà åìîö³éíèõ ïåðåæèâàíü ó ìîìåíò ³äåíòèô³êàö³¿ âàã³òíîñò³.
Ç ìåòîþ âèâ÷åííÿ âïëèâó ð³çíèõ òèï³â ïåðåæèâàííÿ âàã³òíîñò³ íà ¿¿ ïåðåá³ã îáñòåæåíî 60 æ³íîê ïåðøîãî
òðèìåñòðó âàã³òíîñò³, ç íèõ 28 � ïåðøîðîäÿ÷èõ òà 32 � ïîâòîðíîðîäÿ÷èõ. Ñåðåäí³é â³ê � 23,4 ðîêè. Òèïè
ïåðåæèâàííÿ âàã³òíîñò³ âñòàíîâëþâàëè çà äîïîìîãîþ «Îïèòóâàëüíèê Ñï³ëáåðãåðà-Õàí³íà».
Âñòàíîâëåíî íèçüêèé, ñåðåäí³é òà âèñîêèé ð³âí³ îñîáèñò³ñíî¿ é ñèòóàòèâíî¿ òðèâîæíîñò³. Íàéâè-
ùèì ð³âåíü ñèòóàòèâíî¿ òðèâîæíîñò³ áóâ ó æ³íîê, ùî íàðîäæóâàëè âïåðøå, â³äïîâ³äíî 75,0% � ó ïåð-
øîðîäÿ÷èõ, íàïðîòè, 14,0% � ó ïîâòîðíîðîäÿ÷èõ. Ó ïåðøîðîäÿ÷èõ âèêëèêàþòü çàíåïîêîºííÿ, íàñàìïå-
ðåä, çì³íè, ùî â³äáóâàþòüñÿ â ¿¿ îðãàí³çì³, íîâèíà ïðî âàã³òí³ñòü, çì³íà ñòèëþ æèòòÿ, óñâ³äîìëåííÿ, ùî
âàã³òíà.
Ó ïîâòîðíîðîäÿ÷èõ â³äì³÷àºòüñÿ íèçüêèé ð³âåíü ñèòóàòèâíî¿ òðèâîæíîñò³ (58,0% ïðîòè 10,0% ó ïåðøîðî-
äÿ÷èõ), îñê³ëüêè óñâ³äîìëþþòü çì³íó ñòèëþ æèòòÿ, ïîâ�ÿçàíó ³ç âàã³òí³ñòþ. Ïðîòå, â³äì³÷àºòüñÿ ñåðåäí³é ð³âåíü
òðèâîæíîñò³, ùî ïîâ�ÿçàíî ³ç òðèâîãîþ çà ³íøèõ ä³òåé.
Îòæå, âàã³òí³ñòü º ÷èííèêîì, ÿêèé çóìîâëþº ï³äâèùåííÿ ñèòóàö³éíî¿ òðèâîæíîñò³, ÿêèé º íàéâèùèì ó
ïåðøîðîäÿ÷èõ æ³íîê.
ÀÍÀË²Ç ÂÅÄÅÍÍß ÂÀòÒÍÈÕ ÏÐÈ ÏËÀÖÅÍÒÀÐͲÉ
ÍÅÄÎÑÒÀÒÍÎÑÒ²
Í. Ì. Ãè÷êà, Â. ². Ïèðîãîâà
Ëüâ³âñüêèé íàö³îíàëüíèé ìåäè÷íèé óí³âåðñèòåò ³ìåí³ Äàíèëà Ãàëèöüêîãî, ì. Ëüâ³â.
Ïîíàä 60% ïåðèíàòàëüíî¿ ïàòîëî㳿 âèíèêຠó àíòåíàòàëüíèé ïåð³îä, ïðè öüîìó ïðè÷èíîþ ðîçâèòêó ¿¿ ó
á³ëüøîñò³ âèïàäê³â º ïëàöåíòàðíà íåäîñòàòí³ñòü (ÏÍ). Ìóëüòèôàêòîðíà ïðèðîäà ïàòîëî㳿, ³ñíóâàííÿ ð³çíèõ
ìîðôîëîã³÷íèõ ³ êë³í³÷íèõ ôîðì õðîí³÷íî¿ íåäîñòàòíîñò³ ïëàöåíòè ìàëè áè áóòè â îñíîâ³ òàêòèêè âåäåííÿ
âàã³òíèõ.
Ïðîâåäåíî áàãàòîôàêòîðíèé àíàë³ç 215 îáì³ííèõ êàðò òà ³ñòîð³é ïîëîã³â æ³íîê ³ç ñòàòèñòè÷íî çàô³êñîâà-
íèì ä³àãíîçîì � ïëàöåíòàðíà íåäîñòàòí³ñòü. Îö³íö³ ï³ääàâàëèñü ïîâíîòà ³ ðåòåëüí³ñòü çáîðó àíàìíåçó, îö³íêà
ñêàðã âàã³òíèõ â äèíàì³ö³ ñïîñòåðåæåííÿ íà àìáóëàòîðíîìó åòàï³, â³äïîâ³äí³ñòü ÷àñó âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó
çàô³êñîâàíèì â ìåäè÷í³é äîêóìåíòàö³¿ â³äõèëåííÿì ó ïåðåá³ãó âàã³òíîñò³, ïîäàëüøà ä³àãíîñòè÷íî-ë³êóâàëüíà
òàêòèêà ³ òàêòèêà ðîçðîäæåííÿ.
Âñòàíîâëåíî, ùî ³ãíîðóâàííÿ ìóëüòèôàêòîðíîãî ãåíåçó ïàòîëî㳿 çóìîâëþº â³äñóòí³ñòü ïðîô³ëàêòè÷-
íèõ òà ë³êóâàëüíèõ çàõîä³â, íåäîîö³íêà ïðÿìèõ ³ äîòè÷íèõ ìåòîä³â ä³àãíîñòèêè ÏÍ ïðèçâîäèòü äî ï³çíüîãî
âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó ³, ÿê íàñë³äîê, äî çðîñòàííÿ ÷àñòîòè àíòåíàòàëüíî¿ çàãèáåë³ ïëîäà ³ ðîçðîäæåííÿ
âàã³òíèõ ó òåðì³íè, ÿê³ âèìàãàþòü çíà÷íèõ ìàòåð³àëüíèõ ³ ìîðàëüíèõ âèòðàò ÿê ñèñòåìè îõîðîíè çäîðîâ�ÿ,
òàê ³ ðîäèíè.
259
ÑÍÈÆÅÍÈÅ ×ÀÑÒÎÒÛ ÎÏÅÐÀÖÈÈ ÊÅÑÀÐÅÂÎ ÑÅ×ÅÍÈÅ.
ÌÈÔ ÈËÈ ÐÅÀËÜÍÎÑÒÜ
Â. ß. Ãîëîòà, Â. À. Ïîëîâèíêà
Íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èìåíè À. À. Áîãîìîëüöà, ã. Êèåâ.
Ñðåäè ìåðîïðèÿòèé ïî àíòåíàòàëüíîé îõðàíå ïëîäà è ïðîôèëàêòèêå ïåðèíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè îñîáîå
ìåñòî çàíèìàåò îïåðàöèÿ êåñàðåâà ñå÷åíèÿ. Äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè ñàìîé ñëîæíîé è îòâåòñòâåííîé â
àêóøåðñòâå îñòàåòñÿ äàííàÿ îïåðàöèÿ, è ñåãîäíÿ îíà ïðîèçâîäèòñÿ äîâîëüíî ÷àñòî. À â íàñòîÿùåå âðåìÿ
ïîêàçàíèÿìè ê ïðîâåäåíèþ îïåðàöèè êåñàðåâà ñå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ ïîêàçàíèÿ êàê ñî ñòîðîíû ìàòåðè, òàê è ñî
ñòîðîíû ïëîäà. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî èç ãîäà â ãîä óâåëè÷èâàåòñÿ ÷àñòîòà äàííûõ îïåðàöèé êàê ïî ðîäîâñïî-
ìîãàòåëüíûì ó÷ðåæäåíèÿì, òàê è ïî ñòðàíå â öåëîì.
Íåñìîòðÿ íà óâåëè÷åíèå ÷àñòîòû îïåðàöèè êåñàðåâà ñå÷åíèÿ, ñóùåñòâåííîãî ñíèæåíèÿ ïåðèíàòàëüíîé
ñìåðòíîñòè íå ïðîèçîøëî.
Ðîñò ÷àñòîòû êåñàðåâà ñå÷åíèÿ îáúÿñíÿåòñÿ íåîáõîäèìîñòüþ ñíèæåíèÿ àêóøåðñêîãî òðàâìàòèçìà, îñîáåííî
ïðè òàçîâîì ïðåäëåæàíèè ïëîäà, áîëüøîé ìàññå ïëîäà, ãåñòîçàõ, ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäàõ è ìíîãîïëîäèè.
Êàê âèäíî èç ïðèâåäåííîé òàáëèöû, â êëèíè÷åñêîì ðîäèëüíîì äîìå êîëè÷åñòâî ðîäîâ èç ãîäà â ãîä
óâåëè÷èâàåòñÿ. Âîçðàñòàåò è ÷àñòîòà êåñàðåâà ñå÷åíèÿ. Èç ïðåäñòàâëåííîé òàáëèöû âèäåí ðîñò êîëè÷åñòâà
îïåðàöèé êåñàðåâà ñå÷åíèÿ ñ 20,7% ñëó÷àåâ â 2005 ãîäó äî 24,8% ñëó÷àåâ â 2010 ãîäó.
Ïðè÷èíàìè ñî ñòîðîíû ìàòåðè, ïðèâîäÿùèìè ê îïåðàöèè êåñàðåâà ñå÷åíèÿ áûëè ñëåäóþùèå:
� àíàòîìè÷åñêè óçêèé òàç � 15 (0,32%);
� êëèíè÷åñêè óçêèé òàç � 144 (3,05%);
� àíîìàëèè ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè � 242 (5,10%);
� ïðåæäåâðåìåííàÿ îòñëîéêà íîðìàëüíî ðàñïîëîæåííîé ïëàöåíòû � 179 (3,80%);
� äèñòîöèÿ øåéêè ìàòêè � 12 (0,30%);
� ðóáåö íà ìàòêå � 281 (6,00%);
� òÿæåëûé ãåñòîç II ïîëîâèíû áåðåìåííîñòè � 147 (3,10%);
� ýêñòðàãåíèòàëüíàÿ ïàòîëîãèÿ � 87 (1,80%);
� âàðèêîç âëàãàëèùà, íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ � 9 (0,20%);
� ãåíèòàëüíûé ãåðïåñ � 10 (0,20%);
� öåíòðàëüíîå ïðåäëåæàíèå ïëàöåíòû � 7 (0,14%);
� ÷àñòè÷íîå ïðåäëåæàíèå ïëàöåíòû � 5 (0,11%);
� óãðîçà ðàçðûâà ìàòêè � 75 (1,60%);
� ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ øåéêè ìàòêè è âëàãàëèùà � 8 (0,17%);
� îïóõîëè � 24 (0,50%);
� ñîñòîÿíèÿ ïîñëå ðàçðûâà ïðîìåæíîñòè III ñòåïåíè � 4 (0,08%).
Òàêèì îáðàçîì, àíàëèçèðóÿ äàííûå èññëåäîâàíèÿ, âèäíî, ÷òî íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé ïðîâåäåíèÿ
îïåðàöèè êåñàðåâî ñå÷åíèå ÿâëÿåòñÿ ðóáåö íà ìàòêå (ñðàáàòûâàåò àôîðèçì: êåñàðåâî ñå÷åíèå îäíàæäû �
êåñàðåâî ñå÷åíèå âñåãäà), âòîðîå ìåñòî çàíèìàþò àíîìàëèè ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, íå ïîääàþùèåñÿ ìåäèêà-
ìåíòîçíîé êîððåêöèè. III ìåñòî çàíèìàåò êëèíè÷åñêè óçêèé òàç. Íà ²V ìåñòî âûøëà ïðåæäåâðåìåííàÿ îò-
ñëîéêà íîðìàëüíî ðàñïîëîæåííîé ïëàöåíòû. Íà V ìåñòå � òÿæåëûé ãåñòîç II ïîëîâèíû áåðåìåííîñòè, íà VI �
ýêñòðàãåíèòàëüíàÿ ïàòîëîãèÿ.
Ê äðóãèì ïîêàçàíèÿì ñî ñòîðîíû ìàòåðè, êîòîðûå âñòðå÷àþòñÿ íå ÷àñòî, ñëåäóåò îòíåñòè:
� äèñòîöèÿ øåéêè ìàòêè;
Òàáëèöà
×àñòîòà îïåðàöèé êåñàðåâà ñå÷åíèÿ â ïåðèîä ñ 2005 ïî 2010 ãã.
� ����� ����� ����� ����� ����� �����
�
�
����� ����� ����� ����� ����� �����
� �����
������
�����
������
�����
������
�����
������
�����
������
�����
������
�
�
�
����
������
����
������
����
������
����
������
����
������
����
������
� �����
������
�����
������
�����
������
�����
������
�����
������
�����
������
�
260
� àíàòîìè÷åñêè óçêèé òàç;
� ãåíèòàëüíûé ãåðïåñ;
� ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ øåéêè ìàòêè è âëàãàëèùà;
� âàðèêîç âëàãàëèùà;
� öåíòðàëüíîå ïðåäëåæàíèå ïëàöåíòû.
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî â ïîñëåäíåå âðåìÿ îäíî èç âåäóùèõ ìåñò ñðåäè ïîêàçàíèé ê îïåðàöèè êåñàðåâà
ñå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ äèñòðåññ ïëîäà (853 ñëó÷àÿ).
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü îïåðàöèè êåñàðåâà ñå÷åíèÿ çàâèñèò îò êâàëèôèêàöèè õèðóðãà. Íàøè äàííûå ñâèäå-
òåëüñòâóþò î òîì, ÷òî ïðîäîëæèòåëüíîñòü îïåðàöèè äî 60 ìèíóò âñòðå÷àåòñÿ â 70,0% ñëó÷àåâ, áîëåå ÷àñà
ñîîòâåòñòâåííî â 30,0% ñëó÷àåâ.
Ìîæåì ãîâîðèòü î òîì, ÷òî â 80,0% ñëó÷àåâ ïëàöåíòà íå ïîñûëàåòñÿ íà ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, è
òîëüêî â 20,0% ñëó÷àåâ ïðîâîäèòñÿ ïàòîãèñòîëîãèÿ ïëàöåíòû.
Êðîâîïîòåðÿ ïðè îïåðàöèè êåñàðåâà ñå÷åíèÿ ïðîäîëæàåò îñòàâàòüñÿ çíà÷èòåëüíîé � îò 600 äî 800 ìë
êðîâè ñîñòàâëÿåò 79,8%, îò 800 äî 1000 ìë � 17,0%.
Ñ íàøåé òî÷êè çðåíèÿ, çíà÷èòåëüíàÿ êðîâîïîòåðÿ â ìîìåíò îïåðàöèè êåñàðåâà ñå÷åíèÿ òàêæå îáóñëîâëå-
íà êâàëèôèêàöèåé õèðóðãà. Íåñìîòðÿ íà âûñîêóþ ÷àñòîòó îïåðàöèé êåñàðåâà ñå÷åíèÿ ïî ïîêàçàíèÿì ñî
ñòîðîíû ïëîäà, îöåíêà ñîñòîÿíèÿ íîâîðîæäåííîãî îñòàåòñÿ âûñîêîé. Ïîýòîìó, ñ íàøåé òî÷êè çðåíèÿ, ïðî-
âåäåíèå îïåðàöèè êåñàðåâà ñå÷åíèÿ ïî ïîâîäó äèñòðåññà ïëîäà íå âñåãäà ÿâëÿåòñÿ îáîñíîâàííûì, ïîñêîëüêó
îöåíêà íîâîðîæäåííîãî ïî øêàëå Àïãàð âûñòàâëÿåòñÿ âûñîêîé.
Íàìè óñòàíîâëåíî, ÷òî îïåðàöèÿ êåñàðåâà ñå÷åíèÿ, â îñíîâíîì, ïðîâîäèòñÿ â íèæíåìàòî÷íîì ñåãìåíòå.
 èñêëþ÷èòåëüíûõ ñëó÷àÿõ ïðîâîäèòñÿ êîðïîðàëüíîå êåñàðåâî ñå÷åíèå (9 ñëó÷àåâ).  åäèíè÷íûõ ñëó÷àÿõ
ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ êåñàðåâà ñå÷åíèÿ ïî Ñòàðêó.
Îñëîæíåíèÿ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè èìåþò ìåñòî. Ê ïðèìåðó, ïî Óêðà-
èíå â 2009 ãîäó áûëî 11 ñëó÷àåâ ïåðèòîíèòà, îñëîæíèâøåãî ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä, ÷òî ñîñòàâëÿåò 0,01
íà 100 îïåðàöèé. À ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ñìåðòíîñòü ïî Óêðàèíå � 32 ñëó÷àÿ, ÷òî ñîñòàâëÿåò 0,04 íà 100
îïåðàöèé.  2010 ãîäó êîëè÷åñòâî ïåðèòîíèòîâ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå áûëî 4, ÷òî ñîñòàâëÿåò 0,01 íà
100 îïåðàöèé, è ýòî, ïî-âèäèìîìó, ñâÿçàíî ñ óìåíüøåíèåì êîëè÷åñòâà ðîäîâ.
 çàêëþ÷åíèå õîòåëîñü áû îòìåòèòü, ÷òî íà ñåãîäíÿøíèé äåíü îïåðàöèÿ êåñàðåâà ñå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ íàè-
áîëåå ÷àñòîé â àêóøåðñêîé ïðàêòèêå. Âîçìîæíî ëè ñíèæåíèå ÷àñòîòû îïåðàöèé êåñàðåâà ñå÷åíèÿ â íàñòîÿ-
ùåå âðåìÿ? Íà ýòîò âîïðîñ ìîæíî îòâåòèòü îòðèöàòåëüíî. Ñ íàøåé òî÷êè çðåíèÿ, ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà
îïåðàöèé êåñàðåâà ñå÷åíèÿ ñëåäóåò ñ÷èòàòü ìèôîì. Äóìàåòñÿ, ÷òî â ïîñëåäóþùèå ãîäû ñíèæåíèÿ ÷àñòîòû
îïåðàòèâíîãî ðîäîðàçðåøåíèÿ íå áóäåò.
˲ÊÓÂÀÍÍß ÍÅÄÎÑÒÀÒÍÎÑÒ² ËÞÒůÍÎÂί ÔÀÇÈ
ÊÎÌÁ²ÍÀÖ²ªÞ ÂÀòÍÀËÜÍÎÃΠ̲ÊÐÎͲÇÎÂÀÍÎÃÎ
ÏÐÎÃÅÑÒÅÐÎÍÓ ÒÀ ÎÐÀËÜÍÎÃΠIJÄÐÎÃÅÑÒÅÐÎÍÓ
 ÐÅÏÐÎÄÓÊÒÈÂÍ²É ÒÀ ÏÐÅÍÀÒÀËÜÍ²É ÏÐÀÊÒÈÖ²
Ë. Â. Ãðèãîðîâè÷
ÄÓ «²íñòèòóò ïåä³àòð³¿, àêóøåðñòâà òà ã³íåêîëî㳿 ÍÀÌÍ Óêðà¿íè», ì. Êè¿â.
Çà äàíèìè ÌÎÇ Óêðà¿íè, ïðÿì³ ðåïðîäóêòèâí³ âòðàòè â³ä íåâèíîøóâàííÿ âàã³òíîñò³ ùîðîêó ñòàíîâëÿòü 35-
40 òèñÿ÷ íåíàðîäæåíèõ áàæàíèõ ä³òåé, à êîæíèé 12-èé øëþá âèçíà÷àºòüñÿ ïîäðóæí³ì áåçïë³ääÿì. Àêòóàëüí³ñòü
ïðîáëåìè áåçïë³ääÿ òà íåâèíîøóâàííÿ âàã³òíîñò³ çóìîâëåíà ìåäè÷íèìè ³ ñîö³àëüíèìè ôàêòîðàìè, íàñë³äêè
÷îãî ïðèçâîäÿòü äî çíèæåííÿ íàðîäæóâàíîñò³, âïëèâຠíà ô³çè÷íå ³ ïñèõ³÷íå çäîðîâ�ÿ æ³íêè, íà ñòàí ñ³ìåéíîãî
áëàãîïîëó÷÷ÿ òà ¿¿ ïðàöåçäàòí³ñòü. ×àñòîòà áåçïë³ääÿ â Óêðà¿í³ çàëèøàºòüñÿ äîñòàòíüî âèñîêîþ, à íåâèíîøóâàí-
íÿ âàã³òíîñò³ ñêëàäຠ25%, ³ áëèçüêî ÷âåðò³ öèõ âèïàäê³â º ìèìîâ³ëüíå çâè÷íå íåâèíîøóâàííÿ. Çà òàêèõ îáñòàâèí
îñîáëèâîãî çíà÷åííÿ íàáóâàþòü ïèòàííÿ ë³êóâàííÿ áåçïë³ääÿ, ³íäóêîâàíî¿ âàã³òíîñò³, íåâèíîøóâàííÿ âàã³ò-
íîñò³, ïî÷èíàþ÷è ç ² òðèìåñòðó. ²ìïëàíòàö³ÿ åìáð³îíó íå ìຠóñï³õó ïðè â³äñóòíîñò³ ñèíõðîí³çàö³¿ ì³æ ñòóïåíåì
ðîçâèòêó åíäîìåòð³þ ìàòêè òà åìáð³îíó. Åíäîìåòð³é â³äíîñèòüñÿ äî ÷èñëà òèõ ð³äêèõ òêàíèí, äå ³ìïëàíòàö³ÿ
íåìîæëèâà, çà âèêëþ÷åííÿì ì³ñöÿ íàÿâíîñò³ «â³êîíöÿ ³ìïëàíòàö³¿». ϳä âïëèâîì ïðîãåñòåðîíó åíäîìåòð³é ìàº
ñòðóêòóðí³ ³ ìîëåêóëÿðí³ ìîäèô³êàö³¿, ÿê³ äîçâîëÿþòü åìáð³îíó ³ìïëàíòóâàòèñÿ â ÷àñ³ â «â³êí³ ³ìïëàíòàö³¿». Â
ëþòå¿íîâ³é ôàç³ ïðè ¿¿ íåäîñòàòíîñò³ åíäîìåòð³é íå â³äïîâ³äຠäíþ öèêëó, à «â³êíî ³ìïëàíòàö³¿» â³äñóòíº. Ïîÿâà
ï³íîïîä³é àáñîëþòíî çàëåæèòü â³ä âïëèâó ïðîãåñòåðîíó, òîìó êîðåêö³ÿ íåäîñòàòíîñò³ ëþòå¿íîâî¿ ôàçè ³ ¿¿ ïðîô-
³ëàêòèêà ñïðèÿº ìîæëèâîñò³ çá³ëüøåííÿ ÷àñòîòè âàã³òíîñò³ òà ¿¿ óñï³øíîãî ïðîãðåñóâàííÿ. Ðîçâèòîê ï³íîïîä³é ³
çìåíøåííÿ öèë³àðíèõ êë³òèí â ÷àñ ìîæëèâîãî «â³êíà ³ìïëàíòàö³¿» â³äáóâàºòüñÿ ï³ä ÷àñ ìàêñèìàëüíîãî ð³âíÿ
261
ïðîãåñòåðîíó, à íåäîñòàòí³ñòü éîãî âèêëèêຠìîðôîôóíêö³îíàëüíèé ìîçà¿öèçì, ùî ïîòðåáóº ï³äòðèìêè ëþòå¿-
íîâî¿ ôàçè � ïåðåâàæíî ì³êðîí³çîâàíèì âàã³íàëüíèì ïðîãåñòåðîíîì. Ç äðóãîãî áîêó, äëÿ ïîçèòèâíî¿ â³äïîâ³ä³
ðîçâèâàþ÷î¿ âàã³òíîñò³ íåîáõ³äíî çàáåçïå÷èòè ³ìóíîëîã³÷íèé åôåêò äëÿ ¿¿ çáåðåæåííÿ, ï³äñèëèòè òîêîë³òè÷í³
âëàñòèâîñò³ çà ðàõóíîê àêòèâàö³¿ ïðîãåñòåðîíîâèõ ðåöåïòîð³â â åíäîìåòð³¿, ï³äâèùèòè ñèíòåç ïðîãåñòåðîí-³íäó-
êîâàíîãî áëîêóþ÷îãî ôàêòîðó (PABF), çíèæåííÿ ð³âíÿ ïðîñòîãëàíäèí³â â åíäîìåò𳿠òà çàáåçïå÷èòè îïòèìàëüí³
ñï³ââ³äíîøåííÿ çàïàëüíèõ òà ïðîòèçàïàëüíèõ öèòîê³í³â. Òàêèì ïðåïàðàòîì ÿâëÿºòüñÿ ä³äðîãåñòåðîí.
Ìåòîþ äîñë³äæåííÿ º ñïîëó÷íå âèêîðèñòàííÿ äâîõ ïðåïàðàò³â � ï³õâîâîãî ì³êðîí³çîâàíîãî ïðîãåñòåðî-
íó � Ëþòå¿íà (ï³ãóëêè), òà ï³ãóëêîâîãî îðàëüíîãî ä³äðîãåñòåðîíó � Äóôàñòîíó, ùî ââîäèòüñÿ äâ³÷³ íà äîáó.
Ñòàòèñòè÷íèé àíàë³ç ðåçóëüòàò³â äîñë³äæåííÿ ïðîâîäèëè çà äîïîìîãîþ ïàêåòó ïðîãðàìè Statistica 6,0
ô³ðìè StatSoft. Êîæíà æ³íêà ïðîéøëà áàêòåð³îëîã³÷íå, á³îõ³ì³÷íå, öèòîëîã³÷íå, ãîðìîíàëüíå, êîëüïîöèòîëî-
ã³÷íå, ³ìóíîëîã³÷íå òà ïàòîã³ñòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ. Çà äàíèìè ÒV � ÓÇÄ â ïîðîæíèí³ ìàòêè áóëè â³äñóòí³
ã³ïåðïëàñòè÷í³ ïðîöåñè, åíäîìåòð³îç, óðîãåí³òàëüí³ ³íôåêö³¿ òà ãðóá³ àíîìà볿.
 íàøèõ äîñë³äæåííÿõ òà êë³í³÷í³é êàðòèí³ âèêîðèñòîâóâàëè ïðèçíà÷åííÿ äâîõ ïðåïàðàò³â äëÿ ë³êóâàííÿ
äðóãî¿ ôàçè öèêëó òà ïðè çàãðîç³ ïåðåðèâàííÿ âàã³òíîñò³ ó ² òðèìåñòð³: ó ï³õâó � Ëþòå¿íà (âàã³íàëüí³ ï³ãóëêè
äâ³÷³ íà äîáó) òà per os � ï³ãóëêè Äóôàñòîíà äâ³÷³ íà äåíü â êîìïëåêñ³ ç â³òàì³íîì Å òà ôî볺âîþ êèñëîòîþ.
Êîíòðîëü ïðîâîäèëè çà äîïîìîãîþ ÓÇÄ, áàçàëüíî¿ òåìïåðàòóðè, êîëüïîöèòîëî㳿 òà ð³âíÿ ãîðìîí³â êðîâ³.
Çà òàêèõ îáñòàâèí ë³êóâàííÿ íåäîñòàòíîñò³ ëþòå¿íîâî¿ ôàçè (ÍËÔ) ïðè åíäîêðèííîìó áåçïë³ää³ òà ïè-
òàíí³ ë³êóâàííÿ íåâèíîøóâàííÿ âàã³òíîñò³ â ² òà ²² òðèìåñòðàõ ïðîâîäèëè çà äîïîìîãîþ çàñòîñóâàííÿ ñïîëó-
÷åííÿ âàã³íàëüíîãî ì³êðîäîçîâàíîãî ïðîãåñòåðîíà (Ëþòå¿íà) òà îðàëüíîãî ä³äðîãåñòåðîíà (Äóôàñòîíà), ùî
º åôåêòèâíèì äëÿ ðîçâèòêó æèòòºçäàòíîãî ïëîäó ó æ³íîê ç ÍËÔ â àíàìíåç³ ç³ çâè÷íèì âèêèäíåì, âèë³êóâàíèì
áåçïë³ääÿì ³ çà óìîâè íàñòàííÿ âàã³òíîñò³ âíàñë³äîê âèêîðèñòàííÿ äîïîì³æíèõ ðåïðîäóêòèâíèõ òåõíîëîã³é.
Êîìá³íàö³ÿ äâîõ ïðîãåñòåðîíàêòèâíèõ ìåäèêàìåíò³â ð³çíîãî ð³âíÿ ñïðèÿº çìåíøåííþ äîçè êîæíîãî ç íèõ â
ïðîöåñ³ ë³êóâàííÿ òà çìåíøåííÿ 䳿 íà ïðîöåñ óòèë³çàö³¿ ¿õ â ïå÷³íö³, ùî ì³í³ì³çóº ïàòîëîã³÷í³ ä³¿ â ïðîöåñ³
åë³ì³íàö³¿ â ãîðìîíîçàëåæíèõ îðãàíàõ.
ÏÐÎËÎÍÃÈÐÎÂÀÍÍÛÉ ÐÅÆÈÌ ÏÐÈÅÌÀ
ÊÎÌÁÈÍÈÐÎÂÀÍÍÛÕ ÎÐÀËÜÍÛÕ ÊÎÍÒÐÀÖÅÏÒÈÂÎÂ
 ËÅ×ÅÍÈÈ ÝÍÄÎÌÅÒÐÈÎÇÀ
À. Ë. Ãðîìîâà, Ì. Â. Ìàêàðåíêî, À. Ì. Ãðîìîâà, Þ. Ì. Óâàðîâ
Ðîäèëüíûé äîì ¹5, ã. Êèåâ; Ïîëòàâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ àêàäåìèÿ, ã. Ïîëòàâà;
ÈÌÎ ÍîâÃÓ, ã. Âåëèêèé Íîâãîðîä.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ: îöåíèòü ñðàâíèòåëüíóþ ýôôåêòèâíîñòü öèêëè÷åñêîãî è ïðîëîíãèðîâàííîãî ðåæè-
ìà ïðèåìà êîìáèíèðîâàííûõ îðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ (ÊÎÊ) â ëå÷åíèè áîëåâîãî ñèíäðîìà ó æåíùèí ñ
íàðóæíûì ãåíèòàëüíûì ýíäîìåòðèîçîì.
138 æåíùèí ôåðòèëüíîãî âîçðàñòà ñ ëàïàðîñêîïè÷åñêè ïîäòâåðæäåííûì íàðóæíûì ãåíèòàëüíûì ýíäî-
ìåòðèîçîì è õðîíè÷åñêèì áîëåâûì ñèíäðîìîì áûëè ðàíäîìèçèðîâàíû äëÿ ïðîëîíãèðîâàííîãî (1 ãðóïïà)
è öèêëè÷åñêîãî (2 ãðóïïà) ðåæèìà ïðèåìà ÊÎÊ.  ïåðâîé ãðóïïå áûëî 72 æåíùèíû, îíè ïîëó÷àëè Æàíèí
(ýòèíèëýñòðàäèîë 30 ìêã + äèåíîãåñò 2 ìã) â ðåæèìå 63+7. Âî âòîðîé ãðóïïå áûëî 66 æåíùèí, êîòîðûå
ïîëó÷àëè Æàíèí â ðåæèìå 21+7. Îñíîâàíèåì äëÿ ïðîâåäåíèÿ ëàïàðîñêîïèè è ïîñëåäóþùåãî íàçíà÷åíèÿ
ëå÷åíèÿ ó âñåõ ïàöèåíòîê áûë ñèíäðîì õðîíè÷åñêèõ òàçîâûõ áîëåé. Âî âðåìÿ ëàïàðîñêîïèè ïðîâîäèëàñü
äèàãíîñòèêà è õèðóðãè÷åñêèé ýòàï ëå÷åíèÿ � èññå÷åíèå è êîàãóëÿöèÿ ïåðèòîíåàëüíûõ î÷àãîâ ýíäîìåòðèîçà
è/èëè ýíäîìåòðèîèäíûõ êèñò ÿè÷íèêîâ. Ãîðìîíàëüíóþ òåðàïèþ íà÷èíàëè ñ ïåðâîãî äíÿ ìåíñòðóàëüíîãî
öèêëà, ñëåäóþùåãî çà îïåðàòèâíûì âìåøàòåëüñòâîì. Èíòåíñèâíîñòü áîëåâîãî ñèíäðîìà îöåíèâàëè ïî âè-
çóàëüíîé àíàëîãîâîé øêàëå (ÂÀØ). Îöåíêà áûëà ïðîâåäåíà äî îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ, ïåðåä íà÷àëîì ãîðìî-
íàëüíîé òåðàïèè è ÷åðåç 3 è 6 ìåñÿöåâ ïîñëå íà÷àëà ãîðìîíîòåðàïèè. Òàê æå îöåíèâàëè äëèòåëüíîñòü è
èíòåíñèâíîñòü êðîâÿíèñòûõ âûäåëåíèé èç ïîëîâûõ ïóòåé.  èññëåäîâàíèå áûëè âêëþ÷åíû ïàöèåíòêè ñ 2-3
ñòàäèåé ðàñïðîñòðàíåíèÿ ýíäîìåòðèîçà ïî êëàññèôèêàöèè FIGO, íå çàèíòåðåñîâàííûå â íàñòóïëåíèè áåðå-
ìåííîñòè. Ãðóïïû áûëè ñðàâíèìû ïî âîçðàñòó è ñòàäèè ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïðîöåññà.
Ïðèåìëåìîñòü ìåòîäà áûëà õîðîøåé â îáåèõ ãðóïïàõ áîëüíûõ, òåì íå ìåíåå èç èññëåäîâàíèÿ äîñðî÷íî
áûëè èñêëþ÷åíû 5 ïàöèåíòîê èç ïåðâîé ãðóïïû è 4 èç âòîðîé. Ïðè÷èíîé äîñðî÷íîãî ïðåêðàùåíèÿ ïðèåìà
ïîñëóæèëè òàêèå ïîáî÷íûå ýôôåêòû êàê òîøíîòà, ãîëîâíàÿ áîëü è ñíèæåíèå libido, ìàæóùèå êðîâÿíèñòûå
âûäåëåíèÿ, ó îäíîé æåíùèíû � ñèëüíûå áîëè â èêðîíîæíûõ ìûøöàõ. Òàêèì îáðàçîì, çàâåðøèëè èññëåäî-
âàíèå 129 æåíùèí (93,4%). ×àñòîòà êðîâîòå÷åíèé çà ïåðèîä íàáëþäåíèÿ áûëà äîñòîâåðíî ìåíüøåé ó æåí-
ùèí, ïîëó÷àâøèõ ïðîëîíãèðîâàííûé ðåæèì, ïî ñðàâíåíèþ ñ öèêëè÷åñêèì è ñîñòàâèëà 16,2±2,1 è 24,3±1,7
äíåé çà 6 ìåñÿöåâ. Íî ó æåíùèí ïåðâîé ãðóïïû ýòî áûëè íåçàïëàíèðîâàííûå «ïðîðûâíûå» êðîâÿíèñòûå
262
âûäåëåíèÿ, ó æåíùèí âòîðîé ãðóïïû � ïðåèìóùåñòâåííî çàêîíîìåðíàÿ ìåíñòðóàëüíî-ïîäîáíàÿ ðåàêöèÿ.
×àñòîòà «êðîâîìàçàíüÿ» äîñòîâåðíî íå îòëè÷àëàñü ó æåíùèí îáåèõ ãðóïï è ñîñòàâèëà 21,4±9,2 è 28,3±6,1
äíåé çà 6 ìåñÿöåâ â ïåðâîé è âòîðîé ãðóïïàõ ñîîòâåòñòâåííî. Èíòåíñèâíîñòü áîëåâîãî ñèíäðîìà îöåíèâàëè
ïî ñëåäóþùèì ïàðàìåòðàì: ìàêñèìàëüíî âûðàæåííàÿ òàçîâàÿ áîëü â òå÷åíèå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, ãëóáî-
êàÿ äèñïàðåóíèÿ è áîëåçíåííîñòü ïðè ãèíåêîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè. Äî ïðîâåäåíèÿ ïåðâîãî ýòàïà ëå÷å-
íèÿ (ëàïàðîñêîïè÷åñêîå èññå÷åíèå / êîàãóëÿöèÿ î÷àãîâ ýíäîìåòðèîçà) ïàöèåíòêè îáåèõ ãðóïï îöåíèâàëè
èíòåíñèâíîñòü áîëåé ïðèìåðíî îäèíàêîâî: òàçîâûå áîëè â òå÷åíèå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà 6,2±1,2 è 6,0±1,4
áàëëîâ ïî ÂÀØ â ïåðâîé è âòîðîé ãðóïïå ñîîòâåòñòâåííî; ãëóáîêàÿ äèñïàðåóíèÿ 7,4±1,6 è 7,6±1,5 áàëëîâ; âî
âðåìÿ ãèíåêîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ � 7,9±1,4 è 8,0±1,6 áàëëîâ. Íå áûëî âûÿâëåíî äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé
â èíòåíñèâíîñòè áîëåâîãî ñèíäðîìà ó ïàöèåíòîê ñî 2 è 3 ñòàäèåé ýíäîìåòðèîçà. Ïîñëå îïåðàòèâíîãî ëå÷å-
íèÿ èíòåíñèâíîñòü áîëåâîãî ñèíäðîìà îöåíèâàëè íà 10 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè. Ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî
ïàöèåíòîê îòìåòèëî óìåíüøåíèå òàçîâûõ áîëåé è áîëè âî âðåìÿ ãèíåêîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, ðàçëè÷èé
ìåæäó ãðóïïàìè íå áûëî. Èíòåíñèâíîñòü òàçîâîé áîëè ïî øêàëå ÂÀØ ñîñòàâèëà 4,6±1,3 è 4,4±1,5 áàëëîâ â
ïåðâîé è âòîðîé ãðóïïàõ áîëüíûõ ñîîòâåòñòâåííî, áîëè âî âðåìÿ ãèíåêîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ � 6,3±1,9
è 6,1±2,0 áàëëà. Íà 3 ìåñÿöå ëå÷åíèÿ ïàöèåíòêè îáåèõ ãðóïï îòìå÷àëè óìåíüøåíèå âñåõ âèäîâ áîëåé �
òàçîâîé áîëè, ãëóáîêîé äèñïàðåóíèè è áîëè âî âðåìÿ ãèíåêîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. Òàê, òàçîâûå áîëè
ïàöèåíòêè ïåðâîé ãðóïïû îöåíèëè â 2,1±0,9 áàëëîâ, âòîðîé ãðóïïû � 3,8±0,8; ãëóáîêóþ äèñïàðåóíèþ �
3,8±1,4 è 5,3±1,3 áàëëà ñîîòâåòñòâåííî, áîëü ïðè ãèíåêîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè � 4,1±1,3 è 5,2±1,4 áàëëà. Â
ýòîé ïðîìåæóòî÷íîé òî÷êå èññëåäîâàíèÿ íàìåòèëàñü òåíäåíöèÿ ê áîëåå çíà÷èòåëüíîìó óìåíüøåíèþ áîëåé
ó ïàöèåíòîê ãðóïïû ïðîëîíãèðîâàííîãî ïðèåìà, íî îòëè÷èÿ íå áûëè ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûìè. Ê 6
ìåñÿöó èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàòåëè èíòåíñèâíîñòè òàçîâîé áîëè è ãëóáîêîé äèñïàðåóíèè áûëè äîñòîâåðíî
ìåíüøèìè ó ïàöèåíòîê ãðóïïû ïðîëîíãèðîâàííîãî ïðèåìà. Òàê, ïîêàçàòåëè òàçîâîé áîëè ó æåíùèí ïåðâîé
ãðóïïû ñîñòàâèëè 1,5±0,4 áàëëîâ, ó æåíùèí âòîðîé ãðóïïû � 3,7±0,6; ãëóáîêîé äèñïàðåóíèè � 2,4±0,7 è
5,1±0,6 áàëëîâ ñîîòâåòñòâåííî (ð<0,05). Ïîêàçàòåëè áîëåçíåííîñòè ïðè ãèíåêîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè òàê-
æå áûëè ìåíüøå ó æåíùèí ïåðâîé ãðóïïû, íî ïî äàííîìó ïàðàìåòðó ðàçëè÷èÿ íå áûëè ñòàòèñòè÷åñêè
äîñòîâåðíûìè.
Òàêèì îáðàçîì, ïðîëîíãèðîâàííûé ïðèåì Æàíèíà â ðåæèìå 63/7 áîëåå ýôôåêòèâåí äëÿ óìåíüøåíèÿ òàçî-
âûõ áîëåé è ãëóáîêîé äèñïàðåóíèè ó áîëüíûõ íàðóæíûì ãåíèòàëüíûì ýíäîìåòðèîçîì, ÷åì öèêëè÷åñêèé 21/7.
ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÌÅÒÎÄÀ ÐÀÄÈÎÂÎËÍÎÂÎÉ ÕÈÐÓÐÃÈÈ
 ËÅ×ÅÍÈÈ ÄÎÁÐÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ
ØÅÉÊÈ ÌÀÒÊÈ
Å. Ï. Äîðîãàÿ, Ë. Ï. Êóçüìóê
Ãîñóäàðñòâåííîå ó÷ðåæäåíèå «Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé öåíòð êëèíè÷åñêîé è ïðàêòè÷åñêîé ìåäèöèíû»
Ãîñóäàðñòâåííîãî óïðàâëåíèÿ äåëàìè; Ãëàâíûé âîåííî-ìåäèöèíñêèé êëèíè÷åñêèé öåíòð
«Ãëàâíûé âîåííûé êëèíè÷åñêèé ãîñïèòàëü», ã. Êèåâ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîèñê è âíåäðåíèå íîâûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ïàòîëîãèè øåéêè ìàòêè ïðîäîëæàåò îñòà-
âàòüñÿ àêòóàëüíûì. Ðàê øåéêè ìàòêè çàíèìàåò âòîðîå ìåñòî â ìèðå ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè ñðåäè îíêîëîãè-
÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Îñíîâíûì ñðåäñòâîì ïðîôèëàêòèêè ðàêà øåéêè ìàòêè ÿâëÿåòñÿ ñâîåâðåìåííàÿ äèàãíî-
ñòèêà è ëå÷åíèå ïàòîëîãèè øåéêè ìàòêè.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ: âûÿñíèòü ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ ðàäèîõèðóðãè÷åñêîãî ìåòîäà ïðè ëå÷åíèè
äîáðîêà÷åñòâåííûõ çàáîëåâàíèé øåéêè ìàòêè.
Èññëåäîâàíèÿ îñóùåñòâëÿëèñü ìåòîäîì ðàäèîâîëíîâîé õèðóðãèè øåéêè ìàòêè íà àïïàðàòå «Ñóðãèòðîí».
Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëîñü 50 ïàöèåíòîê â âîçðàñòå îò 23 äî 35 ëåò, ó êîòîðûõ áûëà âûÿâëåíà ôîíîâàÿ
äîáðîêà÷åñòâåííàÿ ïàòîëîãèÿ ýêòîöåðâèêñà � ó 33 (66%) � ýêòîïèÿ öèëèíäðè÷åñêîãî ýïèòåëèÿ, ó 8 (16%) �
ýðîçèðîâàííûé ýêòðîïèîí è ó 9 (18%) � äèñïëàçèÿ ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíè.
Ïðè îáñëåäîâàíèè âûÿâëåíî, ÷òî êàæäàÿ âòîðàÿ æåíùèíà ïðåðâàëà ñâîþ áåðåìåííîñòü èñêóññòâåííûì
àáîðòîì, 4 � ñòðàäàëè âòîðè÷íûì áåñïëîäèåì. Ó 8 æåíùèí áûëè ðàíåå îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà íà
øåéêå ìàòêè (äèàòåðìîêîàãóëÿöèÿ).
Ðàäèîõèðóðãè÷åñêèì àïïàðàòîì «Ñóðãèòðîí» áûëè âûïîëíåíû ñëåäóþùèå îïåðàòèâíûå âìåøàòåëü-
ñòâà: áèîïñèÿ øåéêè ìàòêè � ó 22 æåíùèí, ýêñöèçèÿ � ó 14, êîàãóëÿöèÿ øåéêè ìàòêè � ó 34 æåíùèí. Âñå
îïåðàöèè íà øåéêå ìàòêè ïðîâîäèëè â ïåðâóþ ôàçó (íà 5-7-é äåíü öèêëà) ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé.
Ó÷èòûâàÿ çíà÷èòåëüíóþ ÷àñòîòó èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé íèæíåãî îòäåëà æåíñêèõ
ïîëîâûõ îðãàíîâ, ïðîâîäèëè ïðåäîïåðàöèîííóþ ñàíàöèþ âëàãàëèùà ïðåïàðàòîì â ñâå÷àõ Ãåêñèêîí ïî
1 ñâå÷å óòðîì â òå÷åíèå 10 äíåé.
263
 ðåçóëüòàòå ïðèìåíåíèÿ ðàäèîâîëíîâîãî õèðóðãè÷åñêîãî àïïàðàòà «Ñóðãèòðîí» îòìå÷åíû ýôôåêòèâ-
íîñòü è ïåðñïåêòèâíîñòü äàííîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ. Ëèøü ó 1 (2%) æåíùèíû ïîñëå îïåðàöèè áûëî êðîâîòå÷å-
íèå è íàëîæåíû øâû íà øåéêó ìàòêè ïîñëå îáøèðíîé ýêñöèçèè ïî ïîâîäó äèñïëàçèè ñðåäíåé ñòåïåíè.
Íåïîëíàÿ ýïèòåëèçàöèÿ ïðîèçîøëà ÷åðåç 7-10 äíåé, ïîëíàÿ � ÷åðåç 20-22 äíÿ.
Áëèæàéøèå ðåçóëüòàòû (â òå÷åíèå 2 ìåíñòðóàëüíûõ öèêëîâ), îöåíèâàåìûå â äèíàìèêå, ïîêàçàëè äîñòî-
èíñòâà ìåòîäà: íè â îäíîì ñëó÷àå íå áûëî ãðóáûõ îæîãîâûõ ñòðóïîâ, çàæèâëåíèå ïðîèñõîäèëî ïîä ôèáðèíî-
âîé ïëåíêîé, îòñóòñòâîâàëî êðîâîòå÷åíèå.
Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ, ïî äàííûì êîëüïîñêîïèè, ÷åðåç 8 íåäåëü ñîñòàâèëè 100%.
Ïðè èññëåäîâàíèè óäàëåííûõ òêàíåé øåéêè ìàòêè ïàòîìîðôîëîãè îòìåòèëè, ÷òî îáùàÿ ñòðóêòóðà òêàíè
áûëà ñîõðàíåíà, òîëùèíà çîíû íåêðîçà ñîñòàâèëà 0,03-0,05 ìì ïîñëå âîçäåéñòâèÿ ðàäèîâîëíû è íå ïðåïÿò-
ñòâîâàëà ãèñòîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ òêàíè.
 ðåçóëüòàòå ïðèìåíåíèÿ ìåòîäà ðàäèîâîëíîâîé õèðóðãèè íå áûëî îòìå÷åíî íè îäíîãî ñëó÷àÿ ýíäîìåò-
ðèîçà, âäâîå ñîêðàòèëèñü ñðîêè ýïèòåëèçàöèè, ñîçäàíû óñëîâèÿ äëÿ ïîëó÷åíèÿ õîðîøåãî ìàòåðèàëà ñ öåëüþ
ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà, ñîêðàùåíà ïîòðåáíîñòü â îáåçáîëèâàþùèõ ïðåïàðàòàõ.
Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå ðàäèîõèðóðãè÷åñêîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ äîáðîêà÷åñòâåííûõ çàáîëåâàíèé
øåéêè ìàòêè ïîçâîëÿåò óìåíüøèòü ÷èñëî ãîñïèòàëèçèðóåìûõ áîëüíûõ, ðàñøèðÿåò ñïåêòð óñëóã, îêàçûâàå-
ìûõ æåíùèíàì â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ, ñíèæàåò óðîâåíü íåòðóäîñïîñîáíîñòè, óìåíüøàåò äèñêîìôîðò
ïàöèåíòîê è ïîçâîëÿåò ïðîèçâåñòè ðÿä ýôôåêòèâíûõ ãèíåêîëîãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ.
ÐÎËÜ ÏÐÎÒȲÐÓÑÍί ÒÅÐÀϲ¯  ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÌÓ
˲ÊÓÂÀÍͲ ÕÂÎÐÈÕ ²Ç ÂÓËÜÂÀÐÍÎÞ ²ÍÒÐÀÅϲÒÅ˲ÀËÜÍÎÞ
ÍÅÎÏËÀDzªÞ
Î. Î. ªãîðîâ
ÄÇ «Äîðîæíÿ êë³í³÷íà ë³êàðíÿ, ñòàíö³ÿ Õàðê³â, ÑÒÃÎ, ϳâäåííà çàë³çíèöÿ», ì. Õàðê³â.
×àñòîòà ðåöèäèâ³â âóëüâàðíî¿ ³íòðàåï³òåë³àëüíî¿ íåîïëà糿 (VIN) ï³ñëÿ äåñòðóêòèâíèõ ìåòîä³â ë³êóâàííÿ
äîñòàòíüî âèñîêà ³ äîñÿãຠ30%. Ïðè÷èíà öüîãî ÿâèùà â òîìó, ùî åò³îïàòîãåíåòè÷íèé ÷èííèê, òîáòî â³ðóñ
ïàï³ëîìè ëþäèíè (ÂÏË), çàëèøàºòüñÿ.
Ìåòîþ ðîáîòè áóëî îá´ðóíòóâàííÿ çàñòîñóâàííÿ ³ âèçíà÷åííÿ êë³í³÷íî¿ åôåêòèâíîñò³ ³ìóíîìîäóëÿòîðà
Ïàíàâ³ð â êîìá³íîâàí³é òåðàﳿ VIN.
Ïàö³ºíòêè áóëè ðîçä³ëåí³ íà 3 ãðóïè çàëåæíî â³ä ä³àãíîçó, ÿêèé âñòàíîâëþâàëè íà ï³äñòàâ³ öèòîëîã³÷íîãî
³/àáî ã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåíü. Äî I ãðóïè óâ³éøëè 40 æ³íîê ç VIN I ñòóïåíÿ, â II � 40 ïàö³ºíòîê ç VIN II
ñòóïåíÿ ³ III ãðóïó ñêëàëè 40 æ³íîê ç VIN III ñòóïåíÿ. Êóðñ ïðîòèâ³ðóñíî¿ òà ³ìóíîìîäóëþþ÷î¿ òåðàﳿ ïðîâî-
äèëè ïðåïàðàòîì Ïàíàâ³ð.
Ïðåïàðàò Ïàíàâ³ð (0,004% ðîç÷èíó 5 ìë) çàñòîñîâóâàâñÿ ïàðåíòåðàëüíî (âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìåíåâî)
1 ðàç íà äåíü ÷åðåç 48 ãîäèí, 3 ââåäåííÿ â ïåðøèé òèæäåíü ë³êóâàííÿ, ïîò³ì 2 ââåäåííÿ ÷åðåç 72 ãîäèíè â
äðóãèé òèæäåíü òåðàﳿ (âñüîãî íà êóðñ ïðîòÿãîì 2 òèæí³â 5 ââåäåíü ïðåïàðàòó). Ïðåïàðàò çàñòîñîâóâàâñÿ
æ³íêàì I-III ãðóï ó ïîºäíàíí³ ç äåñòðóêòèâíèìè ìåòîäàìè (êð³îäåñòðóêö³ÿ, ëàçåðíà äåñòðóêö³ÿ, õ³ðóðã³÷íà
åêñöèç³ÿ), ÿê³ ïðîâîäèëèñÿ íà 5-6 äîáó â³ä ïî÷àòêó ïðîòèâ³ðóñíî¿ òåðàﳿ. Êð³ì òîãî, çàñòîñîâóâàëè ãåëü Ïà-
íàâ³ð ³íëàéò, ÿêèé íàíîñèëè íà ì³ñöÿ äåñòðóêö³¿ 2 ðàçè íà äîáó äî ïîâíîãî çàãîºííÿ. Äî êîíòðîëüíî¿ ãðóïè
óâ³éøëè 40 æ³íîê, ÿêèì çàñòîñîâóâàëè ëèøå äåñòðóêòèâí³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ.
Âñ³ì õâîðèì äî ë³êóâàííÿ, â³äðàçó ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ ë³êóâàííÿ ³ ÷åðåç 3 ì³ñÿö³ ïðîâîäèëè äîñë³äæåííÿ
ìàòåð³àëó ç îñåðåäê³â óðàæåííÿ çà äîïîìîãîþ ïîë³ìåðàçíî¿ ëàíöþãîâî¿ ðåàêö³¿ äëÿ âèÿâëåííÿ ³ òèïóâàííÿ
ÂÏË, äîñë³äæåííÿ ïàðàìåòð³â ³ìóííîãî ñòàòóñó.
Ó êîæíîãî òðåòüîãî õâîðîãî êîíòðîëüíî¿ ãðóïè ñïîñòåð³ãàâñÿ ðåöèäèâ çàõâîðþâàííÿ.
 ïðîöåñ³ êîìá³íîâàíîãî ë³êóâàííÿ ó æ³íîê I-III ãðóï áóëî íåîáõ³äíî ëèøå ðàçîâå âèêîðèñòàííÿ ÿêîãî-
íåáóäü ³ç ïåðåðàõîâàíèõ äåñòðóêòèâíèõ ìåòîä³â â çàëåæíîñò³ â³ä ñòóïåíÿ òÿæêîñò³ VIN.  ðåçóëüòàò³ òàêîãî
ìåòîäó ë³êóâàííÿ ïðîöåñ åï³òåë³çàö³¿ çíà÷íî ïðèñêîðþâàâñÿ. Ïîâíà åï³òåë³çàö³ÿ ÷åðåç 4 òèæí³ â³ä ïî÷àòêó
òåðàﳿ íàñòóïàëà ó 96 ïàö³ºíòîê. ϳä ê³íåöü êîíòðîëüíîãî ïåð³îäó ñïîñòåðåæåííÿ ó 118 õâîðèõ I-III ãðóï
ñïîñòåð³ãàëè â³äñóòí³ñòü ðåöèäèâó çàõâîðþâàííÿ ³ çàãàëüíà êë³í³÷íà åôåêòèâí³ñòü ë³êóâàííÿ ñêëàëà 98,3%.
Îñê³ëüêè ÄÍÊ-äîñë³äæåííÿ íà ÂÏË âèêîíóâàëîñÿ íàï³âê³ëüê³ñíèì ìåòîäîì, öå äîçâîëèëî ñïîñòåð³ãàòè â
äèíàì³ö³ ïðîöåñ åðàäèêàö³¿ ÂÏË ³ç âîãíèù óðàæåííÿ, â³äðàçó ï³ñëÿ ë³êóâàííÿ ó 2 ðàçè ñêîðîòèëàñÿ ê³ëüê³ñòü
õâîðèõ ç ïîçèòèâíèì ðåçóëüòàòîì ÄÍÊ-äîñë³äæåííÿ ÿê äëÿ â³ðóñ³â âèñîêîãî ðèçèêó îíêîãåííîñò³, òàê ³ äëÿ
íèçüêîãî ðèçèêó. Öÿ ïîçèòèâíà äèíàì³êà ïðîäîâæèëàñÿ ³ â ïîäàëüøîìó. ϳä ê³íåöü ïåð³îäó ñïîñòåðåæåííÿ
ÂÏË âèñîêîãî òà íèçüêîãî ðèçèêó íå çíàõîäèëè. Îòðèìàí³ ðåçóëüòàòè ïîêàçóþòü âèðàæåíèé âïëèâ Ïàíàâ³ðà
264
íà ïðîòèâ³ðóñíèé ³ìóíèòåò, ÿêèé ïðèçâîäèòü íå ò³ëüêè äî ïðèïèíåííÿ ðåöèäèâ³â, à ³ çíèêíåííÿ â³ðóñ³â ³ç
âîãíèù óðàæåííÿ.
Ïðîòèâ³ðóñíèé òà ³ìóíîìîäóëþþ÷èé ïðåïàðàò Ïàíàâ³ð º åôåêòèâíèì çàñîáîì äëÿ ë³êóâàííÿ VIN, ùî
âèíèêëà íà ôîí³ ³íôåêö³é, âèçâàíèõ ÂÏË âèñîêîãî îíêîãåííîãî ðèçèêó. Âñ³ õ³ðóðã³÷í³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ VIN
ïîâèíí³ ïîºäíóâàòèñÿ ç åò³îïàòîãåíåòè÷íîþ òåðàﳺþ.
ÂËÈßÍÈÅ ÃÈÑÒÅÐÝÊÒÎÌÈÈ ÍÀ ÎÂÀÐÈÀËÜÍÛÉ ÐÅÇÅÐÂ
 ÏÎÇÄÍÅÌ ÐÅÏÐÎÄÓÊÒÈÂÍÎÌ ÂÎÇÐÀÑÒÅ
Ñ. Â. Çåëþê
Öåíòðàëüíàÿ ãîðîäñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ¹6, ã. Äîíåöê.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ: èçó÷åíèå èçìåíåíèé îâàðèàëüíîãî ðåçåðâà ó æåíùèí ïîçäíåãî ðåïðîäóêòèâíîãî
âîçðàñòà ïîñëå ãèñòåðýêòîìèè.
Èçó÷åíî ñîñòîÿíèå îâàðèàëüíîãî ðåçåðâà ó 62 áîëüíûõ îò 40 äî 45 ëåò ñ âûïàäåíèåì ïîëîâûõ îðãàíîâ äî
îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ è ÷åðåç 2 ìåñÿöà ïîñëå îïåðàöèè. Îáñëåäîâàíèå âêëþ÷àëî îïðåäåëåíèå óðîâíÿ àíòè-
ìþëëåðîâîãî ãîðìîíà, êàê îäíîãî èç íàèáîëåå äîñòîâåðíûõ ìàðêåðîâ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ÿè÷íèêîâ.
Áîëüíûå áûëè ðàçäåëåíû íà 2 ãðóïïû, ñîïîñòàâèìûå ïî âîçðàñòó, ïðåìîðáèäíîìó ôîíó, äëèòåëüíîñòè,
õàðàêòåðó è ñòåïåíè îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ. Ïåðâóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 30 æåíùèí, ó êîòîðûõ îäíîé èç
ñîñòàâëÿþùèõ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿëîñü âûïîëíåíèå âëàãàëèùíîé ýêñòèðïàöèè ìàòêè.
Âòîðàÿ ãðóïïà ñîñòîÿëà èç 32 æåíùèí, êîòîðûì áûëè ïðîèçâåäåíû îðãàíîñîõðàíÿþùèå ìåòîäû îïåðàòèâ-
íîãî ëå÷åíèÿ ïðîëàïñà òàçîâûõ îðãàíîâ.
Äàííûå îáñëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè íàëè÷èå èçìåíåíèé àíàòîìî-ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ÿè÷íèêîâ ó
áîëüíûõ ñ âûïàäåíèåì ãåíèòàëèé ïîñëå îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ. Îäíàêî, åñëè ïîñëå îðãàíîñîõðàíÿþùèõ
ìåòîäîâ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ñíèæåíèå óðîâíÿ àíòèìþëëåðîâîãî ãîðìîíà ïðàêòè÷åñêè íå ÿâëÿåòñÿ ñóùå-
ñòâåííûì � ñ 0,86±0,05 ïã/ìë äî 0,79±0,05 ïã/ìë, òî ïîñëå ðàäèêàëüíîãî îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ � ñ 0,84±0,05 ïã/
ìë äî 0,62±0,05 ïã/ìë (ð<0,05).
Ïîñëå õèðóðãè÷åñêîé êîððåêöèè ïðîëàïñà ãåíèòàëèé ó æåíùèí ïîçäíåãî ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà
ïóòåì âûïîëíåíèÿ ãèñòåðýêòîìèè îòìå÷àåòñÿ áîëåå âûðàæåííîå ñíèæåíèå îâàðèàëüíîãî ðåçåðâà (íà îñíî-
âàíèè ñíèæåíèÿ ïîêàçàòåëåé àíòèìþëëåðîâîãî ãîðìîíà), ÷òî â ïîñëåäóþùåì ÿâëÿåòñÿ ïðîãíîñòè÷åñêè íå-
áëàãîïðèÿòíûì ïðèçíàêîì áîëåå ðàííåãî íàñòóïëåíèÿ ìåíîïàóçû.
ÌÅÒÎÄÛ ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÈ ÏÀÐÅÇΠÊÈØÅ×ÍÈÊÀ
 ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÎÉ ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈÈ
Â. Â. Êàìèíñêèé, À. Ì. Äóáîâ, Ð. À. Òêà÷åíêî
Íàöèîíàëüíàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ èì. Ï. Ë. Øóïèêà, ã. Êèåâ.
Íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû â ïðîôèëàêòèêå è ðàçðåøåíèè ïîñëåîïåðàöèîííûõ ïàðåçîâ êëèíèöè-
ñòû ñâÿçûâàþò ñ äâóìÿ îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè.
Âî-ïåðâûõ, â øèðîêîé êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå äîìèíèðóåò òðàäèöèîííî ñòàíäàðòíûé ïîäõîä âðà÷åé ê
âûáîðó ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé áåç ó÷åòà ïàòîãåíåçà çàáîëåâàíèÿ.
Âî-âòîðûõ, ïðàêòè÷åñêèé îïûò ëå÷åíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííûõ ïàðåçîâ ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî áîðüáà
ñ íèìè íà÷èíàåòñÿ ëèøü òîãäà, êîãäà îíè óæå ðàçâèâàþòñÿ, â òî âðåìÿ êàê ìåðîïðèÿòèÿ ïî ëå÷åíèþ ïàðåçîâ
äîëæíû ïðîâîäèòüñÿ â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå äî ïîÿâëåíèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ.
Ìèíèìèçèðîâàòü âëèÿíèå ýòèõ ïðè÷èí â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå ìîæåò ëèøü ãëóáîêîå çíàíèå ïàòîôèçè-
îëîãèè ïðîöåññîâ ðàçâèòèÿ ïàðåçîâ êèøå÷íèêà â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ó áîëüíûõ ïîñëå àáäîìè-
íàëüíûõ îïåðàöèé ïðè íàëè÷èè îáúåêòèâíûõ ìåòîäîâ êîíòðîëÿ â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ýòîãî îñëîæíåíèÿ.
Íîðìàëüíàÿ ìîòîðèêà ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì êîîðäèíèðîâàííîé êîíòðàêòèëüíîé àêòèâíîñòè ãëàäêèõ ìûøö
ïî âñåé äëèíå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Ýòà àêòèâíîñòü ðåãóëèðóåòñÿ ìåñòíûìè ôàêòîðàìè, ìîäåëèðó-
þùèìè äåÿòåëüíîñòü ãëàäêèõ ìûøö, ðåôëåêñàìè, ïóòè êîòîðûõ çàìûêàþòñÿ â ïðåäåëàõ âåãåòàòèâíîé íå-
ðâíîé ñèñòåìû, ãîðìîíàìè è âëèÿíèåì öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Ïî äàííûì ìíîãèõ èññëåäîâàòåëåé,
êàæäàÿ èç ýòèõ ñèñòåì èãðàåò, âîçìîæíî, íåçàâèñèìóþ ïàòîãåíåòè÷åñêóþ ðîëü â ðàçâèòèè ïîñëåîïåðàöèîí-
íîãî ïàðåçà æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.
Ïàòîãåíåç ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïàðåçà æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà âåñüìà ñëîæåí è, âèäèìî, èìååò íå
îäíó, à íåñêîëüêî ïðè÷èí ðàçâèòèÿ, ñëåäîâàòåëüíî, ïðîãðàììà ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ äîëæíà âêëþ÷àòü
êîìïîíåíòû, âîçäåéñòâóþùèå íà îñíîâíûå çâåíüÿ ïàòîãåíåçà.
265
Öåëü íàøåé ðàáîòû � àïðîáàöèÿ ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííîé ïðîãðàììû ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé,
íàïðàâëåííûõ íà ïðîôèëàêòèêó è ðàçðåøåíèå ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïàðåçà è ñâÿçàííûõ ñ íèì ìåòàáîëè÷åñ-
êèõ íàðóøåíèé, êàæäûé ïóíêò êîòîðîé âûïîëíÿåò çàäà÷è íå îäíîãî, à íåñêîëüêèõ ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíî-
âàííûõ ëå÷åáíûõ íàïðàâëåíèé.
Èññëåäîâàíèÿ ïðîâåäåíû ó 49 æåíùèí â âîçðàñòå îò 28 äî 78 ëåò, êîòîðûõ îïåðèðîâàëè â êëèíèêå àêóøåð-
ñòâà è ãèíåêîëîãèè çà ïîñëåäíèå 6 ìåñÿöåâ. Âñåì áîëüíûì â óñëîâèÿõ òîòàëüíîé âíóòðèâåííîé àíåñòåçèè
(ÒÂÀ) ñ èíòóáàöèåé òðàõåè è èñêóññòâåííîé âåíòèëÿöèåé ëåãêèõ êèñëîðîäî-âîçäóøíîé ñìåñüþ ïðîèçâåäåíà
ýêñòèðïàöèÿ ìàòêè ïî ïîâîäó ôèáðîìèîìû èëè ðàêà. Èñõîäÿ èç ìåòîäèê ïðîôèëàêòèêè ïàðåçà êèøå÷íèêà,
áîëüíûå áûëè ðàçäåëåíû íà 2 ãðóïïû. Áîëüíûì 1-îé ãðóïïû (24 ÷åëîâåê) ïðîâîäèëàñü òðàäèöèîííàÿ àíàëãå-
òè÷åñêàÿ, èíôóçèîííàÿ è ïðîêèíåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ âî âðåìÿ îïåðàöèè è â áëèæàéøåì ïîñëåîïåðàöèîííîì
ïåðèîäå. Áîëüíûì 2-îé ãðóïïû (25 ÷åëîâåê) â êà÷åñòâå êîìïîíåíòà íåéðî-âåãåòàòèâíîé áëîêàäû íà îïåðàöè-
îííîì ñòîëå ïðèìåíÿëè Áåíçîãåêñîíèé â äîçå 0,12 ìã/êã âíóòðèâåííî ìåòîäîì òàõèôèëàêñèè, à ïîñëå îïåðà-
öèè ïî 0,12-0,15 ìã/êã ÷åðåç 6 ÷àñîâ âíóòðèìûøå÷íî ñ íàðêîòè÷åñêèìè è íåíàðêîòè÷åñêèìè àíàëüãåòèêàìè.
Ó áîëüíûõ 2-îé ãðóïïû îáÿçàòåëüíî âî âðåìÿ îïåðàöèè âûïîëíÿëàñü äåêîìïðåññèÿ æåëóäêà ÷åðåç çîíä,
êîòîðûé óäàëÿëè ïåðåä ýêñòóáàöèåé, à èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ ïðîâîäèëàñü ðàñòâîðîì Ðèíãåðà ñ äîáàâëåíèåì
÷åðåç 6 ÷àñîâ ïîñëå îïåðàöèè ðàñòâîðîâ, ñîäåðæàùèõ ñîðáèò èëè êñèëèò (Ñîðáèëàêò, Ðåîñîðáèëàêò, Ãëþê-
ñèë, Êñèëàò). Ïðîêèíåòèêè (2 ìë Ìåòîêëîïðàìèäà èëè Öåðóêàëà) áîëüíûì 1-îé ãðóïïû íàçíà÷àëè ñðàçó
ïîñëå îïåðàöèè ñ èíòåðâàëîì â 6 ÷àñîâ, à áîëüíûì 2-îé ãðóïïû � ÷åðåç 8 ÷àñîâ ïîñëå îïåðàöèè 2-3 ðàçà â
ñóòêè â/ì èëè â/â. Äîñòîâåðíî çíà÷èìûõ ðàçëè÷èé ïî âîçðàñòó, ìàññå òåëà, ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè, äëè-
òåëüíîñòè îïåðàöèè è îáúåìó êðîâîïîòåðè ìåæäó ãðóïïàìè áîëüíûõ íå âûÿâëåíî.
Ïðè àíàëèçå äàííûõ êëèíè÷åñêèõ ðåçóëüòàòîâ âûÿâëåíî, ÷òî âîññòàíîâëåíèå ìîòîðíî-ýâàêóàòîðíîé
ôóíêöèè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà âî âòîðîé ãðóïïå áîëüíûõ ïðîèñõîäèëî â ñðåäíåì ÷åðåç 12-18 ÷àñîâ
ïîñëå îïåðàöèè, à â ïåðâîé � ÷åðåç 20-26 ÷àñîâ. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ 2-îé ãðóïïû îò÷åòëèâûå âîëíû ïåðè-
ñòàëüòèêè êèøå÷íèêà íàáëþäàëèñü äàæå â êîíöå îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Èçíà÷àëüíàÿ äåêîìïðåññèÿ
æåëóäêà ÷åðåç çîíä ó áîëüíûõ èññëåäóåìîé ãðóïïû íàðÿäó ñ ñèìïàòîëèòè÷åñêèì ýôôåêòîì Áåíçîãåêñîíèÿ
è îòñðî÷åííûì ïðèìåíåíèåì ïðîêèíåòèêîâ ñïîñîáñòâîâàëè èñêëþ÷åíèþ ýïèçîäîâ òîøíîòû è ðâîòû â ïîñ-
ëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. Åñëè ïðè ââåäåíèè Áåíçîãåêñîíèÿ îòìå÷àëîñü ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ,
òî ïðîâîäèëàñü êîððåêöèÿ òåìïà, îáúìà è ñîñòàâà èíôóçèîííîé òåðàïèè. Âêëþ÷åíèå Áåíçîãåêñîíèÿ â ïðî-
ãðàììó ïðîôèëàêòèêè ïîñëåîïåðàöèîííûõ ïàðåçîâ èìååò ïàòîãåíåòè÷åñêîå îáîñíîâàíèå åãî ìíîãîãðàí-
íûì ìåõàíèçìîì äåéñòâèÿ, ïîñêîëüêó â ñîâðåìåííîé îòå÷åñòâåííîé àíåñòåçèîëîãèè íåäîñòàòî÷íî ñðåäñòâ,
îáåñïå÷èâàþùèõ òàêîé âàæíûé êîìïîíåíò àíåñòåçèè, êàê íåéðî-âåãåòàòèâíàÿ áëîêàäà, à íàðêîòè÷åñêèå àíàëü-
ãåòèêè â ÷èñòîì âèäå óãíåòàþò ìîòîðèêó êèøå÷íèêà. Êðîìå òîãî, Áåíçîãåêñîíèé ïðîëîíãèðóåò äåéñòâèå
ìûøå÷íûõ ðåëàêñàíòîâ, ïîíèæàåò òîíóñ ñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû è âûáðîñ â êðîâü áîëüøîãî êîëè-
÷åñòâà êàòåõîëàìèíîâ, óìåíüøàåò ñåêðåöèþ æåëåç æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, áëîêèðóåò îáðàçîâàíèå
àíòèäèóðåòè÷åñêîãî ãîðìîíà, óëó÷øàåò ìèêðîöèðêóëÿöèþ è ôóíêöèîíèðîâàíèå ýíòåðîöèòîâ.
Âàæíàÿ ðîëü â íàøåé ïðîãðàììå ïðîôèëàêòèêè ïàðåçîâ êèøå÷íèêà îòâîäèòñÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè,
ïîñêîëüêó èñïîëüçîâàíèå ïîëèèîííûõ ðàñòâîðîâ (Ðèíãåðà, Ðèíãåðà-ëàêòàòà) íå íàðóøàåò âîäíî-ýëåêòðîëèò-
íûé áàëàíñ îðãàíèçìà. Ïîëèèîííûå ñðåäû íà îñíîâå ìíîãîàòîìíûõ ñïèðòîâ (Ðåîñîðáèëàêò, Ñîðáèëàêò,
Ãëþêñèë, Êñèëàò) âêëþ÷åíû â ïðîãðàììó íà îñíîâàíèè ïîëèïàòîãåíåòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ: äîíàòîðû ýëåêòðî-
ëèòîâ è ýíåðãèè; ïîääåðæèâàþò ÎÖÊ è óëó÷øàþò ìèêðîöèðêóëÿöèþ, îñîáåííî â ñïëàíõíè÷åñêîé çîíå;
óìåíüøàþò îòåê ñòåíêè êèøå÷íèêà; â äîçå 0,5-1 ìã/êã îáëàäàþò ïðîêèíåòè÷åñêèì äåéñòâèåì íà êèøå÷íèê.
Ïîñêîëüêó Êñèëàò, Ðåîñîðáèëàêò è Ñîðáèëàêò óñâàèâàþòñÿ áåç ó÷àñòèÿ èíñóëèíà, òî èõ ïðèìåíåíèå ïàòîãå-
íåòè÷åñêè îáîñíîâàíî è ó áîëüíûõ ñ ñîïóòñòâóþùèì ñàõàðíûì äèàáåòîì.
Ïðè àíàëèçå ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ íàìè âûÿâëåíî åùå îäíî ñóùåñòâåííîå ðàçëè÷èå â ãðóïïàõ. Ïðè
èäåíòè÷íûõ îáúåìàõ êðîâîïîòåðè è èíôóçèîííîé òåðàïèè òåìï ìî÷åîòäåëåíèÿ â ïåðåñ÷åòå íà êã ìàññû òåëà
ó áîëüíûõ 2-îé ãðóïïû áûë âûøå íà 0,27±0,08 ìë/êã�÷àñ (ð<0,05) èëè 518±153 ìë â ñóòêè, ÷òî, ïî íàøåìó
ìíåíèþ, ñîñòàâëÿåò ñóòî÷íûé ïîòåíöèàëüíî ñåêðåòèðóåìûé îáúåì â «òðåòüå ïðîñòðàíñòâî» ïðè ïðîãðåñ-
ñèðîâàíèè êëèíèêè ïàðåçà êèøå÷íèêà. Áåíçîãåêñîíèé è èíôóçèÿ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå Ðåîñîðáè-
ëàêòà, Ñîáèëàêòà, Êñèëàòà èëè Ãëþêñèëà áëîêèðóþò ïàòîãåíåòè÷åñêèé ìåõàíèçì «ñåêâåñòðàöèè æèäêîñòè»
ïðè ïàðåçå êèøå÷íèêà. Âñå áîëüíûå, êàê ïðàâèëî, ïðè íåîñëîæíåííîì òå÷åíèè íà âòîðûå ñóòêè ïåðåâîäè-
ëèñü â ïðîôèëüíîå îòäåëåíèå, è òàì ïðîäîëæàëàñü ïðîôèëàêòèêà ïàðåçîâ êèøå÷íèêà íàçíà÷åíèåì ðåêòàëü-
íûõ ñâå÷åé (Áèñàêîäèë 10 ìã) 2-3 ðàç â ñóòêè, îáëàäàþùèõ â-àäðåíîëèòè÷åñêèì äåéñòâèåì, ñòèìóëèðóþùèì
ìîòîðèêó òîëñòîãî êèøå÷íèêà, ÷òî ïîçâîëèëî íàì îòêàçàòüñÿ îò òðàäèöèîííîãî íàçíà÷åíèÿ Ïðîçåðèíà è
êëèçì â ðàçëè÷íûõ ìîäèôèêàöèÿõ.
Óïðåæäàþùèé õàðàêòåð ïðåäëîæåííîé ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííîé ïðîãðàììû ïðîôèëàêòèêè è ëå-
÷åíèÿ ïàðåçîâ êèøå÷íèêà ñïîñîáñòâóåò ðàííåìó âîññòàíîâëåíèþ ôóíêöèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è
ïðåäóïðåæäàåò ðàçâèòèå îñëîæíåíèé â îïåðàòèâíîé ãèíåêîëîãèè.
266
Ïðîãðàììà ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ïàðåçîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà âêëþ÷àåò êîìïîíåí-
òû, êàæäûé èç êîòîðûõ âûïîëíÿåò çàäà÷è íåñêîëüêèõ ëå÷åáíûõ íàïðàâëåíèé: ñíèæåíèå òîíóñà ñèìïà-
òè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû Áåíçîãåêñîíèåì; äåêîìïðåññèÿ æåëóäêà; èíôóçèÿ ïîëèèîííûõ ðàñòâîðîâ
íà îñíîâå ìíîãîàòîìíûõ ñïèðòîâ (Ñîðáèëàêò, Ðåîñîðáèëàêò, Ãëþêñèë, Êñèëàò); ðàöèîíàëüíîå ïðèìå-
íåíèå ïðîêèíåòèêîâ.
ÄÅßʲ ÀÑÏÅÊÒÈ ÏÐÎÃÍÎÇÓÂÀÍÍß ÐÀÍÍ²Õ ÃÅÑÒÎDzÂ
Ó Æ²ÍÎÊ
Ò. Â. Êîâàëþê
Íàö³îíàëüíèé ìåäè÷íèé óí³âåðñèòåò ³ì. Î. Î. Áîãîìîëüöÿ, ì. Êè¿â.
Ó íàø ÷àñ ç ðîçâèòêîì íîâ³òí³õ òåõíîëîã³é ïðîâ³äíå ì³ñöå â ìåäèöèí³ çàéìຠïðîô³ëàêòè÷íèé íàïðÿìîê.
Îäíèì ³ç çðó÷íèõ, ïðîñòèõ, äîñòóïíèõ òà åêîíîì³÷íî âèã³äíèõ ìåòîä³â ïðîãíîçóâàííÿ ïàòîëîã³÷íèõ ñòàí³â º
îö³íêà òðîôîëîã³÷íîãî ñòàòóñó.
Íàøîþ ìåòîþ áóëî âèÿâëåííÿ õàðàêòåðèñòèê òðîôîëîã³÷íîãî ñòàòóñó, ÿê³ ìîæóòü ñëóæèòè êðèòåð³ºì
ïðîãíîçóâàííÿ ðàííüîãî ãåñòîçó ó âàã³òíèõ æ³íîê.
Íàìè îáñòåæåíî 235 âàã³òíèõ ç ïðîÿâàìè ðàííüîãî ãåñòîçó, ÿê³ çâåðíóëèñÿ çà äîïîìîãîþ â æ³íî÷ó êîí-
ñóëüòàö³þ. Îö³íêó òðîôîëîã³÷íîãî ñòàòóñó îðãàí³çìó ïðîâîäèëè çà äîïîìîãîþ àíòðîïîìåòðè÷íèõ ìåòîä³â:
âèçíà÷åííÿ ³íäåêñó ìàñè ò³ëà Êåòëå, êàë³ïåðîìåòð³ÿ òîâùèíè øê³ðíî-æèðîâèõ ñêëàäîê â ÷îòèðüîõ ñòàíäàðò-
íèõ òî÷êàõ, ðîçðàõóíîê â³äñîòêó âì³ñòó æèðîâîãî êîìïîíåíòó.
Ðåçóëüòàòè ïðîâåäåíèõ îáñòåæåíü ïîêàçàëè, ùî ÷îòèðè ç ï�ÿòè æ³íîê, ùî ñòðàæäàëè íà ðàíí³é ãåñòîç
ìàëè íàäì³ðíèé òðîôîëîã³÷íèé ñòàòóñ ð³çíîãî ñòóïåíþ âèðàæåíîñò³: íàäì³ðíå õàð÷óâàííÿ ñïîñòåð³ãàëîñÿ ó
17,9±5,2% (²ÌÒ=23,0-27,4) æ³íîê, îæèð³ííÿ 1-ãî ñòóïåíþ � ó 21,7±3,5% (²ÌÒ=27,5-29,9), îæèð³ííÿ 2-ãî ñòóïå-
íþ � ó 30,6±4,3% (²ÌÒ=30,0-34,9), îæèð³ííÿ 3-ãî ñòóïåíþ � 10,2±1,7% (²ÌÒ=35,0-39,9) îáñòåæåíèõ æ³íîê.
Âàã³òíèõ ç òÿæêèì ñòóïåíåì îæèð³ííÿ áóëî 2,6±0,4% (²ÌÒ=40,0 ³ >). Ñåðåä îáñòåæåíèõ âàã³òíèõ ëèøå 17,0±4,3%
ìàëè åéòðîô³÷íèé (²ÌÒ=19,5-22,9) àáî ã³ïîòðîô³÷íèé òðîôîëîã³÷íèé ñòàòóñ (²ÌÒ<19,4). Ó 74,0% îáñòåæåíèõ
âàã³òíèõ âì³ñò æèðó â îðãàí³çì³ áóâ âèùèì 22%.
Òàêèì ÷èíîì, âèçíà÷åííÿ òðîôîëîã³÷íîãî ñòàòóñó òà â³äñîòêîâîãî âì³ñòó æèðó â îðãàí³çì³ ìîæå áóòè
îäíèì ³ç êðèòåð³¿â ïðîãíîçóâàííÿ ðîçâèòêó ðàííüîãî ãåñòîçó ó æ³íîê.
ÏÅÐÑÏÅÊÒÈÂÛ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈß ÄÅÍÅÁÎËÀ Â ÐÀÍÍÅÌ
ÏÎÑËÅÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÎÌ ÏÅÐÈÎÄÅ
Ä. Ã. Êîíüêîâ, Î. À. Òàðàí, À. Ã. Áîãîìîë
Âèííèöêèé íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Í. È. Ïèðîãîâà, ã. Âèííèöà.
Ïðîáëåìà ïîñëåîïåðàöèîííîãî îáåçáîëèâàíèÿ (ÏÎ) ó ãèíåêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ ïî-ïðåæíåìó îñòà-
åòñÿ àêòóàëüíîé è äî êîíöà íåðåøåííîé. Àíàëèç ìåòîäîâ ÏÎ ïîêàçàë, ÷òî íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííîé
ìåòîäèêîé â áîëüøèíñòâå îòå÷åñòâåííûõ è çàðóáåæíûõ êëèíèê ÿâëÿåòñÿ ñèñòåìíîå ââåäåíèå îïèîèäíûõ
àíàëüãåòèêîâ «ïî òðåáîâàíèþ», êîòîðàÿ â 33-75% ñëó÷àåâ íå îáåñïå÷èâàåò â ïîëíîé ìåðå ýôôåêòèâíîñòè
ïðîâîäèìîé òåðàïèè.  ñòðàòåãèè òåðàïèè áîëè ìóëüòèìîäàëüíàÿ êîíöåïöèÿ ïðåäóñìàòðèâàåò íàçíà÷å-
íèå íåîïèîèäíûõ àíàëüãåòèêîâ. Ìíîãèìè èññëåäîâàòåëÿìè äåìîíñòðèðóåòñÿ, ÷òî ñèñòåìíîå ââåäåíèå
ÍÏÂÏ ïîçâîëÿåò ýôôåêòèâíî ïðîâîäèòü îáåçáîëèâàíèå. Îñíîâíûì ìåõàíèçìîì äåéñòâèÿ âñåõ ÍÏÂÏ ÿâ-
ëÿåòñÿ ïîäàâëåíèå öèêëîîêñèãåíàçû (ÖÎÃ).  íàñòîÿùåå âðåìÿ õîðîøî èçó÷åíû äâå åå èçîôîðìû � ÖÎÃ-1 è
ÖÎÃ-2. Îäíàêî øèðîêîå ïðèìåíåíèå ÍÏÂÏ îãðàíè÷åíî ïîòåíöèàëüíûì ðèñêîì ðàçâèòèÿ ñåðüåçíûõ íåæå-
ëàòåëüíûõ ÿâëåíèé â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. Íåîáõîäèìîñòü òùàòåëüíîãî ãåìîñòàçà, îñî-
áåííî íà ôîíå àíòèêîàãóëÿíòíîé òåðàïèè, îòñóòñòâèå ïðîòèâîïîêàçàíèé ÿâëÿþòñÿ êëèíè÷åñêèìè àñïåêòà-
ìè, êîòîðûå ñëåäóåò ó÷èòûâàòü ïðè íàçíà÷åíèè ÍÏÂÏ.  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ìíîãèå áîëüíûå
íàõîäÿòñÿ â ãðóïïå ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ äàííûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïî ïðè÷èíå âûíóæäåííîãî ãîëîäà-
íèÿ, îáåçâîæèâàíèÿ, òðàâìû òêàíåé. Âîçìîæíîé àëüòåðíàòèâîé äëÿ òàêèõ áîëüíûõ ÿâëÿåòñÿ íàçíà÷åíèå
èíãèáèòîðîâ ÖÎÃ-2. Ïîýòîìó íàøå âíèìàíèå ïðèâëåê Äåíåáîë � èííîâàöèîííûé âûñîêîñåëåêòèâíûé
èíãèáèòîð ÖÎÃ-2 äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåíèÿ, ÷òî ïîçâîëÿåò åãî èñïîëüçîâàòü â ïîñëåîïåðàöèîííîì
ïåðèîäå äëÿ êóïèðîâàíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà.
Öåëü: îöåíèòü òåðàïåâòè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü Äåíåáîëà ïðè ÏÎ. Èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü íà
áàçå Âèííèöêîãî ÃÊÐÄ ¹1, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ áàçîé êàôåäðû àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹1 ÂÍÌÓ èì.
Í.È. Ïèðîãîâà.
267
 äàííîå èññëåäîâàíèå áûëè âêëþ÷åíû 38 ïàöèåíòîê, êîòîðûì áûëà ïðîâåäåíà ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ îïå-
ðàöèÿ íà îðãàíàõ ìàëîãî òàçà â ïåðèîä ñåíòÿáðü-äåêàáðü 2011 ã. Áîëüíûå â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì
ïåðèîäå îäèí ðàç ïîëó÷àëè 50 ìã Äåíåáîëà â/ì ââåäåíèåì. Ñëåäóþùèå ââåäåíèÿ Äåíåáîëà ïðîâîäèëèñü 2
ñóòîê ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà â òîé æå äîçå. Ãðóïïà ñðàâíåíèÿ � 18 æåíùèí, ïîëó÷àâøèõ Îìíîïîí.
Èíòåíñèâíîñòü áðþøíîé áîëè â ïîêîå, íà ãëóáîêîì âäîõå, è ïðè äâèæåíèè îöåíèâàëàñü ñ èñïîëüçîâàíèåì
âèçóàëüíî-àíàëîãîâîé øêàëû (ÂÀØ). Îöåíêè áîëè ïðîâîäèëèñü ïðè ïðîáóæäåíèè, à çàòåì ÷åðåç 1, 4, 8, 12 è
24 ÷àñà. Òîøíîòà è ñîíëèâîñòü (çàòîðìîæåííîñòü) òàêæå îòìå÷àëèñü íà ÂÀØ.
Ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî ââåäåíèå 40 ìã Äåíåáîëà áîëüíûì, ïåðåíåñøèì ëàïàðîñêîïè-
÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, îêàçûâàëî áîëåå âûðàæåííûé àíàëüãåòè÷åñêèé ýô-
ôåêò, ÷åì òàêîâîé ïðè èñïîëüçîâàíèè Îìíîïîíà. Òàê, îòìåòêè èíòåíñèâíîñòè áîëè ïðè äâèæåíèè áûëè
äîñòîâåðíî (ð��0,05) íèæå â ãðóïïå áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ â êà÷åñòâå ïîñëåîïåðàöèîííîé àíàëüãåçèè Äåíå-
áîë, ÷åì â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ. Ïðè ýòîì íè ó îäíîé èç áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ Äåíåáîë, íå áûëè îòìå÷åíû
ýïèçîäû ðâîòû.
Ïðèìåíèå Äåíåáîëà îïòèìèçèðóåò òå÷åíèå ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà çà ñ÷åò ðåäóêöèè áîëåâîé
ñèìïòîìàòèêè è áûñòðîãî âîññòàíîâëåíèÿ âèòàëüíûõ ôóíêöèé îðãàíèçìà. Âûñîêàÿ ýôôåêòèâíîñòü è
õîðîøàÿ ïåðåíîñèìîñòü Äåíåáîëà äàþò âñå îñíîâàíèÿ ðåêîìåíäîâàòü ïðåïàðàò äëÿ øèðîêîãî ïðèìåíå-
íèÿ â êîìïëåêñíîé òåðàïèè ó áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ ëàïàðîñêîïè÷åñêèå îïåðàöèè íà îðãàíàõ ìàëîãî
òàçà.
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÀÑÏÅÊÒÛ ËÅ×ÅÍÈß ÌÈÊÑÒ-ÂÀÃÈÍÈÒÎÂ
Ä. Ã. Êîíüêîâ, Ã. Â. ×àéêà, Î. À. Òàðàí
Âèííèöêèé íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Í. È. Ïèðîãîâà, ã. Âèííèöà.
Íåñìîòðÿ íà çíà÷èòåëüíûå óñïåõè â ôàðìàêîëîãèè è êëèíè÷åñêîé ìèêðîáèîëîãèè, âîïðîñû ëå÷åíèÿ
áàêòåðèàëüíûõ âàãèíîçîâ (ÁÂ) è, â îñîáåííîñòè, âàãèíèòîâ, îáóñëîâëåííûõ äâóìÿ è áîëåå âîçáóäèòåëÿìè
ïðîäîëæàþò îñòàâàòüñÿ àêòóàëüíûìè â ãèíåêîëîãèè è àêóøåðñòâå. Â ðåïðîäóêòèâíîì âîçðàñòå âàãèíèòû â
40-50% ñëó÷àåâ îáóñëîâëåíû áàêòåðèàëüíûìè èíôåêöèÿìè, â 20-25% � ãðèáàìè ðîäà Candida, à òàêæå âèðó-
ñàìè, ó 15-80% æåíùèí âàãèíèòû âûçâàíû ñìåøàííûìè èíôåêöèÿìè (ìèêñò-âàãèíèòû). Íåîáõîäèìîñòü
ïðîâåäåíèÿ ëå÷åáíûõ è ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ïðè äàííîé ïàòîëîãèè îáóñëîâëåíà íå òîëüêî âûðà-
æåííîé êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé, à òàêæå óñòàíîâëåííîé ïðÿìîé êîððåëÿöèîííîé çàâèñèìîñòüþ ìåæäó
äèñáèîòè÷åñêèìè ñîñòîÿíèÿìè âàãèíàëüíîãî ìèêðîöåíîçà è ïåðñèñòåíöèåé ìèêðîîðãàíèçìîâ â ýíäîìåò-
ðèè. Ïîñëåäíåå ñïîñîáñòâóåò ïåðñïåêòèâíîìó óâåëè÷åíèþ ÷àñòîòû ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ, íåâûíàøèâà-
íèÿ áåðåìåííîñòè, à òàêæå âëèÿåò íà ôîðìèðîâàíèå ìèêðîáèîöåíîçà íîâîðîæäåííîãî. ×àñòîòà âîçíèêíî-
âåíèÿ òàêèõ çàáîëåâàíèé, êàê ìèêñò-âàãèíèòû, ïåðâûì ýòàïîì ëå÷åíèÿ êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ àíòèìèêðîáíàÿ
òåðàïèÿ, íå èìååò òåíäåíöèè ê ñíèæåíèþ. Äàííûå ëèòåðàòóðû óáåäèòåëüíî ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî îò
èíòåíñèâíîñòè ëå÷åíèÿ çàâèñèò åãî ýôôåêòèâíîñòü. Îäíàêî èíòåíñèôèêàöèÿ ëå÷åíèÿ ñîäåðæèò â ñåáå îïðå-
äåëåííóþ îïàñíîñòü, ñâÿçàííóþ, â ïåðâóþ î÷åðåäü, ñ ãåïàòîòîêñè÷íûì äåéñòâèåì èñïîëüçóåìûõ ïðåïàðà-
òîâ, ÷òî íàèáîëåå âûðàæåíî ó Ìåòðîíèäàçîëà è Òèíèäàçîëà. Ïðåèìóùåñòâàìè Îðíèäàçîëà ïåðåä Ìåòðîíè-
äàçîëîì ÿâëÿþòñÿ ëó÷øàÿ ïåðåíîñèìîñòü, áîëåå âûðàæåííûé ýôôåêò, ìåíüøàÿ ÷àñòîòà ðåöèäèâîâ, ìåíü-
øèé ïðîöåíò ñâÿçûâàíèÿ ñ áåëêàìè ïëàçìû êðîâè, áîëåå âûñîêàÿ êîíöåíòðàöèÿ â òêàíÿõ è â ìåñòå ïîðàæå-
íèÿ, íèçêàÿ ðåçèñòåíòíîñòü è áîëüøàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü âîçáóäèòåëåé.
 ñâÿçè ñ ýòèì öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ áûëî êëèíè÷åñêîå èçó÷åíèå òåðàïåâòè÷åñêîé àêòèâíîñòè
ïðåïàðàòà «Ìåðàòèí Êîìáè» ïðè ëå÷åíèè ìèêñò-âàãèíèòîâ ó æåíùèí ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà.
 äàííîå èññëåäîâàíèå áûëè âêëþ÷åíû 46 ïàöèåíòîê ñ àññîöèàòèâíîé ôëîðîé: óñëîâíî-ïàòîãåííûå
ìèêðîîðãàíèçìû ôàêóëüòàòèâíî-àíàýðîáíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ (Fusobacterium spp., Peptostreptococus
spp., Corynebacterium spp 106-108 ÊÎÅ/ìë). Ïàöèåíòêè 1-é êëèíè÷åñêîé ãðóïïû (n=24) ïîëó÷àëè Ìåðàòèí
Êîìáè ïî 1 òàáëåòêå èíòðàâàãèíàëüíî 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 10 äíåé. Ïàöèåíòêè 2-é êëèíè÷åñêîé ãðóï-
ïû (n=22) ïîëó÷àëè Òåðæèíàí. Êîíòðîëü êà÷åñòâà ïðîâåäåííîãî íàìè ëå÷åíèÿ ïðîâîäèëè ñðàçó ïîñëå
îêîí÷àíèÿ êóðñà ëå÷åíèÿ è ñïóñòÿ 10 äíåé ïîñëå îêîí÷àíèÿ ëå÷åíèÿ ïóòåì ìèêðîñêîïè÷åñêîãî èññëåäî-
âàíèÿ ìàçêîâ.
Ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî âûñîêóþ êëèíè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü ïðåïàðàòà Ìåðàòèí Êîì-
áè, ÷åì ó æåíùèí, ïðèíèìàþùèõ Òåðæèíàí (ð��0,05), êîòîðàÿ ïðîÿâëÿëàñü â êà÷åñòâåííîì óëó÷øåíèè
îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòîê, óìåíüøåíèè îòå÷íîñòè è ãèïåðåìèè ñëèçèñòîé âëàãàëèùà, íà÷èíàÿ ñî 2 äíÿ
òåðàïèè, íîðìàëèçàöèåé âàãèíàëüíîãî ìèêðîöåíîçà â 87,5% ñëó÷àåâ, òèòð ëàêòîáàöèëë ñîîòâåòñòâîâàë
íîðìå ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà � 106-108 ÊÎÅ/ìë â âàãèíàëüíîì ñåêðåòå. Ïîáî÷íûõ ðåàêöèé ïðè ëå÷åíèè
ñðåäè ïàöèåíòîê îáåèõ ãðóïï âûÿâëåíî íå áûëî. Îïèñàííûå äàííûå ñîîòâåòñòâóþò ðåçóëüòàòàì äðóãèõ
268
èññëåäîâàíèé è ñâèäåòåëüñòâóþò î âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòè Ìåðàòèíà Êîìáè â ëå÷åíèè ñìåøàííûõ èí-
ôåêöèé âëàãàëèùà.
Ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííîãî èññëåäîâàíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò î äîñòàòî÷íîé êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè,
õîðîøåé ïåðåíîñèìîñòè è áåçîïàñíîñòè ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ìèêñò-âàãèíèòîì ïðè ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòà
«Ìåðàòèí Êîìáè» ïðîèçâîäñòâà êîìïàíèè «Ìèëè Õåëñêåðå Ëèìèòåä» (Âåëèêîáðèòàíèÿ), ÷òî ïîçâîëÿåò
äîáèòüñÿ ñîêðàùåíèÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòè ëå÷åíèÿ, ñòîéêîé ðåìèññèè è óìåíüøåíèÿ ïåðèîäà ðåöèäèâà
çàáîëåâàíèÿ.
ÎÇÎÍÎÒÅÐÀÏ²ß Â ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÌÓ Ë²ÊÓÂÀÍͲ ÂÀòÒÍÈÕ
Ç ÏÎÐÓØÅÍÍßÌÈ ÂÓÃËÅÂÎÄÍÎÃÎ ÎÁ̲ÍÓ
Â. Â. Êîðñàê, ². ². Ïàöêàíü
Óæãîðîäñüêèé Íàö³îíàëüíèé óí³âåðñèòåò, ì. Óæãîðîä.
Ïðîáëåìà ïîðóøåíü âóãëåâîäíîãî îáì³íó ï³ä ÷àñ âàã³òíîñò³ çíàõîäèòüñÿ â öåíòð³ óâàãè àêóøåð³â, åíäîê-
ðèíîëîã³â, íåîíàòîëîã³â, òàê ÿê öÿ ïàòîëîã³ÿ ïîâ�ÿçàíà ç âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ àêóøåðñüêèõ óñêëàäíåíü, âèñîêîþ
ïåðèíàòàëüíîþ çàõâîðþâàí³ñòþ ³ ñìåðòí³ñòþ òà íåáåçïåêîþ äëÿ çäîðîâ�ÿ ìàòåð³ ³ äèòèíè. Ïîë³ñèñòåìíèé
õàðàêòåð ïàòîëîã³÷íèõ ïðîÿâ³â ó âàã³òíèõ âèìàãຠîäíî÷àñíîãî ïðèçíà÷åííÿ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ìåäèêàìåíò³â,
ÿê³ íåãàòèâíî âïëèâàþòü ÿê íà ìàò³ð, òàê ³ íà ïë³ä. Âðàõîâóþ÷³ áàãàòîôàêòîðíó íåñïåöèô³÷íó ä³þ ìåäè÷íîãî
îçîíó íà îðãàí³çì ìàòåð³ ³ ïëîäà, â³äñóòí³ñòü ïîá³÷íèõ ïðîÿâ³â, ìè âèð³øèëè ââåñòè îçîíîòåðàï³þ â êîìïëåêñ
ë³êóâàííÿ âàã³òíèõ ç ïîðóøåííÿìè âóãëåâîäíîãî îáì³íó.
ϳä ñïîñòåðåæåííÿì çíàõîäèëîñÿ 80 âàã³òíèõ æ³íîê ç ïîðóøåííÿìè âóãëåâîäíîãî îáì³íó. 40 æ³íîê ç
ïåðåäãåñòàö³éíèì öóêðîâèì ä³àáåòîì 1 òèïó, ç íèõ 20 âàã³òíèõ îòðèìóâàëè â ïîºäíàíí³ ç ìåäèêàìåíòîçíèìè
ìåòîäàìè ë³êóâàííÿ îçîíîòåðàï³þ (² ãðóïà), à 20 âàã³òíèõ � òðàäèö³éíó òåðàï³þ (²² ãðóïà). Êð³ì òîãî, îáñòåæå-
íî 40 âàã³òíèõ æ³íîê ç ãåñòàö³éíèì öóêðîâèì ä³àáåòîì, ÿê³ ðîçïîä³ëåí³ â³äïîâ³äíî (²²² òà ²V ãðóïè). Êîíòðîëåì
ñëóæèëè 40 âàã³òíèõ áåç äàíî¿ ïàòîëî㳿.
Îçîíîòåðàï³ÿ ïðîâîäèëàñÿ íà àïàðàò³ «Ìåäîçîíñ-ÁÌ», ùîäåííî, îäèí ðàç íà äîáó, øëÿõîì âíóòð³øíüî-
âåííèõ ³íôóç³é 400 ìë îçîíîâàíîãî 0,9% ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó ç êîíöåíòðàö³ºþ îçîíó 400 ìêã/ë ïðîòÿãîì
5 äí³â. Ïðîâåäåíî 3-4 êóðñè ç ³íòåðâàëîì â 4 òèæí³. Åôåêòèâí³ñòü ë³êóâàííÿ îö³íþâàëàñÿ â äèíàì³ö³ íà îñíîâ³
êë³í³êî-ëàáîðàòîðíèõ äàíèõ ³ êîíòðîëþ çà ñòàíîì ïëîäà. Ñòàòèñòè÷íó îáðîáêó ðåçóëüòàò³â ïðîâîäèëè çà äîïî-
ìîãîþ êðèòåð³þ Ñòüþäåíòà.
Âèÿâëåíî, ùî íàéá³ëüø ÷àñòèìè óñêëàäíåííÿìè ï³ä ÷àñ âàã³òíîñò³ ïðè ïîðóøåííÿõ âóãëåâîäíîãî îáì³íó º
ñàìîâ³ëüíå ïåðåä÷àñíå ïåðåðèâàííÿ âàã³òíîñò³, ï³çí³ ãåñòîçè, áàãàòîâîääÿ, çàïàëüí³ çàõâîðþâàííÿ ñå÷îâèâ³äíèõ
øëÿõ³â, àíåì³ÿ. ×àñòîòà ñàìîâ³ëüíîãî ïåðåðèâàííÿ âàã³òíîñò³ ñòàíîâèëà 35,6%, â êîíòðîëüí³é ãðóï³ � 11,0%,
ð<0,05. ϳçí³ ãåñòîçè ÷àñò³øå âèíèêàëè äî 34 òèæí³â âàã³òíîñò³ ³ ¿õ ÷àñòîòà ñòàíîâèëà 28,0%, â òîé ÷àñ ÿê â
êîíòðîëüí³é ãðóï³ � 4,0%, ð<0,05. Ñïåöèô³÷íèì óñêëàäíåííÿì ïåðåäãåñòàö³éíîãî öóêðîâîãî ä³àáåòó ïðè âàã³ò-
íîñò³ º áàãàòîâîääÿ, ÿêå ñïîñòåð³ãàëîñÿ ó 74,0% âèïàäê³â, â êîíòðîëüí³é ãðóï³ � 1,0%, ð<0,05. Äóæå ÷àñòèì
óñêëàäíåííÿì âàã³òíîñò³ ïðè ïåðåäãåñòàö³éíîìó öóêðîâîìó ä³àáåò³ º ³íôåêö³ÿ ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â, ÿêó â³äì³÷å-
íî ó 43,4% õâîðèõ, â êîíòðîëüí³é ãðóï³ � ó 13% æ³íîê, ð<0,05. Íåîáõ³äíî ï³äêðåñëèòè, ùî ïðèâåäåí³ óñêëàäíåííÿ
õàðàêòåðí³ äëÿ òÿæêèõ ôîðì çàõâîðþâàííÿ. Ïðè ëåãêîìó ñòóïåíþ òÿæêîñò³ ïåðåäãåñòàö³éíîãî öóêðîâîãî ä³àáå-
òó, ãåñòàö³éíîìó öóêðîâîìó ä³àáåò³ ÷àñòîòà öèõ óñêëàäíåíü íàáëèæàºòüñÿ äî ïîêàçíèê³â êîíòðîëüíî¿ ãðóïè. Â
ðîäàõ â³ðîã³äíî ÷àñò³øå, í³æ â êîíòðîëüí³é ãðóï³, ñïîñòåð³ãàëèñÿ ïåðåä÷àñíå çëèòòÿ íàâêîëîïëîäîâèõ âîä, ìàê-
ðîñîì³ÿ, àíîìà볿 ðîäîâî¿ ä³ÿëüíîñò³, äèñòðåñ ïëîäà, îïåðàòèâí³ ðîçðîäæåííÿ, àñô³êñ³¿ íîâîíàðîäæåíèõ, ð<0,05.
Ç ìåòîþ êîðåêö³¿ âèÿâëåíèõ ïîðóøåíü íàìè ïðîâîäèëàñÿ ïîðÿä ç òðàäèö³éíèì ë³êóâàííÿì îçîíîòåðàï³ÿ.
ϳñëÿ ïðîâåäåíîãî ë³êóâàííÿ ð³âåíü ãë³êå쳿 çíèçèâñÿ ó âàã³òíèõ âñ³õ ãðóï, îäíàê â ² òà ²²² ãðóï³ â³í áóâ äîñòîâ³ðíî
íèæ÷èì çà ïîêàçíèêè ²² òà ²V ãðóï, ð<0,001.  çâ�ÿçêó ç çì³íàìè ïîêàçíèê³â âóãëåâîäíîãî îáì³íó â ïðîöåñ³
ë³êóâàííÿ ó âàã³òíèõ ïðîâîäèëàñÿ êîðåêö³ÿ ³íñóë³íîòåðàﳿ.  ² ãðóï³ ïðè ñòðîêàõ âàã³òíîñò³ äî 22 òèæí³â äîçà
³íñóë³íó çíèçèëàñÿ íà 20,0%, â ²² ãðóï³ � íà 4,0%, ð<0,05. Ïðè ñòðîêîâ³ âàã³òíîñò³ 23-38 òèæí³â äîçà ³íñóë³íó â ²
ãðóï³ çíèçèëàñü íà 3,7%, à â ²² ãðóï³ çðîñëà íà 13%, ð<0,05. Îçîíîòåðàï³ÿ òàêîæ ñïðèÿëà çíèæåííþ ãë³êîçèëüîâà-
íîãî ãåìîãëîá³íó ó âàã³òíèõ ² ãðóïè ç 10,4±0,2% äî 7,1±0,1% (ð<0,05) ó ïîð³âíÿíí³ ç ²² ãðóïîþ, à ñàìå: äî ë³êóâàííÿ
� 10,3±0,4%, ï³ñëÿ ë³êóâàííÿ � 9,8±0,7% (ð>0,05). ϳä âïëèâîì îçîíîòåðàﳿ â³äáóâàëîñÿ ñóòòºâå çá³ëüøåííÿ ð³âíÿ
åñòð³îëó, çàãàëüíîãî á³ëêà ïëàçìè êðîâ³, â îñíîâíîìó çà ðàõóíîê àëüáóì³í³â, àëüôà-1 òà àëüôà-2 ãëîáóë³í³â, ÿêèì
âëàñòèâà àíòèîêñèäàíòíà àêòèâí³ñòü.  ²² òà ²V ãðóïàõ òàêèõ çì³í íå âèÿâëåíî. Äîïëåðîìåòð³ÿ ñóäèí ïóïîâèíè
çàñâ³ä÷èëà íîðìàë³çàö³þ ñèñòîëî-ä³àñòîë³÷íîãî êîåô³ö³ºíòà ï³ñëÿ êóðñó îçîíîòåðàﳿ (ç 3,78±0,05 äî 3,10±0,02,
ð<0,01).  ²² òà ²V ãðóïàõ äàíèé ïîêàçíèê ñóòòºâî íå çì³íèâñÿ (ç 3,72±0,04 äî 3,51±0,04, ð>0,05). Âèçíà÷åííÿ
ïîêàçíèê³â á³îô³çè÷íîãî ïðîô³ëþ ïëîäà ³ êàðä³îòîêîãðàô³¿, çîêðåìà êîìï�þòåðíî¿, ñâ³ä÷àòü ïðî äîñòîâ³ðíå
ïîêðàùåííÿ ñòàíó ïëîäà ó âàã³òíèõ ï³ñëÿ ïðîâåäåííÿ îçîíîòåðàﳿ â ïîð³âíÿíí³ ç ²² òà ²V ãðóïàìè, ùî ï³äòâåðä-
269
æåíî ³ îö³íêîþ íîâîíàðîäæåíèõ çà øêàëîþ Àïãàð. Âèêîðèñòàííÿ â êîìïëåêñíîìó ë³êóâàíí³ âàã³òíèõ ç ïîðó-
øåííÿìè âóãëåâîäíîãî îáì³íó îçîíîòåðàﳿ äîçâîëèëî ñóòòºâî çíèçèòè â³äñîòîê îïåðàòèâíèõ ðîçðîäæåíü â
ïîð³âíÿíí³ ç ²² òà ²V ãðóïàìè çàâäÿêè çìåíøåííþ ê³ëüêîñò³ ïîêàçàíü äî êåñàðñüêîãî ðîçòèíó ç³ ñòîðîíè ïëîäà.
Âèêîðèñòàííÿ îçîíîòåðàﳿ ó âàã³òíèõ ç ïîðóøåííÿìè âóãëåâîäíîãî îáì³íó, äîçâîëÿº çíà÷íî ïîêðàùèòè
ïåðåá³ã âàã³òíîñò³ òà ïîëîã³â, ñòàí ïëîäà ³ íîâîíàðîäæåíîãî, çíèçèòè ð³âåíü ãë³êå쳿, ùî äîçâîëÿº çìåíøèòè
äîçó ââåäåíîãî ³íñóë³íó ³, òàêèì ÷èíîì, çíèçèòè ôàðìàêîëîã³÷íå íàâàíòàæåííÿ íà âàã³òíó ³ ïë³ä, ïðàêòè÷íî íå
ìຠïðîòèïîêàçàíü, åêîíîì³÷íî âèã³äíå, ïðîñòå ó âèêîíàíí³.
ÍÅÌÅÄÈÊÀÌÅÍÒÎÇÍÛÉ ÌÅÒÎÄ ËÅ×ÅÍÈß ÈØÅÌÈ×ÅÑÊÎÉ
ÍÅÔÐÎÏÀÒÈÈ Ó ÍÎÂÎÐÎÆÄÅÍÍÛÕ ÄÅÒÅÉ
Í. Þ. Êóëèêîâà, Ò. Â. ×àøà, À. Í. Ìîæàåâà
ÔÃÓ «Èâàíîâñêèé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò ìàòåðèíñòâà è äåòñòâà èì. Â. Í. Ãîðîäêîâà»
Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè, ã. Èâàíîâî.
Ó áîëüøèíñòâà (95,0%) äîíîøåííûõ íîâîðîæäåííûõ, íàõîäÿùèõñÿ â êðèòè÷åñêîì ñîñòîÿíèè, ðàçâèâàåòñÿ
èøåìè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ (ÈÍ), êîòîðàÿ ïðîÿâëÿåòñÿ èçìåíåíèåì äèóðåçà, îòå÷íûì ñèíäðîìîì I-III ñòåïåíè,
ìî÷åâûì ñèíäðîìîì (ïðîòåèíóðèÿ, ãåìàòóðèÿ, öèëèíäðóðèÿ), ñíèæåíèåì êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè è êàíàëü-
öåâîé ðåàáñîðáöèè, íàðóøåíèåì àçîòâûäåëèòåëüíîé ôóíêöèè ïî÷åê, ñíèæåíèåì ïî÷å÷íîãî êðîâîòîêà, ïîâû-
øåíèåì àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ â ìî÷å (ã-ãëóòàìèëòðàíñôåðàçû, ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû, ëàêòàòäåãèäðîãåíàçû,
â-ãëþêóðîíèäàçû, õîëèíýñòåðàçû), âûðàæåííîñòü êîòîðûõ ñâÿçàíà ñî ñòåïåíüþ òÿæåñòè äàííîé ïàòîëîãèè.
Êàê ïîêàçàëè íàøè èññëåäîâàíèÿ, ïðè èñïîëüçîâàíèè òðàäèöèîííîãî ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ ÈÍ 118
äîíîøåííûõ íîâîðîæäåííûõ, ó òðåòè èç íèõ êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ äàííîé ïàòîëîãèè ñîõðàíÿëèñü äî
êîíöà íåîíàòàëüíîãî ïåðèîäà (25,0%, 41,2%, 57,9% ñ ÈÍ I, II è III ñòåïåíè òÿæåñòè): ïîâûøåíèå óðîâíÿ
ìî÷åâèíû è êðåàòèíèíà (20,6% è 26,3% ñ ÈÍ II è III); ïðîòåèíóðèÿ (47,4%) è ñíèæåíèå ïî÷å÷íîãî êðîâîòîêà
(56,3%) ó äåòåé ñ ÈÍ III; ñíèæåíèå ñêîðîñòè ãëîìåðóëÿðíîé ôèëüòðàöèè (25,0%, 41,2% è 57,9%); ïîâûøåíèå
àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ â ìî÷å, õàðàêòåðèçóþùèõ ïîâðåæäåíèå êàíàëüöåâ íåôðîíà, èìåëè ìåñòî ó âñåõ äåòåé
ñ ÈÍ I, II è III ñòåïåíè òÿæåñòè.
Äëÿ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè íàìè áûë ïðåäëîæåí íîâûé íåìåäèêàìåíòîçíûé íåèâàçèâíûé
ìåòîä ìÿãêîãî âèáðîìàññàæà â ñî÷åòàíèè ñ ìîäåëèðîâàíèåì íåâåñîìîñòè ñ èñïîëüçîâàíèåì ëå÷åáíî-ðåà-
áèëèòàöèîííîé êðîâàòè ÊÌ-07 «Ñàòóðí-90» (ÒÓ 9452-004-20875829-2000). Äåéñòâèå êðîâàòè «Ñàòóðí-90» îñ-
íîâàíî íà îñîáûõ ôèçè÷åñêèõ ñâîéñòâàõ ñòåêëÿííûõ ìèêðîøàðèêîâ èç íàòðèé-êàëüöèåâîãî ñòåêëà, ïåðåõîäÿ-
ùèõ ïîä âîçäåéñòâèåì ñëàáîãî âîçäóøíîãî ïîòîêà â ïñåâäîêèïÿùåå ñîñòîÿíèå. Îáðàçóþùèåñÿ ïóçûðüêè íà
ïîâåðõíîñòè ïñåâäîæèäêîñòè îêàçûâàþò ìÿãêîå ðàâíîìåðíîå ìåõàíè÷åñêîå âîçäåéñòâèå íà ïåðèôåðèéíûå
íåðâíûå îêîí÷àíèÿ êîæè è ìûøö, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ïðîèñõîäèò èõ ñòèìóëÿöèÿ ñ ïåðåäà÷åé ñèãíàëîâ â
öåíòðàëüíóþ íåðâíóþ ñèñòåìó ñ ïîñëåäóþùèì òîíèçèðóþùèì âëèÿíèåì íà öåíòðû êðîâîîáðàùåíèÿ è
äûõàíèÿ ìëàäåíöåâ.
Ïðè èñïîëüçîâàíèè íåìåäèêàìåíòîçíîãî ìåòîäà ñíèæàåòñÿ ìåäèêàìåíòîçíàÿ íàãðóçêà íà ðåáåíêà, óìåíü-
øàåòñÿ ÷èñëî èíâàçèâíûõ ïðîöåäóð, ñâÿçàííûõ ñ ââåäåíèåì ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, îòñóòñòâóåò ðèñê àë-
ëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé. Ðàíåå â íåîíàòîëîãèè ñïîñîá èñïîëüçîâàëñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ íîâîðîæäåííûõ ñ íåâðîëîãè-
÷åñêîé ïàòîëîãèåé. Îñíîâàíèåì äëÿ ïðèìåíåíèÿ ýòîãî ìåòîäà äëÿ ëå÷åíèÿ ÈÍ ÿâèëèñü ïîëîæèòåëüíûå ýôôåê-
òû, óñòàíîâëåííûå ðàíåå: ñòèìóëÿöèÿ ñîñóäîäâèãàòåëüíîãî öåíòðà ïîñðåäñòâîì ñèëüíîé àôôåðåíòíîé èì-
ïóëüñàöèè, óëó÷øåíèå ãóìîðàëüíîé ðåãóëÿöèè ñîñóäèñòîãî òîíóñà, ðåîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ êðîâè è ìèêðîöèð-
êóëÿöèè, ïîâûøåíèå êèñëîðîäíîé åìêîñòè êðîâè, óñèëåíèå êàïèëëÿðèçàöèè òêàíåé, óâåëè÷åíèå ìèíóòíîãî
îáúåìà êðîâè, ñíèæåíèå ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ ñîñóäîâ (Â.È. Äóáðîâñêèé, 1993; Ã.Â. ßöûê, 1998).
Ëå÷åíèå 21 íîâîðîæäåííîãî îñóùåñòâëÿëîñü íà÷èíàÿ ñ 15-17-ãî äíÿ æèçíè íà ôîíå îáùåïðèíÿòîé ìåäè-
êàìåíòîçíîé òåðàïèè, êóðñ ñîñòîÿë èç 7-10 ñåàíñîâ, ïðîöåäóðû ïðîâîäèëèñü åæåäíåâíî, äëèòåëüíîñòü èõ
ñîñòàâëÿëà ïåðâîíà÷àëüíî 10 ìèíóò, ñ åæåäíåâíûì 5-ìèíóòíûì óâåëè÷åíèåì äî ìàêñèìàëüíîé � 30 ìèíóò.
Ãðóïïó ñðàâíåíèÿ ñîñòàâèëè 21 íîâîðîæäåííûé ñ ÈÍ I, II è III, êîòîðûå ïîëó÷àëè ñòàíäàðòíóþ òåðàïèþ.
Äî íà÷àëà òåðàïèè ó 2/3 íîâîðîæäåííûõ îáåèõ ãðóïï ñîõðàíÿëñÿ îòå÷íûé ñèíäðîì I ñòåïåíè, ó âñåõ
äåòåé � ìî÷åâîé ñèíäðîì, óðîâåíü êðåàòèíèíà è àêòèâíîñòü ôåðìåíòîâ â ìî÷å áûëè âûøå íîðìû, äîïïëå-
ðîãðàôè÷åñêèå ïîêàçàòåëè ïî÷å÷íîãî êðîâîòîêà � íèæå íîðìû. Ê îêîí÷àíèþ êóðñà ëå÷åíèÿ ó âñåõ äåòåé,
ïîëó÷àâøèõ êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ, ïîëíîñòüþ êóïèðîâàëèñü îòå÷íûé è ìî÷åâîé ñèíäðîìû è îòìå÷àëîñü
ñíèæåíèå àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ â ìî÷å, õàðàêòåðèçóþùèõ ñîñòîÿíèå ïðîêñèìàëüíûõ (ëàêòàòäåãèäðîãåíàçà,
ð<0,01, ã-ãëóòàìèëòðàíñôåðàçà, ð<0,01) è äèñòàëüíûõ (â-ãëþêóðîíèäàçà, ð<0,001) êàíàëüöåâ íåôðîíà, òîãäà
êàê ó 1/3 äåòåé, ïðîëå÷åííûõ ïî ñòàíäàðòíîé ñõåìå, ñîõðàíÿëñÿ ìî÷åâîé ñèíäðîì è íå íàáëþäàëîñü äîñòî-
âåðíîãî ñíèæåíèÿ àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ.
270
Íåìåäèêàìåíòîçíûé ìåòîä âèáðîìàññàæà â ñî÷åòàíèè ñ ìîäåëèðîâàíèåì íåâåñîìîñòè ñïîñîáñòâîâàë
óëó÷øåíèþ ìîðôîôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïðîêñèìàëüíîãî è äèñòàëüíîãî îòäåëîâ êàíàëüöåâ íåôðîíà
è êóïèðîâàíèþ êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè, ÷òî ïîäòâåðæäàåò ïðåèìóùåñòâà âêëþ÷åíèÿ â êóðñ òåðàïèè
íîâîðîæäåííûõ ñ èøåìè÷åñêîé íåôðîïàòèåé ñïîñîáà ëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì êðîâàòè «Ñàòóðí-90» è
ïîçâîëÿåò ðåêîìåíäîâàòü å¸ ïðèìåíåíèå â ëå÷åíèè äàííîé êàòåãîðèè ïàöèåíòîâ. Ïîêàçàòåëè àêòèâíîñòè
ôåðìåíòîâ íåôðîòåëèÿ â ìî÷å ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû â êà÷åñòâå êðèòåðèåâ îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè äàí-
íîãî íåìåäèêàìåíòîçíîãî ìåòîäà.
ÏÐÎÁËÅÌÀ ÇÀ˲ÇÎÄÅÔ²ÖÈÒÍί ÀÍÅ̲¯  ÐÅòÎͲ
ÇÀÊÀÐÏÀÒÒß ²Ç ÏÐÈÐÎÄÍÎÞ ÍÅÑÒÀ×ÅÞ ÉÎÄÓ
Ï. Â. Ëàïêî, Â. Â. Ìàëÿð
ÄÂÍÇ «Óæãîðîäñüêèé íàö³îíàëüíèé óí³âåðñèòåò», ì. Óæãîðîä.
 ñòðóêòóð³ åêñòðàãåí³òàëüíî¿ ïàòîëî㳿 âñå á³ëüøîãî çíà÷åííÿ íàáóâຠïîºäíàíà ïàòîëîã³ÿ, çîêðåìà çàë-
³çîäåô³öèòíà àíåì³ÿ (ÇÄÀ) íà òë³ ã³ïîôóíêö³¿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè. Ïîøèðåí³ñòü çàë³çîäåô³öèòíî¿ àíå쳿 ó
âàã³òíèõ æ³íîê íà òë³ ã³ïîòèðîêñè쳿 ñÿãຠ76,1%.
Çà óìîâ çíèæåííÿ ñåêðåòîðíî¿ ôóíêö³¿ ã³ïîô³çàðíî-òèðåî¿äíî¿ ñèñòåìè â óìîâàõ ïðèðîäíî¿ íåñòà÷³ éîäó
³/àáî ïðè íåäîñòàòíüîìó ñïîæèâàíí³ ïðîäóêò³â ³ç éîäíîþ íàñè÷åí³ñòþ ìîæóòü áåçóìîâíî ïîãëèáëþâàòèñÿ
ïðîöåñè çàñâîºííÿ òà ìåòàáîë³çìó çàë³çà, ùî, áåçóìîâíî, âåäå äî ïîðóøåííÿ ïðîöåñ³â åðèòðîïîåçó ³ íàðîñ-
òàííÿ âàæêîñò³ àíå쳿.
Âñå öå ïîòðåáóº ïðîâåäåííÿ á³ëüø ïîãëèáëåíèõ êë³í³êî-ëàáîðàòîðíèõ äîñë³äæåíü ç äàíîãî ïèòàííÿ.
Ìåòà ðîáîòè ïîëÿãຠó âèâ÷åíí³ îñîáëèâîñòåé êë³í³÷íîãî ïåðåá³ãó ³ âñòàíîâëåííÿ ìåõàí³çì³â ôîðìóâàí-
íÿ äåô³öèòíî¿ àíå쳿 ó âàã³òíèõ æ³íîê, ïðîæèâàþ÷èõ â óìîâàõ ïðèðîäíîãî éîäíîãî äåô³öèòó.
Ïðîâåäåíèé àíàë³ç êë³í³êî-ëàáîðàòîðíèõ ïîêàçíèê³â ó 61 ïàö³ºíòêè ç íàÿâí³ñòþ çàë³çîäåô³öèòíî¿ àíå쳿 íà
òë³ ã³ïîôóíêö³¿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè â óìîâàõ éîäíîãî äåô³öèòà. Êîíòðîëüíó ãðóïó ñêëàëè 30 ñîìàòè÷íî
çäîðîâèõ âàã³òíèõ æ³íîê ç ô³ç³îëîã³÷íèì ïåðåá³ãîì âàã³òíîñò³ ³ äîñòàòí³ì çàáåçïå÷åííÿì îðãàí³çìó éîäîì
(ìåä³àíà éîäó𳿠> 100 ìêã/ë). Ñòàí òèðåî¿äíî¿ ñèñòåìè ó âàã³òíèõ îö³íþâàëè êë³í³÷íî, ìåòîäîì óëüòðàçâóêîâî¿
ä³àãíîñòèêè òà âèçíà÷åííÿì ð³âí³â òèðåîòðîïíîãî ãîðìîíà (ÒÒÃ) ³ â³ëüíîãî òèðîêñèíà (FT
4
) ³ìóíîôåðìåíò-
íèì ìåòîäîì ç âèêîðèñòàííÿì íàáîð³â ÁÀà (ì. Õàðê³â). Âèì³ðþâàííÿ éîäó𳿠ïðîâîäèëè öåð³é-àðñåí³òîâèì
ìåòîäîì.
Ãåìàòîëîã³÷í³ ïîêàçíèêè: ð³âåíü ãåìîãëîá³íó, åðèòðîöèò³â, êîëüîðîâèé ïîêàçíèê, ñåðåäí³é âì³ñò ãåìîã-
ëîá³íó â åðèòðîöèò³ (ÌÑÍÑ), ñåðåäí³é îá�ºì åðèòðîöèòà (ÌÑV) âèçíà÷èëè íà àâòîìàòè÷íîìó àíàë³çàòîð³
êðîâ³ Sysmex KX-21 (ßïîí³ÿ) òà ðåàêòèâ³â Diason (Óãîðùèíà).
гâí³ ñèðîâàòêîâîãî çàë³çà òà ëàòåíòíî¿ çâ�ÿçó÷î¿ çäàòíîñò³ ñèðîâàòêè êðîâ³ (Ë33Ñ) âèçíà÷àëè á³îõ³ì³÷íèì
ìåòîäîì, à ð³âåíü âì³ñòó ôî볺âî¿ êèñëîòè � ³ìóíîôåðìåíòíèì ìåòîäîì. Êîåô³ö³ºíò íàñè÷åííÿ òðàíñôåðè-
íó (ÊÍÒ) òà çàãàëüíó çâ�ÿçóþ÷ó çäàòí³ñòü ñèðîâàòêè êðîâ³ (ÇÇÇÑ) ðîçðàõîâóâàëè ìàòåìàòè÷íèì ñïîñîáîì
(Í.À. Êîðîâ³íà òà ³í., 2001).
Ðåçóëüòàòè îáðîáëåíî ìåòîäîì âàð³àö³éíî¿ ñòàòèñòèêè.
Âàã³òí³ æ³íêè îñíîâíî¿ ³ êîíòðîëüíî¿ ãðóïè áóëè ó â³ö³ â³ä 18 äî 36 ðîê³â. Ïåðåâàæíà á³ëüø³ñòü ¿õ áóëà ó â³ö³
â³ä 21 äî 30 ðîê³â. Òàê, ó îñíîâí³é ãðóï³ äàíèé ïîêàçíèê ñòàíîâèâ 67,2%, ó êîíòðîëüí³é � 66,7%. ×àñòîòà
ñîìàòè÷íî¿ çàõâîðþâàíîñò³ â àíàìíåç³ ñêëàëà 88,5%, â êîíòðîëüí³é � 6,6%. ϳçíº ìåíàðõå â³äì³÷åíî ó 3,8%
âàã³òíèõ æ³íîê îñíîâíî¿ ãðóïè ³ ó 3,3% � ãðóïè êîíòðîëþ.
Îäåðæàí³ ðåçóëüòàòè ñâ³ä÷àòü, ùî â ðåã³îíàõ ç éîäíèì äåô³öèòîì ó æ³íîê ðåïðîäóêòèâíîãî â³êó ñïîñòåð-
³ãàþòüñÿ íåñïðèÿòëèâ³ ïðåãðàâ³äàðí³ óìîâè, ÿê³ ìîæóòü íåãàòèâíî âïëèâàòè íà ïðîöåñè ãåñòàö³¿. Ïðî öå
ñâ³ä÷èòü çðîñòàííÿ ÷àñòîòè çàòðèìêè ðîñòó ïëîäà (63,9%), ìàëîâîääÿ (22,9%) òà ã³ïîïëà糿 ïëàöåíòè (16,4%).
Ñåðåä êë³í³÷íèõ ñèìïòîì³â ó á³ëüøîñò³ ïàö³ºíòîê îñíîâíî¿ ãðóïè â³äì³÷àëàñÿ âòîìëþâàí³ñòü, ãîëîâí³
áîë³, çàïàìîðî÷åííÿ, ñëàáê³ñòü, ìåðçëóâàò³ñòü, ïîðóøåííÿ òðîô³êè øê³ðè ³ âîëîññÿ. Îêðåì³ âàã³òí³ æ³íêè
â³äì³÷àëè ïåð³îäè÷íå ïîñèëåííÿ ñåðöåáèòòÿ, âèíèêíåííÿ çàäèøêè ïðè íàâàíòàæåíí³, ïðîÿâè çíèæåííÿ ïàì-
�ÿò³ òà ïîðóøåííÿ ïàñàæó êèøê³âíèêà.
Îá�ºêòèâíî â³äì³÷àëàñÿ áëàêèòí³ñòü ñêëåð, ñóõ³ñòü ³ áë³ä³ñòü øê³ðíèõ ïîêðèâ³â.
Çà ñòóïåíåì âàæêîñò³ àíåì³ÿ ëåãêîãî ñòóïåíþ äî 20-22 òèæí³â ãåñòàö³¿ çóñòð³÷àëàñÿ ó 63,9%, ñåðåäíüîãî �
ó 31,1% ³ âàæêîãî � ó 5,0%.
Ãåìàòîëîã³÷í³ ïîêàçíèêè ó âàã³òíèõ ç àíå쳺þ õàðàêòåðèçóþòüñÿ äîñòîâ³ðíèì çíèæåííÿì ó ïîð³âíÿíí³ ³ç
ïîêàçíèêàìè êîíòðîëüíî¿ ãðóïè ð³âí³â åðèòðîöèò³â, ãåìîãëîá³íó êîëüîðîâîãî ïîêàçíèêà, ñåðåäíüîãî âì³ñòó
ãåìîãëîá³íó â îäíîìó åðèòðîöèò³ (ÌÑÍ), ãåìàòîêðèòó, ñåðåäíüîãî îá�ºìó åðèòðîöèò³â (MCV). Çà ïîêàçíè-
êîì MCV íîðìîöèòàðíà àíåì³ÿ (MCV ì³æ 82-95ôë) ó îñíîâí³é ãðóï³ âèÿâëåíà ó 41 (67,3%) â ïîð³âíÿíí³ ç
271
êîíòðîëüíîþ ãðóïîþ äå äàíèé ïîêàçíèê ñêëàâ 100%. ̳êðîöèòàðíà (MCV < 82 ôë) ó 24 (39,3%) ³ ìàêðîöèòàð-
íà (MCV > 95 ôë) ó 6 (19,8%).
Ïðîâåäåí³ íàìè äîñë³äæåííÿ ïîêàçàëè äîñòîâ³ðíå çíèæåííÿ ð³âíÿ ôî볺âî¿ êèñëîòè ó ñèðîâàòö³ êðîâ³
ïàö³ºíòîê ç àíå쳺þ íà òë³ ã³ïîòèðîêñè쳿.
Ìè çâåðíóëè óâàãó íà òå, ùî ³ç íàðîñòàííÿì ñòóïåíþ âàæêîñò³ àíå쳿 â³äïîâ³äíî çðîñòàëè ð³âí³ çàãàëüíî
çâ�ÿçóþ÷î¿ çäàòíîñò³ ñèðîâàòêè (ÇÇÇÑ) òà ëàòåíòíî¿ çâ�ÿçóþ÷î¿ çäàòíîñò³ ñèðîâàòêè (ËÇÇÑ) êðîâ³.
ϳäñóìîâóþ÷è âèùå ñêàçàíå, ìîæíà êîíñòàòóâàòè, ùî àíåì³ÿ íà òë³ ã³ïîòèðîêñè쳿 ÿê â ïåð³îä êë³í³÷íî¿
ìàí³ôåñòàö³¿, òàê ïðè ëàòåíòíîìó ïåðåá³ãó ìຠçàë³çîäåô³öèòíèé õàðàêòåð.
Ïîðó÷ ³ç äåô³öèòîì çàë³çà íà ôîðìóâàííÿ àíå쳿 ìຠâïëèâ ³ çíèæåíèé ð³âåíü ôî볺âî¿ êèñëîòè, ÿêèé
ñïðèÿº ðîçâèòêó ìàêðîöèòîçó â óìîâàõ ã³ïîòèðîêñè쳿.
ÏÐÎÁËÅÌÍÀß ËÀÊÒÀÖÈß ÊÀÊ ÔÀÊÒÎÐ ÐÈÑÊÀ ÐÀÇÂÈÒÈß
ÄÈÑÃÎÐÌÎÍÀËÜÍÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ ÌÎËÎ×ÍÛÕ ÆÅËÅÇ
Ñ. À. Ëàñà÷êî, Î. À. Äæåëîìàíîâà, Ò. È. Ñëþñàðü, Í. Â. Øóäðèêîâà
Äîíåöêèé íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Ì. Ãîðüêîãî, ã. Äîíåöê.
 ñòðóêòóðå çàáîëåâàíèé æåíñêîãî íàñåëåíèÿ ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû â ìîëî÷íûõ æåëåçàõ ïðîÿâëÿþò-
ñÿ ñ âûñîêîé ÷àñòîòîé � îò 25% äî 60% . íàñòîÿùåå âðåìÿ àêòóàëüíîé îñòàåòñÿ ïðîáëåìà ïðîôèëàêòèêè,
ñâîåâðåìåííîãî âûÿâëåíèÿ è ëå÷åíèÿ ïðåäîïóõîëåâûõ çàáîëåâàíèé ìîëî÷íûõ æåëåç, ñðåäè êîòîðûõ ïåðâîå
ìåñòî ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè çàíèìàåò äèñãîðìîíàëüíàÿ äèñïëàçèÿ. Ðàê ìîëî÷íîé æåëåçû âñòðå÷àåòñÿ â 3-
5 ðàç ÷àùå íà ôîíå äîáðîêà÷åñòâåííîé ïàòîëîãèè ìîëî÷íûõ æåëåç, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ñóùåñòâåííûì ïîâîäîì äëÿ
èçó÷åíèÿ äàííîãî âîïðîñà.
Öåëü íàøåãî èññëåäîâàíèÿ � èçó÷èòü âëèÿíèå ïðîáëåìíîé ëàêòàöèè íà ðèñê ðàçâèòèÿ äèñãîðìîíàëüíûõ
çàáîëåâàíèé ìîëî÷íûõ æåëåç.
Ïðîâåäåíî ðåòðîñïåêòèâíîå èññëåäîâàíèå, êîòîðîå âêëþ÷àëî àíêåòèðîâàíèå íàðÿäó ñ àíàëèçîì èñòî-
ðèé áîëåçíè è àìáóëàòîðíûõ êàðò 400 æåíùèí. Îñíîâíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 200 ïàöèåíòîê ñ äèàãíîçîì �
äèñãîðìîíàëüíàÿ äèñïëàçèÿ ìîëî÷íûõ æåëåç. Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà � 200 çäîðîâûõ æåíùèí. Àíàëèç ïîëó÷åí-
íûõ äàííûõ ïîêàçàë, ÷òî ïðîáëåìû âî âðåìÿ ëàêòàöèè â îñíîâíîé ãðóïïå èìåëè ìåñòî â äâà ðàçà ÷àùå (50%),
÷åì â êîíòðîëüíîé (27%). Ìàñòèòû è ëàêòîñòàçû âîçíèêàëè â îñíîâíîé ãðóïïå â 16%, à â êîíòðîëüíîé � â 9%
ñëó÷àåâ. Ãèïîãàëàêòèÿ ó çäîðîâûõ æåíùèí êîíòðîëüíîé ãðóïïû íàáëþäàëàñü â òðè ðàçà ðåæå, ÷åì â îñíîâ-
íîé (10% è 30%). Òðóäíîñòè ïðè ïðèêëàäûâàíèè ðåáåíêà ê ãðóäè â îñíîâíîé ãðóïïå ñîñòàâèëè 48%, à â
êîíòðîëüíîé � 18%, ÷òî â 2,5 ðàçà ìåíüøå.
Òàêèì îáðàçîì, ïðîáëåìû, âîçíèêàþùèå âî âðåìÿ ëàêòàöèè, ÿâëÿþòñÿ ôàêòîðîì ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ
äèñãîðìîíàëüíûõ çàáîëåâàíèé ìîëî÷íûõ æåëåç.
ÂËÈßÍÈÅ ÑÏÎÑÎÁÀ ÏÐÅÊÐÀÙÅÍÈß ËÀÊÒÀÖÈÈ ÍÀ ÐÈÑÊ
ÂÎÇÍÈÊÍÎÂÅÍÈß ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ ÌÎËÎ×ÍÛÕ ÆÅËÅÇ
Ñ. À. Ëàñà÷êî, Î. À. Äæåëîìàíîâà, Í. Â. Øóäðèêîâà
Äîíåöêèé íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Ì. Ãîðüêîãî, ã. Äîíåöê.
Îäíèì èç ïðèîðèòåòíûõ íàïðàâëåíèé â ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå ÿâëÿåòñÿ èçó÷åíèå ïðîáëåìû çàáîëåâà-
íèé ìîëî÷íûõ æåëåç.  ïåðâóþ î÷åðåäü ýòî îáóñëîâëåíî òåì, ÷òî â ïîñëåäíèå ãîäû îòìå÷àåòñÿ íåóêëîííûé
ðîñò îíêîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè äàííîé ëîêàëèçàöèè êàê â Óêðàèíå, òàê è â áîëüøèíñòâå ñòðàí ìèðà. Ðàê
ìîëî÷íîé æåëåçû çàíèìàåò ëèäèðóþùåå ìåñòî â ñòðóêòóðå îíêîëîãè÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè è
ñîñòàâëÿåò áîëåå 20% îò âñåõ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé ó æåíùèí. Ïîìèìî äèñãîðìîíàëüíîé ïàòîëîãèè,
îñíîâíûìè ôàêòîðàìè ðèñêà ðàçâèòèÿ ðàêà ìîëî÷íûõ æåëåç ÿâëÿþòñÿ: âîçðàñò, ãåíåòè÷åñêàÿ äåòåðìèíèðî-
âàííîñòü, íàðóøåíèÿ ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè, ýíäîêðèííàÿ ïàòîëîãèÿ, îáðàç æèçíè, ïèòàíèå, à òàêæå âëè-
ÿíèå îêðóæàþùåé ñðåäû.
Öåëü íàøåãî èññëåäîâàíèÿ � èçó÷èòü âëèÿíèå ñïîñîáà ïðåêðàùåíèÿ ëàêòàöèè, êàê îäíîãî èç ïîêàçàòåëåé
ðåïðîäóêòèâíîãî àíàìíåçà, íà ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèé ìîëî÷íûõ æåëåç.
Ïðîâåäåíî ðåòðîñïåêòèâíîå èññëåäîâàíèå, êîòîðîå âêëþ÷àëî àíêåòèðîâàíèå íàðÿäó ñ àíàëèçîì èñ-
òîðèé áîëåçíè è àìáóëàòîðíûõ êàðò 275 æåíùèí. Ïàöèåíòêè áûëè ðàñïðåäåëåíû òàêèì îáðàçîì: I ãðóï-
ïà � 75 æåíùèí ñ ïîäòâåðæäåííûì äèàãíîçîì ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû, II ãðóïïà � 100 ïàöèåíòîê ñ
äèñãîðìîíàëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ìîëî÷íûõ æåëåç, è 100 çäîðîâûõ æåíùèí, êîòîðûå ñîñòàâèëè êîíò-
272
ðîëüíóþ ãðóïïó. Îöåíèâàëè äëèòåëüíîñòü ëàêòàöèè è ÷àñòîòó ïðèìåíåíèÿ ðàçëè÷íûõ ñïîñîáîâ ïðåêðà-
ùåíèÿ ëàêòàöèè. Òàêèìè ñïîñîáàìè ÿâëÿëèñü: ôèçèîëîãè÷åñêîå óãàñàíèå, «íàñèëüñòâåííûé» (ïåðåâÿ-
çûâàíèå), ìåäèêàìåíòîçíûé.
Àíàëèç ïîëó÷åííûõ äàííûõ ïîêàçàë, ôèçèîëîãè÷åñêîå óãàñàíèå ëàêòàöèè èìåëî ìåñòî ó 50,7% æåíùèí
I ãðóïïû, ÷òî ìåíüøå, ÷åì ó ïàöèåíòîê II (75,0%) è êîíòðîëüíîé ãðóïïû (71,0%), ãäå äàííûé ñïîñîá ïðåêðà-
ùåíèÿ ëàêòàöèè ïðåîáëàäàåò. Òàêæå îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå òîò ôàêò, ÷òî â I ãðóïïå äîëÿ ïàöèåíòîê, ó
êîòîðûõ ëàêòàöèÿ ïðåêðàùåíà «íàñèëüñòâåííûì» ñïîñîáîì, äîñòîâåðíî áîëüøå (48,0%), ÷åì ó ïàöèåíòîê II
(22,0%) è êîíòðîëüíîé ãðóïïû (28,0%). Ìåäèêàìåíòîçíûé ñïîñîá ïðåêðàùåíèÿ ëàêòàöèè ïðèìåíÿëñÿ ó 1,5%
æåíùèí I ãðóïïû, âî II ãðóïïå � 3,0%, â êîíòðîëüíîé ãðóïïå � 2,0%.
Òàêèì îáðàçîì, ñïîñîá ïðåêðàùåíèÿ ëàêòàöèè èìååò îòäàëåííîå âëèÿíèå íà ñîñòîÿíèå ìîëî÷íûõ æå-
ëåç. «Íàñèëüñòâåííîå» ïðåêðàùåíèå ëàêòàöèè óâåëè÷èâàåò ðèñê ðàçâèòèÿ ðàêà ìîëî÷íûõ æåëåç.
ÅÄÂÀ ÍÅ ÏÎÃÈÁØÈÅ ÆÅÍÙÈÍÛ
(«NEAR MISS MATERNAL MORBIDITY»). ×ÒÎ ÏÎÌÎÃËÎ
ÈÌ ÂÛÆÈÒÜ? ÄÅÔÈÍÈÖÈÈ È ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÈ ÏÐÎÃÍÎÇÀ
Å. Þ. Ëåáåäåíêî, Ì. Ï. Êóðî÷êà, Í. Á. Êóçíåöîâà, Ò. Å. Ôåîêòèñòîâà, Î. Â. Ãàéäà,
À. Ô. Ìèõåëüñîí, È. Ã. Áàãäàñàðîâà, À. Â. Êîâàëåâà
ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîñòîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò», ã. Ðîñòîâ-íà-Äîíó.
Ëåòàëüíûé èñõîä � ñàìîå òðàãè÷åñêîå, ÷åì ìîæåò çàâåðøèòüñÿ áåðåìåííîñòü. Ìàòåðèíñêàÿ ñìåðòíîñòü
(ÌÑ) � âàæíåéøàÿ ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ ïðîáëåìà â ìèðå. Ïðè îöåíêå êà÷åñòâà ðîäîâñïîìîæåíèÿ îòïðàâíîé
òî÷êîé òðàäèöèîííî ñ÷èòàåòñÿ èìåííî óðîâåíü ìàòåðèíñêîé ñìåðòíîñòè. Îäíàêî, êàæäûé ãîä â ìèðå îêîëî
5 500 000 æåíùèí îêàçûâàþòñÿ íà ãðàíè àêóøåðñêèõ ïîòåðü. Êàæäóþ ìèíóòó â ìèðå âîçíèêàåò 8 ñìåðòåëüíî
îïàñíûõ àêóøåðñêèõ îñëîæíåíèé, ïðåäøåñòâóþùèõ ôàòàëüíîìó èñõîäó! Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî æåíùèíà îñòà-
åòñÿ æèòü, ðåàëüíî íå ïðîèçîøåäøèé ñëó÷àé ìàòåðèíñêîé ñìåðòè ÿâëÿåòñÿ ïàòîãåíåòè÷åñêîé îñíîâîé ðàç-
âèòèÿ òÿæåëîé õðîíè÷åñêîé ïàòîëîãèè è óâåëè÷èâàåò ðèñê ëåòàëüíîãî èñõîäà ïðè äàëüíåéøåé ðåàëèçàöèè
ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè.
Íåñìîòðÿ íà ïðèñòàëüíûé èíòåðåñ ê äàííîé ïðîáëåìå, âîçìîæíûå, íî ðåàëüíî íå ïðîèçîøåäøèå ñëó-
÷àè ÌÑ íå ôîðìèðóþò ïîêàçàòåëü ñèñòåìû ãîñóäàðñòâåííîé ñòàòèñòèêè. Îíè íå ïîäâåðãàþòñÿ ñèñòåìíîìó
àóäèòó îðãàíàìè óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì. Äåôèíèöèÿ � îïðåäåëåíèå ñòðîãî ôèêñèðîâàííîãî ñìûñëà
òåðìèíà íå çàâåðøåíà.
Ïðîâåäåííûé íàìè ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ñëó÷àåâ òÿæåëûõ àêóøåðñêèõ îñëîæíåíèé, åäâà íå çàâåðøèâøèõñÿ
ëåòàëüíûì èñõîäîì � near miss (n=228) è ìàòåðèíñêèõ ñìåðòåé (n=74), ïðîèçîøåäøèõ â Ðîñòîâñêîé îáëàñòè çà 10-
ëåòíèé ïåðèîä, ïîêàçàë îòñóòñòâèå âîçðàñòíûõ îòëè÷èé. Æåíùèíû â âîçðàñòå îò 21 äî 30 ëåò âñòðå÷àëèñü ñîîòâåò-
ñòâåííî â 43,8% è 43,3% ñëó÷àåâ, â âîçðàñòå îò 31 äî 40 � â 38,2% è 35,1%. Êðèòè÷åñêèå ñëó÷àè ñ íàèáîëüøåé
÷àñòîòîé îòìå÷àëèñü ñðåäè ðîäèëüíèö (91,2% è 87,8% ñîîòâåòñòâåííî), ïàöèåíòêè áûëè ñîïîñòàâèìû ïî ïàðèòå-
òó: ïîâòîðíîáåðåìåííûìè áûëè ñîîòâåòñòâåííî 61,8% è 78,9%, ïîâòîðíîðîäÿùèìè � 62,7% è 53,2%.
Ñîïîñòàâèìàÿ ïî àíàìíåñòè÷åñêèì ôàêòîðàì ðèñêà âåëè÷èíà áàëëîâ (15,3±2,1 â ãðóïïå near miss è
15,7±1,9 â ñëó÷àÿõ ÌÑ) ñî II òðèìåñòðà áåðåìåííîñòè èìåëà îäíîíàïðàâëåííóþ òåíäåíöèþ ê ðîñòó è ê êîíöó
III òðèìåñòðà äîñòèãëà ñîîòâåòñòâåííî 21,7±2,6 è 27,8±2,3 áàëëîâ.
Áîëåå âûñîêàÿ ÷àñòîòà ðîäîâ ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè îòìå÷åíà ñðåäè «near miss» (51,7% ïðîòèâ
35,7% â ñëó÷àÿõ ÌÑ). Ïðè ýòîì â ñòðóêòóðå îïåðàòèâíîãî ðîäîðàçðåøåíèÿ ÷àñòîòà ýêñòðåííûõ êåñàðåâûõ
ñå÷åíèé áûëà ñîïîñòàâèìà â îáåèõ ãðóïïàõ (ñîîòâåòñòâåííî 55,9% è 69,9%). Ïðåîáëàäàíèå â îáåèõ ãðóïïàõ
êåñàðåâûõ ñå÷åíèé, ïðîèçâåäåííûõ â ýêñòðåííîì ïîðÿäêå, íàä ïëàíîâûìè, ñâèäåòåëüñòâóåò î íåèñïîëüçîâàí-
íûõ ðåçåðâàõ ñâîåâðåìåííîé äèàãíîñòèêè è ïðîãíîçà óãðîæàþùèõ ñîñòîÿíèé êàê äëÿ ìàòåðè, òàê è äëÿ ïëîäà.
Íå îòëè÷àëñÿ íîçîëîãè÷åñêèé ïðîôèëü è ñòðóêòóðà ïðè÷èí ðàçâèòèÿ êðèòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé.  îáåèõ
ãðóïïàõ îòìå÷àëàñü ñîïîñòàâèìàÿ ÷àñòîòà àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé (â ãðóïïå «near miss» � 42,1%, â ñëó÷à-
ÿõ ÌÑ � 41,8%), îñëîæíåíèé ãåñòîçà (ñîîòâåòñòâåííî 14,0% è 16,8%), ðàçëè÷íûõ ôîðì ñåïñèñà (21,1% è 24%)
è ýêñòðàãåíèòàëüíûõ çàáîëåâàíèé (16,4% è 14,1%).
 ñïåêòðå äåôåêòîâ äèàãíîñòèêè, îòìå÷åííûõ ñ ñîïîñòàâèìî âûñîêîé ÷àñòîòîé (67,2% è 72,4% ñëó÷à-
åâ), â îáåèõ ãðóïïàõ âñòðå÷àëîñü îòñóòñòâèå ìîíèòîðèíãà ôàêòîðîâ ðèñêà â òå÷åíèå áåðåìåííîñòè, íåïîë-
íîå ëàáîðàòîðíîå îáñëåäîâàíèå è íåâåðíàÿ òðàêòîâêà ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ, íåäîñòàòêè â êîíñóëüòà-
òèâíîé ïîìîùè ñìåæíûõ ñïåöèàëèñòîâ, îáñëåäîâàíèå òÿæåëûõ ïàöèåíòîê âíå ñòàöèîíàðà, îòìå÷àëèñü
îøèáêè â îöåíêå êà÷åñòâåííûõ è êîëè÷åñòâåííûõ êîìïîíåíòîâ ãåìîñòàçà. Äåôåêòû íà ýòàïå îêàçàíèÿ
ãîñïèòàëüíîé ïîìîùè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè òàêæå ñ ðàâíîé ÷àñòîòîé âñòðå÷àëèñü â îáåèõ ãðóïïàõ (â
273
ãðóïïå «near miss» � 51,7%, â ñëó÷àÿõ ÌÑ � 62,8%) � íåñâîåâðåìåííîå íà÷àëî ëå÷åíèÿ, ïðîëîíãèðîâàíèå
áåðåìåííîñòè ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà îò òåðàïèè, ïîëèïðàãìàçèÿ.
Îäíàêî, íàìè âûÿâëåíû ñóùåñòâåííûå îòëè÷èÿ â ÷àñòîòå îðãàíèçàöèîííûõ äåôåêòîâ (6,2% â ãðóïïå «near
miss» è 44,2% � â ãðóïïå ÌÑ, p<0,05), à òàêæå â äîëå ïðîôåññèîíàëüíî êîìïåòåíòíûõ ñïåöèàëèñòîâ, îêàçûâàâ-
øèõ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü (ñîîòâåòñòâåííî 92,7% è 44,2%, p<0,05). Ïåðåñìîòð àêóøåðñêîé òàêòèêè â ðåçóëüòàòå
èíòðàíàòàëüíîãî ïðèðîñòà ôàêòîðîâ ïåðèíàòàëüíîãî ðèñêà è ñâîåâðåìåííûé ïåðåâîä ïàöèåíòîê â ó÷ðåæäå-
íèÿ ðîäîâñïîìîæåíèÿ III óðîâíÿ îòìå÷àëèñü â ãðóïïå «near miss» ñ äîñòîâåðíî áîëüøåé ÷àñòîòîé (p<0,05) ïî
ñðàâíåíèþ ñî ñëó÷àÿìè, çàâåðøèâøèìèñÿ ëåòàëüíûì èñõîäîì: 71,0% è 88,3% ïðîòèâ 12,1% è 25,7%.
Êðîìå òîãî, ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç äîïóùåííûõ îøèáîê ïîêàçàë, ÷òî ïðè ñõîæåì ñïåêòðå äåôåêòîâ â
îöåíêå ôàêòîðîâ ðèñêà, â äèàãíîñòè÷åñêèõ è ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèÿõ, èññëåäóåìûå ãðóïïû çíà÷èìî îòëè÷à-
ëèñü ïî ñðåäíèì çíà÷åíèÿì áàëëîâ � ÷èñëó îøèáîê íà 1 ïàöèåíòêó. Òàê, â ñëó÷àÿõ ìàòåðèíñêèõ ñìåðòåé èõ
êîëè÷åñòâî íà îäíó ïàöèåíòêó äîñòîâåðíî (p<0,05) ïðåâûøàëî àíàëîãè÷íûå ïðè îêàçàíèè ïîìîùè «near
miss» (îøèáêè â îöåíêå ôàêòîðîâ ðèñêà 0,922±0,017 è 0,733±0,120; äåôåêòû äèàãíîñòè÷åñêèõ è ëå÷åáíûõ
ìåðîïðèÿòèé 0,894±0,023 è 0,666±0,110; íèçêèé óðîâåíü ïðîôåññèîíàëüíîé ïîäãîòîâêè ñïåöèàëèñòà 0,892±0,023
è 0,616±0,090; íåàäåêâàòíûé óðîâåíü ó÷ðåæäåíèÿ ðîäîâñïîìîæåíèÿ 0,844±0,035 è 0,583±0,096).
Çíà÷èìîñòü òùàòåëüíîãî êëèíè÷åñêîãî àíàëèçà ñëó÷àåâ «åäâà íå óìåðøèõ» æåíùèí ïîäòâåðæäàåòñÿ
âûÿâëåííîé êîððåëÿöèîííîé çàâèñèìîñòüþ ìåæäó ðèñêîì íåáëàãîïðèÿòíîãî èñõîäà è äîïóùåííûìè äå-
ôåêòàìè. Íàèáîëåå âûðàæåííîé ÿâëÿåòñÿ ñâÿçü ñ îøèáêàìè â îöåíêå ôàêòîðîâ àêóøåðñêîãî è ïåðèíàòàëü-
íîãî ðèñêà (r=0,861), ïðè ïðîâåäåíèè îðãàíèçàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé (r=0,836), à òàêæå ïðîôåññèîíàëüíîé
ïîäãîòîâêîé ñïåöèàëèñòîâ (r=0,823).
Ïî íàøåìó ìíåíèþ, ïðåäèêòîðàìè (ïðîãíîñòè÷åñêèìè ìàðêåðàìè) ðàçâèòèÿ ñëó÷àåâ near miss ÿâëÿþò-
ñÿ: íåäîîöåíêà ïðîãðåññèâíîãî óâåëè÷åíèÿ áàëëîâ ôàêòîðîâ ïåðèíàòàëüíîãî ðèñêà â òå÷åíèå áåðåìåííîñòè
è ðîäîâ; íåñîîòâåòñòâèå óðîâíÿ ó÷ðåæäåíèÿ ðîäîâñïîìîæåíèÿ ãðóïïå àêóøåðñêîãî è ïåðèíàòàëüíîãî ðèñ-
êà; îòñóòñòâèå íåîáõîäèìûõ òåîðåòè÷åñêèõ è ïðàêòè÷åñêèõ (ìàíóàëüíûõ) çíàíèé è íàâûêîâ ó àêóøåðîâ è
àíåñòåçèîëîãîâ, îêàçûâàþùèõ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü ïàöèåíòêàì ãðóïïû «âûñîêîãî» ðèñêà.
 ôîðìóëèðîâêå îïðåäåëåíèÿ âîçìîæíûõ, íî ðåàëüíî íå ïðîèçîøåäøèõ ñëó÷àåâ ìàòåðèíñêîé ñìåðòè
íåîáõîäèìî ñëåäîâàòü ïðèíöèïó � êàê è äëÿ ñëó÷àåâ ìàòåðèíñêîé ñìåðòè äîëæíà èñïîëüçîâàòüñÿ îäíà è òà
æå êëàññèôèêàöèÿ ïåðâîíà÷àëüíûõ ïðè÷èí. ÂÎÇ ïðåäëàãàåò äëÿ îáñóæäåíèÿ ñëåäóþùåå îïðåäåëåíèå � ýòî
æåíùèíû, êîòîðûå áûëè ïðè ñìåðòè, íî âûæèëè ïîñëå îñëîæíåíèÿ, ñëó÷èâøåãîñÿ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè,
ðîäîâ èëè â òå÷åíèå 42 äíåé ïîñëå îêîí÷àíèÿ áåðåìåííîñòè. Áîëåå òî÷íûì, ïî íàøåìó ìíåíèþ, ÿâëÿåòñÿ
ñëåäóþùàÿ ôîðìóëèðîâêà. Åäâà íå ïîãèáøèå æåíùèíû (near miss) � ýòî ïàöèåíòêè, ïåðåæèâøèå óãðîæàþ-
ùèå æèçíè ñîñòîÿíèÿ â ðåçóëüòàòå àêóøåðñêèõ ïðè÷èí, ýêñòðàãåíèòàëüíûõ çàáîëåâàíèé èëè äîïóùåííûõ
äåôåêòîâ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, ðîäîâ è 42 äíåé ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà,
êðîìå òðàâì, îòðàâëåíèé, äðóãèõ ïîñëåäñòâèé âíåøíèõ ïðè÷èí, ÂÈ× è àêóøåðñêîãî ñòîëáíÿêà.
Òàêèì îáðàçîì, ñëó÷àè «near miss», êàê è ìàòåðèíñêèå ñìåðòè, äîëæíû ïîäâåðãàòüñÿ óãëóáëåííîìó
àíàëèçó. Îñíîâíîå ïðåèìóùåñòâî ðåãóëÿðíîãî èçó÷åíèÿ êðèòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé â àêóøåðñòâå ïî ñðàâíå-
íèþ ñî ñëó÷àÿìè ìàòåðèíñêèõ ëåòàëüíûõ èñõîäîâ ñîñòîèò â òîì, ÷òî îíè ðåãèñòðèðóþòñÿ ãîðàçäî ÷àùå è, êàê
ñëåäñòâèå, äàþò áîëüøå ìàòåðèàëîâ äëÿ ïîëíîãî ñòàòèñòè÷åñêîãî àíàëèçà.  öåëîì, ÷åì áîëüøåå ÷èñëî
ñëó÷àåâ «near miss» ïîäâåðãàåòñÿ àíàëèçó, òåì áîëåå äåòàëüíóþ êîëè÷åñòâåííóþ èíôîðìàöèþ î ôàêòîðàõ
ðèñêà è äîïóùåííûõ äåôåêòàõ ïðè îêàçàíèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ìîæíî ïîëó÷èòü ïî ñðàâíåíèþ ñ àíàëè-
çîì îòíîñèòåëüíî íåáîëüøîãî êîëè÷åñòâà ñëó÷àåâ ìàòåðèíñêèõ ïîòåðü. Ýòî ïðåäëîæåíèå ÿâëÿåòñÿ êðàéíå
âàæíûì ñ òî÷êè çðåíèÿ êëèíè÷åñêîãî àóäèòà, òðåáóþùåãî äîñòàòî÷íî áîëüøèõ ìàññèâîâ äàííûõ äëÿ ïîëó÷å-
íèÿ ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûõ ðåçóëüòàòîâ, ïîçâîëÿþùèõ ñóäèòü î íàëè÷èè ðåçåðâîâ íà ïóòè ê äîñòèæåíèþ
çàäàííîé öåëè � ñíèæåíèþ ìàòåðèíñêîé ñìåðòíîñòè.
ÎÖ²ÍÊÀ ÅÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒ² ÏÐÎÔ²ËÀÊÒÈÊÈ
ϲÑËßÎÏÅÐÀÖ²ÉÍÈÕ ÓÑÊËÀÄÍÅÍÜ Ó ÏÀÖ²ªÍÒÎÊ
Dz Ç̲ØÀÍÈÌ ÃÅͲÒÀËÜÍÈÌ ²ÍÔ²ÊÓÂÀÍÍßÌ
Ñ. ². Ëèòâèíþê, Â. ². Ïèðîãîâà, ². ². Îõàáñüêà
Ëüâ³âñüêèé íàö³îíàëüíèé ìåäè÷íèé óí³âåðñèòåò ³ìåí³ Äàíèëà Ãàëèöüêîãî, ì. Ëüâ³â.
Ïîïåðåäæåííÿ ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ óñêëàäíåíü â êë³í³ö³ óðãåíòíî¿ ã³íåêîëî㳿, ç îãëÿäó íà ïîøèðåí³ñòü ãåí-
³òàëüíèõ ³íôåêö³é, ïðîäîâæóº çàëèøàòèñü àêòóàëüíîþ ïðîáëåìîþ. Çàñòîñóâàííÿ àíòèá³îòèê³â äîçâîëèëî
ñóòòºâî çìåíøèòè ÷àñòîòó ãí³éíî-ñåïòè÷íèõ óñêëàäíåíü, îäíàê àáñîëþòíå ÷èñëî â³ðóñíèõ ³ çì³øàíèõ ³íôåêö³é
ïðîäîâæóº çðîñòàòè, à çà âèçíà÷åííÿì ÂÎÎÇ «ãåðïåñâ³ðóñí³ ³íôåêö³¿ áóäóòü âèçíà÷àòè ìàéáóòíº ³íôåêö³éíî¿
274
ïàòîëî㳿 ó ÕÕ² ñòîð³÷÷³». Ïðîâåäåíå äîñë³äæåííÿ ÷àñòîòè ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ óñêëàäíåíü, ïîâ�ÿçàíèõ ç³ çì³øà-
íèìè áàêòåð³àëüíî-â³ðóñíèìè óðàæåííÿìè ñòàòåâî¿ ñôåðè çàñâ³ä÷èëî, ùî ìàéæå ó 25% õâîðèõ ñïîñòåð³-
ãàºòüñÿ çàãîñòðåííÿ ³íôåêö³éíîãî ïðîöåñó.
Ìåòîþ ðîáîòè áóâ àíàë³ç åôåêòèâíîñò³ çàñòîñóâàííÿ ïðåïàðàò³â ç ïðîòèâ³ðóñíîþ òà ³ìóíîìîäóëþ-
þ÷îþ âëàñòèâîñòÿìè ó ïðîô³ëàêòèö³ ïåð³îïåðàö³éíèõ óñêëàäíåíü. ϳä ñïîñòåðåæåííÿì ïåðåáóâàëî 22
ïàö³ºíòêè ç â³ðóñíî-áàêòåð³àëüíèì ³íô³êóâàííÿì, âñòàíîâëåíèì ìåòîäîì ÏËÐ, ç âêàç³âêàìè íà ÷àñò³
åï³çîäè ðåöèäèâó ãåí³òàëüíîãî ãåðïåñó, ÿê³ áóëè îïåðîâàí³ óðãåíòíî â çâ�ÿçêó ç ïîçàìàòêîâîþ ïîðóøå-
íîþ âàã³òí³ñòþ, óñêëàäíåíîþ ê³ñòîìîþ ÿº÷íèêà, óñêëàäíåíîþ ì³îìîþ ìàòêè. Âñ³ ïàö³ºíòêè îòðèìóâàëè
ç ïåðåäîïåðàö³éíîãî ïåð³îäó Àëîê³í-àëüôà (öèòîê³íîïîä³áíèé ïåïòèä àëîôåðîí) ïî 1 ìã ï³äøê³ðíî, íà
êóðñ ë³êóâàííÿ 6 ³í�ºêö³é ç ³íòåðâàëîì 2 äí³ íà òë³ áàçèñíî¿ ³íòðàîïåðàö³éíî¿ àíòèá³îòèêîïðîô³ëàêòèêè.
ϳñëÿîïåðàö³éí³ óñêëàäíåííÿ áóëè â³äñóòí³, ðåöèäèâ³â ãåí³òàëüíîãî ãåðïåñó ïðîòÿãîì ï³âð³÷íîãî ñïîñ-
òåðåæåííÿ íå áóëî.
ÂÇÀªÌÎÇÂ�ßÇÎÊ ÒÈÐÅίÄÍί ² ÔÅÒÎÏËÀÖÅÍÒÀÐÍί
ÑÈÑÒÅÌÈ Ó ÂÀòÒÍÈÕ Ç ÉÎÄÎÄÅÔ²ÖÈÒÍÎÞ ÏÀÒÎËÎòªÞ
Â. Â. Ìàëÿð
ÄÂÍÇ «Óæãîðîäñüêèé íàö³îíàëüíèé óí³âåðñèòåò», Óæãîðîä.
Çã³äíî ç³ ñó÷àñíèìè äàíèìè, ñèíäðîì ïëàöåíòàðíî¿ íåäîñòàòíîñò³ â³äíîñèòüñÿ äî ìóëüòôàêòîðíî¿ ïàòî-
ëî㳿, â ïàòîãåíåç³ ÿêî¿ âàæëèâó ðîëü â³ä³ãðຠòèðåî¿äíà ñèñòåìà.
×àñòîòà ôåòîïëàöåíòàðíî¿ íåäîñòàòíîñò³ ïðè òèðåî¿äí³é ïàòîëî㳿, çà äàíèìè ð³çíèõ àâòîð³â, ñÿãຠäî
76,1%.
Ó ïàòîãåíåç³ ôåòîïëàöåíòàðíî¿ íåäîñòàòíîñò³ íåìàëà ðîëü íàëåæèòü åíäîêðèííèì çàõâîðþâàííÿì, çîê-
ðåìà ïàòîëî㳿 ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè.
Íåçâàæàþ÷è íà âåëèêó ê³ëüê³ñòü ðîá³ò, ïðèñâÿ÷åíèõ ïðîáëåì³ ôåòîïëàöåíòàðíî¿ íåäîñòàòíîñò³, äåÿê³ àñ-
ïåêòè ¿¿ ³ ñüîãîäí³ çàëèøàþòüñÿ íåäîñòàòíüî âèâ÷åíèìè, çîêðåìà ïðè òèðåîïàò³¿.
Ìåòîþ äîñë³äæåííÿ ÿâèëîñÿ âèâ÷åííÿ âçàºìîçâ�ÿçêó òèðåî¿äíî¿ ³ ôåòîïëàöåíòàðíî¿ ñèñòåìè ó âàã³òíèõ,
ïðîæèâàþ÷èõ â óìîâàõ ïðèðîäíîãî éîäíîãî äåô³öèòó.
Ïðîâåäåíî êë³í³êî-ëàáîðàòîðíå îáñòåæåííÿ 80 âàã³òíèõ ç åóòèðåî¿äíèì çîáîì (îñíîâíà ãðóïà). Ñåðåä
ïàö³ºíòîê îñíîâíî¿ ãðóïè ó 76 (95,0%) âåðèô³êîâàíèé ä³àãíîç åóòèðåî¿äíèé çîá íà òë³ éîäîäåô³öèòíîãî ñòàíó
(ð³âåíü ìåä³àíè éîäó𳿠< 100 ìêã/ë).
Êîíòðîëüíó ãðóïó ñêëàëè 30 ïàö³ºíòîê ç íîðìàëüíèì ïåðåá³ãîì âàã³òíîñò³ áåç ñîìàòè÷íî¿ ïàòîëî㳿 òà
íîðìàëüíèì çàáåçïå÷åííÿì îðãàí³çìó ì³êðîåëåìåíòîì éîäó (ìåä³àíè éîäó𳿠> 100 ìêã/ë).
Ó 76 âàã³òíèõ îñíîâíî¿ ãðóïè ïðîâåäåíî êîìïëåêñíå êë³í³êî-ëàáîðàòîðíå ³ á³îô³çè÷íå îáñòåæåííÿ.
Ïðè ïðîâåäåíí³ ïðîñïåêòèâíîãî êë³í³êî-ñòàòèñòè÷íîãî äîñë³äæåííÿ ³ àíàë³ç³ ïåðåá³ãó âàã³òíîñò³ é ïîëîã³â
âðàõîâóâàëè íàÿâí³ñòü ñîìàòè÷íî¿ ïàòîëî㳿, îñîáëèâ³ñòü óñêëàäíåíü ïðè âàã³òíîñò³ ³ ïîëîãàõ, ê³ëüê³ñòü âòðó-
÷àíü â ïîëîãàõ. Ñòàí íîâîíàðîäæåíîãî îö³íþâàëè çà øêàëîþ Àïãàð ç íåîíàòîëîãîì ³ ðîáèëè ê³íöåâèé âèñíî-
âîê ïðî ðàíí³é íåîíàòàëüíèé ïåð³îä.
Óëüòðàçâóêîâà îö³íêà ïàðàìåòð³â ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè ïðîâîäèëàñÿ íà àïàðàò³ «Tosiba» (ßïîí³ÿ).
Ôóíêö³îíàëüíèé ñòàí ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè îö³íþâàëè çà ð³âíåì â ñèðîâàòö³ êðîâ³ âàã³òíèõ òèðåîòðîïíîãî
ãîðìîíó (ÒÒÃ), â³ëüíîãî (FT
4
) òèðîêñèíó, ÿê³ âèçíà÷àëè ìåòîäîì ³ìóíîôåðìåíòíîãî àíàë³çó. Äîäàòêîâî ïðî-
âîäèëè âèì³ðþâàííÿ éîäó𳿠öåð³é-àðñåí³òîâèì ìåòîäîì (íîðìà � ìåä³àíà éîäó𳿠< 100 ìêã/ë).
Êîìïëåêñíà îö³íêà ñòàíó ïëîäà ïðîâîäèëàñÿ çà âåëè÷èíîþ ïîêàçíèêà STV, ùî â³äïîâ³äຠ«êðèòåð³ÿì
Äåâ³ñà / Ðàäìàíà».
Ñòàòèñòè÷íó îáðîáêó ðåçóëüòàò³â äîñë³äæåíü ïðîâîäèëè çà äîïîìîãîþ ñòàíäàðòíèõ ïðîãðàì ñòàòèñòè÷-
íîãî àíàë³çó Microsoft Excel 5,0.
Âàã³òí³ æ³íêè îñíîâíî¿ ³ êîíòðîëüíî¿ ãðóï áóëè ó â³ö³ â³ä 16 äî 30 ðîê³â, ñîö³àëüíèé ñêëàä âàã³òíèõ
îñíîâíî¿ ³ êîíòðîëüíî¿ ãðóï ñóòòºâî íå â³äð³çíÿâñÿ. Äâà ³ á³ëüøå ñîìàòè÷íèõ çàõâîðþâàíü â àíàìíåç³ ó
æ³íîê îñíîâíî¿ ãðóïè çóñòð³÷àëèñÿ ó 38 (50,0%) ³ ó 24 (31,6%) � êîíòðîëüíî¿ ãðóïè.  ñòðóêòóð³ ã³íåêîëîã³÷-
íî¿ çàõâîðþâàíîñò³ ïîðóøåííÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó â³äì³÷åíî ó 22 (28,9%) æ³íîê ç åóòèðåî¿äíèì çîáîì.
ϳçíº ìåíàðõå, îë³ãîìåíîðåÿ ³ ïåðâèííå áåçïë³ääÿ â³äì³÷åíî ò³ëüêè ó æ³íîê ç íàÿâí³ñòþ çîáó íà òë³ éîäîäå-
ô³öèòó. Îäåðæàí³ äàí³ âêàçóþòü íà íåñïðèÿòëèâ³ ïðåãðàâ³äàðí³ óìîâè ó æ³íîê ç íåñòà÷åþ ì³êðîåëåìåíòà
éîäó.
Çà ðåçóëüòàòàìè ïàëüïàö³¿ ³ óëüòðàçâóêîâîãî äîñë³äæåííÿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè, äèôóçíèé åóòèðåî¿äíèé
çîá I ñòóïåíþ áóâ ä³àãíîñòîâàíèé ó 60 (78,9%) âàã³òíèõ, II ñòóïåíþ � ó 16 (21,1%).
275
Ïðè óëüòðàçâóêîâîìó äîñë³äæåíí³ ôåòîïëàöåíòàðíî¿ ñèñòåìè ó 76 ïàö³ºíòîê ç åóòèðåî¿äíèì çîáîì âèÿâ-
ëåíî â³äõèëåííÿ â³ä íîðìè îäíîãî ³ á³ëüøå ñîíîãðàô³÷íèõ ïîêàçíèê³â � ó 68,4%. Òàê, ó 21 (27,6%) âàã³òíî¿ ³ç
çîáîì ìàëè ì³ñöå çàòðèìêà ðîñòó ïëîäà, ó 27 35,5% � ìàëîâîääÿ, ó 15 (19,7%) � â³çóàë³çîâóâàëàñÿ «òîíêà
ïëàöåíòà».  êîíòðîëüí³é ãðóï³ äàíèõ óñêëàäíåíü íå âèÿâëåíî. óïîòèðîêñèì³ÿ ïðè ìàëîâîää³ ñïîñòåð³ãàëàñÿ
ó 16 (59,3%). Ñåðåäíº çíà÷åííÿ FT
4
ïðè ìàëîâîää³ ó âàã³òíèõ ³ç çîáîì áóëî ñóòòºâî íèæ÷èì (11,03±0,7 ïìîëü/ë),
í³æ ïðè íîðìàëüíîìó îá�ºì³ àìí³îòè÷íî¿ ð³äèíè (13,31±1,10 ïìîëü/ë; ð<0,05). Ó âàã³òíèõ ³ç çîáîì íà òë³
ìàëîâîääÿ ïîðóøåííÿ ìàòêîâî-ïëàöåíòàðíîãî ³ ïëîäîâî ïëàöåíòàðíîãî êðîâîîá³ãó I-II ñòóïåíÿ â³äì³÷åíî ó
21 (77,8%).
Ïðè öüîìó íà ÊÒà ïîêàçíèê STV çíàõîäèâñÿ â ìåæàõ 3,0-3,49 ìñ. (êðèòåð³é Äåâ³ñà / Ðàäìàíà), ÿêèé
ñâ³ä÷èòü íà íàÿâí³ñòü àöèäå쳿 ó ïëîäà ³ éîãî çàãðîçëèâèé ñòàí.
Ïðè âèâ÷åíí³ ôóíêö³îíàëüíîãî ñòàíó ã³ïîô³çàðíî-òèðåî¿äíî¿ ñèñòåìè íàìè âñòàíîâëåíî, ùî â óìîâàõ
éîäíî¿ íåñòà÷³ ÷àñòîòè ã³ïîòèðîêñè쳿 ï³ä ÷àñ âàã³òíîñò³ º âèùîþ ó æ³íîê ç åóòèðåî¿äíèì çîáîì. Òàê, ó 26
(34,2%) âàã³òíèõ ³ç çîáîì ³ ó 5 (6,6%) áåç çîáà â äðóã³é ïîëîâèí³ âàã³òíîñò³ âèÿâèâñÿ çíèæåíèì ð³âåíü â³ëüíîãî
(FT
4
) òèðîêñèíó (ìåíøå 9 ïìîëü/ë) ïðè íîðìàëüíèõ çíà÷åííÿõ ÒÒÃ.
Àíàë³ç ïåðåá³ãó âàã³òíîñò³ ïîêàçàâ, ùî ïðè íèçüêèõ çíà÷åííÿõ FT
4
çíà÷íî ÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çàãðîçà
ïåðåðèâàííÿ âàã³òíîñò³ � ó 77,6%, àíåì³ÿ � ó 76,3% ³ ãåñòîç � ó 40,8%. Óñòàíîâëåíî, ùî ïðè çàãðîç³ ïåðåðèâàíí³
âàã³òíîñò³, àíå쳿 ³ ãåñòîç³ çíà÷åííÿ â³ëüíîãî (FT
4
) òèðîêñèíó ñêëàëî (9,1±1,1; 9,3±0,6; 9,9±0,8 ïìîëü/ë) â³äïîâ-
³äíî, í³æ ó âàã³òíèõ æ³íîê áåç âêàçàíèõ óñêëàäíåíü âàã³òíîñò³ (12,5±1,2 ïìîëü/ë; ð<0,05).
Òàêèì ÷èíîì, îäåðæàí³ äàí³ ñâ³ä÷àòü ïðî ò³ñíèé âçàºìîçâ�ÿçîê ôóíêö³îíàëüíîãî ñòàíó òèðåî¿äíî¿ ³
ôåòîïëàöåíòàðíî¿ ñèñòåìè ó âàã³òíèõ ïðè éîäîäåô³öèòí³é ïàòîëî㳿. гâåíü â³ëüíîãî (FT
4
) òèðîêñèíó òà
ïîêàçíèê STV «êðèòåð³þ Äåâ³ñà / Ðàäìàíà» ìîæóòü áóòè âèêîðèñòàí³ â ÿêîñò³ ìàðêåð³â âíóòð³øíüîóòðîá-
íîãî ñòàíó ïëîäà.
ÏÅÐÅÁ²Ã ÂÀòÒÍÎÑÒ² ² ÌÅÒÀÁÎ˲×Ͳ ÏÎÐÓØÅÍÍß Ó Æ²ÍÎÊ
Ç Ã²ÏÅÐÒÎͲ×ÍÎÞ ÕÂÎÐÎÁÎÞ ÒÀ ÎÆÈвÍÍßÌ
². Ì. Ìåëë³íà, Ë. ². Òóò÷åíêî, À. À. Ãàìîëÿ, Ñ. Ì. ßíþòà
ÄÓ «²íñòèòóò ïåä³àòð³¿, àêóøåðñòâà ³ ã³íåêîëî㳿 ÍÀÌÍ Óêðà¿íè», ì. Êè¿â.
Ïðîàíàë³çîâàíî 259 âèïàäê³â âàã³òíîñò³ ó æ³íîê ç ã³ïåðòîí³÷íîþ õâîðîáîþ ç óðàõóâàííÿì ³íäåêñó ìàñè
ò³ëà. Ó 118 ç íèõ âèâ÷åíî òàêîæ ïîêàçíèêè çá³ëüøåííÿ ìàñè ò³ëà ï³ä ÷àñ âàã³òíîñò³, òîëåðàíòíîñò³ äî ãëþêîçè,
âì³ñòó çàãàëüíîãî õîëåñòåðèíó, òðèãë³öåðèä³â, ë³ïîïðîòå¿ä³â âèñîêî¿ ù³ëüíîñò³ â ñèðîâàòö³ êðîâ³.
Âñòàíîâëåíî, ùî íàäëèøêîâà ìàñà ò³ëà ³ îæèð³ííÿ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ó 73,0% âàã³òíèõ ç ã³ïåðòîí³÷íîþ
õâîðîáîþ, ùî â 5,6 ðàç³â ÷àñò³øå, í³æ â ïîïóëÿö³¿. Ó æ³íîê ç ã³ïåðòîí³÷íîþ õâîðîáîþ 1 ñòóïåíÿ íàäì³ðíà
ìàñà ò³ëà º äîäàòêîâèì ôàêòîðîì ðèçèêó íåñïðèÿòëèâîãî ïåðåá³ãó âàã³òíîñò³. Ó ö³º¿ êàòåãî𳿠õâîðèõ
çíà÷íî ÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïîºäíàíà ïðååêëàìïñ³ÿ ³, â òîìó ÷èñë³, ïðååêëàìïñ³ÿ òÿæêà, ðàííÿ; ïå-
ðåä÷àñí³ ïîëîãè, ðîçðîäæåííÿ øëÿõîì îïåðàö³¿ êåñàðåâà ðîçòèíó; á³ëüø âèñîêèìè º ïîêàçíèêè ïåðèíà-
òàëüíèõ âòðàò ³ òÿæêèõ ïîðóøåíü ñòàíó äèòèíè. Ïðè ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³ 2 ³ 3 ñòóïåíÿ ÷àñòîòà óñêëàä-
íåíü âàã³òíîñò³ òà ïåðèíàòàëüíèõ âòðàò âêðàé âèñîêà, àëå íå çàëåæèòü â³ä ïîêàçíèê³â ìàñè ò³ëà ìàòåð³. Ó
ïîâíèõ æ³íîê ç ã³ïåðòîí³÷íîþ õâîðîáîþ ÷àñòî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïàòîëîã³÷íå çá³ëüøåííÿ ìàñè ò³ëà (á³ëüø
í³æ ó ïîëîâèíè), ïîÿâà öóêðîâîãî ä³àáåòó (ó 30,8%), âèíèêíåííÿ ³ çðîñòàííÿ ïîðóøåíü ë³ï³äíîãî îáì³íó,
ùî âêàçóº íà ðîçâèòîê ó áàãàòüîõ ç íèõ ï³ä ÷àñ âàã³òíîñò³ òàêîãî òÿæêîãî çàõâîðþâàííÿ ÿê ìåòàáîë³÷íèé
ñèíäðîì. Áåçïîñåðåäíüîãî íåãàòèâíîãî âïëèâó ãåñòàö³éíîãî ä³àáåòó, çà óìîâ ñâîº÷àñíîãî ïðîâåäåííÿ
ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íèõ çàõîä³â, òà äèñë³ï³äå쳿 íà ïåðåá³ã âàã³òíîñò³ ó æ³íîê ç ã³ïåðòîí³÷íîþ õâîðî-
áîþ íå âèÿâëåíî. Âèíèêíåííÿ ïîºäíàíî¿ ïðååêëàìïñ³¿, à òàêîæ ïîðóøåíü ñòàíó ïëîäà ó ïîâíèõ æ³íîê ç
ã³ïåðòîí³÷íîþ õâîðîáîþ, òàê ñàìî ÿê ³ ó õâîðèõ ç íîðìàëüíîþ ìàñîþ ò³ëà, ïåðø çà âñå, ïîâ�ÿçàí³ ç
õàðàêòåðíèìè ïîðóøåííÿìè öåíòðàëüíî¿ ãåìîäèíàì³êè. Ó âàã³òíèõ ç ã³ïåðòîí³÷íîþ õâîðîáîþ 1 ñòóïåíÿ
â ïîºäíàíí³ ç íàäëèøêîâîþ ìàñîþ ò³ëà òà îæèð³ííÿì, íà â³äì³íó â³ä õâîðèõ ç íîðìàëüíîþ ìàñîþ, âîíè
âèíèêàþòü çíà÷íî ÷àñò³øå.
Äëÿ âàã³òíèõ ç ã³ïåðòîí³÷íîþ õâîðîáîþ é îæèð³ííÿì óäîñêîíàëåíî ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõî-
äè. Âîíè âêëþ÷àþòü: ðàö³îíàëüíå õàð÷óâàííÿ, àíòèã³ïåðòåíçèâíó òåðàï³þ, ÿêà ñïðÿìîâàíà íà íîðìàë³-
çàö³þ ïîêàçíèê³â öåíòðàëüíîãî êðîâîîá³ãó, à òàêîæ ïîçèòèâíî âïëèâຠíà îáì³í ë³ï³ä³â ³ íå ïîðóøóº
òîëåðàíòíîñò³ äî ãëþêîçè; âèêîðèñòàííÿ ïðåïàðàò³â, ùî óñóâàþòü äåô³öèò ìàãí³þ, çàñîá³â, ùî ïîêðàùó-
þòü ôóíêö³îíàëüíèé ñòàí ïå÷³íêè ³ ñïðèÿþòü íîðìàë³çàö³¿ îáì³íó õîëåñòåðèíó, ìàëèõ äîç àöåòèëñàë³öè-
ëîâî¿ êèñëîòè.
276
ÏÎÊÀÇÍÈÊÈ ÏÅÐÅÊÈÑÍÎÃÎ ÎÊÈÑËÅÍÍß Ë²Ï²Ä²Â
ÒÀ ÀÍÒÈÎÊÑÈÄÀÍÒÍί ÑÈÑÒÅÌÈ Ó ÂÀòÒÍÈÕ
Ç Ã²ÏÅÐÒÎͲ×ÍÎÞ ÕÂÎÐÎÁÎÞ
Ë. Â. Ìèõàéëèê-ϳøàê, ². ². Ãóäèâîê
²âàíî-Ôðàíê³âñüêèé íàö³îíàëüíèé ìåäè÷íèé óí³âåðñèòåò, ì. ²âàíî-Ôðàíê³âñüê.
 ïåðåá³ãó ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè (ÃÕ) âàæëèâå çíà÷åííÿ â³ä³ãðຠïîðóøåííÿ ð³âíîâàãè ì³æ ïðîöåñàìè
ïåðåêèñíîãî îêèñëåííÿ ë³ï³ä³â òà ñèñòåìîþ àíòèîêñèäàíòíîãî çàõèñòó.
Âèâ÷àþ÷è ïîêàçíèêè ïåðåêèñíîãî îêèñëåííÿ ë³ï³ä³â (ÏÎË) òà àíòèîêñèäàíòíî¿ ñèñòåìè çàõèñòó (ÀÎÑÇ) ó
êðîâ³ æ³íîê ç ô³ç³îëîã³÷íîþ âàã³òí³ñòþ (ÔÂ), âèÿâèëè ï³äâèùåííÿ âì³ñòó ã³äðîïåðåêèñ³â ë³ï³ä³â ³ ìàëîíîâîãî
äèàëüäåã³äó (ÌÄÀ).
Ïðè âèâ÷åíí³ ñòàíó ÏÎË ó êðîâ³ æ³íîê ç ÃÕ íàìè âèÿâëåíî, ùî âì³ñò ïðîäóêò³â ïåðåêèñíîãî îêèñëåííÿ
ë³ï³ä³â (䳺íîâèõ êîí�þãàò (ÄÊ) ³ ìàëîíîâîãî äèàëüäåã³äó) äîñòîâ³ðíî çá³ëüøóºòüñÿ (ð<0,05) ïðè ÃÕ â ïî-
ð³âíÿíí³ ç ô³ç³îëîã³÷íèì ïåðåá³ãîì âàã³òíîñò³, ùî ìîæå áóòè îäí³ºþ ç ïðè÷èí ã³ïîêñè÷íîãî ñòàíó ìàòåð³ òà
ïëîäà â çâ�ÿçêó ç ïîøêîäæóþ÷îþ 䳺þ ïåðåêèñ³â íà ôîñôîë³ï³äí³ ìåìáðàíè åðèòðîöèò³â. Âì³ñò ìàëîíîâîãî
äèàëüäåã³äó ïðè ÃÕ (ð<0,01) ñòàòèñòè÷íî äîñòîâ³ðíî ïåðåâèùóâàâ âì³ñò â ïîð³âíÿíí³ ç Ô ³ â³äîáðàæàâ ñòóï³íü
âàæêîñò³ ÃÕ. Òàê, âì³ñò ÌÄÀ â êðîâ³ âàã³òíèõ ç ÃÕ ² ñòóïåíÿ âàæêîñò³ çá³ëüøèâñÿ â 1,22, à ïðè ÃÕ ²² ñòóïåíÿ â
1,57 ðàçè (ð<0,05). ²äåíòè÷íà íàïðàâëåí³ñòü çì³í ñïîñòåð³ãàëàñü ç ð³âíåì ÄÊ. Òàê, ó âàã³òíèõ ÃÕ ² ñòóïåíÿ âì³ñò
ÄÊ ï³äâèùóºòüñÿ â 1,48 (ð<0,05), à ó âàã³òíèõ ç ÃÕ ²² ñòóïåíÿ � ó 1,82 ðàçè (ð<0,01) ïðè ïîð³âíÿíí³ ç ÄÊ ó âàã³òíèõ
êîíòðîëüíî¿ ãðóïè. Íàìè ï³äòâåðäæåíî, ùî ïîñèëåííÿ ïðîöåñ³â ïåðåîêèñëåííÿ ë³ï³ä³â çíàõîäèòüñÿ â ïðÿì³é
çàëåæíîñò³ â³ä ñòóïåíÿ òÿæêîñò³ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó. ³äì³÷åíå ïîñèëåííÿ ïðîöåñ³â ë³ïîïåðîêñèäàö³¿ ñóï-
ðîâîäæóâàëîñÿ çì³íàìè â ñèñòåì³ àíòèîêñèäàíòíîãî çàõèñòó ó âàã³òíèõ äîñë³äæóâàíèõ ãðóï. ßê ïîêàçàëè
íàø³ äîñë³äæåííÿ, ó âàã³òíèõ ç ÃÕ ²-²² ñòóïåíÿ çðîñòຠàêòèâí³ñòü ÀÎÑÇ, ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ ï³äâèùåííÿì àêòèâ-
íîñò³ öåðóëîïëàçì³íó â 1,53 ³ 1,20 ðàçè, çðîñòàííÿì íàñè÷åíîñò³ òðàíñôåðèíó çàë³çîì � â 1,07 ³ 1,08 ðàçè,
ÑÎÄ � â 1,14 ³ 1,18 ðàçè, à àêòèâíîñò³ êàòàëàçè � â 1,09 ³ 1,15 ðàçè â³äïîâ³äíî â ïîð³âíÿíí³ ç ô³ç³îëîã³÷íèì
ïåðåá³ãîì âàã³òíîñò³.
ϳäâèùåííÿ àêòèâíîñò³ ôàêòîð³â ÀÎÑÇ (öåðóëîïëàçì³íó, òðàíñôåðèíó, ÑÎÄ, êàòàëàçè) ïðè ÃÕ ²-²² ñòóïå-
íÿ ñâ³ä÷èòü ïðî íàïðóæåííÿ àíòèðàäèêàëüíî¿ ñèñòåìè çàõèñòó.
ÇÍÀ×ÅÍÈÅ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÛÕ ÔÀÊÒÎÐΠ ÐÀÇÂÈÒÈÈ
ÏÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÑÎÑÒÎßÍÈÉ, ÏÐÅÄÐÀÊÎÂÛÕ
ÏÐÎÖÅÑÑÎÂ ØÅÉÊÈ ÌÀÒÊÈ
Å. Â. Îëüøåâñêàÿ, À. Â. ×óðèëîâ, Â. Ë. Ïîäîëÿêà, Ä. Â. Ïîäîëÿêà, Þ. Ã. Äðóïï,
Â. Ñ. Îëüøåâñêèé, Ä. Ñ. Áóõòååâ
Äîíåöêèé íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Ì. Ãîðüêîãî, ã. Äîíåöê.
 ðàáîòå îïðåäåëåíà çàâèñèìîñòü ðàçâèòèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé ýïèòåëèÿ øåéêè ìàòêè îò âëèÿíèÿ
èíôåêöèè, ïåðåäàþùåéñÿ ïîëîâûì ïóòåì.
Îáñëåäîâàíî 180 æåíùèí ñ ïàòîëîãè÷åñêèìè ñîñòîÿíèÿìè ýïèòåëèÿ øåéêè ìàòêè. Ïàöèåíòêàì ïðîâåäå-
íà ïðîñòàÿ è ðàñøèðåííàÿ êîëüïîñêîïèÿ. Âûÿâëåíèå õëàìèäèé è ìèêîïëàçì ïðîèçâîäèëîñü èììóíîãèñòîõè-
ìè÷åñêèì ìåòîäîì � ïðÿìîé èììóíîôëþîðåñöåíöèè (ÏÈÔ), ïàïèëëîìàâèðóñíîé èíôåêöèè � öèòîëîãè-
÷åñêèì ìåòîäîì, ãåðïåñâèðóñíîé � ðåàêöèåé èììóíîôëþîðåñöåíöèè (ÐÈÔ).
Ïî äàííûì êîëüïîñêîïè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, ó 72 (40,0%) æåíùèí âûÿâëåíà ýêòîïèÿ öèëèíäðè÷åñêî-
ãî ýïèòåëèÿ, ó 34 (18,9%) � äîáðîêà÷åñòâåííàÿ íåçàêîí÷åííàÿ çîíà òðàíñôîðìàöèè (çîíà äîáðîêà÷åñòâåí-
íîé ìåòàïëàçèè), ó 25 (13,9%) � Ovule Nabothi, ó 21 (11,6%) � èñòèííàÿ ýðîçèÿ, ó 9 (5,0%) � ýíäîìåòðèîç
øåéêè ìàòêè; ó 19 (10,6%) êîëüïîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà ñîîòâåòñòâîâàëà cervical intraepithelial neoplasia
(CIN) ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè. Ïðè èäåíòèôèêàöèè èíôåêöèîííûõ àãåíòîâ ïðè ýêòîïèè öè-
ëèíäðè÷åñêîãî ýïèòåëèÿ ó 6 (8,3%) æåíùèí âûÿâëåí ïàïèëëîìàâèðóñ, ó 7 (9,72%) � âèðóñ ãåðïåñà, ó 14
(19,4%) � õëàìèäèè, ó 8 (11,1%) � ìèêîïëàçìû, â îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ âûÿâëåíà óñëîâíî-ïàòîãåííàÿ ôëîðà. Ó
4 (11,8%) æåíùèí ñ çîíîé äîáðîêà÷åñòâåííîé ìåòàïëàçèè îïðåäåëåíà ãåðïåòè÷åñêàÿ èíôåêöèÿ, ó 6 (17,6%) �
ìèêîïëàçìû, ó 5 (14,7%) � õëàìèäèè. Íàèáîëåå âûñîêàÿ ÷àñòîòà èíôèöèðîâàíèÿ âûÿâëåíà ó æåíùèí ñ CIN.
Îáíàðóæåíî, ÷òî ó 7 (36,8%) ïàöèåíòîê CIN áûëà èíäóöèðîâàíà âèðóñîì ãåðïåñà, ó 7 (36,8%) � ïàïèëëîìà-
âèðóñîì, ó 3 (15,8%) � õëàìèäèÿìè; ó 1 (5,3%) � ìèêîïëàçìîé, â 1 (5,3%) ñëó÷àå âûÿâëåíà óñëîâíî-ïàòîãåí-
íàÿ ôëîðà.
277
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé ïîêàçàëè ðîëü èíôåêöèè, ïåðåäàþùåéñÿ ïîëîâûì ïóòåì, â ðàçâèòèè ïàòîëî-
ãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé ýïèòåëèÿ øåéêè ìàòêè. Âåäóùåå çíà÷åíèå â ðàçâèòèè ïðåäðàêîâûõ ïðîöåññîâ øåéêè
ìàòêè � CIN � ïðèíàäëåæèò ãåðïåñâèðóñíîé èíôåêöèè è ïàïèëëîìàâèðóñó. Ñâîåâðåìåííîå âûÿâëåíèå èí-
ôåêöèîííûõ àãåíòîâ è ïðîâåäåíèå ýòèîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïðîôèëàêòèêîé ðàêà øåéêè ìàòêè.
ÔÀÊÒÎÐÈ ÐÈÇÈÊÓ, ßʲ ÑÏÐÈßÞÒÜ ÐÎÇÂÈÒÊÓ Ã²ÏÎÃÀËÀÊÒ²¯
Ó Æ²ÍÎÊ Ç ËÅÉÎ̲ÎÌÎÞ ÌÀÒÊÈ
Â. Ñ. Îëüøåâñüêèé
Äîíåöüêèé íàö³îíàëüíèé ìåäè÷íèé óí³âåðñèòåò ³ì. Ì. Ãîðüêîãî, ì. Äîíåöüê.
Ïð³îðèòåòíèì çàâäàííÿì â îõîðîí³ çäîðîâ�ÿ ÕÕ² ñòîë³òòÿ º çàáåçïå÷åííÿ «çäîðîâîãî ñòàðòó» â æèòò³
äèòèíè.
Ïðè÷èíè, ùî ñïðèÿþòü ðîçâèòêó ã³ïîãàëàêò³¿, ÿêà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó 26,0%-80,0% ãîäóþ÷èõ ìàòåð³â, ÷è-
ñåëüí³. Òàê³ çàëåæàòü â³ä «ìàòåðèíñüêèõ» ôàêòîð³â ³ ñòàíó íîâîíàðîäæåíîãî.  Óêðà¿í³ çðîñëà ÷àñòîòà ëåéî-
ì³îìè ìàòêè (ËÌ) ó æ³íîê ðåïðîäóêòèâíîãî â³êó äî 25,0%-30,0%. Ñåðåä âàã³òíèõ ëåéîì³îìà ìàòêè ñïîñòåð³-
ãàºòüñÿ ó 7,0%-8,0% æ³íîê. Óðàõîâóþ÷è çðîñòàííÿ ÷àñòîòè ËÌ, çàáåçïå÷åííÿ ïîâíîö³ííîãî ãðóäíîãî ãîäó-
âàííÿ, âèçíà÷åííÿ ôàêòîð³â ðèçèêó, ÿê³ áóäóòü ñïðèÿòè ðîçâèòêó ã³ïîãàëàêò³¿ ó æ³íîê ç ëåéîì³îìîþ ìàòêè º
îñîáëèâî ãîñòðèì ³ àêòóàëüíèì ïèòàííÿì.
Ïðîàíàë³çîâàíî êë³í³êî-àíàìíåñòè÷í³ äàí³ ó 70 âàã³òíèõ ç ëåéîì³îìîþ ìàòêè äëÿ âèçíà÷åííÿ ôàêòîð³â
ðèçèêó ðîçâèòêó ó òàêèõ ã³ïîãàëàêò³¿. Ó îáñòåæåíèõ æ³íîê 1 âóçîë ó ìàòö³ ñïîñòåð³ãàâñÿ â 2,9 ðàçè ÷àñò³øå, í³æ
ìíîæèíí³ âóçëè. Ó ìàêñèìàëüíî¿ ê³ëüêîñò³ äîñë³äæåíèõ � ó 45,72% âèïàäê³â � ëåéîì³îìà ìàòêè â³äíîñèëàñü
äî òèïó ² çã³äíî ç êë³í³êî-óëüòðàçâóêîâîþ êëàñèô³êàö³ºþ ëåéîì³îìè ìàòêè (çã³äíî íàêàçó ¹582 ÌÎÇ Óêðà¿íè)
çà ê³ëüê³ñòþ, ðîçì³ðàìè, ëîêàë³çàö³ºþ âóçë³â.
Àíàë³çóþ÷è â³ê äîñë³äæåíèõ, âèçíà÷åíî, ùî á³ëüø³ñòü æ³íîê áóëè ó â³ö³ 31-35 ðîê³â (42,86%) òà 36-40 ðîê³â
(25,71%). Ó îáñòåæåíèõ â³äçíà÷åíî âèñîêèé ³íôåêö³éíèé ³íäåêñ, â³äì³÷àëîñü ïîºäíàííÿ äåê³ëüêîõ ³íôåêö³éíèõ
çàõâîðþâàíü. Ïðè ãîñòðèõ ³ õðîí³÷íèõ ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàííÿõ çàë³çî ³íòåíñèâíî âèòðà÷àºòüñÿ íà íåéòðà-
ë³çàö³þ ì³êðîáíèõ òîêñèí³â, ô³êñóºòüñÿ êë³òèíàìè â îñåðåäêàõ çàïàëåííÿ. Óðàõîâóþ÷è, ùî ãîëîâí³ ³íãðå䳺í-
òè ãðóäíîãî ìîëîêà óòâîðþþòüñÿ ³ç êðîâ³ (ï³ä âïëèâîì ãîðìîí³â ã³ïîòàëàìî-ã³ïîô³çàðíî¿ îáëàñò³ ³ ïåðèôå-
ð³éíèõ çàëîç âíóòð³øíüî¿ ñåêðåö³¿), ãîñòð³ ³ õðîí³÷í³ ³íôåêö³éí³ çàõâîðþâàííÿ áóäóòü âïëèâàòè íà ñòàí êðîâ³ ³,
â³äïîâ³äíî, íà ÿê³ñí³ ³íãðå䳺íòè ìîëîçèâà ³ ìîëîêà ó ïîðîä³ëü ç ëåéîì³îìîþ ìàòêè.
Ïåðåâàæíèìè ñåðåä ã³íåêîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàíü áóëè çàïàëüí³ ïðîöåñè ìàòêè ³ ïðèäàòê³â � ó 28,57%
âèïàäê³â. Çíà÷íà ÷àñòîòà øòó÷íèõ àáîðò³â � ó 45,71% æ³íîê � ìຠçíà÷åííÿ â ðîçâèòêó õðîí³÷íèõ çàïàëüíèõ
çàõâîðþâàíü ìàòêè ³ ïðèäàòê³â. Äî òîãî æ, çã³äíî íàóêîâèõ äàíèõ, àáîðòè âèêëèêàþòü âèíèêíåííÿ ðåãåíåðà-
òèâíèõ ïðîë³ôåðàò³â âíàñë³äîê óøêîäæåííÿ ì³îìåòð³þ, ìåõàí³÷íèõ òðàâì, òà ïóõëèííó àãðåñ³þ ³ ðîçâèòîê
ëåéîì³îìè ìàòêè.
Ïðè çàõâîðþâàííÿõ ïå÷³íêè, ÿê³ â³äçíà÷åíî íàìè â àíàìíåç³ ó 14,29% âèïàäêàõ, çà äàíèìè íàóêîâö³â,
ïîðóøóºòüñÿ á³ëêîâèé îáì³í ³ ïðîöåñ âèêîðèñòîâóâàííÿ ïå÷³íêîþ á³ëê³â êðîâ³ äëÿ ñèíòåçó «ïîïåðåäíèê³â»
ìîëîêà ³ óòâîðþâàííÿ á³ëêà ìîëîêà ç îñòàíí³õ ìîëî÷íîþ çàëîçîþ, ùî ìîæå íåãàòèâíî ïîçíà÷èòèñÿ íà ÿê³ñ-
íîìó ñêëàä³ ìîëîçèâà ³ ìîëîêà.
Òàêèì ÷èíîì, ïðè ïðîâåäåíí³ êë³í³÷íèõ äîñë³äæåíü âèçíà÷åíà çàëåæí³ñòü ÷àñòîòè ðîçâèòêó ëåéîì³îìè
ìàòêè â³ä â³êó æ³íêè, â³ä ÷àñòîòè ñóïóòíüî¿ õðîí³÷íî¿ åêñòðàãåí³òàëüíî¿ ³íôåêö³éíî¿ ïàòîëî㳿 òà çàïàëüíèõ
çàõâîðþâàíü ìàòêè ³ ïðèäàòê³â, àêóøåðñüêî¿ ³ ã³íåêîëîã³÷íî¿ ïàòîëî㳿, â³ä ïàðèòåòó. Íàÿâí³ñòü ãîñòðèõ ³
õðîí³÷íèõ ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü, ÿê åêñòðàãåí³òàëüíèõ, òàê ³ ãåí³òàëüíèõ, ñîìàòè÷íî¿ ïàòîëî㳿, îáòÿæåíî-
ãî àêóøåðñüêîãî ³ ã³íåêîëîã³÷íîãî àíàìíåçó º ôàêòîðàìè ðèçèêó, ÿê³ áóäóòü ñïðèÿòè ðîçâèòêó ã³ïîãàëàêò³¿ ó
æ³íîê ç ëåéîì³îìîþ ìàòêè.
ÂÈßÂËÅÍÍß ÓÑÊËÀÄÍÅÍÜ ÂÀòÒÍÎÑÒ²
ϲÑËß ÇÀÑÒÎÑÓÂÀÍÍß ÄÎÏÎ̲ÆÍÈÕ ÐÅÏÐÎÄÓÊÒÈÂÍÈÕ
ÒÅÕÍÎËÎòÉ
Ñ. Î. Îñòàô³é÷óê1, Ò. Á. Ñí³æêî1, Í. ². Ãåíèê1, Â. Ä. Âîðîá³é2, ß. Â. Áîñàöüêèé2
1²âàíî-Ôðàíê³âñüêèé íàö³îíàëüíèé ìåäè÷íèé óí³âåðñèòåò; 2Ïðèêàðïàòñüêèé öåíòð ðåïðîäóêö³¿ ëþäèíè,
ì. ²âàíî-Ôðàíê³âñüê.
Âèñîêà ÷àñòîòà ðàíí³õ ðåïðîäóêòèâíèõ âòðàò òà óñêëàäíåíü âàã³òíîñò³ âèçíà÷ຠàêòóàëüí³ñòü âèâ÷åííÿ
ïðîáëåìè âèíîøóâàííÿ âàã³òíîñò³, ùî íàñòóïèëà ï³ñëÿ çàñòîñóâàííÿ äîïîì³æíèõ ðåïðîäóêòèâíèõ òåõíîëîã³é
(ÄÐÒ). Ìåòîþ íàøî¿ ðîáîòè áóëî ïðîàíàë³çóâàòè ïåðåá³ã âàã³òíîñò³ òà ïîëîã³â ó æ³íîê ³ç ÄÐÒ.
278
Íàìè ïðîâåäåíî ðåòðîñïåêòèâíèé àíàë³ç ³ñòîð³é ïîëîã³â â ïåð³îä ç 2007 ïî 2009 ðð. ó 66 ïàö³ºíòîê ç
îäíîïë³äíîþ âàã³òí³ñòþ ï³ñëÿ çàñòîñóâàííÿ ÄÐÒ, ðîçðîäæåíèõ â ïîëîãîâèõ áóäèíêàõ ì. ²âàíî-Ôðàíê³âñüêà. Â
êîíòðîëüíó ãðóïó ââ³éøëè 45 æ³íîê ç ô³ç³îëîã³÷íèì íàñòàííÿì âàã³òíîñò³. Ñåðåäí³é â³ê æ³íîê ñêëàâ (33,7±2,3)
ðîêè. Ïåðâèííå áåçïë³ääÿ äî çàñòîñóâàííÿ ïðîãðàì ìàëè 36,4%, âòîðèííå � 63,6%. Âåäó÷èì ôàêòîðîì íå-
ïë³ääÿ áóâ òðóáíî-ïåðèòîíåàëüíèé (ó 42,4% ïàö³ºíòîê). Ó 63 (95,5%) æ³íîê âàã³òí³ñòü íàñòàëà âíàñë³äîê çàïë-
³äíåííÿ in vitro, ó 3 (4,5%) � øòó÷íî¿ ³íñåì³íàö³¿ ñïåðìàòîçî¿äàìè ÷îëîâ³êà. Âñ³ ïàö³ºíòêè îòðèìóâàëè ãîðìî-
íàëüíó ï³äòðèìêó âàã³òíîñò³ ïðåïàðàòàìè ïðîãåñòåðîíó.
Ó 45 (68,1%) âàã³òíèõ â ïåðøîìó òðèìåñòð³ âèÿâëÿëèñÿ ÿâèùà çàãðîçè âèêèäíÿ, ç íèõ ó 34,8% � ç óòâîðåí-
íÿì ðåòðîõîð³îíàëüíî¿ ãåìàòîìè, áëþâîòîþ âàã³òíèõ ñåðåäíüîãî òà òÿæêîãî ñòóïåí³â � ó 18,2%. Ðàíí³é ìèìî-
â³ëüíèé âèêèäåíü â³äáóâñÿ ó 11 (16,6%) æ³íîê, çàâìåðøà âàã³òí³ñòü � ó 7,6%. Ïî ïðè òå, ùî âñ³ì ïàö³ºíòêàì ç
áåçïë³ääÿì íà ïðåãðàâ³äàðíîìó åòàï³ ïðîâîäèëîñü àäåêâàòíå ë³êóâàííÿ óðîãåí³òàëüíèõ ³íôåêö³é, ó 17 (25,8%)
ç íèõ â ïåðøîìó òðèìåñòð³ â³äì³÷àëîñü çàãîñòðåííÿ ³íôåêö³éíîãî ïðîöåñó. Ãîðìîíîòåðàï³ÿ, ÿêà ïðîâîäèòüñÿ
ç ìåòîþ çáåðåæåííÿ âàã³òíîñò³, ñïðèÿº àêòèâàö³¿ áàêòåð³àëüíî-â³ðóñíî¿ ³íôåêö³¿, ùî âèêëèêຠóòðîáíå çàðà-
æåííÿ ïëîäà, õîð³îíàìí³îí³ò ³ ñòຠïðîâîêóþ÷èì ôàêòîðîì ïåðåðèâàííÿ âàã³òíîñò³. Ïåðåá³ã äðóãîãî òðèìå-
ñòðó ñóïðîâîäæóâàâñÿ çàãðîçîþ ïåðåä÷àñíèõ ïîëîã³â ó 34 (51,5%), à âèÿâëåííÿ ³ñòì³êî-öåðâ³êàëüíî¿ íåäî-
ñòàòíîñò³ (²ÖÍ) ç ïîäàëüøîþ õ³ðóðã³÷íîþ êîðåêö³ºþ � ó 23 æ³íîê, ùî ìàéæå âäâ³÷³ ïåðåâèùèëî òàê³ æ ïîêàç-
íèêè ó æ³íîê ç ô³ç³îëîã³÷íèì íàñòàííÿì âàã³òíîñò³ (ð<0,05). Ïëàöåíòàðíà íåäîñòàòí³ñòü, çà äàíèìè ÓÇÄ, â³äì³÷à-
ëàñü ó 36,4% âèïàäê³â, çàòðèìêà óòðîáíîãî ðîçâèòêó ïëîäà � ó 9 (13,6%), ðîçâèòîê ïðååêëàìïñ³¿ ëåãêîãî òà
ñåðåäíüîãî ñòóïåí³â òÿæêîñò³ � ó 18,2% âàã³òíèõ. Âèñîêó ÷àñòîòó äàíèõ óñêëàäíåíü ìîæíà ïîÿñíèòè ³ìóíîëî-
ã³÷íèì ôàêòîðîì, ÿêèé º âèùèì â ãðóï³ æ³íîê ç íåïë³ääÿì â àíàìíåç³. Âàã³òí³ñòü çàâåðøèëàñÿ ïåðåä÷àñíèìè
ïîëîãàìè ó 4 (6,0%) æ³íîê. Òåðì³íîâ³ ïîëîãè ÷åðåç ïðèðîäí³ ïîëîãîâ³ øëÿõè â³äáóëèñÿ ó 12 (26,7%), à îïåðàö³ÿ
êåñàðåâîãî ðîçòèíó áóëà ïðîâåäåíà ó 33 (73,3%) æ³íîê. Ïîêàçàííÿìè äî îïåðàö³¿ â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â áóëè
ïîºäíàííÿ îáòÿæåíîãî àíàìíåçó òà àêóøåðñüêî¿ ïàòîëî㳿.
Çä³éñíåíèé íàìè àíàë³ç ï³äòâåðäæóº ³ñíóþ÷³ íà ñó÷àñíîìó åòàï³ äàí³ ïðî âèñîêó ÷àñòîòó çàãðîçè ïåðåðè-
âàííÿ âàã³òíîñò³ íà ð³çíèõ òåðì³íàõ ï³ñëÿ ÄÐÒ, ôîðìóâàííÿ ²ÖÍ, ïëàöåíòàðíî¿ íåäîñòàòíîñò³ òà îïåðàòèâíîãî
ðîçðîäæåííÿ. Îòðèìàí³ äàí³ âèìàãàþòü îñîáëèâî¿ óâàãè äî âåäåííÿ âàã³òíîñò³ ï³ñëÿ ÄÐÒ, íàïðàâëåíî¿ íà
ïðîô³ëàêòèêó àêóøåðñüêèõ òà ïåðèíàòàëüíèõ óñêëàäíåíü.
ÒÅ×ÅÍÈÅ ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÈ, ÐÎÄÎÂ Ó ÞÍÛÕ ÁÅÐÅÌÅÍÍÛÕ
Ñ ÆÅËÅÇÎÄÅÔÈÖÈÒÍÎÉ ÀÍÅÌÈÅÉ
Þ. Ñ. Ïàðàùóê, Å. Â. Áëàãîâåùåíñêèé, Ã. Â. Ìàëüöåâ
Õàðüêîâñêèé íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, ã. Õàðüêîâ.
Ïðîáëåìà þíûõ ïåðâîðîäÿùèõ îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé â ñîâðåìåííîì àêóøåðñòâå, ïîñêîëüêó ñîõðàíÿåòñÿ
òåíäåíöèÿ ê óâåëè÷åíèþ ÷èñëà áåðåìåííîñòåé è ðîäîâ ó æåíùèí þíîãî âîçðàñòà.
Ðàáîòà âûïîëíåíà íà îñíîâàíèè êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ 120 áåðåìåííûõ æåíùèí â âîçðà-
ñòå îò 13 äî 18 ëåò ñ æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèåé ðàçëè÷íîé ñòåïåíè òÿæåñòè (îñíîâíàÿ ãðóïïà) è 30 � áåç
àíåìèè (êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà). Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííîé ïàòîëîãèåé áûëà
óãðîçà âûêèäûøà, ðàííèå ãåñòîçû, ïðåýêëàìïñèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè òÿæåñòè, ôåòîïëàöåíòàðíàÿ íåäîñòà-
òî÷íîñòü, ìàòåðèíñêî-ïëîäîâàÿ èíôåêöèÿ.
Óñòàíîâëåíî, ÷òî ó þíûõ áåðåìåííûõ îñíîâíîé ãðóïïû óðîâåíü ïðîëàêòèíà äîñòîâåðíî íå îòëè÷àëñÿ îò
êîíòðîëüíûõ ïîêàçàòåëåé. Ñîõðàíÿëîñü åãî ïîñòåïåííîå íàðàñòàíèå ê êîíöó áåðåìåííîñòè, îäíàêî âîçðàñòà-
íèå çíà÷åíèé ïðîëàêòèíà âîçíèêàëî ïîçæå, ÷åì â êîíòðîëüíîé ãðóïïå � òîëüêî ê êîíöó II-ãî òðèìåñòðà. Ó
þíûõ ñ àíåìèåé II-III ñòåïåíè óðîâåíü ýñòðèîëà ïðàêòè÷åñêè âñþ áåðåìåííîñòü îñòàâàëñÿ ñíèæåííûì è
òîëüêî ê êîíöó III-ãî òðèìåñòðà íåçíà÷èòåëüíî ïîâûøàëñÿ, íå äîñòèãàÿ ïîêàçàòåëåé ãðóïïû êîíòðîëÿ. Ñîäåð-
æàíèå ïðîãåñòåðîíà íà ïðîòÿæåíèè áåðåìåííîñòè ó þíûõ îñíîâíîé ãðóïïû áûëî äîñòîâåðíî ñíèæåííûì
ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì. Âûÿâëåíà çàâèñèìîñòü óðîâíÿ ïëàöåíòàðíîãî ëàêòîãåíà îò ñòåïåíè âûðàæåííî-
ñòè àíåìèè. Ó þíûõ ñ àíåìèåé II è III ñòåïåíåé ñîäåðæàíèå äàííîãî ãîðìîíà âî II è îñîáåííî â III òðèìåñòðàõ
èìåëè òåíäåíöèþ ê ïîâûøåíèþ.
Àíàëèç èììóíîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà áåðåìåííûõ îñíîâíîé ãðóïïû âûÿâèë íàëè÷èå ïðèçíàêîâ äèñáà-
ëàíñà â èììóííîé ñèñòåìå, èçìåíåíèÿ îñíîâíûõ ïîêàçàòåëåé êëåòî÷íîãî è ãóìîðàëüíîãî çâåíüåâ èììó-
íèòåòà.  áîëüøåé ìåðå èçìåíåíèÿ îòìå÷åíû ïðè àíåìèè III ñòåïåíè. Âûÿâëåíî ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ Ò-
è Â-ëèìôîöèòîâ â ñðàâíåíèè ñ ïîêàçàòåëÿìè êîíòðîëüíîé ãðóïïû, è ýòî ñíèæåíèå èìåëî ïðÿìóþ çàâèñè-
ìîñòü îò ñòåïåíè àíåìèè. Ñðåäíèé óðîâåíü èììóíîãëîáóëèíîâ IgG ó þíûõ áûë äîñòîâåðíî âûøå, ÷åì â
êîíòðîëüíîé ãðóïïå, ïðè÷åì ìàêñèìàëüíî ïîâûøåííûì ïðè àíåìèè III ñòåïåíè. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû
ñâèäåòåëüñòâóþò î âûñîêîé ÷àñòîòå ñðûâà àäàïòàöèîííûõ ìåõàíèçìîâ èììóíîêîìïåòåíòíîé ñèñòåìû è
279
íåéðîãóìîðàëüíîé ðåãóëÿöèè ó áåðåìåííûõ þíîãî âîçðàñòà ïðè áåðåìåííîñòè, îñëîæíåííîé æåëåçîäå-
ôèöèòíîé àíåìèåé.
Ó 77 (85,5%) æåíùèí îñíîâíîé ãðóïïû ðîäû ïðîòåêàëè ñ îñëîæíåíèÿìè. Îñíîâíîå ìåñòî çàíèìàëî
íåñâîåâðåìåííîå èçëèòèå îêîëîïëîäíûõ âîä, ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû, ñëàáîñòü ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, ðî-
äîâîé òðàâìàòèçì. Ïîñëåðîäîâîé ïåðèîä îñëîæíèëñÿ ó 21 (23,3%) þíîé ðîäèëüíèöû ñ àíåìèåé. Íàèáîëåå
÷àñòî îòìå÷àëèñü ñóáèíâîëþöèÿ ìàòêè, ïîñëåðîäîâîé ýíäîìåòðèò.
Ïðè ìîðôîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ïîñëåäîâ îñíîâíîé ãðóïïû óñòàíîâëåíî, ÷òî ïî ìåðå óñèëåíèÿ
ñòåïåíè àíåìèè â íèõ íàðàñòàëè ÿâëåíèÿ äèñòðîôèè. Èìåëè ìåñòî íàðóøåíèÿ ñîçðåâàíèÿ âîðñèí, ñíèæåíèå
êîëëàãåíèçàöèè è ñêëåðîçèðîâàíèÿ ñòðîìû, óñèëåíèå ãåìîäèíàìè÷åñêèõ íàðóøåíèé, ñíèæåíèå îáìåííûõ
ïðîöåññîâ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâîâàëî î ðàçâèòèè ôóíêöèîíàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïëàöåíòû.
Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå ïðè âåäåíèè þíûõ áåðåìåí-
íûõ ñ æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèåé.
ÄÎÑÂ²Ä ÇÀÑÒÎÑÓÂÀÍÍß ÎÇÎÍÎÒÅÐÀϲ¯  ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÌÓ
˲ÊÓÂÀÍͲ ϲÇÍ²Õ ÃÅÑÒÎDzÂ
². ². Ïàöêàíü, Â. Â. Êîðñàê
Óæãîðîäñüêèé Íàö³îíàëüíèé Óí³âåðñèòåò, ì. Óæãîðîä.
Îäí³ºþ ç àêòóàëüíèõ ïðîáëåì â ñó÷àñíîìó àêóøåðñòâ³ º ï³çí³ ãåñòîçè. Íåçâàæàþ÷è íà äîñÿãíåííÿ ó
âèâ÷åíí³ åò³îïàòîãåíåçó òà âïðîâàäæåííÿ íîâèõ ìåòîä³â ïðîô³ëàêòèêè ³ ë³êóâàííÿ, ÷àñòîòà ¿õ êîëèâàºòüñÿ â³ä
10% äî 30% áåç òåíäåíö³¿ äî çíèæåííÿ, à ó 25-75% âèïàäêàõ éîãî ïåðåá³ã óñêëàäíþºòüñÿ ðîçâèòêîì ôåòî-
ïëàöåíòàðíî¿ íåäîñòàòíîñò³. ³äïîâ³äíî, äàíà ïàòîëîã³ÿ îáóìîâëþº âèñîêèé ð³âåíü ìàòåðèíñüêî¿ òà ïåðèíà-
òàëüíî¿ çàõâîðþâàíîñò³ ³ ñìåðòíîñò³.
Õàðàêòåð ïàòîëîã³÷íèõ ïðîÿâ³â ï³çí³õ ãåñòîç³â ïîòðåáóº îäíî÷àñíîãî ïðèçíà÷åííÿ äëÿ ë³êóâàííÿ âåëèêî¿
ê³ëüêîñò³ ìåäèêàìåíòîçíèõ ïðåïàðàò³â, ÿê³ ìàþòü ïîá³÷íèé âïëèâ íà ìàò³ð ³ ïë³ä. Îáìåæèòè ìåäèêàìåíòîçíó
ïîë³ïðàãìàç³þ ìîæëèâî ïðè âèêîðèñòàíí³ ìåäè÷íîãî îçîíó, ÿêèé äîáðå ïåðåíîñèòüñÿ, ïðàêòè÷íî â³äñóòíÿ
ïîá³÷íà ä³ÿ, îáìåæåí³ ïðîòèïîêàçè, à ìåõàí³çì 䳿 çàáåçïå÷óº ñèñòåìíå â³äíîâëåííÿ ãîìåîñòàçó. Ç ìåòîþ ïîêðà-
ùåííÿ ðåçóëüòàò³â ë³êóâàííÿ ï³çí³õ ãåñòîç³â âàã³òíèõ ïðîïîíóºòüñÿ çàñòîñóâàííÿ îçîíîòåðàﳿ, ÿê åëåìåíòó êë³í³êî-
ïàòîãåíåòè÷íî¿ îá´ðóíòîâàíî¿ òåðàﳿ ³ç çíèæåííÿì òðàäèö³éíîãî ìåäèêàìåíòîçíîãî íàâàíòàæåííÿ.
ϳä ñïîñòåðåæåííÿì çíàõîäèëîñü 52 æ³íêè ó òðåòüîìó òðèìåñòð³ âàã³òíîñò³ â³êîì â³ä 21 äî 35 ðîê³â, ïå-
ðåá³ã âàã³òíîñò³ ÿêèõ ó 36 âèïàäêàõ óñêëàäíèâñÿ ï³çí³ì ãåñòîçîì, à ñàìå: ïðååêëàìïñ³ºþ ñåðåäíüîãî òà âàæêîãî
ñòóïåíÿ òÿæêîñò³. Ç íèõ 16 âàã³òíèõ ç ô³ç³îëîã³÷íèì ïåðåá³ãîì âàã³òíîñò³ � ² ãðóïà (êîíòðîëü). Îñíîâíà ãðóïà
îáñòåæåíèõ âàã³òíèõ, â çàëåæíîñò³ â³ä ñïîñîáó ë³êóâàííÿ, áóëà ïîä³ëåíà íà äâ³ êë³í³÷í³ ãðóïè: 18 âàã³òíèõ, ÿê³
îòðèìàëè òðàäèö³éíå ë³êóâàííÿ çã³äíî êë³í³÷íîãî ïðîòîêîëó (²² ãðóïà) òà 18 âàã³òíèõ, ÿêèì ïðîâîäèëè êîìï-
ëåêñíå òðàäèö³éíå ë³êóâàííÿ ç âèêîðèñòàííÿì îçîíîòåðàﳿ (²²² ãðóïà).
Ïðè öüîìó ²² ³ ²²² ãðóïè âàã³òíèõ ç ï³çí³ìè ãåñòîçàìè áóëè îäíîð³äíèìè çà â³êîì, ñêàðãàìè, äàíèìè àíàì-
íåçó, âèõ³äíèìè äàíèìè êë³í³÷íîãî òà ëàáîðàòîðíîãî îáñòåæåíü.
Îçîíîòåðàï³ÿ ó âàã³òíèõ ²²² êë³í³÷íî¿ ãðóïè ïðîâîäèëàñÿ íà àïàðàò³ «Ìåäîçîíñ � ÁÌ», ùîäåííî, 1 ðàç íà
äîáó, øëÿõîì âíóòð³øíüîâåííèõ ³íôóç³é 200-400 ìë îçîíîâàíîãî 0,9% ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó, ç êîíöåíòðà-
ö³ºþ îçîíó 400ìêã/ë ïðîòÿãîì 5-7 äí³â.
Åôåêòèâí³ñòü ë³êóâàííÿ îö³íþâàëàñü â äèíàì³ö³ ó âàã³òíèõ îáîõ ãðóï íà îñíîâ³ êë³í³÷íî¿ êàðòèíè, ðåçóëü-
òàò³â çàãàëüíèõ êë³í³êî-ëàáîðàòîðíèõ äàíèõ, á³îõ³ì³÷íèõ àíàë³ç³â êðîâ³, äîñë³äæåííÿ ñóäèííî-òðîìáîöèòàðíî¿
ëàíêè ãåìîñòàçó, çà äàíèìè ïîêàçíèê³â êîàãóëîãðàìè, âèçíà÷åííÿ ïîêàçíèê³â ïåðåêèñíîãî îêèñëåííÿ ë³ï³ä³â
(ÏÎË) ³ àíòèîêñèäàíòíî¿ ñèñòåìè çàõèñòó (ÀÎÇ) ó ïëàçì³ êðîâ³. Êîíòðîëü çà ñòàíîì ïëîäó ïðîâîäèâñÿ â
äèíàì³ö³ øëÿõîì óëüòðàçâóêîâîãî äîñë³äæåííÿ ç äîïëåðîìåòð³ºþ, âèçíà÷åííÿ á³îô³çè÷íîãî ïðîô³ëþ ïëîäó,
ïðîâåäåííÿ êàðä³îòîêîãðàô³¿.
Äëÿ ïîð³âíÿííÿ âèêîðèñòîâóâàëè íîðìàòèâí³ ïîêàçíèêè, îòðèìàí³ ó æ³íîê ç ô³ç³îëîã³÷íèì ïåðåá³ãîì
âàã³òíîñò³ â àíàëîã³÷í³ òåðì³íè (² ãðóïà � êîíòðîëü).
Ñòàòèñòè÷íó îáðîáêó ðåçóëüòàò³â ïðîâîäèëè çà äîïîìîãîþ êðèòåð³þ Ñòüþäåíòà. гçíèöþ ì³æ ïîð³âíÿëü-
íèìè ñåðåäí³ìè âåëè÷èíàìè ââàæàëè â³ðîã³äíîþ ïðè t á³ëüøå 2 òà ð ìåíøå 0,05.
Ïàòîãåíåòè÷íèé ïîë³ìîðô³çì ï³çí³õ ãåñòîç³â, ìåäèêàìåíòîçíå íàâàíòàæåííÿ ïðè ¿õ ë³êóâàíí³ ³ íåìîæ-
ëèâ³ñòü âèêîðèñòàííÿ äåÿêèõ ãðóï ïðåïàðàò³â ñïîíóêຠäî ïîøóêó åôåêòèâíèõ, áåçïå÷íèõ íåìåäèêàìåíòîç-
íèõ çàñîá³â ë³êóâàííÿ. Àëüòåðíàòèâîþ º îçîíîòåðàï³ÿ, à íàøà ðîáîòà ñïðÿìîâàíà íà âèçíà÷åííÿ ¿¿ ðîë³ â
êîìïëåêñíîìó ë³êóâàíí³ ³ ï³äâèùåíí³ ðåçóëüòàò³â ïðîâåäåíî¿ òåðàﳿ.
Îçîíîòåðàï³ÿ ïîçèòèâíî âïëèâàëà íà êë³í³÷íèé ïåðåá³ã ãåñòîç³â, øâèäêî çíèêàëè ïðîòå¿íóð³ÿ ³ íàáðÿêëèé
ñèíäðîì, íîðìàë³çóâàâñÿ àðòåð³àëüíèé òèñê, â³äì³÷àâñÿ ñåäàòèâíèé åôåêò, ïîêðàùóâàâñÿ ñòàí ïëîäà.
280
Çà íàøèìè äàíèìè, âèêîðèñòàííÿ îçîíîòåðàﳿ â êîìïëåêñíîìó ë³êóâàíí³ ãåñòîç³â ïðèñêîðþº ðåãðåñ³þ
ñèìïòîì³â ³ ïîïåðåäæຠíàðîñòàííÿ âàæêîñò³, ïîêðàùóº ñòàí ïëîäó, çàïîá³ãຠíåâèíîøóâàííþ âàã³òíîñò³,
ïðîô³ëàêòóº ïðîãðåñóþ÷ó àíåì³þ âàã³òíî¿, ñïðèÿº çíèæåííþ ÏÎË ³ àêòèâàö³¿ ÀÎÇ, ïîêðàùåííþ ôóíêö³îíó-
âàííÿ ñèñòåìè ãåìîñòàçó.
 ïîð³âíÿíí³ ç ²² ãðóïîþ, ó âàã³òíèõ ²²² ãðóïè ó 3 ðàçè çìåíøèëàñü ÷àñòîòà óñêëàäíåíü â ðîäàõ, ó 2
ðàçè � îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü, â 1,8 ðàçè � íàðîäæåííÿ íåìîâëÿò â ñòàí³ àñô³êñ³¿, ³ â³äïîâ³äíî ñêîðîòèëàñü
òðèâàë³ñòü ïåðåáóâàííÿ â ñòàö³îíàð³. Óñêëàäíåíü ³ ïîá³÷íî¿ ä³¿ ïðè âèêîðèñòàíí³ îçîíîòåðàﳿ ìè íå
ñïîñòåð³ãàëè.
Òàêèì ÷èíîì, çàïðîïîíîâàíå çàñòîñóâàííÿ îçîíîòåðàﳿ â êîìïëåêñí³é òåðàﳿ ï³çí³õ ãåñòîç³â ïàòîãåíåòè÷-
íî âèïðàâäàíî, ñïðèÿº ïîêðàùåííþ ðåçóëüòàò³â ë³êóâàííÿ, ïîçèòèâíî âïëèâຠíà ïë³ä, äîçâîëÿº çíèçèòè ôàðìà-
êîëîã³÷íå íàâàíòàæåííÿ íà ìàò³ð-ïë³ä, ïðàêòè÷íî íå ìຠïðîòèïîêàçàíü ³ ïîá³÷íî¿ ä³¿, åêîíîì³÷íî âèã³äíå.
Âèêîðèñòàííÿ ìåäè÷íîãî îçîíó äîçâîëÿº äîáèòèñÿ ïîêðàùåííÿ êë³í³÷íèõ òà ëàáîðàòîðíèõ ïîêàçíèê³â
ñòàíó îðãàí³â òà ñèñòåì ìàòåð³, ùî ñïðèÿº ïðîëîíãàö³¿ âàã³òíîñò³ òà çìåíøåííþ óñêëàäíåíü ïðîòÿãîì âàã³ò-
íîñò³, ïîëîã³â òà ï³ñëÿïîëîãîâîãî ïåð³îä³â. Ïîçèòèâíèé âïëèâ îçîíîòåðàﳿ íà ôåòî-ïëàöåíòàðíèé êîìïëåêñ
äîçâîëÿº çàïîá³ãòè óñêëàäíåíü ç áîêó ïëîäó ï³ä ÷àñ ïîëîã³â, çíèçèòè ïîêàçíèê ìàëþêîâî¿ çàõâîðþâàíîñò³ òà
ñìåðòíîñò³, ïîêðàùèòè â³ääàëåí³ íàñë³äêè äëÿ íîâîíàðîäæåíèõ.
ÏÅÐÅÁ²Ã ÔÎÍÎÂÈÕ ÏÐÎÖÅѲ ÅÊÒÎÖÅвÊÑÓ ÍÀ Ò˲
ÇÀÑÒÎÑÓÂÀÍÍß ÃÎÐÌÎÍÀËÜÍί ÊÎÍÒÐÀÖÅÏÖ²¯
Â. ². Ïèðîãîâà, Í. ß. Ãîëþê
Ëüâ³âñüêèé íàö³îíàëüíèé ìåäè÷íèé óí³âåðñèòåò ³ìåí³ Äàíèëà Ãàëèöüêîãî, ì. Ëüâ³â.
Ïàòîëîã³ÿ øèéêè ìàòêè çàéìຠîäíå ç ÷³ëüíèõ ì³ñöü ó ñòðóêòóð³ ã³íåêîëîã³÷íî¿ çàõâîðþâàíîñò³. Øèéêà
ìàòêè º îäí³ºþ ç åêîëîã³÷íèõ í³ø, àíàòîì³÷í³ îñîáëèâîñò³ ³ ôóíêö³ÿ ÿêî¿ çíàõîäÿòüñÿ ó âçàºìîçâ�ÿçêó ç³ ñòàíîì
ì³êðîá³îöåíîçó ï³õâè. Ó òîé æå ÷àñ ïðîöåñè êë³òèííî¿ ïðîë³ôåðàö³¿ ³ äèôåðåíö³þâàííÿ åï³òåë³þ øèéêè ìàòêè
º ãîðìîíîçàëåæíèìè ³ çì³íþþòüñÿ ïðîòÿãîì ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó. Âèñîêà éìîâ³ðí³ñòü çëîÿê³ñíîãî ïåðå-
ðîäæåííÿ ôîíîâèõ çàõâîðþâàíü øèéêè ìàòêè (ÔÇØÌ) ïðè â³äñóòíîñò³ íàëåæíî¿ ïðîô³ëàêòèêè òà ë³êóâàííÿ
âèìàãຠäîñë³äæåííÿ ¿õ îñîáëèâîñòåé íà òë³ ãîðìîíàëüíî¿ êîíòðàöåïö³¿.
ϳä ñïîñòåðåæåííÿì ïåðåáóâàëî 30 æ³íîê ðåïðîäóêòèâíîãî â³êó (ñåðåäí³é â³ê 26,7±2,3 ðîê³â) ç ÔÇØÌ, ÿê³
áàæàëè ç ìåòîþ çàïîá³ãàííÿ âàã³òíîñò³ âèêîðèñòîâóâàòè ãîðìîíàëüíó êîíòðàöåïö³þ. Îáñòåæåííÿ âêëþ÷àëî
âèçíà÷åííÿ ñòàíó á³îöåíîçó ï³õâè çà òåñò-ñèñòåìîþ «Ôåìîôëîð»; îíêîöèòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ ìàçê³â ç
øèéêè ìàòêè; âèÿâëåííÿ ìåòîäîì ÏËÐ àíòèãåí³â õëàì³ä³é, â³ðóñ³â ïðîñòîãî ãåðïåñó òà ïàï³ëîìè ëþäèíè ç
òèïóâàííÿì; êîëüïîñêîï³þ; çà ïîêàçàííÿìè � á³îïñ³þ øèéêè ìàòêè. Âèÿâëåíî çíà÷íó ÷àñòîòó ïîðóøåíü
á³îöåíîçó ï³õâè ç ïåðåâàæàííÿì àíàåðîáíîãî äèñá³îçó (36,7%), ó 16,7 % æ³íîê � õëàì³ä³éíå ³íô³êóâàííÿ, ó
10,0 % � âèä³ëåííÿ â³ðóñó ïðîñòîãî ãåðïåñó ²² òèïó ïðè â³äñóòíîñò³ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â, ó 23,3 % � ³íô³êóâàííÿ
â³ðóñîì ïàï³ëîìè ëþäèíè. Ïðîâåäåíèé àíàë³ç ñâ³ä÷èòü ïðî íåîáõ³äí³ñòü äåòàëüíîãî îáñòåæåííÿ ïàö³ºíòîê ç
ÔÇØÌ ïåðåä çàñòîñóâàííÿì ãîðìîíàëüíî¿ êîíòðàöåïö³¿ òà ïðîâåäåííÿ â³äïîâ³äíîãî ë³êóâàííÿ.
ÀÍÀËÈÇ ÐÅÀËÈÇÀÖÈÈ Â ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÐÀÊÒÈÊÅ
ÄÎÊÀÇÀÒÅËÜÍÛÕ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÉ ÏÎ ÍÅÂÛÍÀØÈÂÀÍÈÞ
ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÈ
Â. È. Ïèðîãîâà, Ñ. À. Øóðïÿê, Í. Ï. Ñëè÷íà
Ëüâîâñêèé íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èìåíè Äàíèëà Ãàëèöêîãî, ã. Ëüâîâ.
Íåâûíàøèâàíèå áåðåìåííîñòè ïðåäñòàâëÿåò îäíó èç âàæíåéøèõ ïðîáëåì àêóøåðñòâà è ïåðèíàòîëîãèè
âî âñåì ìèðå. Íåñìîòðÿ íà áîëüøîå êîëè÷åñòâî èññëåäîâàíèé, ïîÿâëåíèå âîçìîæíîñòè âûÿâëåíèÿ è óñòðà-
íåíèÿ ôàêòîðîâ ðèñêà íåâûíàøèâàíèÿ, àêòèâíîå èçó÷åíèå ïàòîãåíåçà ðåïðîäóêòèâíûõ ïîòåðü, ÷àñòîòà íå-
âûíàøèâàíèÿ áåðåìåííîñòè îñòàåòñÿ ñòàáèëüíî âûñîêîé. Íà ïðàêòèêå äëÿ ñîõðàíåíèÿ áåðåìåííîñòè â êàæ-
äîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå ïðèìåíÿåòñÿ çíà÷èòåëüíûé àðñåíàë ñðåäñòâ, ýôôåêòèâíîñòü è îáîñíîâàííîñòü êîòî-
ðûõ êàê â ñëó÷àå ïîòåðè áåðåìåííîñòè, òàê è â ñëó÷àå óñïåøíîãî åå âûíàøèâàíèÿ íå àíàëèçèðóþòñÿ.
Öåëüþ ðàáîòû áûëà îöåíêà ñîîòâåòñòâèÿ ïðèìåíÿåìîãî â êëèíèêå íåâûíàøèâàíèÿ áåðåìåííîñòè àðñå-
íàëà ñðåäñòâ ñóùåñòâóþùèì ïðàêòè÷åñêèì ðåêîìåíäàöèÿì, äàííûì äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû, êëèíè÷åñ-
êèì ïðîòîêîëàì.
Ïðîâåäåíà ðåòðîñïåêòèâíàÿ îöåíêà ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè 850 æåíùèí, ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ â
ãèíåêîëîãè÷åñêèå ñòàöèîíàðû ã. Ëüâîâà â 2010 ã. ïî ïîâîäó óãðîçû íåâûíàøèâàíèÿ.
281
Ïî ïîâîäó óãðîçû ïðåðûâàíèÿ ïåðâîé áåðåìåííîñòè íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè ïåðåáûâàëî 387 (45,5%)
ïàöèåíòîê â ñðîêàõ îò 6 äî 12 íåäåëü (â ñðåäíåì 7,85±2,05 íåäåëü). Ñðåäè 463 ïîâòîðíîáåðåìåííûõ â àíàìíåçå
ñàìîïðîèçâîëüíàÿ ïîòåðÿ ïåðâîé áåðåìåííîñòè äî 12 íåäåëü � ó 218 (47,1%), ñ 13 äî 21 íåäåëè � ó 78 (16,9%). Ó
19 (4,1%) ïåðâàÿ áåðåìåííîñòü áûëà âíåìàòî÷íîé, ó 43 (9,3%) � çàêîí÷èëàñü àðòèôèöèàëüíûì àáîðòîì. Ñðåäè
296 ïîâòîðíî áåðåìåííûõ ó 102 (34,5%) äàííàÿ áåðåìåííîñòü áûëà ïëàíèðîâàííîé è, ñîîòâåòñòâåííî, áûëè
ïðîâåäåíû ìåäèêî-ãåíåòè÷åñêîå êîíñóëüòèðîâàíèå, îáñëåäîâàíèå íà ïåðèíàòàëüíûå èíôåêöèè è ïðåãðàâèäàð-
íàÿ ïîäãîòîâêà. Ó 61 (15,8%) ïåðâîáåðåìåííîé äèàãíîç óãðîçû ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè áûë óñòàíîâëåí íà
îñíîâàíèè äàííûõ óëüòðàñîíîãðàôèè ïðè ìèíèìàëüíûõ æàëîáàõ ïàöèåíòîê è îòñóòñòâèè ñòðóêòóðíûõ èçìåíå-
íèé øåéêè ìàòêè. Ñïåêòð ìåäèêàìåíòîçíûõ ñðåäñòâ, ïðèìåíÿâøèõñÿ äëÿ ïðîâåäåíèÿ òåðàïèè, íàïðàâëåííîé íà
ñîõðàíåíèå áåðåìåííîñòè, âàðüèðîâàë â øèðîêèõ ïðåäåëàõ � áåðåìåííûå ïîëó÷àëè îò äâóõ (102 � 12,0%) äî 10
(97 � 11,4%) ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ îäíîâðåìåííî. Ïðè ýòîì äâà ïðîãåñòàãåíà îäíîâðåìåííî íà ñðîê íå
ìåíåå äâóõ íåäåëü íàçíà÷àëèñü 251 (29,5%) ïàöèåíòêå. Îáðàùàëî âíèìàíèå øèðîêîå èñïîëüçîâàíèå ïðåïàðà-
òîâ (ñïàçìîëèòèêè, ïðåïàðàòû ìàãíèÿ, îáåçáîëèâàþùèå, ñåäàòèâíûå) ñ íåäîêàçàííîé ýôôåêòèâíîñòüþ â ïëàíå
ñîõðàíåíèÿ áåðåìåííîñòè.  ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îòñóòñòâîâàëè îáîñíîâàíèå è êðèòåðèè ïðî-
ëîíãèðîâàíèÿ èëè îòìåíû òåðàïèè, íàïðàâëåííîé íà ñîõðàíåíèå áåðåìåííîñòè.
Íàó÷íî îáîñíîâàííàÿ êëèíè÷åñêàÿ ïðàêòèêà äîëæíà áàçèðîâàòüñÿ íà äîêàçàòåëüíîé áàçå (êëèíè÷åñêèå
ïðîòîêîëû, Êîêðàíîâñêîå ðóêîâîäñòâî). Âñå âìåøàòåëüñòâà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè òðåáóþò òùàòåëüíîé
îöåíêè, îíè äîëæíû áàçèðîâàòüñÿ íà ïðèíöèïå îáåñïå÷åíèÿ áåçîïàñíîñòè áåðåìåííîé è ïëîäà ñ îòêàçîì îò
ïîëèïðàãìàçèè è «àêóøåðñêîé àãðåññèè».
Ê˲Ͳ×Ͳ ÏÐÎßÂÈ ²ÌÓÍÎËÎò×ÍÈÕ ÏÎÐÓØÅÍÜ
ÏÐÈ ÁÀÃÀÒÎÏ˲ÄÍ²É ÂÀòÒÍÎÑÒ² ϲÑËß
ÅÊÑÒÐÀÊÎÐÏÎÐÀËÜÍÎÃÎ ÇÀÏ˲ÄÍÅÍÍß
Â. ². Ïèðîãîâà, Ò. Ï. ßðåì÷óê, Ñ. Î. Øóðïÿê, Î. Â. Ìîë÷àíîâà, Î. Ì. Öàð, Ì. Ì. Êàðï³íñüêà
Ëüâ³âñüêèé íàö³îíàëüíèé ìåäè÷íèé óí³âåðñèòåò ³ìåí³ Äàíèëà Ãàëèöüêîãî, ì. Ëüâ³â.
²ìóíîëîã³÷í³ ïðè÷èíè ðåïðîäóêòèâíèõ âòðàò âèçíà÷åí³ ÿê ³ñíóâàííÿ ³ìóíîãåíåòè÷íèõ ïîðóøåíü ã³ñòîñó-
ì³ñíîñò³, òðîìáîô³ë³¿ òà àíòèôîñôîë³ï³äíîãî ñèíäðîìó, àíòèñïåðìàëüíèõ àíòèò³ë, ÷àñòî àñîö³éîâàíèõ ç ïðè-
ñóòí³ñòþ àíòèò³ë äî ãîðìîí³â ïëàöåíòè òà íåéðîòðàíñì³òòåð³â, ïîðóøåíü âì³ñòó â êðîâ³ òà åíäîìåò𳿠íàòó-
ðàëüíèõ êèëåð³â òà ¿õ öèòîòîêñè÷íîñò³, ³ñíóâàííÿ àíòèò³ë äî ãîðìîí³â ïëàöåíòè òà íåéðîòðàíñì³òåð³â.
Ñó÷àñí³ äîïîì³æí³ ðåïðîäóêòèâí³ òåõíîëî㳿 äîçâîëÿþòü ïîäîëàòè äåÿê³ ç âêàçàíèõ ïðè÷èí ðåïðîäóêòèâ-
íèõ ïîðóøåíü, àëå âàã³òí³ñòü ï³ñëÿ åêñòðàêîðïîðàëüíîãî çàïë³äíåííÿ (ÅÊÇ) ìîæå ìàòè óñêëàäíåíèé ïåðåá³ã.
Êë³í³÷íèé àíàë³ç îñîáëèâîñòåé âàã³òíîñòåé äâ³éíÿìè ï³ñëÿ ÅÊÇ, ÿê³ â³äáóëèñÿ ó ËÎÊÏÖ â 2010 ðîö³, ïîêàçàâ,
ùî êë³í³÷í³ ïðîÿâè ³ìóíîëîã³÷íèõ ïîðóøåíü íàñòóïí³:
- íåïë³äí³ñòü ³ìóíîëîã³÷íîãî ́ åíåçó;
- íåïë³äí³ñòü íåç�ÿñîâàíîãî ́ åíåçó;
- íåâäàë³ ñïðîáè ÅÊÇ â àíàìíåç³;
- åíäîìåòð³îç;
- çâèêëå íåâèíîøóâàííÿ âàã³òíîñò³ â ² òà ²² òðèìåñòðàõ;
- àíòåíàòàëüíà çàãèáåëü ïëîäà íåç�ÿñîâàíîãî ãåíåçó â àíàìíåç³ òà ï³ä ÷àñ ö³º¿ âàã³òíîñò³;
- ðàíí³é ðîçâèòîê ïðååêëàìïñ³¿;
- ³ñíóâàííÿ ï³ä ÷àñ ö³º¿ âàã³òíîñò³ òèõ ñàìèõ åò³îïàòîãåíåòè÷íèõ ôàêòîð³â, ÿê³ ñïðè÷èíÿëè ðåïðîäóêòèâí³
ïîðóøåííÿ;
Äèñïàíñåðèçàö³ÿ âàã³òíèõ ç áàãàòîïë³äíîþ âàã³òí³ñòþ ï³ñëÿ ÅÊÇ ïîâèííà ïðîâîäèòèñÿ ç âèçíà÷åííÿì ôàê-
òîð³â ðèçèêó ðåïðîäóêòèâíèõ âòðàò ³ìóíîëîã³÷íîãî ãåíåçó òà ñâîº÷àñíîþ ä³àãíîñòèêîþ òà êîðåêö³ºþ ïîðóøåíü
ì³êðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà â ìàòö³ òà ïëàöåíò³, â îñíîâ³ ÿêèõ º íå çàïàëüí³, à ³ìóíîëîã³÷í³ ïðè÷èíè.
ÐÎÄÎÄÎÏÎÌÎÃÀ ÂÀòÒÍÈÌ Ç ÎÁÒßÆÅÍÈÌ
ÌÅÄÈÊÎ-ÑÎÖ²ÀËÜÍÈÌ ÀÍÀÌÍÅÇÎÌ
². Â. Ïðîêîï³â
Ëüâ³âñüêèé íàö³îíàëüíèé ìåäè÷íèé óí³âåðñèòåò ³ìåí³ Äàíèëà Ãàëèöüêîãî, ì. Ëüâ³â.
Ïðîòÿãîì îñòàíí³õ ðîê³â äî 20% êîíòèíãåíòó ïàö³ºíòîê ïîëîãîâèõ â³ää³ëåíü ñêëàäàþòü æ³íêè, ÿê³ íå ïåðå-
áóâàëè íà äèñïàíñåðíîìó ñïîñòåðåæåíí³ ç ïðèâîäó âàã³òíîñò³. ²íôåêö³¿, ùî ïåðåäàþòüñÿ ñòàòåâèì øëÿõîì
(²ÏÑØ), ïðåäñòàâëÿþòü â äàíèé ÷àñ àêòóàëüíó ìåäè÷íó ³ ñîö³àëüíó ïðîáëåìó. Ïðîòå, ÷àñòîòà ïåðèíàòàëüíî¿
282
³íôåêö³¿, ïîâ�ÿçàíî¿ ç îêðåìèìè ²ÏÑØ, âèçíà÷àºòüñÿ íå ò³ëüêè ¿õ ïîøèðåí³ñòþ â ïîïóëÿö³¿, àëå ³ ÷àñòîòîþ
ïåðåäà÷³. Ðèçèê ïåðèíàòàëüíîãî ³íô³êóâàííÿ ñêëàäຠáëèçüêî 30% äëÿ ãîíîêîêîâî¿, äî 50% � äëÿ óðåàïëàçìî-
âî¿, 40% � äëÿ õëàì³ä³éíî¿ ³íôåêö³¿ ³ áëèçüêî 50% � äëÿ ñèô³ë³ñó.
Âèâ÷àëè ÷àñòîòó ²ÏÑØ òà ïåðèíàòàëüíîãî ³íô³êóâàííÿ ó 85 âàã³òíèõ, ùî íå ïåðåáóâàëè íà äèñïàíñåðíî-
ìó ñïîñòåðåæåíí³ ³ áóëè ãîñï³òàë³çîâàí³ â ó ËÎÊÏÖ ç ïðèâîäó ïåðåä÷àñíîãî ðîçðèâó ïëîäîâèõ îáîëîíîê (45)
àáî çàãðîçè ïåðåä÷àñíèõ ïîëîã³â (40) ó 23-32 òèæí³ ãåñòàö³¿. Ïðîâåäåíî áàêòåð³îñêîï³÷íå äîñë³äæåííÿ âì³ñòó
ðîäîâèõ øëÿõ³â, îáñòåæåííÿ íà õëàì³ä³îç, ãîíîðåþ, ñèô³ë³ñ, â³ðóñíèé ãåïàòèò  ³ç çàñòîñóâàííÿì øâèäêèõ
òåñò³â (Cito test, Pharmasco). Ïåðâèííèé ñèô³ë³ñ áóëî âèÿâëåíî ó 7,6%, òðèõîìîí³àç � ó 20%, ãîíîðåþ � ó 5,9%,
õëàì³ä³éíå ³íô³êóâàííÿ � ó 37,7% âàã³òíèõ, ïîçèòèâí³ ïðîáè íà â³ðóñíèé ãåïàòèò ìàëè ì³ñöå ó 24,7% âèïàäê³â.
Òàêèì ÷èíîì, çàñòîñóâàííÿ øâèäêèõ òåñò³â ïðè íàäàíí³ äîïîìîãè âàã³òíèì, ùî ç ð³çíèõ ïðè÷èí íå ïåðå-
áóâàëè íà äèñïàíñåðíîìó ñïîñòåðåæåíí³, äຠçìîãó âèÿâèòè ³íô³êóâàííÿ â ìîìåíò íàäõîäæåííÿ âàã³òíèõ ³
ïðîâåñòè â³äïîâ³äí³ ïðîòèåï³äåì³÷í³ ³ ë³êóâàëüí³ çàõîäè.
ÌÎÍÈÒÎÐÈÍÃ ÏÐÎÒÈÂÎÄÈÔÒÅÐÈÉÍÎÃÎ ÈÌÌÓÍÈÒÅÒÀ
Ó ÐÎÄÈËÜÍÈÖ Â ÐÀÍÍÅÌ ÏÎÑËÅÐÎÄÎÂÎÌ ÏÅÐÈÎÄÅ
À. À. Ñàâèñüêî, Ì. Ï. Êîñòèíîâ, Ã. Ã. Õàðñååâà, Å. Ï. Åâäîêèìîâà, È. Â. Ïîäãîðíûé,
Â. À. Øîâêóí
Ðîñòîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò; ã. Ðîñòîâ-íà-Äîíó; Íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé
èíñòèòóò âàêöèí è ñûâîðîòîê èì. È. È. Ìå÷íèêîâà; ã. Ìîñêâà.
Âàêöèíîïðîôèëàêòèêà ÿâëÿåòñÿ ñàìûì ýôôåêòèâíûì è äîñòóïíûì ñðåäñòâîì áîðüáû ñ äèôòåðèéíîé
èíôåêöèåé. Â óñëîâèÿõ íèçêîé çàáîëåâàåìîñòè è ñíèæåíèÿ öèðêóëÿöèè âîçáóäèòåëÿ äèôòåðèè åñòåñòâåí-
íûé èììóíèòåò ïî÷òè íå ôîðìèðóåòñÿ, è îñîáîå âíèìàíèå ñëåäóåò óäåëÿòü ìîíèòîðèíãó àíòèòîêñè÷åñêî-
ãî èììóíèòåòà.
Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå óðîâíÿ ïðîòèâîäèôòåðèéíîãî èììóíèòåòà ó ðîäèëüíèö â ðàí-
íåì ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà.
 òå÷åíèå 2010-2011 ãã. îáñëåäîâàíû ðîäèëüíèöû â ðàííåì ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå (139 ÷åëîâåê) â âîçðà-
ñòå îò 17 äî 44 ëåò. Ñîäåðæàíèå àíòèòåë ê äèôòåðèéíîìó àíàòîêñèíó (ÄÀ) îïðåäåëÿëè ñ ïîìîùüþ ÐÏÃÀ
(ÍÏÊ «Ìèêðîàíàëèç», ã. Ìîñêâà). Çàùèòíûé òèòð ïðîòèâîäèôòåðèéíûõ àíòèòåë ñîñòàâëÿë 1:20. Óðîâåíü
àíòèòåë îöåíèâàëè ïî âåëè÷èíå ñðåäíåé ãåîìåòðè÷åñêîé òèòðîâ (ÑÃÒ). Ñîäåðæàíèå ïðîòèâîäèôòåðèéíûõ
àíòèáàêòåðèàëüíûõ àíòèòåë (IgG) îïðåäåëÿëè ìåòîäîì ÈÔÀ ê äèôòåðèéíîìó äèàëèçàòíîìó àíòèãåíó (ÄÄÀ),
âûäåëåííîìó èç íåòîêñèãåííîãî øòàììà Ñ. diphtheriae.
Èññëåäîâàíèå óðîâíÿ íàïðÿæåííîñòè ïðîòèâîäèôòåðèéíîãî àíòèòîêñè÷åñêîãî èììóíèòåòà ó ðîäèëü-
íèö â ðàííåì ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå ñâèäåòåëüñòâîâàëî î âûñîêîì óðîâíå èõ çàùèòû ïðîòèâ äèôòåðèéíîé
èíôåêöèè: äîëÿ ñåðîïîçèòèâíûõ ê äèôòåðèè ëèö ñîñòàâèëà 94,6±1,9%. Ïðè÷åì âûñîêèå òèòðû àíòèòîêñèíà
(1:160 è âûøå) îáíàðóæèâàëè ó áîëüøèíñòâà îáñëåäîâàííûõ (76,9±3,5% æåíùèí). Ïðè àíàëèçå óðîâíÿ íà-
ïðÿæåííîñòè ïðîòèâîäèôòåðèéíîãî èììóíèòåòà â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà óñòàíîâèëè, ÷òî âñå îáñëåäîâàí-
íûå äî 24 ëåò áûëè ñåðîïîçèòèâíû ê äèôòåðèè. Æåíùèíû, íå èìåâøèå çàùèòíûõ òèòðîâ ïðîòèâîäèôòåðèé-
íîãî àíòèòîêñèíà, áûëè îáíàðóæåíû ñðåäè îáñëåäîâàííûõ ñòàðøèõ âîçðàñòîâ � 25-30 è 31-43 ëåò, ñðåäè
êîòîðûõ ÷èñëî ñåðîïîçèòèâíûõ ñîñòàâèëî 93,4±3,2% è 90,3±5,3% ñîîòâåòñòâåííî. Ïîëó÷åííûå äàííûå êîððå-
ëèðîâàëè è ñ ðåçóëüòàòàìè îïðåäåëåíèÿ óðîâíÿ ïðîòèâîäèôòåðèéíîãî àíòèòîêñèíà, îöåíèâàåìîé ïî âåëè-
÷èíå ÑÃÒ. Òàê, ó îáñëåäîâàííûõ äî 24 ëåò ÑÃÒ (1:679,2) áûëà çíà÷èòåëüíî âûøå (ð<0,05), ÷åì ó îáñëåäîâàííûõ
25-30 è 31-43 ëåò (1:260,8 è 1:188,0 ñîîòâåòñòâåííî).
Ïðè èçó÷åíèè ïðîòèâîäèôòåðèéíîãî àíòèáàêòåðèàëüíîãî èììóíèòåòà ó áåðåìåííûõ óñòàíîâèëè, ÷òî ñîäåð-
æàíèå àíòèáàêòåðèàëüíûõ àíòèòåë ó âñåõ îáñëåäîâàííûõ áûëî íèçêèì (4,2-5,2 ìêã/ìë) è íå çàâèñåëî îò âîçðàñòà.
Òàêèì îáðàçîì, ðåçóëüòàòû ñåðîëîãè÷åñêîãî ìîíèòîðèíãà ïîêàçàëè, ÷òî ó ðîäèëüíèö ñòàðøåãî âîçðàñòà
îòìå÷åíî ñíèæåíèå óðîâíÿ ïðîòèâîäèôòåðèéíîãî èììóíèòåòà, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î íåîáõîäèìîñòè èõ
âàêöèíàöèè.
ÀÍÒÅÍÀÒÀËÜͲ ÏÎÊÀÇÍÈÊÈ ÑÒÀÍÓ ÏËÎÄÀ Ó ÂÀòÒÍÈÕ
Ç ÏÐÅÅÊËÀÌÏѲªÞ
Â. Â. ѳìðîê, Ò. Ô. Êîðÿâà
Ëóãàíñüêèé äåðæàâíèé ìåäè÷íèé óí³âåðñèòåò, ì. Ëóãàíñüê.
Ïðååêëàìïñ³þ âàðòî ðîçãëÿäàòè íå ò³ëüêè ÿê çàõâîðþâàííÿ ìàòåðèíñüêîãî îðãàí³çìó, àëå ÿê ïàòîëîã³þ
ïëîäà, òÿæê³ñòü ïåðåá³ãó ÿêî¿ â³äïîâ³äຠòÿæêîñò³ ñòàíó ìàòåð³. Îáñòåæåíî 103 âàã³òí³ æ³íêè ç ïðååêëàìïñ³ºþ
283
ð³çíîãî ñòóïåíÿ òÿæêîñò³. ϳä ÷àñ àíòåíàòàëüíîãî îáñòåæåííÿ ðåºñòðóâàëèñü çì³íè á³îô³çè÷íîãî ïðîô³ëþ
ïëîäà (ÁÏÏ), ó âàã³òíèõ ç ëåãêèì ïåðåá³ãîì ïðååêëàìïñ³¿ â³í ñêëàäàâ 8,45±0,16 áàë³â. Ñåðåä æ³íîê ç ïðååêëàìï-
ñ³ºþ ñåðåäíüîãî ñòóïåíÿ òÿæêîñò³ â³äì³÷àëîñü çíèæåííÿ áàëüíî¿ îö³íêè ÁÏÏ äî 7,4±0,38 òà ó âàã³òíèõ ç òÿæêîþ
ïðååêëàìïñ³ºþ � äî 6,44±0,22 áàë³â (ð<0,05). Âñ³ì æ³íêàì ç áàëüíîþ îö³íêîþ ÁÏÏ íèæ÷å 8 ïðîâîäèëè äîïëå-
ðîãðàô³÷íå äîñë³äæåííÿ. Îòðèìàí³ äàí³ äîïëåðîãðàô³¿ êîðåëþâàëè ç äàííèìè ÁÏÏ. Ó 44% âàã³òíèõ ç òÿæêîþ
ïðååêëàìïñ³ºþ òà ñåðåäíüîãî ñòóïåíÿ òÿæêîñò³ çàðåºñòðîâàíà çàòðèìêà ðîçâèòêó ïëîäà â ïîð³âíÿíí³ ç 14%
ïàö³ºíòîê ç ïðååêëàìïñ³ºþ ëåãêîãî ñòóïåíÿ òÿæêîñò³. Îòæå, ñòóï³íü òÿæêîñò³ ïðååêëàìïñ³¿ êîðåëþº ç³ ñòóïå-
íåì òÿæêîñò³ ñòàíó ïëîäà: ÷èì âèùèé ñòóï³íü òÿæêîñò³ ïðååêëàìïñ³¿, òèì á³ëüø íåçàäîâ³ëüí³ àíòåíàòàëüí³
ïîêàçíèêè ñòàíó ïëîäà. Öå ñòâîðþº óìîâè äëÿ ïîøóêó òà ðîçðîáêè íîâèõ ìåòîä³â ë³êóâàííÿ, ÿê³ á ìîãëè
çàáåçïå÷èòè ï³äâèùåíó ñò³éê³ñòü îðãàí³çìó ìàòåð³ òà ïëîäà äî ã³ïîêñ³¿, à òàêîæ ñïðèÿòè ðàö³îíàëüíîìó òà
ðîçóìíîìó ï³äõîäó äî ôàðìàêîëîã³÷íîãî íàâàíòàæåííÿ íà îðãàí³çì âàã³òíî¿ æ³íêè òà ¿¿ ìàéáóòíüî¿ äèòèíè.
Ê˲ͲÊÎ-ÀÍÀÌÍÅÑÒÈ×Ͳ ÎÑÎÁËÈÂÎÑÒ² ÂÀòÒÍÎÑÒ²,
ÓÑÊËÀÄÍÅÍί ÏÅÐÅÄ×ÀÑÍÈÌ Â²ÄØÀÐÓÂÀÍÍßÌ
ÍÎÐÌÀËÜÍÎ ÐÎÇÒÀØÎÂÀÍί ÏËÀÖÅÍÒÈ
Ç. Â. Ñì³õ, Â. ². Ïèðîãîâà
Ëüâ³âñüêèé íàö³îíàëüíèé ìåäè÷íèé óí³âåðñèòåò ³ìåí³ Äàíèëà Ãàëèöüêîãî, ì. Ëüâ³â.
×àñòîòà ïåðåä÷àñíîãî â³äøàðóâàííÿ íîðìàëüíî ðîçòàøîâàíî¿ ïëàöåíòè (ÏÂÍÐÏ) ïðîòÿãîì îñòàíí³õ ðîê³â
çáåð³ãຠñòàëó òåíäåíö³þ äî çðîñòàííÿ. Íà äîëþ ÏÂÍÐÏ ïðèïàäຠäî 40% ñòðóêòóðè ïåðèíàòàëüíî¿ ñìåðò-
íîñò³ òà äâ³ òðåòèíè àêóøåðñüêèõ êîàãóëîïàòè÷íèõ êðîâîòå÷, ùî çóìîâëþº àêòóàëüí³ñòü äàíî¿ ïðîáëåìè.
Ïðîâåäåíî êë³í³êî-ïàðàêë³í³÷íèé àíàë³ç ïåðåá³ãó 80 âàã³òíîñòåé, ùî óñêëàäíèëèñü ïåðåä÷àñíèì â³äøàðó-
âàííÿì ïëàöåíòè. ×àñòîòà ÏÂÍÐÏ ïðè íåäîíîøåí³é âàã³òíîñò³ ñêëàëà 22,4%, 7,6% � ïðè äîíîøåí³é âàã³òíîñò³.
Ó 12,5% âàã³òíèõ ä³àãíîñòîâàíî ìàëîâîääÿ, ó 10,0% � áàãàòîâîääÿ, ó 17,5% � ïðååêëàìïñ³þ ñåðåäíüîãî òà
âàæêîãî ñòóïåí³â.  àíàìíåç³ ó 37,5% æ³íîê � ë³êóâàííÿ ç ïðèâîäó ³íôåêö³é, ùî ïåðåäàþòüñÿ ñòàòåâèì øëÿ-
õîì. Ó ïåðø³é ïîëîâèí³ âàã³òíîñò³ ó 32,5% ïàö³ºíòîê íåîäíîðàçîâî ñïîñòåð³ãàëèñü âàã³íàëüí³ êðîâÿíèñò³
âèä³ëåííÿ. Ó 46,2% âèïàäêàõ ÏÂÍÐÏ ïåðåäóâàëî ïî÷àòêó ïîëîãîâî¿ ä³ÿëüíîñò³, ó 31,3% � ðîçâèíóëîñÿ â ïðî-
öåñ³ ïîëîã³â. Ó 22,5% ïðè ÷àñòêîâîìó ÏÂÍÐÏ âàã³òí³ñòü áóëî ïðîëîíãîâàíî íà 3,1±1,2 òèæí³. Îïåðàòèâíèì
øëÿõîì ðîçðîäæåíî 93,8% âàã³òíèõ. Ïåðèíàòàëüíà ñìåðòí³ñòü ñêëàëà 75�, ïåð³îä íîâîíàðîäæåíîñò³ óñêëàä-
íèâñÿ àíå쳺þ, ãåìîðàã³÷íèì ñèíäðîìîì, ã³ïîêñè÷íèì óðàæåííÿì ÖÍÑ, ðåñï³ðàòîðíèìè ðîçëàäàìè òîùî.
Îòðèìàí³ äàí³ ñâ³ä÷àòü ïðî íåîáõ³äí³ñòü ïîøóêó â³ðîã³äíèõ ìåòîä³â ïðîãíîçóâàííÿ ÏÂÍÐÏ äëÿ ïîêðàùåííÿ
ïåðèíàòàëüíèõ ³ àêóøåðñüêèõ íàñë³äê³â âàã³òíîñò³.
Ê˲ͲÊÎ-ÏÐÎÌÅÍÅÂÀ IJÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÏÎØÊÎÄÆÅÍÜ
ÂÅÐÕÍÜÎØÈÉÍÎÃΠ²ÄIJËÓ ÕÐÅÁÒÀ Ó ÍÎÂÎÍÀÐÎÄÆÅÍÈÕ
Ì. ². Ñïóçÿê1, Þ. À. Êîëîì³é÷åíêî1, ². Î. Âîðîíüæåâ1, Â. Â. Øàïîâàëîâà1, Ñ. Ì. Ãðèöåíêî2
1Õàðê³âñüêà ìåäè÷íà àêàäåì³ÿ ï³ñëÿäèïëîìíî¿ îñâ³òè; 2Õàðê³âñüêèé ì³ñüêèé êë³í³÷íèé ïîëîãîâèé áóäèíîê
³ç íåîíàòîëîã³÷íèì ñòàö³îíàðîì, ì. Õàðê³â.
Òðàâìàòè÷í³ ïîøêîäæåííÿ âåðõíüî-øèéíîãî â³ää³ëó õðåáòà (ÂØÂÕ) çóñòð³÷àþòüñÿ â ïðàêòèö³ íåîíàòî-
ëîã³â íå ð³äêî, ÿê ïðàâèëî âíàñë³äîê ïîëîãîâî¿ òðàâìè. Êë³í³÷íî ïðîÿâëÿþòüñÿ íåâðîëîã³÷íèì äåô³öèòîì,
ïàðàë³÷àìè, ïàðåçàìè, â³äñòàâàííÿì äèòèíè â ïñèõîìîòîðíîìó ðîçâèòêó.
Ìåòà äîñë³äæåííÿ � ïîð³âíÿòè äàí³ êë³í³÷íèõ òà ïðîìåíåâèõ ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ ïðè òðàâìàõ ÂØÂÕ ó
íîâîíàðîäæåíèõ.
Ïðîâåäåíî êë³í³êî-ïðîìåíåâå òà ëàáîðàòîðíå äîñë³äæåííÿ 33 ä³òåé, ùî çíàõîäèëèñÿ íà ë³êóâàíí³ â íåâðî-
ëîã³÷íîìó ñòàö³îíàð³ Õàðê³âñüêîãî ì³ñüêîãî êë³í³÷íîãî ïîëîãîâîãî áóäèíêó ³ç íåîíàòîëîã³÷íèì ñòàö³îíà-
ðîì. Âñ³ì ä³òÿì ïðîâîäèëàñÿ òðàäèö³éíà ðåíòãåíîãðàô³ÿ (íà àïàðàò³ ÐÓÌ-20Ì), ÷àñòèí³ ç íèõ áóëî ïðîâåäåíî
ÌÐÒ (12 ä³òåé, íà àïàðàò³ Siemens Magnetom C, 0,36T), à òàêîæ ÓÇÄ øèéíîãî â³ää³ëó õðåáòà (ØÂÕ) â àêñ³àëüí³é
³ ñàã³òàëüí³é ïëîùèíàõ (15 ä³òåé, íà àïàðàò³ Siemens Sonoline G40).
Ïåðøó ãðóïó ñêëàëè 16 ä³òåé (10 õëîï÷èê³â ³ 6 ä³â÷àòîê). Ïàö³ºíòè ö³º¿ ãðóïè ìàëè êë³í³÷íî âèðàæåí³ ïàðåçè
òà íåâðîëîã³÷í³ ðîçëàäè. Ç íèõ 14 íàðîäèëèñÿ ÷åðåç ïðèðîäí³ ïîëîãîâ³ øëÿõè, 2 � øëÿõîì êåñàðåâîãî ðîçòèíó.
Ñòàí âàæêèé � ó 4 ä³òåé ³ äóæå âàæêèé � ó 2. Òðóäíîù³ ïðè âèâåäåíí³ ïëå÷èê³â � ó 4 ä³òåé, ó 3 � íàêëàäàëèñÿ ùèïö³.
Íà ï�ÿò³é õâèëèí³ äâîº ä³òåé áóëî ïåðåâåäåíî íà àïàðàò ØÂË. Ñïîíòàííà ðóõîâà àêòèâí³ñòü çíèæåíà ó 12 íîâî-
íàðîäæåíèõ, ó 2 � ð³çêî çíèæåíà â ïðàâ³é âåðõí³é ê³íö³âö³, ó 1 � ïàðåòè÷íà óñòàíîâêà êèñòåé, ó 1 � ïàðåòè÷íà
óñòàíîâêà êèñòåé ³ ñòîï. Ì�ÿçîâèé òîíóñ äèñòîí³÷íèé � ó 12. Ó ÷àñòèíè ä³òåé � ïîðóøåííÿ ðåôëåêñ³â ïåð³îäó
284
íîâîíàðîäæåíîñò³. Äðóãà ãðóïà � 17 ä³òåé (11 õëîï÷èê³â ³ 6 ä³â÷àòîê) ç ã³ïîêñè÷íî-³øåì³÷íèì óðàæåííÿì ÖÍÑ,
14 íàðîäèëèñÿ ÷åðåç ïðèðîäí³ ïîëîãîâ³ øëÿõè, 3 � øëÿõîì êåñàðåâîãî ðîçòèíó. Âàæêèé ñòàí � ó 1 äèòèíè.
Òðóäíîù³ ïðè âèâåäåíí³ ïëå÷èê³â � ó 2 ä³òåé, ó 1 � íàêëàäàëèñÿ ùèïö³. Ñïîíòàííà ðóõîâà àêòèâí³ñòü çíèæåíà ó
8 íîâîíàðîäæåíèõ, ó 2 � ïîì³ðíî çíèæåíà â ïðàâ³é âåðõí³é ê³íö³âö³. Ì�ÿçîâèé òîíóñ äèñòîí³÷íèé ó âñ³õ, ó 2 �
â³äì³÷åíî òðåìîð ê³íö³âîê. Ïîðóøåííÿ ðåôëåêñ³â äîñòîâ³ðíî íå â³äð³çíÿëîñÿ â³ä 1 ãðóïè.
Ïðè ðåíòãåíîãðàô³¿ â 2 ïðîåêö³ÿõ â³äì³÷àëèñÿ ïðîÿâè ðîòàö³éíîãî ï³äâèâèõó àòëàíòà (àñèìåòð³ÿ á³÷íèõ
ìàñ Ñ1 1 ãð. 100%, 2 ãð. � 3 (17,65%); ðîçøèðåííÿ ñóãëîáà Êðþâåë�º 1 ãð. � 3 (18,75%), 2 ãð. � 1 (5,88%);
â³ÿëîïîä³áíå ðîçõîäæåííÿ äóæîê Ñ
1
òà Ñ
2
1 ãð. � 7 (43,75%), 2 ãð. � 2 (11,76%), ðîçøèðåííÿ ïðåâåðòåáðàëüíûõ
ì�ÿêèõ òêàíèí â 1 ãð. � 8 (50,00%), 2 ãð. � 7 (41,18%); ê³ôîòè÷íå âèêðèâëåííÿ îñ³ øèéíîãî â³ää³ëó õðåáòà 1 ãð. �
4 (25,00%), 2 ãð. � 1 (5,88%); ðîçòÿãíåííÿ ØÂÕ ó 2 ïàö³ºíò³â (12,50%) 1 ãðóïè).
Ïðè ÌÐÒ â³äì³÷åíî ïðîÿâè ðîòàö³éíîãî ï³äâèâèõó àòëàíòà (àñèìåòð³ÿ á³÷íèõ ìàñ Ñ1 1 ãð. � 7 (87,5%), 2 ãð. �
1 (25,0%); ðîçøèðåííÿ ñóãëîáà Êðþâåë�º � 3 (37,5%), äóæîê Ñ1 ³ Ñ2 � 1 (12,5%) ³ âèêðèâëåííÿ îñ³ ØÂÕ � 3
(37,5%) ó ïàö³ºíò³â 1 ãð. Ðîçøèðåííÿ ì�ÿêèõ òêàíèí 1 ãð. � 5 (62,5%), 2 ãð. � 2 (50,0%)). Ïîøêîäæåííÿ ñïèííîãî
ìîçêó íå âèçíà÷àëîñÿ.
Ïðè ÓÇÄ îçíàêè ðîòàö³éíîãî ï³äâèâèõó Ñ1 (àñèìåòðè÷íå ðîçòàøóâàííÿ á³÷íèõ ìàñ 1 ãð. � 4 (44,44%), 2 ãð. �
1 (16,67%), ðîçøèðåííÿ ñóãëîáîâî¿ ù³ëèíè ñóãëîáà Êðþâåë�º ó 2 (22,22%) ³ ðîçòÿãíåííÿ â ØÂÕ ó 1 (11,11%)
ïàö³ºíò³â 1 ãðóïè).
Òàêèì ÷èíîì, íàé÷àñò³øèì êë³í³÷íèì ïðîÿâîì ïîøêîäæåííÿ ÂØÂÕ º ïîðóøåííÿ ðåôëåêñ³â, ì�ÿçîâîãî
òîíóñó, ó âàæêèõ âèïàäêàõ � ïàðàë³÷³ ³ ïàðåçè. Ïðîìåíåâ³ ìåòîäè º ïðîâ³äíèìè â ä³àãíîñòèö³ ïîøêîäæåíü ÂØÂÕ.
ÀÍÄÐÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ ÍÀ×ÈÍÀÞÒÑß Ñ ÄÅÒÑÒÂÀ
È. À. Ñóõàðåâà, Ã. È. Íåóéìèíà
ÃÓ «Êðûìñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èìåíè Ñ. È. Ãåîðãèåâñêîãî», ã. Ñèìôåðîïîëü.
Áåñïëîäèå â ïîñëåäíèå ãîäû ñòàëî âàæíîé ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ïðîáëåìîé âî âñåì ìèðå. Â áåçäåòíûõ
áðàêàõ ìóæñêîå áåñïëîäèå ñîñòàâëÿåò îò 34% äî 54%. Ñòîëü âûñîêèé óðîâåíü ðàñïðîñòðàíåííîñòè ýòîé
ïàòîëîãèè îáóñëàâëèâàåò áîëüøîé èíòåðåñ ê åå èçó÷åíèþ.
Ïðîáëåìû ñ äåòîðîæäåíèåì íà÷èíàþòñÿ ñ äåòñòâà, êîãäà ìàëü÷èê ïåðåíîñèò ýïèäåìè÷åñêèé ïàðîòèò,
îñëîæíåííûé îðõèòîì. Ê áåñïëîäèþ ïðèâîäèò êðèïòîðõèçì (íåîïóùåíèå ÿè÷êà), åñëè íå ñäåëàòü îïåðàöèþ
äî òðåõ ëåò, è çàíÿòèÿ ñïîðòîì, ñâÿçàííûå ñ ïîäíÿòèåì òÿæåñòåé, êîãäà ïðè áîëüøèõ íàãðóçêàõ ðàçâèâàåòñÿ
âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí ñåìåííûõ êàíàòèêîâ.
 ïîñëåäíèå ãîäû ïðîèçîøëî óìåíüøåíèå êîíöåíòðàöèè ñïåðìàòîçîèäîâ ó ìóæ÷èí. Ïî äàííûì ÂÎÇ, 40
ëåò íàçàä íèæíÿÿ ãðàíèöà íîðìû áûëà 60 ìëí. ñïåðìàòîçîèäîâ â ìë, à ñåé÷àñ � âñåãî 20 ìëí. Ñîâðåìåííûå
èññëåäîâàíèÿ îïðåäåëèëè ãëàâíûõ âðàãîâ äëÿ ñïåðìàòîçîèäîâ: ìîáèëüíûé òåëåôîí, êîìïüþòåð, âûñîêèå òåì-
ïåðàòóðû, àëêîãîëèçì, êóðåíèå, îæèðåíèå, ïåñòèöèäû è äð. Òàê, åùå â 2004 ãîäó âåíãåðñêèå ó÷åíûå îáíàðóæè-
ëè, ÷òî ó ìóæ÷èí, êîòîðûå íîñèëè ìîáèëüíûé òåëåôîí íà ïîÿñå èëè â êàðìàíå áðþê, êà÷åñòâî ñïåðìû óõóäøà-
ëîñü íà 20-30% â òå÷åíèå ãîäà.  2007 ãîäó ó÷åíûå èç ÑØÀ îòìåòèëè, ÷òî äëèòåëüíûå ðàçãîâîðû ïî ìîáèëüíî-
ìó òåëåôîíó ïðèâîäÿò ê óìåíüøåíèþ êîëè÷åñòâà ñïåðìàòîçîèäîâ â ñïåðìå. Âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà íåãàòèâíî
âëèÿåò íà ìóæñêèå ïîëîâûå æåëåçû. Ïðîñòóäíûå çàáîëåâàíèÿ, ïðîòåêàþùèå ñ òåìïåðàòóðîé âûøå 38îÑ, ïðè-
âîäÿò ê óõóäøåíèþ êà÷åñòâà ïîêàçàòåëåé ñåìåííîé æèäêîñòè, è ðåïðîäóêòèâíàÿ ôóíêöèÿ âîññòàíàâëèâàåòñÿ
òîëüêî ÷åðåç 5 ìåñÿöåâ. Äëèòåëüíîå ñèäåíèå çà êîìïüþòåðîì, 5-6 ÷àñîâ ïîäðÿä, ïðèâîäèò ê ïåðåãðåâàíèþ
ïîëîâûõ æåëåç è íåãàòèâíî ñêàçûâàåòñÿ íà èõ ôóíêöèÿõ. Êóðåíèå ñèãàðåò è àëêîãîëü çíà÷èòåëüíî ñíèæàþò
ðåïðîäóêòèâíûé ïîòåíöèàë ìóæ÷èí. Ïî äàííûì ñïåöèàëèñòîâ èç Óíèâåðñèòåòà Áàôôàëî (ÑØÀ), ñïåðìà îò
2/3 õðîíè÷åñêèõ êóðèëüùèêîâ íå ïðîøëà ñïåöèàëüíûé ëàáîðàòîðíûé òåñò, ïîêàçûâàþùèé, ñïîñîáåí ëè ñïåð-
ìàòîçîèä îïëîäîòâîðèòü ÿéöåêëåòêó. Ó êóðÿùèõ ìóæ÷èí ñïîñîáíîñòü ê îïëîäîòâîðåíèþ íà 75% íèæå, ÷åì ó
íå êóðÿùèõ. Ñïîñîáíîñòü ê îïëîäîòâîðåíèþ íàïðÿìóþ çàâèñèò îò êîëè÷åñòâà âûêóðèâàåìûõ ñèãàðåò çà äåíü è
«ñòàæà» êóðåíèÿ. Àëêîãîëü âëèÿåò íà êëåòêè, êîòîðûå âûðàáàòûâàþò òåñòîñòåðîí, íåäîñòàòî÷íîñòü êîòîðîãî
ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ àëêîãîëüíîãî ãèïîãîíàäèçìà. Îñîáåííî îïàñåí àëêîãîëü â ïåðèîä ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ.
Íà ðåïðîäóêòèâíóþ ôóíêöèþ ìóæ÷èí âëèÿþò ïåñòèöèäû êëàññà ïîëèõëîðèðîâàííûõ äèôåíèëîâ, óõóäøàÿ
êà÷åñòâî ñïåðìû. Ìóæ÷èíû, èìåþùèå ëèøíèé âåñ èëè ñòðàäàþùèå îæèðåíèåì, ÷àùå ñòðàäàþò áåñïëîäèåì,
÷åì òå, ÷åé âåñ íå ïðåâûøàåò íîðìû. Óâåëè÷åíèå âåñà ìóæ÷èíû íà 10 êã ìîæåò ïîâûñèòü ðèñê ðàçâèòèÿ
áåñïëîäèÿ íà 10%, òàê êàê óõóäøàåòñÿ êà÷åñòâî ñïåðìû è ðàçâèâàþòñÿ ãîðìîíàëüíûå èçìåíåíèÿ.
Àíäðîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû äåòåé è ïîäðîñòêîâ, ìóæ÷èí ðàçíûõ âîçðàñòíûõ ãðóïï ÿâëÿþòñÿ àêòóàëüíû-
ìè è ñîöèàëüíî çíà÷èìûìè, òðåáóþò âñåñòîðîííåãî, ïîñòîÿííîãî íàó÷íîãî èçó÷åíèÿ è ðàçðàáîòêè ìåòîäîâ
ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ.
285
ÌÎËÎÄÅÆÍÀß ÊÎÍÒÐÀÖÅÏÖÈß:
ÑÎÑÒÎßÍÈÅ È ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÈ ÐÅØÅÍÈß ÏÐÎÁËÅÌÛ
 ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÕ ÓÑËÎÂÈßÕ
È. À. Òó÷êèíà, Î. À. Ëÿùåíêî, Î. Á. Îâ÷àðåíêî, Ë. À. Äîáðîâîëüñêàÿ
Õàðüêîâñêîãî íàöèîíàëüíîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà, ã. Õàðüêîâ, Óêðàèíà
×àñòîòà íåïëàíèðóåìîé áåðåìåííîñòè ó íåñîâåðøåííîëåòíèõ äåâóøåê è ìîëîäûõ æåíùèí îñòàåòñÿ â
Óêðàèíå âûñîêîé. Ïî îôèöèàëüíûì ñòàòèñòè÷åñêèì îò÷åòàì, ÷èñëî àáîðòîâ ñ êàæäûì ãîäîì óìåíüøàåòñÿ,
îäíàêî ïðàêòè÷åñêè íåó÷òåííûì ÿâëÿåòñÿ èõ çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî, ïðîâåäåííîå â ÷àñòíûõ ñòðóêòóðàõ
êàê îïåðàòèâíûì ñïîñîáîì, òàê è ìåäèêàìåíòîçíûì ìåòîäîì. Ýòî ïîäòâåðæäàåòñÿ óâåëè÷åíèåì ÷àñòîòû
âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïîëîâûõ îðãàíîâ è íàðóøåíèé ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè ñðåäè ñåêñóàëüíî àê-
òèâíûõ äåâóøåê. Íà ñïåöèàëèçèðîâàííîì àìáóëàòîðíîì ãèíåêîëîãè÷åñêîì ïðèåìå ïàöèåíòîê äî 18 ëåò (ïî
äàííûì ãîäîâûõ îò÷åòîâ â Õàðüêîâñêîì ðåãèîíå çà 2008-2010 ãã.), áîëüíûå ñ âîñïàëèòåëüíûìè ïðîöåññàìè
ãåíèòàëüíîãî òðàêòà è íàðóøåíèÿìè ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè ñîñòàâëÿþò 76-84%.
Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ áûëî èçó÷åíèå ñîñòîÿíèÿ ïðîáëåìû èñïîëüçîâàíèÿ êîíòðàöåïöèè ñðå-
äè ïîäðîñòêîâ è ìîëîäåæè è ñîâåðøåíñòâîâàíèå ìåòîäîâ ïðåäîòâðàùåíèÿ íåïëàíèðóåìîé áåðåìåííîñòè
ñðåäè ýòîãî êîíòèíãåíòà. Ïðîâåäåíî àíîíèìíîå àíêåòèðîâàíèå 380 ñòóäåíòîâ, ó÷àùèõñÿ 1-6 êóðñîâ âóçîâ ã.
Õàðüêîâà â âîçðàñòå îò 16 äî 23 ëåò. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ñåêñóàëüíî àêòèâíûìè ÷àùå áûëè þíîøè. Èç æèâóùèõ
ïîëîâîé æèçíüþ äåâóøåê â 25% îòìå÷àëñÿ ïðîìèñêóèòåò, ó 40% èç íèõ ïîñëå ïåðâûõ ïîëîâûõ êîíòàêòîâ
îòìå÷àëèñü êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïîëîâûõ îðãàíîâ. Êîíòðàöåïöèþ èñïîëüçî-
âàëè 10% îïðîøåííûõ 16-20 ëåò è 25% ìîëîäåæè â âîçðàñòå 21-23 ëåò. ×àùå âñåãî èñïîëüçîâàëñÿ áàðüåðíûé
ìåòîä (ïðåçåðâàòèâû).
Ðàçðàáîòàíà è âíåäðåíà ìîëîäåæíàÿ ïðîãðàììà, âêëþ÷àþùàÿ àíàëèç äàííûõ, ïîëó÷åííûõ ïðè àíêåòè-
ðîâàíèè, îáñëåäîâàíèå è ëå÷åíèå ó÷àùèõñÿ äåâóøåê ó ãèíåêîëîãà, ïðîâåäåíèå êîìïëåêñà ïðîñâåòèòåëüíî-
îáó÷àþùèõ ëåêöèé-ñåìèíàðîâ äëÿ ñòóäåíòîâ, æèâóùèõ â îáùåæèòèÿõ, ñ ïîïóëÿðèçàöèåé øèðîêîãî ñïåêòðà
çíàíèé î ôèçèîëîãèè ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû è îïòèìàëüíûõ ìåòîäàõ ïðåäóïðåæäåíèÿ íåïëàíèðóåìîé
áåðåìåííîñòè. Êðîìå òîãî, â êîìïëåêñíóþ ïðîãðàììó âõîäèë ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ýôôåêòèâíîñòè ðàç-
ëè÷íûõ êîíòðàöåïòèâíûõ ìåòîäîâ, ïðîâåäåííûé â ãðóïïå èç 60 äåâóøåê 17-20 ëåò. Óñòàíîâëåíî, ÷òî íàèáîëåå
ýôôåêòèâíî, áåçîïàñíî, ýêîíîìè÷íî áûëî èñïîëüçîâàíèå ãîðìîíàëüíîé êîíòðàöåïöèè ìèêðîäîçèðîâàí-
íûìè ýñòðîãåí-ïðîãåñòèíîâûìè ïðåïàðàòàìè (Íîâèíåò, Ëèíäèíåò-20), èìåþùèìè òàêæå äîïîëíèòåëüíûå
ïîçèòèâíûå ëå÷åáíûå ñâîéñòâà.  ïðîöåññå ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòîâ Íîâèíåò è Ëèíäèíåò-20, ïîëó÷åí âûñî-
êèé ïîëîæèòåëüíûé êëèíè÷åñêèé ýôôåêò ó äåâóøåê ñ ãèïåðàíäðîãåíèåé, íàðóøåíèÿìè ìåíñòðóàëüíîé
ôóíêöèè, ðåòåíöèîííûìè îáðàçîâàíèÿìè ÿè÷íèêîâ.
ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÀÍÅÌÈÈ ÏËÎÄÀ ÏÐÈ ÃÅÌÎËÈÒÈ×ÅÑÊÎÉ
ÁÎËÅÇÍÈ
Î. Í. Õàðêåâè÷, Ì. Â. Áåëóãà
ÃÓ «Ðåñïóáëèêàíñêèé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé öåíòð «Ìàòü è äèòÿ» ÌÇ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü, ã. Ìèíñê.
Ãåìîëèòè÷åñêàÿ áîëåçíü ïëîäà (ÃÁÏ) è íîâîðîæäåííîãî ÷àùå âñåãî ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå íåñîâìåñòè-
ìîñòè êðîâè ìàòåðè è ïëîäà ïî ðåçóñ-ôàêòîðó. Åæåãîäíî ðåãèñòðèðóåòñÿ îêîëî 535 ñëó÷àåâ ãåìîëèòè÷åñêîé
áîëåçíè íîâîðîæäåííûõ (ÃÁÍ) â Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü â ïåðèîä 2001-2009 ãã. Ñðåäíåãîäîâîé òåìï ïðèðîñòà
çàáîëåâàåìîñòè ÃÁÍ ñîñòàâèë 0,55%.  ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå âàæíîå çíà÷åíèå ïðèîáðåòàþò ñîâðåìåííûå
èíâàçèâíûå ìåòîäû êîððåêöèè ÃÁÏ � âíóòðèóòðîáíàÿ ãåìîòðàíñôóçèîííàÿ è èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ. Ïîýòîìó
âàæíîé çàäà÷åé ñîâðåìåííîãî àêóøåðñòâà ÿâëÿåòñÿ ðàííÿÿ ïðåíàòàëüíàÿ äèàãíîñòèêà äàííîé ïàòîëîãèè.
Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè êðèòåðèåâ ïðåíàòàëüíîé äèàãíîñòèêè ÃÁÏ.
Âñåãî îáñëåäîâàíû 32 áåðåìåííûå æåíùèíû ñ ðåçóñ-îòðèöàòåëüíîé ïðèíàäëåæíîñòüþ êðîâè è ÃÁÏ,
êîòîðûå íàõîäèëèñü íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè â Ðåñïóáëèêàíñêîì íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîì öåíòðå «Ìàòü è
äèòÿ» â 2010-2011 ãîäàõ. Èç íèõ I ãðóïïó (îñíîâíóþ) ñîñòàâèëè 16 ïàöèåíòîê ñ ðåçóñ-ñåíñèáèëèçàöèåé, ïëî-
äàì êîòîðûõ ñ öåëüþ êîððåêöèè àíåìèè âûïîëíÿëàñü âíóòðèóòðîáíàÿ ãåìîòðàíñôóçèÿ (ÂÓÃÒ). Âñåãî âû-
ïîëíåíî 32 îïåðàöèè êîðäîöåíòåçà ñ ïîñëåäóþùåé âíóòðèóòðîáíîé ãåìîòðàíñôóçèåé. Âî II ãðóïïó âîøëè
16 ïàöèåíòîê ñ ÃÁÏ, ïëîäàì êîòîðûõ íå âûïîëíÿëàñü ÂÓÃÒ èç-çà ïîçäíåãî ïðîÿâëåíèÿ ÃÁÏ (ñðîê ãåñòàöèè
áîëåå 34 íåäåëü) èëè îòñóòñòâèÿ óëüòðàçâóêîâûõ ìàðêåðîâ ÃÁ.
Ïåðâûì ýòàïîì äèàãíîñòèêè ÃÁÏ ÿâëÿåòñÿ óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå (ÓÇÈ), êîòîðîå âûïîëíÿëîñü íà
àïïàðàòå Voluson 730 Expert ñ èñïîëüçîâàíèåì äàò÷èêîâ ñ ÷àñòîòîé 3,5 ÌÃö, âêëþ÷àþùåå ôåòîìåòðèþ è
286
äîïïëåðîìåòðèþ ôåòîïëàöåíòàðíîãî êðîâîòîêà. Ïðè ôåòîìåòðèè îïðåäåëÿëè ëîêàëèçàöèþ, ðàçìåðû è ñòå-
ïåíü çðåëîñòè ïëàöåíòû. Ïðè äîïïëåðîìåòðèè ðåãèñòðèðîâàëè ôåòîïëàöåíòàðíûé êðîâîòîê â àðòåðèè ïóïî-
âèíû, àîðòå è ñðåäíåé ìîçãîâîé àðòåðèè ïëîäà (ÑÌÀ).
Ïîêàçàíèÿ äëÿ âûïîëíåíèÿ äèàãíîñòè÷åñêîãî êîðäîöåíòåçà âûñòàâëÿëèñü íà îñíîâàíèè äàííûõ ÓÇÈ:
ìíîãîâîäèå (18,8%), ãèïåðòðîôèÿ ïëàöåíòû (31,3%), ãåïàòîìåãàëèÿ (31,3%), àñöèò ó ïëîäà (18,8%), ãèäðîïå-
ðèêàðä (6,25%) è ÄÏÌ â ÑÌÀ � óâåëè÷åíèå ïèêîâîé ñèñòîëè÷åñêîé ñêîðîñòè êðîâîòîêà (ÏÑÑÊ) âûøå ãåñòà-
öèîííîé íîðìû, êîòîðàÿ ðåãèñòðèðîâàëàñü â 100% ñëó÷àåâ.
Ïèêîâàÿ ñèñòîëè÷åñêàÿ ñêîðîñòü êðîâîòîêà â ÑÌÀ ïëîäîâ, êîòîðûì âûïîëíÿëàñü ÂÓÃÒ, äî îïåðàöèè
ñîñòàâèëà â ñðåäíåì 69,3±1,98 ñì/ñåê, ÷òî áûëî ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî âûøå, ÷åì âî II ãðóïïå � 58,8±1,93
ñì/ñåê (t-test, p<0,001).
Ïîêàçàòåëè ÏÑÑÊ â ÑÌÀ ïëîäà äî âíóòðèóòðîáíîé ãåìîòðàíñôóçèè äîñòîâåðíî îòëè÷àëèñü â çàâèñèìî-
ñòè îò ñòåïåíè òÿæåñòè àíåìèè ïëîäà. Òàê ïðè àíåìèè ïëîäà 2 ñòåïåíè òÿæåñòè óâåëè÷åíèå ÏÑÑÊ, ïî ñðàâíå-
íèþ ñ íîðìîé, ñîñòàâèëî 8,8±1,77% (äåëüòà 2 ñò.àíåìèè
PS äî ÂÓÃÒ � 1,5 ÌîÌ
= 7,35(3,35-9,35) ñì/ñåê), â îòëè÷èå îò
àíåìèè 3 ñòåïåíè � 18,6±3,07% (äåëüòà 3 ñò.àíåìèè
PS äî ÂÓÃÒ � 1,5 ÌîÌ
=14,7(8,0-19,0) ñì/ñåê)(U-test, p<0,05). Ïîñëå
ÂÓÃÒ ñêîðîñòü êðîâîòîêà â ÑÌÀ íîðìàëèçîâàëàñü âî âñåõ ñëó÷àÿõ (U-test, p<0,05), îäíàêî äîñòîâåðíûõ
ðàçëè÷èé â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè òÿæåñòè àíåìèè âûÿâëåíî íå áûëî (äåëüòà 2 ñò. àíåìèè
PS äî ÂÓÃÒ � PS ïîñëå ÂÓÃÒ
= 29,0 (25,0-38,0) ñì/ñåê; äåëüòà 3 ñò. àíåìèè
PS äî ÂÓÃÒ � PS ïîñëå ÂÓÃÒ
= 30,5 (21,0-32,0) ñì/ñåê; U-test, p>0,05).
Âòîðûì ýòàïîì äèàãíîñòèêè ÃÁÏ ÿâëÿëñÿ êîðäîöåíòåç, âçÿòèå îáðàçöà êðîâè ïëîäà.
Ïîêàçàòåëè îáùåãî àíàëèçà êðîâè ïëîäîâ I ãðóïïû ïðè ÃÁÏ è ãåìîëèòè÷åñêîé àíåìèè ðàçëè÷íîé ñòåïå-
íè òÿæåñòè ïðåäñòàâëåíî â òàáëèöå.
Ïðèìå÷àíèå: ð1 � äîñòîâåðíûå îòëè÷èÿ ìåæäó 1 è 2 ñò. àíåìèè, t-test, ð<0,01; ð2 � äîñòîâåðíûå îòëè÷èÿ
ìåæäó 1 è 3 ñò. àíåìèè, t-test, ð<0,01; ð3 � äîñòîâåðíûå îòëè÷èÿ ìåæäó 2 è 3 ñò. àíåìèè, t-test, ð<0,01.
Ïðè óâåëè÷åíèè ñòåïåíè òÿæåñòè àíåìèè îòìå÷àëîñü äîñòîâåðíîå óìåíüøåíèå àáñîëþòíîãî êîëè÷å-
ñòâà ýðèòðîöèòîâ è òðîìáîöèòîâ, à òàêæå çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ïîêàçàòåëåé ãåìàòîêðèòà è êîíöåíòðàöèè
ãåìîãëîáèíà â êðîâè ïëîäîâ I ãðóïïû. Âìåñòå ñ òåì, ðåãèñòðèðîâàëàñü ñèëüíàÿ îáðàòíàÿ êîððåëÿöèîííàÿ
âçàèìîñâÿçü ìåæäó ïèêîâîé ñèñòîëè÷åñêîé ñêîðîñòüþ êðîâîòîêà â ÑÌÀ è ïîêàçàòåëÿìè ãåìîãëîáèíà è
ãåìàòîêðèòà ó ïëîäîâ I ãðóïïû.
Òàêèì îáðàçîì, äîïïëåðîìåòðèÿ â ÑÌÀ ÿâëÿåòñÿ äîñòîâåðíûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè àíåìèè ïëîäà è
ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ â êà÷åñòâå ïðåíàòàëüíîãî êðèòåðèÿ äèàãíîñòèêè ÃÁÏ è âûñòàâëåíèÿ ïîêàçàíèé ê äèàã-
íîñòè÷åñêîìó êîðäîöåíòåçó ñ ïîñëåäóþùåé ãåìîòðàíñôóçèîííîé òåðàïèåé.
ÎÏÛÒ ÄËÈÒÅËÜÍÎÃÎ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÀÍÒÈÊÎÀÃÓËßÍÒÎÂ
Ó ÀÊÓØÅÐÑÊÈÕ ÏÀÖÈÅÍÒÎÊ Ñ ÝÊÑÒÐÀÃÅÍÈÒÀËÜÍÎÉ
ÏÀÒÎËÎÃÈÅÉ: ÏÐÅÄÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÀß ÏÎÄÃÎÒÎÂÊÀ
È ÒÀÊÒÈÊÀ ÐÎÄÎÐÀÇÐÅØÅÍÈß
Î. Í. Õàðêåâè÷, Å. À. Ëàòíèêîâà, È. Â. Êóðëîâè÷
ÃÓ «Ðåñïóáëèêàíñêèé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé öåíòð «Ìàòü è äèòÿ» ÌÇ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü, ã. Ìèíñê.
Òàêòèêà ðîäîðàçðåøåíèÿ áåðåìåííûõ ñ ýêñòðàãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèåé (ÝÏ), äëèòåëüíî ïîëó÷àþùèõ ðàç-
ëè÷íûå ñõåìû àíòèêîàãóëÿíòíîé òåðàïèè, ñ ó÷åòîì ñòåïåíè ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ îñëîæíåíèé (êðîâîòå÷åíèå,
ðîæäåíèå äåòåé ñ ãåìîððàãè÷åñêèì ñèíäðîìîì, âîçíèêíîâåíèå òðîìáîýìáîëè÷åñêèõ îñëîæíåíèé ïðè îòìå-
íå àíòèêîàãóëÿíòíîé òåðàïèè) â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÷åòêî íå îïðåäåëåíà. Îïòèìèçàöèÿ òåõíîëîãèè ïîäãîòîâêè
ýòèõ áîëüíûõ ê ðîäîðàçðåøåíèþ áóäåò ñïîñîáñòâîâàòü ñíèæåíèþ êîëè÷åñòâà îñëîæíåíèé äëÿ ìàòåðè è ïëîäà
â ïåðèîä áåðåìåííîñòè è ðîäîâ, ïåðèíàòàëüíîé è ìàòåðèíñêîé çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè.
Òàáëèöà
Ïîêàçàòåëè îáùåãî àíàëèçà êðîâè ïëîäîâ I ãðóïïû ïðè ÃÁÏ
� �
� �
��� ���Q ��� ��� ���Q ����
��� ��
�Q ����
�� ����� � ���������� ���������� �� ���������� ��
�� � � ������������ �� ����������� �� ����������� ��
���� ����������� �� ����������� �� ����������� ��
�� ���� � ���������� ���������� ����������
�� ���� � ������������� �� ������������� ������������� ��
�
287
Öåëü èññëåäîâàíèÿ: ðàçðàáîòàòü êîìïëåêñíûé ìåòîä ïîäãîòîâêè è ïðîâåäåíèÿ ðîäîðàçðåøåíèÿ áåðå-
ìåííûõ æåíùèí, äëèòåëüíî ïîëó÷àâøèõ àíòèêîàãóëÿíòíóþ òåðàïèþ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè.
 îñíîâíóþ ãðóïïó âêëþ÷åíû 60 áåðåìåííûõ æåíùèí ñ ïàòîëîãèåé, òðåáóþùåé ïðîâåäåíèå äëèòåëüíîé
àíòèêîàãóëÿíòíîé òåðàïèè, òàêîé êàê âðîæäåííûå è ïðèîáðåòåííûå ïîðîêè ñåðäöà, ñ íàðóøåíèÿìè ñåðäå÷-
íîãî ðèòìà, àíòèôîñôîëèïèäíûì ñèíäðîìîì è ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêîé, íàñëåäñòâåííûìè òðîìáî-
ôèëèÿìè, òðîìáîýìáîëè÷åñêèìè îñëîæíåíèÿìè, îíêîëîãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ãåíèòàëüíîé è ýêñòðàãå-
íèòàëüíîé ëîêàëèçàöèè.  êîíòðîëüíóþ ãðóïïó âêëþ÷åíû 15 áåðåìåííûõ æåíùèí áåç àêóøåðñêîé è ýêñòðà-
ãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèè, ó êîòîðûõ àíòèêîàãóëÿíòû âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè íå ïðèìåíÿëèñü.
Áåðåìåííûì æåíùèíàì ïðîâîäèëàñü àíòèêîàãóëÿíòíàÿ òåðàïèÿ íà ïðîòÿæåíèè íå ìåíåå 28 ñóòîê ïåðåä
ðîäîðàçðåøåíèåì îäíèì èç ñëåäóþùèõ ïðåïàðàòîâ: Ôðàãìèí; Êëåêñàí, Âàðôàðèí (ïðèìåíÿëè ó áåðåìåííûõ ñ
èñêóññòâåííûìè ñåðäå÷íûìè ïðîòåçàìè âî II è íà÷àëå III òðèìåñòðà áåðåìåííîñòè). Íèçêîìîëåêóëÿðíûå ãåïàðè-
íû (ÍÌÃ) ââîäèëè ïîäêîæíî â ñëåäóþùåé äîçèðîâêå: Ôðàãìèí ïî 120 ÌÅ/êã; Êëåêñàí ïî 100 ÌÅ/êã. Ïðè íîðìàëü-
íûõ ïîêàçàòåëÿõ ãåìîñòàçèîãðàììû ÍÌà íàçíà÷àëè 1 ðàç â ñóòêè, ïðè ãèïåðêîàãóëÿöèè � 2 ðàçà â ñóòêè.
Ïðè ïîäãîòîâêå ê ðîäîðàçðåøåíèþ: âå÷åðíÿÿ äîçà ôðàãìèíà íå ïðåâûøàëà 5 000 ÌÅ çà 12 ÷ äî ðîäîâ +
ãåïàðèíèçèðîâàííàÿ ñâåæåçàìîðîæåííàÿ ïëàçìà (ÑÇÏ 10 ìë/êã + íåôðàêöèîíèðîâàííûé ãåïàðèí (ÍÔÃ) 1-2
ÅÄ/ìë ïëàçìû) çà 1 ñóòêè äî ðîäîðàçðåøåíèÿ; Âàðôàðèí (åñëè áûë íàçíà÷åí) îòìåíÿëè çà 2-3 íåäåëè äî ðîäîâ,
ïåðåõîäèëè íà ïîäêîæíîå ââåäåíèå ÍÌÃ; àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà (åñëè áûëà íàçíà÷åíà) îòìåíÿëè çà 1
ñóòêè äî ðîäîðàçðåøåíèÿ; ïðè ñíèæåíèè àêòèâíîñòè àíòèòðîìáèíà (ÀÒ) III (< 80% àêòèâíîñòè) � òðàíñôóçèÿ
ÑÇÏ (10 ìë/êã + ÍÔÃ 1-2 ÅÄ/ìë ïëàçìû) èëè êîíöåíòðàò ÀÒ III 10-30 ÌÅ/êã â/â ñî ñêîðîñòüþ äî 300 ÌÅ/ìèí.
Ïðè îïåðàòèâíîì ðîäîðàçðåøåíèè ïðîâîäèëè òðàíñôóçèþ ÑÇÏ: ïðè íîðìàëüíîì óðîâíå D-äèìåðîâ �
ÑÇÏ 10 ìë/êã âî âðåìÿ îïåðàöèè; ïðè óâåëè÷åíèè êîíöåíòðàöèè D-äèìåðîâ � äî îïåðàöèè ÑÇÏ 5ìë/êã + ÍÔÃ
1 ÅÄ íà 1 ìë ÑÇÏ èëè êîíöåíòðàò ÀÒ III; âî âðåìÿ îïåðàöèè � ÑÇÏ 5-10 ìë/êã.
 ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå ïðîäîëæåíèå ãåïàðèíîòåðàïèè (ÍÌà èëè ÍÔÃ) ÷åðåç 6-8 ÷àñîâ ïîñëå ðîäîðàç-
ðåøåíèÿ ñ ïîñòåïåííûì ïåðåõîäîì íà àíòèêîàãóëÿíòû íåïðÿìîãî äåéñòâèÿ � Âàðôàðèí (ïîñëå êåñàðåâà
ñå÷åíèÿ íà 5-7 ñóòêè, ïîñëå ðîäîâ ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè íà 3-5 ñóòêè).
Ïðè íàçíà÷åíèè ÍÌà âûïîëíÿëè ëàáîðàòîðíûé êîíòðîëü ãåìîñòàçèîãðàììû. Êàæäûå 2-3 íåäåëè îïðå-
äåëÿëè êîíöåíòðàöèþ D-äèìåðîâ (íå âûøå 500 ìêã/ë) è ÏÄÔ (íå âûøå 2-5 ìêã/ìë). Îñóùåñòâëÿëè ðåãóëÿð-
íûé ëàáîðàòîðíûé êîíòðîëü äðóãèõ ïîêàçàòåëåé êðîâè: ôèáðèíîãåíà, ÷èñëà Tr, Er, Ht, ÀÒ III, ïå÷åíî÷íûõ
òðàíñàìèíàç, ïðîòåèíîâ êðîâè. Ïðè íîðìàëüíûõ âåëè÷èíàõ ïåðå÷èñëåííûõ ïîêàçàòåëåé èõ îïðåäåëåíèå
âûïîëíÿëè êàæäûå 4 íåäåëè, ïðè îòêëîíåíèè îò íîðìû � åæåäíåâíî äî èõ íîðìàëèçàöèè.
Ó æåíùèí, äëèòåëüíî ïîëó÷àâøèõ àíòèêîàãóëÿíòíóþ òåðàïèþ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, ñðîêè âûíàøèâà-
íèÿ áåðåìåííîñòè ñîñòàâèëè 263,40±3,34 äíÿ, ÷òî áûëî äîñòîâåðíî ìåíüøå, ÷åì â êîíòðîëüíîé ãðóïïå
(278,40±1,56 äíåé), p<0,05. ×èñëî îïåðàòèâíûõ ðîäîðàçðåøåíèé â îñíîâíîé ãðóïïå ñîñòàâèëî 70%, ÷òî áûëî
ñóùåñòâåííî âûøå, ÷åì â êîíòðîëüíîé ãðóïïå (10%), p<0,05. Ìàññà íîâîðîæäåííûõ äåòåé â îñíîâíîé ãðóï-
ïå ñîñòàâëÿëà 3010,0±129,9 ãðàìì, ÷òî áûëî çíà÷èòåëüíî íèæå ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé
(3549,0±112,0 ãðàìì), p<0,05. Îñíîâíûå ïîêàçàòåëè ãåìîñòàçèîãðàììû è ìàðêåðû òðîìáîîáðàçîâàíèÿ
(D-äèìåðû) ïåðåä ðîäîðàçðåøåíèåì è â ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå äîñòîâåðíî íå îòëè÷àëèñü îò êîíòðîëüíîé
ãðóïïû, ÷òî óêàçûâàåò íà ýôôåêòèâíîñòü ðàçðàáîòàííîé íàìè òåõíîëîãèè êîððåêöèè íàðóøåíèé ãåìîñòàçà
ó ïàöèåíòîê ñ ÝÏ. Ñóùåñòâåííûõ ðàçëè÷èé â ñîñòîÿíèè íîâîðîæäåííûõ ïðè îöåíêå ïî øêàëå Àïãàð â êîíöå
I è V ìèíóòû æèçíè â ãðóïïàõ íå óñòàíîâëåíî.  îáúåìå êðîâîïîòåðè, êàê ïðè ðîäîðàçðåøåíèè ÷åðåç
åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè, òàê è ïðè îïåðàöèè êåñàðåâî ñå÷åíèå, äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé íå áûëî. Íè ó
îäíîãî èç íîâîðîæäåííûõ äåòåé, ïî äàííûì íåéðîñîíîãðàôèè, âíóòðèæåëóäî÷êîâûõ êðîâîòå÷åíèé è äðóãèõ
ãåìîððàãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé íå áûëî âûÿâëåíî.
Òàêèì îáðàçîì, ðàçðàáîòàííûé êîìïëåêñíûé ìåòîä ïîäãîòîâêè ê ðîäîðàçðåøåíèþ æåíùèí, äëèòåëüíî
ïîëó÷àâøèõ àíòèêîàãóëÿíòíóþ òåðàïèþ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, ïîçâîëÿåò ïåðåñìîòðåòü ñóùåñòâóþùèå
ïîêàçàíèÿ äëÿ äîñðî÷íîãî ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè ïðè òÿæåëîé ÝÏ è ñïîñîáñòâóåò âûíàøèâàíèþ áåðå-
ìåííîñòè äî ñðîêà æèçíåñïîñîáíîãî ïëîäà.
ÏÅÐÈÍÀÒÀËÜÍÛÅ ÎÑËÎÆÍÅÍÈß
ÏÐÈ ÌÎÍÎÕÎÐÈÀËÜÍÎÉ ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÈ
Î. Í. Õàðêåâè÷, Â. Ë. Ñåìåí÷óê
ÃÓ «Ðåñïóáëèêàíñêèé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé öåíòð «Ìàòü è äèòÿ» ÌÇ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü, ã. Ìèíñê.
Ïåðèíàòàëüíàÿ ñìåðòíîñòü ïðè áåðåìåííîñòè äâîéíåé â 5 ðàç âûøå, ÷åì ïðè îäíîïëîäíîé áåðåìåííî-
ñòè. Óðîâåíü ïåðèíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè âûøå ïðè ìîíîõîðèàëüíîé (ÌÕ) äâîéíå (5%) ïî ñðàâíåíèþ ñ
äèõîðèàëüíîé äâîéíåé (ÄÕ) (2%). Ñíèæåíèå ÷àñòîòû ãèáåëè ïëîäîâ ïðè ìîíîõîðèàëüíîé áåðåìåííîñòè
288
ìîæåò áûòü äîñòèãíóòî ïðè ñâîåâðåìåííîì óñòàíîâëåíèè õîðèàëüíîñòè íà óëüòðàçâóêîâîì èññëåäîâàíèè è
òùàòåëüíîì íàáëþäåíèåì çà ñîñòîÿíèåì ïëîäîâ.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ: îïðåäåëèòü ïðèçíàêè ðàííèõ îñëîæíåíèé ïðè ìîíîõîðèàëüíîé áåðåìåííîñòè.
Èñõîäû áåðåìåííîñòè è ðîäîâ áûëè èçó÷åíû ó 59 æåíùèí ñ áåðåìåííîñòüþ äâîéíåé, îáñëåäîâàíèå,
ëå÷åíèå è ðîäîðàçðåøåíèå êîòîðûõ áûëî ïðîâåäåíî â ðîäèëüíîì äîìå ÃÓ «ÐÍÏÖ «Ìàòü è äèòÿ» â 2009-
2010 ãîäàõ.  èññëåäóåìóþ ãðóïïó áûëè âêëþ÷åíû 35 áåðåìåííûõ ìîíîõîðèàëüíîé áèàìíèîòè÷åñêîé
äâîéíåé, â êîíòðîëüíóþ � 24 áåðåìåííûõ áèõîðèàëüíîé áèàìíèîòè÷åñêîé äâîéíåé. Âîçðàñò áåðåìåííûõ
êîëåáàëñÿ â ïðåäåëàõ îò 17 äî 40 ëåò, è ñóùåñòâåííî íå îòëè÷àëñÿ â îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïïàõ �
27,90±0,84 ëåò è 27,60±1,08 ëåò ñîîòâåòñòâåííî. Ó âñåõ îáñëåäîâàííûõ æåíùèí áåðåìåííîñòü íàñòóïèëà
ñïîíòàííî. Â ãðóïïå ñ ìîíîõîðèàëüíûìè áåðåìåííîñòÿìè ïåðâîáåðåìåííûå ñîñòàâèëè 60,0%, ñ äèõîðè-
àëüíûìè � 45,8%.
 ðàáîòå èñïîëüçîâàíû êëèíè÷åñêèå, ëàáîðàòîðíûå, èíñòðóìåíòàëüíûå è ñïåöèàëüíûå ìåòîäû èññëåäî-
âàíèÿ. Âñåì ïàöèåíòêàì áûëî ïðîâåäåíî óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ïëîäîâ è ôåòîïëàöåíòàðíîãî êîìï-
ëåêñà ñ èìïóëüñíîé äîïïëåðîìåòðèåé íà àïïàðàòå Voluson 730. Òèï ïëàöåíòàöèè îïðåäåëÿëè ïî äàííûì
ÓÇÈ, à òàêæå ïðè âèçóàëüíîì îñìîòðå ïîñëåäà ïîñëå ðîäîðàçðåøåíèÿ. ÌÕ äâîéíè áûëè äèàãíîñòèðîâàíû
ïî ñëåäóþùèì ýõîãðàôè÷åñêèì ïðèçíàêàì: åäèíàÿ ïëàöåíòà, èäåíòè÷íûé ïîë ïëîäîâ, îòñóòñòâèå «ëÿìáäà-
ïðèçíàêà», òîíêàÿ ìåìáðàíà (ìåíåå 2 ìì).
Äëÿ äèàãíîñòèêè îñëîæíåíèé ìíîãîïëîäíîé áåðåìåííîñòè (çàäåðæêà ðîñòà îäíîãî èëè îáîèõ ïëîäîâ,
ÔÔÒÑ, âíóòðèóòðîáíàÿ ãèáåëü, à òàêæå ñòðóêòóðíûõ è õðîìîñîìíûõ àíîìàëèé ðàçâèòèÿ ïëîäîâ) èñïîëüçî-
âàëîñü óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå (ÓÇÈ) ñ äîïïëåðîìåòðèåé ïëîäîâ. Êàæäîå ÓÇ-èññëåäîâàíèå âêëþ÷àëî
îöåíêó ñîñòîÿíèÿ ïëîäîâ è ïëàöåíòû: õîðèàëüíîñòü, òîëùèíó, òèï ñîçðåâàíèÿ, ñîîòâåòñòâèå ñðîêó ãåñòàöèè,
íàëè÷èå àìíèîòè÷åñêîé ïåðåãîðîäêè, áèîìåòðèþ ðàçìåðîâ ïëîäîâ ñ îïðåäåëåíèåì áèïàðèåòàëüíîãî ðàç-
ìåðà è îêðóæíîñòè ãîëîâêè, îêðóæíîñòè æèâîòà, äëèíû áåäðà ïëîäîâ, òîëùèíû ïóïîâèí è ðàçìåðîâ ìî÷å-
âûõ ïóçûðåé îáîèõ ïëîäîâ, äîïïëåðîìåòðèþ â àðòåðèè ïóïîâèíû, ñðåäèííîé ìîçãîâîé àðòåðèè è âåíîçíîì
ïðîòîêå, îöåíêó èíäåêñà àìíèîòè÷åñêîé æèäêîñòè îáîèõ ïëîäîâ.
Òîëùèíà àìíèîòè÷åñêîé ïåðåãîðîäêè â ñðîêå ãåñòàöèè 10-14 íåäåëü ïðè ÄÕ äâîéíå â ñðåäíåì ñîñòàâèëà
2,20±0,01 ìì, ÷òî áûëî çíà÷èìî áîëüøå, ÷åì ïðè ÌÕ � 0,90±0,02 ìì (ð<0,001).
Ïðè àíàëèçå òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîê ñ ÌÕ è ÄÕ äâîéíåé (95,0% è 82,0% ñîîò-
âåòñòâåííî) âûÿâëåíû ðàçëè÷íûå îñëîæíåíèÿ.  äèíàìèêå ÌÕ è ÄÕ áåðåìåííîñòè áûëè äèàãíîñòèðîâàíû
ñëåäóþùèå îñëîæíåíèÿ: àíåìèÿ áåðåìåííûõ � 46,7% è 29,2% ñîîòâåòñòâåííî, óãðîçà ïðåæäåâðåìåííîãî
ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè � 56,7% è 54,2%, ãåñòîç � 36,6% è 30,0% ñîîòâåòñòâåííî. Òå÷åíèå ìíîãîïëîäíîé
áåðåìåííîñòè îñëîæíÿåòñÿ çàäåðæêîé ðîñòà îäíîãî èëè îáîèõ ïëîäîâ.  íàøèõ íàáëþäåíèÿõ ïðè ïðàêòè÷åñ-
êè îäèíàêîâîé ÷àñòîòå àíåìèè, ãåñòîçà è óãðîçû ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè îáðàùàåò âíèìàíèå áîëåå âûñî-
êèé ïðîöåíò äèññîöèèðîâàííîãî ðîñòà ïëîäîâ ïðè ÌÕ òèïå ïëàöåíòàöèè 46,7% ïðîòèâ 12,5% ïðè äèõîðèàëü-
íîé äâîéíå, ÷òî, âåðîÿòíî, ñâÿçàíî ñ íåîäèíàêîâûì ïîñòóïëåíèåì ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ èç åäèíîãî ïëàöåí-
òàðíîãî êðóãà êðîâîîáðàùåíèÿ.
 èññëåäîâàíèè íàáëþäàëèñü ñëåäóþùèå ïåðèíàòàëüíûå èñõîäû ïðè áåðåìåííîñòè ÌÕ äâîéíåé:
1. ðàçâèòèå äâóõ íîðìàëüíûõ ïëîäîâ âñòðå÷àëîñü â 4 (11,4%) ñëó÷àÿõ;
2. ôåòî-ôåòàëüíûé òðàíñôóçèîííûé ñèíäðîì (ÔÔÒÑ) áûë çàðåãèñòðèðîâàí â 17 (48,5%) ñëó÷àåâ ìîíîõî-
ðèàëüíûõ äâîåí;
3. çàäåðæêà ðîñòà îäíîãî èç ïëîäîâ ïðè îòñóòñòâèè êëàññè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ÔÔÒÑ � 12 (34,2%), èç íèõ 3
ñëó÷àÿ àíòåíàòàëüíîé ãèáåëè îäíîãî èç ïëîäîâ è 1 ñëó÷àé ðàííåé íåîíàòàëüíîé ãèáåëè îäíîãî èç íîâîðîæ-
äåííûõ â ñâÿçè ñ âðîæäåííûì ïîðîêîì ñåðäöà;
4. íîðìàëüíîå ðàçâèòèå îäíîãî ïëîäà è òÿæåëàÿ ïàòîëîãèÿ ó äðóãîãî (âðîæäåííîå îòñóòñòâèå ñåðäöà
(àêàðäèóñ-àêðàíèóñ)) âñòðå÷àëèñü â 2 (5,7%) ñëó÷àÿõ.
Ïðè ÓÇÈ â ïåðâîì òðèìåñòðå ðåãèñòðèðîâàëèñü ñëåäóþùèå ýõîãðàôè÷åñêèå êðèòåðèè îñëîæíåíèé ìî-
íîõîðèàëüíîé áåðåìåííîñòè:
1. Ðàñøèðåíèå âîðîòíèêîâîãî ïðîñòðàíñòâà áîëåå 3 ìì â 10-14 íåäåëü ãåñòàöèè çàðåãèñòðèðîâàíî â 8
(22,8%) ñëó÷àÿõ ñ ÌÕ äâîéíåé, ó êîòîðûõ âïîñëåäñòâèè ðàçâèëàñü òÿæåëàÿ ôîðìà ÔÔÒÑ;
2. Óìåíüøåíèå ÊÒÐ îäíîãî èç ïëîäîâ 3 ìì è áîëåå â ñðîêå 8-10 íåäåëü áåðåìåííîñòè îòìå÷àëîñü â 10
(28,5%) ñëó÷àÿõ ÌÕ äâîåí;
Âî 2-ì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè ðåãèñòðèðîâàëèñü ñëåäóþùèå îñëîæíåíèÿ:
1. Ìíîãîâîäèå ó îäíîãî ïëîäà (ìàêñèìàëüíûé âåðòèêàëüíûé ïàêåò âîä áîëåå 60 ìì â ñðîêå áåðå-
ìåííîñòè äî 20 íåäåëü âñòðå÷àëñÿ â 4 ñëó÷àÿõ ñ ÔÔÒÑ, îò 20 äî 25 íåäåëü � áîëåå 80 ìì � â 17 ñëó÷àÿõ ñ
ÔÔÒÑ);
2. Ìàëîâîäèå ó äðóãîãî ïëîäà (ìàêñèìàëüíûé âåðòèêàëüíûé ïàêåò âîä ìåíåå 20 ìì) íàáëþäàëîñü âî
âñåõ 17 (100%) ñëó÷àÿõ ñ ÔÔÒÑ;
289
3. Îòñóòñòâèå ýõîãðàôè÷åñêîé âèçóàëèçàöèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ó ïëîäà-äîíîðà íàáëþäàëîñü â 10 (58,8%)
ñëó÷àÿõ ñ ÔÔÒÑ è óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ó ïëîäà-ðåöèïèåíòà � â 16 (94,1%) ñëó÷àÿõ ñ ÔÔÒÑ;
4. Ðàçëè÷èå â ìàññå ïëîäîâ áîëåå 20% íàáëþäàëîñü â 15 (88,2%) ñëó÷àÿõ ñ ÔÔÒÑ.
Ìíîãîâîäèå áûëî âûÿâëåíî â 17 (48,5%) ñëó÷àÿõ ïðè ÌÕ òèïå ïëàöåíòàöèè è â 5,6% äèõîðèàëüíûõ äâîåí
(ð<0,05).
Ìàëîâîäèå äèàãíîñòèðîâàíî â 53,3% ïëîäîâ ìîíîõîðèàëüíûõ äâîåí è â 5,6% äèõîðèàëüíûõ äâîåí.
Ñîâîêóïíîñòü ïàòîëîãè÷åñêèõ óëüòðàçâóêîâûõ êðèòåðèåâ (äèññîöèàöèÿ â ìàññå ïëîäîâ, ìàëîâîäèå ó
îäíîãî ïëîäà è ìíîãîâîäèå âòîðîãî ïëîäà) ïîçâîëèëà àíòåíàòàëüíî óñòàíîâèòü äèàãíîç ÔÔÒÑ ó 17 ïàöèåí-
òîê ñ ÌÕ äâîéíåé â ñðîêè 18-24 íåäåëè ãåñòàöèè.
Ñðåäíèé ñðîê ãåñòàöèè ó ÌÕ äâîåí ê ìîìåíòó ðîäîðàçðåøåíèÿ ñîñòàâèë 29,00±0,87 íåäåëü, ïðè ÄÕ
äâîéíå îí áûë äîñòîâåðíî áîëüøå � 36,50±0,36 íåäåëü.
Îïåðàöèåé êåñàðåâî ñå÷åíèå ðîäîðàçðåøåíî 83,4% áåðåìåííûõ ñ ìîíîõîðèàëüíîé äâîéíåé è 55,5% � ñ
äèõîðèàëüíîé äâîéíåé (ð<0,05). Ïðè ìîíîõîðèàëüíîé äâîéíå îñíîâíûìè ïîêàçàíèÿìè ê îïåðàòèâíîìó ðî-
äîðàçðåøåíèþ ÿâèëèñü: äåêîìïåíñèðîâàííîå ñîñòîÿíèå ïëîäîâ, ïðåæäåâðåìåííàÿ îòñëîéêà ïëàöåíòû, ãåñ-
òîç. Ïðè äèõîðèàëüíîé äâîéíå îñíîâíûìè ïîêàçàíèÿìè ê îïåðàöèè êåñàðåâî ñå÷åíèå áûëè: òàçîâîå ïðåäëå-
æàíèå èëè ïîïåðå÷íîå ïîëîæåíèå îäíîãî èç ïëîäîâ, ïîçäíèé ãåñòîç òÿæåëîé ñòåïåíè, íàëè÷èå íåïîëíîöåí-
íîãî ðóáöà íà ìàòêå ïîñëå ïðåäûäóùèõ îïåðàöèé.
Ñðåäíèé âåñ íîâîðîæäåííûõ ïðè ÌÕ äâîéíÿõ ñîñòàâèë 1181,8±103,3 ã, ïðè ÄÕ äâîéíå îí áûë çíà÷èìî
áîëüøå � 2622,5±69,3 ã (ð<0,05). Îöåíêà íîâîðîæäåííûõ ïðè ÌÕ äâîéíå ïî øêàëå Àïãàð íà 1-é ìèí. ñîñòàâè-
ëà 5,00±0,53 áàëëà, ïðè ÄÕ äâîéíå îíà áûëà äîñòîâåðíî âûøå è ñîñòàâèëà 7,30±0,35 áàëëà (ð<0,05), íà 5
ìèíóòå � 6,90±0,27 è 7,80±0,14 áàëëîâ ñîîòâåòñòâåííî. Íà âòîðîé ýòàï âûõàæèâàíèÿ áûëè ïåðåâåäåíû 76,5%
íîâîðîæäåííûõ èç ÌÕ äâîåí è 50,1% � èç ÄÕ äâîåí.
Ïðîâåäåííûé àíàëèç ïîêàçàë, ÷òî ïðàêòè÷åñêè âñå îñëîæíåíèÿ áåðåìåííîñòè, ñîïðîâîæäàþùèå òå-
÷åíèå ìíîãîïëîäíîé áåðåìåííîñòè, õàðàêòåðíû êàê äëÿ ìîíîõîðèàëüíûõ, òàê è äëÿ äèõîðèàëüíûõ äâîåí.
Èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿþò ÔÔÒÑ è ñèíäðîì îáðàòíîé àðòåðèàëüíîé ïåðôóçèè, êîòîðûå ñïåöèôè÷íû äëÿ
ÌÕ áåðåìåííîñòè. Ïðè ìîíîõîðèàëüíîé äâîéíå çíà÷èòåëüíî âûøå óäåëüíûé âåñ ïåðèíàòàëüíûõ îñëîæ-
íåíèé, àíòåíàòàëüíîé ãèáåëè ïëîäîâ, ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ è ðîæäåíèÿ ìàëîâåñíûõ äåòåé ïî ñðàâíå-
íèþ ñ äèõîðèàëüíîé äâîéíåé. Ïîýòîìó ïðè ìíîãîïëîäíîé áåðåìåííîñòè íåîáõîäèì íåïðåðûâíûé ÓÇÈ-
ìîíèòîðèíã çà äèíàìèêîé ðîñòà è ñîñòîÿíèåì ïëîäîâ, ñâîåâðåìåííàÿ äèàãíîñòèêà è êîððåêöèÿ ïåðèíà-
òàëüíûõ îñëîæíåíèé.
ÀÄÀÏÒÀÖÈÎÍÍÎ-ÏÐÈÑÏÎÑÎÁÈÒÅËÜÍÛÅ ÐÅÀÊÖÈÈ
Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÊ Ñ ÑÈÍÄÐÎÌÎÌ ÏÎËÈÊÈÑÒÎÇÍÛÕ ßÈ×ÍÈÊÎÂ
 ÀÍÀÌÍÅÇÅ
Ô. Ñ. Õîëóõàåâà, Â. Ï. Þðîâñêàÿ
ÃÎÓ ÂÏÎ Ðîñòîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, ã. Ðîñòîâ-íà-Äîíó.
Êðèòåðèÿìè óñòîé÷èâîñòè îðãàíèçìà ê ïîâðåæäàþùèì ýêçî- è ýíäîãåííûì ôàêòîðàì ÿâëÿþòñÿ àäàïòà-
öèîííûå âîçìîæíîñòè îðãàíèçìà.  îñíîâó ó÷åíèÿ î íåñïåöèôè÷åñêîé ðåàêöèè íàïðÿæåíèÿ ïîä âîçäåé-
ñòâèåì ÷ðåçìåðíûõ ïî ñèëå ðàçäðàæèòåëåé ïîëîæåíà òåîðèÿ Ãàíñà Ñåëüå (1936, 1950, 1952 ãã.) î ñòðåññå êàê î
çàùèòíîé ðåàêöèè îðãàíèçìà â îòâåò íà ÷ðåçâû÷àéíûå îáñòîÿòåëüñòâà (Ñ.Å. Ïàâëîâ, 2009). Õðîíè÷åñêèé
ñòðåññ ñ åãî êëàññè÷åñêîé òðèàäîé ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé âûçûâàåò ñíèæåíèå ðåçèñòåíòíîñòè è
ÿâëÿåòñÿ íåñïåöèôè÷åñêîé îñíîâîé öåëîãî ðÿäà «áîëåçíåé âåêà», îò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ äî îíêîëîãè÷åñ-
êèõ. Ñòðåññ � âñåãî ëèøü îäíà èç ðåàêöèé, ñîñòàâëÿþùèõ îáùóþ ïåðèîäè÷åñêóþ ñèñòåìó íåñïåöèôè÷åñêèõ
àäàïòàöèîííûõ ðåàêöèé îðãàíèçìà (ÎÍÀÐ).
Îñíîâíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 52 ïàöèåíòêè â ïåðèîäå ïåðèìåíîïàóçû (ñðåäíèé âîçðàñò � 49,10±1,32 ëåò),
ñ àíàìíåñòè÷åñêèìè äàííûìè î ñèíäðîìå ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ (ÑÏÊß), êîòîðûì ñ öåëüþ íîðìàëèçà-
öèè ìåíñòðóàëüíîé è äåòîðîäíîé ôóíêöèè â ðåïðîäóêòèâíîì ïåðèîäå íàçíà÷àëàñü ãîðìîíàëüíàÿ òåðàïèÿ,
îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ íå ïðîèçâîäèëîñü. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 67 æåíùèí, êîòîðûì â âîçðà-
ñòå 19-27 ëåò áûëà ïðîèçâåäåíà êëèíîâèäíàÿ ðåçåêöèÿ ÿè÷íèêîâ ïî ïîâîäó ÑÏÊß. Ñðåäíèé âîçðàñò â äàííîé
ãðóïïå ñîñòàâèë 52,40±1,23 ëåò.
Êàðòèíà àäàïòàöèîííî-ïðèñïîñîáèòåëüíûõ ðåàêöèé â ãðóïïå æåíùèí, ïåðåíåñøèõ êëèíîâèäíóþ ðåçåê-
öèþ ÿè÷íèêîâ ïî ïîâîäó ÑÏÊß â àíàìíåçå, áûëà ñîïîñòàâèìà ñ äàííûìè â êîíòðîëå è õàðàêòåðèçîâàëàñü
ñëåäóþùèì.
Ó 68,6% æåíùèí áîëüøèíñòâî àäàïòàöèîííî-ïðèñïîñîáèòåëüíûõ ðåàêöèé ïðîòåêàëî íà íèçêîì óðîâíå
ðåàêòèâíîñòè. ×àñòîòà ðåàêöèè ïîâûøåííîé àêòèâàöèè òàêæå áûëà äîñòàòî÷íî âûñîêîé ñðåäè âñåõ àäàïòà-
öèîííûõ ðåàêöèé (37,3%), îäíàêî ðàçâèòèå ýòîãî âèäà íåñïåöèôè÷åñêèõ ðåàêöèé â äàííîé ãðóïïå îòìå÷à-
290
ëîñü íà âûñîêîì óðîâíå ðåàêòèâíîñòè, êîòîðûé âñòðå÷àëñÿ â 2,3 ðàçà ÷àùå (13,4%) â ñðàâíåíèè ñ ãðóïïîé
íåîïåðèðîâàííûõ æåíùèí (5,8%).
Ðåàêöèÿ ñïîêîéíîé àêòèâàöèè áûëà âûÿâëåíà íàìè ó çíà÷èòåëüíî áîëüøåé äîëè æåíùèí I-îé (â 31,3%)
è êîíòðîëüíîé (32,2%) ãðóïï ïðîòèâ 9,6% âî II ãðóïïå. Ðåàêöèÿ ïåðåàêòèâàöèè, ÿâëÿþùàÿñÿ íåñïåöèôè-
÷åñêîé îñíîâîé ìíîãèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ (Ë.Õ. Ãàðêàâè, Å.Á. Êâàêèíà, 1990, Ë.Õ. Ãàðêàâè, 2006),
áûëà îòìå÷åíà íàìè ó ðàâíîãî ÷èñëà ïàöèåíòîê I-îé ãðóïïû è êîíòðîëüíîé ãðóïï (ïî 5 ïàöèåíòîê; ñîîò-
âåòñòâåííî 7,5% è 8,5% ñëó÷àåâ).  òî æå âðåìÿ âî II-îé ãðóïïå êîëè÷åñòâî èññëåäóåìûõ ñ òàêèì òèïîì
ðåàêöèé îêàçàëîñü â 4 ðàçà áîëüøå � 20 ïàöèåíòîê (38,5%).
Àíàëîãè÷íûå äàííûå áûëè âûÿâëåíû è ïðè àíàëèçå ÷àñòîòû ðåàêöèè òðåíèðîâêè: â I-îé è êîíòðîëüíîé
ãðóïïàõ èõ ÷àñòîòà ñóùåñòâåííî ïðåâûøàëà òàêîâóþ âî II ãðóïïå (ñîîòâåòñòâåííî 20,9% è 22,0% ïðîòèâ
5,8%).  I-îé ãðóïïå æåíùèí ÷àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè ðåàêöèé ñòðåññà äîñòîâåðíî íå îòëè÷àëàñü îò òàêîâîé
â êîíòðîëå (ñîîòâåòñòâåííî 2,9% è 1,7%).
Àíàëèç ïîëó÷åííûõ äàííûõ ñâèäåòåëüñòâîâàë î òîì, ÷òî â ãðóïïå íåîïåðèðîâàííûõ ïàöèåíòîê ïî
ïîâîäó ÑÏÊß â àíàìíåçå, òàêæå êàê è â ñðàâíèâàåìûõ ãðóïïàõ, áîëüøèíñòâî àíòèñòðåññîðíûõ àäàïòàöè-
îííûõ ðåàêöèé (n=34, 65,4%) ïðîòåêàëî íà íèçêèõ óðîâíÿõ ðåàêòèâíîñòè. Îäíàêî, äîëÿ ðåàêöèé ñòðåññà
(n=9, 17,3%) ñóùåñòâåííî ïðåâûøàëà òàêîâûå â ãðóïïå ïàöèåíòîê, ïåðåíåñøèõ êëèíîâèäíóþ ðåçåêöèþ
ÿè÷íèêîâ â àíàìíåçå ïî ïîâîäó ÑÏÊß (2,9%) è â êîíòðîëüíîé ãðóïïå (1,7%). Ïðè ýòîì ïðåîáëàäàþùèìè â
ñòðóêòóðå àäàïòàöèîííî-ïðèñïîñîáèòåëüíûõ ðåàêöèé â äàííîé ãðóïïå áûëè ðåàêöèè ïîâûøåííîé àêòè-
âàöèè, ïðîòåêàþùèå íà íèçêîì óðîâíå ðåàêòèâíîñòè, êîòîðûå âñòðå÷àëèñü ó 12-òè æåíùèí (23,1%).
Íàïðÿæåííàÿ ðåàêöèÿ òðåíèðîâêè áûëà óñòàíîâëåíà ëèøü ó 2-õ æåíùèí (3,8%) II ãðóïïû, íàïðÿæåí-
íàÿ ðåàêöèÿ ñïîêîéíîé àêòèâàöèè � ó 4-õ (7,7%). Â öåëîì íàïðÿæåííûå àäàïòàöèîííûå ðåàêöèè (ðåàêöèè
íèçêîãî óðîâíÿ � 65,4%, ïåðåàêòèâàöèè è ñòðåññà � 17,3%) â äàííîé ãðóïïå âûÿâëÿëèñü â 82,7% ñëó÷àåâ
(ó 43-õ èç 52-õ ïàöèåíòîê).
Òàêèì îáðàçîì, ñîïîñòàâèìàÿ ÷àñòîòà âûÿâëåíèÿ íàïðÿæåííûõ àäàïòàöèîííûõ ðåàêöèé â I-îé è êîíò-
ðîëüíîé ãðóïïàõ (òàáë.) ñâèäåòåëüñòâîâàëà îá îòñóòñòâèè âëèÿíèÿ êëèíîâèäíîé ðåçåêöèè ïîëèêèñòîçíûõ
ÿè÷íèêîâ, âûïîëíåííîé â ðåïðîäóêòèâíîì âîçðàñòå, íà êà÷åñòâî è õàðàêòåð àäàïòàöèîííûõ ïðèñïîñîáè-
òåëüíûõ ðåàêöèé ó äàííûõ ïàöèåíòîê â ïðåìåíîïàóçàëüíîì ïåðèîäå. Äëÿ îáåèõ ãðóïï õàðàêòåðíîé ÿâëÿ-
ëàñü âûñîêàÿ äîëÿ ðåàêöèé ñïîêîéíîé àêòèâàöèè, ðåàêöèé òðåíèðîâêè. Ïðåîáëàäàíèå â îáåèõ ãðóïïàõ
ðåàêöèé íèçêîãî óðîâíÿ ðåàêòèâíîñòè ìîæåò óêàçûâàòü íà óíèâåðñàëüíûé îòâåò àäàïòàöèîííûõ ñèñòåì
îðãàíèçìà ïàöèåíòîê â ñâÿçè ñ èçìåíåíèÿìè ïàðàìåòðîâ ãîðìîíàëüíîãî, óãëåâîäíîãî è ëèïèäíîãî ìåòà-
áîëèçìà, ðàçâèâàþùèìèñÿ â ïåðèîä ïðåìåíîïàóçû.
Ïàöèåíòêè ñîïîñòàâèìîãî âîçðàñòà, íåîïåðèðîâàííûå â ðåïðîäóêòèâíîì âîçðàñòå ïî ïîâîäó ÑÏÊß
(II ãðóïïà) íàõîäÿòñÿ â ñîñòîÿíèè çíà÷èòåëüíî áîëåå âûðàæåííîãî óãíåòåíèÿ çàùèòíûõ ïîäñèñòåì îðãà-
íèçìà ïî ñðàâíåíèþ ñ ïàöèåíòêàìè, ïåðåíåñøèìè â ðåïðîäóêòèâíîì âîçðàñòå êëèíîâèäíóþ ðåçåêöèþ
ÿè÷íèêîâ ïî ïîâîäó ÑÏÊß. Íåñìîòðÿ íà âûñîêóþ ñ ïðåäûäóùèìè ãðóïïàìè ÷àñòîòó âñòðå÷àåìîñòè àäàï-
òàöèîííî-ïðèñïîñîáèòåëüíûõ ðåàêöèé íèçêîãî óðîâíÿ ðåàêòèâíîñòè, â èõ ñòðóêòóðå äîñòîâåðíî ÷àùå
îòìå÷àþòñÿ ðåàêöèÿ ïåðåàêòèâàöèè è ñòðåññà. Ïðè ýòîì ñóììàðíàÿ ÷àñòîòà ðåàêöèé âûñîêîãî óðîâíÿ
ðåàêòèâíîñòè áûëà ñòàòèñòè÷åñêè áîëåå íèçêîé.
Ñíèæåííûå àäàïòàöèîííûå âîçìîæíîñòè ó íåîïåðèðîâàííûõ ïàöèåíòîê â ðåïðîäóêòèâíîì âîçðàñòå
ïî ïîâîäó ÑÏÊß òðåáóþò âêëþ÷åíèÿ â êîìïëåêñ ëå÷åáíîé ïðîãðàììû (â ñî÷åòàíèè ñ ÇÃÒ) ïðåïàðàòîâ,
îáëàäàþùèõ âûðàæåííûì íåñïåöèôè÷åñêèì äåéñòâèåì íà îðãàíèçì ïî òèïó ôîðìèðîâàíèÿ îáùèõ àäàï-
òàöèîííûõ ðåàêöèé.
ÄÅßÊI ÏÈÒÀÍÍß ÏÅÐÅÁIÃÓ, ÐÀÍÍÜί ÄIÀÃÍÎÑÒÈÊÈ
ÒÀ ÄÈÑÏÀÍÑÅÐÍÎÃÎ ÍÀÃËßÄÓ
ÏÀÏIËÎÌÀÂIÐÓÑÍί IÍÔÅÊÖI¯ Ó ÆIÍÎÊ
À. Â. ×àéêà, Ñ. À. Àéêàøåâ, Ñ. À. Ïåðåêðåñòîâ, Î. À. ×óðèëîâà
ÍIJ ìåäè÷íèõ ïðîáëåì ñ³ì�¿ Äîíåöüêîãî íàö³îíàëüíîãî ìåäè÷íîãî óí³âåðñèòåòó ³ì. Ì. Ãîðüêîãî, ì. Äîíåöüê.
Ïðîâåäåíèé ðåòðîñïåêòèâíèé àíàë³ç ³ñòîð³é õâîðîá 217 â³ðóñïîçèòèâíèõ æ³íîê â³ä 15 äî 49 ðîê³â,
ðîçä³ëåíèõ çà õàðàêòåðîì ïåðåá³ãó ïàï³ëîìàâ³ðóñíî¿ ³íôåêö³¿ íà 2 ãðóïè: 126 ïàö³ºíòîê ç ïåðñèñòóþ÷èì
³ 91 � ç òðàíçèòîðíèì ïåðåá³ãîì. Íàéá³ëüøó ÷àñòèíó, ÿê â I, òàê ³ â II ãðóïàõ ñêëàëè æ³íêè àêòèâíîãî
ðåïðîäóêòèâíîãî â³êó (20-39 ðîê³â), â³äïîâ³äíî 79,20±1,05% ³ 83,40±1,09%. Ïðè ïåðñèñòóþ÷îìó ïåðåá³ãó
äîñòîâ³ðíî ÷àñò³øå (97,40%) ðåºñòðóâàâñÿ îáòÿæåíèé ã³íåêîëîã³÷íèé àíàìíåç, ÷èì ïðè òðàíçèòîðíîìó �
77,80% (ð<0,001). Àíàë³ç ïðîëàêòèíó â ñèðîâàòö³ êðîâ³ ó 78 ïàö³ºíòîê ïîêàçàâ, ùî éîãî ð³âåíü ïðè ïåðñè-
291
ñòóþ÷³é ³íôåêö³¿ âèùå (553,90±36,29 ìÌÅ/ìë), í³æ ïðè òðàíçèòîðíîìó ïåðåá³ãó � 321,30±26,03 ìÌÅ/ìë
(ð<0,05). Ïîð³âíÿëüíèé àíàë³ç ñåêðåòîðíîãî IgA ó âàã³íàëüíîìó â³äîêðåìëþâàíîìó ñåêðåò³ âèÿâèâ
â³äì³ííîñò³ ð³âíÿ ïðè ïåðñèñòóþ÷îìó ïåðåá³ãó (348,9±4,2 ìêã/ìë) ³ ïðè òðàíçèòîðíîìó (175,6+6,4 ìêã/ìë),
ð<0,0001.
Òàêèì ÷èíîì, â ðåçóëüòàò³ àíàë³çó ³ñòîð³é õâîðîá âñòàíîâëåíî, ùî ³íô³êóâàííÿ ïàï³ëîìàâ³ðóñíîþ ³íôåê-
ö³ºþ íàé÷àñò³øå ðåºñòðóºòüñÿ ó æ³íîê àêòèâíîãî ðåïðîäóêòèâíîãî â³êó ç îáòÿæåíèì ã³íåêîëîã³÷íèì àíàìíå-
çîì; ã³ïåðïðîëàêòèíåì³ÿ º ÷èííèêîì, ñóïóòí³ì ïåðñèñòåíö³¿ â³ðóñó, à ¿õ ïîºäíàííÿ ïîñèëþº ðèçèê îíêîëîã³÷íî-
ãî ïðîöåñó; æèòòºâèé öèêë öüîãî â³ðóñó (â³äñóòí³ñòü öèòîïàòè÷íèõ âëàñòèâîñòåé, ôàçè â³ðóñå쳿 � äîçâîëÿ-
þòü â³ä³éòè â³ä êîíòðîëþ ³ìóííî¿ ñèñòåìè) çá³ëüøóþòü çíà÷åííÿ ìåõàí³çì³â ëîêàëüíî¿ ðåçèñòåíòíîñò³ (âèâ-
÷åííÿ ð³âíÿ IgA â ñåêðåò³ öåðâ³êàëüíîãî êàíàëó).
ÔÓÍÊÖIÎÍÀËÜÍÈÉ ÑÒÀÍ ÌIÑÖÅÂÎÃÎ IÌÓÍIÒÅÒÓ Ó ÕÂÎÐÈÕ
ÍÀ ÏÀÏIËÎÌÀÂIÐÓÑÍÓ IÍÔÅÊÖIÞ
À. Â. ×àéêà, Ñ. À. Àéêàøåâ, Ñ. À. Ïåðåêðåñòîâ, Î. À. ×óðèëîâà
ÍIJ ìåäè÷íèõ ïðîáëåì ñ³ì�¿ Äîíåöüêîãî íàö³îíàëüíîãî ìåäè÷íîãî óí³âåðñèòåòó ³ì. Ì. Ãîðüêîãî, ì. Äîíåöüê.
Ïðîâåäåíî êîìïëåêñíå îáñòåæåííÿ 148 æ³íîê ç ïàï³ëîìàâ³ðóñíîþ ³íôåêö³ºþ øèéêè ìàòêè, ÿêèõ çàëåæíî
â³ä ìîðôîëîã³÷íîãî ä³àãíîçó ìè ðîçä³ëèëè íà 3 ãðóïè: I � 51 õâîðà ç íåóñêëàäíåíîþ ïàï³ëîìàâ³ðóñíîþ
³íôåêö³ºþ; II � 49 õâîðèõ ç åêòîﳺþ øèéêè ìàòêè ó ïîºäíàíí³ ç íåóñêëàäíåíîþ ïàï³ëîìàâ³ðóñíîþ ³íôåê-
ö³ºþ; III � 49 õâîðèõ ç óñêëàäíåíîþ ïàï³ëîìàâ³ðóñíîþ ³íôåêö³ºþ ó ïîºäíàíí³ ç öåðâ³êàëüíîþ ³íòðàåï³òåë³àëü-
íîþ íåîïëà糺þ.
²ìóíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ âêëþ÷àëî âèçíà÷åííÿ ð³âíÿ ³ìóíîãëîáóë³í³â A, M, G ³ ñåêðåòîðíîãî ³ìó-
íîãëîáóë³íó A â ñëèí³ ³ ñåêðåò³ öåðâ³êàëüíîãî êàíàëó çà äîïîìîãîþ íåêîíêóðåíòíîãî 2-õ ñàéòîâîãî ³ìó-
íîôåðìåíòíîãî àíàë³çó ³ âèçíà÷åííÿ òðàíñôåðèíà ãàïòîãëîá³íó Ñ3-êîìïîíåíòà êîìïë³ìåíòó â öåðâ³-
êàëüíîìó ñëèç³. Ðåçóëüòàòè äîñë³äæåííÿ ñâ³ä÷àòü ïðî ñõîæ³ çì³íè â ñèñòåì³ ³ìóí³òåòó â óñ³õ ãðóïàõ õâî-
ðèõ, ùî âêàçóº íà íàÿâí³ñòü ºäèíî¿ ïðè÷èíè, ò³º¿, ùî âèêëèêàëà ö³ çì³íè � ïàï³ëîìàâ³ðóñíî¿ ³íôåêö³¿.
Ïîðóøåííÿ â ñèñòåì³ ì³ñöåâîãî ³ìóí³òåòó õàðàêòåðèçóâàëèñÿ çá³ëüøåííÿì êîíöåíòðàö³¿ ³ìóíîãëîáóë³í³â
À ³ G, ó òîìó ÷èñë³ ³ ñåêðåòîðíîãî ³ìóíîãëîáóë³íó A, ãàïòîãëîá³íó, òðàíñôåðèíà Ñ3. Ïàï³ëîìàâ³ðóñíà
³íôåêö³ÿ øèéêè ìàòêè ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîðóøåííÿì ì³ñöåâîãî ñèíòåçó ³ìóíîãëîáóë³í³â ³ ïîðóøåííÿì
ïðîíèêíîñò³ ñóäèííî¿ ñò³íêè. Íàéá³ëüø âàæëèâîþ â ðîçâèòêó ö³º¿ ³íôåêö³¿ º çì³íà ñåêðåòîðíîãî ³ìóíîã-
ëîáóë³íó À.
ÙÎÄÎ ÏÈÒÀÍÍß ÏÐÎÔ²ËÀÊÒÈÊÈ ÇÀÃÎÑÒÐÅÍÍß
²ÐÓÑÍÎ-ÁÀÊÒÅвÀËÜÍÈÕ ²ÍÔÅÊÖ²É Ï²ÑËß Õ²ÐÓÐò×ÍÎÃÎ
ÏÅÐÅÐÈÂÀÍÍß ÂÀòÒÍÎÑÒ²
À. Â. ×àéêà, Ñ. À. Àéêàøåâ, Ñ. À. Ïåðåêðåñòîâ, Î. À. ×óðèëîâà
ÍIJ ìåäè÷íèõ ïðîáëåì ñ³ì�¿ Äîíåöüêîãî íàö³îíàëüíîãî ìåäè÷íîãî óí³âåðñèòåòó ³ì. Ì. Ãîðüêîãî, ì. Äîíåöüê.
Ïðîô³ëàêòèêà íåçàïëàíîâàíî¿ âàã³òíîñò³ º ïðèîð³òåòíîþ â ãëîáàëüí³é ñòðàòå㳿 ÂÎÎÇ. Óñêëàäíåííÿ ï³ñëÿ
àáîðòó ìàþòü ì³ñöå ó êîæíî¿ òðåòüî¿ æ³íêè. Ìåòà äîñë³äæåííÿ � çìåíøèòè ðèçèê çàãîñòðåííÿ õðîí³÷íèõ çàïàëü-
íèõ ïðîöåñ³â, ñïðè÷èíåíèõ â³ðóñíî-áàêòåð³àëüíîþ àñîö³éîâàíîþ ³íôåêö³ºþ ó ïàö³ºíòîê ï³ñëÿ õ³ðóðã³÷íîãî
ïåðåðèâàííÿ âàã³òíîñò³. ϳä ñïîñòåðåæåííÿì çíàõîäèëîñü 60 æ³íîê ç õðîí³÷íèìè çàïàëüíèìè çàõâîðþâàííÿìè
â àíàìíåç³, ÿê³ îáðàëè õ³ðóðã³÷íèé ìåòîä ïåðåðèâàííÿ âàã³òíîñò³. Âñ³ì ïàö³ºíòêàì ïðîâîäèëè äîñë³äæåííÿ
çã³äíî äî ïðîòîêîë³â, à òàêîæ íà ³íôåêö³¿, ùî ïåðåäàþòüñÿ ñòàòåâèì øëÿõîì äî àáîðòó, íà 7-é äåíü ³ ÷åðåç 1
ì³ñÿöü ï³ñëÿ îïåðàö³¿. Îñíîâíó ãðóïó îáñòåæåíèõ ñêëàëè 30 æ³íîê, ÿêèì ï³ñëÿ õ³ðóðã³÷íîãî ïåðåðèâàííÿ
âàã³òíîñò³ ïðèçíà÷àëèñÿ Çîôëîêñ (400), Ôëþçàê (150) òà Á³îñòðåïòà. Êîíòðîëüíó ãðóïó ñêëàëè 30 ïàö³ºíòîê
ï³ñëÿ àáîðòó, ÿêèì ïðîâîäèëàñÿ òðàäèö³éíà òåðàï³ÿ. Ïðèçíà÷åííÿ Á³îñòðåïòè, Çîôëîêñà, Ôëþçàêà â îñíîâí³é
ãðóï³ âïëèíóëî íà çíèæåííÿ ÷àñòîòè âèä³ëåííÿ â³ðóñíî-áàêòåð³àëüíèõ ³íôåêö³é ç ïîðîæíèíè ìàòêè ìàéæå â
3 ðàçè â ïîð³âíÿíí³ ç êîíòðîëüíîþ ãðóïîþ. Çà äàíèìè óëüòðàçâóêîâîãî äîñë³äæåííÿ îðãàí³â ìàëîãî òàçó ï³ñëÿ
îïåðàö³¿, ³íâîëþö³ÿ ìàòêè ïðîõîäèëà øâèäøå â îñíîâí³é ãðóï³. Òàêèì ÷èíîì, ïðè êîìïëåêñí³é òåðàﳿ ç
âêëþ÷åííÿì á³îñòðåïòè ï³ñëÿ õ³ðóðã³÷íîãî ïåðåðèâàííÿ âàã³òíîñò³ øâèäøå â³äáóâàºòüñÿ ³íâîëþö³ÿ ìàòêè,
çíèæóºòüñÿ âèÿâëåííÿ áàêòåð³àëüíî-â³ðóñíèõ ³íôåêö³é ³ ðèçèê çàãîñòðåííÿ çàïàëüíèõ çàõâîðþâàíü îðãàí³â
ìàëîãî òàçó.
292
ÌÈÊÐÎÁÈÎÖÅÍÎÇ ÂËÀÃÀËÈÙÀ Ó ÄÅÂÎ×ÅÊ-ÏÎÄÐÎÑÒÊÎÂ
Ñ ÝÊÒÎÏÈÅÉ ØÅÉÊÈ ÌÀÒÊÈ
Â. Ê. ×àéêà, Ë. Â. Æåëòîíîæåíêî
Äîíåöêèé ðåãèîíàëüíûé öåíòð îõðàíû ìàòåðèíñòâà è äåòñòâà, ã. Äîíåöê.
Ýêòîïèÿ øåéêè ìàòêè çàíèìàåò îäíî èç ïåðâûõ ìåñò â ñòðóêòóðå ãèíåêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ó äåâî÷åê-
ïîäðîñòêîâ (ïî äàííûì ðàçíûõ àâòîðîâ � îò 35% äî 97%), è îäíèì èç ïðåäðàñïîëàãàþùèõ ôàêòîðîâ â ðàçâèòèè
äàííîé ïàòîëîãèè ÿâëÿåòñÿ èçìåíåíèå ìèêðîáèîöåíîçà âëàãàëèùà. Öåëü èññëåäîâàíèÿ: èçó÷èòü ìèêðîáèîöåíîç
âëàãàëèùà ó äåâî÷åê-ïîäðîñòêîâ ñ ýêòîïèåé øåéêè ìàòêè. Âñåãî îáñëåäîâàíî 42 ïàöèåíòêè ñ ýêòîïèåé øåéêè
ìàòêè â âîçðàñòå îò 14 äî 18 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò � 16,4±0,2 ëåò). Äèàãíîç � ýêòîïèÿ øåéêè ìàòêè � óñòàíîâëåí
ìåòîäîì êîëüïîñêîïèè. Èññëåäîâàíèå ñîñòîÿíèÿ ìèêðîáèîöåíîçà âëàãàëèùà ïðîâîäèëîñü ñ ïîìîùüþ êîëè÷å-
ñòâåííîé ïîëèìåðàçíîé öåïíîé ðåàêöèè â ðåæèìå ðåàëüíîãî âðåìåíè ñ èñïîëüçîâàíèåì òåñò-íàáîðîâ «Ôå-
ìîôëîð-16». Ìàòåðèàëîì äëÿ èññëåäîâàíèé áûë ñîñêîá ýïèòåëèàëüíûõ êëåòîê èç çàäíåáîêîâîãî ñâîäà âëàãàëèùà.
Ñ ïîìîùüþ äàííîãî ìåòîäà îïðåäåëÿëèñü ñëåäóþùèå ïîêàçàòåëè: êîíòðîëü âçÿòèÿ ìàòåðèàëà; îáùàÿ áàêòåðèàëü-
íàÿ ìàññà; êîëè÷åñòâî íîðìîáèîòû (Lactobacterium spp.); êîëè÷åñòâî óñëîâíî-ïàòîãåííîé áèîòû � ôàêóëüòàòèâ-
íûå àýðîáû (Enterobakteriaceae, Streptococcus spp., Staphylococcus spp), àíàýðîáû (Gardnerella vaginalis / Prevatella
bivia / Porphyromonas spp.; Atopobiu vaginae; Eubacterium spp.; Sneathia spp. / Leptotrihia spp. / Fusobacterium spp.;
Megasphera spp. / Veilonella spp. / Dialister spp.; Lachnobacterium spp. / Clostridium spp.; Mobiluncusspp /
Corynebacterium spp.; Peptostreptococcus spp.); Mycoplasma hominis, Ureàplasma urealiticum; Candida albicans.
Ó 10 ïàöèåíòîê (23,8%) îïðåäåëÿëñÿ íîðìîöèíîç âëàãàëèùà: îáùàÿ áàêòåðèàëüíàÿ ìàññà (ÎÁÌ) èìåëà
íîðìàëüíûé óðîâåíü (àáñîëþòíûé ïîêàçàòåëü � 106-108); êîëè÷åñòâî Lactobacillus spp. èìåëî íîðìàëüíûé
óðîâåíü >106; êîëè÷åñòâî àýðîáíûõ è àíàýðîáíûõ óñëîâíî-ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ (ÓÏÌ) íå ïðåâûøà-
ëî íîðìàëüíûé óðîâåíü (àáñîëþòíûé ïîêàçàòåëü <104), Micoplasma hominis è Ureaplasma (urealiticum+parvum)
îòñóòñòâîâàëà èëè ïðèñóòñòâîâàëà â êîëè÷åñòâàõ, íå èìåþùèõ äèàãíîñòè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ (àáñîëþòíûé ïîêà-
çàòåëü <104); ãðèáû ðîäà Candida � îòñóòñòâîâàëè èëè ïðèñóòñòâîâàëè â êîëè÷åñòâàõ, íå èìåþùèõ äèàãíîñòè÷åñ-
êîãî çíà÷åíèÿ (àáñîëþòíûé ïîêàçàòåëü <103). Óìåðåííûé äèñáàëàíñ îòìå÷àëñÿ ó 13 ïàöèåíòîê (30,9%): ÎÁÌ
èìåëà íîðìàëüíûé óðîâåíü; îòìå÷àëîñü óìåðåííîå ñíèæåíèå Lactobacillius spp.; ÷àñòü óñëîâíî-ïàòîãåííîé
áèîòû èìåëà ñëàáî è óìåðåííî óâåëè÷åííûé óðîâåíü (àáñîëþòíûé ïîêàçàòåëü >104); ìèêîïëàçìû ïðèñóòñòâî-
âàëè â êîëè÷åñòâàõ, èìåþùèõ äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå >104. Âûðàæåííûé àíàýðîáíûé äèñáàëàíñ îòìå÷àëñÿ
ó 6 ïàöèåíòîê (14,2%): ñíèæåííûé óðîâåíü ÎÁÌ <105; íèçêèå çíà÷åíèÿ ëàêòîáàöèëë; àáñîëþòíûé ïîêàçàòåëü
àíàýðîáíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ áûë >104, àýðîáíûõ � íå ïðåâûøàë íîðìàëüíûé ïîêàçàòåëü. Âûðàæåííûé ñìå-
øàííûé äèñáàëàíñ âûÿâëåí ó 5 (11,9%) � êîëè÷åñòâî ÓÏÌ ïðåâûøàëî 104, ïðè ýòîì ó 3 ïàöèåíòîê (7,1%)
Mikoplasma hominis ïðèñóòñòâîâàëà â êîëè÷åñòâàõ, èìåþùèõ äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå � 105.
Ó 8 ïàöèåíòîê (19,0%) äèàãíîñòèðîâàí êàíäèäîç � ãðèáû ðîäà Candida spp. ïðèñóòñòâîâàëè â êîëè÷å-
ñòâàõ, èìåþùèõ äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå � 106, êîëè÷åñòâî ëàêòîáàöèëë � ñíèæåíî, óðîâåíü ÓÏÌ � â ïðå-
äåëàõ íîðìû.
Òàêèì îáðàçîì, äàííûé ìåòîä ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü êà÷åñòâåííûé è êîëè÷åñòâåííûé ñîñòàâ áèîòû âëà-
ãàëèùà, äèôôåðåíöèðîâàòü ñîñòîÿíèÿ ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàâíîâåñèÿ è äèñáàëàíñà, îïòèìèçèðîâàòü è èíäè-
âèäóàëèçèðîâàòü ïîäõîä ê âåäåíèþ ïàöèåíòîê ñ ýêòîïèåé øåéêè ìàòêè.
ÐÎÇÂÈÒÎÊ ² ÂÏÐÎÂÀÄÆÅÍÍß ÏÐÎÃÐÀÌÈ «ÂÀËÅÎËÎò×Ͳ
ÎÑÎÁËÈÂÎÑÒ² ѲÌÅÉÍÎÃÎ ÆÈÒÒß»  ÏÎ˲Ê˲ͲÊÀÕ,
ÊÎÍÑÓËÜÒÀÖ²ßÕ, ØÊÎËÀÕ, Ó×ÁÎÂÈÕ ÇÀÊËÀÄÀÕ ÄËß
ÎÐÃÀͲÇÀÖ²¯ ÀÄÅÊÂÀÒÍί ÌÅÄÈÊÎ-ÑÎÖ²ÀËÜÍί
ÏÐÎÔ²ËÀÊÒÈ×Íί ÄÎÏÎÌÎÃÈ
Â. Ê. ×àéêà, À. Â. ×àéêà, Ñ. À. Àéêàøåâ, Î. À. ×óðèëîâà
ÍIJ ìåäè÷íèõ ïðîáëåì ñ³ì�¿ Äîíåöüêîãî íàö³îíàëüíîãî ìåäè÷íîãî óí³âåðñèòåòó ³ì. Ì. Ãîðüêîãî, ì. Äîíåöüê.
Ïåðåõ³ä â³ä ñèñòåìè îõîðîíè çäîðîâ�ÿ, ñîö³àëüíî-åêîíîì³÷íà êðèçà, çíèæåííÿ íàðîäæóâàíîñò³, ì³ãðàö³ÿ
íàñåëåííÿ, åï³äåì³ÿ ñîö³àëüíî-îáóìîâëåíèõ õâîðîá, çð³ñò ê³ëüêîñò³ ³íôåêö³é òèõ, ùî ïåðåäàþòüñÿ ñòàòåâèì
øëÿõîì � óñå öå ïðèçâåëî äî ïðîãðåñóþ÷îãî çíèæåííÿ ÷èñåëüíîñò³ íàñåëåííÿ, ðîñòó çàõâîðþâàíîñò³ ³ çíè-
æåííÿ ³íäåêñó çäîðîâ�ÿ íàñåëåííÿ.
Äëÿ êîìïëåêñíîãî âèð³øåííÿ ìåäè÷íèõ, ñîö³àëüíèõ ïðîáëåì, ùî ñòîÿòü ïåðåä ñóñï³ëüñòâîì, à òàêîæ
ïîë³ïøåííÿ äåìîãðàô³÷íî¿ ñèòóàö³¿ â Óêðà¿í³, íà áàç³ ÍIJ ìåäè÷íèõ ïðîáëåì ñ³ì�¿ áóëà ðîçðîáëåíà ïðîãðà-
ìà, ö³ë³ ³ çàâäàííÿ ÿêî¿ âêëþ÷àþòü:
293
� îðãàí³çàö³þ êîíñóëüòàòèâíî¿ ñëóæáè ñ³ì�¿ ç ïèòàíü, ùî ñòîñóþòüñÿ ïîë³ïøåííÿ ³ çáåðåæåííÿ ðåïðîäóê-
òèâíîãî çäîðîâ�ÿ, ³íäèâ³äóàëüíî ï³ä³áðàíèìè ìåòîäèêàìè íà áàç³ â³ää³ëåííÿ ñ³ìåéíî¿ ìåäèöèíè ³ ïëàíóâàííÿ
ñ³ì�¿, ó òîìó ÷èñë³ ³ ³íôåêö³é, ùî ïåðåäàþòüñÿ ñòàòåâèì øëÿõîì;
� ïðîâåäåííÿ âèêëàäàííÿ ³ êîíñóëüòóâàííÿ íà áàç³ ìåäè÷íèõ óñòàíîâ, øê³ë, ó÷áîâèõ çàêëàä³â, îðãàí³çîâà-
íèõ êîëåêòèâ³â ç ïîäàëüøèì ñòâîðåííÿì ìåðåæ³ êîíñóëüòàíò³â â ä³ëüíè÷íèõ ïîë³êë³í³êàõ, æ³íî÷èõ êîíñóëüòàö-
³ÿõ, ðàéîííèõ ë³êàðíÿõ, øêîëàõ ³ ñåðåäí³õ ñïåö³àëüíèõ ó÷áîâèõ çàêëàäàõ ç ïèòàíü ðàö³îíàëüíîãî ïëàíóâàííÿ
ñ³ì�¿ òà ³íôåêö³é, ùî ïåðåäàþòüñÿ ñòàòåâèì øëÿõîì.
Ìåòîäàìè ðåàë³çàö³¿ ïðîãðàìè º: ï³äãîòîâêà êîíñóëüòàíò³â ³ îðãàí³çàö³ÿ êàá³íåò³â ç ïèòàíü âàëåîëî㳿,
â³ðóñíî-áàêòåð³éíèõ ³íôåêö³é â ðåïðîäóêòîëî㳿 ³ ðàö³îíàëüíîãî ïëàíóâàííÿ ñ³ì�¿; ñòâîðåííÿ ñòåíä³â, ïî-
ñ³áíèê³â, áþëåòåí³â ³ ìåòîäè÷íèõ ðåêîìåíäàö³é ç âàëåîëî㳿 òà ïðîïàãàíä³ çäîðîâîãî ñïîñîáó æèòòÿ; ïðîâå-
äåííÿ âè¿çíèõ ñåì³íàð³â � àêö³é ³ç çàëó÷åííÿì ë³äåð³â ãðîìàäñüêî¿ äóìêè; îðãàí³çàö³ÿ òåëåôîíó «Äîâ³ðà»;
ñòâîðåííÿ íàâ÷àëüíèõ êîìï�þòåðíèõ ïðîãðàì ³ êîìï�þòåðíèõ çàë³â.
Ðåàë³çàö³ÿ ïðîãðàìè ïðèçâåäå äî ï³äâèùåííÿ ³íäåêñó ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâ�ÿ íàñåëåííÿ Äîíåöüêîãî
ðåã³îíó, çíèæåííÿ ÷àñòîòè â³ðóñíî-áàêòåð³éíèõ óðîãåí³òàëüíèõ ³íôåêö³é, ï³äâèùåííÿ çàö³êàâëåíîñò³ ëþäèíè â
çì³öíåíí³ ñâîãî çäîðîâ�ÿ, äî éîãî ó÷àñò³ ó çáåðåæåíí³ ³ çì³öíåíí³ îñîáèñòîãî çäîðîâ�ÿ ³ çäîðîâ�ÿ ÷ëåí³â ñ³ì�¿.
ÑÈÑÒÅÌÍÈÉ Ï²ÄÕ²Ä ÄÎ ÎÕÎÐÎÍÈ ÇÄÎÐÎÂ�ß ÍÀÑÅËÅÍÍß
 ÄÎÍÅÖÜÊÎÌÓ ÐÅòÎͲ ÇÀ ѲÌÅÉÍÈÌ ÏÐÈÍÖÈÏÎÌ
Â. Ê. ×àéêà, À. Â. ×àéêà, Ñ. À. Àéêàøåâ, Î. À. ×óðèëîâà
ÍIJ ìåäè÷íèõ ïðîáëåì ñ³ì�¿ Äîíåöüêîãî íàö³îíàëüíîãî ìåäè÷íîãî óí³âåðñèòåòó ³ì. Ì. Ãîðüêîãî, ì. Äîíåöüê.
Òðèâàëå ïîã³ðøåííÿ çäîðîâ�ÿ íàñåëåííÿ ðåã³îíó ïîñòàâèëî ïåðåä íåîáõ³äí³ñòþ ñòâîðåííÿ ñèñòåìè íà-
äàííÿ ñ³ìåéíî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè ³ ðîçâèòêó ¿¿ ïðîô³ëàêòè÷íî¿ ëàíêè. Ìåòà äîñë³äæåííÿ ïîëÿãàëà â ðîçðîáö³
ìîäåë³ ñ³ìåéíî¿ ìåäèöèíè, ùî çàáåçïå÷óº ïîë³ïøåííÿ ñòàíó çäîðîâ�ÿ ä³òåé ³ ï³äë³òê³â, æ³íîê, ÷îëîâ³ê³â, ìà-
òåð³â, çíèæåííÿ ¿õ çàõâîðþâàíîñò³, ðîçâèòîê ðàö³îíàëüíèõ ïðèíöèï³â ïëàíóâàííÿ ñ³ì�¿, ôîðìóâàííÿ àêòèâíî¿
ó÷àñò³ íàñåëåííÿ â ë³êóâàíí³ õâîðîáè, çáåðåæåíí³ ³ çì³öíåíí³ îñîáèñòîãî çäîðîâ�ÿ ³ çäîðîâ�ÿ ÷ëåí³â ¿õ ñ³ìåé,
ïîäîëàííÿ êðèçîâèõ ñèòóàö³é ó â³äòâîðåíí³ íàñåëåííÿ îáëàñò³ ³ ï³äâèùåííÿ ³íäåêñó çäîðîâ�ÿ ñ³ìåé.
Íà îñíîâ³ àíàë³çó ³ñíóþ÷î¿ äîïîìîãè â ðåã³îí³, îñíîâíèõ ïîêàçíèê³â ñëóæáè, ³ñòîð³é õâîðîá, ó òîìó ÷èñë³
ç ð³çíèìè ôîðìàìè ïîðóøåíü ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâ�ÿ, áóëà ðîçðîáëåíà ìîäåëü ñ³ìåéíî¿ ìåäè÷íî¿ äîïî-
ìîãè, ÿêà âêëþ÷ຠñ³ìåéíó ìåäèöèíó, ã³íåêîëîã³þ ³ ðåïðîäóêòîëîã³þ, ã³íåêîëîã³þ äèòÿ÷îãî ³ ï³äë³òêîâîãî â³êó,
õ³ðóðã³þ, ïåä³àòð³þ ³ àëåðãîëîã³þ, àíäðîëîã³þ, ñ³ìåéíó ïñèõîòåðàï³þ, íåâðîëîã³þ ³ ãîëêîðåôëåêñîòåðàï³þ,
ô³ç³îòåðàï³þ, âàëåîëîã³þ ³ òàê äàë³. Ìîäåëü äîïîìîãè ðîçðîáëÿëàñÿ çã³äíî ç îñíîâíèìè ïîëîæåííÿìè:
1) îïòèìàëüíîþ ôîðìîþ îðãàí³çàö³¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè â ðåã³îí³, ùî çàáåçïå÷óº ¿¿ âèñîêó ÿê³ñòü, º ñòâî-
ðåííÿ ðåã³îíàëüíî¿ ñëóæáè, çàñíîâàíî¿ íà: ïðîãðàìíî-ö³ëüîâîìó ïëàíóâàíí³; ñòàíäàðòèçàö³¿ îá�ºìó ³ ÿêîñò³
äîïîìîãè íà óñ³õ åòàïàõ ³ ð³âíÿõ; àäàïòàö³¿ ³ñíóþ÷î¿ ñèñòåìè äîïîìîãè äî ðåã³îíàëüíèõ îñîáëèâîñòåé íàñåëåííÿ
Äîíáàñó; ôîðìóâàííÿ ïðèíöèïó � ñ³ìåéíèé ë³êàð íå ëèøå äîêòîð, àëå ³ àäâîêàò â ìåäèöèí³ äëÿ óñ³º¿ ñ³ì�¿;
2) ñòàíäàðòèçàö³ÿ ë³êóâàëüíî-ä³àãíîñòè÷íîãî ïðîöåñó ³ç çàñòîñóâàííÿì ñêðèí³íãîâèõ òåñò³â íà îñíîâ³
ºäèíî¿ îðãàí³çàö³éíî-ìåäè÷íî¿ òåõíîëî㳿;
3) îñíîâíèì îö³ííèì êðèòåð³ºì äîïîìîãè º ¿¿ ÿê³ñòü, ðåãëàìåíòîâàíà ñòàíäàðòàìè ÿêîñò³ ÿê ê³íöåâîãî
ðåçóëüòàòó, òàê ³ ïðîöåñó äîñÿãíåííÿ öüîãî ðåçóëüòàòó;
4) îïòèìàëüíîþ ôîðìîþ óïðàâë³ííÿ º àâòîìàòèçîâàíà åêñïåðòíà ñèñòåìà äèñòàíö³éíîãî íàâ÷àííÿ ³
óïðàâë³ííÿ íà îñíîâ³ åêñïåðòíî¿ îö³íêè ÿêîñò³ äîïîìîãè, ùî çä³éñíþº àêòèâíèé ìîí³òîðèíã çà äîïîìîãîþ,
ùî íàäàºòüñÿ â ðåã³îí³. Ñòðàòåã³ÿ íàäàííÿ äîïîìîãè áóäóºòüñÿ íà ïðîãíîç³, ðàíí³é ä³àãíîñòèö³ â³äõèëåíü,
àäåêâàòíîìó ë³êóâàíí³ âèÿâëåíèõ â³äõèëåíü, ñó÷àñí³é ðåàá³ë³òàö³¿ ³ ïðîô³ëàêòèö³.
Äîñâ³ä ðîáîòè ïî ðîçðîáëåí³é ñèñòåì³, ïî÷èíàþ÷è ç 1998 ðîêó, ïîêàçàâ âèñîêó åôåêòèâí³ñòü; ï³äâèùèâñÿ
³íäåêñ çäîðîâ�ÿ ïðèêð³ïëåíîãî êîíòèíãåíòó ñ³ìåé, ðåïðîäóêòèâí³ âòðàòè, ïîâ�ÿçàí³ ç àáîðòàìè â îáñëóãîâó-
âàíîìó êîíòèíãåíò³ ñ³ìåé ð³çêî çìåíøèëèñü. ʳëüê³ñòü àáîðò³â çíèçèëàñÿ ³ â îáëàñò³. Âäàëîñÿ íå ëèøå çíà÷íî
ïîíèçèòè àáîðòè ó ï³äë³òê³â, àëå ³ ðåàëüíî âïëèâàòè íà çíèæåííÿ â³äõèëåíü ïåð³îäó ñòàòåâîãî äîçð³âàííÿ,
äîìàãàþ÷èñü â³äíîâëåííÿ ïîðóøåíî¿ ìåíñòðóàëüíî¿ ôóíêö³¿ ó ä³â÷àòîê-ï³äë³òê³â ìàéæå â ïîëîâèí³ âèïàäê³â
íåìåäèêàìåíòîçíèìè ìåòîäàìè.
Òàêèì ÷èíîì, ðåôîðìóâàííÿ îðãàí³çàö³¿ ë³êóâàëüíî-ä³àãíîñòè÷íîãî ïðîöåñó ç ïîçèö³¿ ñèñòåìíîãî ï³äõî-
äó º îäíèì ç ³ñòîòíèõ ðåçåðâ³â îïòèì³çàö³¿ ñ³ìåéíî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè, îõîðîíè ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâ�ÿ
íàñåëåííÿ Äîíåöüêî¿ îáëàñò³, ï³äâèùåííÿ çíà÷åííÿ ¿¿ ïðîô³ëàêòè÷íî¿ ëàíêè, ôîðìóâàííÿ ó ëþäèíè óñâ³äîì-
ëåíîãî ðîçóì³ííÿ âçàºìîçâ�ÿçêó éîãî çäîðîâ�ÿ ³ ïîâåä³íêè, îñîáèñò³é â³äïîâ³äàëüíîñò³ çà ñâ³é ñòàí ³ àêòèâíó
ó÷àñòü â ë³êóâàíí³ õâîðîá ³ çì³öíåíí³ çäîðîâ�ÿ ñ³ì�¿.
294
ÏÎÇÈÒÈÂͲ ÐÅÇÓËÜÒÀÒÈ ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÃΠ˲ÊÓÂÀÍÍß
ÍÅÏ˲ÄÍÎÑÒ² Ó Æ²ÍÎÊ Ç ÀÍÒÈÑÏÅÐÌÀËÜÍÈÌÈ
ÖÅвÊÀËÜÍÈÌÈ ÀÍÒÈÒ²ËÀÌÈ ²Ç ÇÀÑÒÎÑÓÂÀÍÍßÌ
ÀÍÒÈÃÎÌÎÒÎÊÑÈ×Íί ÒÅÐÀϲ¯
Ò. Ï. ßðåì÷óê, Í. ª. Ìàð÷åíêî, Â. Ã. Êîðí³ºíêî, Ì. Ì. Êàðï³íñüêà
Ëüâ³âñüêèé íàö³îíàëüíèé ìåäè÷íèé óí³âåðñèòåò ³ìåí³ Äàíèëà Ãàëèöüêîãî, ì. Ëüâ³â.
Ƴíî÷à íåïë³äí³ñòü âíàñë³äîê 䳿 àíòèñïåðìàëüíèõ öåðâ³êàëüíèõ àíòèò³ë òðàäèö³éíî õàðàêòåðèçóºòüñÿ íèçü-
êîþ åôåêòèâí³ñòþ ìåäèêàìåíòîçíèõ ìåòîä³â êîðåêö³¿ òà òåíäåíö³ºþ äî çàñòîñóâàííÿ äîïîì³æíèõ ðåïðîäóê-
òèâíèõ òåõíîëîã³é (ÄÐÒ). Âîäíî÷àñ, ä³àãíîñòèêà åò³îïàòîãåíåòè÷íèõ ìåõàí³çì³â óòâîðåííÿ öåðâ³êàëüíèõ àíòè-
ñïåðìàëüíèõ àíòèò³ë òà åò³îòðîïíå ë³êóâàííÿ ïðèçâîäèòü äî ñóòòºâîãî ïîêðàùàííÿ ðåçóëüòàò³â íå³íâàçèâíèõ
ìåòîä³â ë³êóâàííÿ.
Àíòèñïåðìàëüí³ àíòèò³ëà öåðâ³êàëüíîãî ñëèçó ÿâëÿþòüñÿ Ig êëàñó A òà ïîä³ëÿþòüñÿ íà ñïåðì³îàãëþòèíó-
þ÷³, ñïåðì³î³ììîá³ë³çóþ÷³ òà ñïåðì³îöèòîòîêñè÷í³. Àíòèò³ëà ïåðåõðåñíî çâ�ÿçóþòü àíòèãåíí³ äåòåðì³íàíòè
íà ïîâåðõí³ ñïåðìàòîçî¿äà, ñòâîðþþ÷è âåëèê³ àãðåãàòè êë³òèí (àãëþòèíàö³ÿ) àáî àêòèâóþòü ñèñòåìó êîìïëå-
ìåíòó, ÿêà ìîæå çíèùóâàòè ñïåðìàòîçî¿äè. Òàêîæ âêðèò³ àíòèò³ëàìè ñïåðìàòîçî¿äè ìîæóòü çàãóùóâàòè øèé-
êîâèé ñëèç, ùî ãàëüìóº ¿õíº ïðîíèêíåííÿ ó ìàòêó (êðóãîâ³ ðóõè ïåðåâàæàþòü íàä ïîñòóïàëüíèìè, òîáòî
âèíèêຠòàê çâàíèé shaking phenomenon). Àíòèñïåðìàëüí³ àíòèò³ëà, ÿê³ ô³êñîâàí³ äî ãîë³âêè ñïåðìàòîçî¿äà,
óíåìîæëèâëþþòü éîãî çâ�ÿçóâàííÿ òà ïðîíèêíåííÿ â ÿéöåêë³òèíó.
Êë³í³÷íèìè ôàêòîðàìè ðèçèêó ³ñíóâàííÿ ³ìóíîëîã³÷íî¿ íåïë³äíîñò³ âíàñë³äîê 䳿 öåðâ³êàëüíèõ àíòèñïåð-
ìàëüíèõ àíòèò³ë ÿâëÿþòüñÿ: ³íô³êóâàííÿ çáóäíèêàìè ñåêñóàëüíî-òðàíñì³ñèâíèõ ³íôåêö³é (ÑÒ²) (â³ðóñîì ïðî-
ñòîãî ãåðïåñó ²/²², öèòîìåãàëîâ³ðóñîì, ì³êîïëàçìîþ, õëàì³ä³ºþ), íåïë³äí³ñòü íåç�ÿñîâàíîãî ãåíåçó, õâîðîáè
øèéêè ìàòêè, íàÿâí³ñòü ÷îëîâ³÷èõ àíòèñïåðìàëüíèõ àíòèò³ë.
Íàìè ðîçðîáëåíà ñõåìà êîìïëåêñíî¿ òåðàﳿ æ³íîê ç íåïë³äí³ñòþ âíàñë³äîê ³ñíóâàííÿ öåðâ³êàëüíèõ àíòè-
ñïåðìàëüíèõ àíòèò³ë. Çà íàøèìè äàíèìè, àíòèñïåðìàëüí³ öåðâ³êàëüí³ àíòèò³ëà íàé÷àñò³øå º íàñë³äêîì â³ðóñíî¿
àáî ì³êîïëàçìåíî¿ ãåí³òàëüíî¿ ³íôåêö³¿. ϳñëÿ ïîâíîãî êîìïëåêñíîãî îáñòåæåííÿ ïîäðóæíüî¿ ïàðè ñó÷àñíèìè
ìåòîäàìè ä³àãíîñòèêè åò³îòðîïíå ë³êóâàííÿ ïðèçíà÷àºòüñÿ îáîì ïàðòíåðàì ç ìåòîþ åë³ì³íàö³¿ çáóäíèê³â ñåêñó-
àëüíî-òðàíñì³ñèâíèõ ³íôåêö³é òà ë³êóâàííÿ ñóïóòí³õ ã³íåêîëîã³÷íèõ õâîð³á (ïðåïàðàòè: Ïàíàâ³ð, Ïàíàâ³ð ³íëàéò
ãåëü, Àöèêëîâ³ð, àíòèì³êîïëàçìåí³ òà àíòèõëàì³ä³éí³ ïðåïàðàòè, Ëàâîìàêñ, Öèêëîôåðîí, ñâ³÷³ ³ôåðîí, Ëàôå-
ðîí ôàðìá³îòåê, àíòèãðèáêîâ³ ïðåïàðàòè òà ³íø³). ϳñëÿ çàâåðøåííÿ åò³îòðîïíîãî ë³êóâàííÿ ïðèçíà÷àºòüñÿ
àíòèãîìîòîêñè÷íà òåðàï³ÿ ïðåïàðàòàìè «Heel» âïðîäîâæ 2-õ ì³ñÿö³â (˳ìôîì³îçîò â ³í�ºêö³ÿõ òà êðàïëÿõ, Åíã³-
ñòîë, óíåêîõååëü, Ìåòðîàäíåêñ³í�ºëü, Òðàóìåëü òà ³íø³). Âàæëèâîþ âèìîãîþ ë³êóâàííÿ º ïðèïèíåííÿ ïîñòóï-
ëåííÿ ñïåðìàòîçî¿ä³â ó îðãàí³çì æ³íêè íà 3 ì³ñÿö³ (óòðèìàííÿ íà ïåð³îä ë³êóâàííÿ, ëàòåêñí³ ïðåçåðâàòèâè).
Îáîâ�ÿçêîâèì º âèì³ðþâàííÿ áàçàëüíî¿ òåìïåðàòóðè òà âñòàíîâëåííÿ äí³â îâóëÿòîðíîãî ïåð³îäó. Îáîâ�ÿçêîâèì
º òàêîæ ëàáîðàòîðíèé êîíòðîëü âèë³êóâàíîñò³ â³ä çáóäíèê³â ÑÒ² ³ç çàñòîñóâàííÿì ÏËÐ. Ñòàòåâå æèòòÿ áåç ëàòåê-
ñíèõ ïðåçåðâàòèâ³â òà ñïðîáà âàã³òíîñò³ ï³ñëÿ ë³êóâàííÿ ðåêîìåíäîâàíà ç îâóëÿòîðíîãî ïåð³îäó.
Íàìè îòðèìàí³ äîñòîâ³ðí³ ïîçèòèâí³ ðåçóëüòàòè â³ä àíòèãîìîòîêñè÷íî¿ òåðàﳿ ïðåïàðàòàìè «Heel» ó
æ³íîê ç àíòèñïåðìàëüíèìè öåðâ³êàëüíèìè àíòèò³ëàìè, ùî äîçâîëÿº ðåêîìåíäóâàòè ïðåäñòàâëåí³ ìåòîäè ë³êó-
âàííÿ äî çàñòîñóâàííÿ ÄÐÒ.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-67345 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T15:25:50Z |
| publishDate | 2011 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | 2014-09-02T12:32:30Z 2014-09-02T12:32:30Z 2011 Актуальні питання акушерства, гінекології та перинатології // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 3, ч. 2 (55). — С. 222-294 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/67345 Матеріали міжнародної конференції «Актуальні питання акушерства, гінекології та перинатології», яка відбулася 18-20 травня 2011 року у м. Судак, Крим. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Материалы конференции Актуальні питання акушерства, гінекології та перинатології Article published earlier |
| spellingShingle | Актуальні питання акушерства, гінекології та перинатології Материалы конференции |
| title | Актуальні питання акушерства, гінекології та перинатології |
| title_full | Актуальні питання акушерства, гінекології та перинатології |
| title_fullStr | Актуальні питання акушерства, гінекології та перинатології |
| title_full_unstemmed | Актуальні питання акушерства, гінекології та перинатології |
| title_short | Актуальні питання акушерства, гінекології та перинатології |
| title_sort | актуальні питання акушерства, гінекології та перинатології |
| topic | Материалы конференции |
| topic_facet | Материалы конференции |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/67345 |