Контроль почечной артерии при удалении опухолевых тромбов из просвета нижней полой вены: варианты хирургической стратегии

В работе представлен анализ различных методов контроля почечной артерии при проведении кавальной тромбэктомии. Дискутируются преимущества и недостатки предварительной перевязки почечной артерии, предоперационной эмболизации почечной артерии и перевязки почечной артерии после выполнения тромбэктомии....

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Опубліковано в: :	Международный медицинский журнал
Дата:	2014
Автор:	Щукин, Д.В.
Формат:	Стаття
Мова:	Російська
Опубліковано:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2014
Теми:	Хирургия
Онлайн доступ:	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/68441
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Контроль почечной артерии при удалении опухолевых тромбов из просвета нижней полой вены: варианты хирургической стратегии / Д.В. Щукин // Международный медицинский журнал. — 2014. — Т. 20, № 1. — С. 61-64. — Бібліогр.: 16 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

_version_	1859754671405531136
author	Щукин, Д.В.
author_facet	Щукин, Д.В.
citation_txt	Контроль почечной артерии при удалении опухолевых тромбов из просвета нижней полой вены: варианты хирургической стратегии / Д.В. Щукин // Международный медицинский журнал. — 2014. — Т. 20, № 1. — С. 61-64. — Бібліогр.: 16 назв. — рос.
collection	DSpace DC
container_title	Международный медицинский журнал
description	В работе представлен анализ различных методов контроля почечной артерии при проведении кавальной тромбэктомии. Дискутируются преимущества и недостатки предварительной перевязки почечной артерии, предоперационной эмболизации почечной артерии и перевязки почечной артерии после выполнения тромбэктомии. У роботі наведено аналіз різних методів контролю ниркової артерії під час проведення кавальної тромбектомії. Дискутуються переваги і недоліки попередньої перев’язки ниркової артерії, передопераційної емболізації ниркової артерії та перев’язки ниркової артерії після виконання тромбектомії. The paper presents the analysis of different methods of renal artery control during caval thrombectomy. Advantages and disadvantages of preliminary ligation of the renal artery, preoperative embolization of the renal artery and renal artery ligation after thrombectomy are discussed.
first_indexed	2025-12-02T00:51:30Z
format	Article
fulltext	61© Д. В. Щукин, 2014 МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2014, № 1 w w w .im j.k h. ua уДк 616–006.6–617-089 КОНТРОЛЬ ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ ПРИ УДАЛЕНИИ ОПУХОЛЕВЫХ ТРОМБОВ ИЗ ПРОСВЕТА НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ: ВАРИАНТЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТРАТЕГИИ Доц. Д. В. ЩУКИН Харьковский национальный медицинский университет, КУОЗ «Областной центр урологии и нефрологии им. В. И. Шаповала», Харьков В работе представлен анализ различных методов контроля почечной артерии при проведении кавальной тромбэктомии. Дискутируются преимущества и недостатки предварительной перевяз�и недостатки предварительной перевяз�недостатки предварительной перевяз� ки почечной артерии, предоперационной эмболизации почечной артерии и перевязки почечной артерии после выполнения тромбэктомии. Ключевые слова: перевязка почечной артерии, эмболизация почечной артерии, опухолевый тромб, нижняя полая вена. Контроль артерии почки, пораженной опухо� лью, очень важный и ответ�твенный �тап ра�и�и ответ�твенный �тап ра�и�ответ�твенный �тап ра�и� кальной нефр�ктомии � венокаватромб�ктомией [1–4]. Суще�твуют три варианта решения �той за�ачи, которыми может во�пользовать�я хирург: вы�еление, перевязка и пере�ечение артерии пере� о�уще�твлением тромб�ктомии; �мболизация артерии �о операции или во вре� мя хирургиче�кого вмешатель�тва; перевязка и пере�ечение артерии по�ле тромб�ктомии. О�нако в�е вышеперечи�ленные варианты хи� рургиче�кой �тратегии имеют не только �вои пре� имуще�тва, но и отчетливые не�о�татки. В �анной работе прове�ен анализ научных и��ле�ований, по�вященных �анной проблеме, � точки зрения �об�твенного опыта хирургии опухолевых тром� бов нижней полой вены (НПВ). Выделение, перевязка и пересечение арте�и пересечение арте�пересечение арте� рии перед осуществлением тромбэктомии. По�а� вляющее большин�тво хирургов ра��матривают пере�ечение почечной артерии как обязательное у�ловие, которое необхо�имо выполнить, преж�е чем при�тупать к у�алению опухолевого тромба из НПВ. Этот маневр значительно уменьшает выраженно�ть кровотечения из паранефральных и кап�улярных венозных коллатералей при вы�е�кап�улярных венозных коллатералей при вы�е� лении почки. Вторым его преимуще�твом являет� �я возможно�ть ретракции (�окращения) тромба, �тепень выраженно�ти которой зави�ит от уровня крово�набжения интралюминальных ма��. Мы не наблю�али такого значительного �окращения тром� ба (от интраатриального �о по�печеночного уров� ня), которое опи�ано в и��ле�овании Sigman D. B. et al. [5], о�новывающем�я на �анных тран��зофа� геальной ультра�онографии. О�нако умеренная ре�укция размеров тромба была зафик�ирована нами в большин�тве �лучаев. Техника вы�еления почечной артерии зави�ит от �тороны поражения и и�пользуемого �о�тупа. В ча�тно�ти, при лапаратомных по�хо�ах выпол�ча�тно�ти, при лапаратомных по�хо�ах выпол� нить �анный �тап операции �о�таточно �ложно. Это обу�ловлено тем, что почечная артерия ра�� полагает�я непо�ре��твенно поза�и резко ра�ши� ренной и заполненной опухолевыми ма��ами по�и заполненной опухолевыми ма��ами по�заполненной опухолевыми ма��ами по� чечной вены. По�тому �ля обнаружения артерии требует�я ча�тичная мобилизация тромбирован� ной вены и �мещение ее вверх или вниз (ри�. 1). При �том нужно быть очень о�торожным, так как хрупкий тромб может фрагментировать�я и вы�и вы�вы� звать фатальную �мболию легочной артерии [6]. Shuch B. et al. [7] про�емон�трировали, что ча�тота �мболии легочной артерии фрагментами опухоли �о�тигает 1,5 % при уровне �мертно�ти 75 %. Чет� кое знание чи�ла и анатомиче�кого ра�положения почечных артерий, полученное на �ооперационном �тапе, �уще�твенно облегчает вмешатель�тво и �е�и �е��е� лает его более безопа�ным. При опухолевом тромбозе, и�хо�ящем из правой почки, за�ача хирурга облегчает�я в �вязи � тем, что имеет�я возможно�ть �о�тупа к правой почечной артерии через аортокавальный промежу� ток. В �анной �итуации левая почечная вена �ме�В �анной �итуации левая почечная вена �ме��анной �итуации левая почечная вена �ме� щает�я кверху или книзу, а правая почечная арте�а правая почечная арте�правая почечная арте� рия перевязывает�я меж�у аортой и НПВ (ри�. 2). Преимуще�твом торако�люмбальных и торако� аб�оминальных по�хо�ов являет�я возможно�ть легкого �о�тупа к почечной артерии �за�и или �верху. При �том почка � паранефральной клет�� паранефральной клет�паранефральной клет� чаткой �мещают�я ме�иально, почечная артерия перевязывает�я и пере�екает�я без каких�либо манипуляций на заполненной опухолью вене. По�ле в�ех вышеопи�анных �тапов выполняет�я мобилизация почки вме�те � паранефральной клет�� паранефральной клет�паранефральной клет� чаткой без в�крытия фа�ции Жерота и пере�ечение мочеточника. Почка о�тает�я фик�ированной толь� ко к НПВ за �чет тромбированной почечной вены. Какие еще о�ложнения, кроме фрагментации тромба и тромбо�мболии, могут возникнуть при �той манипуляции? ХИРУРГИЯ 62 ХИРУРгИя w w w .im j.k h. ua В ря�е �итуаций перевязка почечной артерии может оказать�я очень �ложным и �раматичным �тапом хирургиче�кого вмешатель�тва. Это �вяза� но не только � локализацией артерии поза�и по�� локализацией артерии поза�и по�локализацией артерии поза�и по� раженной опухолью вены, но и � возможно�тью обильного кровотечения из множе�тва �ину�ных коллатералей. Эти варикозно ра�ширенные мел� кие вены имеют тен�енцию к ра�положению на пере�ней поверхно�ти почечной вены (преиму� ще�твенно �права) и легко повреж�ают�я при от�елении �вена�цатипер�тной кишки от фа�ции Жерота или при мобилизации правой почечной вены (ри�. 3). Возникающее при �том «навяз� чивое» кровотечение �ерьезно мешает пои�кам артерии и вынуж�ает хирурга к о�уще�твлению гемо�таза путем прошивания мелких �ефектов почечной вены. Данный маневр, в �вою очере�ь, нарушает анатомиче�кие взаимоотношения �и� ну�ных �труктур почки и еще в большей �тепени о�ложняет вы�еление артерии. В�е вышеперечи�� ленные проблемы привели к пои�ку альтернатив�к пои�ку альтернатив�пои�ку альтернатив� ных вариантов контроля почечной артерии при венокаватромб�ктомии. Эмболизация артерии до операции. Реальным выхо�ом из �ложных �итуаций, возникающих при вы�елении почечной артерии, являет�я пре�вари� тельная �мболизация �анного �о�у�а. О необхо�О необхо�необхо� �имо�ти и�пользования по�обного техниче�кого по�хо�а �поры ве�ут�я на протяжении уже не� �кольких �е�ятилетий. Потенциальными при� оритетами артериальной �мболизации почечной артерии можно �читать уменьшение в размерах почечной опухоли, ретракцию опухолевого тромба и уменьшение �тепени выраженно�ти венозных коллатералей в паранефральной клетчатке. Сре�и хирургов �о�таточно много �торонников �анного по�хо�а [8, 9]. В ча�тно�ти, Staehler G., Brkovic D. [10] � у�пехом и�пользовали его у 44 из 79 паци�� у�пехом и�пользовали его у 44 из 79 паци�у�пехом и�пользовали его у 44 из 79 паци�у 44 из 79 паци�44 из 79 паци� ентов. О�нако, кроме преимуще�тв, у �того мето�а имеют�я и �ерьезные не�о�татки: �и�темная реакция на �мболизацию (по�тин� фарктный �ин�ром) — боли, лихора�ка, уху�ше� ние общего �амочув�твия; �мболизация не только артерии�мишени, но и �о�у�ов �ругих органов (кишечник, �пинной мозг, контралатеральная почка); �ффективная �мболизация почечной артерии может вызвать не только �окращение тромба в размерах, но и его некроз. Это, в �вою очере�ь, повышает ри�к �понтанной фрагментации интра� люминальной опухоли. В литературе опи�аны �лучаи фатальной тромбо�мболии легочной артерии, обу�ловленной ишемиче�ким некрозом тромба [11]. Для пре�отвращения опа�но�ти тромбо�мбо� личе�ких о�ложнений Hirota S. et al. [12] пре�� ложили профилактиче�кую у�тановку кавального фильтра пере� прове�ением �мболизации. С �той же целью Kockelbergh R. C. et al. [13] применяют вве�ение баллонного катетера, контролирующего верхушку тромба. Не так �авно были опубликованы результаты крупного и��ле�ования, прове�енного в С�А и по�в С�А и по�С�А и по�и по�по� �вященного �ооперационной �мболизации почеч� ной артерии пере� кавальной тромб�ктомией [14]. В него вошли 225 пациентов (135 � �мболизацией и 90 без). Авторы заключают, что �мболизация почечной артерии не обе�печивает желаемых пре� имуще�тв в плане уменьшения кровопотери и чи��в плане уменьшения кровопотери и чи��плане уменьшения кровопотери и чи��и чи��чи�� ла о�ложнений. Пре�операционная �мболизация а��оциировала�ь � большой ча�тотой периопера�� большой ча�тотой периопера�большой ча�тотой периопера� ционных о�ложнений и �мертно�ти. Ри�к �мерти был в 5,5 раза выше в группе �мболизации. Какую же мето�ику контроля почечной арте� рии можно �читать оптимальной? Как уже указывало�ь выше, техника перевяз� ки почечной артерии �уще�твенно зави�ит от и�� пользуемого �о�тупа. Тран�торакальные по�хо�ы позволяют легко �ме�тить почку ме�иально и вниз, что �ает возможно�ть манипулирования на по� чечной артерии �о �тороны за�ней поверхно�ти почки. Данная позиция очень у�обна �ля пере� вязки артерии. По �той причине мы пре�почитаем у�аление тромбов почечных вен или тромбов по�� печеночной локализации, и�хо�ящих из опухолей правой почки, � помощью тораколюмбальных или Ри�. 1. Вы�еление левой почечной артерии путем �мещения тромби� рованной левой почечной вены Ри�. 2. Вы�еление правой почечной артерии в аорто�кавальном проме� жутке Ри�. 3. Варикозно ра�ширенные коллатерали правой почечной вены 63 ХИРУРгИя w w w .im j.k h. ua торакоаб�оминальных �о�тупов. В о�тальных �и�В о�тальных �и�о�тальных �и� туациях прово�им хирургиче�кое вмешатель�тво из лапаротомных по�хо�ов (�о�туп «шеврон» или трехлучевой �о�туп — неполный «мер�е�е�»). При право�торонних опухолях пытаем�я вы�елить ар� терию в аортокавальном промежутке, при лево�то�в аортокавальном промежутке, при лево�то�аортокавальном промежутке, при лево�то� ронних новообразованиях — поза�и заполненной тромбом левой почечной вены. К �ожалению, �то возможно �алеко не в�ег�а. Что же �елать, е�ли найти и перевязать арте�и перевязать арте�перевязать арте� рию не у�ает�я? В по�обной �итуации необхо�имо и�пользо�по�обной �итуации необхо�имо и�пользо� вать технику, у�пешно применяемую хирургами на протяжении многих лет, но опи�анную лишь в 2003 г. Ciancio G., Vaidya A., Soloway M. [15]. Она заключает�я в мобилизации почки вме�те � фа�цией Жерота � латеральной и за�ней �торо�фа�цией Жерота � латеральной и за�ней �торо�� латеральной и за�ней �торо�латеральной и за�ней �торо�и за�ней �торо�за�ней �торо� ны. При �том почка ротирует�я ме�иально, �елая почечную артерию �о�тупной �ля и�ентификации и перевязки, как при тран�торакальных �о�тупах (ри�. 4). В у�ловиях значительного развития па�В у�ловиях значительного развития па�у�ловиях значительного развития па� ранефральных коллатералей �анный маневр так� же может �опровож�ать�я кровотечением. О�нако по�ле пере�ечения почечной артерии кровотечение бы�тро прекращает�я. Сре�и 42 пациентов, опе� рированных Ciancio G. et al. по �анной мето�ике, ни в о�ном из �лучаев не наблю�ало�ь значитель�в о�ном из �лучаев не наблю�ало�ь значитель�о�ном из �лучаев не наблю�ало�ь значитель� ного кровотечения или признаков тромбо�мболии легочной артерии. Мы также и�пользуем �ту хирургиче�кую тех�также и�пользуем �ту хирургиче�кую тех� нику, но не �читаем ее аб�олютно безопа�ной, так как почка ротирует�я более чем на 90 ° вокруг вер� тикальной о�и. Во время о�ной из наших операций при �мещении почки была отмечена фатальная �мболия легочной артерии ча�тью опухолевого тромба. По�тому, е�ли об�тоятель�тва вынуж�ают к выполнению �анного маневра, то пере� тем как к нему при�тупить, необхо�имо четко контроли�нему при�тупить, необхо�имо четко контроли� ровать НПВ на уровне «выше верхушки тромба» по�ре��твом временной �о�у�и�той клип�ы или турникета. Перевязка и пересечение артерии после тром�и пересечение артерии после тром�пересечение артерии после тром� бэктомии. Еще о�ним выхо�ом из �анной �итуации являет�я отказ от пои�ков артерии и выполнение тромб�ктомии в у�ловиях �охранения почечного кровотока. Почечная артерия пере�екает�я по�ле �вакуации тромба. Этот по�хо� был у�пешно при� менен Zini L. et al. у 10 пациентов [16]. Каких� либо �ерьезных о�ложнений отмечено не было. Мы во�пользовали�ь по�обной техникой в 44 �лу�во�пользовали�ь по�обной техникой в 44 �лу�в 44 �лу�44 �лу� чаях, преимуще�твенно при опухолях левой почки. В по�авляющем чи�ле наблю�ений артерии были плотно �ращены � за�ней поверхно�тью тромби�� за�ней поверхно�тью тромби�за�ней поверхно�тью тромби� рованной почечной вены, по�тому вы�елить их было крайне �ложно и опа�но в плане возможной фрагментации тромба. Мы ви�им �ле�ующие приоритеты перевяз�ви�им �ле�ующие приоритеты перевяз� ки почечной артерии по�ле прове�ения тромб� �ктомии: тромб�ктомия прово�ит�я на первом �тапе опе� рации без выполнения каких�либо манипуляций на почечной артерии или вене и без мобилизации почки, что минимизирует вероятно�ть фрагмента� ции тромба и �мболии легочной артерии; первоначальное пережатие и пере�ечение по�и пере�ечение по�пере�ечение по� чечной вены на фоне �охраненного кровотока в почечной артерии в большин�тве �лучаев не у�иливает �авление в венозных коллатералях, так как венозный кровоток уже блокирован опухоле� вым тромбом. Этот хирургиче�кий по�хо�, тем не менее, имеет опре�еленные проблемы. Во�первых, при тромбах, и�хо�ящих из опухолей правой поч� ки, во время �анного маневра нужно быть очень внимательным, так как при пере�ечении за�ней полуокружно�ти каваренального �егмента можно легко пере�ечь и почечную артерию. Во�вторых, у пациентов � наличием кровотока вокруг тромба пережатие �упраренальной ча�ти НПВ на фоне �о� храненного артериального кровотока почки при� во�ит к внутриренальной венозной гипертензии, что теоретиче�ки может �по�об�твовать ра�про� �транению опухолевых клеток через пути колла� терального венозного оттока. В�третьих, «навяз� чивое», а в ря�е �лучаев и обильное кровотечение из околопочечных коллатералей может �ерьезно о�ложнить в�е оперативное вмешатель�тво. О�нако необхо�имо отметить, что в мировой литературе фактиче�ки от�ут�твует информация о проблемах и �ффективно�ти венокаватромб�ктомии на фоне �охраненного артериального кровотока в пора�в пора�пора� женной почке. Онкологиче�кие и хирургиче�кие а�пекты �того по�хо�а, не�омненно, нуж�ают�я в научном изучении. Таким образом, можно заключить, что и�е� ального мето�а контроля почечной артерии при выполнении венокаватромб�ктомии в на�тоящее время не �уще�твует. Данный �тап операции �у� ще�твенно зави�ит от опыта и ин�иви�уальных пре�почтений хирурга. Для опре�еления роли �уще�твующих хирургиче�ких техник требуют�я �альнейшие и��ле�ования. Ри�. 4. Ме�иальная ротация почки и вы�еление почечной артерии 64 ХИРУРгИя w w w .im j.k h. ua С п и � о к л и т е р а т у р ы 1. The Mayo Clinic experience with surgical management, complications and outcome for patients with renal cell carcinoma and venous tumor thrombus / M. L. Blute, B. C. Leibovich, Ch. M. Lohse [et al.] // BJU Int.— 2004.— Vol. 94.— P. 33–41. 2. Давыдов М. И. Хирургиче�кое лечение больных раком почки � опухолевым тромбозом почечной и нижней полой вены / М. И. Давы�ов, В. �. Матвеев // Он� / М. И. Давы�ов, В. �. Матвеев // Он�/ М. И. Давы�ов, В. �. Матвеев // Он�М. И. Давы�ов, В. �. Матвеев // Он�Давы�ов, В. �. Матвеев // Он�В. �. Матвеев // Он�Матвеев // Он� // Он�// Он� коурология.— 2005.— № 2.— С. 8–15. 3. Переверзев А. С. Хирургия опухолей почки и верхних мочевых путей / А. С. Переверзев.— Харьков: Lora Medpharm, 1997.— 392 �. 4. Modified Surgical Technique for the Management of Renal Cell Carcinoma With Level I or II Tumor Throm�I or II Tumor Throm�or II Tumor Throm� bus / M. A. Gorin, M. Garcia�Roig, S. P. Shirodkar [et al.] // Urology.— 2012.— Vol. 79.— P. 478–482. 5. Real�time transesophageal echocardiography for intra operative surveillance of patients with renal cell carcinoma and vena caval extension undergoing radical nephrectomy / D. B. Sigman, J. U. Hasnain, J. J. Del Pizzo [et al.] // J. Urol.— 1999.— Vol. 161 (1).— P. 36–38. 6. Intraoperative pulmonary tumor embolism from renal cell carcinoma and a patent foramen ovale detected by transesophageal echocardiography / N. Schallner, N. Wittau, D. Kehm [et al.] // J. Cardiothoracic and Vasc. Anesthesia.— 2011.— Vol. 25, № 1.— P. 145–147. 7. Intraoperative thrombus embolization during nephrec� tomy and tumor thrombectomy: ritical analysis of the university of California�Los Angeles experience / B. Shuch, J. C. Larochelle, T. Onyia [et al.] // J. Urol.— 2009.— Vol. 181.— P. 492–499. 8. Kalman D. The role of arterial embolization in renal cell carcinoma / D. Kalman, E. Varenhorst // Scand. J. Urol. Nephrol.— 1999.— Vol. 33.— P. 162–170. 9. Кукушкин А. В. Лечение новообразований почек � применением артериокапиллярной �мболизации: автореф. �и�. на �ои�кание научн. �тепени ��ра ме�. наук / А. В. Кукушкин.— Л., 1988.— 23 �. 10. Staehler G. The role of radical surgery for renal cell carcinoma with extension into vena cava / G. Staehler, D. Brkovic // J. Urol.— 2000.— Vol. 163 (6).— P. 1671–1675. 11. Jennings S. B. Fatal pulmonary embolus from ischemic necrosis of intra�caval tumor thrombus: a case report / S. B. Jennings, M. S. Austenfeld, K. Basham // J. Urol.— 1993.— Vol. 150.— P. 1492–1495. 12. Suprarenal inferior vena cava filter placement prior to transcatheter arterial embolization (TAE) of a renal cell carcinoma with largerenal vein tumor thrombus: Prevention of pulmonary tumor emboli after TAE / S. Hirota, S. Matsumoto, S. Ichikawa [et al.] // Cardio�Hirota, S. Matsumoto, S. Ichikawa [et al.] // Cardio�S. Matsumoto, S. Ichikawa [et al.] // Cardio�Matsumoto, S. Ichikawa [et al.] // Cardio�S. Ichikawa [et al.] // Cardio�Ichikawa [et al.] // Cardio� // Cardio�// Cardio� vasc. Intervent Radiol.— 1997.— Vol. 20.— P. 139–141. 13. Percutaneous vascular control for inferior vena cava thrombectomy / R. C. Kockelbergh, D. E. Osborn, E. M. Watkin, W. W. Barrie // BJU.— 1997.— Vol. 80.— P. 351. 14. Utility of preoperative renal artery embolization for management of renal tumors with inferior vena ca� val thrombi / V. S. Subramanian, A. J. Stephenson, D. A. Goldfarb [et al.] // Urology.— 2009.— Vol. 74.— P. 154–160. 15. Ciancio G. Early ligation of the renal artery using the posterior approach: a basic surgical concept reinforced during resection of large hypervascular renal cell car� cinoma with or without inferior vena cava thrombus / G. Ciancio, A. Vaydia, M. Soloway // BJU Int.— 2003.— Vol. 92 (4).— P. 488–489. 16. Renal cell carcinoma associated with tumor thrombus in the inferior vena cava: surgical strategies / L. Zini, S. Haulon, Ch. Decoene [et al.] // Ann. Vasc. Surg.— 2005.— Vol. 10 (9).— P. 31–39. КОНТРОЛЬ НИРКОВОЇ АРТЕРІЇ ПРИ ВИДАЛЕННІ ПУХЛИННИХ ТРОМБІВ ІЗ ПРОСВІТУ НИЖНЬОЇ ПОРОЖНИСТОЇ ВЕНИ: ВАРІАНТИ ХІРУРГІЧНОЇ СТРАТЕГІЇ Д. В. ЩУКІН У роботі наведено аналіз різних методів контролю ниркової артерії під час проведення каваль� ної тромбектомії. Дискутуються переваги і недоліки попередньої перев’язки ниркової артерії, передопераційної емболізації ниркової артерії та перев’язки ниркової артерії після виконання тромбектомії. Ключові слова: перев’язка ниркової артерії, емболізація ниркової артерії, пухлинний тромб, нижня порожниста вена. CONTROL OF RENAL ARTERY AT REMOVAL OF TUMOR THROMBI FROM THE LUMEN OF THE INFERIOR VENA CAVA: SURGICAL STRATEGY OPTIONS D. V. SCHUKIN The paper presents the analysis of different methods of renal artery control during caval thrombec� tomy. Advantages and disadvantages of preliminary ligation of the renal artery, preoperative embo� lization of the renal artery and renal artery ligation after thrombectomy are discussed. Key words: ligation of the renal artery, renal artery embolization, tumor thrombus, inferior vena cava. По�тупила 27.01.2014
id	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-68441
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
issn	2308-5274
language	Russian
last_indexed	2025-12-02T00:51:30Z
publishDate	2014
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
record_format	dspace
spelling	Щукин, Д.В. 2014-09-23T18:59:13Z 2014-09-23T18:59:13Z 2014 Контроль почечной артерии при удалении опухолевых тромбов из просвета нижней полой вены: варианты хирургической стратегии / Д.В. Щукин // Международный медицинский журнал. — 2014. — Т. 20, № 1. — С. 61-64. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/68441 616–006.6–617-089 В работе представлен анализ различных методов контроля почечной артерии при проведении кавальной тромбэктомии. Дискутируются преимущества и недостатки предварительной перевязки почечной артерии, предоперационной эмболизации почечной артерии и перевязки почечной артерии после выполнения тромбэктомии. У роботі наведено аналіз різних методів контролю ниркової артерії під час проведення кавальної тромбектомії. Дискутуються переваги і недоліки попередньої перев’язки ниркової артерії, передопераційної емболізації ниркової артерії та перев’язки ниркової артерії після виконання тромбектомії. The paper presents the analysis of different methods of renal artery control during caval thrombectomy. Advantages and disadvantages of preliminary ligation of the renal artery, preoperative embolization of the renal artery and renal artery ligation after thrombectomy are discussed. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Хирургия Контроль почечной артерии при удалении опухолевых тромбов из просвета нижней полой вены: варианты хирургической стратегии Контроль ниркової артерії при видаленні пухлинних тромбів із просвіту нижньої порожнистої вени: варіанти хірургічної стратегії Control of renal artery at removal of tumor thrombi from the lumen of the inferior vena cava: surgical strategy options Article published earlier
spellingShingle	Контроль почечной артерии при удалении опухолевых тромбов из просвета нижней полой вены: варианты хирургической стратегии Щукин, Д.В. Хирургия
title	Контроль почечной артерии при удалении опухолевых тромбов из просвета нижней полой вены: варианты хирургической стратегии
title_alt	Контроль ниркової артерії при видаленні пухлинних тромбів із просвіту нижньої порожнистої вени: варіанти хірургічної стратегії Control of renal artery at removal of tumor thrombi from the lumen of the inferior vena cava: surgical strategy options
title_full	Контроль почечной артерии при удалении опухолевых тромбов из просвета нижней полой вены: варианты хирургической стратегии
title_fullStr	Контроль почечной артерии при удалении опухолевых тромбов из просвета нижней полой вены: варианты хирургической стратегии
title_full_unstemmed	Контроль почечной артерии при удалении опухолевых тромбов из просвета нижней полой вены: варианты хирургической стратегии
title_short	Контроль почечной артерии при удалении опухолевых тромбов из просвета нижней полой вены: варианты хирургической стратегии
title_sort	контроль почечной артерии при удалении опухолевых тромбов из просвета нижней полой вены: варианты хирургической стратегии
topic	Хирургия
topic_facet	Хирургия
url	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/68441
work_keys_str_mv	AT ŝukindv kontrolʹpočečnoiarteriipriudaleniiopuholevyhtrombovizprosvetanižneipoloivenyvariantyhirurgičeskoistrategii AT ŝukindv kontrolʹnirkovoíarterííprividalennípuhlinnihtrombívízprosvítunižnʹoíporožnistoívenivaríantihírurgíčnoístrategíí AT ŝukindv controlofrenalarteryatremovaloftumorthrombifromthelumenoftheinferiorvenacavasurgicalstrategyoptions

Контроль почечной артерии при удалении опухолевых тромбов из просвета нижней полой вены: варианты хирургической стратегии

Репозитарії

Схожі ресурси