Нова патогенетично направлена операція бар’єрна склеро-циклоретракція в лікуванні вторинної неоваскулярної глаукоми

Нова патогенетично направлена операція бар’єрна склеро-циклоретракція в лікуванні вторинної неоваскулярної глаукоми

В статье представлены результаты проведения новой оригинальной патогенетически направленой операци – способа хирургического лечения вторичной неоваскулярной глаукомы – барьерной склеро-циклоретракции. Проведено изучение состояния эндотелиальных факторов: эндотелина (через ЭТ-1), вазоформативных факт...

Full description

Saved in:
Bibliographic Details
Published in:Таврический медико-биологический вестник
Date:2011
Main Author: Безкоровайна, І.М.
Format: Article
Language:Ukrainian
Published: Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2011
Subjects:
Оригинальные статьи
Online Access:https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/73900
Tags: Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
Journal Title:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Cite this:Нова патогенетично направлена операція бар’єрна склеро-циклоретракція в лікуванні вторинної неоваскулярної глаукоми / І.М. Безкоровайна // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 1 (53). — С. 18-21. — Бібліогр.: 8 назв. — укр.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-73900
record_format dspace
spelling Безкоровайна, І.М.
2015-01-16T16:43:32Z
2015-01-16T16:43:32Z
2011
Нова патогенетично направлена операція бар’єрна склеро-циклоретракція в лікуванні вторинної неоваскулярної глаукоми / І.М. Безкоровайна // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 1 (53). — С. 18-21. — Бібліогр.: 8 назв. — укр.
2070-8092
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/73900
617.7-07.681-092.9
В статье представлены результаты проведения новой оригинальной патогенетически направленой операци – способа хирургического лечения вторичной неоваскулярной глаукомы – барьерной склеро-циклоретракции. Проведено изучение состояния эндотелиальных факторов: эндотелина (через ЭТ-1), вазоформативных факторов (по VEGF, PEDF), определенных иммуноферментным методом и оксида азота (через оксид нитратов/нитритов), определенного спектрофотометрически до и после проведения операции. Экспериментальные иследования проведены на 10 кролях породы шиншилла. В клинике операція призведена у 14 больных (15 глаз) с поздними стадиями вторичной неоваскулярной глаукомы. Проведеные иследования функционального состояния проперированых глаз показали положительный результат снижения внутриглазного давления у всех проперированых больных.
The article presents the results of a new original pathogeneticaly directed operations - methods of surgical treatment of secondary neovascular glaucoma - the barier of the sclera-tsikloretraktsi. The study of the state of endothelial factors: endothelin (ET-1 through) vazoformativnyh factor (VEGF, PEDF), determined by ELISA and nitric oxide (via nitric nitrate / nitrite), defined by spectrophotometry before and after surgery. Experiments were caried out on 10 chinchila rabit. The clinic operatsіya were caried out on 14 patients (15 eyes) with advanced secondary neovascular glaucoma. Studies of the functional state of the operated eyes showed a positve result to reduce intraocular presure in al operated patients.
uk
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
Таврический медико-биологический вестник
Оригинальные статьи
Нова патогенетично направлена операція бар’єрна склеро-циклоретракція в лікуванні вторинної неоваскулярної глаукоми
Новая патогенетически направленная операция склеро-циклоретракция в лечении вторичной неоваскулярной глаукомы
New pathogenetically directed operations sclera-tsikloretrakthion in treatment of secondary neovascular glaucoma
Article
published earlier
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
title Нова патогенетично направлена операція бар’єрна склеро-циклоретракція в лікуванні вторинної неоваскулярної глаукоми
spellingShingle Нова патогенетично направлена операція бар’єрна склеро-циклоретракція в лікуванні вторинної неоваскулярної глаукоми
Безкоровайна, І.М.
Оригинальные статьи
title_short Нова патогенетично направлена операція бар’єрна склеро-циклоретракція в лікуванні вторинної неоваскулярної глаукоми
title_full Нова патогенетично направлена операція бар’єрна склеро-циклоретракція в лікуванні вторинної неоваскулярної глаукоми
title_fullStr Нова патогенетично направлена операція бар’єрна склеро-циклоретракція в лікуванні вторинної неоваскулярної глаукоми
title_full_unstemmed Нова патогенетично направлена операція бар’єрна склеро-циклоретракція в лікуванні вторинної неоваскулярної глаукоми
title_sort нова патогенетично направлена операція бар’єрна склеро-циклоретракція в лікуванні вторинної неоваскулярної глаукоми
author Безкоровайна, І.М.
author_facet Безкоровайна, І.М.
topic Оригинальные статьи
topic_facet Оригинальные статьи
publishDate 2011
language Ukrainian
container_title Таврический медико-биологический вестник
publisher Кримський науковий центр НАН України і МОН України
format Article
title_alt Новая патогенетически направленная операция склеро-циклоретракция в лечении вторичной неоваскулярной глаукомы
New pathogenetically directed operations sclera-tsikloretrakthion in treatment of secondary neovascular glaucoma
description В статье представлены результаты проведения новой оригинальной патогенетически направленой операци – способа хирургического лечения вторичной неоваскулярной глаукомы – барьерной склеро-циклоретракции. Проведено изучение состояния эндотелиальных факторов: эндотелина (через ЭТ-1), вазоформативных факторов (по VEGF, PEDF), определенных иммуноферментным методом и оксида азота (через оксид нитратов/нитритов), определенного спектрофотометрически до и после проведения операции. Экспериментальные иследования проведены на 10 кролях породы шиншилла. В клинике операція призведена у 14 больных (15 глаз) с поздними стадиями вторичной неоваскулярной глаукомы. Проведеные иследования функционального состояния проперированых глаз показали положительный результат снижения внутриглазного давления у всех проперированых больных. The article presents the results of a new original pathogeneticaly directed operations - methods of surgical treatment of secondary neovascular glaucoma - the barier of the sclera-tsikloretraktsi. The study of the state of endothelial factors: endothelin (ET-1 through) vazoformativnyh factor (VEGF, PEDF), determined by ELISA and nitric oxide (via nitric nitrate / nitrite), defined by spectrophotometry before and after surgery. Experiments were caried out on 10 chinchila rabit. The clinic operatsіya were caried out on 14 patients (15 eyes) with advanced secondary neovascular glaucoma. Studies of the functional state of the operated eyes showed a positve result to reduce intraocular presure in al operated patients.
issn 2070-8092
url https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/73900
citation_txt Нова патогенетично направлена операція бар’єрна склеро-циклоретракція в лікуванні вторинної неоваскулярної глаукоми / І.М. Безкоровайна // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 1 (53). — С. 18-21. — Бібліогр.: 8 назв. — укр.
work_keys_str_mv AT bezkorovainaím novapatogenetičnonapravlenaoperacíâbarêrnasklerocikloretrakcíâvlíkuvannívtorinnoíneovaskulârnoíglaukomi
AT bezkorovainaím novaâpatogenetičeskinapravlennaâoperaciâsklerocikloretrakciâvlečeniivtoričnoineovaskulârnoiglaukomy
AT bezkorovainaím newpathogeneticallydirectedoperationsscleratsikloretrakthionintreatmentofsecondaryneovascularglaucoma
first_indexed 2025-11-27T08:19:05Z
last_indexed 2025-11-27T08:19:05Z
_version_ 1850805517483507712
fulltext 18 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, № 1 (53) УДК 617.7-007.681-092.9 © І. М. Безкоровайна, 2011. НОВА ПАТОГЕНЕТИЧНО НАПРАВЛЕНА ОПЕРАЦІЯ БАР’ЄРНА СКЛЕРО-ЦИКЛОРЕТРАКЦІЯ В ЛІКУВАННІ ВТОРИННОЇ НЕОВАСКУЛЯРНОЇ ГЛАУКОМИ І. М. Безкоровайна ВДНЗ України, Українська медична стоматологічна академія, м. Полтава. NEW PATHOGENETICALLY DIRECTED OPERATIONS SCLERA-TSIKLORETRAKTHION IN TREATMENT OF SECONDARY NEOVASCULAR GLAUCOMA I.N. Bezkorovaynaya SUMMARY The article presents the results of a new original pathogenetically directed operations - methods of surgical treatment of secondary neovascular glaucoma - the barrier of the sclera-tsikloretraktsii. The study of the state of endothelial factors: endothelin (ET-1 through) vazoformativnyh factor (VEGF, PEDF), determined by ELISA and nitric oxide (via nitric nitrate / nitrite), defined by spectrophotometry before and after surgery. Experiments were carried out on 10 chinchilla rabbit. The clinic operatsіya were carried out on 14 patients (15 eyes) with advanced secondary neovascular glaucoma. Studies of the functional state of the operated eyes showed a positive result to reduce intraocular pressure in all operated patients. НОВАЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ НАПРАВЛЕННАЯ ОПЕРАЦИЯ СКЛЕРО-ЦИКЛОРЕТРАКЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ВТОРИЧНОЙ НЕОВАСКУЛЯРНОЙ ГЛАУКОМЫ И. Н. Безкоровайна РЕЗЮМЕ В статье представлены результаты проведения новой оригинальной патогенетически направленной операции – способа хирургического лечения вторичной неоваскулярной глаукомы – барьерной склеро-циклоретракции. Проведено изучение состояния эндотелиальных факторов: эндотелина (через ЭТ-1), вазоформативных факторов (по VEGF, PEDF), определенных иммуноферментным методом и оксида азота (через оксид нитратов/нитритов), определенного спектрофотометрически до и после проведения операции. Экспериментальные исследования проведены на 10 кролях породы шиншилла. В клинике операція призведена у 14 больных (15 глаз) с поздними стадиями вторичной неоваскулярной глаукомы. Проведенные исследования функционального состояния прооперированных глаз показали положительный результат снижения внутриглазного давления у всех прооперированных больных. Ключові слова: неоваскулярна глаукома, хирургічне лікування, барьерна склеро-циклоретракція, эндотеліальні фактори ЭТ-1, NO, VEGF, PEDF. Вторинна неоваскулярна глаукома є наибільш тяжкою формою глаукомного процесу. Вона підпа- дає під третю ступінь рефрактерності [1] і веде до швидкого розвитку сліпоти, інвалідізації та нестерп- ного больового синдрому [3]. Загальновідомо, що причиною підвищення тис- ку в оці при вторинній неоваскулярній глаукомі слу- жить наявність новоутворених судин на райдужці і в куті передньої камери, утворення неоваскулярної мембрани, що поширюється на кут і райдужну оболонку, виникнення претрабекулярної блокади, яка посилюється в подальшому в результаті зморщування неоваскулярної мембрани і обструкції кута передньої камери з утворенням гоніосінехій [8]. Існуючі методи лікування неоваскулярної глаукоми, не впливають на її патогенетичні ланки, які зумовлюють підвищення внутрішньоочного тиску і тому не можуть забезпечити його стійку нормаліза- цію. С одного боку, необхідно покращити відтік внут- рішньоочної рідини із врахуванням морфологічних змін в куті передньої камери, з іншого – зупинити виділення чи поширення вазопроліферативних фак- торів, що здатні стимулювати подальше прогресу- вання захворюван-ня. Об’єктивно оцінюючи загаль- ноприйняті в наш час методи лікування вторинної неоваскулярної глаукоми, необхідно відмітити відсутність системного підходу до розробки цієї про- блеми. Існує велика кількість видів операцій для лікування неоваскулярної глаукоми, але це свідчить більше про пошук нових методів, ніж про ефективність існуючих [2] і основною причиною зни- ження їхньої ефективностиі є продовження прогре- сування процесів неоваскуляризації [4]. Найбільш виконувані фільтруючі і дренуючі операції, які змен- шують ефективність бар’єра між переднім та заднім відділами ока, знижуючи на деякий час внутрішньо- очний тиск, прискорюють та посилюють прогресу- вання явищ рубеозу райдужки та кута передньої ка- мери [5; 6], що веде до подальшого швидкого прогре- 19 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И сування неоваскулярного процесу. Найбільш важливим утворенням в вітреоре- тинальних взаємовідносинах є задньогіалоїдна мембрана, яка являє собою зовнішній шар кортикального вітреума, що має підвищену щільність колагенових волокон і при певних захворюваннях (наприклад цукровому діабеті) її товщина збільшується більш ніж в 10 разів. Вона відіграє важливу роль в проліферативному процесі заднього відрізку ока [7]. Враховуючи важливість морфологічних змін задньогіалоїдної мембрани при проліферативних і неоваскулярних змінах, актуальною є розробка, експериментальне вивчення та застосування в клініці хірургічних втручань з комбінованою дією, що безпосередньо впливають на дану структуру в плані блокади поширення по ній вазопролиферативних факторів з заднього відрізку очного яблука в передній, в комплексі з гіпотензивною дією. Провівши аналіз даних літератури, ми переконалися і провели експериментальну апробацію принципово нової антиглаукоматозної операції, що має в собі гіпотензивний вплив за рахунок створення відтоку внутрішньоочної рідини, в обхід блокованому куту передньої камери, і запобігає поширенню розповсюдження вазо- проліферативного фактора з заднього відрізку ока в передній - операцію кругової бар’єрної склероцикло- ретракції (рішення про встановлення дати подачі заявки на винахід (корисну модель) № u 2010 12622). Мета роботи: перевірити ефективність використання бар’єрної склероциклоретракції, як способу хірургічного лікування вторинної неоваскулярної глаукоми, що поєднує в собі гіпотензивний вплив, зменшення секреції внутрішньоочної рідини і створення бар’єру на шляху поширення вазопроліферативних факторів. МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ В експерименті бар’єрна склероциклоретракція виконувалася на очах 10 кролів породи шиншила. В клініці, операція виконана на 15 очах 14 хворих з пізніми стадіями вторинної неоваскулярної глаукоми (12 очей з закритокутовою стадією і 3 – з відкритокутовою). Обстеження хворих проводилось до та після операції: через 2 тижні, 1 місяць, 3 та 6 місяців. Визначались: внутрішньоочний тиск, показники зорових функцій, стан гемо- та гідродинаміки ока, рівень ендотеліну (ЕТ-1, при дослідженні його імуноферментним методом набо- ром реактивів ELISA) та рівень NO (по NO2 , NO3,при дослідженні його спектрофотометрично). Техніка бар’єрної склероциклоретракції: кругові разрізи і відсепаровка кон’юнктиви від лімба і скле- ри, довжиною 10 – 12 мм, проводились в чотирьох квадрантах в зонах між місцями прикріплення пря- мих м’язів. В 10 мм від лімба, параллельно до нього виконувалися дві насічки склери на 2/3 її товщини на відстані 3 мм одна від одної, довжиною 8-9 мм. На- вколо них – діатермокоагуляція склери. Біля основи викроєної полоски виконувався наскрізний розріз глибоких шарів склери до судинної оболонки, в який мікрошпателем меридіонально вправляли полоску з поверхневих шарів склери. Кон’юнктива ушивалась безперервними швами. Епібульбарно проводились інстиляції антибактериального препарата флоксал та максідекса: 4 рази в день на протязі 14 днів. Рис. 1. Схема операции. РЕЗУЛЬТАТИ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ В експерименті, через 3 дні після операції, мак- роскопічно, в зонах її проведення визначаються 4 до- станьо високі (0,32±0,11 мм) фільтраційні подушки, величиною 2,2±1,3 мм на 4,0±1,0 мм з помірно розмитими внутрішніми краями. З часом їх висота зменшується до пластких в терміні 3 міс після операції з їх збереженням до 6 міс після операції (висотою 0,19±0,58 мм) з достатньо чіткими внутрішніми краями. Морфологічні дослідження прооперованих очей показали утворення кругового рубця в зоні задньогіалоїдної мембрани скловидного тіла при переході заднього відрізку очного яблука в передній і наявність циркулярно розташованих субсклеральних - супраувеальних щелевидних каналів шириною 0,2 ±0,1 мм і довжиною 0,5±0,25 мм, котрі зберігаються в терміні до 6 міс після операції розміром 0,05±0,04 мм на 0,3±0,17 мм. Склера в області оперативного втручання фенестрована. Мікропорожнини супраувеального каналу поєднуються зі склеральним каналом. Товщина циліарного тіла в зоні операції близька до інтактних зон. Проведення бар’єрної склеро-циклоретракції в клініці показало позитивний вплив оперативного втручання на внутрішньоочний тиск і гідродинаміку прооперованих очей. При аналізі клінічного матеріалу виявлено, що проведення даної операції здатне понизити внутрішньоочний тиск в середньому на 16,2±0,41 мм 20 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, № 1 (53) рт ст. Досягнутий тиск дещо вирівнювався в терміні до 3 місяців (зменшення на 12,3±0,2 мм рт ст, в порівнянні з доопераційним рівнем, р<0,05) і далі на протязі 6 міс залишався стабільним у більшості прооперованих хворих, лише в 2 випадках ( 13,3%) до цього терміну відмічено підвищення тиску, але не досягаюче вихідного рівня. Коефіцієнт легкості відтоку на початку захворювання в середньому складав 0,04 ± 0,08 мм?/мин мм при відкритокутовій стадії та 0,35± 0,05 мм?/мин мм у пацієнтів з закритокутовою стадією Вже через 7 днів після операції відмічалося достовірне підвищення показника, а наприкінці терміну спостереження (6 місяців) він був майже у 5 разів вище доопераційного рівня. Гострота зору, у хворих з пізніми стадіями, не піддається суттєвій динаміці після проведеного гіпотензивного лікування, у зв’язку з тим, що цей показник залежить не від офтальмотонуса, а від стану волокон зорового нерва, функцію яких в пізніх стадіях глаукомного процесу, неможливо відновити практично ніякими міроприємствами. Враховуючи, що оперативному лікуванню, в основному, піддавалися хворі вторинною неоваскулярною глаукомою з самими низькими зоровими функціями на фоні високого, некомпенсованого внутрішньоочного тиску, динаміка гостроти зору була незначною. Так, на початку дослідження, середня гострота зору складала в середньому 0,05±0,014. Через 2 тижні гострота зору в експериментальній групі підвищила- ся на 0,012±0,008, однак з недостовірною різницею (р>0,05). Як показало наше дослідження, проведення операції бар’єрної склеро-циклоретракції виявило позитивний вплив на стан поля зору. Так, безпосередньо після операції змін поля зору не відмічалося. Однак, через 1 місяць поле зору сумарно розширилося на 10 – 15 на 30 % прооперо- ваних очей, а через 6 місяців відмічалося сумарне покращення поля зору на 20,2±4,3. Навіть хворі, які мали до операції тільки наявність світловідчуття, відмічали відчутне, для них, розширення поля зору. Враховуючи, наявність у даної операції бар’єр- ного компоненту для проникнення вазоформативних факторів, що виділяються ішемізованою сітківкою і передаються по структурам задньої галоїдної мемб- рани, цікавим було перевірити, чи впливає даний вид оперативного втручання на рівні ендотеліальних ва- зопроліферативних та вазоконстриктор них факторів. Було визначено, що після проведення бар’єрної скле- ро-циклоретракції, рівні ендотеліна-1 та VEGF в крові 90,9% достовірно знизилися на 26,6 % та 25%, а в крові 86,4% пацієнтів, в порівнянні доопераційним ріввнем, на 23,9 %, підвищились рівні оксида азота і на 47,8 % рівні PEDF (представлені на мал.2) . Мал.2. Динаміка ендотеліальних факторів до та після операції 0 20 40 60 80 100 120 до опе рац ії чер ез 2 т иж ні чер ез 1 м іся ць чер ез 3 м іся ці чер ез 6 м іся ців ЕТ-1 VEGF 0 2 4 6 8 10 12 14 16 до оп ера ції чер ез 2 т иж ні чер ез 1 м іся ць чер ез 3 м іся ці чер ез 6 м іся ців NO PEDF ВИСНОВКИ Таким чином, новий оригінальний метод опера- тивного лікування вторинної неоваскулярної глауко- ми, направлений на створення бар’єра проникнен- ню, по структурам гіалоїдної мембрани скловидно- го тіла, вазоформативних факторів, що виділяються ішемізованою сітківкою з заднього відділу очного яблука в передній, покращення відтоку внутрішньо очної рідини через увеальний тракт, зниження внут- рішньоочного тиску та зменшення секреції циліар- ного тіла – бар’єрна склеро-циклоретракція, являєть- ся ефективним методом хірургічного лікування вто- ринної неоваскулярної глаукоми. Даний метод дозволяє знизити внутрішньоочний тиск у хворих з відсутністю його компенсації на фоні вторинної неоваскулярної глаукоми і підтримувати 21 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И його на достовірно більш низькому рівні на протязі 6 місяців у 86,7% прооперованих пацієнтів. ЛІТЕРАТУРА 1. Еричев В.П. Полностью фистулизирующая операция, как способ повышения эффективности хирургического лечения рефрактерной глаукомы // В.П. Еричев, А.М.Бессмертный, А.Ю.Червяков/ Кли- нич. офтальмология.- 2002.-№ 2. С. 59-60. 2. Карташева Е.А.Особенности клиники и патоге- неза посттромботической глаукомы// Е.А.Карташева/ Офтальмол.журн.- 1978-№7.-С.511-516. 3. Кацнельсон Л.А. Сосудистая патология глаза, как причина инвалидности по зрению и возможнос- ти ее лечения// Л.А. Кацнельсон, С.И. Халап/ Вестн. Офтальмол.-1982.-№6.-С.48-53. 4. Сдобникова С.В. Патогистологическое обоснование клинических стадий пролифера- тивного процесса при диабетической ретинопатии / С. В.Сдобникова [и др.] // Вестн. офтальмологии. - 2002. - №2. - С. 20 - 21. 5. Федоров С.Н. / С.Н. Федоров, Я.И. Глинчук, В.Д. Захаров, с соавт.//Офтальмол. журн.-1980.-№8.-с.464-467. 6. Blankenship G. Preoperative iris rubeosis and diabetic vitrectomy results // G. Blankenship/ Ophthalmology- 1980- Vol. 54-No.3-R 176-182. 7. Hogan M.J. Advances in Vitreous Surgery//M.J. Hogan, N. Bouk, O. Volpert/Springfield.-1976. 8. Hoskins H.D. Neovascular glaucoma. Current concepts// H.D. Hoskins/Trans.Amer.Acad.Ophthalmol. Otolar.-1974.-Vol.78.-P.330-333.

Similar Items