Гепатолигаментарный комплекс – классические и современные морфоклинические аспекты
Пропонована робота є багатогранним, комплексним дослідженням морфології поза- та внутрішньоорганного нервово‑судинного апарату гепатолігаментарного комплексу (ГЛК), що включає окремі структури (печінка, її зв'язи і нервово‑судинно-біліарні елементи), об'єднані в єдину морфофункціональну си...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Дата: | 2013 |
| Автори: | , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2013
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74417 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Гепатолигаментарный комплекс – классические и современные морфоклинические аспекты / И.М. Катеренюк, Ф.И. Лупашку // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 1, ч. 1 (61). — С. 96-103. — Бібліогр.: 42 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860256878161821696 |
|---|---|
| author | Катеренюк, И.М. Лупашку, Ф.И. |
| author_facet | Катеренюк, И.М. Лупашку, Ф.И. |
| citation_txt | Гепатолигаментарный комплекс – классические и современные морфоклинические аспекты / И.М. Катеренюк, Ф.И. Лупашку // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 1, ч. 1 (61). — С. 96-103. — Бібліогр.: 42 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | Пропонована робота є багатогранним, комплексним дослідженням морфології поза- та внутрішньоорганного нервово‑судинного апарату гепатолігаментарного комплексу (ГЛК), що включає окремі структури (печінка, її зв'язи і нервово‑судинно-біліарні елементи), об'єднані в єдину морфофункціональну систему в плані виконання загальних функцій. Використовуючи ряд адекватних морфологічних методів дослідження, встановлені специфіка організації, морфофункціональні особливості і закономірності розподілу поза- і внутрішньоорганних судин і нервів печінки і її зв'язок, що дозволило отримати комплексну картину судинно-нервового апарату ГЛК. Проведене комплексне дослідження дозволило нам зробити ряд
важливих висновків щодо морфології нервово‑судинного апарату ГЛК, морфофункціональної організації його вегетативної нервової системи, а також поглибити і розширити сучасні уявлення про їх функціональну роль, що має важливе значення для медичної практики.
This research work constitutes a multi-aspectual study of the morphology of the hepatoligamentary complex (HLC), represented by particularly type structures (liver with its annexed ligaments and neurovasculoductal consisting elements), which constitutes a morpho-functional unit, which being functionally connected by performing some common functions, make up a morphofunctional unit. Due to the utilization of original classic and modern, usual and special methods of examination, and by establishing the specifics of organization, the morpho-functional peculiarities and laws of distribution of the vessels and nerves, in the present study, we have elucidated in details the general structure and obtained a general view of the extra- and intraorganic neurovascular apparatus of the HLC. The data provided by the current study led to the formulation and elaboration of a general concept and an original vision and valuable conclusions concerning the morphology of the neurovascular apparatus of the HLC, the morphofunctional organization of the neurovegetative system, as well for the thoroughgoing study concerning their functional significance, which can have a great importance for practical medicine.
|
| first_indexed | 2025-12-07T18:50:19Z |
| format | Article |
| fulltext |
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №1, ч.1 (61)
УДК 611.36 + 611.74
© И. М. Катеренюк, Ф. И. Лупашку, 2013
ГЕПАТОЛИГАМЕНТАРНЫЙ КОМПЛЕКС – КЛАССИЧЕСКИЕ
И СОВРЕМЕННЫЕ МОРФОКЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
И. м. Катеренюк, ф. И. Лупашку
Кафедра анатомии человека (зав. – проф. Штефанец М. И.), Государственный Университет Медицины и Фармации
им. Н. Тестемицану. МД 2025 Р. Молдова, Кишинэу, ул. Н. Тестемицану 11–32. E-mail: catereniuc@yahoo.com,
catereniuc@mail.md
hepaToligaMenTary coMplex – classic and Modern Morphoclinical aspecTs
i. M. catereniuc, T. i. lupascu
SUMMARy
This research work constitutes a multi-aspectual study of the morphology of the hepatoligamentary complex
(HLC), represented by particularly type structures (liver with its annexed ligaments and neurovasculoductal consisting
elements), which constitutes a morpho-functional unit, which being functionally connected by performing some
common functions, make up a morphofunctional unit. Due to the utilization of original classic and modern, usual
and special methods of examination, and by establishing the specifics of organization, the morpho-functional
peculiarities and laws of distribution of the vessels and nerves, in the present study, we have elucidated in details
the general structure and obtained a general view of the extra- and intraorganic neurovascular apparatus of the
HLC. The data provided by the current study led to the formulation and elaboration of a general concept and an
original vision and valuable conclusions concerning the morphology of the neurovascular apparatus of the HLC,
the morphofunctional organization of the neurovegetative system, as well for the thoroughgoing study concerning
their functional significance, which can have a great importance for practical medicine.
ГЕпАТОЛіГАмЕНТАРНіЙ КОмпЛЕКС – КЛАСИчНі ТА СУчАСНі мОРфОЛОГічНі АСпЕКТИ
і. м. Катеренюк, Т. і. Лупашку
РЕЗюМЕ
Пропонована робота є багатогранним, комплексним дослідженням морфології поза- та
внутрішньоорганного нервово-судинного апарату гепатолігаментарного комплексу (ГЛК), що включає окремі
структури (печінка, її зв'язи і нервово-судинно-біліарні елементи), об'єднані в єдину морфофункціональну
систему в плані виконання загальних функцій. Використовуючи ряд адекватних морфологічних методів
дослідження, встановлені специфіка організації, морфофункціональні особливості і закономірності
розподілу поза- і внутрішньоорганних судин і нервів печінки і її зв'язок, що дозволило отримати комплексну
картину судинно-нервового апарату ГЛК. Проведене комплексне дослідження дозволило нам зробити ряд
важливих висновків щодо морфології нервово-судинного апарату ГЛК, морфофункціональної організації
його вегетативної нервової системи, а також поглибити і розширити сучасні уявлення про їх функціональну
роль, що має важливе значення для медичної практики.
Ключевые слова: гепатолигаментарный комплекс, печень и её связки, нервно-сосудисто-билиарные
элементы.
Необходимость всестороннего изучения раз-
нообразных и комплексных функций печени, которые
отражают её исключительный характер морфо-
функциональной организации, стала наиболее акту-
альным в последнее время, когда патология печени
поражает всё чаще и чаще население нашей страны
и всего мира, вызывая серьезные последствия, ино-
гда необратимые и даже фатальные для здоровья
и жизни людей. Именно поэтому, в конце прошлого
тысячелетия был предпринят реальный научный
скачок в изучении данного вопроса, в результате чего
исследователями различных областей знаний, было
накоплено значительное количество новых данных
относительно морфологии печени и прилегающих
структур, а достигнутый прогресс быстро стал общим
достоянием морфологов, физиологов и клиницистов.
Учитывая результаты передовых междисциплинар-
ных исследований, мы постараемся выделить уже
известный факт, значение которого во многих случаях
недооценивается – морфологический субстрат. Печень
обладает большим функциональным потенциалом,
поэтому лишь обширные повреждения органа про-
являются клинически и становятся очевидными [24,
26, 28, 36, 39, 40, 42].
В литературе имеются многочисленные, часто
противоречивые данные о строении сосудов и не-
рвов отдельно взятых компонентов ГЛК, без учёта
их функциональной целостности, полученных при
использовании макроскопических, нейрогистологи-
ческих и экспериментальных методов [1, 5, 7, 10, 11,
13, 16–18, 21, 23–25, 27, 34]. При этом почти отсут-
ствует информация о макромикроскопическом аспекте
нервно-сосудистого аппарата, включая лимфатиче-
ские сосуды печени и её связок.
Цель исследования. Установить макроскопиче-
ские, макромикроскопические и микроскопические
особенности строения, распределения и вариантную
анатомию вне- и внутриорганных нервно-сосудистых
96
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
элементов, характерных для каждого отдельно взятого
компонента гепатолигаментарного комплекса (ГЛК)
в аспекте их морфофункциональной целостности
и в контексте их практического значения.
Задачи исследования. Выявить и уточнить, путём
тонкой анатомической препаровки, топографию и рас-
пределение основных и дополнительных источников
иннервации печени и её связочного аппарата. Устано-
вить элективным окрашиванием тотальных анатоми-
ческих препаратов реактивом Шиффа особенности
строения, взаимоотношения и взаимосвязи между
нервно-сосудистыми элементами ГЛК в макромикро-
скопическом поле видения. Провести анализ и дать мор-
фофункциональную характеристику всех компонентов
нервно-сосудистого аппарата ГЛК (нервно-волокнистых
и нервно-клеточных структур, кровеносных и лимфа-
тических сосудов и т. д.) на микроскопическом уровне.
Уточнить локализацию зон максимальной концентра-
ции нервных элементов в экстра- и интраорганных
нервных сплетениях, как периферических центров
иннервации. Выявить связи между отдельными нерв-
ными сплетениями и сосудами ГЛК, представляющие
морфологическую основу компенсаторных механизмов
регуляции жизнедеятельности органа.
МАТЕРИАЛы И МЕТОДы
Работа выполнена на материале, взятом от 177 тру-
пов людей различного пола и возраста, от 26 больных
во время хирургических вмешательств, включая биоп-
сийный материал, а также от 22 белых лабораторных
крыс (Rattus albus линия Wistar) и 9 кошек. Общее
число изученных объектов составило 733.
Источники иннервации и нервные связи выявляли
методом тонкой макроскопической и макромикроско-
пической препаровки по В. П. Воробьёву, Б. З. Перли-
ну и др. Макромикроскопическую картину нервно-
сосудистых элементов ГЛК изучали элективным
окрашиванием тотальных анатомических препаратов
реактивом Шиффа по М. Г. Шубичу и А. Б. Ходосу.
Микроморфология нервноволокнистых, нервно-
клеточных и сосудистых структур печени и её связок
исследовали методами импрегнации по Е. И. Расска-
зовой, Bielschowsky-Gross и др., окраской по Weigert-
Pal, по Nissl, van Gieson, гематоксилин-эозином и др.,
адренергические нервные элементы выявляли мето-
дами В. Н. Швалёва, Н. И. Жучковой, холинергическая
иннервация установлена методом M. J. Karnovsky
и L. Roots, а реакция на NADPH-диафоразу опреде-
ляли по S. R. Vinsent, M. Kimura.
Частные варианты пространственного внутрипа-
ренхимного распределения внутрипечёночных сосу-
дистых систем изучали на коррозионных препаратах.
РЕЗУЛЬТАТы И Их ОбСУЖДЕНИЕ
Макроскопическое исследование связочного
аппарата печени позволило подробно описать ход
брюшины при образовании связок органа в различ-
ных периодах постнатального онтогенеза в контексте
индивидуальной анатомической вариабельности. Вы-
явлены морфологические особенности связок печени
в зависимости от возрастных периодов, установлены
морфометрические параметры относительно их ана-
томической вариабельности. Иннервацию печени
невозможно рассматривать вне ее связи с внутриор-
ганной сосудистой архитектоникой. Внутриорганному
распределению сосудистых систем печени, посвяще-
ны многие фундаментальные исследования [4, 11, 12,
18, 23, 33], но, к сожалению, они не решают всех про-
блем, связанных с данной проблемой. С самого начала
следует отметить, что относительно кровоснабжения
печень является органом с двойной васкуляризацией
(трофической и функциональной) и тройной сосуди-
стой системой (артериальной, портальной, воротной).
Кроме этого, печень является единственным органом
брюшной полости с двумя воротами – афферентными
(глиссоновые или нижние) и эфферентными (кавальне
или верхние) [8, 36, 37]. Но мы не можем согласиться
с высказыванием некоторых авторов относительно
того, что печень имеет и две ножки – афферентную
и эффетентную, так как последняя может существо-
вать только в очень редких случаях, когда нижняя
полая вена отделена от органа, а печеночные вены
имеют короткий внепеченочный сегмент.
Частные варианты пространственного вну-
трипаренхимного распределения вазодуктальных
элементов печени были установлены при исполь-
зовании метода коррозии. На полученных слепках,
представляющих собой стереоскопическую модель
сосудисто-желчных систем печени, были проана-
лизированы варианты ветвления притоков сосудов
печени и их анастомозы. Помимо изучения типа
рамификации ветвей воротной вены и собственной
печёночной артерии, существующих взаимоот-
ношений между ними, углов деления и размеров
основных сосудистых стволов, были выявлены
внутрисегментарные сосудистые анастомозы. Ана-
стомозирующие артерии, вариабельные по форме
и размерам, соединяют сосуды в виде артериальных
«колец», «мостиков» и т. д. Их диаметр может быть
различным, но иногда приближается к размерам
анастомозирующих сосудов (рис. 1).
Выступая в качестве путей распространения
разветвлений периваскулярных сплетений, эти ана-
стомозы могут способствовать формированию вну-
трисегментарных связей нервов печени.
Знание индивидуальной вариантной анатомии
сосудов печени имеет большое значение в хирургии
этого органа. Не только на коррозионных, но и на ма-
кро- и макромикроскопических препаратах нами вы-
явлены варианты архитектоники и морфологических
параметров сосудистых систем печени, касающиеся
количества, мест отхождения, диаметра первичных,
вторичных, третичных и др. ветвей воротной вены
и собственной печёночной артерии, которые не осве-
щены в литературных источниках.
97
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №1, ч.1 (61)
Путём тонкой анатомической препаровки было
установлено, что иннервация ГЛК вариабельно осу-
ществляется главными и добавочными источниками.
К главным (постоянным) источникам иннервации
относятся: переднее и заднее печёночные сплетения
(производные чревного сплетения), ветви блуждающих
нервов, пучки и волокна которых доходят до компо-
нентов ГЛК в составе ветвей чревного, пищеводного
(брюшной отдел) и желудочного сплетений, висцераль-
ные ветви узлов грудного (большой и малый чревные
нервы) и поясничного (верхние поясничные узлы) от-
делов симпатического ствола, френикоабдоминальные
ветви диафрагмальных нервов (прямые ветви или по-
средством нижних диафрагмальных сплетений), ниж-
ние межреберные нервы, сплетение нижней полой вены
и печёночных вен (кавопечёночное сплетение) (рис. 2).
Рис. 1. Внутриорганная артериальная система
печени. межсистемный анастомоз. макропрепа-
рат. Коррозия. Ув.: ×10
Рис. 2. Участие чревного сплетения и его компонентов в иннервации элементов гепатолигамен-
тарного комплекса. 1 – левый чревный узел; 2 – переднее печёночное сплетение; 3 – пищеводное
сплетение; 4 – почечное сплетение; 5 – симпатический ствол; 6 – подрёберный нерв; 7 – общая
печёночная артерия; 8 – селезёночная артерия; 9 – верхняя брыжеечная артерия; 10 – печень; 11 –
правая почка; 12 – правый надпочечник. макропрепарат. метод: анатомическая препаровка
98
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
К дополнительным источникам иннервации
органокомплекса относятся прямые ветви правого
чревного узла и диафрагмального нерва к задней
поверхности печени, а также прямые ветви правого
блуждающего нерва к воротам органа и к его задней
поверхности.
Часть из этих источников выявлена нами
впервые (прямые ветви отходящие от правого по-
лулунного узла, от правого диафрагмального нерва
и от поддиафрагмального сегмента правого вагус-
ного ствола к задней поверхности печени, веточки
от диафрагмальной части пищеводного сплетения
и от венечного желудочного сплетения к области
афферентных ворот органа, а также возвратные
нервные волокна и пучки к венечной и серповид-
ной связкам), другие, описанные в литературе,
были подтверждены и описаны нами в контексте
индивидуальной анатомической вариабельности
и в возрастном аспекте. По результатам наших
исследований, доля вспомогательных источников
иннервации печени является весьма значительной.
Например, прямые ветви к задней поверхности пе-
чени, отходящие от правого полулунного узла, были
обнаружены в 17 %, от правого диафрагмального
нерва – в 7,3 %, а от поддиафрагмального сегмента
блуждающего нерва – в 27 % случаев.
В настоящее время нет единого мнения относи-
тельно классификации печеночных сплетений, доли
дополнительных источников в иннервации компо-
нентов ГЛК, их происхождения, топографии и взаи-
моотношений как на уровне органокомплекса, так
и в составе элементов афферентной ножки органа.
Оценивая нервы, идущие к афферентным во-
ротам печени, и учитывая их топографические
взаимоотношения с другими элементами печёночной
ножки, большинство авторов выделяют два нерв-
ных сплетения: переднее и заднее [7, 30, 31, 35, 37,
38], другие исследователи описывают лишь одно
печёночное сплетение [14, 15, 36]. На наш взгляд,
деление печеночных сплетений на переднее и за-
днее, является весьма противоречивым. Если брать
во внимание тесные взаимоотношения элементов
печёночной ножки, понятия переднее и заднее пече-
ночные сплетения являются произвольными.
Возможно, было бы целесообразнее считать
афферентным печеночным сплетением нижнее,
то, которое сопровождает все составные элементы
афферентной ножки (печеночные артерии, ворот-
ная вена, желчные протоки), а задним или верх-
ним – каво-печёночное сплетение, расположенное
на уровне кавальных ворот, по ходу нижней полой
вены и печеночных вен.
При элективном окрашивании тотальных ана-
томических препаратов реактивом Шиффа (мезо-
скопический метод) установлены морфологические
особенности внутрипечёночных нервно-сосудистых
взаимоотношений, нервных сплетений (поверхност-
ного и глубокого), внутри- и межсистемных нервных
связей, лимфатических сосудов, их микросегментов
(лимфангионов) и макромикросегментов для каж-
дого отдельно взятого компонента ГЛК, включая
круглую и венозную связки, а также область жёлч-
ного пузыря.
Этот метод позволил изучить объект в простран-
ственном аспекте. Были выявлены внутри- и межси-
стемные зоны перекрытия, двойной, тройной иннер-
вации, получены принципиально новые данные от-
носительно структуры и архитектоники сосудистого
и лимфатического русла околопечёночной брюшины.
Относительно внутриорганного распределения
нервов печени некоторые авторы [13, 20], выделяют
5 зональных периваскулярных сплетений: медиаль-
ные правое и левое, латеральные правое и левое
и заднее, при этом отмечют, что, сегментарные
сплетения являются производными зональных. К со-
жалению, авторы описывают лишь нервы из состава
печеночной ножки, без учета кавопечёночного спле-
тения. В этом аспекте особое значение имеют зоны
взаимоперекреста нервных структур, внутриорганно
сопровождающие элементы афферентной ножки
с теми, которые идут вдоль печеночных вен. В тех
участках, где ветви воротной вены (расположенные
радиально по отношению к воротам печени) пере-
крещиваются с притоками печеночных вен, которые
веерообразно сходятся по направлению к нижней
полой вене, нами установлено наличие интеграции
портального и кавального нервного аппарата, чем
вновь подтверждается наличие общего печеночного
сплетения.
На наш взгляд внутрипеченочные сплетения
можно разделить на первичные, вторичные и тер-
минальные. Первичные сплетения сопровождают
главные сосудистые стволы печеночной ножки и их
разветвления I и II порядков. Они состоят из отно-
сительно толстых, расположенных довольно ком-
пактно нервных пучков, включающих транзиторные
нервные проводники, которые, в большинстве своём,
направляются к последующим структурам, в мень-
шей степени обеспечивая прилегающие. Вторичные
сплетения, производные первичных, которые распро-
страняются вдоль разветвлений III, IV и V порядков
основных сосудистых стволов и расположены менее
компактно, состоят как из транзиторных, так и из ло-
кальных проводников. Терминальные сплетения,
распределенные диффузно в пределах последних по-
рядковых ветвлений и микроциркуляторного русла,
состоят из проводников, обеспечивающих лишь ин-
нервацию прилегающих структур. Закономерностью
внутриорганного распределения сосудисто-нервных
структур печеночной ножки является то, что они
от ворот органа и до периферии коррелируют с сег-
ментарным строением печени, находясь в тесных
взаимоотношениях, и располагаются в общей пери-
васкулярной оболочке (capsula fibrosa perivasculariа).
99
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №1, ч.1 (61)
Необходимо отметить, что такой принцип рас-
пределения сосудисто-нервных элементов в составе
общей соединительнотканной оболочки не был
установлен в других паренхиматозных органах
с сегментарной структурой, таких как почки [22]
или легкие [2, 3]. Характерным для лимфатическо-
го русла связок и висцеральной брюшины печени
является наличие лимфангионов цилиндрической
и овально-удлинённой формы, которые равномерно
распределены вдоль лимфатического сосуда и у ко-
торых длина постепенно уменьшается, а поперечный
диаметр увеличивается. При этом, чем лимфангионы
крупнее, тем они короче и наоборот.
На макромикроскопическом уровне нами впер-
вые описана новая структурная единица – макро-
микросегмент лимфатической системы – участок
лимфатического сосуда, вставленный между двумя
цистернами, включая каудальную [9, 29, 41] (рис. 3).
Из цистерн макромикросегмента краниальная (цен-
тральная) больше, более массивная, чем каудальная
(периферическая).
Для макромикросегментов околопечёночных
серозных структур характерно минимальное ко-
личество лимфангионов в составе лимфатических
сосудов (рис. 4). В литературе отсутствуют работы,
освещающие мезоскопический аспект лимфатиче-
ского русла этих образований.
Известно что перитонеальные связки, по сути,
представляют собой биологический буфер, элемент
поддерживающий печень в нормальном положении.
Их можно рассматривать также как субстрат для
доступа к органу сосудисто-нервных образований.
В этом контексте необходимо отметить, впер-
вые описанные нами, восходящие (рекуррентные)
нервные волокна к серповидной и венечной связкам,
имеющие перипечёночное происхождение, которые
ориентируются в данных образованиях в каудокра-
ниальном направлении (рис. 5).
Эти данные позволяют констатировать не толь-
ко краниокаудальную, но и каудокраниальную
ориентацию и распределение нервов в составе
ГЛК. Рекуррентные нервные волокна могут исходить
не только от внепечёночных нервных источников;
не исключено, что они представляют собой отростки
внутрипеченочных нейронов (локальной нервной
системы), которые иннервируют капсулу, висцераль-
ную брюшину и связки органа.
Рис. 3. Структура микросегмента и макромикро-
сегмента лимфатического сосуда. Слева микро-
сегмент лимфатического сосуда: 1 – лимфан-
гион; 2 – vagina muscularis; 3 – sinus valvularis;
4 – labrium; 5 – valvae. Справа макромикросег-
мент лимфатического сосуда: 1 – макромикро-
сегмент; 2 – cisterna caudalis; 3 – vasa afferentia;
4 – cisterna cranialis; 5 – vas efferens
Рис. 4. Венечная связка. макромикросегмент лим-
фатического сосуда на фоне нервного сплетения.
1 – лимфатическая цистерна; 2 – афферентные
лимфатические сосуды; 3 – эфферентный сосуд;
4 – сосудисто-нервный комплекс. макромикро-
препарат. Окраска: реактив Шиффа. Ув.: ×6
Рис. 5. Основание коронарной связки и при-
легающая к ней висцеральная (печёночная)
брюшина. восходящие (рекуррентные) нервные
волокона к венечной связке. 1 – венечная связка
печени; 2 – висцеральная брюшина; 3 – гепато-
лигаментарная граница; 4 – рекуррентные нерв-
ные пучки; 5 – нервное сплетение. макромикро-
препарат. Окраска: реактив Шиффа. Ув.:×6
100
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Следует полагать, что, печень, её капсула, висце-
ральная брюшина и связки необходимо рассматри-
вать как единое целое, снабженное общей иннерваци-
онной системой, основанной на локальных нервных
рефлексах. Эта гипотеза основывается на том, что
реиннервация пересаженной печени возможна
за счёт её локальной иннервационной системы [32].
На макромикроскопическом уровне в связках пече-
ни выявлены хорошо развитые нервные сплетения,
состоящие из нервных стволов и пучков различного
диаметра и их разветвлений.
Нами установлены межсистемные нервные
связи между терминальными веточками нижних
межреберных (в серповидной и правой треуголь-
ной связках), а на уровне венозной связки, между
ветвями нервов из сплетения нижней полой вены
и печеночной ножки. Последние осуществляются,
с одной стороны, по ходу пупочной вены и круглой
связки, а с другой, – венозной связки. Согласно мне-
ния проф. Б. З. Перлина [19] межсистемные нервные
связи необходимо рассматривать как одну из форм
зон нервного перекрытия, двойной иннервации
с компенсационным характером.
При изучении микроморфологии нервно-
сосудистого аппарата ГЛК установлено, что нервный
аппарат связок печени, висцеральной брюшины,
стромы и паренхимы органа включает разноо-
бразные нервноволокнистые и нервноклеточные
структуры (единичные нервные клетки, микроган-
глии, ганглии), а также разнообразные по форме
рецепторы, которые, в совокупности, представляют
собой морфологический субстрат компенсаторных
механизмов регуляции функций органа.
В строме и паренхиме печени выявлены меж-
и внутридольковые нервные волокна и пучки,
нервные сплетения (включая адренергические и хо-
линергические) (рис. 6), одиночные нервные клетки
и микроганглии, пуговчатые внутридольковые нерв-
ные окончания и др.
Нервные волокна, расположенные между
столбиками гепатоцитов, нежные, извилистые,
с варикозными расширениями. Иногда на уровне
гепатоцитов выявляются и булавовидные нервные
окончания (рис. 7).
Учитывая, что все исследованные единицы, от-
носящиеся к иннервации изучаемых структур, тесно
связаны между собой как в морфологическом, так
и в функциональном аспекте, мы считаем возможным
объединить их в понятие единый иннервационный
аппарат ГЛК.
Этот комплекс включает источники иннервации
(нервы – печёночные ветви и нервы связок), которые
обеспечивают двухстороннюю связь ГЛК с цен-
тральной нервной системой, внеорганные нервные
сплетения (из состава афферентной ножки и каво-
печёночного сплетения), включая околоорганные
нервные ганглии, околопечёночные сплетения (свя-
зок и висцеральной брюшины) и микроганглии из их
состава, внутрипеченочные сплетения с внутриор-
ганными нервноклеточными элементами и нервные
окончания (чувствительные и эффекторные) всех
гепатолигаментарных стуктур.
Изучение большого количества классических
и современных библиографических источников,
систематизация и обсуждение полученной инфор-
мации позволили нам выдвинуть новые идеи и ин-
терпретации, касающиеся некоторых особенностей
морфологии ГЛК и ее индивидуальной вариабель-
ности в макро-, макромикро- и микроскопическом
полях видения.
ВыВОДы
Иннервация гепатолигаментарного комплекса
осуществляется афферентными и эфферентными
нервными волокнами от спинальных узлов, узлов
симпатического ствола и блуждающего нерва.
Они достигают зоны иннервации в составе соот-
ветствующих нервов и сплетений, являющихся
Рис. 6. холинэргические нервные волокна
в составе ache+ нервного сплетения. микро-
фотограмма. Окраска: модификация метода
karnovsky-roots. Ув.: × 320
Рис. 7. булавовидное нервное окончание, рас-
положенное между гепатоцитами. микрофото-
грамма. Окраска: модификация метода метода
импрегнации по Е. И. Рассказовой. Ув.: × 320
101
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №1, ч.1 (61)
источниками иннервации, которые могут быть
главными, постоянными, присутствующими
у большинства субъектов, и добавочными, вто-
ричными, вариабельными, присутствуюшими
от случая к случаю.
К главным иннервационным источникам ГЛК
относятся переднее (сопровождающее общую пе-
чёночную артерию и её ветви) и заднее (сателлит
воротной вены) печёночные сплетения, оба произ-
водные чревного сплетения, ветви блуждающих не-
рвов (прямые или посредством чревного сплетения,
пищеводного и желудочного сплетений), ветви узлов
симпатического ствола (грудного отдела – большой
и малый чревные нервы и поясничного), ветви
диафрагмальных нервов, преимущественно право-
го (прямые или посредством поддиафрагмальных
и чревного сплетений), нижние межрёберные не-
рвы, сплетение нижней полой и печёночных вен
(кавопечёночное сплетение). Важным источником
иннервации связок печени являются рекурентные
(восходящие) нервные пучки и волокна, отходящие
от перипечёночного сплетения.
Добавочные источники иннервации ГЛК вклю-
чают прямые ветви правого чревного узла, диафраг-
мального и правого блуждающего нерва к задней
поверхности печени, а также ветви обоих вагусных
стволов к воротной зоне органа.
Внутриорганное распределение нервных эле-
ментов соответствует ветвлению сосудов и жёлчных
путей в зависимости от долевой, зональной, сег-
ментарной и дольковой структурной организации
печени, формируя по их ходу пара- и периваску-
лобилиарные сплетения, локализованные в общих
соединительнотканных футлярах (capsulae fibrosae
perivascularеs). Между разветвлениями внутриорган-
ных нервных сплетений существуют разнообразные
двухсторонние нервные связи, зоны перекрытия,
внутри- и межсистемные «анастомозы».
Внутрипечёночные, интрамуральные жёлчного
пузыря и внутрисвязочные нервные сплетения мо-
гут быть подразделены на первичные, вторичные
и терминальные. Первичные нервные сплетения,
сопровождающие основные сосудистые стволы
и их ветви I и II порядков, образованы компактно
расположенными, сравнительно толстыми нервны-
ми пучками и отдельными волокнами, и содержат
преимущественно транзиторные нервные прово-
дники. Вторичные сегменты сплетений являются
производными первичных, распространяются
по ходу сосудистых ветвей III, IV, V порядков
и включают в себя как транзиторные, так и прово-
дники локального предназначения. Терминальные
нервные сплетения находятся на уровне конечных
сосудистых разветвлений и микроциркуляторного
русла, состоят из проводников и терминалей, обе-
спечивающих исключительно иннервацию близле-
жащих структур.
Иннервация паренхимы печени обеспечивается
нервными пучками и волокнами из состава печё-
ночных (переднего, заднего и кавопечёночного)
и внутрисвязочных сплетений, которые своими
терминалями достигают меж- и внутридольково-
го уровня в составе периваскулярных сплетений
из состава глиссоновых триад. Нервные элементы
обнаружены на всех уровнях ветвления афферент-
ных и эфферентных сосудов органа, а также между
гепатоцитами печёночных долек.
Нервноклеточные структуры (ганглии, микро-
ганглии, единичные нервные клетки), расположен-
ные вне- и внутриорганно, представляют собой
периферические центры иннервации ГЛК. Они
расположены на всём протяжении от ЦНС до иннер-
вируемого органа, включая его строму и паренхиму
и представляют собой постганглионарные нейроны
и клетки Догеля I и II типа, на уровне которых замы-
каются местные рефлекторные дуги, обеспечиваю-
щие “многоступенчатую” эфферентную иннервацию
печени и ее связок.
В составе ГЛК выявлены зоны с наибольшей кон-
центрацией нервноволокнистых, нервноклеточных
и рецепторных структур, которые можно отнести
к рефлексогенным зонам. Это области ворот печени
и жёлчного пузыря, area nuda, переходные гепатоли-
гаментарные зоны и др.
Все нервные элементы, обеспечивающие ин-
нервацию всех структур ГЛК, связаны как в морфо-
логическом, так и в функциональном аспекте, пред-
ставляя собой компоненты единого иннервационного
аппарата.
Между нервным аппаратом органокомплекса
и нервными структурами соседних органов (желудок,
12-перстная кишка, поджелудочная железа) уста-
новлены межнервные связи, представляющие собой
морфологический субстрат висцеро-висцеральных
рефлексов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Азарова А. М. О внутриорганной иннервации
печени/А. М. Азарова//Архив анат., 1967, № 2. – С 72–77.
2. А н д р и е ш В . Н . Н е к о т о р ы е м о д е л и
экспериментально-физиологического изучения межор-
ганных нервных связей/В. Н. Андриеш, И. М. Катеренюк,
Е. В. Гергележиу и др.//Функциональная нейроморфо-
логия. Фундаментальные и прикладные исследования:
Международная конф. к 100-летию академика Д. М. Го-
луба. – Минск, 2001. – С. 43–46.
3. Аскеров Р. А., Нервы лёгких/Р. А. Аскеров, И. И. Ша-
пиро. – Баку,1983. – 285 с.
4. Бахадыров Ф. Н. О структуре печеночных
комплексов/Ф. Н. Бахадыров, Ф. Х. Олимхужаев, Д. М. Ну-
римова//Морфология, 2006, № 4 (129). – С. 19.
5. Голуб Д. М. Развитие идей создания новых иннерва-
ционных связей нейрогенно поражённым органaм/Д. М. Го-
луб//Эмбриологические и экспериментально-
102
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
морфологические аспекты структурно-функциональных
взаимоотношений в организме. – Минск, 2001. – С. 7–13.
6. Зяблов В. И. Проблемные вопросы регенерации
нервной системы. – Симферополь, 1986.
7. Карупу В. Я. Нервы печени и их реактивные свой-
ства. – Киев: Наукова думка, 1967.
8. Катеренюк И. М. Макроскопическая и макроми-
кроскопическая анатомия основных и дополнительных
источников иннервации печени и её связок/И. М.. Катере-
нюк//Здравоохранение (Беларусь), 2003, № 11. – С. 10–13.
9. Катеренюк И. М. Лимфатические сосуды в ма-
кромикроскопическом поле видения/И. М. Катеренюк,
М. И. Штефанец, Ф. И. Лупашку, АП. Бабуч, З. А. Зорина//
Мат. Международной конф. «Фундаментальные пробле-
мы лимфологии и клеточной биологии». – Новосибирск,
2008. – С. 167–168.
10. Кирдянов Ю. Г. Возрастные особенности мякотных
волокон в нервах собственного печёночного сплетения.
Сравнительно-анатомическая характеристика Ю. Г. Кир-
дянов//Проблемы миелоархитектоники висцеральных
нервов. – Ярославль, 1978. _ С. 42–45.
11. Коваль В. И. Иннервация печеночных вен человека
(макромикроскопическое исследование): автореф. дис.
на соиск.уч. степени к. м.н./В. И. Коваль. – Кишинёв,1971. –
21 с.
12. Колесников Л. Л.К вопросу о формировании сегмен-
тарных сосудов печени/Л. Л. Колесников, Ш. Р. Сабиров,
А. В. Чукбар, А. Г. Цыбулькин//Морфология, 2006, № 4
(129). – С. 66.
13. Кудайбергенов К. К. Вне- и внутриорганные не-
рвы печени человека: автореф. дис. на соиск.уч. степени
к. м.н./К. К. Кудайбергенов. – Харьков, 1968. – 20 с.
14. Лобко П. И. Клинико-морфологические аспекты
иннервации внутренних органов/П. И. Лобко//Здравоох-
ранение (Беларусь), 1997, № 12. – С. 39–42.
15. Лобко П. И. Особенности иннервации парных и не-
парных внутренних органов/П. И. Лобко, Д. В. Ковалёва,
С. А. Козей//Функциональная нейроморфология. Фунда-
ментальные и прикладные исследования: Конф. к 100-ле-
тию акад. Д. М. Голуба. – Минск, 2001. – С. 126–128.
16. Лупырь В. М. Макромикроскопическая анатомия
и миелоархитектоника нервов печени человека: автореф.
дис. на соиск.уч. степени д. м.н./В. М. Лупырь. – Харьков,
1988. – 38 с.
17. Мельман Е. П. Функциональная морфология ин-
нервации органов пищеварения/Е. П. Мельман. – Москва:
Медицина, 1970. – 327 с.
18. Парфентьева В. Ф. Архитектоника кровеносных
сосудов печени/В. Ф. Парфентьева. – Кишинёв: Картя
молдовеняскэ, 1960. – 104 с.
19. Перлин Б. З. Иннервация твёрдой оболочки головно-
го мозга/Б. З. Перлин. – Кишинёв: Штиинца, 1983. – 355 с.
20. Петров А. В. Иннервация сегментов печени челове-
ка: автореф. дис. на соиск.уч. степени к. м.н./А. В. Петров. –
Воронеж, 1967. – 19 с.
21. Шапиро И. И. Миелоархитектоника нервов вегета-
тивных сплетений некоторых органов грудной и брюшной
полостей/И. И. Шапиро, В. М. Лупырь, Л. В. Измайлова//
Макро-микроскопическая анатомия нервной системы. –
Харьков, 1983. – Т. 14. – С. 43–49.
22. Швалёв В. Н. Иннервация почек/В. Н. Швалёв. –
Москва-Ленинград: Наука, 1965. – 340 с.
23. Юлчиев И. Ю. Особенности формирования артерий
печени человека и их практическое значение/И. Ю. Юлчи-
ев.//Арх. анат., 1984, № 6. – С. 31–35.
24. Bâtcă P. Chirurgie abdominală. Chişinău/Р. Bâtcă. –
CE-P Medicina, 2007. – 536 p.
25. Beirnat J. Role of afferent nerves and sensory peptides in
the mediation of hepatic artery buffer response/J. Beirnat,
W. W. Pawlik, R. Sendur et al.//J. Physiol. Pharmacol., 2005,
56 (1). – Р. 133–145.
26. Benhamou J., Erlinger S. Maladies du fois et voies
biliares/J. Benhamou, S. Erlinger. – Paris, 1995.
27. Berthoud H. R. Anatomy and function of sensory hepatic
nerves/H. R. Berthoud//Anat. Rec. a Discov. Mol. Cell. Evol.
Biol. 2004, 280 (1). – Р. 827–835.
28. Blumgart L. H. Surgery of the Liver and Biliary
Tract/L. H. Blumgart.//Churchill Livingstone, 2 ed., vol. 2. –
London, 1993.
29. Catereniuc I. Morfologia aparatului neurovascular
extra- şi intraorganic al complexului hepatoligamentar: Teza
de doctor habilitat în medicină/I. Catereniuc. – chişinău, 2007.
30. Chevrel J. P. Anatomie clinique. Tome 2. Le
tronc/J. P. Chevrel – Paris: Springer-Verlag, 1994.
31. Haulică I. Fiziologie umană. Ed. 2./I. Haulică. –
Bucureşti: Ed. Medicală, 1999.
32. Korsgren O. Reinnervation of syngeneic pancreatico-
duodenal grafts in rats/O. Korsgren, L. Jansson, E. Ekblad,
F. Sundler//Transplantation, 2001, 71 (1). – Р. 8–13.
33. Matusz P. The hepatical segmentation/Р. Matusz//
XVII International Symposium on Morphological Scienses.
Abstracts book. – Timişoara, Romania, 2002. – Р. 198–199.
34. Mccuskey R. S. Anatomy of efferent hepatic
nerves/R. S. Mccuskey//Anat. Rec. a Discov. Mol. Cell. Evol.
Biol. 2004, 280 (1). – Р. 821–826.
35. Niculescu C.Th. Anatomia funcţională a nervilor
cranieni/C.Th. Niculescu. – Braşov: Ed. Lux Libris, 1999.
36. Panaitescu V. Duodenul şi glandele anexe/V. Panaitescu,
С. Petrencic//Corelaţii morfoclinice şi funcţionale. – Bucureşti:
Ed. Litera, 1988.
37. Papilian V. Anatomia omului. V.II., Splanhnologia
(Revăzută de I. Albu), Ed. 9. Bucureşti: Ed. ALL, 1998.
38. Petcov F. Anatomo-topographic investigations on the
anterior hepatic nerve plexus/F. Petcov//Annual Scient. Papers.
High. Med. Inst. Varna, 1968, 7, 1. – Р. 95–97.
39. Sârbu V. Urgenţe chirurgicale abdominale/V. Sârbu. –
Bucureşti: Ed. Medicală, 1999. – 607 p.
40. Spânu A. (sub redacţia). Chirurgia. Chişinău, 2000.
41. Ştefaneţ M. Morfologia complexului funiculotesticular
la om: Teza de dr. habilitat în ştiinţe medicale/М. Ştefaneţ. –
Chişinău, 1998.
42. Ţâbârnă C. Chirurgia ficatului: unele aspecte actuale
şi de perspectivă/С. Ţâbârnă. – Chişinău: CE-P Medicina,
2000, 46 p.
103
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-74417 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T18:50:19Z |
| publishDate | 2013 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Катеренюк, И.М. Лупашку, Ф.И. 2015-01-20T19:58:20Z 2015-01-20T19:58:20Z 2013 Гепатолигаментарный комплекс – классические и современные морфоклинические аспекты / И.М. Катеренюк, Ф.И. Лупашку // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 1, ч. 1 (61). — С. 96-103. — Бібліогр.: 42 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74417 611.36+611.74 Пропонована робота є багатогранним, комплексним дослідженням морфології поза- та внутрішньоорганного нервово‑судинного апарату гепатолігаментарного комплексу (ГЛК), що включає окремі структури (печінка, її зв'язи і нервово‑судинно-біліарні елементи), об'єднані в єдину морфофункціональну систему в плані виконання загальних функцій. Використовуючи ряд адекватних морфологічних методів дослідження, встановлені специфіка організації, морфофункціональні особливості і закономірності розподілу поза- і внутрішньоорганних судин і нервів печінки і її зв'язок, що дозволило отримати комплексну картину судинно-нервового апарату ГЛК. Проведене комплексне дослідження дозволило нам зробити ряд
 важливих висновків щодо морфології нервово‑судинного апарату ГЛК, морфофункціональної організації його вегетативної нервової системи, а також поглибити і розширити сучасні уявлення про їх функціональну роль, що має важливе значення для медичної практики. This research work constitutes a multi-aspectual study of the morphology of the hepatoligamentary complex (HLC), represented by particularly type structures (liver with its annexed ligaments and neurovasculoductal consisting elements), which constitutes a morpho-functional unit, which being functionally connected by performing some common functions, make up a morphofunctional unit. Due to the utilization of original classic and modern, usual and special methods of examination, and by establishing the specifics of organization, the morpho-functional peculiarities and laws of distribution of the vessels and nerves, in the present study, we have elucidated in details the general structure and obtained a general view of the extra- and intraorganic neurovascular apparatus of the HLC. The data provided by the current study led to the formulation and elaboration of a general concept and an original vision and valuable conclusions concerning the morphology of the neurovascular apparatus of the HLC, the morphofunctional organization of the neurovegetative system, as well for the thoroughgoing study concerning their functional significance, which can have a great importance for practical medicine. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Гепатолигаментарный комплекс – классические и современные морфоклинические аспекты Гепатолігаментарній комплекс – класичні та сучасні морфологічні аспекти Hepatoligamentary complex – classic and modern morphoclinical aspects Article published earlier |
| spellingShingle | Гепатолигаментарный комплекс – классические и современные морфоклинические аспекты Катеренюк, И.М. Лупашку, Ф.И. Оригинальные статьи |
| title | Гепатолигаментарный комплекс – классические и современные морфоклинические аспекты |
| title_alt | Гепатолігаментарній комплекс – класичні та сучасні морфологічні аспекти Hepatoligamentary complex – classic and modern morphoclinical aspects |
| title_full | Гепатолигаментарный комплекс – классические и современные морфоклинические аспекты |
| title_fullStr | Гепатолигаментарный комплекс – классические и современные морфоклинические аспекты |
| title_full_unstemmed | Гепатолигаментарный комплекс – классические и современные морфоклинические аспекты |
| title_short | Гепатолигаментарный комплекс – классические и современные морфоклинические аспекты |
| title_sort | гепатолигаментарный комплекс – классические и современные морфоклинические аспекты |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74417 |
| work_keys_str_mv | AT katerenûkim gepatoligamentarnyikompleksklassičeskieisovremennyemorfokliničeskieaspekty AT lupaškufi gepatoligamentarnyikompleksklassičeskieisovremennyemorfokliničeskieaspekty AT katerenûkim gepatolígamentarníikompleksklasičnítasučasnímorfologíčníaspekti AT lupaškufi gepatolígamentarníikompleksklasičnítasučasnímorfologíčníaspekti AT katerenûkim hepatoligamentarycomplexclassicandmodernmorphoclinicalaspects AT lupaškufi hepatoligamentarycomplexclassicandmodernmorphoclinicalaspects |