Клинико-морфологические параллели гестационного процесса на фоне сахарного диабета
Нами досліджено 62 жінки з фетоплацентарними порушеннями на підставі цукрового діабету. Визначено якісні характеристики плода (кардіотокографія, ультразвукове дослідження, біофізичний профіль плода) та показники гормональної функції плаценти (рівень естріолу, плацентарного лактогену). Виявлено пр...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Дата: | 2013 |
| Автори: | , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2013
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74498 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Клинико-морфологические параллели гестационного процесса на фоне сахарного диабета / О.П. Танько, И.Ю. Кондратова, М.В. Самойлова, А.Н. Чернявская // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 2 (62). — С. 119-121. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859973919573803008 |
|---|---|
| author | Танько, О.П. Кондратова, И.Ю. Самойлова, М.В. Чернявська, А.Н. |
| author_facet | Танько, О.П. Кондратова, И.Ю. Самойлова, М.В. Чернявська, А.Н. |
| citation_txt | Клинико-морфологические параллели гестационного процесса на фоне сахарного диабета / О.П. Танько, И.Ю. Кондратова, М.В. Самойлова, А.Н. Чернявская // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 2 (62). — С. 119-121. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | Нами досліджено 62 жінки з фетоплацентарними порушеннями на підставі цукрового діабету.
Визначено якісні характеристики плода (кардіотокографія, ультразвукове дослідження, біофізичний профіль
плода) та показники гормональної функції плаценти (рівень естріолу, плацентарного лактогену). Виявлено
пропорційну залежність між фетоплацентарними порушеннями та структурними змінами у плаценті.
Морфологічне дослідження свідчило про зменшення площини міжворсинчастого простору та варіабельність
співвідношень структурних колагенів. Визначення ланок патогенезу клінічних та морфологічних порушень
у фетоплацентарному комплексі на фоні цукрового діабету сприятиме покращенню виходів вагітності та
зниженню показників перинатальної захворюваності та смертності.
We have examined 62 pregnant women with fetus-placental disorders that resulted from diabetes mellitus.
The quality characteristics of the fetus (cardiotocography, ultrasound examination, fetal biophysical profile) and
the hormonal states (estriol, placental lactogen) have been established. We have revealed a proportional relation
between the fetus-placental disorders and the morphological ones. A morphological investigation has shown reduced
sizes of the intervillous lacuna and variations in the structural collagen ratios. The establishment of pathogenesis
links in the clinical and morphological symptoms of the fetus-placental disorder will help to improve pregnancy
outcomes and reduce the perinatal morbidity and mortality rates.
|
| first_indexed | 2025-12-07T16:22:42Z |
| format | Article |
| fulltext |
119
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
Наблюдаемая в настоящее время тенденция
роста заболеваемости сахарным диабетом и его
«омоложения» сделали особенно актуальной про-
блему ведения беременности у пациенток с диабетом
и рождения ими здоровых детей [3-5, 7].
Неблагоприятное влияние беременности на кли-
ническое течение сахарного диабета, как и отрица-
тельные эффекты диабета на течение беременности,
убедительно доказаны. У 75,0-85,0% женщин, боле-
ющих сахарным диабетом, течение беременности
сопровождается большим количеством акушерских и
диабетических осложнений. На сегодня материнская
смертность при сахарном диабете встречается редко.
Однако перинатальная смертность остаётся высокой
и составляет от 10-20‰ до 30-40‰ в разных регионах
Украины [3, 8]. Даже в специализированных центрах
ведения пациенток с экстрагенитальной патологией
перинатальная смертность составляет 6-10‰ [1, 2, 6].
Целью настоящего исследования стало сопо-
ставление особенностей течения беременности с
УДК 618.3:616.379-008.64-07
© Коллектив авторов, 2013.
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ
ГЕСТАЦИОННОГО ПРОЦЕССА НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
О. П. Танько, И. ю. Кондратова, М. В. Самойлова, А. Н. Чернявская
Кафедра акушерства и гинекологии №2 (зав. – профессор Ю. С. Паращук), Харьковский национальный медицинский
университет; 61022, Украина, г. Харьков, пр. Ленина, 4; E-mail: olga_tanko@mail.ru
CLINICAL AND MORPHOLOGICAL GUIDES OF GESTATIONAL PROCESS AGAINST THE BACKGROUND
OF DIABETES
O. P. Tanko, I. Yu. Kondratova, M. V. Samoilova, A. N. Chernyavskaya
SUMMARY
We have examined 62 pregnant women with fetus-placental disorders that resulted from diabetes mellitus.
The quality characteristics of the fetus (cardiotocography, ultrasound examination, fetal biophysical profile) and
the hormonal states (estriol, placental lactogen) have been established. We have revealed a proportional relation
between the fetus-placental disorders and the morphological ones. A morphological investigation has shown reduced
sizes of the intervillous lacuna and variations in the structural collagen ratios. The establishment of pathogenesis
links in the clinical and morphological symptoms of the fetus-placental disorder will help to improve pregnancy
outcomes and reduce the perinatal morbidity and mortality rates.
КЛІНІКО-МОРФОЛОГІЧНІ ПАРАЛЕЛІ ГЕСТАЦІЙНОГО ПРОЦЕСУ НА ТЛІ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ
О. П. Танько, І. ю. Кондратова, М. В. Самойлова, А. Н. Чернявська
РЕЗЮМЕ
Нами досліджено 62 жінки з фетоплацентарними порушеннями на підставі цукрового діабету.
Визначено якісні характеристики плода (кардіотокографія, ультразвукове дослідження, біофізичний профіль
плода) та показники гормональної функції плаценти (рівень естріолу, плацентарного лактогену). Виявлено
пропорційну залежність між фетоплацентарними порушеннями та структурними змінами у плаценті.
Морфологічне дослідження свідчило про зменшення площини міжворсинчастого простору та варіабельність
співвідношень структурних колагенів. Визначення ланок патогенезу клінічних та морфологічних порушень
у фетоплацентарному комплексі на фоні цукрового діабету сприятиме покращенню виходів вагітності та
зниженню показників перинатальної захворюваності та смертності.
Ключевые слова: беременность, сахарный диабет, фетоплацентарный комплекс, морфология,
нарушения, анализ.
показателями гормональной функции плаценты и её
морфоструктурной организацией на фоне сахарного
диабета.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследовано 62 беременные с сахарным диа-
бетом в возрасте от 18 до 37 лет в сроках от 32 до
37 недель. Длительность заболевания 1-5 лет – у 34
(54,8%) беременных; 6-10 лет – у 22 (35,5%); более
10 лет – у 6 (9,7%) пациенток. Диагноз гестационного
сахарного диабета (ГСД) установлен у 18 (29,0%)
женщин; инсулинозависимого сахарного диабета
(ИЗСД) – у 37 (59,7%); инсулиннезависимого са-
харного диабета (ИНСД) – у 7 (11,3%) пациенток.
У всех женщин, находившихся под наблюдением,
установлены легкая и средняя степени тяжести за-
болевания. Группу контроля составили 30 здоровых
беременных женщин, сопоставимых с беременными
основной группы по возрасту и сроку гестации.
Всем беременным проведено полное клинико-
лабораторное обследование с дополнительным био-
120
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №2, ч. 2 (62)
химическим контролем соответственно основному
заболеванию.
Клиническими критериями диагностики состо-
яния фетоплацентарного комплекса (ФПК) были
биофизический профиль плода, ультразвуковое
исследование, кардиотокография, определение в
крови уровня гормонов (эстриола (Э), плацентарного
лактогена (ПЛ)).
Морфологическое исследование плацент было
направлено на комплексную оценку органа, вклю-
чавшую определение массы и плацентарно-плодово-
го коэффициента, изучение состояния ворсинчатого
дерева, сосудов ворсин, межворсинчатого простран-
ства, трофобласта. На основании гистохимических
и иммуногистохимических методов оценивали
состояние стромы ворсин, базальной мембраны,
хориального эпителия, сосудов, фибриноида.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В результате исследования установлено, что ос-
ложнениями гестационного процесса у беременных
с сахарным диабетом были: поздний гестоз (56,4%),
многоводие (48,4%), угроза преждевременных родов
(51,6%), инфекционные заболевания урогениталь-
ного тракта (45,2%), аномалии расположения плода
(44,3%), преждевременная отслойка нормально
расположенной плаценты (6,5%) и антенатальная
гибель плода (1,6%).
Отмечено статистически достоверное сниже-
ние концентрации гормонов фетоплацентарного
комплекса. Так, содержание эстриола у пациенток
с сахарным диабетом было снижено на 28,7%. Из-
вестно, что плодовый гормон эстриол действует
на обменные процессы и рост матки, способствуя
увеличению активности ферментов в системе мать-
плацента-плод, росту и развитию плода. Снижение
уровня эстриола свидетельствует о нарушении со-
стояния внутриутробного плода у обследованных
женщин.
Плацентарный лактоген (ПЛ) – гормон, вы-
рабатываемый плацентой. Он воздействует на все
виды обмена веществ у матери и плода, способствуя
адаптационным механизмам. ПЛ обладает иммуно-
тропным действием и способствует вынашиванию
беременности. У здоровых женщин происхо-
дит постепенное увеличение содержания ПЛ в
крови до 39 недель беременности. У женщин с
сахарным диабетом содержание ПЛ в среднем
составляло 167,4±8,2 нмоль/л (в группе контроля
– 214,7±11,2 нмоль/л; р<0,05). Низкий уровень ПЛ
приводит к недостаточному обеспечению энергети-
ческих затрат и внутриутробной задержке развития
плода. Снижение концентрации гормонов ФПК у
беременных с сахарным диабетом оказывает нега-
тивное влияние на состояние внутриутробного плода
и ухудшает перинатальные прогнозы.
При морфологическом исследовании плацент
выявлено, что степень зрелости плацент соответ-
ствовала сроку беременности, однако ворсинчатое
дерево имело свои особенности. Отмечались одно-
типные изменения ворсинчатого дерева плацент
на всех его уровнях: выраженный фиброз стромы
стволовых, промежуточных, якорных ворсин; ги-
пертрофия мышечного слоя артерий с наличием
фиброзных изменений; наличие многочисленных
мелких ворсин с дистрофическими и некробиоти-
ческими изменениями, слабо васкуляризованных,
с малой протяжённостью синцитиокапиллярных
мембран; распространённая пролиферация синцити-
отрофобласта с крупными гиперхромными синцити-
альными узелками, очаговое утолщение базальной
мембраны. Выявленные изменения указывают на
универсальную реакцию стромы и эпителия ворсин
на нарушение маточно-плацентарного кровообраще-
ния. Морфологические изменения межворсинчатого
пространства характеризовались значительными
отложениями старого фибрина с пролиферацией
вневорсинчатого цитотрофобласта, формированием
зон псевдоинфарктов, в краевых отделах часто про-
никающих тотально.
Иммуногистохимический анализ различных
зон плаценты свидетельствовал о неравномерности
распределения коллагенов I, III и IV типов. При
физиологической беременности коллаген I типа
распределяется преимущественно в центральной
части ворсин и ассоциирован с базальной мембра-
ной, окружающей капилляры плода. У беременных
с сахарным диабетом экспрессия коллагена I типа
наблюдалась как среди фибробластов, образующих
стромальный каркас вокруг сосудов, так и в стенке
артерий и венул различного диаметра, что указывало
на развитие склеротических изменений. Изменение
дифференциальной экспрессии в плаценте коллаге-
на III типа, характерного для кожи плода и стенок
кровеносных сосудов, косвенно свидетельствовало
о развитии хронической плацентарной недостаточ-
ности у пациенток основной группы.
Экспрессия коллагена IV типа связана с патоло-
гическими процессами в плаценте. При иммуноги-
стохимическом исследовании плацент беременных
с сахарным диабетом большое количество коллагена
IV типа обнаружено в краевых очагах инволюции, в
межворсинчатом пространстве и в периваскулярной
соединительной строме.
ВЫВОДЫ
1. Снижение концентрации гормонов ФПК у
беременных с сахарным диабетом оказывает нега-
тивное влияние на состояние внутриутробного плода
и ухудшает перинатальные прогнозы.
2. Выявленные морфологические признаки
плацентарного дисбаланса имеют определённую
локальную направленность: определяются в меж-
ворсинчатом пространстве и сопровождаются
значительным уменьшением его объёма в связи с
массивными отложениями фибрина, что способству-
121
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
ет нарушению динамики плацентарного кровотока
и патологической экспрессии коллагенов.
3. Клиническая манифестация плацентарной
недостаточности, сопровождающаяся полипо-
тентной патологией гестационного процесса на
фоне сахарного диабета, нарушение гормонопро-
дуцирующей функции плаценты и её морфологии
обуславливают необходимость своевременной и
адекватной терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Грищенко В. И. Состояние гемодинамики в
маточных артериях при фетоплацентарной недо-
статочности различной этиологии / В. И. Грищенко,
И. Ю. Кузьмина // Вестник Российской ассоциации
акушеров-гинекологов. – 1996. – № 3. – С. 82–83.
2. Медведь В. И. Гестационный диабет: история
и современность / В. И. Медведь, Ю. А. Бычкова //
Российский вестник акушера-гинеколога. – 2009. – Т.
9, № 3. – С. 19–25.
3. Состояние фетоплацентарного комплекса у
беременных с сахарным диабетом / Ю. В. Добро-
хотова, А. П. Милованов, Л. Х. Хейдера [и др.] //
Российский вестник акушера-гинеколога. – 2006. – Т.
6, № 5. – С. 37–42.
4. Чайка В. К. Профилактика и лечение гипоксии
у беременных с сахарным диабетом / В. К. Чайка,
В. В. Луцик, И. К. Акимова // Вісник проблем біології
та медицини. – 1999. – № 14. – С. 26–32.
5. Шехтман М. М. Руководство по экстрагени-
тальной патологии у беременных / М. М. Шехтман.
– М. : Триада-X, 2005. – 816 с.
6. Hod M. Diabetes and pregnancy evidence based
update and guidelines (Working group on Diabetes and
pregnancy) / M. Hod, M. Carrapata. – Prauge, 2006 – 51 p.
7. Metzger B. 5-th International symposium on
Diabetes and Pregnancy, March 26-28, 2009 Sorrento,
Italy : materials / B. Metzger, J. Oats, D. R. Coustan [et
al.]. – Sorrento, 2009. – P. 2–10.
8. Risk factor screening for abnormal glucose toler-
ance in Pregnancy / K. Shamsuddin, Z. A. Mahdy, I. Siti
Pafiaah [et all] // Int. J. Gynec. Obstet. – 2001. – Vol.
75. – P. 27–32.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-74498 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T16:22:42Z |
| publishDate | 2013 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Танько, О.П. Кондратова, И.Ю. Самойлова, М.В. Чернявська, А.Н. 2015-01-21T11:34:59Z 2015-01-21T11:34:59Z 2013 Клинико-морфологические параллели гестационного процесса на фоне сахарного диабета / О.П. Танько, И.Ю. Кондратова, М.В. Самойлова, А.Н. Чернявская // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 2 (62). — С. 119-121. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74498 618.3:616.379-008.64-07 Нами досліджено 62 жінки з фетоплацентарними порушеннями на підставі цукрового діабету. Визначено якісні характеристики плода (кардіотокографія, ультразвукове дослідження, біофізичний профіль плода) та показники гормональної функції плаценти (рівень естріолу, плацентарного лактогену). Виявлено пропорційну залежність між фетоплацентарними порушеннями та структурними змінами у плаценті. Морфологічне дослідження свідчило про зменшення площини міжворсинчастого простору та варіабельність співвідношень структурних колагенів. Визначення ланок патогенезу клінічних та морфологічних порушень у фетоплацентарному комплексі на фоні цукрового діабету сприятиме покращенню виходів вагітності та зниженню показників перинатальної захворюваності та смертності. We have examined 62 pregnant women with fetus-placental disorders that resulted from diabetes mellitus. The quality characteristics of the fetus (cardiotocography, ultrasound examination, fetal biophysical profile) and the hormonal states (estriol, placental lactogen) have been established. We have revealed a proportional relation between the fetus-placental disorders and the morphological ones. A morphological investigation has shown reduced sizes of the intervillous lacuna and variations in the structural collagen ratios. The establishment of pathogenesis links in the clinical and morphological symptoms of the fetus-placental disorder will help to improve pregnancy outcomes and reduce the perinatal morbidity and mortality rates. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Клинико-морфологические параллели гестационного процесса на фоне сахарного диабета Клініко-морфологічні паралелі гестаційного процесу на тлі цукрового діабету Clinical and morphological guides of gestational process against the background of diabetes Article published earlier |
| spellingShingle | Клинико-морфологические параллели гестационного процесса на фоне сахарного диабета Танько, О.П. Кондратова, И.Ю. Самойлова, М.В. Чернявська, А.Н. Оригинальные статьи |
| title | Клинико-морфологические параллели гестационного процесса на фоне сахарного диабета |
| title_alt | Клініко-морфологічні паралелі гестаційного процесу на тлі цукрового діабету Clinical and morphological guides of gestational process against the background of diabetes |
| title_full | Клинико-морфологические параллели гестационного процесса на фоне сахарного диабета |
| title_fullStr | Клинико-морфологические параллели гестационного процесса на фоне сахарного диабета |
| title_full_unstemmed | Клинико-морфологические параллели гестационного процесса на фоне сахарного диабета |
| title_short | Клинико-морфологические параллели гестационного процесса на фоне сахарного диабета |
| title_sort | клинико-морфологические параллели гестационного процесса на фоне сахарного диабета |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74498 |
| work_keys_str_mv | AT tanʹkoop klinikomorfologičeskieparalleligestacionnogoprocessanafonesaharnogodiabeta AT kondratovaiû klinikomorfologičeskieparalleligestacionnogoprocessanafonesaharnogodiabeta AT samoilovamv klinikomorfologičeskieparalleligestacionnogoprocessanafonesaharnogodiabeta AT černâvsʹkaan klinikomorfologičeskieparalleligestacionnogoprocessanafonesaharnogodiabeta AT tanʹkoop klíníkomorfologíčníparalelígestacíinogoprocesunatlícukrovogodíabetu AT kondratovaiû klíníkomorfologíčníparalelígestacíinogoprocesunatlícukrovogodíabetu AT samoilovamv klíníkomorfologíčníparalelígestacíinogoprocesunatlícukrovogodíabetu AT černâvsʹkaan klíníkomorfologíčníparalelígestacíinogoprocesunatlícukrovogodíabetu AT tanʹkoop clinicalandmorphologicalguidesofgestationalprocessagainstthebackgroundofdiabetes AT kondratovaiû clinicalandmorphologicalguidesofgestationalprocessagainstthebackgroundofdiabetes AT samoilovamv clinicalandmorphologicalguidesofgestationalprocessagainstthebackgroundofdiabetes AT černâvsʹkaan clinicalandmorphologicalguidesofgestationalprocessagainstthebackgroundofdiabetes |