Организация хирургической помощи преждевременно рожденным детям с функционирующим артериальным протоком в Перинатальном центре Автономной Республики Крым
Проведено аналіз організаційних аспектів та результатів хірургічного лікування гемодинамично
 значимої функціонуючої артеріальної протоки у недоношених новонароджених в умовах Перинатального
 центру III рівня Автономної Республіки Крим.
 Функціонуюча артеріальна протока (ФАП...
Saved in:
| Published in: | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Date: | 2013 |
| Main Authors: | , , , , , , , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2013
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74669 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Организация хирургической помощи преждевременно рожденным детям с функционирующим артериальным протоком в Перинатальном центре Автономной Республики Крым / И.А. Аксенова, А.И. Кваша, Б.М. Тодуров, Т.Ю. Бабич, А.Г. Сидоров, Е.В. Боровская, П.С. Михальчевский, Г.Э. Сухарева // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 1 (63). — С. 36-38. — Бібліогр.: 4 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860102390609346560 |
|---|---|
| author | Аксенова, И.А. Кваша, А.И. Тодуров, Б.М. Бабич, Т.Ю. Сидоров, А.Г. Боровская, Е.В. Михальчевский, П.С. Сухарева, Г.Э. |
| author_facet | Аксенова, И.А. Кваша, А.И. Тодуров, Б.М. Бабич, Т.Ю. Сидоров, А.Г. Боровская, Е.В. Михальчевский, П.С. Сухарева, Г.Э. |
| citation_txt | Организация хирургической помощи преждевременно рожденным детям с функционирующим артериальным протоком в Перинатальном центре Автономной Республики Крым / И.А. Аксенова, А.И. Кваша, Б.М. Тодуров, Т.Ю. Бабич, А.Г. Сидоров, Е.В. Боровская, П.С. Михальчевский, Г.Э. Сухарева // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 1 (63). — С. 36-38. — Бібліогр.: 4 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | Проведено аналіз організаційних аспектів та результатів хірургічного лікування гемодинамично
значимої функціонуючої артеріальної протоки у недоношених новонароджених в умовах Перинатального
центру III рівня Автономної Республіки Крим.
Функціонуюча артеріальна протока (ФАП ) найбільш часто ускладнює стан новонароджених з дуже
низькою та екстремально низькою масою тіла. Такі прояви потребують тривалої механічної дихальної
підтримки та медикаментозної гемодинамічної підтримки. Частина дітей з ФАП потребує його хірургічного
закриття. В перинатальному центрі Автономної Республіки Крим в період з квітня по липень 2013 року
проведено 9 операцій хірургічного закриття ФАП . Тривалість дихальної підтримки після операції корелює
з важкістю стану та віком, у якому було закрито протоку.
Проведений аналіз показує необхідність ранньої діагностики ФАП та можливість проведення
хірургічного закриття ФАП у новонароджених в умовах перинатального центру ІІІ рівня.
The estimated incidence of miscarriages is growing all around the world. WHO announced that about 15
% of children are born prematurely > 32 weeks’ gestation., thus causing incidence of prenatal death. Premature
babies and low birth weight neonates are more likely to have hemodynamic problems related to patent ductus
arteriosus (PDA).
Within the framework of the agreement between the Crimean regional institution «Clinical territorial
medical association «University Clinic» and Kiyv Heart centre were done 9 surgical intervention to close patent
ductus arteriosus in premature infant who were born in Prenatal centre. In this institution focused around 75%
of all the premature infants who were born in the republic. Bilateral cooperation has become important and
essential. From august to april 2013 mobile medical team of the Heart Center operate nine premature infants
in the Prenatal center.
Itis concluded that most optimal to do surgical ligation of patent ductus arteriosus in medical centre of
the III level- Prenatal centre.
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:29:24Z |
| format | Article |
| fulltext |
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №3, ч.1 (63)
УДК 612.089: 611.714
© Коллектив авторов, 2013.
ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ПРЕЖДЕВРЕМЕННО РОЖДЕННЫМ ДЕТЯМ
С ФУНКЦИОНИРУЮЩИМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ПРОТОКОМ
В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ЦЕНТРЕ АВТОНОМНОЙ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ
И.А. Аксенова, А.И. Кваша, Б.М. Тодуров, Т.Ю. Бабич, А.Г. Сидоров,
Е.В. Боровская, П.С. Михальчевский, Г.Э. Сухарева
Киевская городская клиническая больница «Киевский городской центр сердца»
ОСП Перинатальный центр КРУ «КТМО «Университетская клиника», г.Симферополь.
organisaTion oF The surgical aid For PreTerM inFanT wiTh PaTenT ducTus
ARTERIoSUS (PDA) IN PRENATAL CENTRE of AUToNoMoUS REPUBLIC of CRIMEA.
I.A. Aksenova, A.I. Kvasha, B.M. Todurov, T.U. Babich, O.G. Sydorov,
E.V. Borovskaya, P.C. Mihalchevskiy, G.E. Suhareva
Summary
The estimated incidence of miscarriages is growing all around the world. WHO announced that about 15
% of children are born prematurely > 32 weeks’ gestation., thus causing incidence of prenatal death. Premature
babies and low birth weight neonates are more likely to have hemodynamic problems related to patent ductus
arteriosus (PDa).
Within the framework of the agreement between the Crimean regional institution «Clinical territorial
medical association «university Clinic» and Kiyv Heart centre were done 9 surgical intervention to close patent
ductus arteriosus in premature infant who were born in Prenatal centre. In this institution focused around 75%
of all the premature infants who were born in the republic. Bilateral cooperation has become important and
essential. From august to april 2013 mobile medical team of the Heart Center operate nine premature infants
in the Prenatal center.
Itis concluded that most optimal to do surgical ligation of patent ductus arteriosus in medical centre of
the III level- Prenatal centre.
ОРГАНіЗАЦіЯ хіРУРГічНОЇ ДОПОмОГИ НЕДОНОшЕНИм ДіТЯм С фУНКЦіОНУючОю
АРТЕРіАЛьНОю ПРОТОКОю В ПЕРИНАТАЛьНОмУ ЦЕНТРі АВТОНОмНОЇ РЕСПУбЛіКИ КРИм
І.О. Аксьонова, О.І. Кваша, Б.М. Тодуров, Т.Ю. Бабич, О.Г. Сидоров,
О.В. Боровська, П.С. Міхальчевський, Г.Е. Сухарєва
Резюме
проведено аналіз організаційних аспектів та результатів хірургічного лікування гемодинамично
значимої функціонуючої артеріальної протоки у недоношених новонароджених в умовах перинатального
центру III рівня автономної Республіки Крим.
функціонуюча артеріальна протока (фап) найбільш часто ускладнює стан новонароджених з дуже
низькою та екстремально низькою масою тіла. такі прояви потребують тривалої механічної дихальної
підтримки та медикаментозної гемодинамічної підтримки. частина дітей з фап потребує його хірургічного
закриття. В перинатальному центрі автономної Республіки Крим в період з квітня по липень 2013 року
проведено 9 операцій хірургічного закриття фап. тривалість дихальної підтримки після операції корелює
з важкістю стану та віком, у якому було закрито протоку.
проведений аналіз показує необхідність ранньої діагностики фап та можливість проведення
хірургічного закриття фап у новонароджених в умовах перинатального центру ІІІ рівня.
Ключевые слова: новорожденный, недоношенный, функционирующий артериальный проток,
организация перинатальной помощи.
Частота невынашивания беременности растет
во всем мире, что сопровождается увеличением
числа родившихся недоношенных детей. По дан-
ным ВОЗ около 15% родов происходит до 32 недель
беременности, что является одной из основных
причин заболеваемости новорожденных и пери-
натальных потерь [1, 2, 4]. Основой дальнейшего
снижения перинатальной и младенческой смерт-
ности является совершенствование методов выха-
живания детей, родившихся с очень низкой и экс-
тремально низкой массой тела (ОНМТ и ЭНМТ).
Внедрение современных перинатальных техноло-
гий, широкое использование методов интенсивной
терапии в лечении недоношенных новорождённых
привело к существенному увеличению выживае-
мости данной категории детей. По мере снижения
ранней неонатальной смертности детей ОНМТ и
ЭНМТ от дыхательных расстройств, всё большее
влияние на прогноз жизни и здоровья таких детей
стали оказывать гемодинамические нарушения,
обусловленные функционирующим артериальным
протоком (ФАП) [3].
36
ориГиналЬнЫе сТаТЬи
Несмотря на то, что доказана высокая клини-
ческая эффективность медикаментозного закры-
тия ФАП ингибиторами циклоксигеназы (ЦОГ)
[3], в Украине в настоящее время отсутствуют заре-
гистрированные препараты индометацина и ибу-
профена для парентерального применения у ново-
рожденных. По этой причине основным методом
лечения этой патологии является хирургическое
вмешательство: лигирование или клипирование
артериального протока.
В то же время доступность кардиохирургическо-
го лечения для родившихся детей с ОНМТ и ЭНМТ
в первые недели жизни в большинстве регионов
Украины существенно ограничена. В результате но-
ворождённые с гемодинамически значимым ФАП
преимущественно лечатся консервативно, что суще-
ственно удлиняет сроки их пребывания в отделениях
интенсивной терапии и ухудшает прогноз лечения.
Целью исследования было проведение анализа
организационных аспектов и результатов хирурги-
ческого лечения гемодинамически значимого ФАП
у недоношенных новорожденных в условиях Пери-
натального центра III уровня Автономной Респу-
блики Крым.
матеРиалы и метОДы
Крымский республиканский Перинатальный
центр является обособленным структурным под-
разделением (ОСП) Крымского республиканского
учреждения «Клиническое территориальное меди-
цинское объединение «Университетская клиника».
Структура Перинатального центра включает
все необходимые подразделения для беременных
с соматической патологией, патологией беремен-
ности и преждевременно родившихся новорож-
денных: консультативно – диагностический центр,
отделение патологии беременных, отделение вы-
хаживания детей с низкой и очень низкой массой
тела, кабинет катамнестического наблюдения.
Основные структуры, где предусмотрено оказание
неотложной помощи, расположены единым ком-
плексом на одном этаже – операционная, отделе-
ние интенсивной терапии для взрослых, родиль-
ное отделение и отделение интенсивной терапии
новорожденных.
Диагностика ФАП включала аускультацию и
допплерэхокардиографию (ДЭхоКГ) на аппарате
MyLab Five Esaote.
Мониторинг ЭКГ в стандартных отведениях,
инвазивного и инвазивного артериального дав-
ления (АД), транскутанной сатурации кислорода
(SaО2), термометрии во время транспортировки
и оперативного вмешательства обеспечивался мо-
бильным кардиомонитором PHILIPS IntelliVue X2.
Операции проводились в операционной с
сервоконтролем температуры тела в инкубаторе –
трансформере ATOM Dual Incu I. Транспортировка
новорожденных в операционную осуществлялась
в транспортном инкубаторе ATOM Transcapsule
V–707.
Операции проводились бригадой специали-
стов «Киевского городского центра сердца»: кар-
диохирурга, анестезиолога, операционной сестры
в рамках договора о сотрудничестве между Крым-
ским республиканским учреждением «Клиниче-
ское территориальное медицинское объединение
«Университетская клиника» и «Киевским город-
ским центром сердца».
РезУльтаты и их ОбСУЖДение
Перинатальный центр в Автономной Респу-
блике Крым был создан в рамках Национального
проекта «Новая жизнь – новое качество охраны
материнства и детства» под патронатом президен-
та Украины В.Ф. Януковича. 11 декабря 2012 года
он был торжественно открыт и уже через 6 меся-
цев работы можно оценить начальные тенденции
изменения стратегии перинатальной помощи в
Автономной Республике Крым. Статистические
показатели также показывают положительную ди-
намику – показатель перинатальной смертности
снизился на 12,4%, ранней неонатальной смертно-
сти – на 26% (за 6 месяцев 2013 года в сравнении с
показателями 6 месяцев 2012 года).
Направление женщин с тяжелой акушерской
и соматической патологией из регионов Крыма в
Перинатальный центр стало правилом для всех
акушеров автономии. Сегодня такие пациенты со-
ставляют 68% от числа всех госпитализированных.
За 6 месяцев работы в Перинатальном центре при-
нято 228 преждевременных родов, 125 из которых
были в сроке беременности до 34 недель.
Все преждевременно рожденные дети с массой
тела до 1500 грамм, а также новорожденные в тя-
желом состоянии поступают в отделение интенсив-
ной терапии новорожденных.
В первом полугодии 2013 года в отделении
интенсивной терапии новорожденных получили
помощь 139 детей, в том числе 21 ребенок с мас-
сой тела при рождении до 999 грамм и 47 детей с
ОНМТ. Выживаемость в возрасте 28 суток детей с
ЭНМТ составила 57,1%, детей с ОНМТ – 76,6%.
Внедрение современных технологий ранней
заместительной сурфактантной терапии, щадя-
щих методик респираторной поддержки, полного
парентерального питания позволяют сохранить
жизнь новорожденным с ЭНМТ и ОНМТ и подчер-
кивают актуальность такой причины дыхательных
и гемодинамических расстройств как гемодинами-
чески значимый функционирующий артериальный
проток.
За 6 месяцев работы в отделении интенсивной
терапии новорожденных выявлено 17 детей с гемо-
динамически значимым открытым артериальным
37
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №3, ч.1 (63)
протоком. В клинической картине у этих детей от-
мечались дыхательные расстройства, развитие ле-
гочного кровотечения, артериальная гипотензия. У
одного ребенка ФАП сопровождался нарастанием
дыхательных расстройств, артериальной гипотен-
зией, олигоурией с развитием генерализованных
отеков, азотемии и метаболического ацидоза.
Хирургическое закрытие ФАП в период с апре-
ля по июль 2013 года было проведено 9 новорож-
денным. 2 прооперированных детей родились с
ЭНМТ, 5 новорожденных – с ОНМТ и 2 при рожде-
нии имели низкую массу тела – 1540 и 1910 грамм.
Хирургическое закрытие ФАП проводилось в воз-
расте 12 – 51 дней жизни.
Специальной предоперационной подготовки
потребовал один пациент. Новорожденный Т. ро-
дился с массой тела 1910 грамм. Находился в от-
делении интенсивной терапии новорожденных с
умеренными дыхательными расстройствами. На
3-и сутки жизни состояние ребенка ухудшилось:
нарастание дыхательных расстройств, артериаль-
ная гипотензия, олигоурия, выраженное вздутие
живота. При ДЭхоКГ определяется ФАП 5,5 мм. с
градиентом давлением 20–22 мм.рт.ст. В динами-
ке отмечалась нарастание вздутия живота, увели-
чение объема остаточного содержимого желудка,
олиго- анурия с развитием генерализованных от-
еков. С диагностической целью проведен лапара-
центез, дренирование брюшной полости – данных
за хирургические осложнения некротизирующего
энтероколита нет. В плане предоперационной под-
готовки к хирургическому закрытию ФАП про-
веден перитонеальный диализ в течение 2 суток,
коррекция анемии, тромбоцитопении.
Анестезия и анальгезия во время операций
обеспечивалась кетамином и фентанилом, миоре-
лаксация – рокурония бромидом.
Открытый артериальный проток перевязывал-
ся дважды доступом в третьем межреберье слева.
Во время операции и в послеоперационном
периоде контролировались и, при необходимости,
корригировались показатели газового и кислотно-
основного состояния артериальной крови.
Дальнейшее выхаживание пациентов произ-
водилось сотрудниками Перинатального центра.
При необходимости проводились телемедицинские
консультации с сотрудниками «Киевского город-
ского центра сердца».
В послеоперационном периоде проводилась
механическая искусственная вентиляция легких
(ИВЛ), симпатомиметическая поддержка, введение
сердечных гликозидов. Длительность дыхательной
поддержки в послеоперационном периоде состав-
ляла 3 – 27 суток и коррелировала с тяжестью со-
стояния до операции и сроками хирургического
закрытия ФАП.
Из 9 прооперированных больных 8 были пере-
ведены в отделение выхаживания детей с низкой и
очень низкой массой тела Перинатального центра,
1 ребенок умер на 3-и сутки после операции.
ВыВОДы
1. Гемодинамически значимый функционирую-
щий артериальный проток является часто встре-
чающейся проблемой преждевременно рожденных
детей с ЭНМТ и ОНМТ.
2. С целью своевременной диагностики и выбора
оптимальной терапевтической тактики необходимо
проведение ультразвукового скрининга на выявление
ФАП всем новорожденных с ЭНМТ и ОНМТ.
3. В связи с отсутствием доступных средств для
медикаментозного закрытия ФАП, сегодня в Укра-
ине актуальной является методика хирургического
закрытия ФАП.
4. Наиболее оптимальным является проведе-
ние операций по хирургическому закрытию ФАП
в условиях перинатального центра III уровня.
литеРатУРа
1. Знаменская Т.К. Медико – этические пробле-
мы интенсивной терапии у экстремально недоно-
шенных новорожденных / Т.К. Знаменская, Т.А. Ку-
рилина // Неонатология, хирургия и перинатальная
медицина. – 2012. – Т.2. №2(4). – С. 5–9.
2. Шунько Е.Е. Внедрение концепции дальней-
шего развития перинатальной помощи в Украине
/ Е.Е. Шунько // Неонатология, хирургия и перина-
тальная медицина. – Т.1, №1. – С. 10–16.
3. Протокол введения недоношенных детей с
гемодинамически значимым функционирующим
артериальным протоком / под ред. Н.Н. Володина,
Е.Н. Байбариной. – М.: Российская ассоциация спе-
циалистов перинатальной медицины, 2010. – 28 с.
4. Intensive Care for Extreme Prematurity –
Moving Beyond Gestational Age / J.E. Tyson, N.A.
Parikh, J. Langer [et al.] // N Engl J Med. – 2008. Vol.
358(16). – P. 1672–1681.
38
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-74669 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:29:24Z |
| publishDate | 2013 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Аксенова, И.А. Кваша, А.И. Тодуров, Б.М. Бабич, Т.Ю. Сидоров, А.Г. Боровская, Е.В. Михальчевский, П.С. Сухарева, Г.Э. 2015-01-22T20:41:58Z 2015-01-22T20:41:58Z 2013 Организация хирургической помощи преждевременно рожденным детям с функционирующим артериальным протоком в Перинатальном центре Автономной Республики Крым / И.А. Аксенова, А.И. Кваша, Б.М. Тодуров, Т.Ю. Бабич, А.Г. Сидоров, Е.В. Боровская, П.С. Михальчевский, Г.Э. Сухарева // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 1 (63). — С. 36-38. — Бібліогр.: 4 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74669 612.089: 611.714 Проведено аналіз організаційних аспектів та результатів хірургічного лікування гемодинамично
 значимої функціонуючої артеріальної протоки у недоношених новонароджених в умовах Перинатального
 центру III рівня Автономної Республіки Крим.
 Функціонуюча артеріальна протока (ФАП ) найбільш часто ускладнює стан новонароджених з дуже
 низькою та екстремально низькою масою тіла. Такі прояви потребують тривалої механічної дихальної
 підтримки та медикаментозної гемодинамічної підтримки. Частина дітей з ФАП потребує його хірургічного
 закриття. В перинатальному центрі Автономної Республіки Крим в період з квітня по липень 2013 року
 проведено 9 операцій хірургічного закриття ФАП . Тривалість дихальної підтримки після операції корелює
 з важкістю стану та віком, у якому було закрито протоку.
 Проведений аналіз показує необхідність ранньої діагностики ФАП та можливість проведення
 хірургічного закриття ФАП у новонароджених в умовах перинатального центру ІІІ рівня. The estimated incidence of miscarriages is growing all around the world. WHO announced that about 15
 % of children are born prematurely > 32 weeks’ gestation., thus causing incidence of prenatal death. Premature
 babies and low birth weight neonates are more likely to have hemodynamic problems related to patent ductus
 arteriosus (PDA).
 Within the framework of the agreement between the Crimean regional institution «Clinical territorial
 medical association «University Clinic» and Kiyv Heart centre were done 9 surgical intervention to close patent
 ductus arteriosus in premature infant who were born in Prenatal centre. In this institution focused around 75%
 of all the premature infants who were born in the republic. Bilateral cooperation has become important and
 essential. From august to april 2013 mobile medical team of the Heart Center operate nine premature infants
 in the Prenatal center.
 Itis concluded that most optimal to do surgical ligation of patent ductus arteriosus in medical centre of
 the III level- Prenatal centre. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Организация хирургической помощи преждевременно рожденным детям с функционирующим артериальным протоком в Перинатальном центре Автономной Республики Крым Організація хірургічної допомоги недоношеним дітям с функціонуючою артеріальною протокою в Перинатальному центрі Автономної Республіки Крим Organisation of the surgicalaid for preterm infant with patent ductus arteriosus (PDA) in Prenatal centre of Autonomous Republic of Crimea . Article published earlier |
| spellingShingle | Организация хирургической помощи преждевременно рожденным детям с функционирующим артериальным протоком в Перинатальном центре Автономной Республики Крым Аксенова, И.А. Кваша, А.И. Тодуров, Б.М. Бабич, Т.Ю. Сидоров, А.Г. Боровская, Е.В. Михальчевский, П.С. Сухарева, Г.Э. Оригинальные статьи |
| title | Организация хирургической помощи преждевременно рожденным детям с функционирующим артериальным протоком в Перинатальном центре Автономной Республики Крым |
| title_alt | Організація хірургічної допомоги недоношеним дітям с функціонуючою артеріальною протокою в Перинатальному центрі Автономної Республіки Крим Organisation of the surgicalaid for preterm infant with patent ductus arteriosus (PDA) in Prenatal centre of Autonomous Republic of Crimea . |
| title_full | Организация хирургической помощи преждевременно рожденным детям с функционирующим артериальным протоком в Перинатальном центре Автономной Республики Крым |
| title_fullStr | Организация хирургической помощи преждевременно рожденным детям с функционирующим артериальным протоком в Перинатальном центре Автономной Республики Крым |
| title_full_unstemmed | Организация хирургической помощи преждевременно рожденным детям с функционирующим артериальным протоком в Перинатальном центре Автономной Республики Крым |
| title_short | Организация хирургической помощи преждевременно рожденным детям с функционирующим артериальным протоком в Перинатальном центре Автономной Республики Крым |
| title_sort | организация хирургической помощи преждевременно рожденным детям с функционирующим артериальным протоком в перинатальном центре автономной республики крым |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74669 |
| work_keys_str_mv | AT aksenovaia organizaciâhirurgičeskoipomoŝipreždevremennoroždennymdetâmsfunkcioniruûŝimarterialʹnymprotokomvperinatalʹnomcentreavtonomnoirespublikikrym AT kvašaai organizaciâhirurgičeskoipomoŝipreždevremennoroždennymdetâmsfunkcioniruûŝimarterialʹnymprotokomvperinatalʹnomcentreavtonomnoirespublikikrym AT todurovbm organizaciâhirurgičeskoipomoŝipreždevremennoroždennymdetâmsfunkcioniruûŝimarterialʹnymprotokomvperinatalʹnomcentreavtonomnoirespublikikrym AT babičtû organizaciâhirurgičeskoipomoŝipreždevremennoroždennymdetâmsfunkcioniruûŝimarterialʹnymprotokomvperinatalʹnomcentreavtonomnoirespublikikrym AT sidorovag organizaciâhirurgičeskoipomoŝipreždevremennoroždennymdetâmsfunkcioniruûŝimarterialʹnymprotokomvperinatalʹnomcentreavtonomnoirespublikikrym AT borovskaâev organizaciâhirurgičeskoipomoŝipreždevremennoroždennymdetâmsfunkcioniruûŝimarterialʹnymprotokomvperinatalʹnomcentreavtonomnoirespublikikrym AT mihalʹčevskiips organizaciâhirurgičeskoipomoŝipreždevremennoroždennymdetâmsfunkcioniruûŝimarterialʹnymprotokomvperinatalʹnomcentreavtonomnoirespublikikrym AT suharevagé organizaciâhirurgičeskoipomoŝipreždevremennoroždennymdetâmsfunkcioniruûŝimarterialʹnymprotokomvperinatalʹnomcentreavtonomnoirespublikikrym AT aksenovaia organízacíâhírurgíčnoídopomoginedonošenimdítâmsfunkcíonuûčoûarteríalʹnoûprotokoûvperinatalʹnomucentríavtonomnoírespublíkikrim AT kvašaai organízacíâhírurgíčnoídopomoginedonošenimdítâmsfunkcíonuûčoûarteríalʹnoûprotokoûvperinatalʹnomucentríavtonomnoírespublíkikrim AT todurovbm organízacíâhírurgíčnoídopomoginedonošenimdítâmsfunkcíonuûčoûarteríalʹnoûprotokoûvperinatalʹnomucentríavtonomnoírespublíkikrim AT babičtû organízacíâhírurgíčnoídopomoginedonošenimdítâmsfunkcíonuûčoûarteríalʹnoûprotokoûvperinatalʹnomucentríavtonomnoírespublíkikrim AT sidorovag organízacíâhírurgíčnoídopomoginedonošenimdítâmsfunkcíonuûčoûarteríalʹnoûprotokoûvperinatalʹnomucentríavtonomnoírespublíkikrim AT borovskaâev organízacíâhírurgíčnoídopomoginedonošenimdítâmsfunkcíonuûčoûarteríalʹnoûprotokoûvperinatalʹnomucentríavtonomnoírespublíkikrim AT mihalʹčevskiips organízacíâhírurgíčnoídopomoginedonošenimdítâmsfunkcíonuûčoûarteríalʹnoûprotokoûvperinatalʹnomucentríavtonomnoírespublíkikrim AT suharevagé organízacíâhírurgíčnoídopomoginedonošenimdítâmsfunkcíonuûčoûarteríalʹnoûprotokoûvperinatalʹnomucentríavtonomnoírespublíkikrim AT aksenovaia organisationofthesurgicalaidforpreterminfantwithpatentductusarteriosuspdainprenatalcentreofautonomousrepublicofcrimea AT kvašaai organisationofthesurgicalaidforpreterminfantwithpatentductusarteriosuspdainprenatalcentreofautonomousrepublicofcrimea AT todurovbm organisationofthesurgicalaidforpreterminfantwithpatentductusarteriosuspdainprenatalcentreofautonomousrepublicofcrimea AT babičtû organisationofthesurgicalaidforpreterminfantwithpatentductusarteriosuspdainprenatalcentreofautonomousrepublicofcrimea AT sidorovag organisationofthesurgicalaidforpreterminfantwithpatentductusarteriosuspdainprenatalcentreofautonomousrepublicofcrimea AT borovskaâev organisationofthesurgicalaidforpreterminfantwithpatentductusarteriosuspdainprenatalcentreofautonomousrepublicofcrimea AT mihalʹčevskiips organisationofthesurgicalaidforpreterminfantwithpatentductusarteriosuspdainprenatalcentreofautonomousrepublicofcrimea AT suharevagé organisationofthesurgicalaidforpreterminfantwithpatentductusarteriosuspdainprenatalcentreofautonomousrepublicofcrimea |