Особенности поражения сердечно-сосудистой системы у больных ревматоидным артритом
Метою нашого дослідження було вивчити структурно-функціональні показники міокарда серця у 129 хворих на ревматоїдний артрит (РА).За результатами дЕхоКГ, більшість пацієнтів з РА мають гіпертрофію лівого шлуночку (ЛШ), що передбачає найбільш високий серцево-судинний ризик, включаючи летальні. Вияв...
Gespeichert in:
| Veröffentlicht in: | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Datum: | 2013 |
| Hauptverfasser: | , , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russisch |
| Veröffentlicht: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2013
|
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74672 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Особенности поражения сердечно-сосудистой системы у больных ревматоидным артритом / В. А. Белоглазов, А. В. Петров, Г. Н. Кошукова, А. А. Заяева // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 1 (63). — С. 42-45. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859717795349004288 |
|---|---|
| author | Белоглазов, В.А. Петров, А.В. Кошукова, Г.Н. Заяева, А.А. |
| author_facet | Белоглазов, В.А. Петров, А.В. Кошукова, Г.Н. Заяева, А.А. |
| citation_txt | Особенности поражения сердечно-сосудистой системы у больных ревматоидным артритом / В. А. Белоглазов, А. В. Петров, Г. Н. Кошукова, А. А. Заяева // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 1 (63). — С. 42-45. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | Метою нашого дослідження було вивчити структурно-функціональні показники міокарда серця у 129
хворих на ревматоїдний артрит (РА).За результатами дЕхоКГ, більшість пацієнтів з РА мають гіпертрофію
лівого шлуночку (ЛШ), що передбачає найбільш високий серцево-судинний ризик, включаючи летальні.
Виявлено різні типи ремоделювання ЛШ з переважанням ексцентричного варіанту гіпертрофії ЛШ. Для
хворих на РА також характерно порушення всіх фаз діастоли, включаючи як процеси активної релаксації,
так і зміни показників жорсткості камери ЛШ.
The aim of our study was to examine the structural and functional indices of the myocardium of the heart
in 129 patients with rheumatoid arthritis (RA ). As a result of echocardiography, the majority of patients with RA
have left ventricular hypertrophy, providing the highest cardiovascular risk, including lethal. Identified different
types of LV remodeling with a predominance of eccentric version of left ventricular hypertrophy. For patients with
RA is also characterized by a violation of all phases of diastole, including both the processes of active relaxation
and changes in indicators of left ventricular chamber stiffness.
|
| first_indexed | 2025-12-01T08:32:18Z |
| format | Article |
| fulltext |
ориГиналЬнЫе сТаТЬи
УДК: 616.72–002.77+616.127–07:612.017.1
© Коллектив авторов, 2013.
ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
В. А. Белоглазов, А. В. Петров, Г. Н. Кошукова, А. А. Заяева
Кафедра внутренней медицины №2 (зав. кафедрой – проф. В.А. Белоглазов)
ГУ «Крымский государственный медицинский университета им. С. И. Георгиевского», г. Симферополь.
FeaTures lesion oF The cardiovascular sysTeM in PaTienTs wiTh rheuMaToid arThriTis
V.A. Biloglazov, A.V. Petrov, G. N. Koshukova, G.A. Zayaeva
Summary
The aim of our study was to examine the structural and functional indices of the myocardium of the heart
in 129 patients with rheumatoid arthritis (ra). as a result of echocardiography, the majority of patients with ra
have left ventricular hypertrophy, providing the highest cardiovascular risk, including lethal. Identified different
types of LV remodeling with a predominance of eccentric version of left ventricular hypertrophy. For patients with
ra is also characterized by a violation of all phases of diastole, including both the processes of active relaxation
and changes in indicators of left ventricular chamber stiffness.
ОСОбЛИВОСТі УРАжЕННЯ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ СИСТЕмИ У хВОРИх НА РЕВмАТОЇДНИЙ АРТРИТ
В.О. Білоглазов, А.В. Петров, Г.М. Кошукова,Г.А. Заяєва
Резюме
метою нашого дослідження було вивчити структурно-функціональні показники міокарда серця у 129
хворих на ревматоїдний артрит (Ра).за результатами дехоКГ, більшість пацієнтів з Ра мають гіпертрофію
лівого шлуночку (лШ), що передбачає найбільш високий серцево-судинний ризик, включаючи летальні.
Виявлено різні типи ремоделювання лШ з переважанням ексцентричного варіанту гіпертрофії лШ. Для
хворих на Ра також характерно порушення всіх фаз діастоли, включаючи як процеси активної релаксації,
так і зміни показників жорсткості камери лШ.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, ехокардиография, гипертрофия левого желудочка.
Ревматоидный артрит (РА) является распростра-
ненным хроническим заболеванием, характеризую-
щееся прогрессирующим течением эрозивного вос-
палительного процесса в суставах, который приво-
дит к ранней инвалидизации многих больных [1,2].
В качестве одной из основных причин фатальных
исходов при РА рассматриваются кардиоваскуляр-
ные осложнения, такие как инфаркт миокарда (ИМ),
хроническая сердечная недостаточность (ХСН), раз-
личные тромботические состояния [3,4].
Целью нашей работы явилось изучение струк-
турных и функциональных нарушений миокарда у
больных РА.
матеРиалы и метОДы
Было обследовано 245 человек с диагнозом РА,
установленным согласно классификационным кри-
териям Американского колледжа ревматологов [1],
которые проходили стационарное или амбулаторное
лечение на базе ГУ «Крымский государственный ме-
дицинский университет имени С. И. Георгиевского »
в ревматологическом и поликлиническом отделениях
КРУ «КЛ им. Н. А. Семашко» (г. Симферополь). У всех
больных наряду с проведением стандартной клинико –
лабораторной диагностики проводились клинические
методы оценки поражения суставов, общая оценка ак-
тивности болезни и функциональных способностей
больного, с последующей количественной оценкой ак-
тивности РА с использованием комбинированного ин-
декса DAS 28. Всем больным в динамике проводились
следующие инструментальные методы исследования:
ЭКГ, ХМЭКГ, мониторирование АД и дЭхоКГ.
Средний возраст пациентов с РА – 49,31 ± 1,03
год (от 19 до 73 лет), из них – 202 женщины (82,45%)
и 43 человека (17,55%). Большинство пациентов были
серопозитивны по РФ – 83,44%. Средняя продолжи-
тельность РА – 9,2 ± 1,0 год. 74,29% больных имели I
степень активности болезни., II степень была обнару-
жена в 23,26%. У большинства больных (56,33%) на-
блюдали внесуставные проявления заболевания, сре-
ди которых чаще всего встречались анемия (49,27%),
синдром Рейно (41,3%), лимфаденопатия (27,54%)
ревматоидные узелки (15,94%) и лихорадка (13,77%).
Группу контроля составили 32 практически здоровых
лица, не имеющих какой-либо клинически значимой
патологии, а также сопоставимых по возрасту и полу
с основной группой пациентов.
Статистический анализ проводился с помо-
щью пакета прикладных программ «Statistica 6.0»
(StatSoft, USA, 2001). Достоверными считали раз-
личия показателей при р<0,05.
РезУльтаты и их ОбСУЖДение
При анализе клинической симптоматики, ре-
зультатов лабораторных тестов и инструменталь-
ных методов исследования обследованных больных
43
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №3, ч.1 (63)
РА диагноз ИБС был установлен в 12,65% случаев (31
больной). Средний возраст пациентов с РА и ИБС
составил 57,87 ± 1,46 лет, большинство из них были
женщины в постменопаузальном периоде (83,87%).
В 80,65% ИБС сопровождалась развитием АГ или
протекала на ее фоне. Среди клинических форм ИБС
клинико-анамнестические признаки ИМ диагности-
рованы у 3 пациентов (9,68%), у 22 (70,97%) больных
выявлена стенокардия напряжения II – III функцио-
нального класса, у остальных больных (19,35%) диа-
гностирован диффузный кардиосклероз, который
был ассоциирован с гемодинамически значимой ок-
клюзией коронарных сосудов при коронарографии.
АГ наблюдалась в 78 случаях (31,84%) РА. При этом
частота АГ увеличивалась с возрастом, а именно: у
пациентов возрастной группы 20 – 40 лет процент
больных с АГ составил 24,36% (19 человек), от 40 – 70
лет – 75,64% (59 пациентов с РА). В 88,46% случаев АГ
развивалась уже после дебюта РА. У большинства па-
циентов (58 человек – 74,36%) отмечался умеренный
характер АГ (II степень). 52 больных ИБС и / или АГ
(21,22%) имели клинические признаки ХСН.
При анализе липидного спектра крови было
установлено, что среди больных РА развитие дисли-
пидемичних состояний наблюдалось в 37,84% паци-
ентов, при сочетании РА и ИБС – в 51,61% случаев.
У больных РА II а тип дислипидемии были диагно-
стированы у 8,11% случаев, а II b – в 24,32%.
Частота этих наиболее атерогенных типов дис-
липидемий у больных РА в сочетании с ИБС со-
ставляла соответственно 12,9% и 35,48%, и досто-
верно не отличалась от этих показателей в общей
популяции больных РА (p> 0,05).
При проведении дЕхоКГ у многих больных РА
были выявлены различные органические изменения
клапанного аппарата сердца. У 3 (1,22%) больных
наблюдалась недостаточность митрального клапа-
на с гемодинамических значимой регургитацией, у
12 пациентов (4,90%) – стеноз аортального отвер-
стия. Остальные изменения клапанного аппарата
была представлена уплотнением /фиброзом створок
митрального (18,37%), аортального (11,84%) и три-
куспидального (3,25%) клапанов, которые сопрово-
ждались в ряде случаев минимальной гемодинами-
ческих не значимой регургитацией, также определя-
лись эхокардиографические признаки выпотного пе-
рикардита (6,12%), и легочной гипертензии(2,04%).
С целью изучения структурно-функциональных
изменений миокарда при РА из общего круга на-
блюдаемых пациентов была отобрана группа из
129 больных РА без признаков самостоятельных
сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе ХСН
(кроме контролируемой АГ). Среди отобранных
129 больных РА женщины составили 89,15%, муж-
чины – 10,85%, средний возраст пациентов 46,28 ±
1,00 лет. Все больные принимали метотрексат в дозе
от 7,5 до 20 мг в неделю в комбинации с фолиевой
кислотой, часть больных (49,61%) принимали ГКС
в дозах от 2,5 до 10 мг в сутки (в пересчете на пред-
низолон). Большинство больных (71,32%) имели
I степень активности РА, клинико-лабораторные
данные других (28,68%) больных укладывались
в рамки II степени активности воспалительного
процесса. 80,62% больных имели серопозитивных
форму РА и только в 19,38% наблюдался серонега-
тивный вариант РА. Из этих больных 33 пациента
имели I степень (21,21%) или II степень (78,79%)
АГ, преимущественно вторую стадию (90,91%).
При дЭхоКГ у больных РА с отсутствием диагно-
стированных заболеваний сердца, кроме контроли-
руемой АГ, выявлены статистически достоверные
изменения показателей по сравнению с контроль-
ной группой (p <0,05): признаки ГЛЖ, увеличение
размеров ЛП и правого желудочка, нарушение диа-
столической функции миокарда ЛЖ (Табл. 1).
Таблица 1
Гемодинамические параметры левого желудочка
у больных ревматоидным артритом
дЭхо-КГ-
показатели
больные Ра,
(n=129)
Группа контр-
оля, (n=32)
иммлЖ г/м2 119,94±2,50 94,41±3,40*
ОтС 0,41±0,01 0,36±0,01*
фВ,% 63,64±0,53 66,56±0,78*
Д. лп, см 3,70±0,03 3,55±0,03*
Д. пЖ, см 2,27±0,03 2,03±0,05*
е, м/с 0,74±0,01 0,83±0,01*
а м/с 0,72±0,01 0,57±0,01*
е/а 1,06±0,03 1,45±0,01*
IVrT,мс 91,16±1,91 77,86±0,87*
DT,мс 165,03±2,08 144,42±1,05*
Примечание: * – достоверность различий значений
между показателями группы больных РА и группы
контроля р<0,05.
Показатель фракции выброса (ФВ) не выхо-
дил за пределы нормальных значений и был выше
50%, однако выявлено статистически достоверное
снижение ФВ по сравнению с группой контроля
(60,64 ± 0,53% против 66,56 ± 0,78%, р < 0,05). У
больных РА выявлены признаки диастолической
дисфункции миокарда: снижение скорости ранне-
диастолического наполнения ЛЖ (Е) – 0,74 ± 0,01 м
/ с (в контрольной группе – 0,83 ± 0,01 м / с, р <0 , 05),
увеличение скорости потока А вследствие систолы
предсердий – 0,72 ± 0,01 м / с (в группе контроля –
0,57 ± 0,01 м / с, р <0,05), уменьшение соотношения
Е / А – 1,06 ± 0,03 (в контрольной группе – 1,45 ±
0,01, р <0,05), а также удлинение периода изоволю-
мического релаксации (IVRT) 91,2 ± 1,9 мс (против
77,9 ± 1,9 мс в группе контроля, р <0,05) и времени
ранне-диастолического потока (DT) 165,0 ± 2,1 мс
(против 144,4 ± 1,1 мс в группе сравнения, р <0, 05).
44
ориГиналЬнЫе сТаТЬи
Ультразвуковое исследование сонных артерий
выявило у 27 (20,93%) больных РА, сонографическо-
го признаки атеросклеротического поражения в виде
увеличения ТИМ у 15 человек (11,63%) и появления
мелких атеросклеротических бляшек в общей (3,87%)
и внутренний (5,43%) сонных артериях у 12 пациен-
тов (9,3%).Для изучения влияния факта наличия кон-
тролируемой АГ на изменения геометрии миокарда
ЛЖ было проведено сравнительное исследование в
двух отобранных когортах больных: в первую вош-
ли 96 больных РА без сопутствующей АГ, вторая со-
стояла из 33 больных РА с сопутствующей контроли-
руемой АГ. Учитывая наличие АГ у части больных,
с целью обобщения показателей дЭхоКГ, использо-
вали классификацию геометрических изменений
ЛЖ по Ganau A. [5,6]. У больных РА первой группы
(без сопутствующей АГ) в 47,92% случаев наблюдали
нормальную геометрию ЛЖ, в 39,58% больных – экс-
центричный вариант ГЛЖ, а концентрическую ГЛЖ
и концентрическое ремоделирование ЛЖ определя-
ли в небольшом количестве случаев (9,38% и 3,12%).У
больных РА второй группы (с сопутствующей АГ)
чаще отмечали концентрическую ГЛЖ (60,61%),а экс-
центричную ГЛЖ наблюдали в 27,27% случаев.
При проведении корреляционного анализа по-
казателей дЭхоКГ и системных проявлений РА наи-
большее значение корреляционной связи отмечено
между повышенным ИММ ЛЖ и синдромом Рейно
(r = 0,52, p <0,05).
При оценке результатов ХМЭКГ в группе боль-
ных с отсутствием диагностированных заболеваний
сердца, кроме контролируемой АГ, было установ-
лено, что РА сопровождается ростом частоты ре-
гистрации патологических изменений сердечного
ритма: частая суправентрикулярная экстрасистолия
(СЭ) наблюдалась в 3,9 раза чаще, чем в контроль-
ной группе ( р <0,05), частая желудочковая экстраси-
столия (ЖЭ) была зафиксирована в 11,63% больных
РА (р <0,05), групповая ЖЭ – в 10,08% (р <0,05), пар-
ная ЖЭ – в 14,73% (р <0,05), а ранняя ЖЭ – в 22,48%
(р <0,01), в то время как в контрольной группе эти
нарушения ритма сердца не отмечались вообще. У
больных РА наблюдалось увеличение средней про-
должительности интервалов QT / RR (на 23,68%, p
<0,01) и коррегированного QT (QTc) (за активный
период мониторирования – на 22,82% и пассивный
период ХМЭКГ – на 16, 18% (р <0,01)). Не было вы-
явлено достоверных различий в структуре и частоте
различных видов аритмий в зависимости от факта
наличия сопутствующей АГ у больных за исключе-
нием одиночной СЭ (р <0,05) и одиночной ЖЭ (р
<0,05), также ЖЭ по типу тригемении (р < 0,05).
У больных РА было отмечено нарушение суточ-
ной ВРС при спектральном анализе, отражающее
возникший при РА дисбаланс вегетативной нервной
системы с преобладанием симпатических влияний
на миокард и заключающееся в достоверном повы-
шении интегрального показателя соотношения низ-
кочастотной и высокочастотной частей спектра ВРС
LF / HF в пассивный период (1 , 81 ± 0,11 против 1,45
± 0,07 в контрольной группе, p <0,01).
ВыВОДы
1. Среди больных РА частота распространенности
ИБС составляет 12,65%, АГ – 31,84%, ХСН – 21,22%,
дислипидемии II b типа – 27,62% и II а типа – 9,52%,
недостаточности митрального клапана с гемодина-
мических значимой регургитацией – 1,22%, стеноза
аортального отверстия – 4,9%, перикардита – 6,12%. В
33,46% больных РА выявляются органические изме-
нения клапанного аппарата сердца в виде уплотнения
и фиброза створок митрального (18,37%), аорталь-
ного (11,84%) и трикуспидального (3,25%) клапанов,
которые не сопровождаются гемодинамически зна-
чимыми изменениями чрезклапанного кровотока.
2. Среди больных РА с отсутствием диагности-
рованных заболеваний сердца, кроме контролируе-
мой АГ, в 36,43% пациентов обнаруживаются эхо-
кардиографические признаки ГЛЖ с повышением
ИММ ЛЖ и отсутствием увеличения относитель-
ной толщины стенки ЛЖ.
3. У больных РА с отсутствием диагностирован-
ных заболеваний сердца, кроме контролируемой АГ,
выявляются признаки нарушения ритма сердца в
виде повышения частоты регистрации частой СЭ (в
3,9 раза, р <0,05), появления частой (11,63%, р <0,05),
групповой (10,08%, р <0,05), парной (14,73%, р <0,05),
ранней (22,48%, р <0,01) ЖЭ, а также увеличение
средней продолжительности интервалов QT / RR (на
23,68%, р <0,01), QTc (активный период мониториро-
вания – на 22,82% и пассивный период ХМЭКГ – на
16,18%, р <0,01 ) и изменения суточной ВРС.
литеРатУРа
1.Ревматоидный артрит. Диагностика и ле-
чение//Под ред. В.Н. Коваленко. – К.: Морион. –
2001. – 272с.
2.Насонов Е.Л., Попкова Т.В. Кардиоваскуляр-
ные проблемы в ревматологии// Научно – практич.
ревматол. – 2004. – №4. – С.4–8.
3. DeMaria A.N. Relative risk of cardiovascular
events in patients with rheumatoid arthritis//Am.
J.Cardiol. – 2002-№ 89. – Р.33–38.
4. Goodson N. Coronary artery disease and
rheumаtoid arthritis // Curr. Opin. Rheumatol.–2002. –
№14,2. – Р. 115–120.
5. Devereux R.B., Reichek N. Echocardiographic
determination of left ventricular mass in man: anatomic
validation of the method // Circulation. – 1977. – Vol.
55. – P. 613–618.
6.Ganau A., Devereux R.B., Roman M.J. et al.
Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric
remodelling in essential hypertension//J. Am. Coll.
Cardiol.–1992. – № 19. – Р. 1550–1558.
45
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-74672 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-01T08:32:18Z |
| publishDate | 2013 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Белоглазов, В.А. Петров, А.В. Кошукова, Г.Н. Заяева, А.А. 2015-01-23T11:49:49Z 2015-01-23T11:49:49Z 2013 Особенности поражения сердечно-сосудистой системы у больных ревматоидным артритом / В. А. Белоглазов, А. В. Петров, Г. Н. Кошукова, А. А. Заяева // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 1 (63). — С. 42-45. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74672 616.72–002.77+616.127–07:612.017.1 Метою нашого дослідження було вивчити структурно-функціональні показники міокарда серця у 129 хворих на ревматоїдний артрит (РА).За результатами дЕхоКГ, більшість пацієнтів з РА мають гіпертрофію лівого шлуночку (ЛШ), що передбачає найбільш високий серцево-судинний ризик, включаючи летальні. Виявлено різні типи ремоделювання ЛШ з переважанням ексцентричного варіанту гіпертрофії ЛШ. Для хворих на РА також характерно порушення всіх фаз діастоли, включаючи як процеси активної релаксації, так і зміни показників жорсткості камери ЛШ. The aim of our study was to examine the structural and functional indices of the myocardium of the heart in 129 patients with rheumatoid arthritis (RA ). As a result of echocardiography, the majority of patients with RA have left ventricular hypertrophy, providing the highest cardiovascular risk, including lethal. Identified different types of LV remodeling with a predominance of eccentric version of left ventricular hypertrophy. For patients with RA is also characterized by a violation of all phases of diastole, including both the processes of active relaxation and changes in indicators of left ventricular chamber stiffness. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Особенности поражения сердечно-сосудистой системы у больных ревматоидным артритом Особливості ураження серцево-судинної системи у хворих на ревматоїдний артрит Features lesion of the cardiovascular system in patients with rheumatoid arthritis Article published earlier |
| spellingShingle | Особенности поражения сердечно-сосудистой системы у больных ревматоидным артритом Белоглазов, В.А. Петров, А.В. Кошукова, Г.Н. Заяева, А.А. Оригинальные статьи |
| title | Особенности поражения сердечно-сосудистой системы у больных ревматоидным артритом |
| title_alt | Особливості ураження серцево-судинної системи у хворих на ревматоїдний артрит Features lesion of the cardiovascular system in patients with rheumatoid arthritis |
| title_full | Особенности поражения сердечно-сосудистой системы у больных ревматоидным артритом |
| title_fullStr | Особенности поражения сердечно-сосудистой системы у больных ревматоидным артритом |
| title_full_unstemmed | Особенности поражения сердечно-сосудистой системы у больных ревматоидным артритом |
| title_short | Особенности поражения сердечно-сосудистой системы у больных ревматоидным артритом |
| title_sort | особенности поражения сердечно-сосудистой системы у больных ревматоидным артритом |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74672 |
| work_keys_str_mv | AT beloglazovva osobennostiporaženiâserdečnososudistoisistemyubolʹnyhrevmatoidnymartritom AT petrovav osobennostiporaženiâserdečnososudistoisistemyubolʹnyhrevmatoidnymartritom AT košukovagn osobennostiporaženiâserdečnososudistoisistemyubolʹnyhrevmatoidnymartritom AT zaâevaaa osobennostiporaženiâserdečnososudistoisistemyubolʹnyhrevmatoidnymartritom AT beloglazovva osoblivostíuražennâsercevosudinnoísistemiuhvorihnarevmatoídniiartrit AT petrovav osoblivostíuražennâsercevosudinnoísistemiuhvorihnarevmatoídniiartrit AT košukovagn osoblivostíuražennâsercevosudinnoísistemiuhvorihnarevmatoídniiartrit AT zaâevaaa osoblivostíuražennâsercevosudinnoísistemiuhvorihnarevmatoídniiartrit AT beloglazovva featureslesionofthecardiovascularsysteminpatientswithrheumatoidarthritis AT petrovav featureslesionofthecardiovascularsysteminpatientswithrheumatoidarthritis AT košukovagn featureslesionofthecardiovascularsysteminpatientswithrheumatoidarthritis AT zaâevaaa featureslesionofthecardiovascularsysteminpatientswithrheumatoidarthritis |