Использование экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) у ребенка 5 месяцев при лечении тяжелой дыхательной недостаточности. Первый успешный опыт в Украине
У статті описаний перший в Україні досвід лікування важкої дихальної недостатності у дитини першого
 року життя за допомогою методики вено-артеріальної екстракорпоральної мембранної оксигенації (ВА-
 ЕКМО). Наведені в статті дані дозволяють обговорювати більш широке введення в клініч...
Gespeichert in:
| Veröffentlicht in: | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Datum: | 2013 |
| Hauptverfasser: | , , , , , , , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russisch |
| Veröffentlicht: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2013
|
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74730 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Использование экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) у ребенка 5 месяцев при лечении тяжелой дыхательной недостаточности. Первый успешный опыт в Украине / Б.М. Тодуров, А.М. Довгань, А.Н. Дружина, И.А. Аксенова, В.И. Борисова,С.М. Судакевич, В.В. Шмырко, Т.В. Кропивко, Н.В. Левина // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 1 (63). — С. 154-156. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860235828614135808 |
|---|---|
| author | Тодуров, Б.М. Довгань, А.М. Дружина, А.Н. Аксенова, И.А. Борисова, В.И. Судакевич, С.М. Шмырко, В.В. Кропивка, Т.В. Левина, Н.В. |
| author_facet | Тодуров, Б.М. Довгань, А.М. Дружина, А.Н. Аксенова, И.А. Борисова, В.И. Судакевич, С.М. Шмырко, В.В. Кропивка, Т.В. Левина, Н.В. |
| citation_txt | Использование экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) у ребенка 5 месяцев при лечении тяжелой дыхательной недостаточности. Первый успешный опыт в Украине / Б.М. Тодуров, А.М. Довгань, А.Н. Дружина, И.А. Аксенова, В.И. Борисова,С.М. Судакевич, В.В. Шмырко, Т.В. Кропивко, Н.В. Левина // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 1 (63). — С. 154-156. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | У статті описаний перший в Україні досвід лікування важкої дихальної недостатності у дитини першого
року життя за допомогою методики вено-артеріальної екстракорпоральної мембранної оксигенації (ВА-
ЕКМО). Наведені в статті дані дозволяють обговорювати більш широке введення в клінічну практику методів
екстракорпоральної підтримки життєдіяльності у дітей.
This article describes the first case of treatment respiratory failure (associated with fungal pneumonia) in
child treated with extracorporeal respiratory assistance (venoarterial extracorporeal membrane oxygenation
[ECMO]) in Ukraine (in Kyiv City Heart Centre). By analyzing the experience of the first successful use of VA-ECMO
in the child first year of life, we can talk about high efficiency of this technique to support life in children with
the syndrome of acute lung injury.
|
| first_indexed | 2025-12-07T18:24:11Z |
| format | Article |
| fulltext |
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №3, ч.1 (63)
УДК 616.2–008.64:616.921.5–08
© Коллектив авторов, 2013.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ МЕМБРАННОЙ
ОКСИГЕНАЦИИ (ЭКМО) У РЕБЕНКА 5 МЕСЯЦЕВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ТЯЖЕЛОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. ПЕРВЫЙ
УСПЕШНЫЙ ОПЫТ В УКРАИНЕ
Б.М. Тодуров, А.М. Довгань, А.Н. Дружина, И.А. Аксенова, В.И. Борисова,
С.М. Судакевич, В.В. Шмырко, Т.В. Кропивко, Н.В. Левина
Киевская городская клиническая больница «Киевский городской центр сердца», г. Киев.
The using oF ecMo in 5-MonTh old child For The TreaTMenT
of SEVERE RESPIRAToRY fAILURE. fIRST SUCCESSfUL
EXPERIENCE IN UKRAINE.
B.M. Todurov, O.M. Dovgan, O.M. Duzhyna, I.A. Aksionova, V.I. Borisova,
S.M. Sudakevych, V.V. Shmyrko, T.V. Kropyvko, N.V. Lovina
Summary
This article describes the first case of treatment respiratory failure (associated with fungal pneumonia) in
child treated with extracorporeal respiratory assistance (venoarterial extracorporeal membrane oxygenation
[ECmO]) in ukraine (in Kyiv City Heart Centre). By analyzing the experience of the first successful use of Va-ECmO
in the child first year of life, we can talk about high efficiency of this technique to support life in children with
the syndrome of acute lung injury.
ЗАСТОСУВАННЯ ЕКСТРАКОРПОРАЛьНОЇ мЕмбРАННОЇ ОКСИГЕНАЦіЇ (ЕКмО)
У ДИТИНИ 5 міСЯЦіВ ПРИ ЛіКУВАННі ВАжКОЇ ДИхАЛьНОЇ НЕДОСТАТНОСТі.
ПЕРшИЙ УСПішНИЙ ДОСВіД В УКРАЇНі.
Б.М. Тодуров, О.М. Довгань, О.М. Дружина, І.О. Аксьонова, В.І. Борисова,
С.М. Судакевич, В.В. Шмирко, Т.В. Кропивко, Н.В. Льовіна
Резюме
У статті описаний перший в Україні досвід лікування важкої дихальної недостатності у дитини першого
року життя за допомогою методики вено-артеріальної екстракорпоральної мембранної оксигенації (Ва-
еКмО). наведені в статті дані дозволяють обговорювати більш широке введення в клінічну практику методів
екстракорпоральної підтримки життєдіяльності у дітей.
Ключевые слова: ЭКмО, дыхательная недостаточность.
Экстракорпоральная мембранная оксигенация
является методикой жизнеобеспечения, при ко-
торой используется видоизмененный контур для
искусственного кровообращения (ИК). Согласно
одному из определений, ЭКМО – это пролонгиро-
ванное ИК у пациентов с острой обратимой ды-
хательной и/или сердечной недостаточностью [1].
У ребенка первого года жизни ЭКМО, как жиз-
неспасающая процедура, была впервые успешно
проведена в США в 1974 году [2]. Несмотря на
значительный опыт, накопившейся за этот пери-
од времени, и сегодня еще остаются полностью
не разрешенными вопросы показаний[3,4], кри-
териев включения пациентов, возрастного ценза,
клинического ведения, отдаленных последствий
мембранной оксигенации у детей раннего возрас-
та [5–7].
Цель. Описание клинического случая и мето-
дики успешной ВА-ЭКМО у ребенка в 5-месячном
возрасте с тяжелой дыхательной недостаточностью
(на фоне тяжелой грибковой пневмонии) после ра-
дикальной коррекции тетрады Фалло.
матеРиалы и метОДы
В октябре 2012 года на базе Киевской город-
ской клинической больницы «Киевский городской
центр сердца» впервые в Украине 5-ти месячному
ребенку успешно была проведена процедура вено-
артериальной экстракорпоральной мембранной
оксигенации. На этот период времени в Киевском
городском центре сердца накоплен опыт более чем
40 подключений ЭКМО у взрослых пациентов, од-
нако ребенку данная методика применялась впер-
вые.
Пациент И., 5 месяцев и весом 6 кг поступил
в клинику с диагнозом тетрада Фалло. В анамне-
зе одышечно-цианотические приступы. После
дополнительного обследования была выполнена
радикальная коррекция порока сердца в услови-
ях искусственного кровообращения. Операция
прошла без особенностей и осложнений. Через 15
часов на фоне стабильных показателей гемодина-
мики и лабораторных данных ребенок был пере-
веден на самостоятельное дыхание. Однако, через
4 часа после экстубации, спонтанно появилась и
154
ориГиналЬнЫе сТаТЬи
начала нарастать дыхательная недостаточность.
Пациент был переведен на искусственную венти-
ляцию легких. Несмотря на проведенную интен-
сивную терапию стабилизировать состояние не
удавалось, продолжала нарастать гипоксемия и
гиперкапния. Ретроспективно удалось установить,
что причиной дыхательной недостаточности яви-
лась тяжелая грибковая инфекция (Candida Krusei),
которая и спровоцировала развитие синдрома
острого повреждения легких в раннем послеопе-
рационном периоде. Было принято решение об
экстренном подключении ЭКМО. После срединной
ре-стернотомии, выполнена ревизия полости пери-
карда и плевральных полостей. Проведено прямое
измерение давлений в правом желудочке (систоли-
ческое – 40% от системного), правой ветви легоч-
ной артерии (систолическое – 35% от системного)
и левом предсердии (среднее – 6 мм.рт.ст.), что
подтвердило причину состояния – изолированная
дыхательная недостаточность, вызванная острым
повреждением легких. Канюлирована восходящая
аорта и правое предсердие (армированные прямые
канюли 10 Fr и 20 Fr соответственно). После фикса-
ции канюль несведенная рана была герметично за-
клеена хирургической пленкой и ребенок был под-
ключен к системе экстракорпоральной поддержки
жизнедеятельности с оксигенатором Quadrox-iD
pediatric. На протяжении первых 20 минут скорость
экстракорпорального кровотока была доведена до
оптимальных знгачений, при этом перфузионный
индекс составил 3–3,3 л/мин/м2.
На момент подключения ЭКМО ребёнку про-
водилась искусственная вентиляция легких, при
этом комплайнс лёгких составлял 0,3–0,4 мл/см
вод. ст. Показатели газового состава артериальной
крови были следующие: рН–7,25; рСО2 –76,7мм
рт.ст.; рО2 –35,6 мм.рт.ст.; SO2 –59,6%. Нарастаю-
щую сердечную недостаточность коррегировали
инфузией допмина 7мкг/кг/мин., добутамина 7мкг/
кг/мин., левосимендана 0,1мкг/кг/мин., адреналина
0,005мкг/кг/мин., нитроглицерина 1,5мкг/кг/мин.
Гемодинамические показатели были следующие:
АД 65/35 мм. рт. ст.; ЧСС 190 уд/мин.; ЦВД 160 мм
вод. ст.. На рентгенограмме лёгкие затемнены, ле-
гочной рисунок не дифференцируется.
После начала проведения ВА-ЭКМО на про-
тяжении первых 20 минут ситуация стабилизиро-
валась, газовый состав артериальной крови: SO2
98 – 100 %; pO2 291мм рт.ст., paCO2 32 мм рт. ст.
Улучшение гемодинамики (АД 80/65, ЧСС–147уд/
мин., ЦВД 60 мм вод. ст.) позволило снизить ино-
тропную поддержку (инфузию допмина до 3мкг/
кг/мин., добутамина до 5мкг/кг/мин., инфузию
адреналина остановить). На протяжении 8 часов
FiO2 вдыхаемой смеси было снижено с 100 до 21%,
Р пиковое уменьшено с 34 до 20 см вод. ст.).
Проводилась постоянная антикоагулянтная те-
рапия с коррекцией дозы, в зависимости от уровней
АВС и АЧТВ, а также мероприятия, направленные
на профилактику синдрома диссиминированого
внутрисосудистого свертывания и геморрагиче-
ских осложнений. Проводилась антибактериаль-
ная и противогрибковая терапия.
РезУльтаты и их ОбСУЖДение
Через сутки после начала ВА-ЭКМО на фрон-
тальной рентгенограмме легких была отмечена
положительная динамика. Состояние ребенка
стабильное, лабораторно не зафиксировано на-
растания гипоксии и гиперкапнии. Комплайнс
лёгких увеличился до 1–1,2 мл/см вод. ст. На про-
тяжении следующих суток ребенок еще в полном
объеме нуждался в экстракорпоральной поддерж-
ке легких. С третьих суток, постепенно, объемная
скорость экстракорпорального кровообращения
была снижена со 100% до 20%. При этом состояние
ребенка оставалось стабильным. Дальнейшая так-
тика подразумевала мониторинг состояния ребен-
ка на протяжение 12 часов с остаточной объемной
скоростью экстракорпорального кровообращения
20%. На четвертые сутки проведения ВА-ЭКМО,
на фоне улучшения показателей гемодинамики
и комплайнса дыхательной системы (табл.1), га-
зового и кислотно-основного состояния крови
(табл.2), было принято решение об его отключе-
нии. На контрольной фронтальной рентгенограм-
ме легких наблюдалась положительная динамика
(пневмоническая инфильтрация значительно
уменьшилась в протяженности, интенсивность
затемнения выраженно снизилась, выраженно
восстановлен легочной рисунок, корни структур-
ны, инфильтрация в них не определяется, синусы
свободны, купола диафрагмы определяются с обе-
их сторон четко).
Таблица 1
Показатели гемодинамики и комплайнса дыхательной системы
показатель перед ЭКмО начало ЭКмО (20
мин)
Отключение ЭКмО
(4-е сутки)
аД (мм. рт. ст.) 65/35 80/65 82/70
ЦВД (мм. вод. ст.) 160 60 80
чСС (уд./мин.) 195 147 150
Комплайнс (мл/см вод. ст.) 0,3–0,4 0,6 3–3,2
155
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №3, ч.1 (63)
Дальнейшая терапия включала в себя плановые
санационные бронхоскопии, во время которых был
подтвержден диагноз грибковой инфекции (обилие
налета, содержащего мицелий). Через 3 дня после
отключения ВА-ЭКМО состояние ребенка позво-
лило перевести его на самостоятельное дыхание.
Через 6 суток для реабилитации ребенок переведен
из отделения интенсивной терапии в палату кар-
диохирургического отделения. После проведенного
лечения, на 16 сутки после отключения ЭКМО, ре-
бенок был выписан домой под наблюдение кардио-
лога и педиатра по месту жительства.
Через 8 месяцев в возрасте 1год 3 месяца ре-
бенок прибыл в клинику на осмотр. Состояние
ребенка хорошее. Физически и умственно развит
соответственно возрасту, ходит, разговаривает.
На ЭХОКГ- без особенностей. Одышки нет. SO2 –
98–100%.
ВыВОДы
Анализируя первый опыт успешного исполь-
зования ВА-ЭКМО у ребенка первого года жизни,
можно говорить о высокой эффективности данной
методики поддержки жизнедеятельности у детей с
синдромом острого повреждения легких.
литеРатУРа
1. Bahrami Van Meurs. ECMO for Neonatal
Respiratory Failure/ Bahrami Van Meurs // Seminars
in Perinatology. – 2005. – V. 29. – Р. 15–23.
2. Bennett C. UK Collaborative Randomized Trial
of Neonatal ECMO: Follow-up to age 4 years/ Bennett
C.// Lancet 2001. – V. 357. – Р. 1094–1096.
3. Kim E.S. ECMO in the newborn/Kim E.S.// Am.
J. Perinatol. 2000. – V. 17. – Р. 345–356.
4. Rais-Bahrami K. Neurodevelopmental outcome
in ECMO vs near-miss ECMO patients at 5 years of
age/ Rais-Bahrami K., Wagner A., Coffman C., et al.//
Clin. Pediatr. – 2000. – V. 39. – Р. 145–152.
5. Chapman RL. Patient selection for neonatal extra-
corporeal membrane oxygenation: beyond severity of ill-
ness/ Chapman RL, Peterec SM, Bizzarro MJ, Mercurio
MR.//J. Perinatol. – 2009. – V. 29. – Р. 606–611.
6. Wolfson PJ. The development and use of extracor-
poreal membrane oxygenation in neonates/ Wolfson PJ.
//Ann. Thorac. Surg. - 2003. – V. 76. – Р. 2224-2229.
7. Fenton K.N. Long-term survival after pediatric
cardiac transplantation and postoperative ECMO sup-
port/ Fenton K.N., Webber S.A., Danford D.A., Gandhi
S.K., Periera J., Pigula F.A.//Ann. Thorac. Surg. – 2003. –
V. 76. – Р. 843–847.
Таблица 2
Показатели газового и кислотно-основного состояния артериальной крови
показатель перед ЭКмО начало ЭКмО (20 мин) Отключение ЭКмО
(4-е сутки)
рн 7,25 7,35 7,5
pO2 (мм. рт. ст.) 35.6 291 189
рСО2 (мм. рт. ст.) 76,7 32 41,6
SO2 (%) 59,6 98 – 100 99
156
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-74730 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T18:24:11Z |
| publishDate | 2013 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Тодуров, Б.М. Довгань, А.М. Дружина, А.Н. Аксенова, И.А. Борисова, В.И. Судакевич, С.М. Шмырко, В.В. Кропивка, Т.В. Левина, Н.В. 2015-01-23T19:12:50Z 2015-01-23T19:12:50Z 2013 Использование экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) у ребенка 5 месяцев при лечении тяжелой дыхательной недостаточности. Первый успешный опыт в Украине / Б.М. Тодуров, А.М. Довгань, А.Н. Дружина, И.А. Аксенова, В.И. Борисова,С.М. Судакевич, В.В. Шмырко, Т.В. Кропивко, Н.В. Левина // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 1 (63). — С. 154-156. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74730 616.2–008.64:616.921.5–08 У статті описаний перший в Україні досвід лікування важкої дихальної недостатності у дитини першого
 року життя за допомогою методики вено-артеріальної екстракорпоральної мембранної оксигенації (ВА-
 ЕКМО). Наведені в статті дані дозволяють обговорювати більш широке введення в клінічну практику методів
 екстракорпоральної підтримки життєдіяльності у дітей. This article describes the first case of treatment respiratory failure (associated with fungal pneumonia) in
 child treated with extracorporeal respiratory assistance (venoarterial extracorporeal membrane oxygenation
 [ECMO]) in Ukraine (in Kyiv City Heart Centre). By analyzing the experience of the first successful use of VA-ECMO
 in the child first year of life, we can talk about high efficiency of this technique to support life in children with
 the syndrome of acute lung injury. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Использование экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) у ребенка 5 месяцев при лечении тяжелой дыхательной недостаточности. Первый успешный опыт в Украине Застосування екстракорпоральної мембранної оксигенації (ЕКМО) у дитини 5 місяців при лікуванні важкої дихальної недостатності. Перший успішний досвід в Україні The using of ECMO in 5-month old child for the treatment of severe respiratory failure. First successful experience in Ukraine Article published earlier |
| spellingShingle | Использование экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) у ребенка 5 месяцев при лечении тяжелой дыхательной недостаточности. Первый успешный опыт в Украине Тодуров, Б.М. Довгань, А.М. Дружина, А.Н. Аксенова, И.А. Борисова, В.И. Судакевич, С.М. Шмырко, В.В. Кропивка, Т.В. Левина, Н.В. Оригинальные статьи |
| title | Использование экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) у ребенка 5 месяцев при лечении тяжелой дыхательной недостаточности. Первый успешный опыт в Украине |
| title_alt | Застосування екстракорпоральної мембранної оксигенації (ЕКМО) у дитини 5 місяців при лікуванні важкої дихальної недостатності. Перший успішний досвід в Україні The using of ECMO in 5-month old child for the treatment of severe respiratory failure. First successful experience in Ukraine |
| title_full | Использование экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) у ребенка 5 месяцев при лечении тяжелой дыхательной недостаточности. Первый успешный опыт в Украине |
| title_fullStr | Использование экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) у ребенка 5 месяцев при лечении тяжелой дыхательной недостаточности. Первый успешный опыт в Украине |
| title_full_unstemmed | Использование экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) у ребенка 5 месяцев при лечении тяжелой дыхательной недостаточности. Первый успешный опыт в Украине |
| title_short | Использование экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) у ребенка 5 месяцев при лечении тяжелой дыхательной недостаточности. Первый успешный опыт в Украине |
| title_sort | использование экстракорпоральной мембранной оксигенации (экмо) у ребенка 5 месяцев при лечении тяжелой дыхательной недостаточности. первый успешный опыт в украине |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74730 |
| work_keys_str_mv | AT todurovbm ispolʹzovanieékstrakorporalʹnoimembrannoioksigenaciiékmourebenka5mesâcevprilečeniitâželoidyhatelʹnoinedostatočnostipervyiuspešnyiopytvukraine AT dovganʹam ispolʹzovanieékstrakorporalʹnoimembrannoioksigenaciiékmourebenka5mesâcevprilečeniitâželoidyhatelʹnoinedostatočnostipervyiuspešnyiopytvukraine AT družinaan ispolʹzovanieékstrakorporalʹnoimembrannoioksigenaciiékmourebenka5mesâcevprilečeniitâželoidyhatelʹnoinedostatočnostipervyiuspešnyiopytvukraine AT aksenovaia ispolʹzovanieékstrakorporalʹnoimembrannoioksigenaciiékmourebenka5mesâcevprilečeniitâželoidyhatelʹnoinedostatočnostipervyiuspešnyiopytvukraine AT borisovavi ispolʹzovanieékstrakorporalʹnoimembrannoioksigenaciiékmourebenka5mesâcevprilečeniitâželoidyhatelʹnoinedostatočnostipervyiuspešnyiopytvukraine AT sudakevičsm ispolʹzovanieékstrakorporalʹnoimembrannoioksigenaciiékmourebenka5mesâcevprilečeniitâželoidyhatelʹnoinedostatočnostipervyiuspešnyiopytvukraine AT šmyrkovv ispolʹzovanieékstrakorporalʹnoimembrannoioksigenaciiékmourebenka5mesâcevprilečeniitâželoidyhatelʹnoinedostatočnostipervyiuspešnyiopytvukraine AT kropivkatv ispolʹzovanieékstrakorporalʹnoimembrannoioksigenaciiékmourebenka5mesâcevprilečeniitâželoidyhatelʹnoinedostatočnostipervyiuspešnyiopytvukraine AT levinanv ispolʹzovanieékstrakorporalʹnoimembrannoioksigenaciiékmourebenka5mesâcevprilečeniitâželoidyhatelʹnoinedostatočnostipervyiuspešnyiopytvukraine AT todurovbm zastosuvannâekstrakorporalʹnoímembrannoíoksigenacííekmouditini5mísâcívprilíkuvannívažkoídihalʹnoínedostatnostíperšiiuspíšniidosvídvukraíní AT dovganʹam zastosuvannâekstrakorporalʹnoímembrannoíoksigenacííekmouditini5mísâcívprilíkuvannívažkoídihalʹnoínedostatnostíperšiiuspíšniidosvídvukraíní AT družinaan zastosuvannâekstrakorporalʹnoímembrannoíoksigenacííekmouditini5mísâcívprilíkuvannívažkoídihalʹnoínedostatnostíperšiiuspíšniidosvídvukraíní AT aksenovaia zastosuvannâekstrakorporalʹnoímembrannoíoksigenacííekmouditini5mísâcívprilíkuvannívažkoídihalʹnoínedostatnostíperšiiuspíšniidosvídvukraíní AT borisovavi zastosuvannâekstrakorporalʹnoímembrannoíoksigenacííekmouditini5mísâcívprilíkuvannívažkoídihalʹnoínedostatnostíperšiiuspíšniidosvídvukraíní AT sudakevičsm zastosuvannâekstrakorporalʹnoímembrannoíoksigenacííekmouditini5mísâcívprilíkuvannívažkoídihalʹnoínedostatnostíperšiiuspíšniidosvídvukraíní AT šmyrkovv zastosuvannâekstrakorporalʹnoímembrannoíoksigenacííekmouditini5mísâcívprilíkuvannívažkoídihalʹnoínedostatnostíperšiiuspíšniidosvídvukraíní AT kropivkatv zastosuvannâekstrakorporalʹnoímembrannoíoksigenacííekmouditini5mísâcívprilíkuvannívažkoídihalʹnoínedostatnostíperšiiuspíšniidosvídvukraíní AT levinanv zastosuvannâekstrakorporalʹnoímembrannoíoksigenacííekmouditini5mísâcívprilíkuvannívažkoídihalʹnoínedostatnostíperšiiuspíšniidosvídvukraíní AT todurovbm theusingofecmoin5montholdchildforthetreatmentofsevererespiratoryfailurefirstsuccessfulexperienceinukraine AT dovganʹam theusingofecmoin5montholdchildforthetreatmentofsevererespiratoryfailurefirstsuccessfulexperienceinukraine AT družinaan theusingofecmoin5montholdchildforthetreatmentofsevererespiratoryfailurefirstsuccessfulexperienceinukraine AT aksenovaia theusingofecmoin5montholdchildforthetreatmentofsevererespiratoryfailurefirstsuccessfulexperienceinukraine AT borisovavi theusingofecmoin5montholdchildforthetreatmentofsevererespiratoryfailurefirstsuccessfulexperienceinukraine AT sudakevičsm theusingofecmoin5montholdchildforthetreatmentofsevererespiratoryfailurefirstsuccessfulexperienceinukraine AT šmyrkovv theusingofecmoin5montholdchildforthetreatmentofsevererespiratoryfailurefirstsuccessfulexperienceinukraine AT kropivkatv theusingofecmoin5montholdchildforthetreatmentofsevererespiratoryfailurefirstsuccessfulexperienceinukraine AT levinanv theusingofecmoin5montholdchildforthetreatmentofsevererespiratoryfailurefirstsuccessfulexperienceinukraine |