Инсульт в молодом возрасте: роль кардиальной патологии
До основних причин розвитку інсульту у осіб в молодому віці відносяться патологія судин (аномалія розвитку і диссекція церебральних сосудів) і кардиальна патологія. До найбільш частих захворювань серця, що призводять до розвитку інсульту відносяться відкрите овальне вікно, інфекційний ендокардит,...
Gespeichert in:
| Veröffentlicht in: | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Datum: | 2013 |
| Hauptverfasser: | , , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russisch |
| Veröffentlicht: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2013
|
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74797 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Инсульт в молодом возрасте: роль кардиальной патологии / Е.А. Савчук, В.В. Самохвалова, Н.Н. Иошина, О.М. Савчук // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 1 (63). — С. 206-207. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859786421700657152 |
|---|---|
| author | Савчук, Е.А. Самохвалова, В.В. Иошина, Н.Н. Савчук, О.М. |
| author_facet | Савчук, Е.А. Самохвалова, В.В. Иошина, Н.Н. Савчук, О.М. |
| citation_txt | Инсульт в молодом возрасте: роль кардиальной патологии / Е.А. Савчук, В.В. Самохвалова, Н.Н. Иошина, О.М. Савчук // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 1 (63). — С. 206-207. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | До основних причин розвитку інсульту у осіб в молодому віці відносяться патологія судин (аномалія
розвитку і диссекція церебральних сосудів) і кардиальна патологія. До найбільш частих захворювань
серця, що призводять до розвитку інсульту відносяться відкрите овальне вікно, інфекційний ендокардит,
вроджені та набуті вади серця. Діагностика цих захворювань потребує проведення ехокардиографії,
холтеровського ЕКГ-мониторування.
The main reasons of strokes in young patients are: vessels pathological abnormalities (congenital anomalies
and dissection of cerebral arteries) and cardiac pathology. The open ovale window, infective endocarditis, congenital
and acquired heart disease are the causes of strokes in young age persons, which occurred more often.
The diagnostic measures of this pathology are: ultrasound heart examination, ECG-Holter’s monitoring.
|
| first_indexed | 2025-12-02T10:07:15Z |
| format | Article |
| fulltext |
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №3, ч.1 (63)
УДК:616.831–005.4–053.81+616.12
© Коллектив авторов, 2013.
ИНСУЛЬТ В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ:
РОЛЬ КАРДИАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ
Е.А. Савчук, В.В. Самохвалова, Н.Н. Иошина, О.М. Савчук
Кафедра нервных болезней с курсом неврологии ФПО (зав. кафедрой – профессор Корсунская Л.Л.)
ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского» 95006,Украина,
г. Симферополь, бул. Ленина 5/7, E-mail: Elena_Savchuk12@mail.ru
THE STRoKE IN YoUNG AGE PERSoNS: THE CARDIAC PATHoLoGY RoLE
E.A. Savchuk, V.V. Samokhvalova, N.N. Ioshina, O.M. Savchuk
Summary
The main reasons of strokes in young patients are: vessels pathological abnormalities (congenital anomalies
and dissection of cerebral arteries) and cardiac pathology. The open ovale window, infective endocarditis, congenital
and acquired heart disease are the causes of strokes in young age persons, which occurred more often.
The diagnostic measures of this pathology are: ultrasound heart examination, ECG-Holter’s monitoring.
іНСУЛьТ У ОСіб В мОЛОДОмУ ВіЦі: РОЛь КАРДИАЛьНОЇ ПАТОЛОГіЇ.
О.О. Савчук, В.В. Самохвалова, Н.М. Іошина, О.М. Савчук
Резюме
До основних причин розвитку інсульту у осіб в молодому віці відносяться патологія судин (аномалія
розвитку і диссекція церебральних сосудів) і кардиальна патологія. До найбільш частих захворювань
серця, що призводять до розвитку інсульту відносяться відкрите овальне вікно, інфекційний ендокардит,
вроджені та набуті вади серця. Діагностика цих захворювань потребує проведення ехокардиографії,
холтеровського еКГ-мониторування.
Ключевые слова: ишемический инсульт, патология сердца, молодой возраст.
Инсульт – относится к приоритетным про-
блемам современного здравоохранения в связи с
высокой заболеваемостью, смертностью и инва-
лидностью. Эпидемиологические исследования
свидетельствуют об увеличении случаев инсульта у
лиц молодого возраста (от 18 до 45 лет) [4]. Заболе-
ваемость инсультом в молодом возрасте составляет
11 на 100.000 населения. Результаты эпидемиоло-
гических исследований показали, что в структуре
инсультов у пациентов в возрасте 20–44 лет преоб-
ладают геморрагические инсульты (55% случаев), на
долю ишемических инсультов (ИИ) приходится 45%
%[1,4] . Среди пациентов старше 44 лет, напротив,
преобладают ИИ, на долю которых приходится 80%.
Смертность в течение первого года от инсульта в мо-
лодом возрасте составляет от 4.5% до 6.3% [3,5,8].
Структура заболеваний, приводящих к развитию
ИИ у молодых пациентов, отличается от таковой
среди лиц старших возрастных групп. У молодых
людей обычно отсутствуют такие факторы риска
ИИ как — атеросклероз и гиперхолестеринемия,
мерцательная аритмия, сахарный диабет и др.
Известно, что кардиальная патология являет-
ся причиной развития инсульта у 20–25% больных.
Патология сердца также часто выявляется у боль-
ных с криптогенными инсультами. Выделяют два
подтипа развития ИИ при кардиальной патологии:
кардиоэмболический инсульт (КЭИ) и гемодина-
мический инсульт (ГДИ). КЭИ развиваются вслед-
ствие окклюзии церебральных (чаще корковых)
ветвей средней мозговой артерии эмболами, обра-
зующимися при патологии камер сердца, клапанов
сердца, либо вследствие парадоксальной эмболии,
когда венозные тромбы из правых отделов сердца
проникают в левые отделы и далее в аорту при на-
личии врожденных пороков сердца, самая частая
причина – открытое овальное окно (ООО).
ГДИ развивается у больных с поражением со-
судов головного мозга (стенозирующий атероскле-
роз, аномалии Виллизьевого круга) при резком па-
дении артериального давления (АД), уменьшении
сердечного выброса и минутного объема кровото-
ка (МОК).
К основным кардиальным причинам развития
инсульта в молодом возрасте относятся врожден-
ные пороки сердца (ООО) и приобретенные поро-
ки сердца (ППС) вследствие ревматизма, инфекци-
онного эндокардита, протезированные клапаны.
ООО- дефект между первичной и вторичной
межпредсердной перегородкой (МПП) — играет
важную роль в кровообращении плода. У большин-
ства людей после рождения на первом году жизни
происходит слияние первичной и вторичной МПП
и соответственно закрытие овального окна. Одна-
ко, по данным разных авторов) [1,3], в 17–35 %
случаев такого слияния не происходит и овальное
окно остается открытым. Но при этом, как прави-
ло, сброс крови через него отсутствует, поскольку
206
лекции
давление в левом предсердии в норме выше, чем в
правом, и ООО не функционирует ввиду наличия
«заслонки» со стороны левого предсердия. Рас-
пространенность ООО в популяции 20–27 % . При
этом у лиц в возрасте до 55 лет с криптогенным
инсультом ООО обнаруживают в 46–47 % случа-
ев. Риск развития ИИ инсульта возрастает при
больших размерах ООО, и при сочетании с анев-
ризмой межпредсердной перегородки (АМП) [1,5]
ИИ у больных с ООО возникает по механизму па-
радоксальной церебральной эмболии, когда веноз-
ные тромбы из правых отделов сердца попадают в
левые отделы. Одним из условий парадоксальной
эмболии является повышение давления в правом
предсердии, вследствие чего возникает шунтирую-
щий кровоток справа налево.
Установлено, что наличие как ООО, так и АМП
были в значительной степени ассоциированы с
криптогенным инсультом. При этом риск церебро-
васкулярных событий у пациентов с сочетанием
АМП и ООО был в 33 раза выше, чем у больных с
инсультом без данных кардиальных аномалий.
Диагностика ООО проводится методами
трансторакальной и чреспищеводной ЭхоКГ с кон-
трастированием или без.
Риск развития повторных ишемических нару-
шений (инсульт, транзиторные ишемические ата-
ки) у больных с ООО колеблется в пределах от 1,7
до 4,7% новых эпизодов в год. Это послужило пово-
дом к разработке оперативной коррекции порока,
как открытым доступом, так и с помощью транс-
катетерной окклюзии овального окна [ 3,7] .
Инфекционный эндокардит (ИЭ) является
причиной КЭИ у 5,8% больных. У пациентов с ИЭ
источником эмболии являются вегетации, обра-
зующиеся на створках клапанов, мишень- бассейн
средней мозговой артерии. Вероятность развития
ИЭ повышена у людей с пораженными клапанами
сердца, длительно находящихся на диализе, нарко-
манов, ВИЧ –инфицированных, перенесших опера-
ции в области рта. У 15–50% больных манифеста-
ция эндокардита происходит с кардиоэмболиче-
ских осложнений, что значительно ухудшает про-
гноз – смертность больных с ИЭ, в случае развития
неврологических нарушений, составляет 50–80%.
Риск развития церебральной эмболии уменьшает-
ся на фоне антибактериальной терапии [2].
Пролапс митрального клапана (ПМК) отно-
ситься к редким причинам развития КЭИ. ПМК
имеет высокий эмбологенный потенциал. Риск
эмболий увеличивается при присоединении арит-
мий.
К редким причинам развития ИИ у людей мо-
лодого возраста относятся кардиомиопатии, опу-
холи сердца (чаще миксома).
Развитие инсульта в молодом возрасте требует
тщательного выяснения семейного анамнеза, про-
ведения полного обследования пациентов с целью
выявления всех факторов риска и определения
тактики их коррекции. Ключевым методом для вы-
явления потенциального источника кардиогенной
эмболии является ЭхоКГ. Она широко использует-
ся при обследовании пациентов с эмболическим
инсультом для обнаружения скрытых кардиальных
источников эмболии без явного заболевания серд-
ца и для анатомической верификации источников
эмболии у лиц с известным заболеванием сердца.
Трансэзофагеальная эхокардиография является
более чувствительной. Многие пациенты с арит-
миями нуждаются также в проведении Холтеров-
ского ЭКГ –мониторирования. Раннее выявление
причины развития инсульта у молодых людей по-
зволяет выбрать тактику первичной и вторичной
профилактики, что значительно улучшит прогноз
этих пациентов.
литеРатУРа
1. Дзяк Л.А. Инсульт у лиц молодого возраста.
/Дзяк Л.А., Цуркаленко Е.С. //Практическая ангио-
неврология. – 2010. – №2(1). – С. 21–27.
2. Пизова Н.В. Острые нарушения мозгового
кровообращения в молодом возрасте. / Пизова
Н.В., Прозоровская С.А., Дмитриев А.Н., Пизов
А.В. //Журнал неврологии и психиатрии. – 2011. –
№4(2). – С. 55–63.
3. Суслина З. А. Практическая кардионевро-
логия . /Суслина З.А., Фонякин А.В. – М.: ИМА-
ПРЕСС, 2010. – 304 с.
4. Martin Brouwn, Advances in stroke in the young.
/ Martin Brouwn, Martin Dichgans //15 th Congress of
the Federation of Neurological Societies, 2011, 15–18
September, Budapest. – P. 51.
5. Putaala J. Analysis of 1008 consecutive patients
aged 15 to 49 with first –ever ischemic stroke: the
Helsinnki Young stroke Registry. / Putaala J., Metso AJ,
MetsoTM, Konkola N, Kraemer Y, Haapanlemi E, Kaste
M, Tatlisumak. //Stroke. – 2009. – 40. – P. 1195–1203.
6. Putaala J. Causes of death and predictors of 5
–year mortality in young adults after first-ever ischemic
stroke: the Helsinki Young Stroke registry/ Putaala J.,
Metso A.J., Curtze S., Hiltunen S., Tolppanen H., Kaste
M. //Stroke. – 2009. – 40. – P. 2698–2703.
7. Nurgut Tatlisumak. The long-term prognosis of
ischemic stroke in the young –is it really favourable?
//15 th Congress of the Federation of Neurological
Societies, 2011, 15–18 September, Budapest. – P. 1–17.
8. Waje-Andreassen U. Long –term mortality
among young ischemic stroke in western Norway. /
Waje-Andreassen U., Naess H, Thomassen L, Eide
GE, Vedeler C.A. //Acta neurol Scand. – 2007. –116. –
P. 150–156.
207
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-74797 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-02T10:07:15Z |
| publishDate | 2013 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Савчук, Е.А. Самохвалова, В.В. Иошина, Н.Н. Савчук, О.М. 2015-01-23T21:34:10Z 2015-01-23T21:34:10Z 2013 Инсульт в молодом возрасте: роль кардиальной патологии / Е.А. Савчук, В.В. Самохвалова, Н.Н. Иошина, О.М. Савчук // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 1 (63). — С. 206-207. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74797 616.831–005.4–053.81+616.12 До основних причин розвитку інсульту у осіб в молодому віці відносяться патологія судин (аномалія розвитку і диссекція церебральних сосудів) і кардиальна патологія. До найбільш частих захворювань серця, що призводять до розвитку інсульту відносяться відкрите овальне вікно, інфекційний ендокардит, вроджені та набуті вади серця. Діагностика цих захворювань потребує проведення ехокардиографії, холтеровського ЕКГ-мониторування. The main reasons of strokes in young patients are: vessels pathological abnormalities (congenital anomalies and dissection of cerebral arteries) and cardiac pathology. The open ovale window, infective endocarditis, congenital and acquired heart disease are the causes of strokes in young age persons, which occurred more often. The diagnostic measures of this pathology are: ultrasound heart examination, ECG-Holter’s monitoring. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Лекции Инсульт в молодом возрасте: роль кардиальной патологии Інсульту осіб в молодому віці: роль кардиальної патології The stroke in young age persons : the cardiac pathology role Article published earlier |
| spellingShingle | Инсульт в молодом возрасте: роль кардиальной патологии Савчук, Е.А. Самохвалова, В.В. Иошина, Н.Н. Савчук, О.М. Лекции |
| title | Инсульт в молодом возрасте: роль кардиальной патологии |
| title_alt | Інсульту осіб в молодому віці: роль кардиальної патології The stroke in young age persons : the cardiac pathology role |
| title_full | Инсульт в молодом возрасте: роль кардиальной патологии |
| title_fullStr | Инсульт в молодом возрасте: роль кардиальной патологии |
| title_full_unstemmed | Инсульт в молодом возрасте: роль кардиальной патологии |
| title_short | Инсульт в молодом возрасте: роль кардиальной патологии |
| title_sort | инсульт в молодом возрасте: роль кардиальной патологии |
| topic | Лекции |
| topic_facet | Лекции |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74797 |
| work_keys_str_mv | AT savčukea insulʹtvmolodomvozrasterolʹkardialʹnoipatologii AT samohvalovavv insulʹtvmolodomvozrasterolʹkardialʹnoipatologii AT iošinann insulʹtvmolodomvozrasterolʹkardialʹnoipatologii AT savčukom insulʹtvmolodomvozrasterolʹkardialʹnoipatologii AT savčukea ínsulʹtuosíbvmolodomuvícírolʹkardialʹnoípatologíí AT samohvalovavv ínsulʹtuosíbvmolodomuvícírolʹkardialʹnoípatologíí AT iošinann ínsulʹtuosíbvmolodomuvícírolʹkardialʹnoípatologíí AT savčukom ínsulʹtuosíbvmolodomuvícírolʹkardialʹnoípatologíí AT savčukea thestrokeinyoungagepersonsthecardiacpathologyrole AT samohvalovavv thestrokeinyoungagepersonsthecardiacpathologyrole AT iošinann thestrokeinyoungagepersonsthecardiacpathologyrole AT savčukom thestrokeinyoungagepersonsthecardiacpathologyrole |