Лечение женщин с гиперпластическими процессами в зависимости от формы заболевания
Вивчені особливості клінічної картини пацієнток з гіперпластичними процесами ендометрія. Було обстежено 100 пацієнток із залізистою гіперплазією, гіперплазією атипії і фіброзними поліпами ендометрія перименопаузального віку. В результаті дослідження були розроблені схеми лікування жінок з різними фо...
Збережено в:
| Дата: | 2011 |
|---|---|
| Автори: | , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2011
|
| Назва видання: | Таврический медико-биологический вестник |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74924 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Лечение женщин с гиперпластическими процессами в зависимости от формы заболевания / И.И. Иванов, И.В. Дурягин // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 1 (53). — С. 56-60. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-74924 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-749242025-02-09T13:31:07Z Лечение женщин с гиперпластическими процессами в зависимости от формы заболевания Лікування жінок з гіперпластичними процесами залежно від форми захворювання Treatment of women with гиперпластическими processes depending on the form of disease Иванов, И.И. Дурягин, И.В. Оригинальные статьи Вивчені особливості клінічної картини пацієнток з гіперпластичними процесами ендометрія. Було обстежено 100 пацієнток із залізистою гіперплазією, гіперплазією атипії і фіброзними поліпами ендометрія перименопаузального віку. В результаті дослідження були розроблені схеми лікування жінок з різними формами гіперпластичних процесів, в завсимости від стану гормонального апарату. The features of clinical presentation of patients are studied with the hyperplastic processes of enbometrial. 100 patients were inspected with ferrous hyperplastic, atypical hyperplastic and fibrotic polypuses of enbometrial of perimenopaysalnogo age. As a result of research the charts of treatment of women were worked out with the different forms of hyperplastics processes, in it is up of condishions of hormonal deground. 2011 Article Лечение женщин с гиперпластическими процессами в зависимости от формы заболевания / И.И. Иванов, И.В. Дурягин // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 1 (53). — С. 56-60. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74924 618.145:616-007.61:616-006.5:616-08:615 ru Таврический медико-биологический вестник application/pdf Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Иванов, И.И. Дурягин, И.В. Лечение женщин с гиперпластическими процессами в зависимости от формы заболевания Таврический медико-биологический вестник |
| description |
Вивчені особливості клінічної картини пацієнток з гіперпластичними процесами ендометрія. Було обстежено 100 пацієнток із залізистою гіперплазією, гіперплазією атипії і фіброзними поліпами ендометрія перименопаузального віку. В результаті дослідження були розроблені схеми лікування жінок з різними формами гіперпластичних процесів, в завсимости від стану гормонального апарату. |
| format |
Article |
| author |
Иванов, И.И. Дурягин, И.В. |
| author_facet |
Иванов, И.И. Дурягин, И.В. |
| author_sort |
Иванов, И.И. |
| title |
Лечение женщин с гиперпластическими процессами в зависимости от формы заболевания |
| title_short |
Лечение женщин с гиперпластическими процессами в зависимости от формы заболевания |
| title_full |
Лечение женщин с гиперпластическими процессами в зависимости от формы заболевания |
| title_fullStr |
Лечение женщин с гиперпластическими процессами в зависимости от формы заболевания |
| title_full_unstemmed |
Лечение женщин с гиперпластическими процессами в зависимости от формы заболевания |
| title_sort |
лечение женщин с гиперпластическими процессами в зависимости от формы заболевания |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2011 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74924 |
| citation_txt |
Лечение женщин с гиперпластическими процессами в зависимости от формы заболевания / И.И. Иванов, И.В. Дурягин // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 1 (53). — С. 56-60. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT ivanovii lečenieženŝinsgiperplastičeskimiprocessamivzavisimostiotformyzabolevaniâ AT durâginiv lečenieženŝinsgiperplastičeskimiprocessamivzavisimostiotformyzabolevaniâ AT ivanovii líkuvannâžínokzgíperplastičnimiprocesamizaležnovídformizahvorûvannâ AT durâginiv líkuvannâžínokzgíperplastičnimiprocesamizaležnovídformizahvorûvannâ AT ivanovii treatmentofwomenwithgiperplastičeskimiprocessesdependingontheformofdisease AT durâginiv treatmentofwomenwithgiperplastičeskimiprocessesdependingontheformofdisease |
| first_indexed |
2025-11-26T06:02:12Z |
| last_indexed |
2025-11-26T06:02:12Z |
| _version_ |
1849831655918796800 |
| fulltext |
56
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, № 1 (53)
УДК 618.145:616-007.61:616-006.5:616-08:615
© И.И. Иванов, И.В. Дурягин, 2011.
ЛЕЧЕНИЕ ЖЕНЩИН С ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМИ
ПРОЦЕССАМИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
И.И. Иванов, И.В. Дурягин
Кафедра акушерства и гинекологии №2 (зав. кафедрой проф.. д.мед.н. Иванов И.И),
ГУ «Крымский государственный университет имени С.И. Георгиевского». г.Симферополь АР Крым,Украина.
TREATMENT OF WOMEN WITH ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМИ PROCESSES DEPENDING ON THE FORM OF
DISEASE
I.I. Ivanov, I.V. Duryagin
SUMMARY
The features of clinical presentation of patients are studied with the hyperplastic processes of
enbometrial. 100 patients were inspected with ferrous hyperplastic, atypical hyperplastic and fibrotic polypuses
of enbometrial of perimenopaysalnogo age. As a result of research the charts of treatment of women were
worked out with the different forms of hyperplastics processes, in it is up of condishions of hormonal
deground.
ЛІКУВАННЯ ЖІНОК З ГІПЕРПЛАСТИЧНИМИ ПРОЦЕСАМИ ЗАЛЕЖНО ВІД ФОРМИ ЗАХВОРЮВАННЯ
І.І. Іванов, І.В. Дурягін
РЕЗЮМЕ
Вивчені особливості клінічної картини пацієнток з гіперпластичними процесами ендометрія. Було
обстежено 100 пацієнток із залізистою гіперплазією, гіперплазією атипії і фіброзними поліпами ендометрія
перименопаузального віку. В результаті дослідження були розроблені схеми лікування жінок з різними
формами гіперпластичних процесів, в завсимости від стану гормонального апарату.
Ключевые слова: эндометрии, гиперплазия, полипы, лечение.
Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ)
являются одной из актуальных проблем современ-
ной гинекологии(1). Гиперплазия эндометрия может
быть проявлением гормональных нарушений, вос-
палительного процесса гениталий, нарушений в эн-
докринной и иммунной системе(2,4).
Высокая частота озлокачествления гиперпласти-
ческих процессов эндометрия (10-50%) относит дан-
ную патологию не только к медицинской, но и к со-
циальной проблеме нашего времени. Гиперпласти-
ческие процессы эндометрия являются одним из ос-
новных факторов возникновения аномальных маточ-
ных кровотечений и составляют от 10 до 25% всех
причин обращаемости женщин к гинекологу.
Частота возникновения гиперпластических про-
цессов эндометрия существенно увеличивается к
периоду возрастных гормональных перестроек в орга-
низме женщины(4,6). Биологическое своеобразие
эндометрия в том, что эта гормончувствительная
ткань обладает способностью не только к цикличес-
кому обновлению, но и к чуткому реагированию на
все изменения гормональных влияний на уровне це-
лого организма(3,5). Таким образом, гиперплазия
эндометрия является свидетельством гормональных,
обменно-эндокринных и иммунных нарушений в
организме женщины.
Цель исследования - повысить эффективность ди-
агностики и лечения гиперпластических процессов
эндометрия у женщин репродуктивного и периме-
нопаузального возраста в зависимости от состояния
их рецепторного аппарата и гормонального статуса.
Разработать алгоритм диагностики и лечения в зави-
симости от формы гиперпластического процесса
эндометрия.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Критерием отбора пациенток и распределения
их по группам служила морфологическая форма
ГПЕ. Среди обследованных у 50 пациенток была ди-
агностирована железистая и железисто-кистозная
гиперплазия эндометрия (1 группа), у 25 женщин -
атипическую гиперплазию эндометрия (2 группа), у
25 пациенток - железисто-фиброзные и железистые
полипы эндометрия (3 группа), 10 здоровых женщин
- контрольная группа.
Все пациентки находились в возрасте от 45 до 55
лет, средний возраст составлял 49,9±4,5 лет (табл.1).
Как следует из данных таблицы 1, больше поло-
вины всех женщин (60,0%) находилась в возрастной
группе от 45 до 50 годов.
Возраст пациенток с железистой и железисто-
кистозной гиперплазией эндометрия колебался от 45
до 55 годов и составлял, в среднем, 49,3±1,3 лет, что
было обусловлено преобладанием в ней женщин
возрастной группы от 45 до 50 лет (62,0%).
Железисто-фиброзные и железистые полипы эн-
дометрия встречались одинаково часто у пациенток
57
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
Таблица 1
Распределение больных за группами и возрастом
Примечание: достоверность установлена между возрастом пациенток 1, 2 и 3 групп (р<0,05)
Таблица 2
Вес и рост обследованных женщин, М±m
Примечание: статистически достоверных отличий не установлено.
Как видно из представленных данных, при сред-
нем росте для половины обследованных женщин
была характерна избыточная масса тела.
При изучении социального статуса пациенток
нами обнаружено, что основной контингент всех
обследованных женщин был представлен служащи-
ми - 56,0%. Социальный состав обследованных паци-
Группа 1
n=50
Группа 2
n=25
Группа 3
n=25
Всего
n=100
Показатель
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
45-50 лет 31 62,0 9 36 10 40 60 60,0
51-55 лет 19 38,0 16 64,0 15 60,0 40 40,0
М±m 49,3±1,3 55,5±3,1 50,7±3,4 49,9±4,5
до и после 50 лет, средний возраст женщин в этой
группе составлял 50,7±3,4 лет.
Что касается пациенток 2 группы, то с увеличе-
нием возраста увеличивается и число женщин с ати-
пиической гиперплазией эндометрия, который в дан-
ном случае подтверждается преобладанием в этой
группе пациенток от 50 до 55 годов (64,0%) (р<0,05).
Морфометрические методы исследования не обна-
ружили какие-либо отличия в особенностях телосло-
жения пациенток всех групп (таблица 2).
П о ка зате ль Гр уп п а 1
n =5 0
Гр уп п а 2
n =2 5
Гр уп п а 3
n =2 5
Р ост , с м 168,2±6,7 165,1±5,9 163,3±5,2
В ес , к г 72,6±4,3 70,5±3,5 71,1±2,2
енток представлен в таблице 3.
Согласно данным таблицы 3, среди пациенток с
железистой и железисто-кистозной гиперплазией эн-
дометрия число служащих составляет подавляющее
большинство - 70,0%, тогда как почти половина (44,0%)
пациенток с атипической гиперплазией - домохозяй-
ки. Среди пациенток 3 группы служащие также со-
Таблица 3
Социальный состав обследованных пациенток
Примечание: * статистически достоверные отличия обнаружены между пациентками 1, 2 и 3 групп
(р<0,05)
Гр уппа 1
n=50
Гр уппа 2
n=25
Гр уппа 3
n=25
Всего
n=100
Показатель
Абс . % Абс. % Абс. % Абс. %
Работницы 13 26,0 5 20,0 7 28,0 25 25,0
Сл уж ащ ие 35 70,0 9 36,0 11 44,0 55 55,0
Домохозяйки 2 4,0* 11 44,0 7 28,0 20 20,0
58
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, № 1 (53)
Таблица 5
Возраст начала половой жизни
Таблица 6
Особенности репродуктивного анамнеза
Таблица 4
Возраст наступления менархе
Примечание: * - статистически достоверные отличия обнаружены между пациентками 2 и 1, 3 групп
(р<0,05)
ставляли подавляющее большинство (44,0%). При
изучении анамнестических данных пациенток осо-
бенное внимание было уделено состоянию органов
репродуктивной системы. Анализ особенностей
менструальной функции пациенток показал, что воз-
раст наступления менархе у пациенток варьировал
от 10 до 18 лет и в среднем составлял в 13,7±1,2 года
(таблица 4).
Гр уппа 1
n=50
Гр уппа 2
n=25
Гр уппа 3
n=25
Вс его
n=100
Показатель
Абс . % Абс . % Абс . % Абс . %
10-12 лет 12 24,0 4 16,0 5 20,0 21 21,0
13-15 лет 32 64,0 9 36,0* 15 60,0 56 56,0
16-18 лет 6 12,0 12 48 ,0* 5 20,0 23 23,0
M±m 13 ,2±1 ,4 15 ,9±1 ,5 13 ,2±1 ,9 13 ,7±1 ,2
Примечание: * - статистически достоверные отличия обнаружены между пациентками 2 и 1 группой
(р<0,05)
Группа 1
n=50
Группа 2
n=25
Группа 3
n=25
Всего
n=100
Показатель
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Менее 18 лет 6 12,0 6 24,0* 4 16,0 16 16,0
19-23 годы 28 56,0 11 44,0 10 40,0 49 49,0
24 и больш е 16 32,0 8 32 ,0 11 44 ,0 35 35,0
M±m 23,9±3 ,5 21 ,4±4 ,2 25 ,1±3 ,6 24 ,1±2 ,9
Группа 1
n=50
Группа 2 n=25 Группа 3
n=25
Всего n=100Показатель
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Количество беременностей
0 6 12,0 8 32,0 1 4,0 15 15,0
1-2 32 64,0 13 52,0 17 68,0 62 62,0
3 и больше 12 24,0 4 16,0 7 28,0 23 23,0
59
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
Из представленных в таблице 4 данных следует,
что раннее наступление менархе отмечено не было,
тогда как позднее менархе было обнаружено в 20,0%
пациенток, то есть у каждой пятой женщины. При
этом среди пациенток с гиперплазией атипии
эндометрия эта группа была наибольшей (48,0%),
средний возраст менархе у них составлял 15,9±1,5 лет
(р<0,05).
Состояние репродуктивного здоровья женщины
определяется наследственностью, окружающей
средой, условиями жизни, санитарной культурой
населения, качеством медицинской помощи и осо-
бенностями социального и репродуктивного пове-
дения. Возраст начала половой жизни представлен в
таблице 5.
Согласно данным, представленным в таблице 5,
в группе пациенток с гиперплазией атипии эндомет-
рия (2 группа) почти четверть (24,0%) женщин ука-
зывали на раннее начало половой жизни, что досто-
верно выше в сравнении с пациентками 1 группы
(12,0%) (р<0,05).
Анализ репродуктивной функции обследован-
ных женщин указывает на то, что 86,0% пациенток с
разными формами гиперпластических процессов
эндометрия имели в анамнезе беременности (табли-
ца 6).
Причем у подавляющего большинства обследо-
ванных пациенток была одна-две беременности
(62,0%), три и более беременности отмечено почти
у четверти женщин (23,0%). У большинства пациен-
ток (74,0%) беременности закончились родами, од-
нако наибольшим их число было у женщин с поли-
пами эндометрия: одни-двое родов отмечено у 68,0%
женщин, трое и более - у 21,0% пациенток. Для лече-
ния больных с гиперплазией эндометрия нами была
разработана и предложена следующая схема лече-
ния:
Дуфастон 5-10мг 16-25 день цикла в течение 6
месяцев. Как антипролиферативные средства нами
были использованы антигомотоксичные препараты:
· Траумель С по 1 таб. 3 раза в день в дни месяч-
ных на протяжении 3 месяцев.
· Геникохель 10 кап. 2 раза в день 3 месяца. Для
усиления эффекта антигомотоксической терапии
добавлен витаминный комплекс, принимаемый по
схеме Палладии Г.А. с соавт.(1986):
Примечание: * - статистически достоверные отличия обнаружены между пациентками 2 и 1,3 групп
(р<0,05)
Продолжение Таблицы 6
К о личеств о р одо в
0 6 12,0 8 32 ,0* 3 12 ,0 17 17,0
1-2 35 70,0 15 60 ,0 17 68 ,0 67 67,0
3 и бо льш е 10 20,0 2 8 ,0 * 5 20 ,0 17 17,0
· пентовит 1 драже 2 раза в день с 5-го по 14-й
день цикла,
· витамин с по 0.025г 2 раза в день с 12-го по 26-
й день цикла
· токоферол по 1 капсуле с 14-го по 26-й день
цикла.
Длительность терапии 3 месяца.
Эффективность лечения оценивали по окон-
чании курса терапии по клинико - анамнестичным
данным, результатам контрольного УЗИ. Че-
рез 3 месяца по результатам УЗД ни у одной пациен-
тки не была обнаружена гиперплазия эндометрия.
Еще через 3 месяца четырем пациенткам (8,0%), учи-
тывая рецидивирующий характер заболевания, была
проведена гистерорезекто-скопическая абляция эн-
дометрия.
Лечебная тактика у пациенток с атипической ги-
перплазией эндометрия (2 группа) зависела от мор-
фологической картины атипии и, в частности, от сте-
пени эндометриальной интраэпителиальной неопла-
зии. Двенадцати пациенткам 2 группы был назначен
прием агонистов ГНРГ (диферелин) 3,75 миллиграмм
1 раз в месяц внутримышечно в течение 3 месяцев.
У одной пациентки (4,0%) прием препарата был от-
менен из-за возникновения побочных эффектов, ей
было назначено оперативное лечение. Тринадцати
пациенткам 2 группы, учитывая наличие такой со-
путствующей патологи, как лейомиома матки и аде-
номиоз было произведено оперативное лечение (то-
тальная гистерэктомия). Одиннадцати женщинам по
окончании курса терапии проводились контрольные
гистероскопия и раздельное диагностическое выскаб-
ливание слизистой матки с морфологическим иссле-
дованием соскобов. У двух пациенток (8,0%) был
обнаружен рецидив атипической гиперплазии эндо-
метрия; им было назначено оперативное лечение.
Лечение полипов эндометрия основывалось на
степени экспрессии рецепторов эстрогенов и проге-
стеронов. Железистые полипы были представлены 2
формами: функционального и базального типа.
1. Железистые полипы функционального типа:
· Дуфастон 10мг 16-25 день цикла в течение 6
месяцев.
· Траумель С по 1 таб. 3 раза в день в дни месяч-
ных на протяжении 3 месяцев.
· Геникохель 10 кап. 2 раза в день 3 месяца
60
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, № 1 (53)
2. ЖФП и ЖП базального типа: гистерореектос-
копия с коагуляцией ножки полипа.
Рецидив заболевания в 3 группе был отмечен
лишь у одной пациентки (4,0%), на УЗИ был диагно-
стирован полип в полости матки, в дальнейшем ей
было проведено гистерорезектоскопическое удале-
ние полипа с коагуляцией ножки полипа.
Использование предлагаемого алгоритма диаг-
ностических и лечебно-профилактических меропри-
ятий больных с гиперпластическими процессами
позволяет добиться низкого уровня рецидивирова-
ния гиперпластических процессов эндометрия, при
неэффективности консервативной терапии в 8,0%
наблюдений была проведена гистерорезектоскопи-
ческая абляция эндометрия и в 2,0% - оперативное
лечение в объеме тотальной гистерэктомии.
ВЫВОДЫ
Полученные позитивные результаты лечения
ГПЭ свидетельствуют об эффективности предложен-
ной модели лечебной тактики у данной категории
больных, которая требует последующего изучения,
накопления клинического опыта, и в то же время -
открывает широкие перспективы в лечении и про-
филактику заболеваний эндометрия.
ЛИТЕРАТУРА
1. Чайка В.К.Прогнозирование рецидивиро-ва-
ния гиперпластических процессов эндометрия в жен-
щин репродуктивного возраста / В.К. Чайка, Т.И. Хо-
лодняк, Г.Д. Мисуна / Медико-социальные пробле-
мы семьи. – 2008. – Т. 8 № 2. – С. 103– 108.
2. Рожковска И.М. К вопросу относительно оп-
тимальной тактики ведения больных с полипами эн-
дометрия / И.М. Рожковска // Одесский медицинс-
кий журнал. – 2007. – № 2. – С. 49–50.
3. Стрижова Н.В. Роль половых гормонов и их
рецепторного аппарата при выборе методов лече-
ния в пациенток с гиперпластическими процессами
эндометрия в сочетании с миомой матки / Н.В. Ст-
рижова, П.В. Сергеев, О.И. Лысенко [и др.] // Аку-
шерство и гинекология. – 2005. – № 3. – С. 30–33.
4. Кондриков н.И. Структурно-функциональные
изменения эндометрия под воздействием стероидных
гормонов / Н.И. Кондриков // Практическая гинеко-
логия. – 2009. – Т. 1 № 1. – С. 20–25.
5. Вихляева Е.М. К механизму лечебного эффек-
та норэтистерона при гиперпластических заболевани-
ях эндо- и миометрия в женщин репродуктивного воз-
раста / Е.М. Вихляева, Е.В. Уварова, Н.Ч. Самедова //
Вопросы онкологии. – 2006. – Т. 36 № 6. – С. 683–688.
6. Железнов Б.И. Изменение пролиферативных
процессов эндометрия под влиянием прогестерона
и норэтистерона в условиях органной культуры / Б.И-
. Железнов, Л.А. Беляева // Акушерство и гинеколо-
гия. – 2006. – № 3. – С. 32–35.
|