Остеоартроз – три фазы воспалительного процесса и их комплексная коррекция
У статті автори аналізують результати дослідження та лікування 724 пацієнтів (970 суглобів) з первинним артрозоартрітом великих суглобів (кульшового та колінного). З’ясовано, що первинний (ідеопатичний) артрозоартріт повинен бути розглянутий як циклічний запальний процесс, який проходить в три фази....
Saved in:
| Published in: | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Date: | 2011 |
| Main Authors: | , , , , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2011
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74940 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Остеоартроз – три фазы воспалительного процесса и их комплексная коррекция / В.В. Килесса, А.А. Тихоненко, Е.А. Федуличева, А.М. Рабиров, Е.А. Моргуненко // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 1 (53). — С. 77-79. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859655210249486336 |
|---|---|
| author | Килесса, В.В. Тихоненко, А.А. Федуличева, Е.А. Рабиров, А.М. Моргуненко, Е.А. |
| author_facet | Килесса, В.В. Тихоненко, А.А. Федуличева, Е.А. Рабиров, А.М. Моргуненко, Е.А. |
| citation_txt | Остеоартроз – три фазы воспалительного процесса и их комплексная коррекция / В.В. Килесса, А.А. Тихоненко, Е.А. Федуличева, А.М. Рабиров, Е.А. Моргуненко // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 1 (53). — С. 77-79. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | У статті автори аналізують результати дослідження та лікування 724 пацієнтів (970 суглобів) з первинним артрозоартрітом великих суглобів (кульшового та колінного). З’ясовано, що первинний (ідеопатичний) артрозоартріт повинен бути розглянутий як циклічний запальний процесс, який проходить в три фази. Лікування повинно бути комплексним, відповідно стадіям та фазам запалення.
In the article authors analyzed results of researcher and treatment of 724 patients (970 joints). The obtained results allowed making a conclusion about inflammation genesis of osteoarthritis. The first stage – stage of locales changes, second stage – stage of arthritis, third stage – stage of generalization of process polyarthritis, full local destruction. The osteoarthritis must be treated according to stages and phases of inflammation.
|
| first_indexed | 2025-12-07T13:38:13Z |
| format | Article |
| fulltext |
77
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
УДК 616.72-002+616.72-007.248:617-089:616-08:615
© Коллектив авторов, 2011.
ОСТЕОАРТРОЗ – ТРИ ФАЗЫ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА
И ИХ КОМПЛЕКСНАЯ КОРРЕКЦИЯ
В.В. Килесса, А.А. Тихоненко, Е.А. Федуличева, А.М. Рабиров, Е.А. Моргуненко
ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского», г.Симферополь.
Клиника «Генезис» (директор Т. А. Сайкова ) МОЗ АР Крыма.
Центральная районная клиническая больница Симферопольского района
OSTEOARTHROSIS - THREE PHASES OF INFLAMMATORY PROCESSAND THEIR COMPLEX CORRECTION
V.V. Kilessa, A. A. Tykhonenko, E. A. Fedulicheva, A. M. Rabirov, E. A. Morgunenko
SUMMARY
In the article authors analyzed results of researcher and treatment of 724 patients (970 joints).
The obtained results allowed making a conclusion about inflammation genesis of osteoarthritis. The first
stage – stage of locales changes, second stage – stage of arthritis, third stage – stage of generalization of
process polyarthritis, full local destruction. The osteoarthritis must be treated according to stages and phases
of inflammation.
ОСТЕОАРТРОЗ - ТРИ ФАЗИ ЗАПАЛЬНОГО ПРОЦЕСУ І ЇХ КОМПЛЕКСНА КОРЕКЦІЯ
В. А. Кілесса, О. А. Тихоненко, O. О. Федулічева, О. М. Рабіров, О. О. Моргуненко
РЕЗЮМЕ
У статті автори аналізують результати дослідження та лікування 724 пацієнтів (970 суглобів) з
первинним артрозоартрітом великих суглобів (кульшового та колінного). З’ясовано, що первинний
(ідеопатичний) артрозоартріт повинен бути розглянутий як циклічний запальний процесс, який
проходить в три фази. Лікування повинно бути комплексним, відповідно стадіям та фазам запалення.
Ключевые слова: остеоартроз, воспаление, комплексное лечение.
Как известно, первично-деформирующий осте-
оартроз представляет собой дегенеративное заболе-
вание с преимущественным поражением суставных
хрящей и формированием вторичных дегенератив-
ных изменений в околосуставной костной ткани и раз-
витием краевых костных разрастаний, как следствие
неполноценной репаративной регенерации хряще-
вой и костной ткани.
Отличием первичного (идиопатического)
остеоартроза от вторичного по клинике заболевания
является лишь то обстоятельство, что последний
развивается после травматического либо воспали-
тельного повреждения сустава (суставов). Но в даль-
нейшем он по характеру своего течения строго соот-
ветствует первичному остеоартрозу.
Остеоартроз традиционно не рассматривается
как воспалительное заболевание, а «артритические»
эпизоды относят к случайным, а не закономерным
явлениям. Естественно возникает вопрос в отноше-
нии возможного воспалительного генеза первично-
деформирующего остеоартроза. Представляют ли
собой нагрузки механического характера, факторами
повреждения, хрящевой ткани а, следовательно, ини-
циаторами воспаления?
Вне всякого сомнения, на этот вопрос следует
дать утвердительный ответ, особенно, если принять
во внимание, что определенной направленности на-
грузки совершаются длительное время и особенно
при наличии избыточной массы тела, в условиях тя-
желого физического труда, вибрации, при опреде-
ленных видах спорта, предъявляющих к костной и
хрящевой ткани повышенные требования.
Цель работы: предпринять попытку обосновать ге-
нез остеоартроза с позиций воспалительного процесса.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
За период с 2004 по 2010 года в клинике наблюда-
лись 724 пациента с первичным (идиопатическим)
артрозом крупных суставов. Из наблюдения заведо-
мо были исключены пациенты с первичной травмой
сустава, гнойными артритами в анамнезе, пациен-
ты, длительно страдающие сахарным диабетом I типа,
ревматоидным, подагрическим, инфекционно-аллер-
гическим полиартритом.
Возрастной диапазон от 34 до 82 лет (в среднем
56±0,5 лет). Женщин – 469, мужчин – 255. Пораже-
ние коленных суставов у 498 пациентов, тазобедрен-
ных у 226 пациентов. Двухсторонний артроз у 246 па-
циентов (всего 970 суставов). Узлы Гебердена и/ или
Бушара обнаружены у 124 пациентов (17%) пациен-
тов, в основном с III и IV стадиями остеоартроза.
По стадиям заболевания пациенты распределя-
лись следующим образом:
I стадия - 172сустава (18%);
II стадия - 356 суставов(36,5%);
III стадия - 348 суставов (35,5%);
IV стадия -94 сустава (10%).
78
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, № 1 (53)
Для установления диагноза всем пациентам
выполнены рентгенография пораженного и контр-
латерального суставов, обязательно произведе-на КТ
- графия с 3-Д реконструкцией для определения про-
странственных взаимоотношений в суставе. При
патологии коленных суставов снимки делались в по-
ложении стоя по протоколу Buckland-Wright [7].
Определялась механическая ось коленного сустава.
Высоту суставной щели оценивали по методике ORSI
[6]. Всем без исключения пациентам проводилась
остеоденситометрия на ультразвуковом аппарате
“Sunlight Omniscience 7000 S” производства Израиль
[5].
Пациентам производились следующие анализы:
биохимическое исследование крови, общий развер-
нутый анализ крови. Острофазовые показатели ис-
следовались 1 раз в 3 месяца независимо от фазы
процесса и вида лечения. Боль оценивалась по шка-
ле ВАШ. Пациентам с клиническими признаками
патологии сердца выполнялась эхокардиография.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В зависимости от стадии процесса всем пациен-
там проводилось следующее лечение:
Пациенты с I стадией проходили курс хондроп-
ротекторной, антиоксидантной и остеогенной тера-
пии, при показаниях - гормонозаместительная тера-
пия. Вследствие труднокупируемого болевого синд-
рома 12 пациентам (10%) произведен артроскоско-
пический лаваж.
По истечению 3-х лет после начала лечения по-
ложительная динамика отмечена у 87% пациентов
(критерии – отсутствие обострений, болевого синд-
рома, полная функция конечности, нормализация
острофазовых показателей). У 13% пациентов не-
смотря на проводимое лечение отмечено прогрес-
сирование процесса и переход в следующую стадию.
У пациентов с II стадией артрозоартрита на фоне
комплексной терапии в 96% произведена операция
артроскопического лаважа, дебридмента с хондроп-
ластикой. У 24 пациентов с патологией коленного
сустава (12%) операция дополнена корригирующей
остеотомией большеберцовой кости. Регресс симп-
томатики и отсутствие обострений в течение 3-х лет
отмечен у 69% пациентов. У остальных - переход в
III стадию процесса.
Пациентам с III и IV стадией артрозоартрита в
80% произведено тотальное эндопротезирование
суставов. В процессе лечения нами отмечено, что в
срок до 3-х лет после операции у 90% пациентов от-
мечено снижение симптоматики полиартрита и улуч-
шение острофазовых показателей крови.
Данное наблюдение указывает на то, что эндоп-
ротезирование суставов является действенным ме-
тодом противодействия прогрессированию «систем-
ности» воспалительного процесса.
Индивидуальные неадекватные механические
нагрузки на суставной хрящ приводят к нарушению
эластодинамической системы. Это влечет наруше-
ние структурных связей в хряще и в случае больших
перегрузок развивается микрофрактуризация суб-
хондрального слоя кости. Особенно следует принять
во внимание достаточно частые в популяции наслед-
ственно предрасположенные состояния – дисплазии,
когда вследствие биомеханических и структурных
особенностей костной и хрящевой тканей обычная
нагрузка приобретает характер травмирующей[4].
Таким образом, первая фаза воспалительного
процесса при деформирующем остеоартрозе пред-
ставляет собой начальную фазу непосредственно
дегенеративно-деструктивных изменений суставных
хрящей и субхрящевой кости, а также начальными
явлениями репаративного остео и хондрогенеза.
Локализация заболевания изначально определя-
ется чрезмерными для данного сустава или группы
суставов локальными нагрузками. В ответ на неадек-
ватную механическую нагрузку на суставной хрящ
развивается подхрящевой отек в участке поврежде-
ния, склероз, формирование микрокист.
В последующем развивается деградация хряща –
синтез хондроцитами «неполноценных» коллагенов
и протеогликанов, продукция факторов воспаления,
активации хондрокластов и фибробластов, прорас-
тание васкуляризированной ткани (паннус) с после-
дующим развитием склероза.
Данная фаза соответствует клинически I стадии,
рентгенологически, сонографически – 0 - I стадии,
артроскопически I – II стадии остеоартроза.
Логично полагать, что именно в первую фазу
воспалительного процесса более всего целесообраз-
но назначение хондро - и остеопротекторов на фоне
уменьшения (прекращения) чрезмерной механичес-
кой нагрузки. Патогенетически обосновано и эффек-
тивно лечение остеопороза, нормализация гормо-
нального фона у женщин пред - и менопаузального
возраста, как профилактики субхондральных микро-
переломов. После проведения курса остеогенной и
хондропротекторной терапии важное значение при-
обретает лечебная физкультура и реабилитация с
назначением постоянно нарастающей дозированной
нагрузки.
В случае прогрессирования заболевания разви-
вается вторая фаза воспалительного процесса – арт-
розоартрит с развитием рецидивирующего синови-
ита, периартрита. Неполноценный репаративный
хондрогенез реализуется в виде формирующегося
паннуса, а остеогенез – в качестве краевых костных
разрастаний[3].
Хондроциты синтезируют провоспалительные
цитокины (фактор некроза опухоли б (ФНОб), ин-
терлейкины 1,6 (ИЛ-1, ИЛ-6), матриксные мметаллоп-
ротеиназы (ММП) и др.). Если вначале гиперпродук-
ция синовиальной жидкости действительно улучша-
ет трофику, то в дальнейшем формируется застой, в
ней накапливаются продукты распада, провоспали-
79
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
тельные факторы и ферменты, фрагменты омертвев-
шего хряща, что приводит к высвобождению фер-
ментов, медиаторов воспаления. Нарастает проли-
ферация синовиоцитов в синовиальной полости.
В последующем уже синовиоциты синтезируют
провоспалительные цитокины (ФНОб, ИЛ-I, ИЛ-6,
ММП и др.), которые вызывают разрушение хряще-
вой ткани, находящейся в условиях дистрофии и па-
рабиоза и таким образом поддерживают воспали-
тельный цикл- синовиит.
В конечном итоге – формирование аутоиммун-
ного ответа[1,2]. Проблема усугубляется тем, что
резорбция экссудата происходит частично и сопро-
вождается не только местной, но и системной гипер-
термией.
Прогрессирование деградации хряща приводит
к усилению болей, прогрессированию нарушений
функции сустава.
Данная фаза соответствует клинически II стадии,
рентгенологически, сонографически – I - II стадии,
артроскопически II – III стадии остеоартроза.
В данной стадии заболевания необходимо назна-
чение нестероидных противовоспалительных препа-
ратов в комплексе с иммуномодуляторами. Оправ-
дано в/суставное введение стероидных противовос-
палительных препаратов (дипроспан, метилпредни-
золон). Хирургическое лечение в этой стадии вклю-
чает артроскопический лаваж, дебридмент[1].
В случае дефектов хряща необходима хондроп-
ластика. При развитии нарушений нагружения в су-
ставе показана корригирующая остеотомия.
По истечению некоторого времени, как прави-
ло, от одного до пяти лет, болезнь принимает черты
«системного» процесса. У пациента наблюдается
полиартрит, утренняя скованность суставов кистей
рук, пальцев стоп, крупных суставов, метеозависи-
мость обострений, обострения при респираторной
вирусной и бактериальной инфекциях. Впоследствии
развивается атрофия мышц кистей рук, атрофия
мышц конечностей в области суставов, деформация
мелких суставов. Данная фаза соответствует, рентге-
нологически, сонографически – III-IV стадии, артрос-
копически IV стадии остеоартроза.
Нельзя исключить, что между т.н «сенильными
пороками сердца» и артрозоартритом существует
патогенетическая взаимосвязь, - «rheumatism senile».
Терапия на данном этапе должна быть направле-
на на предотвращение рецидивов заболевания, улуч-
шение статики и ходьбы, курацию соматических на-
рушений. Оперативное лечение сводится к эндопро-
тезированеию пораженных суставов.
ВЫВОДЫ
I. Целесообразно рассматривать идиопатичес-
кий артрозоартрит как комплексную патологию, в
основе которой лежат воспалительные процессы,
протекающие циклично на протяжении длительного
временного промежутка.
II. Воспалительный процесс при остеоартрозе
можно разделить на три фазы: первая – локальных
изменений со стороны хряща и подхрящевой кости;
вторая – хронический рецидивирующий синовиит,
периартрит, паннус, дефекты хрящей, костно-
хрящевые разрастания. Третья фаза – нарастание
местных изменений, генерализация воспалительного
процесса
III. Лечение первичного (идиопатического) арт-
розоартрита носит комплексный продолжительный
характер. Выбор метода лечения определяется ста-
дией и фазностью болезни.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зазірний.І.М. Малоінвазивні (артроскопічні)
втручання АН колінному суглобі як профілактика
остеоартрозу )[Текст] /І.М. Зазірний, М.К. Терновий
// Вісник ортопедіі, травматологіі та протезування. –
2002. - № 2. – С.81 -82.
2. Матвеева Е.Л.Биохимические изменения в
синовиальной жидкости при развитии дегенеративно-
дистрофических процессов в коленном суставе
[Текст]: Автореф. Дис….д-ра биол. наук:03.00.04. -
Тюмень, 2007. - 24с.
3. Репаративная регенерация кости:
современный взгляд на проблему. Нарушение
регенерации (Сообщение 2)[Текст]/ Корж Н.А.,
Романенко К.К, Горидова Л.Д. // Ортопед. травматол.
– 2006 - №1. – С.84-90.
4. Роль конституциональных наследственно
предрасположенных особенностей опорно-
двигательной системы в развитии фронтальных
деформаций нижних конечностей [Текст]/ Б.А.
Пустовойт, Е.П. Бабуркина, Рашид Тарик, А.И.
Белостоцкий//Ортопед. Травматол.- 2005.- №1 С. 60-61.
5. Ультразвуковая денситометрия в оценке состо-
яния костной ткани)[Текст]// В кн.: Остеопороз: эпи-
демиология, клиника, диагностика, профилактика и
лечение / Под ред. Н.А. Коржа, В.В. Поворознюка,
Н.В. Дедух, И.А. Зупанца – Харьков: Золотые
страницы, 2002. – С.88-95.
6. Atlas of individual radiographic feature sin
osteoarthritis [Text]/R.D. Altman, M. HochBerg, W.A.
Murphy Jr. tt al. //osteoarthritis Cartilage.- 1995.- #3.-
Suppl. A.- P.3-70.
7. X-ray technologitists reproducibility from
automated measurement of the medial tibiofemoral joint
space width in knee osteoarthritis for a multi center,
multinational clinical trial [Text]/J.C. Buckland-Wright,
C/F/ Bird, C/A/ Ritter-Hrncirik et al. J Rheumatol.- 2003.
– Vol.30.- P.329-338.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-74940 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T13:38:13Z |
| publishDate | 2011 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Килесса, В.В. Тихоненко, А.А. Федуличева, Е.А. Рабиров, А.М. Моргуненко, Е.А. 2015-01-24T18:49:17Z 2015-01-24T18:49:17Z 2011 Остеоартроз – три фазы воспалительного процесса и их комплексная коррекция / В.В. Килесса, А.А. Тихоненко, Е.А. Федуличева, А.М. Рабиров, Е.А. Моргуненко // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 1 (53). — С. 77-79. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74940 616.72-002+616.72-007.248:617-089:616-08:615 У статті автори аналізують результати дослідження та лікування 724 пацієнтів (970 суглобів) з первинним артрозоартрітом великих суглобів (кульшового та колінного). З’ясовано, що первинний (ідеопатичний) артрозоартріт повинен бути розглянутий як циклічний запальний процесс, який проходить в три фази. Лікування повинно бути комплексним, відповідно стадіям та фазам запалення. In the article authors analyzed results of researcher and treatment of 724 patients (970 joints). The obtained results allowed making a conclusion about inflammation genesis of osteoarthritis. The first stage – stage of locales changes, second stage – stage of arthritis, third stage – stage of generalization of process polyarthritis, full local destruction. The osteoarthritis must be treated according to stages and phases of inflammation. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Остеоартроз – три фазы воспалительного процесса и их комплексная коррекция Остеоартроз - три фази запального процесу і їх комплексна корекція Osteoarthrosis - three phases of inflammatory process and their complex correction Article published earlier |
| spellingShingle | Остеоартроз – три фазы воспалительного процесса и их комплексная коррекция Килесса, В.В. Тихоненко, А.А. Федуличева, Е.А. Рабиров, А.М. Моргуненко, Е.А. Оригинальные статьи |
| title | Остеоартроз – три фазы воспалительного процесса и их комплексная коррекция |
| title_alt | Остеоартроз - три фази запального процесу і їх комплексна корекція Osteoarthrosis - three phases of inflammatory process and their complex correction |
| title_full | Остеоартроз – три фазы воспалительного процесса и их комплексная коррекция |
| title_fullStr | Остеоартроз – три фазы воспалительного процесса и их комплексная коррекция |
| title_full_unstemmed | Остеоартроз – три фазы воспалительного процесса и их комплексная коррекция |
| title_short | Остеоартроз – три фазы воспалительного процесса и их комплексная коррекция |
| title_sort | остеоартроз – три фазы воспалительного процесса и их комплексная коррекция |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74940 |
| work_keys_str_mv | AT kilessavv osteoartroztrifazyvospalitelʹnogoprocessaiihkompleksnaâkorrekciâ AT tihonenkoaa osteoartroztrifazyvospalitelʹnogoprocessaiihkompleksnaâkorrekciâ AT feduličevaea osteoartroztrifazyvospalitelʹnogoprocessaiihkompleksnaâkorrekciâ AT rabirovam osteoartroztrifazyvospalitelʹnogoprocessaiihkompleksnaâkorrekciâ AT morgunenkoea osteoartroztrifazyvospalitelʹnogoprocessaiihkompleksnaâkorrekciâ AT kilessavv osteoartroztrifazizapalʹnogoprocesuííhkompleksnakorekcíâ AT tihonenkoaa osteoartroztrifazizapalʹnogoprocesuííhkompleksnakorekcíâ AT feduličevaea osteoartroztrifazizapalʹnogoprocesuííhkompleksnakorekcíâ AT rabirovam osteoartroztrifazizapalʹnogoprocesuííhkompleksnakorekcíâ AT morgunenkoea osteoartroztrifazizapalʹnogoprocesuííhkompleksnakorekcíâ AT kilessavv osteoarthrosisthreephasesofinflammatoryprocessandtheircomplexcorrection AT tihonenkoaa osteoarthrosisthreephasesofinflammatoryprocessandtheircomplexcorrection AT feduličevaea osteoarthrosisthreephasesofinflammatoryprocessandtheircomplexcorrection AT rabirovam osteoarthrosisthreephasesofinflammatoryprocessandtheircomplexcorrection AT morgunenkoea osteoarthrosisthreephasesofinflammatoryprocessandtheircomplexcorrection |