Уровень гликозилированного гемоглобина у пациента – предиктор тяжести ишемических инсультов
Метою роботи з’явилося визначення рівня гликозилированного гемоглобіну (Нb1c) у хворих з ішемічним інсультом і вивчення впливу гіперглікемії на функціональний стан церебральних артерій. Було обстежено 47 хворих літнього віку, які перенесли ішемічний інсульт. Проведене нами дослідження підтверджує не...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Дата: | 2011 |
| Автори: | , , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2011
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74956 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Уровень гликозилированного гемоглобина у пациента – предиктор тяжести ишемических инсультов / В.В. Ткач, Ю.В. Бобрик, Н.А. Матяжова, Л.В. Карпенко, Е.Б. Проценко // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 1 (53). — С. 165-168. — Бібліогр.: 18 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860202568668413952 |
|---|---|
| author | Ткач, В.В. Бобрик, Ю.В. Матяжова, Н.А. Карпенко, Л.В. Проценко, Е.Б. |
| author_facet | Ткач, В.В. Бобрик, Ю.В. Матяжова, Н.А. Карпенко, Л.В. Проценко, Е.Б. |
| citation_txt | Уровень гликозилированного гемоглобина у пациента – предиктор тяжести ишемических инсультов / В.В. Ткач, Ю.В. Бобрик, Н.А. Матяжова, Л.В. Карпенко, Е.Б. Проценко // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 1 (53). — С. 165-168. — Бібліогр.: 18 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | Метою роботи з’явилося визначення рівня гликозилированного гемоглобіну (Нb1c) у хворих з ішемічним інсультом і вивчення впливу гіперглікемії на функціональний стан церебральних артерій. Було обстежено 47 хворих літнього віку, які перенесли ішемічний інсульт. Проведене нами дослідження підтверджує негативний вплив гіперглікемії в гострому періоді ішемічного інсульту на стан хворого. Так само відзначений тісний зв’язок між ступенем неврологічного дефіциту, структурно-функціональними змінами мозкових артерій за даними ультразвукової доплерографії й рівнем Нb1c у крові. Це дозволяє розглядати Hb1c як критерій для визначення прогнозу інсульту
Conducted a comparative analysis of the level glycohemoglobin measurements across clinical subtypes of acute ischemic stroke. With increasing of the level glycohemoglobin increases risk complications of ischemic stroke. The level glycohemoglobin measurements can use for prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic patients.
|
| first_indexed | 2025-12-07T18:10:57Z |
| format | Article |
| fulltext |
165
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
УДК 616.831-005.1:612.122.1
© Коллектив авторов, 2011.
УРОВЕНЬ ГЛИКОЗИЛИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА У
ПАЦИЕНТА – ПРЕДИКТОР ТЯЖЕСТИ ИШЕМИЧЕСКИХ
ИНСУЛЬТОВ
В.В. Ткач, Ю.В. Бобрик, Н.А. Матяжова, Л.В. Карпенко, Е.Б. Проценко
Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского»,
г. Симферополь;
Крымское Республиканское Учреждение «Клиническая больница им. Н.А.Семашко» г. Симферополь;
Херсонская городская клиническая больница «Городской инсультный центр» г. Херсон.
THE LEVEL OF PATIENT’S GLYCOHEMOGLOBIN TO PREDICT STROKE RISKS
V.V. Tkach, Yu.V. Bobrik, N.A. Matyagova, L.V. Karpenko, H.B. Procenko
SUMMARY
Conducted a comparative analysis of the level glycohemoglobin measurements across clinical subtypes
of acute ischemic stroke. With increasing of the level glycohemoglobin increases risk complications of ischemic
stroke. The level glycohemoglobin measurements can use for prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic
patients.
РІВЕНЬ ГЛИКОЗИЛИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА У ПАЦІЄНТА – ПРЕДИКТОР ВАЖКОСТІ ІШЕМІЧНИХ
ІНСУЛЬТІВ
В.В. Ткач, Ю.В. Бобрик, Н. О. Матяжова, Л. В. Карпенко, Є. Б. Проценко
РЕЗЮМЕ
Метою роботи з’явилося визначення рівня гликозилированного гемоглобіну (Нb 1c) у хворих з
ішемічним інсультом і вивчення впливу гіперглікемії на функціональний стан церебральних артерій.
Було обстежено 47 хворих літнього віку, які перенесли ішемічний інсульт. Проведене нами дослідження
підтверджує негативний вплив гіперглікемії в гострому періоді ішемічного інсульту на стан хворого.
Так само відзначений тісний зв’язок між ступенем неврологічного дефіциту, структурно-
функціональними змінами мозкових артерій за даними ультразвукової доплерографії й рівнем Нb1c у
крові. Це дозволяє розглядати Hb1c як критерій для визначення прогнозу інсульту.
Ключевые слова: ишемический инсульт, гипергликемия, сахарный диабет, гликозилированный
гемоглобин.
Цереброваскулярная патология остается основ-
ной причиной преждевременой смертности и инва-
лидизации больных [3]. Сахарным диабет (СД) явля-
ется значимым, независимым фактором риска ин-
сульта [5].
У лиц с СД относительный риск инсульта повы-
шен в 2,5 – 4,1 раза у мужчин и в 3,6 - 5,8 у женщин.
По оценки ВОЗ более 180 млн. человек во всем мире
болны СД, а к 2030 г. эта цифра более чем удвоится. В
Украине число зарегистрированных больных СД со-
ставило 1138000 чел (2,4% населения) [1].
Одним из основных показателей контроля глике-
мии является уровень гликозилированного гемогло-
бина (НbA1c), который более информативный и име-
ет важное прогностическое значение, чем уровень
глюкозы натощак [9]. НbA1c - гликозилированный или
«гликированный» гемоглобин образуется в резуль-
тате присоединения глюкозы к N- концевым участ-
кам в-цепей глобина гемоглобина А1. НbA1c аккуму-
лируется внутри эритроцитов и сохраняется в тече-
нии всего срока их жизни (60 суток), таким образом,
концентрация НbA1c отражает уровень гликемии па-
циента за 60 дней до исследования. Изменение НbA1c
на 1% соответствует изменению среднего содержа-
ния глюкозы на 1,7 – 2 ммоль/л. У здоровых его кон-
центрация составляет от 4 до 5,9%, а у больных СД в
2-3 раза выше [2]. Определение НbA1c считается кри-
терием нормализации углеводного обмена и эффек-
тивности метаболического контроля. Экспресс – ди-
агностика НbA1c позволяет при необходимости сво-
евременно изменять схему лечения.
Целью настоящей работы явилось определение
уровня НbA1c у больных с ишемическим инсультом
(ИИ) для изучения влияния гипергликемии на
функциональное состояние церебральных артерий
и прогнозирования тяжести ИИ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Комплексное клинико – неврологическое, ней-
ровизуализационное и лабораторное обследование
проведено у 47 больных (17 мужчин и 30 женщины)
пожилого возраста ( средний возраст 61,3 ± 2,4 года),
перенесших ИИ. B исследование не были включены
больные с повторными инсультами и нарушением
166
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, № 1 (53)
сознания глубже сопора.
Больным проводили спиральную компьютерную
томограмму (General Motors High Speed, США) с
целью установления вида мозгового инсульта (лока-
лизацию и размеры ишемии мозга, степень выра-
женности отека мозга) и исключения других патоло-
гических состояний.
Степень тяжести мозгового инсульта, выражен-
ность и динамику очагового неврологического де-
фицита у больных с ИИ и уровень сознания больно-
го оценивали. Скандинавской шкалой инсульта (SSS)
[16].
Для оценки индивидуального риска возникнов-
нения инсульта у больных с СД использовали шкалу
АВСD2 (Age - возраст, Blood pressure - АД, Cliniсal
features- клинические проявления, Duration - длитель-
ность, Diabetes - диабет) [12].
Кроме того, проводили контроль АД, рентгено-
графию органов грудной клетки, термометрию, стан-
дартные лабораторные тесты, включающие общий
анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), RW,
биохимические исследования: определение транса-
миназ, желчных пигментов, глюкозы крови, азотемии,
электролитов, коагулограмма.
В обследовании проводили определение HbA1c
методом ионно-обменной хроматографии на анали-
заторе Lutaschek [14].
Из инструментальных методов обследования
проводили электрокардиографию (ЭКГ), УЗ-доппле-
рографию (на аппарате Simens Acuzo, Германия)
сосудов шеи. При исследовании артерий оценива-
лись: анатомическая характеристика хода сосудов
(состояние просвета и стенки артерий), скоростные
параметры кровообращения. Все пациенты получа-
ли стандартную базисную и дифференцированную
терапию ишемического инсульта [4].
Статистическая обработка полученных результа-
тов проводилась с использованием пакета программ
Statistica 8.0 (StatSoft 6,5. США), программного обес-
печения SРSS17.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Количество больных, распределение их по полу,
а также локализация инсультов по бассейнам
представлены в таблице 1.
Таблица 1.
Распределение больных по полу, а также локализации инсультов по бассейнам
КоличествоИшемический инсульт в басейне
Мужчин Женщин
Левой среднемозговой артерии (ЛСМА) 9 12
Правой среднемозговой артерии (ПСМА) 4 7
Вертебробазилярный бассейн (ВББ) 4 11
В проводимом нами исследовании у всех боль-
ных в острейшей и острой фазах ишемического ин-
сульта была выявлена гипергликемия (Гпг) различ-
ной степени выраженности.
При более детальном обследовании нами были
выделены три группы больных. Первую группу
составили больные (9 человек – 19%) с уровнем НbA1c
в крови менее 6,0%, чему соответствовала меньшая
степень тяжести мозгового инсульта, а выраженность
клинических проявлений очагового
неврологического дефицита характеризовалась
значительным улучшением состояния больных
(регресс симптоматики по SSS составил 10 и более
баллов) с последующей положительной КТ
динамикой.
У больных второй группы (5 больных – 11%)
уровень НbA1c в крови составил более 6,5% (впервые
выявленный латентный сахарный диабет), что харак-
теризовалось большей выраженностью клинических
проявлений тяжести ишемического инсульта и уме-
ренным регрессом неврологической симптоматики
по SSS менее 9 баллов, оценка по шкале АВСD2 со-
ставила 4 балла, что соответствует группе умеренно-
го риска. Нередко у больных с ишемическими ин-
сультами впервые диагностируется СД, что требует
дополнительных методов диагностики и соответству-
ющей медикаментозной коррекции.
Третью группу составили больные с СД 2 типа
(33 пациента – 70%) с уровнем НbA1c в крови более
7,8% (этот показатель рассматривается как
неадекватную компенсацию заболевания), мозговой
инсульт протекал более тяжело с развитием
неврологических и соматических осложнений,
отмечалось незначительное улучшение с
минимальным регрессом неврологической
симптоматики по SSS менее 1-2 баллов. Оценка по
шкале АВСD2 составила 6 баллов, что относится к
группе с высоким риском.
УЗ-допплерография, проводимая всем больным,
выявила утолщения комплекса интима-медиа с
нарушением его дифференцации на слои в
каротидном и базилярном бассейнах с обеих сторон.
Общая сонная артерия слева – 1,45±0,05 (у больных 1
группы), 1,47±0,05 (у больных 2 группы), 1,52±0,04 (у
больных 3 группы); справа (1,21±0,05; 1,19±0,04;
1,18±0,08 в соответствующих группах).
У больных третьей группы намного чаще в ис-
следуемых церебральных сосудах наблюдались ате-
167
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
росклеротические бляшки неоднородной структуры
(гиподенсивные), с фокусами кальцификации, при-
водящие к неравномерному сужению внутреннего
диаметра артерии. Гемодинамически незначимые
стенозы (до 30% сужения артерий) были выявлены у
больных первой группы.
У больных второй и третьей групп были выявле-
ны признаки одностороннего стенозирования каро-
тидных артерий (более 75 - 80%). При измерении ско-
ростных параметров кровообращения, индексов си-
столо-диастолы и пульсации достоверных отличий
выявлено не было.
Наличие гипергликемии на протяжении дли-
тельного периода времени при СД четко ассоцииру-
ется с возникновением специфических, макроваску-
лярных осложнений (инфаркт миокарда, инсульты )
[18]. В генезе структурных изменений в стенке сосу-
дов при СД важное место отводится конечным про-
дуктам гликозилирования, которые приводят к раз-
витию эндотелиальной дисфункции и способствуют
повышению артериальной жесткости [10]. Гипергли-
кемия входит в число таких определяющих парамет-
ров, как возраст, пол, АД, статус курения, уровень
гиперлипидемии, с помощью которых оценивается
степень кардиоваскулярного риска (инфаркта мио-
карда или инсульта) [5].
Повышение уровня глюкозы крови выше 6,0
ммоль\л наблюдется в двух третях всех вариантов
ишемических инсультов [17]. Гипергликемия в ост-
ром периоде инсульта встречается чаще, чем гипог-
ликемия (которая также может быть причиной воз-
никновения очаговых неврологических симптомов)
и бывает проявлением СД (явного или скрытого) или
в качестве острой реакции на стресс. Какова бы не
была причина гипергликемии, она ассоциируется с
неблагоприятным прогнозом инсульта, являясь мар-
кером его тяжести.
Вследствие этого адекватный контроль уровня
глюкозы крови (мониторирование) и его медикаме-
тозная коррекция позволяет снизить риск смертнос-
ти от инсульта. НbA1c является показателем усред-
ненного уровня глюкозы крови за определенный про-
межуток времени. Уровень HbA1c у пациентов, стра-
дающих СД, определяет степень компенсации угле-
водного обмена в острейшем и остром периодах
мозгового инсульта. НbA1c является показателем ус-
редненного уровня глюкозы крови за определенный
промежуток времени. Для предотвращения возмож-
ного неблагоприятного исхода мозгового инсульта у
пациентов с повышенным содержанием HbA1c не-
обходимо проведение интенсивной сахароснижаю-
щей терапии [13].
Одним из основных показателей контроля глике-
мии у больных ИИ является уровень НbA1c, который
имеет важное прогностическое значение, что было
продемонстрировано в нашем исследовании.
Таблица 2.
Корреляция между показателями HbA1c и глюкозы в плазме крови
С ре дняя конц ентр ац ия гл ю ко зы
в пл азм е крови
Конц ентрац ия
H bA 1c , %
м г/д л м м о ль/л
6 126 7 ,0
7 154 8 ,6
8 183 10 ,2
9 212 11 .8
10 240 13 ,4
11 269 14 ,9
12 298 16 ,5
Контроль, на уровне, близком к показателям
НbA1c = 6,5 %, снижает риск микро – и макроваску-
лярных осложнений СД (класс 1, уровень доказатель-
ности А). Проспективные обсервационные исследо-
вания, в которых оценивали риск сердечно-сосудис-
тых заболеваний при СД, продемонстрировали, что
этот риск возрастает даже при показателях гликемии,
незначительно превышающих норму.
При СД 2 типа различные диабетические ассоци-
ации предлагают придерживаться целевых уровней
НbA1c ниже 6,5 – 7,0 % (см табл. 2). Согласно соответ-
ствия уровня HbA1c среднесуточному содержанию
гликемии, концентрация HbA1c, равная 6,3%, соот-
ветствует уровню глюкозы крови - 7,8 ммоль\л [9].
Использование различных сахароснижающих
средств способствует снижению уровня НbA1c на 1,0
– 1,5 %. Если у больных СД 2 типа не удается снизить
уровень глюкозы следует рассматривать возмож-
ность раннего начала проведения инсулинотерапии.
Эти данные подтверждают результаты исследо-
ваний, которые доказывают резкое возрастание рис-
ка инсультов при уровнях HbA1c выше 7% [15].
ВЫВОДЫ
Таким образом, проведенное нами клинико-био-
химическое исследование показало, что острые ише-
мические инсульты сопровождаются стереотипной
гипергликемической реакцией, которая вместе с тем
168
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, № 1 (53)
может является проявлением различных по тяжести
и прогнозу заболеваний. Нами отмечена связь меж-
ду тяжестью состояния пациентов и степенью невро-
логического дефицита с уровнем HbA1c в крови. Это
позволяет рассматривать HbA1c как критерий для
определения прогноза тяжести течения и эффектив-
ности терапии инсульта.
ЛИТЕРАТУРА
1. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминс-
кая В.М. Лечение сахарного диабета и его осложне-
ний: Учеб. Пособие. – М.: ОАО «Издательство «Ме-
дицина», 2005. – 512 с.
2. Гришинин М.Н., Галенок В.А., Мазовецкий А.Г.
и др. Сравнительный анализ методов определения
гликозилированого гемоглобина // Лаб. Дело. - 1988.
- №2. – С. 19-23.
3. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного
мозга.-М: Медицина, 2001. - 328 с.
4. Зозуля В.П. та спiвавт. Сучасні принципи діаг-
ностики та лікування хворих з гострими порушення-
ми мозкового кровообігу: методичні рекомендації.
Київ, 2005. - 63с.
5. Колуэлл Дж. Сахарный диабет. Новое в профи-
лактике и лечении.- М.: Бином, 2007. – 288 с.
6.Лихоносова А.П., Лихоносов Н.П., Кузнецова
О.Г. Гликозилированный гемоглобин в диагностике
осложнений сахарного диабета \\ Международный
неврологический журнал. - 2010. - №2(32). - С. 128-130.
7.Мищенко Т.С., Перцева Т.Г., Мищенко В.Н. Са-
харный диабет и цереброваскулярные заболевания
\\ Межд.невр.журн. - 2005. - №5. - С.29-34.
8. Панькив В.И. Коррекция гипергликемии при
острых нарушениях мозгового кровообращения \\
Практична ангіологія. - 2008. - С.39-44.
9. American diabetes assoсiation. Standards of
Medical Care in Diabetes—2010 // Diabetes Care. - 2010.-
V.33. - Р. 11-61.
10. Cameron J.D., Pinto E., Bulpitt C.J. et аl. Тhe
ageing of elastic and muscular arteries a comparison of
diabetic and non – diabetic subject // Diabetes Care. –
2003 – Vol. 26. – P. 2127-2132.
11. Capes S.E., Hunt D., Malmberg K. Stress
Hyperglycemia and Prognosis of Stroke in Nondiabetic
and Diabetic Patients // Stroke. - 2001. - V.32. - P.2426-2432.
12. Johnston S.C., Rothwell P.M., Nguyen-Huynth
M.N. et al. Validation and refinement of scores to predict
very early stroke risk after transient isсhemic attack //
Lancet. - 2007. - V. 369(9558). - P. 283-292.
13. Jorgensen H.S., Nakayama H., Raaschou H.O.,
Olsen T.S. Stroke in patients with diabetes. The Copenhagen
Stroke Study. // Stroke. – 1994. - Vol. 25. - P. 1977 – 1984.
14. Luraschi1 P., Brambilla1 S., Mozzi1 R., Cattozzo
G., Franzini1a C. Monitoring analytical quality in routine
glycohemoglobin measurements//Clin. Chem. -2002. -
Vol. 48. - P. 1594-1597.
15. Myint F., Sinha S., Warehan N.G. et al. Glycated
Hemoglobin and Risk of Stroke in People Without
Known Diabetes in the European Prospective
Investigation Into Cancer (EPIC)–Norfolk Prospective
Population Study // Stroke.-2007. - V.38. - P. 271-275.
16. Multicenter trial of hemodilution in ischemic
stroke – background and study protocоl .SSS Group. //
Stroke. – 1985. - V. 16(5). - P. 885-890.
17. Scott J.F., Robinson G.M., French J.M.et al. Prevalence
of admission hyperglycemia across clinical subtypes of acute
stroke // Lancet. - 1999. - V. 353. - P. 76–377.
18. Stratton I., Adler A., Neil H. et al. Association of
glycemia with macrovascular and microvascular
complications of type 2 diabetes ( UKPDS 35) : Prospective
observational study// BMJ .– 2000. – V. 321. - P. 405-412.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-74956 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T18:10:57Z |
| publishDate | 2011 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Ткач, В.В. Бобрик, Ю.В. Матяжова, Н.А. Карпенко, Л.В. Проценко, Е.Б. 2015-01-25T07:10:58Z 2015-01-25T07:10:58Z 2011 Уровень гликозилированного гемоглобина у пациента – предиктор тяжести ишемических инсультов / В.В. Ткач, Ю.В. Бобрик, Н.А. Матяжова, Л.В. Карпенко, Е.Б. Проценко // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 1 (53). — С. 165-168. — Бібліогр.: 18 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74956 616.831-005.1:612.122.1 Метою роботи з’явилося визначення рівня гликозилированного гемоглобіну (Нb1c) у хворих з ішемічним інсультом і вивчення впливу гіперглікемії на функціональний стан церебральних артерій. Було обстежено 47 хворих літнього віку, які перенесли ішемічний інсульт. Проведене нами дослідження підтверджує негативний вплив гіперглікемії в гострому періоді ішемічного інсульту на стан хворого. Так само відзначений тісний зв’язок між ступенем неврологічного дефіциту, структурно-функціональними змінами мозкових артерій за даними ультразвукової доплерографії й рівнем Нb1c у крові. Це дозволяє розглядати Hb1c як критерій для визначення прогнозу інсульту Conducted a comparative analysis of the level glycohemoglobin measurements across clinical subtypes of acute ischemic stroke. With increasing of the level glycohemoglobin increases risk complications of ischemic stroke. The level glycohemoglobin measurements can use for prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic patients. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Уровень гликозилированного гемоглобина у пациента – предиктор тяжести ишемических инсультов Рівень гликозилированного гемоглобина у пацієнта – предиктор важкості ішемічних інсультів The level of patient’s glycohemoglobin to predict stroke risks Article published earlier |
| spellingShingle | Уровень гликозилированного гемоглобина у пациента – предиктор тяжести ишемических инсультов Ткач, В.В. Бобрик, Ю.В. Матяжова, Н.А. Карпенко, Л.В. Проценко, Е.Б. Оригинальные статьи |
| title | Уровень гликозилированного гемоглобина у пациента – предиктор тяжести ишемических инсультов |
| title_alt | Рівень гликозилированного гемоглобина у пацієнта – предиктор важкості ішемічних інсультів The level of patient’s glycohemoglobin to predict stroke risks |
| title_full | Уровень гликозилированного гемоглобина у пациента – предиктор тяжести ишемических инсультов |
| title_fullStr | Уровень гликозилированного гемоглобина у пациента – предиктор тяжести ишемических инсультов |
| title_full_unstemmed | Уровень гликозилированного гемоглобина у пациента – предиктор тяжести ишемических инсультов |
| title_short | Уровень гликозилированного гемоглобина у пациента – предиктор тяжести ишемических инсультов |
| title_sort | уровень гликозилированного гемоглобина у пациента – предиктор тяжести ишемических инсультов |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74956 |
| work_keys_str_mv | AT tkačvv urovenʹglikozilirovannogogemoglobinaupacientaprediktortâžestiišemičeskihinsulʹtov AT bobrikûv urovenʹglikozilirovannogogemoglobinaupacientaprediktortâžestiišemičeskihinsulʹtov AT matâžovana urovenʹglikozilirovannogogemoglobinaupacientaprediktortâžestiišemičeskihinsulʹtov AT karpenkolv urovenʹglikozilirovannogogemoglobinaupacientaprediktortâžestiišemičeskihinsulʹtov AT procenkoeb urovenʹglikozilirovannogogemoglobinaupacientaprediktortâžestiišemičeskihinsulʹtov AT tkačvv rívenʹglikozilirovannogogemoglobinaupacíêntaprediktorvažkostííšemíčnihínsulʹtív AT bobrikûv rívenʹglikozilirovannogogemoglobinaupacíêntaprediktorvažkostííšemíčnihínsulʹtív AT matâžovana rívenʹglikozilirovannogogemoglobinaupacíêntaprediktorvažkostííšemíčnihínsulʹtív AT karpenkolv rívenʹglikozilirovannogogemoglobinaupacíêntaprediktorvažkostííšemíčnihínsulʹtív AT procenkoeb rívenʹglikozilirovannogogemoglobinaupacíêntaprediktorvažkostííšemíčnihínsulʹtív AT tkačvv thelevelofpatientsglycohemoglobintopredictstrokerisks AT bobrikûv thelevelofpatientsglycohemoglobintopredictstrokerisks AT matâžovana thelevelofpatientsglycohemoglobintopredictstrokerisks AT karpenkolv thelevelofpatientsglycohemoglobintopredictstrokerisks AT procenkoeb thelevelofpatientsglycohemoglobintopredictstrokerisks |