Оценка толерантности к физической нагрузке больных хроническим калькулезным холециститом в предоперационном периоде
Була вивчена толерантність до фізичного навантаження у 24 пацієнтів, які страждають на хронічний калькульозний холецистит з супутньою артеріальною гіпертензією та метаболічним синдромом напередодні оперативного втручання. Виявлено, що хворі на хронічний калькульозний холецистит (ХКХ) та супутній мет...
Saved in:
| Published in: | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Date: | 2011 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2011
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74964 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Оценка толерантности к физической нагрузке больных хроническим калькулезным холециститом в предоперационном периоде / М.Ю. Пластун // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 1 (53). — С. 110-115. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860202580929413120 |
|---|---|
| author | Пластун, М.Ю. |
| author_facet | Пластун, М.Ю. |
| citation_txt | Оценка толерантности к физической нагрузке больных хроническим калькулезным холециститом в предоперационном периоде / М.Ю. Пластун // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 1 (53). — С. 110-115. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | Була вивчена толерантність до фізичного навантаження у 24 пацієнтів, які страждають на хронічний калькульозний холецистит з супутньою артеріальною гіпертензією та метаболічним синдромом напередодні оперативного втручання. Виявлено, що хворі на хронічний калькульозний холецистит (ХКХ) та супутній метаболічний синдром (МС) відрізняються низькою толерантністю до фізичного навантаження. В процесі тредмільної проби у пацієнтів, які страждають ХКХ і МС, спостерігається формування несприятливого гемодинамічного типу циркуляції внаслідок низького рівня реакцій серцево-судинної системи, що пристосовуються. Зниження толерантності до фізичного навантаження може служити корисним прогностичним критерієм, який відображає реакцію хворого на хірургічний стрес і як критерій дозволяє рекомендувати характер передопераційної підготовки та вибір менш травматичної оперативної техніки у хворих ХКХ і МС.
The tolerance to physical exertion in 24 patients with chronic calculous cholecystitis, and accompanying arterial hypertention, and metabolic syndrome before operative intervention was studied. It was revealed, that patients with chronic calculous cholecystitis ( CCC ) and metabolic syndrome ( MS ) are characterized by low tolerance to physical exertion. The tredmill test showed the formation of unfavorable hemodynamic type due to low level of adaptative reactions of cardiovascular system. The decrease in tolerance to physical exertion can be used as a useful prognostic criterion reflecting the reaction of patient on the preseding surgical stress, and, as a criterion, it allows to recommend the character of preoperative preparation and the choice of more concervative operative technic for patients with CCC and MS.
|
| first_indexed | 2025-12-07T18:10:58Z |
| format | Article |
| fulltext |
110
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, № 1 (53)
УДК 616.366. - 002:616 - 036.12:616 - 073:617 - 089:616.12 - 008.61
© М.Ю. Пластун, 2011.
ОЦЕНКА ТОЛЕРАНТНОСТИ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ
БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ
В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
М. Ю. Пластун
Кафедра внутренней медицины №2 (зав. - проф. В.А. Белоглазов),
ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского», г.Симферополь.
THE EVALUATION OF TOLERANCE TO PHYSICAL EXERTION IN PATIENTS WITH CHRONIC CALCULOUS
CHOLECYSTITIS IN PREOPERATION PERIOD
M.Y. Plastun
SUMMARY
The tolerance to physical exertion in 24 patients with chronic calculous cholecystitis, and accompanying
arterial hypertention, and metabolic syndrome before operative intervention was studied. It was revealed, that
patients with chronic calculous cholecystitis ( CCC ) and metabolic syndrome ( MS ) are characterized by low
tolerance to physical exertion. The tredmill test showed the formation of unfavorable hemodynamic type due
to low level of adaptative reactions of cardiovascular system. The decrease in tolerance to physical exertion
can be used as a useful prognostic criterion reflecting the reaction of patient on the preseding surgical stress,
and, as a criterion, it allows to recommend the character of preoperative preparation and the choice of more
concervative operative technic for patients with CCC and MS.
ОЦІНКА ТОЛЕРАНТНОСТІ ДО ФІЗИЧНОГО НАВАНТАЖЕННЯ У ХВОРИХ НА ХРОНІЧНИЙ
КАЛЬКУЛЬОЗНИЙ ХОЛЕЦИСТИТ В ПЕРЕДОПЕРАЦІЙНОМУ ПЕРІОДІ
М. Ю. Пластун
РЕЗЮМЕ
Була вивчена толерантність до фізичного навантаження у 24 пацієнтів, які страждають на
хронічний калькульозний холецистит з супутньою артеріальною гіпертензією та метаболічним
синдромом напередодні оперативного втручання. Виявлено, що хворі на хронічний калькульозний
холецистит (ХКХ) та супутній метаболічний синдром (МС) відрізняються низькою толерантністю до
фізичного навантаження. В процесі тредмільної проби у пацієнтів, які страждають ХКХ і МС,
спостерігається формування несприятливого гемодинамічного типу циркуляції внаслідок низького
рівня реакцій серцево-судинної системи, що пристосовуються. Зниження толерантності до фізичного
навантаження може служити корисним прогностичним критерієм, який відображає реакцію хворого
на хірургічний стрес і як критерій дозволяє рекомендувати характер передопераційної підготовки та
вибір менш травматичної оперативної техніки у хворих ХКХ і МС.
Ключевые слова: толерантность к физической нагрузке, тредмил, хронический калькулезный
холецистит, метаболический синдром, гемодинамические показатели.
Обследования, проведенные в состоянии покоя,
не адаптировано отображают у больных хроничес-
ким калькулезным холециститом (ХКХ) и метаболи-
ческим синдромом (МС) состояние и резервные воз-
можности организма, поскольку патология органа и
его функциональная недостаточность проявляются
в условиях нагрузки, а не в состоянии покоя, когда
требования к нему минимальны [5,13].
Минутный объем крови у здоровых при физи-
ческой нагрузке может увеличиваться в 4-6 раз, ко-
эффициент утилизации кислорода второе, инициа-
ция симпатической стимуляции. Повышает эффек-
тивность работы сердца за счет увеличения частоты
сердечных сокращений.
Нагрузочная тредмил проба является одной из
обязательных методик, проводимых при обследова-
нии пациентов с артериальной гипертензией (АГ),
так как она позволяет оценить особенности гемоди-
намического и вегетативного обеспечения физичес-
ких нагрузок.
Это связано с необходимостью дифференциаль-
ного диагноза между транзиторным повышением
артериального давления (АД), которое чаще харак-
теризует нейроциркуляторную дистонию по гипер-
тоническому типу, и артериальными гипертензиями
(эссенциальной и симптоматическими).
Однако вопрос, какие конкретно величины АД
следует считать гипертензивной реакцией, остается
нерешенным. Считается, что нормальной реакцией
на нагрузку с вероятностью 5% ошибкой можно счи-
тать повышение АД до 163/94 мм.рт.ст. По результа-
там Framingham Offspring Study, показателями избы-
111
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
точного ответа АД (выше 95% перцентиля) во время
тредмил-теста у мужчин в возрасте 20-24 лет были
величины АД – 190/93 мм.рт.ст., в возрасте 25-29 лет
– 193/97 мм.рт.ст.[12].
Ряд авторов оценивает реакцию АД как гипер-
тензивную при повышении САД более чем на 70
мм.рт.ст., ДАД-более чем на 10-20 мм.рт.ст. (или в
абсолютных цифрах – более 220/95 мм.рт.ст.) при
обычном повышении ЧСС, если при этом пациент
выполнил нагрузку низкой или средней мощности
[3,7].
Результаты исследований показали, что повыше-
ние САД более 210-220 мм.рт.ст. у мужчин и более
190 мм.рт.ст. у женщин и/или ДАД более 95-100
мм.рт.ст. при проведении максимального нагрузоч-
ного теста у нормотензивных пациентов позволяет
предположить вероятность развития АГ в будущем
в 15-25% случаев [12]
По некоторым данным у лиц с пограничной АГ
гиперкинетический тип циркуляции наблюдается у
35% пациентов, а у 18% - гипокинетический.
Кроме того, доказано, что гипертензивная реак-
ция АД в ответ на физическую нагрузку является
прогностически неблагоприятным фактором не толь-
ко в плане развития АГ у нормотензивных пациен-
тов, но и у больных с АГ служит маркером повы-
шенного риска развития инфаркта, миокарда и ин-
сульта [8, 10, 11].
При изучении возможности прогнозирования
инсульта в зависимости от ответа САД на нагрузку у
пациентов с АГ в возрасте 40-60 лет в результате 10-
ти летнего наблюдения были сделаны следующие
выводы [9]:
1. Наибольшую прогностическую ценность име-
ют скорость прироста САД на нагрузку и процент
САД в восстановительном периоде от САД макси-
мального;
2. Замедленное восстановление САД увеличило
риск развития инсульта в 4,6 раза;
3. Снижение скорости восстановления САД свя-
занно с автономной дисфункцией.
По мнению других авторов (Барсуков А.В., 2001),
кроме уровня АД, для оценки адекватности сердеч-
но-сосудистого ответа на физическую нагрузку не-
обходимо учитывать разную степень снижения пе-
риферического сосудистого тонуса [6]. Так, гипер-
динамический ответ сердечно-сосудистой системы
на физическую нагрузку, проявляющийся увеличе-
нием САД, среднего гемодинамического АД, ЧСС,
минутного объема крови и сердечного индекса, яв-
ляется наиболее физиологичным и наблюдается у
здоровых и пациентов с лабильной АГ.
Напротив, гиподинамический вариант реакции
сердечно-сосудистой системы (ССС), для которого
характерны менее активный прирост САД и ЧСС, а
также резкий прирост ДАД и общего периферичес-
кого сопротивления, рассматривается как нерацио-
нальный с позиций адаптации организма к экспери-
ментальным воздействиям, свидетельствует о пере-
напряжении ССС и является признаком дальнейшего
прогрессирующего течения заболевания.
В некоторых исследованиях [2, 4] было показано
преобладание гипотонического типа кровообраще-
ния с высоким общим периферичес-ким сопротив-
лением (86% случаев) у хирургических больных с
сопутствующим ожирением 2-3 степени. У пациен-
тов с патологией системы кровообращения во вре-
мя лапароскопических оперативных вмешательств и
в ближайшем послеоперационном периоде,выяви-
ли гиподинамический тип кровообращения с недо-
статочной компенсацией сниженных функциональ-
ных параметров сердца за счет увеличения частоты
сердечных сокращений у 65% обследованных паци-
ентов [1].
В целях расширения хирургической активности
применяемые тесты с физической нагрузкой позво-
ляют решать наиболее сложные вопросы лечения
ХКХ. Если принять во внимание, что 60% больных с
желчнокаменной болезнью – лица возрастной кате-
гории старше 50 лет, а в старших возрастных группах
часто встречаются такие заболевания, как ишемичес-
кая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и их
осложнения, то вполне очевидно, что эти сердечные
заболевания становятся существенным фактором
операционного риска [14,15].
В связи с вышеизложенным была определена
цель исследования: изучить особенности толерант-
ности к физической нагрузке у больных хроничес-
ким калькулезным холециститом ( ХКХ ) в предопе-
рационном периоде в контексте возможных кардио-
васкулярных осложнений и выбора адекватной ле-
чебной тактики.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением накануне оперативного вме-
шательства находились 24 пациента, страдающих хро-
ническим калькулезным холециститом (женщин – 16,
мужчин – 8) в возрасте от 41 до 58 лет. У 13 больных
ХКХ была сопутствующая артериальная гипертен-
зия (АГ), у 11 был диагностирован метаболический
синдром (МС).
Толерантность к физической нагрузке у обсле-
дуемых больных определяли на тредмиле RAM
Medical and industrial instruments and supplies
Mod.770 CE.
Для анализа статистической обработки получен-
ных данных были использованы методы вариацион-
ной статистики на основе программного статисти-
ческого пакета Statistica 6,0 for Windows. Сравнитель-
ный статистический анализ различий между сово-
купностями признаков проводился с использовани-
ем t-критериев Стьюдента. Данные представлены в
виде M±m, где М – средняя величина, m – стандарт-
ная ошибка средней величины.
112
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, № 1 (53)
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При оценке физической работоспособности у
испытуемых учитывалась пороговая мощность на-
грузки, при которой пациенты достигали субмакси-
мальной ЧСС или тест прекращался по причине ар-
териальной гипертензии или жалоб на головокруже-
ние, головную боль.
Полученные результаты, представленные в таб-
лице 1, свидетельствуют, что среднее систолическое
АД в исходном периоде было высшее у всех боль-
ных ХКХ по сравнению со здоровыми (табл.1). При
этом САД у пациентов с ХКХ и МС превышал вели-
чину контрольной группы на 32,4 мм рт. ст. (р < 0,
001), у лиц больных ХКХ, не страдающих МС на 14,8%
мм рт. ст. (р <0,05). Диастолическое АД было у боль-
ных МС. У этих же пациентов высоким ЧСС значимо
отличалось от нормы, составляя 96,7 ± 3,75 уд/мин
(р1 <0,001) ХКХ так же был выше, чем в группе здо-
ровых, а у больных ХКХ и МС достоверно превосхо-
дил показателей больных ХКХ с сопутствующей АГ
что связанно с большими значениями исходных САД
и ЧСС. (р2<0,05).
Таблица 1
Показатели гемодинамики в исходном периоде тредмил пробы у больных ХКХ в предоперационном
периоде (М ± m)
Показатель Здоровые (n = 10) Больные ХКХ + АГ
(n = 13)
Больные ХКХ + МС
(n = 11)
CAД, мм.рт.ст. 121,3 ± 4,4 135,9 ± 5,5
P1 < 0,001
152,7 ± 6,3
P1 < 0,001
P2 < 0,001
ДАД, мм.рт.ст. 77,6 ± 2,5 82,1 ± 2,8
P1 < 0,05
96,6 ± 3,75
P1 < 0,001
P2 < 0,001
ЧСС в мин 76,7 ± 2,2 84,7 ± 1,9
P1 < 0,05
90,3 ± 3,7
P1 < 0,01
P2 < 0,05
ДП усл. ед. 92,1 ± 3,4 108,4 ± 6,2
P1 < 0,05
119,1 ± 6,3
P1 < 0,001
P2 < 0,05
Примечание:
P1 – достоверность различий по сравнению с нормой;
P2 – достоверность различий между группами больных.
Анализ физических кондиций у обследованных
больных представлен на рисунке 1. Средняя порого-
вая мощность нагрузки в группе лиц составила 118
Вт, что послужило своеобразным эталоном физичес-
кой нагрузке.
У больных ХКХ выявлено достоверное сниже-
ние показателей пороговой мощности. В частности
у больных с физической нагрузкой ХКХ без МС этот
показатель в среднем составил 105 Вт. При этом у
больных на высоте нагрузки возникли жалобы на
сердцебиение, неприятные ощущения в области сер-
дца, головную боль (чаще пульсирующего характе-
ра в височных и/или затылочной областях). У паци-
ентов, страдающих ХКХ и МС средняя мощность
выполнения нагрузки составила 79 Вт. Жалобы вы-
шеперечисленные во время выполнения физической
нагрузки, у пациентов отмечались боли в области
сердца.
Период нагрузки в группе здоровых продолжа-
ется 8-10 минут, пациенты с ХКХ и МС смогли вы-
полнять физическую нагрузку в течении 6-7 и 5-5,5
минут соответственно.
Изменения гемодинамических показателей и
показателей вариабельности ритма сердца в перио-
де нагрузки представлены в таблице 2. Из указанной
таблицы видно, что прирост систолического и диас-
толического АД у пациентов с ХКХ был достоверно
выше, чем в группе здоровых, а значимые отличия
так же были выявлены между группами пациентов.
Так, если прирост САД у здоровых составил 38,9%, у
больных ХКХ и АГ – 27,5%, то у пациентов ХКХ и
сопутствующим МС – 26,7% и это при стартовом
высоком АО у последних.
Изменения ДАД на высоте нагрузки были выра-
жены значительно меньше – у здоровых показатель
увеличился на <1,5%, у больных ХКХ и АГ - на 5,4%,
с МС – на 1%.
Значение скорости САД на нагрузку, имеющий
большую прогностическую ценность, в группу боль-
ных ХКХ достоверно были выше здоровых. Между
группами значимые различия так же были и наиболь-
шее значения имели пациенты ХКХ и сопутствую-
щим МС. Изменение ЧСС у обследованных на высо-
те нагрузки значимо не отличалось от здоровых
(р>0,5).
Индекс ДП, отражающий потребление кислоро-
да миокардом, достоверно возрос у всех обследо-
ванных. При этом высокие значения ДП у пациентов
113
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
Таблица 3
Показатели гемодинамики на 7 минуте восстановительного периода у больных ХКХ в
предоперационном периоде (М ± m)
Показатель Здоровые
(n = 10)
Больные ХКХ + АГ
(n = 13)
Больные ХКХ + МС
(n = 11)
CAД, мм.рт.ст. 124,5 ± 4,6 142,4 ± 5,6
P1 < 0,001
157,8 ± 6,2
P1 < 0,001
P2 < 0,05
ДАД, мм.рт.ст. 78,3 ± 2,8 83,8 ± 3,2
P1 < 0,1
86,7 ± 3,3
P1 < 0,05
P2 < 0,5
ЧСС в мин 84,5 ± 3,1 86,3 ± 2,2
P1 > 0,05
98,9 ± 2,3
P1 < 0,05
P2 > 0,5
ДП усл. ед. 94,3 ± 3,5 122,6 ± 4,1
P1 < 0,001
148,3 ± 5,4
P1 < 0,001
P2 < 0,001
Примечание:
P1 – достоверность различий по сравнению с нормой;
P2 – достоверность различий между группами больных.
Таблица № 2.
Показатели гемодинамики на высоте нагрузки у больных ХКХ в предоперационном периоде (М ± m)
Примечание:
P1 – достоверность различий по сравнению с нормой;
P2 – достоверность различий между группами больных.
были обусловлены значительным ростом САД и
ЧСС. Однако прироста ДП был достоверно высшее у
здоровых лиц (в 2,8 раз) в то время как у больных с
ХКХ и АГ- в 2,8 раза и пациентов с МС в 2,7 раза, что
свидетельствовало о достаточных функциональных
Показатель Здоровые
(n = 10)
Больные ХКХ + АГ (n
= 13)
Больные ХКХ + МС
(n = 11)
CAД, мм.рт.ст. 175,3 ± 7,9 187,1 ± 6,5
P1 < 0,05
208,3 ± 9,8
P1 < 0,001
P2 < 0,01
ДАД, мм.рт.ст. 81,1 ± 2,7 86,7 ± 2,8
P1 < 0,05
97,5 ± 3,4
P1 < 0,001
P2 < 0,05
V/САД MM Hg/min 3,6 ± 0,15 8,6 ± 0,2
P1 < 0,001
6,4 ± 0,25
P1 < 0,001
P2 < 0,05
ЧСС в мин 158,4 ± 5,1 84,7 ± 1,9
P1 > 0,05
90,3 ± 3,7
P1 > 0,01
P2 > 0,05
ДП усл. ед. 263,7 ± 7,6 302,6 ± 8,8
P1 < 0,001
321,3 ± 10,3
P1 < 0,001
P2 < 0,001
возможностях миокарда. Восстановление гемодина-
мических показателей после прекращения нагрузки
у обследованных пациентов происходило по разно-
му. Так на 5 минуте отдыха у всех пациентов с ХКХ
САД сохранялось на уровне 145/160 мм.рт.ст. на фоне
тахикардии, а снижение АД и ЧСС к исходному
уровню происходило к 15-25 минутам отдыха, а у 5
пациентов с ХКХ и МС (45,4%) сохранялось в тече-
ние часа и более. У здоровых значения ЧСС и АД
вернулись к исходному уровню уже к 5-7 минуте вос-
становления. При сравнении показателей гемодина-
мики на 7 минуте отдыха (табл. 3) оказалось, что все
пациенты с ХКХ имели более высокие значения САД
114
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, № 1 (53)
и ЧСС, чем в исходном периоде, причем степень из-
менений по сравнению с исходными значениями
была выше у пациентов с метаболическими нару-
шениями. Так, САД в данной группе больных соста-
вил 157,8 ± 6,2 мм.рт.ст., тогда как у здоровых -124,5 ±
4,6 мм.рт.ст., (р<0,05), в группе ХКХ и АГ – 142,4 ± 5,6
мм.рт.ст. (р1<0,0001). К 7-ой минуте восстановитель-
ного периода ЧСС у здоровых достоверно не отлича-
лось от исходного уровня, а у пациентов с АГ – пре-
высило начальный показатель на 2,9%, у больных
ХКХ и МС на 8,7% (р<0,05).
Значения индекса ДП в восстановительном пе-
риоде достоверно снизилось у большинства пациен-
тов в сравнение с нагрузкой. Но, учитывая длитель-
ное сохранение высоких значений САД и ЧСС в пе-
риоде отдыха, у всех больных индекс ДП был досто-
верно выше группы здоровых. Кроме того, при со-
поставлении данных исходного и восстановительно-
го периодов выяснилось, что значения ДП в периоде
отдыха возросли, максимально – у пациентов с ХКХ
и МС на 19,5% (P1<0,001).
При оценке физической работоспособности па-
циентов с ХКХ и МС выявлено достоверное сниже-
ние средней пороговой мощности выполненной
нагрузки по сравнению со здоровыми. Наибольшую
разницу показателей имела именно эта категория
больных. Кроме того, у части пациентов физическая
нагрузка спровоцировала возникновение жалоб на
головную боль, что вместе с высокими значениями
АД явилось причиной прекращения нагрузочной
пробы.
Анализ гемодинамического обеспечения физи-
ческих нагрузок позволил выявить особенности ге-
модинамики у больных ХКХ и МС отличающие их
от здоровых. Отмечалось более значительный и быс-
трый прирост в ответ на физическую нагрузку САД
(а у больных с ХКХ и МС и ДАД) при недостаточ-
ном увеличении двойного произведения (ДП), удли-
ненный период восстановления, обусловленный за-
медленным снижением АД и ЧСС, большим зна-
чением ДП при его недостаточном снижении по срав-
нению с группой здоровых.
Так, уровень САД у всех больных в предопера-
ционном периоде достоверно отличался от здоро-
вых, а у пациентов с ХКХ и МС значения САД были
максимальными. В связи с высоким уровнем САД
индекс двойного произведения (ДП) также превышал
показатели здоровых лиц. Период нагрузки в группе
здоровых составлял 8-10 минут, так как больные ХКХ
смогли выполнять нагрузку в среднем около 6 ми-
нут. При этом, несмотря на большие значения индек-
са ДП на высоте нагрузки, объясняемые высоким
уровнем САД, прирост индекса ДП был у них досто-
верно ниже, чем у здоровых, что свидетельствует о
меньшем потреблении кислорода при нагрузке и
обусловлено автономной дисфункцией и снижени-
ем резервов кардиореспираторной системы.
Обращает на себя внимание динамика показате-
лей АД и ЧСС во время нагрузки. У пациентов с ХКХ
и АГ и у здоровых происходило увеличение САД и
ЧСС и среднего гемодинамического АД, а уровень
ДАД практически не изменился, что характерно для
гипердинамического типа реакции сердечно-сосу-
дистой системы на физическую нагрузку, который
по мнению авторов является наиболее оптимальным.
У пациентов с ХКХ и МС с ростом САД и ЧСС про-
исходило значимое резкое увеличение ДАД, что мо-
жет свидетельствовать о неадекватном снижении пе-
риферического сосудистого сопротивления, форми-
ровании менее благоприятного гиподинамического
типа циркуляции и указывать на недостаточность
резервных и компенсаторно – приспособительных
возможностей кровообращения.
Оценка скорости подъема САД в ответ на на-
грузку, которая имеет большую прогностическую
значимость, показала, что у всех больных с ХКХ име-
ет место увеличение этого показателя по сравнению
с группой здоровых.
В периоде восстановления установлено, что у
больных ХКХ восстановительный период после фи-
зической нагрузки удлинен за счет достоверного уве-
личения времени восстановление АД и ЧСС. Отме-
чено также, что при недостаточном приросте ДП в
ответ на нагрузку в периоде отдыха у обследуемых
больных были выявлены более высокие показатели
ДП и менее выраженный процент его снижения по
сравнению со здоровыми. У пациентов, имеющих
метаболические нарушения, выявлено достоверное
большее значение ДП и в сравнении с больными ХКХ
с синдромом АГ. Кроме того, показатели ДП на 7-ой
минуте отдыха у больных МС оказалось достоверно
выше соответствующих исходных значений.
Учитывая, что степень адаптативных возможно-
стей определяется уровнем парасимпатической ак-
тивности можно сделать вывод, что в основе сниже-
ния толерантности к физическим нагрузкам и замед-
ленного восстановления уровня АД и ЧСС после на-
грузки у пациентов с ХКХ и МС лежат повышенная
активность симпатического отдела ВНС и снижение
парасимпатических влияний.
ВЫВОДЫ
1.Больные хроническим калькулезным холецис-
титом и сопутствующим метаболическим синдро-
мом отличаются низкой толерантностью к физичес-
кой нагрузке.
2. В процессе тредмильной пробы у пациентов,
страдающих хроническим калькулезным холецисти-
том и метаболическими нарушениями, наблюдается
формирование неблагоприятного гемодинамическо-
го типа циркуляции вследствие низкого уровня при-
способительных реакций сердечно – сосудистой си-
стемы.
3. Снижение толерантности к физической нагруз-
ке может служить полезным прогностическим кри-
115
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
терием, отражающим реакцию больного на предсто-
ящий хирургический стресс и как критерий позволя-
ет рекомендовать характер предоперационной под-
готовки и выбор более щадящей оперативной техни-
ки у больных ХКХ и МС.
ЛИТЕРАТУРА
1. 24-часовое мониторирование артериального
давления, дозированная изометрическая и динами-
ческая физические нагрузки, внутрисердечная гемо-
динамика и ремоделирование сердца у больных эс-
сенциальной артериальной гипертензией / А.В. Гра-
чев, А.Л. Аляви, И.А. Рузметова [и др.] // Вестник
аритмологии. – 2000. – № 19. – С. 6–17.
2. Абакумов М.М. Значение синдрома высоко-
го внутрибрюшного давления в хирургической прак-
тике (обзор литературы) / М.М. Абакумов, А.Н.
Смоляр // Хирургия. – 2003. – № 12. – С. 66–72.
3. Актуальные вопросы антигипертензивной те-
рапии. Рациональный выбор препаратов: ингибито-
ры АПФ, диуретики, комбинированные препараты /
Г.В. Дзяк, А.А. Ханюков, О.В. Писаревская [и др.] //
Український медичний часопис. – 2009. – Т. 69, № 1. –
С. 17–25.
4. Анализ вариабельности ритма сердца в кли-
нической практике / О.В. Коркушко, А.В. Писарчук,
В.Б. Шатило [и др.] – К., 2002. – 192 с.
5. Бабак О.Я. Гипертонические кризы: современ-
ные подходы к лечению / О.Я. Бабак // Український тера-
певтичний журнал. – 2004. – № 3. – С. 5–12.
6. Барсуков А.В. Артериальная гипертензия. Кли-
ническое профилирование и выбор терапии / А.В. Бар-
суков, С.Б. Шустов. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004.– 255 с.
7. Барсуков А.В. Клинико-патогенетические аспек-
ты вариабельности артериального давления при артери-
альной гипертензии / А.В. Барсуков, А.А. Горячева //
Кардиология. – 2003. –– Т. 43, № 2. – С. 82–86.
8. Беленков Ю.Н. Артериальная гипертензия и
хроническая сердечная недостаточность // Руковод-
ство по артериальной гипертонии / Под ред. И.Е. Ча-
зовой. – М.: Media Medica, 2005. – С. 300–312.
9. Березин А.Е. Стратегические подходы к про-
филактики и лечению артериальной гипертензии /
А.Е. Березин // Український медичний часопис. –
2007. – Т. 60, № 4. – С. 18–24.
10.Болотов В.В. Влияние карбоксиперитонеума
на показатели гемодинамики у больных с заболева-
ниями сердечно-сосудистой системы при лапарос-
копических операциях / В.В. Болотов, С.В. Чуприн, С.В.
Макшанова // Материалы VIII всероссийского съезда
анестезиологов и реаниматологов: сб. научн. трудов. –
Омск, 2002. – С. 23.
11.Буравенкова Т.П. Анализ вариабельности сердеч-
ного ритма у больных гипертонической болезнью / Т.П.
Буравенкова, А.О. Цинцадзе, С.Н. Калиничев // Актуаль-
ные проблемы госпитальной медицины: матер. между-
нар.науч.-практ. конф. — Севастополь, 2004. — С. 246.
12. Бутров А.В. Общие закономерности гемодина-
мических реакций на быстрое изменение внутрибрюш-
ного давления / А.В. Бутров, P.P. Губайдуллин // Анес-
тезиология и реаниматология – 2003. – № 3. – С. 20–23.
13. Вакалюк І.П. Динаміка спектральних показників
варіабельності серцевого ритму у хворих на нейро-
циркуляторну дистонію в процесі лікування засобами
метаболічної терапії / І.П. Вакалюк, Л.Я. Литвинець,
О.Б. Синоверська // Клінічна експериментальна пато-
логія. – 2003. – № 1. – С. 34–36.
14. Панфилов Б.К. Сердечно – сосудистые факто-
ры риска в хирургии холецистита // Хирургия. – 1996.
- №3. – С. 41 – 45.
15. Пирузян Г.М. Функциональное состояние сер-
дечно – сосудистой системы у больных калькулезным
холециститом // Клин.мед. – 2005. – Т.83, №3. – С.38 – 42.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-74964 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T18:10:58Z |
| publishDate | 2011 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Пластун, М.Ю. 2015-01-25T07:26:47Z 2015-01-25T07:26:47Z 2011 Оценка толерантности к физической нагрузке больных хроническим калькулезным холециститом в предоперационном периоде / М.Ю. Пластун // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 1 (53). — С. 110-115. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74964 616.366. - 002:616 - 036.12:616 - 073:617 - 089:616.12 - 008.61 Була вивчена толерантність до фізичного навантаження у 24 пацієнтів, які страждають на хронічний калькульозний холецистит з супутньою артеріальною гіпертензією та метаболічним синдромом напередодні оперативного втручання. Виявлено, що хворі на хронічний калькульозний холецистит (ХКХ) та супутній метаболічний синдром (МС) відрізняються низькою толерантністю до фізичного навантаження. В процесі тредмільної проби у пацієнтів, які страждають ХКХ і МС, спостерігається формування несприятливого гемодинамічного типу циркуляції внаслідок низького рівня реакцій серцево-судинної системи, що пристосовуються. Зниження толерантності до фізичного навантаження може служити корисним прогностичним критерієм, який відображає реакцію хворого на хірургічний стрес і як критерій дозволяє рекомендувати характер передопераційної підготовки та вибір менш травматичної оперативної техніки у хворих ХКХ і МС. The tolerance to physical exertion in 24 patients with chronic calculous cholecystitis, and accompanying arterial hypertention, and metabolic syndrome before operative intervention was studied. It was revealed, that patients with chronic calculous cholecystitis ( CCC ) and metabolic syndrome ( MS ) are characterized by low tolerance to physical exertion. The tredmill test showed the formation of unfavorable hemodynamic type due to low level of adaptative reactions of cardiovascular system. The decrease in tolerance to physical exertion can be used as a useful prognostic criterion reflecting the reaction of patient on the preseding surgical stress, and, as a criterion, it allows to recommend the character of preoperative preparation and the choice of more concervative operative technic for patients with CCC and MS. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Оценка толерантности к физической нагрузке больных хроническим калькулезным холециститом в предоперационном периоде Оцінка толерантності до фізичного навантаження у хворих на хронічний калькульозний холецистит в передопераційному періоді The evaluation of tolerance to physical exertion in patients with chronic calculous cholecystitis in preoperation period Article published earlier |
| spellingShingle | Оценка толерантности к физической нагрузке больных хроническим калькулезным холециститом в предоперационном периоде Пластун, М.Ю. Оригинальные статьи |
| title | Оценка толерантности к физической нагрузке больных хроническим калькулезным холециститом в предоперационном периоде |
| title_alt | Оцінка толерантності до фізичного навантаження у хворих на хронічний калькульозний холецистит в передопераційному періоді The evaluation of tolerance to physical exertion in patients with chronic calculous cholecystitis in preoperation period |
| title_full | Оценка толерантности к физической нагрузке больных хроническим калькулезным холециститом в предоперационном периоде |
| title_fullStr | Оценка толерантности к физической нагрузке больных хроническим калькулезным холециститом в предоперационном периоде |
| title_full_unstemmed | Оценка толерантности к физической нагрузке больных хроническим калькулезным холециститом в предоперационном периоде |
| title_short | Оценка толерантности к физической нагрузке больных хроническим калькулезным холециститом в предоперационном периоде |
| title_sort | оценка толерантности к физической нагрузке больных хроническим калькулезным холециститом в предоперационном периоде |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74964 |
| work_keys_str_mv | AT plastunmû ocenkatolerantnostikfizičeskoinagruzkebolʹnyhhroničeskimkalʹkuleznymholecistitomvpredoperacionnomperiode AT plastunmû ocínkatolerantnostídofízičnogonavantažennâuhvorihnahroníčniikalʹkulʹozniiholecistitvperedoperacíinomuperíodí AT plastunmû theevaluationoftolerancetophysicalexertioninpatientswithchroniccalculouscholecystitisinpreoperationperiod |