Макрофагальная активность – как ранний признак септического процесса у детей с острым перитонитом
Розлитий перитоніт є одним з найбільш важких ускладнень гострих запальних захворювань у дітей, який у свою чергу часто ускладнюється сепсисом. Важливу роль в розвитку септичних ускладнень має місце пригнічення макрофагальної активності, що різко знижує адекватність системної запальної відповіді. Ана...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Дата: | 2011 |
| Автори: | , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2011
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74965 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Макрофагальная активность – как ранний признак септического процесса у детей с острым перитонитом / Л.Ф. Притуло, Т.Г. Филоненко // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 1 (53). — С. 116-120. — Бібліогр.: 14 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860111654786695168 |
|---|---|
| author | Притуло, Л.Ф. Филоненко, Т.Г. |
| author_facet | Притуло, Л.Ф. Филоненко, Т.Г. |
| citation_txt | Макрофагальная активность – как ранний признак септического процесса у детей с острым перитонитом / Л.Ф. Притуло, Т.Г. Филоненко // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 1 (53). — С. 116-120. — Бібліогр.: 14 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | Розлитий перитоніт є одним з найбільш важких ускладнень гострих запальних захворювань у дітей, який у свою чергу часто ускладнюється сепсисом. Важливу роль в розвитку септичних ускладнень має місце пригнічення макрофагальної активності, що різко знижує адекватність системної запальної відповіді. Аналіз гістологічних препаратів показав поступово наростаючі запально-деструктивні зміни в стінці червоподібного відростка і брижі, порушення кровообігу і зниження макрофагальної активності. Зниження експресії CD68 до 30% може бути пороговим значенням для діагностики ССЗВ, що свідчить про відсутність адекватної системної запальної відповіді. Різке зниження експресії CD68 у хворих на септичний шок до 8% свідчить про різке пригнічення фагоцитарної активності макрофагів, що поза сумнівом вимагає застосування адекватно підібраної терапії, що підвищує клітинний імунітет.
Peritonitis is one of the most threatening complications of acute inflammatory diseases of children, which in same order is often complicated by a sepsis. An important role in development of septic complications is suppressing of macrophage activity, that can reduce adequacy of system inflammatory response. The analysis of histological preparations showed of increasing of inflammatory-destructive changes in the wall of r appendix and mesentery, disturbances of blood circulation and decline of macrophage activity. Decline of CD68 expression to 30% can be a threshold value for diagnostics of SIRS and can be used to testify of absence of adequate system inflammatory answer. Decreasing of CD68 expression of patients with septic shock to 8% testifies to the acute suppressing of macrophage activity, that undoubtedly requires application of adequate therapy, that can enhance cellular immunity.
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:34:17Z |
| format | Article |
| fulltext |
116
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, № 1 (53)
УДК 616.24-002 : 612.017.74
© Л. Ф. Притуло, Т. Г. Филоненко, 2011.
МАКРОФАГАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ – КАК РАННИЙ
ПРИЗНАК СЕПТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ
ПЕРИТОНИТОМ
Л. Ф. Притуло, Т. Г. Филоненко
ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского», г.Симферополь.
MACROPHAGEACTIVITY –ASAN EARLY SIGN OF THE SEPTIC PROCESS FOR CHILDREN WITHACUTE
PERITONITIS
L. F. Pritulo, T. G. Filonenko
SUMMARY
Peritonitis is one of the most threatening complications of acute inflammatory diseases of children,
which in same order is often complicated by a sepsis. An important role in development of septic complications
is suppressing of macrophage activity, that can reduce adequacy of system inflammatory response. The
analysis of histological preparations showed of increasing of inflammatory-destructive changes in the wall of
r appendix and mesentery, disturbances of blood circulation and decline of macrophage activity. Decline of
CD68 expression to 30% can be a threshold value for diagnostics of SIRS and can be used to testify of
absence of adequate system inflammatory answer. Decreasing of CD68 expression of patients with septic
shock to 8% testifies to the acute suppressing of macrophage activity, that undoubtedly requires application
of adequate therapy, that can enhance cellular immunity.
МАКРОФАГАЛЬНА АКТИВНІСТЬ – ЯК РАННЯ ОЗНАКА СЕПТИЧНОГО ПРОЦЕСУ У ДІТЕЙ НА ГОСТРИЙ
ПЕРИТОНІТ
Л. Ф. Притуло, Т. Г. Філоненко
РЕЗЮМЕ
Розлитий перитоніт є одним з найбільш важких ускладнень гострих запальних захворювань у
дітей, який у свою чергу часто ускладнюється сепсисом. Важливу роль в розвитку септичних
ускладнень має місце пригнічення макрофагальної активності, що різко знижує адекватність системної
запальної відповіді. Аналіз гістологічних препаратів показав поступово наростаючі запально-
деструктивні зміни в стінці червоподібного відростка і брижі, порушення кровообігу і зниження
макрофагальної активності. Зниження експресії CD68 до 30% може бути пороговим значенням для
діагностики ССЗВ, що свідчить про відсутність адекватної системної запальної відповіді. Різке зниження
експресії CD68 у хворих на септичний шок до 8% свідчить про різке пригнічення фагоцитарної активності
макрофагів, що поза сумнівом вимагає застосування адекватно підібраної терапії, що підвищує
клітинний імунітет.
Ключевые слова: перитонит, сепсис, макрофаги, дети.
Вряд ли в хирургии можно выделить проблему
более древнюю и более актуальную, чем проблема
перитонита. Научно-технический прогресс, достиже-
ния в области хирургии, к сожалению, еще не разре-
шили ее. Разлитой перитонит является одним из наи-
более грозных осложнений острых воспалительных
заболеваний. Летальность при перитоните остается
высокой. По данным различных авторов, она состав-
ляет от 18,3 до 62,8%. Наиболее часто основным эти-
ологическим фактором является аппендикулярный
перитонит с наличием грамотрицательной флоры,
который сопровождается деструкцией и часто ослож-
няется сепсисом [1, 8, 10].
Диагностика сепсиса представляет определенные
трудности и иногда бывает несвоевременной, что
значительно ухудшает результаты лечения, следова-
тельно, исход заболевания. Не может быть благопо-
лучного исхода заболевания, если диагноз поставлен
несвоевременно. Поэтому, уделяя должное внима-
ние ранней диагностике сепсиса, необходимо выде-
лить ранние критерии трансформации ССВО в сеп-
сис. Одним из таких патогномоничных признаков
может являться установление морфологических
признаков, характерных для стадии ССВО и сепсиса.
Известно, что немаловажную роль в развитии септи-
ческих осложнений имеет место угнетение макро-
фагальной активности, что резко снижает адекват-
ность системного воспалительного ответа [11, 12, 13,
14].
Целью работы явилось установление прогности-
ческих критериев раннего сепсиса на основе изуче-
ния морфологических особенностей и макрофагаль-
ной активности при остром перитоните у детей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для решения поставленных задач использовали
комплекс морфологических и иммуногистохимичес-
ких исследований. Гистологическое исследование
аппендикса и брыжейки проводили в 46 случаях ап-
117
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
Таблица 1
Экспрессия CD68+ макрофагов в стенке червеобразного
отростка больных перитонитом (%)
Локализация
Контроль
n=5
ССВО
n=11
Септическая
инфекция,
сепсис
n=23
Септический
шок
n=7
В стенке отростка 50,8±2,4 29,9±1,5*# 14,7±0,8*# 8,1±1,1*#
Примечание: * – P<0,01, достоверность отличия показателей контрольной группы от исследуемых;
# – P<0,01, достоверность отличия между показателями исследуемых групп.
пендектомий с наличием грамотрицательной фло-
ры. Клинически у 11 больных с местной формой пе-
ритонита определялся ССВО, у 11 детей – септичес-
кая инфекция (3 больных с местной формой и 8 боль-
ных с диффузной формой перитонита, у 12 детей (9
детей с диффузной и 3 детей с разлитой формами
перитонита – сепсис и у 7 детей с фибринозно-гной-
ным разлитым перитонитом - септический шок. В
качестве контроля исследовали червеобразные отро-
стки у 5 больных с флегмонозным аппендицитом без
клинических признаков перитонита и ССВО.Гисто-
логическое исследование проводили по стандартной
методике c окраской срезов гематоксилином и эози-
ном [6]. С помощью иммуногистохимического ме-
тода исследования исследовали макрофагальную ак-
тивность ткани легкого у больных острым деструк-
тивным перитонитом. Иммуногистохимическое ис-
следование ткани аппендикса проводили по стандар-
тизованной методике с использованием серийных па-
рафиновых срезов толщиной 5 мкм, помещенных на
адгезивные стекла, покрытые полизином («Menzel-
Glaser», Германия) и реактивов компании DAKO с
моноклональными антителами CD68 (Clone KP1) на
автостейнере DAKO. Использовали систему визуа-
лизации LSAB2/EnVision производителя
DakoCytomation (Дания) [9].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При гистологическом исследовании флегмоноз-
но измененного червеобразного отростка у 11 детей с
местной формой перитонита и признаками ССВО от-
мечалось хорошо заметное утолщение его стенки,
нечеткая дифференцировка слоев с их выраженной
лейкоцитарной инфильтрацией.
На слизистой оболочке видны эрозии и острые
язвы. Под серозной оболочкой визуализируются мно-
жественные мелкие сосуды обтурированные лейко-
цитами, что можно расценить как пусковой механизм
для гематогенного распространения воспалительной
инфильтрации в окружающие ткани (рис.1).
Рис.1. ОДП. Лейкоцитарная инфильтрация и лейкостаз мелких сосудах стенки червеобразного
отростка с переходом на брыжейку. Окраска Гемотоксилин и эозин. Ув.х200.
Кроме того, наблюдались выраженные призна-
ки нарушения кровообращения в виде полнокровия
сосудов разного калибра, явлений стаза и сладжа,
очаговой периваскулярной геморрагической
инфильтрацией. Стенки сосудов при этом набухшие
с наличием фибриноидного набухания. При ИГХ
исследовании с моноклональными антителами CD68
отмечалось умеренное количество позитивных кле-
ток (30%) по сравнению с группой контроля (50%),
что свидетельствует о снижении макрофагальной
активности (табл.1).
118
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, № 1 (53)
При септической инфекции и сепсисе, которая
наблюдалась у 23 больных детей с гангренозной фор-
мой аппендицита и признаками диффузного и раз-
литого перитонита, гистологическое исследование
червеобразных отростков позволило выявить основ-
ные морфологические признаки, отображающие в
первую очередь нарастание воспалительно-деструк-
тивных процессов и гемодинамических расстройств.
При этом обнаруживались очаги некроза стенки ап-
пендикулярного отростка, распространяющиеся
вплоть до серозной оболочки с явлениями перфора-
ции.
На серозной оболочке, в брыжейке отмечали
распространение воспалительного инфильтрата,
представленного густоклеточной диффузной лейко-
цитарной инфильтрацией (рис.2).
Рис.2. ОДП. Лейкоцитарная инфильтрация с некрозом стенки отростка (перфорация). Окраска
Гемотоксилин и эозин. Ув.х200.
В расширенных сосудах визуализировались пол-
нокровие, стаз, сладж, фибриновые тромбы. Имела
место более обширная геморрагическая инфильтра-
ция в периваскулярной зоне.
Обращало внимание наличие лейкоцитарных
тромбов и колоний бактерий, что свидетельствует о
метастатическом распространении септической ин-
фекции (рис.3). При ИГХ исследовании экспрессия
CD68 наблюдалась в малом количестве (15%) и рас-
ценивалась как низкая макрофагальная активность
по сравнению с группой контроля, что свидетельство-
вало о снижении способности фагоцитоза и утили-
зации некротического детрита и микроорганизмов
(табл.1). Гистологическое исследование червеобраз-
ных отростков у 7 больных с септическим шоком об-
наружило наиболее выраженные воспалительно-де-
структивные процессы и резко выраженные призна-
ки нарушения кровообращения.
Очаги некроза в стенке отростка занимали боль-
шую площадь. Слоя стенки отростка не различают-
ся. На серозной оболочке диффузная лейкоцитарная
инфильтрация, фибрин. В брыжейке множественные
острые абсцессы, обширные участки кровоизлияний
(рис.4).
Рис.3. ОДП. Лейкоцитарный тромб с колониями бактерий в брыжейке червеобразного отростка.
Окраска Гемотоксилин и эозин. Ув.х400.
119
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
Рис.6. ОДП. Фибриновые тромбы и лейкоцитарная инфильтрация в брыжейке. Окраска
Гемотоксилин и эозин. Ув.х400.
Рис.4. ОДП. Кровоизлияние, формирование абсцессов. Окраска Гемотоксилин и эозин. Ув.х400
Рис.5. ОДП. Некроз стенки сосуда с геморрагической и лейкоцитарной инфильтрацией. Окраска
Гемотоксилин и эозин. Ув.х400.
120
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, № 1 (53)
Стенка сосудов отечна с фибриноидным некро-
зом вплоть до ее деструкции (рис.5). Повсеместно
отмечались стаз, сладж, фибриновые тромбы с кро-
воизлияниями (рис.6).
При ИГХ исследовании с CD68 позитивные клет-
ки отмечались в небольшом количестве (8%), что
свидетельствует о резком угнетении фагоцитоза
(табл.1).
Анализ гистологических препаратов показал
постепенно нарастающие воспалительно-деструктив-
ные признаки и расстройства кровообращения. Сле-
дует отметить, что у больных с наличием ССВО мож-
но выделить основные гемодинамические наруше-
ния: полнокровие, стаз, сладж, кровоизлияния. Но
такие изменения со стороны сосудистого русла от-
мечают и другие исследователи [1, 2, 4, 5, 7].
В общем то перечисленные признаки являются
определенными канонами в диагностике воспали-
тельного процесса и являются одним из его механиз-
мов [3, 10]. Настораживает наличие сладж-феномена
и кровоизлияний, которые могут являться как бы
пограничным морфологическим признаком при раз-
витии неадекватного ССВО. Также можно отметить
и наличие множественных лейкостазов в сосудах, ко-
торые могут являться пусковым механизмом для ге-
матогенного распространения инфекции и развития
септического процесса. Тем более что исследования
проводились у больных с деструктивными гнойны-
ми процессами. А этот факт также настораживает в
плане развития и прогрессирования сепсиса.
Имеет значение и этиологический фактор – гра-
мотрицательная микрофлора, которая высевалась в
патологических очагах и в случаях сепсиса в гемокуль-
туре. В наших исследованиях наиболее выраженные
гемодинамические расстройства отмечались именно
у больных, у которых высевалась грамотрицательная
флора и проявлялись в первую очередь дистрофичес-
кими и некротическими изменениями обусловленные
токсическим действием микробных эндотоксинов.
В связи с этим происходит угнетение микроцир-
куляции, ведущее к выраженной гипоксии в организ-
ме. У больных перитонитом с клиническими при-
знаками ССВО экспрессия CD68 отмечалось уме-
ренное количество позитивных клеток (30%) по срав-
нению с группой контроля (50%), что свидетельству-
ет о снижении макрофагальной активности и угнете-
нии фагоцитоза, и может являться ранним диагнос-
тическим признаком развития септической инфек-
ции. Макрофагальная активность снижалась и у боль-
ных с сепсисом (15%) и септическим шоком (8%).
ВЫВОДЫ
Постепенно нарастающие воспалительно-дест-
руктивные изменения в стенке червеобразного от-
ростка и брыжейке, нарушения кровообращения и
снижение макрофагальной активности позволяет
судить о постепенно развивающихся патологических
процессах, соответствующих тяжести состояния и
развития сепсиса.
Снижение экспрессии CD68 до 30% может яв-
ляться пороговым значением для диагностики ССВО
и свидетельствовать об отсутствии адекватного сис-
темного воспалительного ответа.
Резкое снижение экспрессии CD68 у больных с
септическим шоком до 8% свидетельствует о резком
угнетении фагоцитарной активности макрофагов,
что, несомненно, требует применения адекватно
подобранной терапии, повышающей клеточный им-
мунитет.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бочоришвили В.Г. Новая иммунологическая
концепция сепсиса и ее иммунологическое значение
/ В.Г. Бочоришвили, Т.В. Бочоришвили/ Int.j.
Immunorehabilitation. –1997. – №6. –С.20–26.
2. Женчевский Р.А. Патофизиология воспаления/
Р.А. Женчевский/ –Ставрополь, 1978. – С.39–40.
3. Иммунный статус при перитоните и пути его па-
тогенетической коррекции / Ю.М. Гаин, С.И. Леонович,
Н.В. Завада и др. –Мн.: ООО «Юнипресс», 2001. – 256 с.
4. Костюченко К.В. Возможности хирургического
лечения распространенного перитонита / К.В. Костю-
ченко // Вестник хирургии. –2004. – Т. 163, № 3 . – С . 4–13.
5. Прогнозирование послеоперационного спайко-
образования в брюшной полости у детей при исследо-
вании морфологии перитонеального экссудата / Н.
Шатохина, В.В. Бирюков, Л.В. Рубанова, И.В. Бурков и
др. // Детская хирургия. – 2004. – № 2. – 19–22.
6. Сапожников А. Г. Гистологическая и микро-
скопическая техника: Руководство. / А. Г. Сапожни-
ков, А. Е. Доросевич/ – Смоленск: САУ, 2000. – 476 с.
7. Сепсис в начале XXI века. Классификация, кли-
нико-диагностическая концепция и лечение. Патолого-
анатомическая диагностика: Практическое руководство
/ Председатель ред. совета B.C. Савельев. - М.: Изд-во
НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004. – 130 с.
8. Юдин Я.Б. Острый аппендицит у детей / Я.Б.
Юдин, Ю.Д. Прокопенко, К.К.Федоров, Т.А. Габинс-
кая/ М.:Медицина, 1998. – 256 с.
9. Dabbs D. J. Diagnostic immunohistochemistry.
– Churchill Livingstone, 2006. – 828 p.
10.Beutler B. Sepsis begins at the interface of
pathogen and host. Biochem Soc. Trans, 2001. –№ 29. –
P.853–859.
11.Goldstein B. International pediatric sepsis
consensus conference: Definitions for sepsis and organ
dysfunction in pediatrics / B.Goldstein, B.Giroir, A.Randolph
et al. / Pediatr. Crit. Care Med. – 2005. – Vol.6. – P.2–8.
12.Martin T.R. Recognition of bacterial endotoxin in the
lungs / Am. J. Respi.r Cell Mol. Biol., 2000. – №23. –P.128–132.
13.van Furth R. Origin and turnover of monocytes and
macrophages/ Curr. Top. Pathol., 1989. –№79. –Р. 125–150.
14.Schumann R.R. Structure and function of
lipopolysaccharide binding protein / R.R. Schumann,
S.R. Leong, G.W. Flaggs, et al. / Science, 1990. –№ 249.
–P.1429–1431.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-74965 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:34:17Z |
| publishDate | 2011 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Притуло, Л.Ф. Филоненко, Т.Г. 2015-01-25T07:32:26Z 2015-01-25T07:32:26Z 2011 Макрофагальная активность – как ранний признак септического процесса у детей с острым перитонитом / Л.Ф. Притуло, Т.Г. Филоненко // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 1 (53). — С. 116-120. — Бібліогр.: 14 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74965 616.24-002 : 612.017.74 Розлитий перитоніт є одним з найбільш важких ускладнень гострих запальних захворювань у дітей, який у свою чергу часто ускладнюється сепсисом. Важливу роль в розвитку септичних ускладнень має місце пригнічення макрофагальної активності, що різко знижує адекватність системної запальної відповіді. Аналіз гістологічних препаратів показав поступово наростаючі запально-деструктивні зміни в стінці червоподібного відростка і брижі, порушення кровообігу і зниження макрофагальної активності. Зниження експресії CD68 до 30% може бути пороговим значенням для діагностики ССЗВ, що свідчить про відсутність адекватної системної запальної відповіді. Різке зниження експресії CD68 у хворих на септичний шок до 8% свідчить про різке пригнічення фагоцитарної активності макрофагів, що поза сумнівом вимагає застосування адекватно підібраної терапії, що підвищує клітинний імунітет. Peritonitis is one of the most threatening complications of acute inflammatory diseases of children, which in same order is often complicated by a sepsis. An important role in development of septic complications is suppressing of macrophage activity, that can reduce adequacy of system inflammatory response. The analysis of histological preparations showed of increasing of inflammatory-destructive changes in the wall of r appendix and mesentery, disturbances of blood circulation and decline of macrophage activity. Decline of CD68 expression to 30% can be a threshold value for diagnostics of SIRS and can be used to testify of absence of adequate system inflammatory answer. Decreasing of CD68 expression of patients with septic shock to 8% testifies to the acute suppressing of macrophage activity, that undoubtedly requires application of adequate therapy, that can enhance cellular immunity. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Макрофагальная активность – как ранний признак септического процесса у детей с острым перитонитом Макрофагальна активність – як рання ознака септичного процесу у дітей на гострий перитоніт Macrophage activity – as an early sign of the septic process for children with acute peritonitis Article published earlier |
| spellingShingle | Макрофагальная активность – как ранний признак септического процесса у детей с острым перитонитом Притуло, Л.Ф. Филоненко, Т.Г. Оригинальные статьи |
| title | Макрофагальная активность – как ранний признак септического процесса у детей с острым перитонитом |
| title_alt | Макрофагальна активність – як рання ознака септичного процесу у дітей на гострий перитоніт Macrophage activity – as an early sign of the septic process for children with acute peritonitis |
| title_full | Макрофагальная активность – как ранний признак септического процесса у детей с острым перитонитом |
| title_fullStr | Макрофагальная активность – как ранний признак септического процесса у детей с острым перитонитом |
| title_full_unstemmed | Макрофагальная активность – как ранний признак септического процесса у детей с острым перитонитом |
| title_short | Макрофагальная активность – как ранний признак септического процесса у детей с острым перитонитом |
| title_sort | макрофагальная активность – как ранний признак септического процесса у детей с острым перитонитом |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74965 |
| work_keys_str_mv | AT pritulolf makrofagalʹnaâaktivnostʹkakranniipriznakseptičeskogoprocessaudeteisostrymperitonitom AT filonenkotg makrofagalʹnaâaktivnostʹkakranniipriznakseptičeskogoprocessaudeteisostrymperitonitom AT pritulolf makrofagalʹnaaktivnístʹâkrannâoznakaseptičnogoprocesuudíteinagostriiperitonít AT filonenkotg makrofagalʹnaaktivnístʹâkrannâoznakaseptičnogoprocesuudíteinagostriiperitonít AT pritulolf macrophageactivityasanearlysignofthesepticprocessforchildrenwithacuteperitonitis AT filonenkotg macrophageactivityasanearlysignofthesepticprocessforchildrenwithacuteperitonitis |