Поранення перикарду
Статья посвящена вопросам диагностики и лечения ранений перикарда. Проанализировано 187 результатов лечения пострадавших с открытой травмой грудной клетки в период с 2000 по 2010 год. У 34 было выявлено изолированное повреждение перикарда. Установлено, что изолированные повреждения перикарда вызываю...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Дата: | 2011 |
| Автори: | , , , , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Українська |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2011
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74970 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Поранення перикарду / С.А. Асланян , О.В. Воробей, Ф.М. Новіков, И.О. Воробей, О.В. Допіряк, Г.А. Рибіцький, Л.С. Асланян // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 11-13. — Бібліогр.: 6 назв. — укр. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860104241616519168 |
|---|---|
| author | Асланян, С.А. Воробей, О.В. Новіков, Ф.М. Воробей, И.О. Допіряк, О.В. Рибіцький, Г.А. Асланян, Л.С. |
| author_facet | Асланян, С.А. Воробей, О.В. Новіков, Ф.М. Воробей, И.О. Допіряк, О.В. Рибіцький, Г.А. Асланян, Л.С. |
| citation_txt | Поранення перикарду / С.А. Асланян , О.В. Воробей, Ф.М. Новіков, И.О. Воробей, О.В. Допіряк, Г.А. Рибіцький, Л.С. Асланян // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 11-13. — Бібліогр.: 6 назв. — укр. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | Статья посвящена вопросам диагностики и лечения ранений перикарда. Проанализировано 187 результатов лечения пострадавших с открытой травмой грудной клетки в период с 2000 по 2010 год. У 34 было выявлено изолированное повреждение перикарда. Установлено, что изолированные повреждения перикарда вызывают адаптационную реакцию органов и систем.
The article is devoted to the diagnosis and treatment of pericardial injury. Analyzed the results of treatment of 187 patients with open chest injuries in the period from 2000 to 2010. In 34 it was revealed isolated damage to the pericardium. Established that isolated pericardial injuries cause adaptive reactions of organs and systems.
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:30:27Z |
| format | Article |
| fulltext |
11
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
УДК 616.12+616.11+616-001.4
© Коллектив авторов, 2011.
ПОРАНЕННЯ ПЕРИКАРДУ
С.А. Асланян 1., О.В. Воробей 3, Ф.М. Новіков 2, И.О. Воробей 2, О.В. Допіряк 2,
Г.А. Рибіцький 3, Л.С. Асланян1
1Українська військово-медична академія; 2Український науково-практичний центр екстреної медичної допомоги
та медицини катастроф; 3Київська міська клінічна лікарня швидкої медичної допомоги.
PERICARDIAL INJURY
S.A. Aslanyan, O.V. Vorobei, F.M. Novikov, I.O. Vorobei, O.V. Dopiryak, G.A. Rybizkii, L.C. Aslanyan
SUMMARY
The article is devoted to the diagnosis and treatment of pericardial injury. Analyzed the results of
treatment of 187 patients with open chest injuries in the period from 2000 to 2010. In 34 it was revealed
isolated damage to the pericardium. Established that isolated pericardial injuries cause adaptive reactions of
organs and systems.
РАНЕНИЯ ПЕРИКАРДА
С.А. Асланян, О.В. Воробей, Ф.М. Новиков, І.О. Воробей, О.В. Допиряк, Г.А. Рыбицкий, Л.С. Асланян
РЕЗЮМЕ
Статья посвящена вопросам диагностики и лечения ранений перикарда. Проанализировано 187
результатов лечения пострадавших с открытой травмой грудной клетки в период с 2000 по 2010 год.
У 34 было выявлено изолированное повреждение перикарда. Установлено, что изолированные
повреждения перикарда вызывают адаптационную реакцию органов и систем.
Ключові слова: поранення перікарду, діагностика, лікування, адаптаційна реакція організму.
Відкрита травма грудної клітки з підозрою на по-
ранення серця або крупних судин грудної клітки за-
лишається однією з найбільш актуальних проблем не-
відкладної хірургічної допомоги. Слід відмітити, що
лише невеликий контингент хірургів повноцінно во-
лодіє оперативними втручаннями як на черевній по-
рожнині, так і на органах грудної клітки. На сучасно-
му етапі летальність при пораненнях серця коливаєть-
ся в межах від 10 до 39% і значної тенденції до зни-
ження не відмічається [1, 3]. Це пояснюється тим, що
при пораненнях серця і при гострій тампонаді серця
відбуваються швидкі негативні зміни гемодинаміки,
в першу чергу в корі головного мозку, геморагічний
шок (при пораненнях) до рівня незворотного або
поєднання цих факторів.
Мета роботи - провести аналіз на основі резуль-
татів хірургічного лікування постраждалих з відкри-
тою травмою грудної клітки і пораненням перикарду
з метою удосконалення хірургічної тактики у цієї ка-
тегорії постраждалих.
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ
Для вирішення даної задачі нами був проведе-
ний ретроспективний аналіз медичних карт 187 пост-
раждалих з відкритими пошкодженнями грудної кліти-
ни і пораненнями серця у період з 2000 по 2010 рік,
що були госпіталізовані у відділення політравми Киї-
вської міської клінічної лікарні швидкої медичної до-
помоги (КМКЛШМД) і у 34 (18,2%) з яких були вияв-
лені випадки ізольованого поранення перикарду. У
всіх постраждалих травма мала кримінальний харак-
тер. Вік постраждалих коливався від 17 до 64 років.
Середній вік постраждалих склав 33,5 роки. Осіб чо-
ловічої статі було 162 (86,6%), жіночої статі – 25
(13,4%). В стані алкогольного сп’яніння знаходилось
142 (75,9%) пацієнта. У всіх постраждалих рани лока-
лізувались в зоні Грекова. Постраждалі, у котрих при
оперативному втручанні були виявлені ізольовані
поранення перикарду, були доставлені: в стані шоку І
ступеня – 21 (61,8%), без шоку – 13 (38,2%). Постраж-
далі з даною патологією поступили у вечірньо-нічний
час. Переважна більшість постраждалих, – 154 (82,4%),
поступили в лікувальний заклад протягом 1 години з
моменту нанесення травми, 27 (14,4%) постражда-
лих – в термін до 2 годин і 6 (3,2%) – у термін понад 2
години. Початок передопераційних лікувально-діаг-
ностичних заходів виконувався в протишоковій па-
латі, де постраждалим проводилось первинне обсте-
ження раннього госпітального етапу відповідно про-
токолу [5, 6]. Стан постраждалих з шоком І ступеня та
без шоку дозволив проводити рентгенологічне досл-
ідження органів грудної клітки, під час котрого було
виявлено рентгенологічні ознаки ураження органів
грудної клітки, а в деяких випадках, при рентгеноскопії
ОГК – збільшення границь серця і навіть наявність
рідини в порожнині перикарду [4, 6]. Після проведе-
них діагностичних заходів постраждалим виконува-
лась первинна хірургічна обробка рани, яка підтвер-
12
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, №4 ч.1 (56)
джувала проникаючий характер пошкодження, що
служило імперативним показом до виконання опе-
ративного втручання – торакотомії. Оперативні втру-
чання у постраждалих з ізольованими пошкодження-
ми перикарду були виконані в термін від 1 до 2 годин
з моменту поступлення.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ
При аналізі медичних карт стаціонарного хворо-
го встановлено, що лише у 34 (18,2%) постраждалих,
які поступили в приймальне відділення КМКЛШМД,
на догоспітальному етапі лікарями швидкої медич-
ної допомоги було діагностовано або встановлено
ознаки поранення серця. Це, як правило, були пост-
раждалі, у котрих за наявністю рани в зоні Грекова
переконливо визначались прояви гострої тампонади
серця (ціаноз обличчя та верхніх відділів тулуба, пуль-
сація вен шиї) [2]. Окрім того, в 124 (66,3%) випадках
відмічалось зниження артеріального тиску, у тяжких
випадках – нижче граничної межі фільтрації нирок
(60-70 мм.рт.ст.). На ранньому госпітальному етапі у
63 (33,7%) постраждалих артеріальний тиск визначав-
ся в межах норми, в тому числі у 34 (18,2%) випадках,
у яких в подальшому було діагностовано поранення
перикарда. Постраждалі цієї групи були доставлені в
стані свідомості: 14-15 балів за шкалою Глазго. У по-
страждалих з ізольованим ушкодженням перикарда з
нормальним артеріальним тиском визначено термін
госпіталізації з моменту поранення: до 1 години – 28
(82,4%) хворих; 5 (14,7%) – в термін до 2 годин, та 1
(2,9%) – в термін до 6 годин.
Діагностика у постраждалих з пораненнями сер-
ця на теперішній час ґрунтується на наявності кла-
сичних клінічних ознак:
1. Наявність рани в зоні Грекова (зона, при якій
можливо поранення серця або перикарда);
2. Симптоми внутрішньої або подеколи зовніш-
ньої кровотечі з проявами геморагічного шоку;
3. Ознаки гострої тампонади серця.
Комбінація цих трьох факторів свідчить про на-
явність поранення серця та змушує приймати негайні
рішення про невідкладність оперативного втручан-
ня, часто без допоміжних методів дослідження, а у
випадках передагонального або агонального стану –
іноді навіть в умовах протишокової палати.
У постраждалих, котрі поступали з наявністю
рани в зоні Грекова, але без наявності симптомів шоку
та гострої тампонади серця, можна було запідозрити
поранення перикарду. Наявність стабільного стану
постраждалого дозволяє провести весь комплекс діаг-
ностичних досліджень (загальний аналіз крові,
біохімічні дослідження крові, рентгенологічні дослід-
ження органів грудної клітки, ЕКГ). У 34 постражда-
лих з пораненнями перикарду рентгенологічні досл-
ідження грудної клітки в 26 (76,5%) клінічних випад-
ках виявили наявність невеликого гемотораксу та
пристінкового пневмотораксу, а у 5 (14,7%) – було
проведено рентгеноскопію і при цьому було вста-
новлено наявність рідини в порожнині перикарду. На
ЕКГ у 28 (82,4%) випадках було виявлено зниження
вольтажу, наявність значних ішемічних змін міокар-
ду. В той же час, виконана в 82 випадках в передопе-
раційному періоді, ЕКГ при пораненнях камер серця
показувала наявність вогнищевих змін міокарду, що
було підтверджено в процесі оперативного втручан-
ня. У таких постраждалих після початку інтенсивної
інфузійної терапії в центральну вену підвищення цен-
трального венозного тиску не відмічалося.
Після проведеного комплексу передопераційно-
го обстеження постраждалі доставлялися в операцій-
ну, де проводилася первинна хірургічна обробка
рани. В процесі хірургічної обробки рани було вста-
новлено наявність проникаючого характеру поранен-
ня, що було показом для невідкладного оперативно-
го втручання – торакотомії. Операційний доступ у
постраждалих з наявністю рани в зоні Грекова був
стандартний – лівобічна бокова торакотомія в 6 міжре-
бер’ї . Під час операції, як правило, було встановлено
наявність в плевральній порожнині незначної
кількості крові (від 150 до 350 мл). У 8 (23,5%) з 34
випадків відмічалося крайове поранення легені, що
було однією із причин виникнення пневмотораксу.
При ревізії перикарда було виявлено наявність ран
розмірами від 0,5 до 1,5 см. Після розтину перикарда
в його порожнині було виявлено: у 6 (17,7%) пост-
раждалих до 350-400 мл крові зі згортками; у
20 (58,8%)150 – 250 мл крові; у 8 (23,5%) – незначна
кількість геморагічного ексудату від 50 до 80 мл. У 18
(52,9%) випадках кров та ексудат були направлені на
лабораторне дослідження. При біохімічному дослід-
женні було виявлено значне підвищення рівня АлАТ
і АсАТ від 1,2 ммоль/л до 3,4 ммоль/л, в той же час
аналізи з судинного русла показували норму (АлАТ
– до 0,68 ммоль/л, АсАТ – до 0,45 ммоль/л).
Слід відмітити, що ці 18 постраждалих були опе-
ровані протягом 1-1,5 годин з моменту нанесення
травми. В той же час у 15 постраждалих, у котрих
було виявлено поранення камер серця з наявністю
крові в порожнині перикарду, підвищення рівня АлАТ
і АсАТ не відмічалося. Після ревізії серця в порожни-
ну перикарду встановлювали тонкий дренаж, а сам
перикард зашивали вузловими рідкими швами. В
післяопераційному періоді рівень АлАТ і АсАТ
відновлювався до нормальних показників протягом
1 доби.
В післяопераційному періоді постраждалі протя-
гом 1-1,5 доби знаходилися у відділенні інтенсивної
терапії, де проводилася інфузійна органо- та систе-
мотропна терапія, знеболювання, антибіотикотера-
пія, а також ЕКГ-моніторинг [3, 4]. При цьому також
було відмічено, що протягом 1,5 доби нормалізува-
лися показники ЕКГ: зникали явища ішемії міокарду,
збільшувався вольтаж. Через 1 добу дренаж з порож-
нини перикарда видалявся. При УЗД контролі явища
перикардиту трималися 5-6 діб. Дренаж із плевраль-
13
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
ної порожнини видалявся на 3-4 добу.
У 24 (70,6%) з 34 постраждалих в післяоперацій-
ному періоді відмічалися явища післяопераційної
пневмонії. Летальних випадків у постраждалих з ізо-
льованими пораненнями перикарду не було. Се-
редній ліжко-день склав 9,2.
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
6 12 18 24
Час,
год.
Зн
ач
ен
ня
, м
м
ол
ь/
л
АлАТ
АсАТ
ВИСНОВКИ
1. Встановлення наявності проникаючих ран в
зоні Грекова у пацієнтів з нестабільною гемодинамі-
кою, а також підозра на можливе поранення серця
або перикарду є показом до екстреного оперативно-
го втручання.
2. Термін прийняття рішення до виконання тора-
котомії найкоротший: чим важчий стан хворого, тим
більш екстрені покази до оперативного втручання.
3. Ізольовані ушкодження перикарда викликають
адаптаційну реакцію інших органів і систем.
ЛІТЕРАТУРА
1. Абакумов М.М., Костюченко Л.Н., Радченко
Ю.А. Ранения сердца / Москва, 2004. – 109 с.
2. Замятин П.Н., Голодородько Н.К., Бойко В.В.,
Булага В.В. Хирургия повреждений сердца при ране-
вой политравме и шоке / Харьков: Консум, 2003. – 156 с.
3. Сулеманов Р.А., Асадулаев М.Р., Новиков С.Ю.
Принципы оказания специализированной хирурги-
ческой помощи при ранених сердца // Вестн. Хир.
им. Грекова, 1997, № 2, с. 60-62.
4. Цыбуляк Г.Н., Бечик С.Л. Повреждение серд-
ца и перикарда // Хирургия, 1996, № 4, с. 59-63.
5. Echevarria JR, San Roman A. Evaluation and
treatment of cardiac injuries. Rev Esp Cardiol. 2000 May;
53(5): 727-35. Review. Spanish.
6. Malaspina D, Guenzati G, Lemma M, Botta M.
Left atrium rupture after non-penetrating injury to the
back. Ital. Heart J. 2000 Nov; 1(11 Suppl): 1476-9. Italian.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-74970 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Ukrainian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:30:27Z |
| publishDate | 2011 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Асланян, С.А. Воробей, О.В. Новіков, Ф.М. Воробей, И.О. Допіряк, О.В. Рибіцький, Г.А. Асланян, Л.С. 2015-01-25T07:39:36Z 2015-01-25T07:39:36Z 2011 Поранення перикарду / С.А. Асланян , О.В. Воробей, Ф.М. Новіков, И.О. Воробей, О.В. Допіряк, Г.А. Рибіцький, Л.С. Асланян // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 11-13. — Бібліогр.: 6 назв. — укр. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74970 616.12+616.11+616-001.4 Статья посвящена вопросам диагностики и лечения ранений перикарда. Проанализировано 187 результатов лечения пострадавших с открытой травмой грудной клетки в период с 2000 по 2010 год. У 34 было выявлено изолированное повреждение перикарда. Установлено, что изолированные повреждения перикарда вызывают адаптационную реакцию органов и систем. The article is devoted to the diagnosis and treatment of pericardial injury. Analyzed the results of treatment of 187 patients with open chest injuries in the period from 2000 to 2010. In 34 it was revealed isolated damage to the pericardium. Established that isolated pericardial injuries cause adaptive reactions of organs and systems. uk Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Поранення перикарду Ранения перикарда Pericardial injury Article published earlier |
| spellingShingle | Поранення перикарду Асланян, С.А. Воробей, О.В. Новіков, Ф.М. Воробей, И.О. Допіряк, О.В. Рибіцький, Г.А. Асланян, Л.С. Оригинальные статьи |
| title | Поранення перикарду |
| title_alt | Ранения перикарда Pericardial injury |
| title_full | Поранення перикарду |
| title_fullStr | Поранення перикарду |
| title_full_unstemmed | Поранення перикарду |
| title_short | Поранення перикарду |
| title_sort | поранення перикарду |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74970 |
| work_keys_str_mv | AT aslanânsa poranennâperikardu AT vorobeiov poranennâperikardu AT novíkovfm poranennâperikardu AT vorobeiio poranennâperikardu AT dopírâkov poranennâperikardu AT ribícʹkiiga poranennâperikardu AT aslanânls poranennâperikardu AT aslanânsa raneniâperikarda AT vorobeiov raneniâperikarda AT novíkovfm raneniâperikarda AT vorobeiio raneniâperikarda AT dopírâkov raneniâperikarda AT ribícʹkiiga raneniâperikarda AT aslanânls raneniâperikarda AT aslanânsa pericardialinjury AT vorobeiov pericardialinjury AT novíkovfm pericardialinjury AT vorobeiio pericardialinjury AT dopírâkov pericardialinjury AT ribícʹkiiga pericardialinjury AT aslanânls pericardialinjury |