Оптимізація діагностично-лікувальної тактики у хворих на аденоміоз
В статье представлены результаты иммуногистохимического обследования состояния стероидных рецепторов при гиперплазии эндометрия у 65 больных аденомиозом женщин репродуктивного возраста. Назначение лечения с учетом рецепторного статуса эндометрия позволяет повысить эффективность лечения, востановить...
Gespeichert in:
| Veröffentlicht in: | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Datum: | 2011 |
| Hauptverfasser: | , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Ukrainian |
| Veröffentlicht: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2011
|
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74976 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Оптимізація діагностично-лікувальної тактики у хворих на аденоміоз / В.В. Бондарчук, Л.П. Кузьмук // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 29-31. — Бібліогр.: 6 назв. — укр. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-74976 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Бондарчук, В.В. Кузьмук, Л.П. 2015-01-25T07:46:03Z 2015-01-25T07:46:03Z 2011 Оптимізація діагностично-лікувальної тактики у хворих на аденоміоз / В.В. Бондарчук, Л.П. Кузьмук // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 29-31. — Бібліогр.: 6 назв. — укр. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74976 618.141+618.145]-007.61-07-085 В статье представлены результаты иммуногистохимического обследования состояния стероидных рецепторов при гиперплазии эндометрия у 65 больных аденомиозом женщин репродуктивного возраста. Назначение лечения с учетом рецепторного статуса эндометрия позволяет повысить эффективность лечения, востановить репродуктивную функцию и избежать рецидивов заболевания. In the article are indicated the results of imunogistochemical research of the state of sexual receptors at hyperplasia of endometrium in 65 genesial age women with adenomyosis.. Setting of treatment taking into account receptor status to endometrium efficiency of treatment allows to promote and to avoid the relapses of disease. uk Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Оптимізація діагностично-лікувальної тактики у хворих на аденоміоз Оптимизация диагностическо-лечебной тактики у больных с аденомиозом Optimization the diagnostic and treatment tactics in patients with adenomyosis Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Оптимізація діагностично-лікувальної тактики у хворих на аденоміоз |
| spellingShingle |
Оптимізація діагностично-лікувальної тактики у хворих на аденоміоз Бондарчук, В.В. Кузьмук, Л.П. Оригинальные статьи |
| title_short |
Оптимізація діагностично-лікувальної тактики у хворих на аденоміоз |
| title_full |
Оптимізація діагностично-лікувальної тактики у хворих на аденоміоз |
| title_fullStr |
Оптимізація діагностично-лікувальної тактики у хворих на аденоміоз |
| title_full_unstemmed |
Оптимізація діагностично-лікувальної тактики у хворих на аденоміоз |
| title_sort |
оптимізація діагностично-лікувальної тактики у хворих на аденоміоз |
| author |
Бондарчук, В.В. Кузьмук, Л.П. |
| author_facet |
Бондарчук, В.В. Кузьмук, Л.П. |
| topic |
Оригинальные статьи |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| publishDate |
2011 |
| language |
Ukrainian |
| container_title |
Таврический медико-биологический вестник |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| format |
Article |
| title_alt |
Оптимизация диагностическо-лечебной тактики у больных с аденомиозом Optimization the diagnostic and treatment tactics in patients with adenomyosis |
| description |
В статье представлены результаты иммуногистохимического обследования состояния стероидных рецепторов при гиперплазии эндометрия у 65 больных аденомиозом женщин репродуктивного возраста. Назначение лечения с учетом рецепторного статуса эндометрия позволяет повысить эффективность лечения, востановить репродуктивную функцию и избежать рецидивов заболевания.
In the article are indicated the results of imunogistochemical research of the state of sexual receptors at hyperplasia of endometrium in 65 genesial age women with adenomyosis.. Setting of treatment taking into account receptor status to endometrium efficiency of treatment allows to promote and to avoid the relapses of disease.
|
| issn |
2070-8092 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74976 |
| citation_txt |
Оптимізація діагностично-лікувальної тактики у хворих на аденоміоз / В.В. Бондарчук, Л.П. Кузьмук // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 29-31. — Бібліогр.: 6 назв. — укр. |
| work_keys_str_mv |
AT bondarčukvv optimízacíâdíagnostičnolíkuvalʹnoítaktikiuhvorihnaadenomíoz AT kuzʹmuklp optimízacíâdíagnostičnolíkuvalʹnoítaktikiuhvorihnaadenomíoz AT bondarčukvv optimizaciâdiagnostičeskolečebnoitaktikiubolʹnyhsadenomiozom AT kuzʹmuklp optimizaciâdiagnostičeskolečebnoitaktikiubolʹnyhsadenomiozom AT bondarčukvv optimizationthediagnosticandtreatmenttacticsinpatientswithadenomyosis AT kuzʹmuklp optimizationthediagnosticandtreatmenttacticsinpatientswithadenomyosis |
| first_indexed |
2025-11-25T22:45:42Z |
| last_indexed |
2025-11-25T22:45:42Z |
| _version_ |
1850572255113773056 |
| fulltext |
29
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
УДК 618.141+618.145]-007.61-07-085
© В.В. Бондарчук, Л.П. Кузьмук, 2011.
ОПТИМІЗАЦІЯ ДІАГНОСТИЧНО-ЛІКУВАЛЬНОЇ ТАКТИКИ У
ХВОРИХ НА АДЕНОМІОЗ
В.В. Бондарчук, Л.П. Кузьмук
Клініка гінекології, Головний військово-медичний клінічний центр «ГВКГ», м. Київ.
OPTIMIZATION THE DIAGNOSTICAND TREATMENT TACTICS IN PATIENTS WITHADENOMYOSIS
V.V. Вondarchuk, L.P. Kuzmuk
SUMMARY
In the article are indicated the results of imunogistochemical research of the state of sexual receptors
at hyperplasia of endometrium in 65 genesial age women with adenomyosis.. Setting of treatment taking into
account receptor status to endometrium efficiency of treatment allows to promote and to avoid the relapses
of disease.
ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКО-ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ У БОЛЬНЫХ С АДЕНОМИОЗОМ
В.В. Бондарчук, Л.П. Кузьмук
РЕЗЮМЕ
В статье представлены результаты иммуногистохимического обследования состояния
стероидных рецепторов при гиперплазии эндометрия у 65 больных аденомиозом женщин
репродуктивного возраста. Назначение лечения с учетом рецепторного статуса эндометрия позволяет
повысить эффективность лечения, востановить репродуктивную функцію и избежать рецидивов
заболевания.
Ключові слова: аденоміоз, гіперплазія ендометрія, рецептори до стероїдних гормонів.
Питання діагностики, диференційної діагности-
ки та лікування аденоміозу у жінок репродуктивно-
го віку не втрачають своєї актуальності. Це зумовле-
но високою частотою цієї патології, поширенням її у
молодих жінок, ризиком малігнізації. Особливі діаг-
ностичні та лікувальні труднощі виникають при по-
єднанні гіперпластичних процесів ендо- і міометрію.
Так, у 50-85% хворих аденоміоз поєднується з гіпер-
плазією та поліпами ендометрію [1, 4]. 20-50% хворих
з аденоміозом стають безплідними у репродуктив-
ному віці, 40-44% хворих відзначають розлади менст-
руальної функції та 60% – сексуальної функції [2, 3,
6]. Однотиповість преморбідного фону у хворих з
різними сполученнями доброякісних гіперпластич-
них захворювань репродуктивної системи свідчить
про спорідненість патогенетичних механізмів їх роз-
витку.
У зв’язку зі змінами клінічного перебігу аденом-
іозу матки, збільшенням відсотку поєднаної патології
ендо- і міометрію, розробкою нових лікувальних тех-
нологій, все більш актуальним стає питання визна-
чення оптимальних діагностичних і лікувальних за-
ходів, які б дозволяли підвищити точність діагности-
ки, скоротити терміни і вартість обстеження, прово-
дити моніторинг захворювання і контроль за розвит-
ком рецидивів та ускладнень. Вдосконалення діагно-
стики та диференційної діагностики гіперпластичних
процесів матки дозволить обрати оптимальну такти-
ку, покращити результати лікування, зберегти репро-
дуктивну функцію.
Оскільки аденоміоз є гормонально залежним про-
цесом, то значний інтерес представляє вивчення ре-
цепторного апарату органів-мішеней при цьому зах-
ворюванні [2, 5] Згідно одних досліджень, експресія
рецепторів до естрогенів та прогестерону була пост-
ійно підвищеною незалежно від фази менструально-
го циклу, а в інших вказується на низький вміст як
естрогенових, так і прогестеронових рецепторів в ен-
дометрії, тому вивчення гормональної чутливості
ектопічного та еутопічного ендометрію, яка реалі-
зується через рецепторний апарат у таких хворих
,представляє значний клінічний інтерес, так як дозво-
лить обгрунтовно підійти до тактики лікування дано-
го контингенту хворих.
Метою нашого дослідження було вдосконалення
діагностичних алгоритмів у хворих на аденоміоз жінок
для покращення результатів органозберігаючого ліку-
вання та відновлення репродуктивної функції.
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ
Під спостереження в клініці гінекології знаходи-
лося 65 жінок з аденоміозом у репродуктивному віці
22-42 років. Репрезентативну контрольну групу скла-
ли 30 жінок, які звернулися для профілактичного ог-
ляду і у яких не виявлено патології ендо- і міометрію.
30
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, №4 ч.1 (56)
Всі жінки мали різні порушення менструальної
та репродуктивної функції: кров’янисті виділення із
статевих шляхів, ациклічні маткові кровотечі, гіпер-
менорею, первинне та вторинне безпліддя.
Всім жінкам проводилося загально-клінічне, гор-
мональне, ультразвукове дослідження органів мало-
го тазу, гістероскопія з наступним імуногістохіміч-
ним дослідженням отриманих біоптатів.
Оцінка гормонального гомеостазу проводилася
за визначенням концентрації гонадотропних та сте-
роїдних гормонів імуноферментним методом. Ульт-
развукове дослідження органів малого тазу проводи-
ли за стандартною методикою в першу та другу фазу
менструального циклу за допомогою сканеру «Pro
Focus 2202» з застосуванням трансвагінального дат-
чику (8 МГц). Гістероскопію та гістерорезектоско-
пію проводили на 5-10 день менструального циклу
гістероскопом фірми «Еконт» (Росія) під внутрішнь-
овенним знеболенням з використанням жорсткої
оптики. В якості рідинного середовища використову-
вали Турусол. Виявлення рецепторів до естрогенів та
прогестерону було проведено непрямим стрептаві-
дин-пероксидазним методом з використанням пер-
винних антитіл до антигенів естрогенів та прогесте-
рону (фірма ДАКО, Данія).
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ
За результатами обстеження встановлено, що
середній вік настання менархе становив 12,5±1,1 роки.
На больовий синдром скаржилися 62,2% пацієнток,
диспареунію – 42,4%, порушення менструального
циклу спостерігалися у 52% хворих. Серед останніх
порушення менструального циклу за типом дисме-
нореї було виявлено у 34,2% хворих, гіперменорея у
43,5%, перименструальні мажучі виділення у 22,3%.
Для обстежених хворих була характерна висока час-
тота безплідності (первинна безплідність була у 25,8%,
вторинна у 44,5% хворих). Майже кожна друга жінка
в анамнезі мала аборти (44,9%).
Відзначено високу частоту запальних захворювань
геніталій, захворювань ендокринної та нервової систем,
оперативних втручань на органах репродуктивної сис-
теми, доброякісних захворювань молочних залоз.
Визначення гормонального профілю в динаміці
менструального циклу показало, що у 38 жінок (58,5%)
мало місце значне підвищення рівня естрадіолу як у
першу, так і у другу фазу циклу. У значної кількості
обстежених – 42 (64,6%) спостерігалася прогестеро-
нова недостатність. Відмічено підвищення рівня ФСГ
майже в 2 рази (7,3±2,4 МЕ/л), ЛГ в 1-1,5 рази (8,1±0,9
МЕ/л), ніж у здорових жінок. Базальний рівень про-
лактину у обстежених був також вищім за середні
значення (25,5ммоль/л). Високі рівні естрадіолу та
пролактину у поєднанні з низьким рівнем прогесте-
рону перешкоджали розвитку повноцінних секретор-
них перетворень в ендометрії та приводили до роз-
витку гіперпластичних процесів.
Найбільш типовими ультразвуковими ознаками
аденоміозу були: щаровидна форма матки за раху-
нок збільшення її передньо-заднього розміру(48,3%),
асиметричне потовщення однієї з стінок матки
(39,6%), поява окремих гіпер- і гіпоехогенніх вогнищ
в міометрії діаметром 3-20 мм (31,2%); трубчастих
структур, що проходили від ендометрію до міомет-
рію (15,9%); нерівномірність і стовщення базального
шару ендометрія (13,8%).
Гістероскопічна картина аденоміозу залежала від
форми процесу і його локалізації: визначалися
ендометріоїдні ходи у вигляді крапкових або
щілевидних плям темно-червоного кольору, зміни
рельєфу стінок матки у вигляді хребтів, розпушених
м’язових волокон із ендометріоїдними ходами або без
них. При вузловій формі аденоміозу спостерігалися
витинання стінок матки без чітких контурів, з
наявністю на їх поверхні ендометріоїдних ходів.
Гістологічне дослідження показало, що у 32 жінок
(49,2%) встановлено залозисту, у 18 (27,7%) –
залозисто-кистозну гіперплазію, а у 15 (23%) – поліпи
ендометрію.
Імуногістохімічне дослідження експресії
рецепторів до естрогенів виявило значне зниження
останньої в ендометрії жінок з аденоміозом, особливо
на фоні запальних процесів ендометрію. Особливістю
імуноідентифікації рецепторів до прогестерону була
значна експресія рецепторів до прогестерону в ядрах
стромальних клітин та епітелія залоз в ендометрії
жінок з аденоміозом.
Пацієнткам з відсутністю або зменшенням
рецепторів до прогестерону було запропоновано
лікування агоністами гонадотропін-рилізинг-фактору
(декапептил 3.75мг внутрішньом’язево один раз на
чотири тижні протягом 3 місяців). Пацієнткам з
відсутністю або порушенням рецепторів до
естрогенів було призначено жанін за схемою
контрацепції протягом 3 місяців. При підвищенні
вмісту естрогенових рецепторів або за відсутності
порушень прогестеронових рецепторів був
призначений дуфастон 10 мг 1таб 2 рази на добу з 16
по 25 день циклу протягом 3 місяців.
Після трьох місяців лікування клінічна
ефективність терапії складала 82,7 %, що проявлялося
зменшенням больового синдрому до 7.4%,
діспареунії до 4,5%, порушень менструального циклу
до 8,3%.У період диспансерного спостереження
протягом року після закінчення лікування відмічено
позитивні клінічний та ехографічний ефекти.
Констатовано 35 випадків вагітності.
ВИСНОВКИ
Вивчення результатів запропонованої тактики
лікування жінок репродуктивного віку з аденоміозом
з використанням гістероскопії та імуногістохімічного
дослідження отриманих біоптатів, диференційованого
підходу до корекції гормональних порушень в
залежності від супутньої патології ендометрія
свідчить, що вибрана тактика дозволяє досягти
31
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
позитивного клінічного ефекту та відновити
репродуктивну функцію у більшості хворих.
ЛІТЕРАТУРА
1. Бохман Я.В. Руководство по
онкогинекологии. – Л.,1998. – 384с.
2. Дубініна В.Г. Експресія рецепторів
стероїдних гормонів при різних видах гіперпластичних
процесів ендометрія / В.Г. Дубініна // Досягнення
біології і медицини. – 2007. – №1. – С. 11-14.
3. Дубоссарская З.М. Теория и практика
гинекологической эндокринологии.-
Днепропетровск. «Лира ЛТД», 2005.- 409 с.
4. Как выбрать прогестаген? // Здоровье
женщины 2010. -№4 (50) с.2-7
5. Коган Е.А. Морфологические и
иммуногистохимические параллели при
гиперплазиях эндометрия /Е.А. Коган,
И.В.Станоевич, Е.А.Кудрина, А.И. Ищенко // Архив
патологии. – 2007. – №6. – С. 21-24.
6. Чепик О.Ф. Морфогенез гиперпластических
процессов эндометрия // Практ. онкология.–2004.-
№5. –с.9-15.
|