Використання гольмієвого лазера в лікуванні стриктур сечоводу
Стриктуры мочеточников являются частым осложнением акушерско – гинекологических операций, длительного стояния камня в мочеточнике и многократных сеансов ЭУВЛ. Цель работы: исследовать возможности использования гольмиевого лазера в лечении стриктур мочеточника и сравнить его эффективность с другими м...
Saved in:
| Published in: | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Date: | 2011 |
| Main Authors: | , , , |
| Format: | Article |
| Language: | Ukrainian |
| Published: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2011
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74977 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Використання гольмієвого лазера в лікуванні стриктур сечоводу / Ю.Б. Борис, М.Г. Поліщук, М.І. Дурач, Т.Г. Кльофа // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 32-36. — Бібліогр.: 4 назв. — укр. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859827765367275520 |
|---|---|
| author | Борис, Ю.Б. Поліщук, М.Г. Дурач, М.І. Кльофа, Т.Г. |
| author_facet | Борис, Ю.Б. Поліщук, М.Г. Дурач, М.І. Кльофа, Т.Г. |
| citation_txt | Використання гольмієвого лазера в лікуванні стриктур сечоводу / Ю.Б. Борис, М.Г. Поліщук, М.І. Дурач, Т.Г. Кльофа // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 32-36. — Бібліогр.: 4 назв. — укр. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | Стриктуры мочеточников являются частым осложнением акушерско – гинекологических операций, длительного стояния камня в мочеточнике и многократных сеансов ЭУВЛ. Цель работы: исследовать возможности использования гольмиевого лазера в лечении стриктур мочеточника и сравнить его эффективность с другими методами: бужированием стриктуры мочеточника пластиковыми уретральными бужами и использование «холодного» ножа. Среди больных с стриктурами мочеточников – 10 с врожденными, 18 – стриктуры ятрогенного происхождения, вследствие длительного стояния камня – 44. Непосредственные результаты лечения стриктур мочеточников – наилучшие результаты в группе больных у которых использовали гольмиевый лазер – в 100% в группе с врожденными стриктурами, 66,6% в группе с ятрогенными стриктурами мочеточника, и 88,2% у больных с длительным стоянием камня. Больным, у которых вместе с стриктурой находился камень, одновременно с эндоуретеротомией выполняли лазерную эндоуретеролитотрипсию. Через 1 год наблюдения наилучшие результаты в группе больных, у которых в рентгенноурологических операциях использовали гольмиевый лазер – эффективность в группе с врожденными стриктурами мочеточника – 100%, и 91% в группе с длительным нахождением камня. Рентгеноэндоскопические операции у больных с стриктурами мочеточников с использованием гольмиевого лазера является эффективным и безопасным.
Ureterostegnosis is a frequent complication of obstetric - gynecologic, and urologic surgical operations, a long standing stones and multiple sessions EUHL. Objective: To explore the possibility of using holmium laser treatment ureterostegnosis and compare its performance with other methods: building ureterostegnosis plastic ureteral bougie and use of «cold» knife. Among patients with strictures of the ureter - 10 of congenital stricture in 18 iatrogenic origin, due to long standing calculus - 44. Immediate results of treatment of ureter strictures - the best results in the group of patients that used a Ho-Yag laser - 100% in the group with congenital strictures, 66.6% in the group with iatrogenic strictures of the ureter and 88.2% in patients with long standing calculus. In patients, which along with ureterostegnosis was calculus, while performing laser endoureterotomi endoureterolitotrypsia. After 1 year of observation the best results in the group of patients in which the transactions used in Ho-Yag laser - efficiency in the group with congenital strictures of the ureter - 100%, and 91% - in the group with long standing calculus. Enendourologycal surgery in patients with strictures of the ureter using Ho-Yag laser is effective and safe.
|
| first_indexed | 2025-12-07T15:30:41Z |
| format | Article |
| fulltext |
32
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, №4 ч.1 (56)
УДК 14.01.06
© Ю.Б. Борис, М.Г. Поліщук, М.І. Дурач, Т.Г. Кльофа, 2011.
ВИКОРИСТАННЯ ГОЛЬМІЄВОГО ЛАЗЕРА В ЛІКУВАННІ
СТРИКТУР СЕЧОВОДУ
Ю.Б. Борис, М.Г. Поліщук, М.І. Дурач, Т.Г. Кльофа
Кафедра урології Львівського державного медичного університету ім. Д.Галицького – (зав.кафедрою
проф. Борис Ю.Б.), клініка урології, нефрології та гінекології Військово – медичного клінічного центру
Західного регіону, м. Львів.
USING OF HOLMIUM LASER TREATMENT URETEROSTEGNOSIS
Y.B. Boris, M.G. Polishyk, Dyrach M.I., T.G. Klofa
SUMMARY
Ureterostegnosis is a frequent complication of obstetric - gynecologic, and urologic surgical operations,
a long standing stones and multiple sessions EUHL. Objective: To explore the possibility of using holmium laser
treatment ureterostegnosis and compare its performance with other methods: building ureterostegnosis plastic
ureteral bougie and use of «cold» knife. Among patients with strictures of the ureter - 10 of congenital stricture
in 18 iatrogenic origin, due to long standing calculus - 44. Immediate results of treatment of ureter strictures -
the best results in the group of patients that used a Ho-Yag laser - 100% in the group with congenital
strictures, 66.6% in the group with iatrogenic strictures of the ureter and 88.2% in patients with long standing
calculus. In patients, which along with ureterostegnosis was calculus, while performing laser endoureterotomi
endoureterolitotrypsia. After 1 year of observation the best results in the group of patients in which the
transactions used in Ho-Yag laser - efficiency in the group with congenital strictures of the ureter - 100%, and
91% - in the group with long standing calculus. Enendourologycal surgery in patients with strictures of the
ureter using Ho-Yag laser is effective and safe.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ГОЛЬМИЕВОГО ЛАЗЕРА В ЛЕЧЕНИИ СТРИКТУР МОЧЕТОЧНИКА
Ю.Б. Борис, М.Г. Полищук, М.І. Дурач, Т.Г. Кльофа
РЕЗЮМЕ
Стриктуры мочеточников являются частым осложнением акушерско – гинекологических
операций, длительного стояния камня в мочеточнике и многократных сеансов ЭУВЛ. Цель работы:
исследовать возможности использования гольмиевого лазера в лечении стриктур мочеточника и
сравнить его эффективность с другими методами: бужированием стриктуры мочеточника
пластиковыми уретральными бужами и использование «холодного» ножа. Среди больных с
стриктурами мочеточников – 10 с врожденными, 18 – стриктуры ятрогенного происхождения,
вследствие длительного стояния камня – 44. Непосредственные результаты лечения стриктур
мочеточников – наилучшие результаты в группе больных у которых использовали гольмиевый лазер
– в 100% в группе с врожденными стриктурами, 66,6% в группе с ятрогенными стриктурами
мочеточника, и 88,2% у больных с длительным стоянием камня. Больным, у которых вместе с
стриктурой находился камень, одновременно с эндоуретеротомией выполняли лазерную
эндоуретеролитотрипсию. Через 1 год наблюдения наилучшие результаты в группе больных, у которых
в рентгенноурологических операциях использовали гольмиевый лазер – эффективность в группе с
врожденными стриктурами мочеточника – 100%, и 91% в группе с длительным нахождением камня.
Рентгеноэндоскопические операции у больных с стриктурами мочеточников с использованием
гольмиевого лазера является эффективным и безопасным.
Ключові слова: стриктура сечоводу, гольмієвий лазер, ендоурологічній операції, уретероскопія.
Уретероскопія є відносно новою урологічною
операцією. Дане втручання вперше було проведено
в 1912році Hugh Hampton Young в 2-місячної дитини
зі значно розширеним сечоводом, зумовленим хво-
робою Маріона, верхні сечові шляхи були оглянуті з
допомогою дитячого цистоскопа розміром 9,5F. Але
тільки в кінці 1970-х рр.. уретероскопія увійшла в прак-
тику уролога. Сумісна робота ендоурологів і фірм,
що випускають ендоскопічну техніку, привели до
швидкого удосконалення уретероскопії, і крім ригід-
них інструментів сьогодні розроблені сучасні на-
півригідні міні – уретероскопи та гнучкі уретероско-
пи, завдяки чому можливості уролога в удосконаленні
діагностики та лікування патології ВСШ були покра-
щені. Змінився також підхід в відношенні дренування
верхніх сечових шляхів після проведення уретеропіє-
лоскопії. Якщо раніше після виконання уретеропіє-
лоскопії рутинно виконувалось встановлення стента,
то в даний час стент встановлюється після уретеро-
пієлоскопії лише в 34% випадків, що пояснюється
33
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
Крім вищезгаданих особливостей, трансуретраль-
на уретеропієлоскопія як операція має свої «клінічні»
і «технічні» протипокази. До клінічних протипоказів
відносять в першу чергу наявність запального про-
цесу в стадії загострення верхніх або нижніх сечових
шляхів, а також ряд загальновідомих клінічних проти-
показів до будь – якого оперативного втручання.
«Технічні» протипокази включають в себе хво-
роби кульшових суглобів, коли пацієнта неможливо
вкласти в положення для цистоскопії, наявність про-
тяжних стриктур уретри, які затрудняють без вико-
нання внутрішньої уретротомії проведення інстру-
менту в сечовий міхур, аденома простати з внутріш-
ньоміхуровим ростом і наявністю середньої долі, що
часто робить неможливим заведення ригідного
інструмента в вічко сечоводу, наявність в анамнезі
даних за перенесений уретероцистоанастомоз, про-
меневу терапію на ділянку малого тазу, також затруд-
няють проведення інструменту або роблять виконан-
ня уретероскопії неможливим. [1]
В теперішній час в ендоурологічній практиці все
частіше використовується гольмієвий лазер з його
широкими можливостями в хірургії каменів та стрик-
тур сечоводу. В доступній нам літературі ми не знай-
шли даних про ефективність використання різних
методів лікування стриктур сечоводу з використан-
ням гольмієвого лазера, холодного ножа, пластико-
вих уретеральних бужів та балонної дилатації.
Нашою метою було дослідити можливості вико-
ристання гольмієвого лазера в лікуванні стриктур
сечоводу і порівняти його ефективність з іншими
методами: бужуванням стриктури сечоводу пласти-
ковими уретеральними бужами, використанням хо-
лодного ножа. На основі мети дослідження були
сформульовані наступні завдання:
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ
Використовували гольмієвим лазер фірми Storz
з довжиною хвилі 2,09 мкм та такими фізичними мож-
ливостями кварцового фіброволокна:
· глибина проникнення в тканини одного
імпульсу гольмієвого лазера – 0,4 мм., і ширина –
0,4-0,6 мм. не викликають карбонізації тканини і не
приводять до постопікового рубця, дозволяючи ви-
конувати розсічення і абляцію тканини;
· загоєння рани після впливу гольмієвого лазе-
ра – 3-5 днів;
· гемостатичні особливості гольмієвого лазера
(«загортання» дрібних артеріальних та венозних судин
в «косичку») створюють умови «сухого» операцій-
ного поля і його ідеального візуального контролю;
· кварцове волокно діаметром 400-600 мікрон
може бути проведене по каналу (в ендоскопах сучас-
ної конструкції для даної мети передбачений спец-
іальний канал) як жорсткого, так і гнучкого інстру-
мента (цистоскопа і нефроскопа) разом з сечовідним
катетером і петлею Дормія;
меншим калібром сучасних уретеропієлоскопів.
Покази до виконання трансуретральної уретеро-
пієлоскопії приведені нижче:
А. Діагностична уретероскопія.
1. дефекти наповнення ВСШ на рентгенівських
знімках;
2. обструкція ВСШ;
3. монолатеральна макрогематурія при виклю-
ченні патології нирок;
4. наявність пухлинних клітин при селективному
заборі сечі з сечоводу;
5. спостереження в віддаленому періоді після
консервативного лікування пухлин ВСШ.
Б. Лікувальна уретероскопія з приводу сечокам-
’яної хвороби:
1. конкременти нижньої третини сечоводу;
2. конкременти верхньої та середньої третини
сечоводу, після неефективної ДЛТ;
3. конкременти ниркової миски та чашечок, після
неефективної ДЛТ;
4. кам’яна «доріжка» після ДЛТ;
5. конкременти сечоводу в поєднанні з наявні-
стю обструкції;
6. конкременти сечоводу в поєднанні з підозрою
на наявність пухлини ВСШ.
В. Лікувальна уретероскопія з приводу інших зах-
ворювань ВСШ.
1. видалення стороннього тіла (внутрішній стент,
відламки струн, робочих інструментів, дренажів
тощо);
2. лікування папілярних пухлин верхніх сечових
шляхів в окремих хворих;
3. оптичне бужування, дилатація і ендотомія
стриктур верхніх сечових шляхів;
4. реканалізація сечоводу або пієлоуретрально-
го сегменту при непротяжних облітераціях в окре-
мих хворих;
5. фульгурація (заварювання) нориць верхніх се-
чових шляхів;
6. інтраренальна парапельвікальних кист (ендок-
істолізис) в окремих хворих;
7. ретроградна нефростомія.
Крім удосконалення ендоскопічного обладнання
зріс клінічний досвід урологів, що дозволило викону-
вати ряд трансуретеральних оперативних втручань
на верхніх сечових шляхах в умовах денного стаціо-
нару. Разом із розширенням показів до застосування
і збільшенням клінічного досвіду даної операції ряд
авторів виділяє окремі категорії хворих, в яких ви-
конання уретеропієлоскопії має свої особливості, і
застосування останньої можливе лише урологами,
які мають великий клінічний досвід: діти, вагітні,
пацієнти з наявністю аномалій верхніх сечових
шляхів, пацієнти з захворюваннями ВСШ транс-
плантованої нирки, пацієнти з захворюваннями
ВСШ після кишечноїпластики сечового міхура.
34
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, №4 ч.1 (56)
· «чиста» робоча поверхня кінчика волокна за-
безпечена його самоочищенням шляхом посилання
імпульса в момент виводу з зони операції, що, таким
чином, не вимагає виймання волокна з ендоскопа,
що економить час [2,3].
Для бужування стриктур використовували пла-
стикові уретеральні бужі фірми BARD №6 – 12 по
Шар’єру, а також «холодний ніж» Storz для розсічен-
ня стриктур.
Довжину стриктури визначали, оцінюючи дефект
сечоводу на екскреторній урограмі, при наявності
нефростоми виконували антеградну урографію. При
виконанні уретероскопії через робочий канал урете-
рореноскопа вводили розведений в пропорції 1/3 76%
розчин верографіну для виконання ретроградної уре-
терографії.
Слід зауважити, що практично в жодному випад-
ку рентгенологічні методи обстеження до викорис-
тання оперативного втручання ретроградної урете-
роскопії та ендоуретеротомії не співпадали з даними
після оперативного втручання. Довжина стриктури
в кінцевому результаті виявлялась довшою, ніж її виз-
начили до операції. Після оперативного втручання,
для кінцевого визначення протяжності стриктури
уретероскоп під візуальним контролем з боку стру-
ни підводили до дистального кінця стриктури. На рен-
тгенівській дузі в прямій проекції відмічали дисталь-
ний кінець, потім знову під контролем зору з боку
струни проводили інструмент до проксимального
кінця звуження. В наступному вимірювали лінійкою
на дисплеї рентгенівської дуги довжину стриктури.
Для підходу до стриктури використовували рет-
роградний доступ. Під час проведення ендоуретеро-
пієлотомії використовують як ріжучі, так і абляційні
можливості енергії гольмієвого лазера.
При стриктурі >5мм. прохідність верхніх сечових
шляхів відновлюють шляхом розсічення і абляції па-
тологічно зміненої тканини. Технічно операції з рет-
роградним доступом виконуються прикладанням
робочої поверхні торця лазерного світлодіоду безпо-
середньо до рубцевої тканини. При розташування
стриктури в нижній та середній третинах сечоводу
можливі розсічення і абляція рубцевих тканин тільки
по передній і передньомедіальній поверхнях сечово-
ду, оскільки лазерне волокно, виходячи в цих зонах з
робочого каналу уретеропієлоскопа «скеровується»
безпосередньо по передній поверхні сечоводу. Розс-
ічення проводять орієнтуючись на просвіт сечоводу,
позначений струною, по всій довжині рубцевої тка-
нини стриктури до появи в полі зору парауретераль-
ної клітковини жовто – білого кольору. Розсічення і
абляцію рубцевих тканин проводять прикладанням
енергії гольмієвого лазера не перпендикулярно осі
стінки сечоводу, а поздовжньо. Цей варіант впливу
дозволяє мінімізувати пошкодження здорових тканин
стінки сечоводу з одного боку, і впливати на рубцеві
тканини як зі сторони просвіту сечоводу, так і зі сто-
рони парауретеральної клітковини, особливо в тих
випадках, коли рубцевий процес поширюється за
межі стінки сечоводу [2].
При розсіченні протяжних стриктур основні труд-
нощі полягають в візуалізації збереженого просвіту
сечоводу в умовах обмеження його рухомості руб-
цевою тканиною як безпосередньо в стінці сечоводу,
так і периуретеральній тканині. В даному випадку
абляцію проводять до появи в полі зору параурете-
ральної клітковини [2,3]. Після завершення корекції
стриктури сечоводу в обов’язковому порядку про-
водять уретероскопію для оцінки стану стінки сечо-
воду над місцем стенозування.У всіх випадках ендос-
копічного втручання на сечоводі в зв’язку з можли-
вим виникненням набряку в зоні операції проводять
дренування верхніх сечових шляхів для профілактики
гострого пієлонефриту звичайно шляхом введення
стента №8-10 Ch на 4-6 тижнів.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ
По етіології стриктури сечоводу розподілялись
наступним чином:
Вроджені – 10
Ятрогенні – 18
Тривале стояння конкременту – 44
Таблиця 1
Результати лікування стриктур сечоводу гольмієвим лазером, холодним ножем та бужуванням
уретеральними бужами (в момент виконання операції).
Стриктури Гольмієвий лазер
(абсолютна к-ть і %)
-
Холодний ніж
(абсолютна к-ть і
%)
Бужування
сечоводу
(абсолютна к-ть і
%)
Вроджені 3/3*
100%
4/3*
75%
3/2*
66,6%
Ятрогенні 6/4*
66,6%
7/4*
57,1%
5/2*
40%
Тривале стояння
конкременту в
сечоводі.
17/15*
88,2%
16/13*
81,2%
11/8*
72,7%
* - кількість хворих з позитивними результатами.
35
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
Таблиця 2
Віддалені результати лікування хворих із стиктурами сечоводу після абляції гольмієвим лазером,
холодним ножем та бужування сечоводу уретеральними бужами (через один рік після операції).
*- кількість хворих з позитивними результатами.
Стриктури Гольмієвий лазер - Холодний ніж - Бужування
сечоводу
Вроджені 2/2*
100%
3/2*
66,6%
2/1*
50%
Ятрогенні 4/4*
100%
4/2*
50%
2/1*
50%
Тривале стояння
конкременту в
сечоводі.
11/10*
91%
14/11*
78,5%
7/5*
71,4%
Хворі з вродженими стриктурами сечоводів: 6
чоловіків, середній вік 31 років, 4 жінок, середній вік
36 років. Локалізація стриктур – 4 в нижній третині, 3
– в середній третині, 3 – в верхній третині на межі
пієлоуретрального сегменту. В анамнезі у цих хво-
рих не було оперативних втручань, СКХ, відмічався
молодий вік пацієнтів. Довжина стриктур: у 4 пацієнтів
до 0,5см., у 4 хворих до 1,5см., у 2 хворих до 3см.
Результати лікування вроджених стриктур сечо-
воду, як представлено на таблиці № 1, в момент про-
ведення операції, найбільш успішними були при ви-
користанні гольмієвого лазера (ефективність 100%) –
лазерне волокно проводилось через стриктуру по-
при струну, вище звуження, після чого вона витягу-
валась і проводилось розсічення стриктури. Найменш
ефективним було бужування сечоводу (66% - пози-
тивних результатів), використання «холодного ножа»
займало проміжну позицію між використанням голь-
мієвого лазера та бужуванням (ефективність 75%).
Через 1 рік (таблиця № 2) після оперативного ліку-
вання вроджених стриктур сечоводу найбільш стійкий
ефект спостерігався у хворих після лазерної уретеро-
томії (ефект в 100% хворих). На другому місці по ефек-
тивності було використання «холодного ножа» (ефект
в 66% хворих), і найменш тривкий ефект в групі після
бужування сечоводу (тривалий ефект спостерігався
тільки в кожного другого пацієнта).
Хворі з ятрогенними стриктурами сечоводів: 8
чоловіків, середній вік 55 років, 10 жінок, середній вік
52 роки. По локалізації – в 8 хворих в нижній третині
сечоводу, в 3 – в середній третині сечоводу та в 7 – в
верхній третині сечоводу. Довжина стриктур сечово-
ду при його ятрогенному ураженні становила: у 7
хворих до 5мм., у 8 хворих до 1,7см., у 3 хворих до
3,5см. Структура ятрогенних уражень сечоводу: 7
жінок після гінекологічних операцій; 4 випадки після
уретеролітотомії в верхній третині сечоводу з накла-
данням швів із матеріалу, який не резорбувався; 1
випадок після пластики пієлоуретрального сегменту
фторестом. Лазерна уретеротомія в середньому по
часу не перевищувала 90 хвилин. З 18 випадків у 8
ендоурологічні втручання закінчились відкритими
операціями, в 6 випадках накладанням уретероцис-
тонеоанастомозу, в 2 випадках накладанням перку-
танної нефростоми. В 4 випадках при поєднанні стрик-
тури та конкременту нижньої третини сечоводу по-
ряд з лазерним розсіченням стриктури виконано ла-
зерну уретеролітотрипсію.
Після проведення ендоурологічних операцій з
приводу стриктури сечоводу операції закінчували
встановленням JJ – стента №8-10 Ch на 4-6 тижнів.
Результати лікування ятрогенних стриктур сечо-
воду, як представлено в таблиці №1, в момент вико-
нання операції, найбільш ефективним було у хворих
з використанням гольмієвого лазера (66,6%), на дру-
гому місці по ефективності (57,1%) – використання
холодного ножа; бужування сечоводу по ефектив-
ності зайняло третє місце (40%). Через один рік після
операції (таблиця № 2) найбільш стійкий ефект в групі
хворих із використанням гольмієвого лазера (100%),
використання «холодного ножа» та бужування сечо-
воду по стійкості ефекту були однаковими – позитив-
ний ефект в половини хворих.
Наступна група хворих, у яких причиною роз-
витку стриктури було тривале стояння конкременту
в сечоводі – 44 пацієнти. Жінок в цій групі було 23,
чоловіків – 21. Середній вік жінок – 54 роки, чоловіків
– 59 років. По локалізації стриктури розподілялись
наступним чином: 10 – в верхній третині сечоводу, 8
– в середній третині та 26 – в нижній третині сечово-
ду.Довжина стриктур при тривалому стоянні конк-
ременту: у 27 хворих до 0,6см., у 13 хворих до 1,4см.,
у 4 хворих до 2,8см. Розміри конкрементів в хворих із
тривалим стоянням конкремента: до 0,7см. – у 8 хво-
рих, до 1,3см. – у 22 хворих, до 2,0см. – у 8 хворих.
Всім хворим виконувались 1-2 сеанси ЕУХЛ, але
фрагментації конкрементів не було досягнуто і паці-
єнтам виконано контактне дроблення з використан-
ням гольмієвого лазера фірми Storz.
Хімічна будова конкрементів: у 32 хворих моно-
гідрат оксалату, у 5 хворих змішаний уратно – окса-
латний літіаз, в 1 хворого фосфатний літіаз.
36
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, №4 ч.1 (56)
Слід зауважити, що використання холодного ножа
та бужування сечоводу у хворих з конкрементами
сечоводу проводилось в період до 2008 року, коли в
клініці ще не використовували гольмієвого лазера. В
випадку розміщення конкрементів в середній або
верхній третині сечоводу при використанні холодно-
го ножа або бужування сечовідними бужами опера-
цію проводили з проведенням струни в ниркову мис-
ку, в наступному, після розширення сечоводу, вико-
ристовували push up – переміщення конкременту в
ниркову миску з виконанням нефролітолапаксії, ви-
користовуючи перкутанний доступ.
Результати лікування стриктур сечоводу внаслі-
док тривалого стояння конкременту, як представле-
но в таблиці №1, найбільш ефективним виявилось в
групі хворих, в яких використовували гольмієвий ла-
зер (88,2%), найменш ефективним було в групі хво-
рих із використанням пластикових уретеральних бужів
(72,7%), застосування холодного ножа займало про-
міжне місце (81,2%) між двома попередніми опера-
тивними втручаннями. Через 1 рік після оперативно-
го лікування (як представлено в таблиці №2), найбільш
стійкий ефект спостерігався в групі хворих, яких ліку-
вали з використанням гольмієвого лазера (91% пози-
тивних результатів), на другому місці по стійкості було
використання холодного ножа (78,5%), і на третьому
місці бужування сечоводу пластиковими уретераль-
ними ножами (71,4%).
ВИСНОВКИ
1. Пошкоджуючий ефект випромінювання голь-
мієвого лазера на стінку сечоводу визначається за-
гальною енергією випромінювання: Е=ЕДЖхНц.
2. Безпечними параметрами впливу гольмієво-
го лазера на стінку сечоводу є: загальна енергія 0,25
Вт/сек., енергія випромінювання 0,5 Дж., частота 5Гц.,
при яких мінімальні ділянки некрозу та гістолімфа-
цитарної інфільтрації обмежувались поверхневим
шаром слизової сечоводу.
3. Ендоскопічне розсічення та абляція стрик-
тури сечоводу гольмієвим лазером показана при:
ятрогенній та рецидивній стриктурах сечоводу будь
– якої локалізації; вродженій стриктурі сечоводу; у
хвориих з тривалим стоянням конкременту в сечо-
воді; у хворих з високим ризиком відкритої пласти-
ки сечоводу.
4. Протипоказом до ендоскопічного застосуван-
ня гольмієвого лазера при стриктурі сечоводу є по-
єднання її з додатковою судиною в зоні втручання.
5. Використання гольмієвого лазера є ефектив-
ним при конкрементах що «вросли» в слизову сечо-
воду, з наявністю стриктури.
6. Оперативне втручання з використанням голь-
мієвого лазера є ефективнішим в порівнянні з розсі-
ченням стриктури холодним ножем та бужуванням
сечоводу пластиковими сечовідними бужами.
ЛІТЕРАТУРА
1. С.И.Корниенко, А.Г.Мартов, Д.В.Ергаков.
Трансуретральные эндоскопические вмешательства
на мочеточнике. (Краснодар).
2. Е.Б.Мазо, Д.К.Чепуров, Л.С.Коздоба. Гольми-
евый лазер в лечении больных каменем и стрикту-
рой мочеточника. // Урология и нефрология. – 1998 -
№4, С. 18-20.
3. А.К.Чепуров, А.А.Неменова, С.С.Зенков,
Ц.В.Дондуков. Гольмиевый лазер в эндоскопическом
лечении стриктур мочеточника. // Урология и нефро-
логия. – 1997. – №2, С. 19-22.
4. Чепуров А.К. Гольмиевый лазер в лечении
урологических заболеваний: Дисс.докт. мед. наук.
Москва. – 2000.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-74977 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Ukrainian |
| last_indexed | 2025-12-07T15:30:41Z |
| publishDate | 2011 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Борис, Ю.Б. Поліщук, М.Г. Дурач, М.І. Кльофа, Т.Г. 2015-01-25T07:50:50Z 2015-01-25T07:50:50Z 2011 Використання гольмієвого лазера в лікуванні стриктур сечоводу / Ю.Б. Борис, М.Г. Поліщук, М.І. Дурач, Т.Г. Кльофа // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 32-36. — Бібліогр.: 4 назв. — укр. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74977 14.01.06 Стриктуры мочеточников являются частым осложнением акушерско – гинекологических операций, длительного стояния камня в мочеточнике и многократных сеансов ЭУВЛ. Цель работы: исследовать возможности использования гольмиевого лазера в лечении стриктур мочеточника и сравнить его эффективность с другими методами: бужированием стриктуры мочеточника пластиковыми уретральными бужами и использование «холодного» ножа. Среди больных с стриктурами мочеточников – 10 с врожденными, 18 – стриктуры ятрогенного происхождения, вследствие длительного стояния камня – 44. Непосредственные результаты лечения стриктур мочеточников – наилучшие результаты в группе больных у которых использовали гольмиевый лазер – в 100% в группе с врожденными стриктурами, 66,6% в группе с ятрогенными стриктурами мочеточника, и 88,2% у больных с длительным стоянием камня. Больным, у которых вместе с стриктурой находился камень, одновременно с эндоуретеротомией выполняли лазерную эндоуретеролитотрипсию. Через 1 год наблюдения наилучшие результаты в группе больных, у которых в рентгенноурологических операциях использовали гольмиевый лазер – эффективность в группе с врожденными стриктурами мочеточника – 100%, и 91% в группе с длительным нахождением камня. Рентгеноэндоскопические операции у больных с стриктурами мочеточников с использованием гольмиевого лазера является эффективным и безопасным. Ureterostegnosis is a frequent complication of obstetric - gynecologic, and urologic surgical operations, a long standing stones and multiple sessions EUHL. Objective: To explore the possibility of using holmium laser treatment ureterostegnosis and compare its performance with other methods: building ureterostegnosis plastic ureteral bougie and use of «cold» knife. Among patients with strictures of the ureter - 10 of congenital stricture in 18 iatrogenic origin, due to long standing calculus - 44. Immediate results of treatment of ureter strictures - the best results in the group of patients that used a Ho-Yag laser - 100% in the group with congenital strictures, 66.6% in the group with iatrogenic strictures of the ureter and 88.2% in patients with long standing calculus. In patients, which along with ureterostegnosis was calculus, while performing laser endoureterotomi endoureterolitotrypsia. After 1 year of observation the best results in the group of patients in which the transactions used in Ho-Yag laser - efficiency in the group with congenital strictures of the ureter - 100%, and 91% - in the group with long standing calculus. Enendourologycal surgery in patients with strictures of the ureter using Ho-Yag laser is effective and safe. uk Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Використання гольмієвого лазера в лікуванні стриктур сечоводу Использование гольмиевого лазера в лечении стриктур мочеточника Using of holmium laser treatment ureterostegnosis Article published earlier |
| spellingShingle | Використання гольмієвого лазера в лікуванні стриктур сечоводу Борис, Ю.Б. Поліщук, М.Г. Дурач, М.І. Кльофа, Т.Г. Оригинальные статьи |
| title | Використання гольмієвого лазера в лікуванні стриктур сечоводу |
| title_alt | Использование гольмиевого лазера в лечении стриктур мочеточника Using of holmium laser treatment ureterostegnosis |
| title_full | Використання гольмієвого лазера в лікуванні стриктур сечоводу |
| title_fullStr | Використання гольмієвого лазера в лікуванні стриктур сечоводу |
| title_full_unstemmed | Використання гольмієвого лазера в лікуванні стриктур сечоводу |
| title_short | Використання гольмієвого лазера в лікуванні стриктур сечоводу |
| title_sort | використання гольмієвого лазера в лікуванні стриктур сечоводу |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74977 |
| work_keys_str_mv | AT borisûb vikoristannâgolʹmíêvogolazeravlíkuvannístriktursečovodu AT políŝukmg vikoristannâgolʹmíêvogolazeravlíkuvannístriktursečovodu AT duračmí vikoristannâgolʹmíêvogolazeravlíkuvannístriktursečovodu AT klʹofatg vikoristannâgolʹmíêvogolazeravlíkuvannístriktursečovodu AT borisûb ispolʹzovaniegolʹmievogolazeravlečeniistrikturmočetočnika AT políŝukmg ispolʹzovaniegolʹmievogolazeravlečeniistrikturmočetočnika AT duračmí ispolʹzovaniegolʹmievogolazeravlečeniistrikturmočetočnika AT klʹofatg ispolʹzovaniegolʹmievogolazeravlečeniistrikturmočetočnika AT borisûb usingofholmiumlasertreatmentureterostegnosis AT políŝukmg usingofholmiumlasertreatmentureterostegnosis AT duračmí usingofholmiumlasertreatmentureterostegnosis AT klʹofatg usingofholmiumlasertreatmentureterostegnosis |