Оптимизация инфузионной терапии при операциях на печени
Рішення проблеми крововтрати при великих резекціях печінки є завданням як хірургів, так і анестезіологів. У статті наведені результати застосування методики «малооб’ємної» інфузійної терапії на обсяг і інтенсивність інтраопераційної крововтрати. Крововтрата у досліджуваних пацієнтів була достовірно...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Дата: | 2011 |
| Автори: | , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2011
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75036 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Оптимизация инфузионной терапии при операциях на печени / И.В. Гусак, Т.В. Козлова, Д.И. Скорый // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 48-50. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-75036 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Гусак, И.В. Козлова, Т.В. Скорый, Д.И. 2015-01-25T13:41:07Z 2015-01-25T13:41:07Z 2011 Оптимизация инфузионной терапии при операциях на печени / И.В. Гусак, Т.В. Козлова, Д.И. Скорый // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 48-50. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75036 616.36 - 089 + 615.38 Рішення проблеми крововтрати при великих резекціях печінки є завданням як хірургів, так і анестезіологів. У статті наведені результати застосування методики «малооб’ємної» інфузійної терапії на обсяг і інтенсивність інтраопераційної крововтрати. Крововтрата у досліджуваних пацієнтів була достовірно нижче (p <0,05) в порівнянні з крововтратою у пацієнтів, яким резекція печінки проводилися із застосуванням стандартної інфузійної терапії. Також достовірно нижче була потреба в застосуванні препаратів крові для відшкодування інтраопераційної крововтрати та дефіциту факторів згортання. Solving the problem of extensive blood loss during liver resections is a challenge as surgeons and anesthesiologists. The results of the application of the method «small-volume» fluid therapy on the volume and intensity of intra-operative blood loss. Blood loss in the studied patients was significantly lower (p <0,05) compared with blood loss in patients undergoing liver resection were performed using a standard infusion therapy. Was also significantly lower need to use blood products to compensate for intraoperative blood loss and deficiency of clotting factors. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Оптимизация инфузионной терапии при операциях на печени Оптимізація инфузіонної терапії при операціях на печінці Optimization of infusion therapy in case of liver surgery Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Оптимизация инфузионной терапии при операциях на печени |
| spellingShingle |
Оптимизация инфузионной терапии при операциях на печени Гусак, И.В. Козлова, Т.В. Скорый, Д.И. Оригинальные статьи |
| title_short |
Оптимизация инфузионной терапии при операциях на печени |
| title_full |
Оптимизация инфузионной терапии при операциях на печени |
| title_fullStr |
Оптимизация инфузионной терапии при операциях на печени |
| title_full_unstemmed |
Оптимизация инфузионной терапии при операциях на печени |
| title_sort |
оптимизация инфузионной терапии при операциях на печени |
| author |
Гусак, И.В. Козлова, Т.В. Скорый, Д.И. |
| author_facet |
Гусак, И.В. Козлова, Т.В. Скорый, Д.И. |
| topic |
Оригинальные статьи |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| publishDate |
2011 |
| language |
Russian |
| container_title |
Таврический медико-биологический вестник |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| format |
Article |
| title_alt |
Оптимізація инфузіонної терапії при операціях на печінці Optimization of infusion therapy in case of liver surgery |
| description |
Рішення проблеми крововтрати при великих резекціях печінки є завданням як хірургів, так і анестезіологів. У статті наведені результати застосування методики «малооб’ємної» інфузійної терапії на обсяг і інтенсивність інтраопераційної крововтрати. Крововтрата у досліджуваних пацієнтів була достовірно нижче (p <0,05) в порівнянні з крововтратою у пацієнтів, яким резекція печінки проводилися із застосуванням стандартної інфузійної терапії. Також достовірно нижче була потреба в застосуванні препаратів крові для відшкодування інтраопераційної крововтрати та дефіциту факторів згортання.
Solving the problem of extensive blood loss during liver resections is a challenge as surgeons and anesthesiologists. The results of the application of the method «small-volume» fluid therapy on the volume and intensity of intra-operative blood loss. Blood loss in the studied patients was significantly lower (p <0,05) compared with blood loss in patients undergoing liver resection were performed using a standard infusion therapy. Was also significantly lower need to use blood products to compensate for intraoperative blood loss and deficiency of clotting factors.
|
| issn |
2070-8092 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75036 |
| citation_txt |
Оптимизация инфузионной терапии при операциях на печени / И.В. Гусак, Т.В. Козлова, Д.И. Скорый // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 48-50. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT gusakiv optimizaciâinfuzionnoiterapiiprioperaciâhnapečeni AT kozlovatv optimizaciâinfuzionnoiterapiiprioperaciâhnapečeni AT skoryidi optimizaciâinfuzionnoiterapiiprioperaciâhnapečeni AT gusakiv optimízacíâinfuzíonnoíterapííprioperacíâhnapečíncí AT kozlovatv optimízacíâinfuzíonnoíterapííprioperacíâhnapečíncí AT skoryidi optimízacíâinfuzíonnoíterapííprioperacíâhnapečíncí AT gusakiv optimizationofinfusiontherapyincaseofliversurgery AT kozlovatv optimizationofinfusiontherapyincaseofliversurgery AT skoryidi optimizationofinfusiontherapyincaseofliversurgery |
| first_indexed |
2025-11-27T09:11:07Z |
| last_indexed |
2025-11-27T09:11:07Z |
| _version_ |
1850807989321072640 |
| fulltext |
48
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, №4 ч.1 (56)
УДК 616.36 - 089 + 615.38
© И.В.Гусак, Т.В.Козлова, Д.И.Скорый, 2011.
ОПТИМИЗАЦИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ
ОПЕРАЦИЯХ НА ПЕЧЕНИ
И.В.Гусак, Т.В.Козлова, Д.И.Скорый
Государственное учреждение «Институт общей и неотложной хирургии Академии медицинских наук Украины»
(директор д.мед.наук, проф.В.В.Бойко), г.Харьков, Украина.
OPTIMIXATION OF INFUSION THERAPY IN CASE OF LIVER SURGERY
I.V. Gysak, T.V. Kozlova, D.I. Skorii
SUMMARY
Solving the problem of extensive blood loss during liver resections is a challenge as surgeons and
anesthesiologists. The results of the application of the method «small-volume» fluid therapy on the volume and
intensity of intra-operative blood loss. Blood loss in the studied patients was significantly lower (p <0,05)
compared with blood loss in patients undergoing liver resection were performed using a standard infusion
therapy. Was also significantly lower need to use blood products to compensate for intraoperative blood loss
and deficiency of clotting factors.
ОПТИМІЗАЦІЯ ИНФУЗІОННОЇ ТЕРАПІЇ ПРИ ОПЕРАЦІЯХ НА ПЕЧІНЦІ
І.В. Гусак, Т.В. Козлова, Д.І. Скорий
РЕЗЮМЕ
Рішення проблеми крововтрати при великих резекціях печінки є завданням як хірургів, так і
анестезіологів. У статті наведені результати застосування методики «малооб’ємної» інфузійної терапії
на обсяг і інтенсивність інтраопераційної крововтрати. Крововтрата у досліджуваних пацієнтів була
достовірно нижче (p <0,05) в порівнянні з крововтратою у пацієнтів, яким резекція печінки проводилися
із застосуванням стандартної інфузійної терапії. Також достовірно нижче була потреба в застосуванні
препаратів крові для відшкодування інтраопераційної крововтрати та дефіциту факторів згортання.
Ключевые слова: резекции печени, «малообъемная» инфузионная терапия, кровопотеря.
В связи с расширением технических возможнос-
тей выполнения оперативных вмешательств на пече-
ни, а также увеличением количества пациентов с раз-
нообразными как доброкачественными, так и злока-
чественными поражениями печени, что обусловле-
но как абсолютным ростом числа заболеваний, так и
улучшением качества диагностики, возрастает инте-
рес к проблемам, связанным с этим видом опера-
ций. Основными проблемами при операциях на пе-
чени является массивная интраоперационная крово-
потеря и развитие острой печеночной недостаточ-
ности в раннем послеоперационном периоде. При-
менение разработанной в нашем институте методи-
ки «малообъемной» инфузионной терапии во вре-
мя оперативного вмешательства и относительно низ-
кий объем инфузионной терапии в раннем после-
операционном периоде по сравнению с принятым
повсеместно позволяет уменьшить интраоперацион-
ную кровопотерю и интенсивность проявлений ост-
рой печеночной недостаточности в раннем после-
операционном периоде.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Сравнивали состав и скорость введения инфузи-
онных сред во время выполнения резекции печени,
объем интраоперационной кровопотери и объем
гемотрансфузии у больных, оперированных в Инсти-
туте общей и неотложной хирургии АМН Украины в
течение 2008 — 2011 гг. Все пациенты были разделе-
ны на 2 группы, в основной (n=33) использовали раз-
работанную методику малообъемной инфузионной
терапии. В группе сравнения (n=34) пациентам про-
водилась традиционная инфузионная терапия. Груп-
пы сопоставимы по полу, возрасту и характеру ос-
новной и сопутствующей патологии. Pringle маневр
или селективную сосудистую изоляцию применяли
в большинстве случаев, как в основной группе, так и
в группе сравнения. Объем оперативных вмеша-
тельств в группах представлен в таблице 1.
У пациентов группы сравнения объемная ско-
рость инфузии составляла 10-12 мл/кг/час. В состав
инфузии включали коллоиды (гелофузин, гидрокси-
этилкрахмалы (ГЭК) 200/0,5) + кристаллоиды. Колло-
иды применяли на всех этапах операции. Объем кол-
лоидов в составе инфузионной терапии составлял не
менее 25% всего объема инфузии.
У пациентов основной группы объемная ско-
рость инфузии составляла 4 - 6 мл/кг/час. В состав
инфузии включали кристаллоиды + коллоиды (гело-
фузин или ГЭК 130/0,4;0,42). Коллоиды применяли
после окончания основного этапа операции, объем
коллоидов по отношению к общему объему инфу-
зии не превышал 20%.
49
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
Таблица 1
Вид оперативных вмешательств, выполненных в исследуемых группах
Интраоперационно контролировали следующие
показатели: мониторинг (кардиомонитор «Ютас»,
Украина) среднего артериального давления (САД),
насыщения кислородом смешанной венозной кро-
ви (SpO2), напряжения СО2 в выдыхаемом пациен-
том воздухе (EtCO2); центральное венозное давление
(ЦВД), темп диуреза. Из лабораторных показателей
определяли концентрацию гемоглобина; междуна-
родное нормализованное отношение (МНО), акти-
вированное частичное тромбопластиновое время
(АЧТВ) и концентрацию фибриногена на коагуломет-
ре К 3002 OPTIC (Польша) в начале оперативного вме-
шательства, в начале основного этапа, в середине и
конце основного этапа операции и в конце операции.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
У пациентов группы сравнения при выполнении
резекций печени интраоперационная кровопотеря
составила в среднем 860 ± 70 мл. У пациентов основ-
ной группы интраоперационная кровопотеря соста-
вила 470 ± 50 мл.
При оценке показателей гемодинамики в тече-
ние операции у пациентов основной группы и груп-
пы сравнения существенные отличия отмечены лишь
в показателях ЦВД, которое у пациентов основной
группы было значительно ниже по сравнению с ана-
логичным показателем у пациентов группы сравне-
ния: у пациентов этой группы благодаря низкой ско-
рости инфузии ЦВД поддерживали на уровне не
выше 50 мм вод.ст. (от 30-50 до мм вод.ст.). При срав-
нении других показателей гемодинамики и темпа
диуреза существенных отличий у пациентов обеих
групп не отмечено.
Динамическое измерение концентрации СО2 в
выдыхаемом воздухе проводили с целью контроля
возможности возникновения воздушной эмболии при
работе на крупных сосудах при поддержании низкого
ЦВД [3]. Во всех проведенных измерениях у пациен-
тов основной группы EtCO2 в течение выполнения
резекций печени сохранялось в пределах нормы.
Восполнение кровопотери у пациентов группы
сравнения проводилось коллоидами (гелофузин в
объеме от 500,0 до 1500,0 мл; ГЭК 200/0,5 500,0 мл) +
кристаллоидами. Восполнение кровопотери у паци-
ентов основной группы проводилось коллоидами в
меньшем объеме и с меньшей молекулярной мас-
сой (до 500.0 мл гелофузина либо ГЭК 130/0,4;0,42).
Объем гемотрансфузии в основной группе составил
565 ± 45 мл эритроцитарной массы; в группе сравне-
ния — 933±53 мл. Для нормализации показателей
свертывающей системы крови потребовалась транс-
фузия 1600,0 — 2100,0 мл свежезамороженной плаз-
мы в группе сравнения и 1200 — 1500 в основной
группе, которая проводилась в конце оперативного
вмешательства и в течение первых 6 часов после окон-
чания операции.
Разработанная нами методика инфузионной те-
рапии во время выполнения резекций печени осно-
вана на идее снижения кровопотери при уменьше-
нии скорости кровотока в печени. Согласно литера-
турным данным, снижение объема циркулирующей
крови уменьшает скорость кровотока через печень
и уменьшает интенсивность кровопотери при по-
вреждении печеночной ткани [4,5]. «Малообъемная»
инфузионная терапия во время операции обеспечи-
вает относительно низкий объем циркулирующей
крови, который тем не менее оказывается достаточ-
ным для поддержания показателей гемодинамики,
кроме ЦВД, в пределах нормы. Такая скорость ин-
фузии соответствует физиологическим потребнос-
тям организма, что имеет существенное значение для
исходов оперативного лечения, так как известно, что
избыточный по отношению к потребностям организ-
ма объем инфузии приводит к развитию отека ткани
печени, перегрузке малого круга кровообращения,
снижению гемоконцентрационных показателей
[1,2,6,7]. Применение прецизионной техники и газо-
струйной диссекции позволяет уменьшить кровопо-
терю, однако увеличивает длительность основного
этапа оперативного вмешательства.
В раннем послеоперационном периоде мы так-
же поддерживали концепцию «малообъемной» ин-
фузионной терапии, а именно, объем инфузионной
терапии рассчитывали таким образом, чтобы он не
превышал 25 мл/кг/сутки с учетом растворов, при-
меняемых для парентерального питания. Особенно-
стью применяемой инфузионной терапии у пациен-
тов после резекций печени является также необходи-
мость во введении достаточно большого количества
В и д о п ер ати вн о го
вм еш ател ьства
О сн о вн ая гр уп п а
(n = 3 3 )
Гр уп п а ср авн ен и я
(n = 3 4 )
Гем и геп ат эктом и я 1 3 11
Р асш и р ен н ая
гем и геп ат эктом и я
2 3
Уд ал ен и е секто р а 8 7
Уд ал ен и е сегм ен т а 6 9
Ати п и чн ая р езек ц и я 4 4
50
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, №4 ч.1 (56)
альбумина (10-20%), что связано со снижением син-
тетической функции печени у данной группы паци-
ентов. Применение альбумина в составе инфузион-
ной терапии мы использовали под контролем кон-
центрации альбумина в сыворотке крови до повы-
шения его уровня не ниже 40 г/л и снижении концен-
трации билирубина ниже 60 мкмоль/л. Применение
альбумина проводилось параллельно проведению
парентерального питания. В составе парентерально-
го питания мы применяли аминокислоты с разветв-
ленной цепью, концентрацию растворов глюкозы не
ниже 10%, так как для пациентов с резекцией печени
характерна тенденция к гипогликемии в раннем пос-
леоперационном периоде. Как альбумин, так и ра-
створы для парентерального питания учитывались в
состав инфузионной терапии, из солевых растворов
(их объем в большинстве случаев не превышал 1000
мл/сутки) мы предпочитаем применять Стерофун-
дин, поскольку он не вызывает перегрузку хлором и
не требует большого количества кислорода для вклю-
чения его в метаболизм.
ВЫВОДЫ
Применение ограничения объемной скорости
инфузии во время операции позволило значительно
уменьшить интраоперационную кровопотерю при
таких травматичных операциях, как резекция пече-
ни. Это, в свою очередь, позволило снизить объем
эритроцитарной массы и свежезамороженной плаз-
мы, применяемой для коррекции кровопотери.
Уменьшение объемной нагрузки в раннем послеопе-
рационном периоде способствовало более быстро-
му восстановления активности пациента и уменьше-
нию послеоперационных осложнений, связанных с
массивной трансфузией. Благодаря применяемой
методике длительность пребывания пациента в ста-
ционаре сократилась до двух недель.
Дальнейшее усовершенствование методики про-
ведения инфузионной терапии при оперативных вме-
шательствах на печени, усовершенствование хирур-
гической техники может способствовать значитель-
ному снижению потребности в применении препа-
ратов крови для восполнения кровопотери при этих
операциях.
ЛИТЕРАТУРА
1. Заречнова Н.В. Периоперационное сопро-
вождение обширных резекций печени / Заречнова
Н.В., Бельский В.А., Загайнов В.Е. и др. // Эфферент-
ная терапия. – 2009. – т.15. – №1-2. – С. 57-58.
2. Заречнова Н.В. Гидробаланс и белковый ста-
тус у больных после обширных резекций печени при
различной тактике периоперационной инфузионной
терапии / Заречнова Н.В., Бельский В.А., Фролова
Т.Н. и др. / Материалы III Международной научно-
практической конференции «Высокие технологии в
медицине» // СТМ. - 2010. - №1(2). — С.110-113.
3. Неотложные состояния в анестезиологии. / Под
ред К.Олмана, Э.МакИндоу, А.Уилсона. Перевод с
англ. под ред. Е.А.Евдокимова. – М., Бином. – 2009.
4. Чжао А.В. Современные возможности сниже-
ния периоперационной кровопотери при трансплан-
тации и резекции печени / Чжао А.В., Журавель С.В.,
Чугунов А.О. и др. // Тезисы 5-й Московской Ассам-
блеи «Здоровье столицы». – Москва, 14-15 декабря.
– 2006г.
5. Alkozai E.M. Bleeding in liver surgery. / Alkozai
E.M., Lisman T., Porte R.J. // Clin. Liver Desease. – 2009.
– N. 13. – P.145-154.
6. Smyrniotis V. The role of central venous pressure
and type of vascular control in blood loss during major
liver resections / Smyrniotis V., Kostopanagiotou G,
Theodoraki K. et al. // Am J. Surgery. – 2004. – N. 187. –
P. 398–402.
7. Wang W.D. Low central venous pressure reduce
blood loos in hepatectomy / Wang W.D., Liang L.G.,
Huang X.Q. et all. // World J. Gastroenterol. – 2006. – N.
12. – P. 935 – 939.
|