Лечение острой печёночной недостаточности у пострадавших с закрытой травмой печени мирного времени
Проаналізовані результати лікування гострої печінкової недостатності у 18 оперованих, що склало 22% від усіх постраждалих на закриту травму печінки. Причинами розвитку ускладнення у 7 (38,9%) пацієнтів стала тяжка травма печінки, у 4 (22,2%) – токсемія, у 7 (38,9%) – гіповолемія та своєчасно не комп...
Saved in:
| Published in: | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Date: | 2011 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2011
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75123 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Лечение острой печёночной недостаточности у пострадавших с закрытой травмой печени мирного времени / А.В. Капшитарь // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 65-67. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860063924478541824 |
|---|---|
| author | Капшитарь, А.В. |
| author_facet | Капшитарь, А.В. |
| citation_txt | Лечение острой печёночной недостаточности у пострадавших с закрытой травмой печени мирного времени / А.В. Капшитарь // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 65-67. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | Проаналізовані результати лікування гострої печінкової недостатності у 18 оперованих, що склало 22% від усіх постраждалих на закриту травму печінки. Причинами розвитку ускладнення у 7 (38,9%) пацієнтів стала тяжка травма печінки, у 4 (22,2%) – токсемія, у 7 (38,9%) – гіповолемія та своєчасно не компенсована масивна крововтрата. Терапевтична програма складалася з активної детоксикації організму, нормалізації патологічних процесів, стимуляції процесів закислювального фосфорелювання, введення гепатопротекторів, антибіотиків, покращення мікроциркуляції. У терміни від 1 до 5 діб померли 8 (44,4%) постраждалих.
Results of treatment acute liver failure in 18 patients operated on, representing 22% of all patients with closed liver trauma. The reasons for developing the complications in 7 (38,9%) patients was severe liver injury in 4 (22,2%) - toxemia, 7 (38,9%) - hypovolemia and not timely compensated massive blood loss. Therapy program consisted of an active body detoxification, normalization of pathological processes, stimulation of oxidative phosphorylation, the introduction of hepatoprotectors, antibiotics, improvement of microcirculation. In the period from 1 to 5 days died 8 (44,4%) victims.
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:06:23Z |
| format | Article |
| fulltext |
65
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
УДК 616.36-008.46-036.11-02:616.36-001-089
© А. В. Капшитарь, 2011.
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ПЕЧЁНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У
ПОСТРАДАВШИХ С ЗАКРЫТОЙ ТРАВМОЙ ПЕЧЕНИ МИРНОГО
ВРЕМЕНИ
А. В. Капшитарь
Запорожский государственный медицинский университет, КП «Городская клиническая больница № 2»
г. Запорожья.
TREATMENT OFACUTE LIVER FAILURE IN PATIENTS WITH CLOSED LIVER TRAUMA IN PEACETIME
A. V. Kapshitar
SUMMARY
Results of treatment acute liver failure in 18 patients operated on, representing 22% of all patients with
closed liver trauma. The reasons for developing the complications in 7 (38,9%) patients was severe liver injury
in 4 (22,2%) - toxemia, 7 (38,9%) - hypovolemia and not timely compensated massive blood loss. Therapy
program consisted of an active body detoxification, normalization of pathological processes, stimulation of
oxidative phosphorylation, the introduction of hepatoprotectors, antibiotics, improvement of microcirculation.
In the period from 1 to 5 days died 8 (44,4%) victims.
ЛІКУВАННЯ ГОСТРОЇ ПЕЧІНКОВОЇ НЕДОСТАТНОСТІ У ПОСТРАЖДАЛИХ НА ЗАКРИТУ ТРАВМУ
ПЕЧІНКИ МИРНОГО ЧАСУ
О. В. Капшитар
РЕЗЮМЕ
Проаналізовані результати лікування гострої печінкової недостатності у 18 оперованих, що
склало 22% від усіх постраждалих на закриту травму печінки. Причинами розвитку ускладнення у 7
(38,9%) пацієнтів стала тяжка травма печінки, у 4 (22,2%) – токсемія, у 7 (38,9%) – гіповолемія та
своєчасно не компенсована масивна крововтрата. Терапевтична програма складалася з активної
детоксикації організму, нормалізації патологічних процесів, стимуляції процесів закислювального
фосфорелювання, введення гепатопротекторів, антибіотиків, покращення мікроциркуляції. У терміни
від 1 до 5 діб померли 8 (44,4%) постраждалих.
Ключевые слова: закрытая травма печени, осложнение, острая печёночная недостаточность, лечение.
В последние годы отмечается чёткая тенденция к
увеличению числа пострадавших с закрытой травмой
печени (ЗТЖ) мирного времени [7]. В структуре видов
травм преобладают дорожно-транспортные происше-
ствия, падения с высоты и криминальная травма [5, 7].
По данным некоторых авторов травма печени вышла на
1-е место в структуре абдоминальных повреждений [5,
6]. Из всех повреждений органов брюшной полости трав-
ма печени являются наиболее сложной для диагностики
и лечения [5, 6, 14, 15]. Удельный вес травм печени у
пациентов с ЗТЖ составляет 7,2 – 59,0% [3, 10, 14, 15].
Несмотря на многочисленные разработки иссле-
дователей, продолжает оставаться высокая леталь-
ность, достигая 50,0 – 80,0%, а при наличии разрывов
воротной вены, кавальных вен – 100,0% [14, 15]. Оста-
ётся трудным выбор рациональной лечебной такти-
ки и прогноз повреждений печени при ЗТЖ [1, 3, 5, 7-
9, 12-14]. Острая печёночная недостаточность (ОПН)
– это частичная или полная неспособность печени
выполнять свои функции по обеспечению гомеос-
таза [11]. Она является одним из наиболее грозных
осложнений послеоперационного периода [11, 12, 14,
15]. Её причинами являются сама травма печени, ток-
семия, гиповолемия и своевременно не восполнен-
ная массивная внутрибрюшная кровопотеря. Допол-
нительная агрессия проводимого оперативного и
анестезиологического пособия нередко способству-
ет усугублению ОПН и у большинства пострадав-
ших приводит к летальному исходу.
В структуре послеоперационных осложнений
ОПН составляет 2,0 – 7,7% [1, 10, 14]. Летальность
продолжает оставаться высокой и колеблется в до-
вольно широких пределах, от 7,1 до 18,1% [2, 12]. Дру-
гие же авторы сообщают о наступлении летальных
исходов у всех оперированных ими пациентов, тече-
ние послеоперационного периода у которых ослож-
нилось развитием ОПН[11].
Цель исследования: оценить возможности лече-
ния острой печёночной недостаточности, осложнив-
шей течение послеоперационного периода, у пост-
радавших с закрытой травмой печени согласно раз-
работанной программе.
66
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, №4 ч.1 (56)
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В клинике общей хирургии с уходом за больны-
ми Запорожского государственного медицинского
университета проведен анализ диагностики и лече-
ния у 82 пациентов с различным объёмом травмати-
ческих повреждений печени вследствие закрытой
травмы живота, из которых у 18 (22%) пострадавших
развилась острая печёночная недостаточность. Муж-
чин было 12 (66,7%), женщин – 6 (33,3%). Возраст от
17 до 72 лет. Изолированные повреждения печени
отмечены у 6 (33,3%) пациентов, множественные – у
5 (27,8%) и сочетанные – у 7 (38,9%). Из видов травм
наиболее частой была автодорожная травма у 10
(55,6%) пострадавших и падение с высоты – у 4
(22,2%), редко встречалась бытовая травма – у 2
(11,1%) и железнодорожная – у 2 (11,1%). В состоя-
нии острого алкогольного отравления и шока дос-
тавлены 10 (55,6%) пациентов, наркотического опья-
нения – 3 (16,7%).
В диагностике повреждений печени, наряду с изу-
чением клинической картины и травматогенеза, ис-
пользованы дополнительные методы исследования
(лабораторно-биохимические, ультразвуковое иссле-
дование, обзорная рентгеноскопия или графия орга-
нов грудной и брюшной полостей, лапароцентез, ди-
агностический перитонеальный лаваж, лапароскопия).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В неотложном порядке у 10 (55,6%) пострадав-
ших выполнено ушивание разрывов печени кетгуто-
выми или викриловыми швами, в том числе у 5 по
методике, разработанной в клинике, у 4 (22,2%) –
резекция III, V, VI сегментов печени, у 3 (16,7%) –
атипичная резекция печени, у 1 (5,5%) – гемигепа-
тэктомия. По показаниям операции дополнены пе-
редней гепатопексией по Хиари-Алферову-Никола-
еву, холецистостомией. При наличии множественных
абдоминальных повреждений, наряду с хирургичес-
кой коррекцией повреждений печени, у 3 (60,0%) па-
циентов дополнительно выполнена спленэктомия, у
2 (40,0%) – дистальная резекция поджелудочной же-
лезы, сочетающаяся у 1 с операцией Гартмана. При
сочетанных повреждениях печени после осуществ-
ления гемостаза печени у 3 (42,9%) пострадавших
произведена нефрэктомия, у 2 (28,6%) – торакото-
мия с ушиванием разрыва легкого, у 1 (14,3%) – уши-
вание мочевого пузыря, эпицистостомия.
Причинами развития печёночной недостаточно-
сти у 7 (38,9%) пациентов явились тяжелая травма пе-
чени, у 4 (22,2%) – токсемия, у 7 (38,9%) – гиповоле-
мия и своевременно не компенсированная массив-
ная кровопотеря в брюшную полость. Значительно
более тяжелое течение острой печёночной недоста-
точности отмечено у 4 (22,2%) пострадавших, страда-
ющих циррозом печени и хронической наркоманией.
Проявлениями острой печёночной недостаточ-
ности были нарастающая желтуха, гипертермия, ко-
агулопатия, гипо- и диспротеинемия, дисбаланс элек-
тролитов, повышение цитолитических маркеров и
маркеров холестаза, ацидоз, энцефалопатия, олиго-
анурия.
После операции всех пострадавших лечили в от-
делении анестезиологии и реанимации, придержи-
ваясь следующих основополагающих принципов: 1.
Проведение активной детоксикации организма, на-
чиная с форсированного диуреза, ведущее к выведе-
нию эндотоксинов из организма, предупреждению
и подавлению процессов, ведущих к образованию
токсических метаболитов, раннему восстановлению
функции кишечника, нормализации выделительной
функции почек, а затем и ее стимуляции. Особо эф-
фективными были плазмаферез, гемосорбция, гемо-
диализ, энтеросорбция (сорбогель, энтеросгель), ги-
пербарическая оксигенация. 2. Нормализация пато-
логических процессов, стимуляция процессов окис-
лительного фосфорилирования. 3. Введение гепатоп-
ротекторов (тиотриазолин, эссенциале, гептрал). 4.
Нормализация деятельности сердечно-сосудистой
системы. 5. Улучшение микроциркуляции. 6. Анти-
бактериальная терапия.
Средние сроки лечения в клинике составили
25+0,6 дня. После операции в сроки от 1 до 5 суток
умерли 8 (44,4%) пациентов.
ВЫВОДЫ
1. Острая печёночная недостаточность ослож-
няет течение послеоперационного периода у 22,0%
пострадавших с закрытой травмой печени.
2. Её диагностика является многокомпонентной
и представляет довольно трудную задачу.
3. Летальность пациентов с закрытой травмой
печени, осложненной острой печёночной недоста-
точностью, остается высокой – 44,4%, что диктует
необходимость проведения дальнейших научных
изысканий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бахтин В. А. особенности хирургической так-
тики у больных с тяжелой сочетанной травмой печени
в условиях ЦРБ Кировской области /В. А. Бахтин, В. А.
Янченко, С. Л. Чикишев //Анналы хирургической гепа-
тологии. – 2008. - № 3. – С. 210.
2. Жусупов А. И. Хирургической лечение повреж-
дений печени в условиях районной больницы /А. И.
Жусупов, М. Е. Карибаев //Анналы хирургической ге-
патологии. – 2007. - № 3. – С. 256 – 257.
3. Лапароскопія у невідкладній хірургії та гінеко-
логії /В. В. Бойко, Ю. Б Григоров, В. Г. Дуденко та ін.. –
Харків: Торнадо, 2002. – 174 с.
4. Магомедов М. М. Выбор метода гемостаза при
повреждениях печени /М. М. Магомедов, Г. С. Рагимов
//Хирург. – 2009. - № 7. – С. 8 – 12.
5. Опыт лечения травматических повреждений пе-
чени /И. А. Асперов, А. П. Мартыненко, М. В. Гонча-
рук [и др.]//Вісник Української медичної стоматологіч-
ної академії. – 2009. – Том 9, Випуск 1. – С. 195 – 197.
67
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
6. Особенности хирургической тактики и коррек-
ции развившихся осложнений у пострадавших с трав-
мой печени /В. И. Перцов, Н. С. Кравец, А. И. Рылов,
В. С. Прудиус //Харківська хірургічна школа. – 2005. -
№ 2. – С. 18 – 19.
7. Первый опыт применения малоинвазивных
технологий в хирургии траматических повреждений
грудной и брюшной полости /И. В. Хапатьков, Г. В.
Ходос, А. А. Панкратов [и др.] //Эндоскопическая
хирургия. – 2009. - № 3. – С. 50 – 53.
8. Рощін Г. Г. Стандартизовані протокольні схе-
ми лікування потерпілих із тяжкою поєднаною трав-
мою /Г. Г. Рощін, В. О. Крилюк //Траматологія. – 2007.
- № 4. – С. 42 – 44.
9. Светухин А. М. Системы объективной оценки
тяжести состояния больных /А. М. Светухин, А. А. Звя-
гин, С. Ю. Слепнев //Хирургия. – 2002. - № 10. – С. 60 – 69.
10.Травма печени в неотложной хирургии /С. И.
Филлипов, Г. И. Селезнев, В. А. Буданов [и др.] //Анналы
хирургической гепатологии. – 2003. - № 2. – С. 159 – 160.
11. Травматическая болезнь и ее осложнения /Под
ред. С. С. Селезнева, С. Ф. Багненко, Ю. Б. Шапота, А.
А. Курыгина. – СПб.: Политехника, 2004. – 414 с.
12. Удербаев Н. Н. DAMAGE CONTROL при хи-
рургическом лечении повреждений печени / Н. Н.
Удербаев, В. В. Бойко,Т. А. Джаркенов // Анналы хи-
рургической гепатологии. – 2006. - № 3. – С. 153.
13.Урман М. Г. Хирургическая тактика при трав-
ме печени и развившихся внутрибрюшных осложне-
ниях /М. Г. Урман, А. В. Субботин //Вестник хирур-
гии. – 2009. - № 3. – С. 72 – 75.
14. Хирургия абдоминальных повреждений /[В. М.
Тимербулатов, Р. Р. Фаязов, А. Г. Хасанов и др.]: под
ред. В. М. Тимербулатова. – М.: МЕДпресс-информ,
2005. – 256 с.
15. Хирургия повреждений печени /В. В. Бойко, П.
Н. Замятин, Н. Н. Удербаев, Д. И. Скорый, Е. В. Наконеч-
ный. – Харків: СПД ФЛ Степанов В. В., 2007. – 240 с.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-75123 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:06:23Z |
| publishDate | 2011 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Капшитарь, А.В. 2015-01-26T17:31:14Z 2015-01-26T17:31:14Z 2011 Лечение острой печёночной недостаточности у пострадавших с закрытой травмой печени мирного времени / А.В. Капшитарь // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 65-67. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75123 616.36-008.46-036.11-02:616.36-001-089 Проаналізовані результати лікування гострої печінкової недостатності у 18 оперованих, що склало 22% від усіх постраждалих на закриту травму печінки. Причинами розвитку ускладнення у 7 (38,9%) пацієнтів стала тяжка травма печінки, у 4 (22,2%) – токсемія, у 7 (38,9%) – гіповолемія та своєчасно не компенсована масивна крововтрата. Терапевтична програма складалася з активної детоксикації організму, нормалізації патологічних процесів, стимуляції процесів закислювального фосфорелювання, введення гепатопротекторів, антибіотиків, покращення мікроциркуляції. У терміни від 1 до 5 діб померли 8 (44,4%) постраждалих. Results of treatment acute liver failure in 18 patients operated on, representing 22% of all patients with closed liver trauma. The reasons for developing the complications in 7 (38,9%) patients was severe liver injury in 4 (22,2%) - toxemia, 7 (38,9%) - hypovolemia and not timely compensated massive blood loss. Therapy program consisted of an active body detoxification, normalization of pathological processes, stimulation of oxidative phosphorylation, the introduction of hepatoprotectors, antibiotics, improvement of microcirculation. In the period from 1 to 5 days died 8 (44,4%) victims. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Лечение острой печёночной недостаточности у пострадавших с закрытой травмой печени мирного времени Лікування гострої печінкової недостатності у постраждалих на закриту травму печінки мирного часу Treatment Of Acute Liver Failure In Patients With Closed Liver Trauma In Peacetime Article published earlier |
| spellingShingle | Лечение острой печёночной недостаточности у пострадавших с закрытой травмой печени мирного времени Капшитарь, А.В. Оригинальные статьи |
| title | Лечение острой печёночной недостаточности у пострадавших с закрытой травмой печени мирного времени |
| title_alt | Лікування гострої печінкової недостатності у постраждалих на закриту травму печінки мирного часу Treatment Of Acute Liver Failure In Patients With Closed Liver Trauma In Peacetime |
| title_full | Лечение острой печёночной недостаточности у пострадавших с закрытой травмой печени мирного времени |
| title_fullStr | Лечение острой печёночной недостаточности у пострадавших с закрытой травмой печени мирного времени |
| title_full_unstemmed | Лечение острой печёночной недостаточности у пострадавших с закрытой травмой печени мирного времени |
| title_short | Лечение острой печёночной недостаточности у пострадавших с закрытой травмой печени мирного времени |
| title_sort | лечение острой печёночной недостаточности у пострадавших с закрытой травмой печени мирного времени |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75123 |
| work_keys_str_mv | AT kapšitarʹav lečenieostroipečenočnoinedostatočnostiupostradavšihszakrytoitravmoipečenimirnogovremeni AT kapšitarʹav líkuvannâgostroípečínkovoínedostatnostíupostraždalihnazakritutravmupečínkimirnogočasu AT kapšitarʹav treatmentofacuteliverfailureinpatientswithclosedlivertraumainpeacetime |