Место «хирургии одного дня» в лечении больных с желчекаменной болезнью
За літературним даними при ретельному відборі 20-50% хворих із хронічним холециститом можливо оперувати по принципах «хірургії одного дня». З 2006-2010 г в умовах «хірургії одного дня» оперовано 451 (12,1%) хворий. Разом з анестезіологом проводився ретельний відбір пацієнтів. Із запланованих в «стац...
Saved in:
| Published in: | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Date: | 2011 |
| Main Authors: | , , , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2011
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75224 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Место «хирургии одного дня» в лечении больных с желчекаменной болезнью / М.А. Каштальян, О.С. Кушнир, В.В. Павлишин, А.А. Тимуш // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 71-73. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-75224 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Каштальян, М.А. Кушнир, О.С. Павлишин, В.В. Тимуш, А.А. 2015-01-27T17:54:56Z 2015-01-27T17:54:56Z 2011 Место «хирургии одного дня» в лечении больных с желчекаменной болезнью / М.А. Каштальян, О.С. Кушнир, В.В. Павлишин, А.А. Тимуш // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 71-73. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75224 616.366-003.7-089.719-072.1-72 За літературним даними при ретельному відборі 20-50% хворих із хронічним холециститом можливо оперувати по принципах «хірургії одного дня». З 2006-2010 г в умовах «хірургії одного дня» оперовано 451 (12,1%) хворий. Разом з анестезіологом проводився ретельний відбір пацієнтів. Із запланованих в «стаціонар одного дня» 504 хворого, операція й лікування в передбачуваний термін відбулися в 451. Виписка проводилася при повній упевненості в благополучному плині післяопераційного періоду через 24 години після вступу. Пацієнти спостерігалися хірургом протягом 4-7 днів. «Хірургію одного дня» при ретельному відборі хворих можна з успіхом впроваджувати при виконанні хірургічному лікуванні хронічного та острого холециститу. At careful selection 20-50 % of patients with a chronic cholecystitis probably to operate by principles of «one day surgery». In 2006-2010 it is operated 451 (12,1 %) patients by program of «one day surgery». Careful selection of patients was led together with the anaesthesiologist. From planned in «a hospital of one day» 504 patients, operation and treatments in prospective terms have taken place at 451. Discharging was made with full confidence of a safe current of the postoperative period in 24 hours after entering. Patients were observed by surgeon throughout 4-7 days. “One day surgery” with careful selection of patients can be success introduced at surgical treatment of a chronic and acute cholecystitis. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Место «хирургии одного дня» в лечении больных с желчекаменной болезнью Мiсто «хірургії одного дня» в лікуванні хворих з жовчокам’яною хворобою “One day surgery” and treatment of cholelithiasis Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Место «хирургии одного дня» в лечении больных с желчекаменной болезнью |
| spellingShingle |
Место «хирургии одного дня» в лечении больных с желчекаменной болезнью Каштальян, М.А. Кушнир, О.С. Павлишин, В.В. Тимуш, А.А. Оригинальные статьи |
| title_short |
Место «хирургии одного дня» в лечении больных с желчекаменной болезнью |
| title_full |
Место «хирургии одного дня» в лечении больных с желчекаменной болезнью |
| title_fullStr |
Место «хирургии одного дня» в лечении больных с желчекаменной болезнью |
| title_full_unstemmed |
Место «хирургии одного дня» в лечении больных с желчекаменной болезнью |
| title_sort |
место «хирургии одного дня» в лечении больных с желчекаменной болезнью |
| author |
Каштальян, М.А. Кушнир, О.С. Павлишин, В.В. Тимуш, А.А. |
| author_facet |
Каштальян, М.А. Кушнир, О.С. Павлишин, В.В. Тимуш, А.А. |
| topic |
Оригинальные статьи |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| publishDate |
2011 |
| language |
Russian |
| container_title |
Таврический медико-биологический вестник |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| format |
Article |
| title_alt |
Мiсто «хірургії одного дня» в лікуванні хворих з жовчокам’яною хворобою “One day surgery” and treatment of cholelithiasis |
| description |
За літературним даними при ретельному відборі 20-50% хворих із хронічним холециститом можливо оперувати по принципах «хірургії одного дня». З 2006-2010 г в умовах «хірургії одного дня» оперовано 451 (12,1%) хворий. Разом з анестезіологом проводився ретельний відбір пацієнтів. Із запланованих в «стаціонар одного дня» 504 хворого, операція й лікування в передбачуваний термін відбулися в 451. Виписка проводилася при повній упевненості в благополучному плині післяопераційного періоду через 24 години після вступу. Пацієнти спостерігалися хірургом протягом 4-7 днів. «Хірургію одного дня» при ретельному відборі хворих можна з успіхом впроваджувати при виконанні хірургічному лікуванні хронічного та острого холециститу.
At careful selection 20-50 % of patients with a chronic cholecystitis probably to operate by principles of «one day surgery». In 2006-2010 it is operated 451 (12,1 %) patients by program of «one day surgery». Careful selection of patients was led together with the anaesthesiologist. From planned in «a hospital of one day» 504 patients, operation and treatments in prospective terms have taken place at 451. Discharging was made with full confidence of a safe current of the postoperative period in 24 hours after entering. Patients were observed by surgeon throughout 4-7 days. “One day surgery” with careful selection of patients can be success introduced at surgical treatment of a chronic and acute cholecystitis.
|
| issn |
2070-8092 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75224 |
| citation_txt |
Место «хирургии одного дня» в лечении больных с желчекаменной болезнью / М.А. Каштальян, О.С. Кушнир, В.В. Павлишин, А.А. Тимуш // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 71-73. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT kaštalʹânma mestohirurgiiodnogodnâvlečeniibolʹnyhsželčekamennoiboleznʹû AT kušniros mestohirurgiiodnogodnâvlečeniibolʹnyhsželčekamennoiboleznʹû AT pavlišinvv mestohirurgiiodnogodnâvlečeniibolʹnyhsželčekamennoiboleznʹû AT timušaa mestohirurgiiodnogodnâvlečeniibolʹnyhsželčekamennoiboleznʹû AT kaštalʹânma mistohírurgííodnogodnâvlíkuvanníhvorihzžovčokamânoûhvoroboû AT kušniros mistohírurgííodnogodnâvlíkuvanníhvorihzžovčokamânoûhvoroboû AT pavlišinvv mistohírurgííodnogodnâvlíkuvanníhvorihzžovčokamânoûhvoroboû AT timušaa mistohírurgííodnogodnâvlíkuvanníhvorihzžovčokamânoûhvoroboû AT kaštalʹânma onedaysurgeryandtreatmentofcholelithiasis AT kušniros onedaysurgeryandtreatmentofcholelithiasis AT pavlišinvv onedaysurgeryandtreatmentofcholelithiasis AT timušaa onedaysurgeryandtreatmentofcholelithiasis |
| first_indexed |
2025-11-24T03:43:19Z |
| last_indexed |
2025-11-24T03:43:19Z |
| _version_ |
1850839691806375936 |
| fulltext |
71
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
УДК 616.366-003.7-089.719-072.1-72
© Коллектив авторов, 2011.
МЕСТО «ХИРУРГИИ ОДНОГО ДНЯ» В ЛЕЧЕНИИ
БОЛЬНЫХ С ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
М.А. Каштальян, О.С. Кушнир, В.В. Павлишин, А.А. Тимуш
Одесский национальный медицинский университет. Военно-медицинский клинический центр Южного Региона.
“ONE DAY SURGERY”AND TREATMENT OF CHOLELITHIASIS
M.A. Kashtalyan, O.S. Kyshnir, V.V. Pavlishin, A.A. Timysh
SUMMARY
At careful selection 20-50 % of patients with a chronic cholecystitis probably to operate by principles of
«one day surgery». In 2006-2010 it is operated 451 (12,1 %) patients by program of «one day surgery».
Careful selection of patients was led together with the anaesthesiologist. From planned in «a hospital of one
day» 504 patients, operation and treatments in prospective terms have taken place at 451. Discharging was
made with full confidence of a safe current of the postoperative period in 24 hours after entering. Patients
were observed by surgeon throughout 4-7 days. “One day surgery” with careful selection of patients can be
success introduced at surgical treatment of a chronic and acute cholecystitis.
МIСТО «ХІРУРГІЇ ОДНОГО ДНЯ» В ЛІКУВАННІ ХВОРИХ З ЖОВЧОКАМ’ЯНОЮ ХВОРОБОЮ
М.А. Каштальян, О.С. Кушнір, В.В. Павлішін, А.А. Тімуш
РЕЗЮМЕ
За літературним даними при ретельному відборі 20-50% хворих із хронічним холециститом
можливо оперувати по принципах «хірургії одного дня». З 2006-2010 г в умовах «хірургії одного дня»
оперовано 451 (12,1%) хворий. Разом з анестезіологом проводився ретельний відбір пацієнтів. Із
запланованих в «стаціонар одного дня» 504 хворого, операція й лікування в передбачуваний термін
відбулися в 451. Виписка проводилася при повній упевненості в благополучному плині
післяопераційного періоду через 24 години після вступу. Пацієнти спостерігалися хірургом протягом 4-
7 днів. «Хірургію одного дня» при ретельному відборі хворих можна з успіхом впроваджувати при
виконанні хірургічному лікуванні хронічного та острого холециститу.
Ключевые слова: жёлчнокаменная болезнь, хронический калькульозний холецистит, острый
калькульозний холецистит, хирургия одного дня.
Лапароскопическая холецистэктомия признана
операцией выбора у больных с жёлчнокаменной
болезнью [2, 9]. Начиная с 90-х годов прошлого сто-
летия совершенствовалась техника хирургического
вмешательства и лапароскопическая аппаратура. Это
способствовало уменьшению продолжительности
оперативного вмешательства, снижению уровня пос-
леоперационных осложнений и продолжительности
стационарного лечения. В США, странах Европы и
Японии лапароскопическая холецистэктомия с ус-
пехом выполняется в условиях «стационара одного
дня» [5, 7, 8]. В иностранной литературе встречаются
понятия «day case surgery», «overnight surgery».
Согласно номенклатуре British Association of Day
Surgery «day case surgery» подразумевает выписку
больного в день операции. Если пациент вынужден
ночевать в стационаре - применяют термин
«overnight surgery». Русскоязычный термин мы трак-
туем как пребывание пациента в хирургическом ста-
ционаре на протяжении 24 часов, что, по нашему
мнению, соответствует критериям «overnight
surgery». По мнению некоторых авторов, при тща-
тельном отборе, 20-50% больных с хроническим хо-
лециститом возможно оперировать по принципам
«хирургии одного дня» [3,4,6]. В отечественной лите-
ратуре мы не нашли публикаций, посвященных ле-
чению больных с жёлчнокаменной болезнью в усло-
виях «стационара одного дня».
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Определить место «хирургии одного дня» в ле-
чении больных с жёлчнокаменной болезнью, выра-
ботать критерии отбора пациентов и принципы пос-
леоперационного ведения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В 2006-2010 гг в нашей клинике выполнено 4099
холецистэктомий, из них лапароскопически 3731
(91%). В условиях «хирургии одного дня» опериро-
ван 451 (12,1%) больной. Преобладали женщины
(83%). Средний возраст пациентов 46±2 лет.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Все пациенты проходили комплексное предопе-
рационное обследование. Амбулаторно выполня-
лись общеклинические исследования крови и мочи,
72
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, №4 ч.1 (56)
коагулограмма, ультразвуковое исследование орга-
нов брюшной полости, рентген исследование легких,
ЭКГ. По показаниям выполнялась фиброгастродуо-
деноскопия, КТ и д.р. Обязательный осмотр терапев-
том или кардиологом.
На основании амбулаторного обследования, со-
вместно с анестезиологом проводился тщательный
отбор. Лечение по принципам «хирургии одного дня»
предлагали пациентам без существенной сопутству-
ющей патологии (критерии ASA I-II) и в отсутствие
подозрений на холедохолитиаз (эпизоды механичес-
кой желтухи в анамнезе, расширение холедоха). Воз-
держивались от лечения в «стационаре одного дня»
пациентов, перенесших оперативные вмешательства
на органах верхнего этажа брюшной полости, при
наличии клиники спаечной болезни. Обязательно
учитывались «социальные показания»: проживание
в пределах города, мотивация пациента к послеопе-
рационному пребыванию дома, возможность кон-
такта по телефону. Пребывание в стационаре на про-
тяжении 24 часов не носило рекомендательный ха-
рактер, пациенты только информировались о такой
возможности.
Госпитализация проходила утром в день опера-
ции. Через 1-3 часа после поступления выполнялось
оперативное вмешательство. Операцию выполняли
по общепринятой методике, как правило, с приме-
нением 3 лапаропортов, а у 7 пациенток по разрабо-
танному в нашей клинике «косметическому» мето-
ду холецистэктомии с элементами Notes-Технологий
[1]. Для индукции анестезии использовали пропофол,
фентанил, эсмерон. Интубация трахеи производилась
на фоне прекурарезации эсмероном и введения ди-
тилина. Поддержание анестезии выполнялось про-
пофолом, фентанилом, эсмероном на фоне ингаля-
ции кислородно-закисной смесью. С целью купиро-
вания послеоперационной тошноты в премедикацию
вводилось 8мг осетрона. По окончании анестезии
применяли нифолан с целью купирования послеопе-
рационного озноба. Обычно операция заканчивалась
постановкой тонкого дренажа к ложу желчного пу-
зыря, который удалялся на следующий день.
В послеоперационном периоде не применялись
наркотические анальгетики. Антибиотикопрофилак-
тику проводили по общепринятой схеме. Перед вы-
пиской обращали внимание на общее самочувствие
больного, интенсивность послеоперационной боли
и тошноты, количество и характер отделяемого по
дренажу, мотивация к выписке. При сомнении в бла-
гополучном течении операции или раннего после-
операционного периода пациенты находились в ста-
ционаре столько, сколько требовало клиническое те-
чение. Из запланированных в «стационар одного дня»
504 больного, операция и лечения в предполагаемые
сроки состоялись у 451.
Пациентов выписывали при полной увереннос-
ти в благополучном течении послеоперационного
периода через 24 часа после поступления. При необ-
ходимости прибегали к УЗ-контролю. Пациенты на-
блюдались оперирующим хирургом на протяжении
4-7 дней. Обязательно рекомендовали 1-2 профилак-
тических осмотра до снятия швов. По нашему опыту
после выписки пациенты не требовали назначения
обезболивающих.
0 5 15 30 3439 66 67 92 137
622
772 785 734
818
228
306 311 295 305
0
200
400
600
800
1000
2006 2007 2008 2009 2010
"хирургия одного дня" при
остром холецистите
"хирургия одного дня" при
хроническом холецистите
Всего лапароскопичских
холецистэктомий
Лапароскопические
холецистэктомия при остром
холецистите
Рис. 1. Количество больных лечившихся в "стационаре одного дня".
С накоплением опыта показания к выполнению
программы «хирургии одного дня» расширили. В
2006 г лечение в «стационаре одного дня» прошли 39
пациентов только с хроническим холециститом (см.
Рис. 1). С 2007 года мы начали применять принципы
«хирургии одного дня» у больных с острым холеци-
ститом. Количество пациентов, которые лечились по
программе увеличилось с 5 (0,65%) до 34 (4,1%) в
2010. Необходимое предоперационное обследование
больной проходил на протяжении 3 часов от поступ-
ления, после чего выполнялась операция. Интраопе-
рационно оценивали выраженность воспалительных
изменений: отсутствие признаков разлитого или ме-
стного перитонита, плотного или рыхлого инфильт-
73
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
рата, деструкции стенки желчного пузыря. Критерии
для выписки не отличались от таковых при хроничес-
ком холецистите. Обычно это были пациенты сред-
него и молодого возраста без сопутствующей сома-
тической патологии, поступившие в первые 3-4 дня
от начала приступа. Чаще такие пациенты поступали
и были оперированы в начале дня, что давало воз-
можность оперирующему хирургу более продолжи-
тельного и объективного наблюдения.
Причинами отказы от программы служили бо-
левой синдром, технические трудности во время опе-
ративного вмешательства, которые требовали более
пристального наблюдения оперирующим хирургом
(дополнительный желчный проток, аномалии анато-
мического расположения), незапланированная си-
мультанная операция, неуверенность пациента .
Тяжелых осложнений не было, у 14 больных об-
разовалась серома в параумбиликальной области,
которая не требовала стационарного лечения.
ВЫВОДЫ
1. “Хирургию одного дня” при тщательном от-
боре больных можно с успехом внедрять при выпол-
нении лапароскопической холецистэктомии в лече-
нии хронического калькулезного холецистита, а так-
же острого холецистита при отсутствии признаков
деструкции стенки пузыря. Согласно полученным
результатам современные технологии позволяют с
успехом применить «хирургию одного дня» в лече-
нии больных жёлчнокаменной болезнью у 12% па-
циентов, и до 4% при остром холецистите.
2. Лапароскопическая холецистэктомия, выпол-
ненная в условиях “хирургии одного дня”, сокраща-
ет расходы на лечение, позволяет более эффективно
использовать мощности хирургических стационаров
и требует дальнейшего изучения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Каштальян М. А. Косметический вариант ла-
пароскопической холецистэктомии с элементами
NOTES технологий / М. А. Каштальян // Укр. журн.
хірургії. – 2009. - №4. – С. 72-76.
2. Экстренная хирургия желчных путей / П. Г. Кон-
дратенко, А. А. Васильев, А. Ф. Элин [и др.]. – Донецк,
2005. – 434 с.
3. Рыбин Ю.Н. Анализ проведения лапароскопи-
ческой холецистэктомии под общим обезболиванием
в амбулаторных условиях./Рыбин Ю.Н., В.М. Вальков-
ский// Интенсивная терапия – 2008. - №2. – С. 65-66.
4. Outpatient Laparoscopic Cholecystectomy in Belgium
: What Are we Waiting for?/ Berrevoet F., Biglari M., Sinove
Y.[et al.]// Acta chir belg. -2006. -№106. – p.537-540.
5. Critchlow J. T. Is 24-hour observation necessary
after elective laparoscopic cholecystectomy?/
Critchlow J. T. Paugh L. M.// South Med J. -1999. -
№92. –p.1089-1092.
6. Thirty percent of patients have moderate to severe
pain 24 hr after ambulatory surgery : a survey of 5,703
patients./ McGrath B., Elgendy H., Chung F. [et al.]//
Can J Anaesth. -2004. -51 (9). – P.886-91.
7.Topal B. Outpatient laparoscopic cholecystectomy:
clinical pathway implementation is efficient and cost
effective and increase hospital bed capacity./ Topal B.,
Peeters E, Pennichx F.//
Surgic. Enoscop. -2007. -vol. 21, N7. -p.1143 – 1147.
8. Timing of laparoscopic cholecystectomy for acute
cholecystitis with cholecystolithiasis / [K. А., А. H.
Onishi, M. Tani [et al.] // Hepatogastroent. – 2004. – Vol.
51, N 56. – P. 346 – 348.
9. Reynolds W. Jr. The first laparoscopic cholecyst-
ectomy./ Reynolds W. Jr.// JLSL. -2001. –Vol.5. –P.89-94.
|