Можливості в оперативному лікуванні хворих з закритими переломами дистального відділу стегнової кістки
В статье отображен опыт клинического применения остеосинтеза с использованием интрамедуллярного блокируемого стержня и компресионно-блокируемых систем LCP у больных с переломами дистального отдела бедренной кости. Представлены результаты лечения 35 пациентов с использованием данных методик внутренне...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Дата: | 2011 |
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Ukrainian |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2011
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75229 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Можливості в оперативному лікуванні хворих з закритими переломами дистального відділу стегнової кістки / Ю.В. Лазаренко // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 109-111. — Бібліогр.: 9 назв. — укр. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-75229 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Лазаренко, Ю.В. 2015-01-27T17:58:35Z 2015-01-27T17:58:35Z 2011 Можливості в оперативному лікуванні хворих з закритими переломами дистального відділу стегнової кістки / Ю.В. Лазаренко // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 109-111. — Бібліогр.: 9 назв. — укр. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75229 616.748.2+616-001.5:616-089.165 В статье отображен опыт клинического применения остеосинтеза с использованием интрамедуллярного блокируемого стержня и компресионно-блокируемых систем LCP у больных с переломами дистального отдела бедренной кости. Представлены результаты лечения 35 пациентов с использованием данных методик внутренней фиксации. Использование этих металофиксаторов позволило получить только положительные результаты лечения, добиться сращения переломов в оптимальные сроки и способствовать более ранней социальной и бытовой адаптации пациентов. The article deals with the experience of the clinical application of osteosynthesis using intramedullary locked nail and LCP compression-locking systems in patients with distal femoral fractures. There are results of treating 35 patients, who were operated with the use of the above technique of the internal fixing. It is shown that osteosysthesis with this metal fixing systems made it possible to obtain only positive results of the treatment, to achieve the consolidation of the fractures in optimal terms. That leads to early social and domestic adaptation of the patients. uk Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Можливості в оперативному лікуванні хворих з закритими переломами дистального відділу стегнової кістки Возможности в оперативном лечении больных с закрытыми переломами дистального отдела бедренной кости Possibilities in the operative treatment of patients with the closed break of distant section of thighbone Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Можливості в оперативному лікуванні хворих з закритими переломами дистального відділу стегнової кістки |
| spellingShingle |
Можливості в оперативному лікуванні хворих з закритими переломами дистального відділу стегнової кістки Лазаренко, Ю.В. Оригинальные статьи |
| title_short |
Можливості в оперативному лікуванні хворих з закритими переломами дистального відділу стегнової кістки |
| title_full |
Можливості в оперативному лікуванні хворих з закритими переломами дистального відділу стегнової кістки |
| title_fullStr |
Можливості в оперативному лікуванні хворих з закритими переломами дистального відділу стегнової кістки |
| title_full_unstemmed |
Можливості в оперативному лікуванні хворих з закритими переломами дистального відділу стегнової кістки |
| title_sort |
можливості в оперативному лікуванні хворих з закритими переломами дистального відділу стегнової кістки |
| author |
Лазаренко, Ю.В. |
| author_facet |
Лазаренко, Ю.В. |
| topic |
Оригинальные статьи |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| publishDate |
2011 |
| language |
Ukrainian |
| container_title |
Таврический медико-биологический вестник |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| format |
Article |
| title_alt |
Возможности в оперативном лечении больных с закрытыми переломами дистального отдела бедренной кости Possibilities in the operative treatment of patients with the closed break of distant section of thighbone |
| description |
В статье отображен опыт клинического применения остеосинтеза с использованием интрамедуллярного блокируемого стержня и компресионно-блокируемых систем LCP у больных с переломами дистального отдела бедренной кости. Представлены результаты лечения 35 пациентов с использованием данных методик внутренней фиксации. Использование этих металофиксаторов позволило получить только положительные результаты лечения, добиться сращения переломов в оптимальные сроки и способствовать более ранней социальной и бытовой адаптации пациентов.
The article deals with the experience of the clinical application of osteosynthesis using intramedullary locked nail and LCP compression-locking systems in patients with distal femoral fractures. There are results of treating 35 patients, who were operated with the use of the above technique of the internal fixing. It is shown that osteosysthesis with this metal fixing systems made it possible to obtain only positive results of the treatment, to achieve the consolidation of the fractures in optimal terms. That leads to early social and domestic adaptation of the patients.
|
| issn |
2070-8092 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75229 |
| citation_txt |
Можливості в оперативному лікуванні хворих з закритими переломами дистального відділу стегнової кістки / Ю.В. Лазаренко // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 109-111. — Бібліогр.: 9 назв. — укр. |
| work_keys_str_mv |
AT lazarenkoûv možlivostívoperativnomulíkuvanníhvorihzzakritimiperelomamidistalʹnogovíddílustegnovoíkístki AT lazarenkoûv vozmožnostivoperativnomlečeniibolʹnyhszakrytymiperelomamidistalʹnogootdelabedrennoikosti AT lazarenkoûv possibilitiesintheoperativetreatmentofpatientswiththeclosedbreakofdistantsectionofthighbone |
| first_indexed |
2025-11-24T05:49:26Z |
| last_indexed |
2025-11-24T05:49:26Z |
| _version_ |
1850842857463611392 |
| fulltext |
109
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
УДК 616.748.2+616-001.5:616-089.165
© Ю.В. Лазаренко, 2011.
МОЖЛИВОСТІ В ОПЕРАТИВНОМУ ЛІКУВАННІ ХВОРИХ З
ЗАКРИТИМИ ПЕРЕЛОМАМИ ДИСТАЛЬНОГО ВІДДІЛУ
СТЕГНОВОЇ КІСТКИ
Ю.В. Лазаренко
Клініка невідкладної хірургії та ушкоджень Військового – медичного клінічного центру Центрального регіону
POSSIBILITIES IN THE OPERATIVE TREATMENT OF PATIENTS WITH THE CLOSED BREAK OF DISTANT
SECTION OF THIGHBONE
Y.V. Lazarenko
SUMMARY
The article deals with the experience of the clinical application of osteosynthesis using intramedullary
locked nail and LCP compression-locking systems in patients with distal femoral fractures. There are results
of treating 35 patients, who were operated with the use of the above technique of the internal fixing. It is
shown that osteosysthesis with this metal fixing systems made it possible to obtain only positive results of the
treatment, to achieve the consolidation of the fractures in optimal terms. That leads to early social and domestic
adaptation of the patients.
ВОЗМОЖНОСТИ В ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ЗАКРЫТЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ
ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Ю.В. Лазаренко
РЕЗЮМЕ
В статье отображен опыт клинического применения остеосинтеза с использованием
интрамедуллярного блокируемого стержня и компресионно-блокируемых систем LCP у больных с
переломами дистального отдела бедренной кости. Представлены результаты лечения 35 пациентов
с использованием данных методик внутренней фиксации. Использование этих металофиксаторов
позволило получить только положительные результаты лечения, добиться сращения переломов в
оптимальные сроки и способствовать более ранней социальной и бытовой адаптации пациентов.
Ключові слова: переломи дистального відділу стегнової кістки, інтрамедулярний блокований стержень,
пластина з кутовою стабільністю.
Проблема лікування переломів дистального
відділу стегнової кістки залишається сьогодні акту-
альною в зв“язку з постійним збільшенням частоти
та важкості переломів даної локалізації та високою
питомою вагою ускладнень в процесі їх лікування.
Переломи даної локалізації складають 6-8% від усіх
переломів стегнової кістки. Серед усіх переломів
ділянки колінного суглобу переломи дистального
відділу стегнової кістки складають 9,5 %. При пол-
ітравмі питома вага переломів дистального стегна
суттєво збільшується та сягає 15,1% від переломів
стегнової кістки. Ці пошкодження частіше зустріча-
ються у осіб молодого працездатного віку в наслідок
високоенергетичної травми.
Існує декілька класифікацій переломів дисталь-
ного відділу стегнової кістки. Розрізняють переломи
над виросткові та через виросткові, які, в свою чергу
поділяють на Т- або Y-подібні; виділяють також ізоль-
ований перелом виростку. В теперішній час частіше
використовують класифікацію АО, яка забезпечує
можливість анатомічної характеристики пошкоджен-
ня, вказує на важкість перелому та можливий про-
гноз, дозволяє визначити можливі варіанти лікуван-
ня для визначеного типу перелому.
Для лікування пацієнтів з переломами дисталь-
ного відділу стегнової кістки розроблено велику
кількість імплантантів, серед них частіше використо-
вуються виросткова клинкова пластина 95°, динаміч-
ний виростковий гвинт, опорні виросткові пластини.
При виборі методу лікування, хірургічного дос-
тупу та способу фіксації фрагментів хірургу необхід-
но приймати до уваги усі особливості локального та
загально соматичного статусу конкретного пацієн-
та. Фіксація фрагментів повинна з одного боку, доз-
волити раннє безболісне функціональне навантажен-
ня кінцівки, а з іншого бути адекватною протягом
усього періоду, необхідного для формування повно-
цінного кісткового регенерату в зоні перелому.
110
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, №4 ч.1 (56)
Вибір імплантантів при лікуванні переломів дис-
тального відділу стегнової кістки стоїть між накістко-
вими, інтрамедулярними та поза вогнищевими вида-
ми остеосинтезу.
Традиційна накісткова пластина ( системи DCP –
dynamic compression plate) не може забезпечити дос-
татню стабільність в системах «кістка-кістка» й «кістка
– імплантат» та протидіяти зміщуючим силам різних
направлень в умовах локального остеопорозу.
При усіх перевагах апарати зовнішньої фіксації
мають наступні недоліки велика вага конструкції та
не комфортність для пацієнтів. Місця введення фікса-
торів є вхідними воротами інфекції, зберігається мож-
ливість запалення м“яких тканин навколо них, фор-
муються стійкі контрактури колінного суглобу. Апа-
рати зовнішньої фіксації потребують постійного
лікарського контролю в післяопераційному лікуванні,
відповідальне відношення пацієнта.
Переваги інтрамедулярного блокованого остео-
синтезу перед іншими методами лікування переломів
дистального відділу стегнової кістки: мала інва-
зивність (незначні пошкодження м“яких та кісткових
тканин), без порушення параосального кровоточу,
мінімізація ятрогенних пошкоджень на усі кінема-
тичні структури, відсутність необхідності в післяопе-
раційному періоді додаткової іммобілізації, що ство-
рює умови для раннього функціонального наванта-
ження.
Розвиток філософії накісткового остеосинтезу
привів до появи фіксаторів нового покоління – плас-
тини LCP (Locking – Compression Plate). Пластина ха-
рактеризується поєднанням переваг традиційної DCP
з посиленою стабільністю в системі «кістка – імплан-
тат», що забезпечується блокуванням головок гвинтів
в отворах пластини. Дизайн пластини та гвинтів доз-
воляє фіксатору краще протидіяти кутовим дефор-
муючим навантаженням, що особливо важливо при
остеопорозі.
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ
Під нашим спостереженням з 2007 року знаходи-
лось 35 постраждалих з переломами дистального
відділу стегнової кістки, яким були виконані опера-
тивні втручання з приводу даного пошкодження з
використання інтрамедулярного блокованого остео-
синтезу та LCP – пластин. Чоловіків було 21 (58%),
жінок -14 (42%). Середній вік постраждалих 44 роки (
від 25 до 86 років). У 17 випадках травми були отри-
мані внаслідок ДТП, у 18 випадках носили побутовий
характер.
В залежності від типу перелому за класифікацією
АО/ASIF хворі були розділені на три групи. В першу
групи ввійшли пацієнти з діафізарними переломами
нижньої третини стегнової кістки тип 33А – 19, другу
групу склали хворі з переломами тип 33В – 10, до
третьої групи увійшли хворі з внутрішньо суглобо-
вими переломами тип 33С – 6.
У (84%) випадків гострої травми остеосинтез
здійснювали при її закритому характері. Термін ви-
конання оперативного втручання становив 6-30 діб з
моменту отримання травми. В одному випадку опе-
рацію було здійснено після відкритого перелому стег-
нової кістки ІІІ ст. з кістковим дефектом розміром до
2см, дефектом шкіри по окружності. Операцію було
виконано через 2,5 місяці після первинної стабілізації
АЗФ та загоєння шкіри. Також було виконано опера-
цію двом пацієнткам з рефрактурою стегнової кістки
та попереднім невдалим лікуванням – пластиною
DCP.
Всі операції виконано під загальною або спинно-
мозковою анестезією. Після остаточної фіксації якість
її виконання обов“язково підтверджували рентгенкон-
тролем у стандартних передньозадній та бічній про-
екціях.
Після оперативного втручання зовнішню іммоб-
ілізацію не використовували жодного разу. З 2-го дня
починали активні та пасивні рухи в суглобах оперо-
ваної кінцівки. Ходьбу за допомогою милиць дозво-
ляли в найближчі дні після операції, термін частково-
го вагового навантаження ураженої кінцівки визна-
чали індивідуально відповідно до картини динаміч-
ного рентгенкотролю.
Ранні результати лікування простежено та оціне-
но за результатами клінічного, функціонального та
рентгенологічного досліджень за трибальної шкалою
( хороші, задовільні, незадовільні) в основу покладені
стандарти, що затверджені наказом №41 МОЗ Украї-
ни від 30.03.1994 р.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ
Післяопераційних ускладнень інфекційного ха-
рактеру ми не спостерігали. Середній ліжко – день
після інтрамедулярногшо блокованого остеосинтезу
та LCP – пластин складав 8,1 день. Працездатність
пацієнтів в середньому відновлена через 5 місяців.
Проведена нами оцінка ранніх результатів лікування
хворих з переломами дистального відділу стегнової
кістки в терміни 4-12 місяців після операції показала,
що у всіх вони були позитивними (хороші у 29
пацієнтів, задовільні – у 6), розладів репаративного
остеогенезу нами не виявлено. Суб“єктивно – всі
пацієнти результатом лікування задоволені.
Можливість раннього дозованого навантаження
на уражену кінцівку дозволяє швидко відновити її
опороздатність, що сприяє ранній побутовій та соц-
іальній адаптації хворого та дозволяє відновити його
працездатність.
ВИСНОВКИ
1. Використані нами фіксуючі конструкції та
інструменти показали свою високу ефективність та
можливість їх застосування при лікуванні хворих з
переломами дистального відділу стегнової кістки.
2. Застосування інтрамедулярного блокуючого
остеосинтезу та систем LCP потребує принципово
нового мислення від оперую чого хірурга, повного
111
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
розуміння біомеханічних принципів фіксації
відламків та біології загоєння перелому.
3. Використання даних методик для лікування
переломів дистального відділу стегнової кістки та їх
наслідків дозволило отримати в усіх хворих позитивні
рання результати, що скоротило загальні строки ліку-
вання, сприяло більш ранній соціальній та побутовій
адаптації хворих і дозволило відновити їх працез-
датність.
ЛІТЕРАТУРА
1. Анкин Л.Н. Травматология (европейские стан-
дарті)/Л.Н. Анкин, М.Л. Анкин. – Москва, 2005 – 495 с.
2. Васюк В.Л. Нові технології мінімально-та ма-
лоінвазивного остеосинтезу в лікуванні довгих кісток
// Актуальні питання сучасної ортопедії та травмато-
логії ( 85 років ІТО АМНУ). – 14-21 травня 2004. –
м.Київ. – С. 32 – 41.
3. Гиршин С.Г. Клинические лекции по неотлож-
ной травматологии / С.Г. Гиршин. – Москва 2004 – 543 с.
4. Миренков К.В., Гацак В.С., Мелашенко С.А.
Остеосинтез при внутрисуставных переломах мы-
щелков коленного сустава // Науково-практична кон-
ференція з міжнародною участю. Збірник наукових
праць. - Харків, 2003.- С. 218 – 220.
5. Соколов В.А., Бялик Е.И., Такиев А.Т., Боярши-
нова О.И. Оперативное лечение переломов дисталь-
ного отдела бедра у пострадавших с сочетанной и
множественной травмой // Вестник травматологии и
ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2004.- № 1.- C. 58 – 60.
6. Kumar A., Jasani V., Butt M.S.Management of
distal femoral fracture in the elderly patients using
retrograde titanium supracondylar nails// Injury. -2000.-
№ 31.- P. 169 – 173.
7. Ruedi N.P. AO principles of fracture management/
T.P. Ruedi, R.E. Buckley. – Thieme, 2007. – 947p.
8. Saw A., Lau CP. Supracondylar nailing for difficult
distal femur fractures// Journal of Orthopaedic Surgery.
- 2003.- №11(2).-P. 144 – 147.
9. Wagner M. General principles for the clinical use of
the LCP / M. Wagner // Injury. – 2003. – Vol.34, Suppl. 2.
|