Особенности гнойно-септического процесса у больных с бактерильными абсцессами печени
With 2003 on 2010 is examined 64 sick liver abscess. At 49 patients it is executed abscess of a liver external drainage under sonography control, over them at 8 - it is in addition executed papylotomia with nasobiliary drainage; at 7 patients executed laparotomy operation with an abscess of a liver...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Дата: | 2011 |
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2011
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75233 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Особенности гнойно-септического процесса у больных с бактерильными абсцессами печени / А.А. Кипшидзе // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 83-85. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859526063667806208 |
|---|---|
| author | Кипшидзе, А.А. |
| author_facet | Кипшидзе, А.А. |
| citation_txt | Особенности гнойно-септического процесса у больных с бактерильными абсцессами печени / А.А. Кипшидзе // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 83-85. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | With 2003 on 2010 is examined 64 sick liver abscess. At 49 patients it is executed abscess of a liver external drainage under sonography control, over them at 8 - it is in addition executed papylotomia with nasobiliary drainage; at 7 patients executed laparotomy operation with an abscess of a liver drainage. As a result of the microbiology study beside 71,4 % sick is revealled associations of microorganisms, 10,7% - anaerobic flora. Without dependence from etiology of abscesses, anaerobic flora and associations of microorganisms result in heavier clinical current of disease, increase in terms of treatment, and also development of a sepsis at 50 % patients.
|
| first_indexed | 2025-11-25T22:19:37Z |
| format | Article |
| fulltext |
83
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
УДК 616.36-002.3-07-089
© А.А. Кипшидзе, 2011.
ОСОБЕННОСТИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКОГО
ПРОЦЕССА У БОЛЬНЫХ С БАКТЕРИЛЬНЫМИ АБСЦЕССАМИ
ПЕЧЕНИ
А.А. Кипшидзе
КЗ « Городская больница №4» г.Севастополь.
FEATURES OF FESTERING-SEPTIC PROCESSAND CONSERVATIVE TREATMENT OF BACTERIALABSCESSES
OF THE LIVER
A.A. Kipshidze
SUMMARY
With 2003 on 2010 is examined 64 sick liver abscess. At 49 patients it is executed abscess of a liver
external drainage under sonography control, over them at 8 - it is in addition executed papylotomia with
nasobiliary drainage; at 7 patients executed laparotomy operation with an abscess of a liver drainage. As a
result of the microbiology study beside 71,4 % sick is revealled associations of microorganisms, 10,7% -
anaerobic flora. Without dependence from etiology of abscesses, anaerobic flora and associations of
microorganisms result in heavier clinical current of disease, increase in terms of treatment, and also development
of a sepsis at 50 % patients.
Ключевые слова: абсцессы печени, дренирование, микрофлора, сепсис.
Абсцесс печени (АП) — одно из самых тяжелых
и сложных форм в хирургической гепатологии. Час-
тота АП, по данным различных авторов, составляет от
0,08 до 2% в группе больных госпитализированных в
хирургическое отделение [12]. Развитие абсцесса пе-
чени сопровождается высоким риском возникнове-
ния тяжелых осложнений (перитонит, сепсис), что при-
водит к высокой летальности от 5 до 50% [1].
Инфекция распространяется прямым путем (от-
крытая травма), гематогенным путем и через желч-
ные ходы. По этиологии [4,8] различают бактериаль-
ные, паразитарные, грибковые, специфические. При-
чем по данным различных авторов чаще встречают-
ся бактериальные абсцессы печени [2, 3,5].
По данным бактериологических исследований
при АП , микроорганизмы выделяемые из абсцес-
сов печени у 79%, чаще всего были представлены
грамотрицательной аэробной флорой.
В большинстве наблюдений выявлены E. Coli и
Kl.pneumoniae, а так же представители родов
Pseudomonas, Streptococcus, Proteus, другие мик-
роорганизмы. Из представителей анаэробной фло-
ры наиболее часто выявлялись бактерии родов
Bacteroides, Fusobacterium, анаэробные виды
Streptococcus. При множественных холангиогенных
абсцессах печени была характерна ассоциированная
инфекция с чаще развивающейся бактериемией, чем
больных с криптогенными абсцессами печени, когда
инфекция чаще была представлена монокультурой.
Несмотря на все более широкое использование
малоинвазивных методик, оперативное лечение со-
провождается высоким риском гнойно-септических
послеоперационных осложнений, что связано с вы-
сокой патогенностью гноеродной микрофлоры и
сниженной резистентностью у больных с бактери-
альными абсцессами печени [9].
Цель исследования - изучить особенности гной-
но-септического процесса у больных с бактериаль-
ными абсцессами печени, сопоставить данные бак-
териологического исследований с характером тече-
ния заболевания. Определить оптимальные подходы
в лечении бактериальных абсцессов печени.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
С 2003 по 2010 год обследовано 64 больных с аб-
сцессами печени. При этом у 25 (39,1 %) - диагности-
рованы холангиогенные абсцессы, у 13 (20,3 %) - на-
гноившиеся образования печени (у 2 - гемангиома, у 7
- непаразитарная киста печени, у 2 - паразитарная киста
печени, у 2 - метастаз), у 26 (40,6 %) больных с абсцесса-
ми печени вызванными другими или неустановленны-
ми факторами (5,4 %). Мужчин было 38 (60,9 %), жен-
щин было 25 (39,1 %). Средний возраст больных соста-
вил 56,7±1,8 лет и колебался от 24 до 76 лет.
Желчь из назобилиарного и отделяемое из дре-
нажей установленных в полости абсцессов печени
под контролем сонографа или во время лапаротом-
ной или лапароскопической операции были иссле-
дованы в микробиологической лаборатории. Забор,
транспортировка материала, выделение и идентифи-
кация аэробных и анаэробных микроорганизмов,
84
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, №4 ч.1 (56)
изучение чувствительности выделенных штаммов к
антибиотикам осуществлялось в соответствии с нор-
мативными документами и методическими рекомен-
дациями [10, 11].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
У 50 больных выполнено закрытое наружное
дренирование абсцессов печени под сонографичес-
ким контролем, из них у 8 - дополнительно выполне-
на папилотомия с назобилиарным дренированием,
у 7 - повторное дренирование абсцессов под контро-
лем сонографа (у 2 – при септикопиемии и у 5 - при
гнойных затеках).
Для дренирования абсцесса печени до 5 см ис-
пользовали один однопросветный дренаж с после-
дующим аспирационно-приточным способом про-
мывания полости абсцесса печени.
Дренирование очагов более 5 см в диаметре осу-
ществлялось двумя однопросветными дренажными
с последующим проточным, фракционным проточ-
ным, аспирационно-проточным способом промы-
вания полости абсцесса печени.
В послеоперационном периоде проводили кон-
сервативное лечение включающее антибактериаль-
ную терапию с учетом чувствительности микроор-
ганизмов, дезинтоксикационную терапию, санацию
полости абсцесса путем промывания через дренажи
растворами антисептиков[6,7], симптоматическое
лечение. Для санации полостей абсцессов использо-
вался раствор антисептика декасан.
Визуальный контроль печени после дренирова-
ния абсцесса проводили ежедневно. Сроки дрениро-
вания колебались от 6 до 29 суток. Кроме того, на
следующие сутки после дренирования и один раз в
неделю в последующем проводилась чрездренажная
фистулография для выявления возможной связи аб-
сцесса с органами брюшной полости или желчевыде-
лительной системой печени. Дренажную трубку уда-
ляли после исчезновения полости по данным УЗИ и
контрольной фистулографии, что совпадало с норма-
лизацией общего состояния и температуры тела, ис-
чезновением признаков гнойной интоксикации.
У 17 больных выполнена лапаротомная операция с
дренированием абсцесса печени (у 4 больных после
неэффективного дренирования абсцесса под контро-
лем сонографа, у 5 больных с холедохолитиазом и ме-
ханической желтухой, у 2 – при остром холецистите, у 1
– при прорыве абсцесса в брюшную полость).
Умер один больной оперированный по поводу
перитонита, развившегося вследствие прорыва абсцес-
са печени в брюшную полость. Смерть наступила в
результате тромбоэмболии легочной артерии на фоне
сепсиса.
При бактериологическом исследовании желчи и
отделяемого из дренажей у 40 больных (71,4%) выявля-
лись ассоциации из 2-3 видов микроорганизмов (кок-
ковая флора, грибы, кишечная палочка, протей, клеб-
сиелла, анаэробные бактерии), у 6 (10,7%) – моно-
культура анаэробов, редко встречалась в монокуль-
туре кишечная палочка, протей, стрептококк.
У 26 (46,4%) больных, по результатам посева жел-
чи и отделяемого из дренажей которых выявлены ас-
социации микроорганизмов, диагностировано тяже-
лое течение инфекционного процесса с выраженной
температурной реакцией (>38°С), высоким лейкоци-
тозом (>12ґ109), из них у 6 (10,7%) больных более 10%
незрелых форм гранулоцитов. У 2 (3,6%) больных за
период стационарного лечения диагностировано
появление вторичных очагов инфекции. При посе-
вах крови у этих больных роста микроорганизмов не
выявлено. Сепсис диагностирован так же у 2 (3,6%)
больных, у которых в посевах отделяемого из дрена-
жей получена монокультура анаэробов (B. fragilis).
Антибактериальная терапия при абсцессах пече-
ни проводилась с момента установления диагноза и
начиналась с назначения антибиотиков широкого
спектра действия. После получения результатов мик-
робиологического обследования проводили направ-
ленную антибактериальную терапию с учетом чув-
ствительности к антибиотикам. В течение 4-5 дней
антибиотики вводили внутривенно, с последующим
переходом на внутримышечное введение. Одновре-
менно применяли антисептик декасан при санации
очагов через дренажи. Проведение адекватной ком-
бинированной антибиотикотерапии позволило со-
кратить сроки дренирования полостей абсцессов,
уменьшить частоту осложнений течения бактериаль-
ных абсцессов печени 9,3 % до 3,2 % и сократить
длительность пребывания больного в стационаре с
21,2±4,3 до 13,2±3,9 суток.
ВЫВОДЫ
1. На выбор оперативной тактики при подтвер-
жденном данными инструментальной диагностики
абсцессе печени влияет множественность и размер
патологических очагов, их локализация в паренхиме
печени, патогенез их возникновения, соматическое
состояние больного и сопутствующая патология.
2. Бактериологического исследования подтверди-
ли, что вне зависимости от этиологии абсцессов, ана-
эробная флора и ассоциации микроорганизмов при-
водят к более тяжелому клиническому течению забо-
левания, а также развитию сепсиса у 50 % больных.
3. Антибактериальная терапия при абсцессах
печени должна начинаться с момента установления
диагноза с назначения антибиотиков широкого спек-
тра действия, после получения результатов микро-
биологического обследования проводится антибак-
териальная терапия с учетом чувствительности к ан-
тибиотикам. Необходимо одновременное использо-
вание системных и местных антибактериальных
средств.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ничитайло М.Е., Мехрабан Джафарлу Фарзол-
лах. Современный диагностический и лечебный ал-
85
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
горитм при абсцессе печени различной этиологии //
Клиническая хирургия. — 2004. — №11.–12. — с.75.
2. Мумладзе Р.Б., Чеченин Г.М., Розиков Ю.Ш. и
др. Миниинвазивные методы хирургического лече-
ния больных с заболеваниями печени, желчных пу-
тей и поджелудочной железы // Хирургия. – 2004.–
№5. – с.65– 67.
3. Ничитайло М.Е., Мехрабан Джафарлу Фарзол-
лах. Лапароскопическая хирургия контактного абсце-
са печени // Клінічна хірургія. – 2005. – №4 – 5. – с.24.
4. Эктов В.Н. Новомлинский В.В., Соколов А.Н.,
Мельников Ю.Ю. Малоинвазивные хирургические
вмешательства под ультразвуковым контролем при
абсцессах брюшной полости // Хирургия. – 2001. –
№8.– с.17– 20.
5. Бондарчук О.И.. Внутриполостное применение
СИЛИКСА для лечения гнойно-воспалительных процес-
сов // Клиническая хирургия. – 2005. – №7. – с.29–31.
6. Шаталов О.Д. Малоінвазівні втручання при ліку-
ванні бактеріальних абсцесів і не паразитарних кіст
печінки //Шпитальна хірургія. – 2004. – №4. – с.67–69.
7. Мошковський Г.Ю., М. Ю. Ничитайло, Скунс
А.В., Шкарбан В.П., Шкарбан П.О. Роль сучасних анти-
септичних засобів в мініінвазисному лікуванні абсцесу
печінки // Клінічна хірургія. – 2005. – №4 – 5. – с.18.
8. Мошковский Г. Ю., Ничитайло М. Е., Шкарбан В.
П. Холангиогенный абсцесс печени: этиологические,
патогенетические аспекты, особенности эхо-диагности-
ки, место чрескожных вмешательств под контролем уль-
тразвукового исследования в их комплексном лечении /
/ Клін. xipyprія. — 2003. — № 4 — 5. — С. 27 — 28.
9. Лабораторна діагностика гнійно-запальних
захворювань, обумовленних аспорогенними анае-
робними мікроорганізмами: Методичні рекомен-
дації. – Харків, 2000. – 35 с.
10.Гринев М.В. Хирургический сепсис / М.В Гри-
нев , Громов, В.Е.Кормакова // Санкт-Петербург-
Москва.-2001.-С.199-200.
11.Suigama M. Pyogenic hepatic abscesses with
biliary communication /M.Suigama, Y.Atomi//
Am.J.Surg.-2002.-Vol.183.-P.2.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-75233 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-11-25T22:19:37Z |
| publishDate | 2011 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Кипшидзе, А.А. 2015-01-27T18:02:43Z 2015-01-27T18:02:43Z 2011 Особенности гнойно-септического процесса у больных с бактерильными абсцессами печени / А.А. Кипшидзе // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 83-85. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75233 616.36-002.3-07-089 With 2003 on 2010 is examined 64 sick liver abscess. At 49 patients it is executed abscess of a liver external drainage under sonography control, over them at 8 - it is in addition executed papylotomia with nasobiliary drainage; at 7 patients executed laparotomy operation with an abscess of a liver drainage. As a result of the microbiology study beside 71,4 % sick is revealled associations of microorganisms, 10,7% - anaerobic flora. Without dependence from etiology of abscesses, anaerobic flora and associations of microorganisms result in heavier clinical current of disease, increase in terms of treatment, and also development of a sepsis at 50 % patients. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Особенности гнойно-септического процесса у больных с бактерильными абсцессами печени Features of festering-septic process and conservative treatment of bacterial abscesses оf the liver Article published earlier |
| spellingShingle | Особенности гнойно-септического процесса у больных с бактерильными абсцессами печени Кипшидзе, А.А. Оригинальные статьи |
| title | Особенности гнойно-септического процесса у больных с бактерильными абсцессами печени |
| title_alt | Features of festering-septic process and conservative treatment of bacterial abscesses оf the liver |
| title_full | Особенности гнойно-септического процесса у больных с бактерильными абсцессами печени |
| title_fullStr | Особенности гнойно-септического процесса у больных с бактерильными абсцессами печени |
| title_full_unstemmed | Особенности гнойно-септического процесса у больных с бактерильными абсцессами печени |
| title_short | Особенности гнойно-септического процесса у больных с бактерильными абсцессами печени |
| title_sort | особенности гнойно-септического процесса у больных с бактерильными абсцессами печени |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75233 |
| work_keys_str_mv | AT kipšidzeaa osobennostignoinoseptičeskogoprocessaubolʹnyhsbakterilʹnymiabscessamipečeni AT kipšidzeaa featuresoffesteringsepticprocessandconservativetreatmentofbacterialabscessesoftheliver |