Досвід лікування хворих із синдромом діабетичної стопи
В работе представлен опыт лечения 137 больных с синдромом диабетической стопы, осложненного гнойной хирургической инфекцией. Рассматриваются вопросы медикаментозного и оперативного лечения. Примененная методика комплексного лечения больных позволила сократить количество повторных оперативных вмешате...
Gespeichert in:
| Veröffentlicht in: | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Datum: | 2011 |
| Hauptverfasser: | , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Ukrainian |
| Veröffentlicht: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2011
|
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75240 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Досвід лікування хворих із синдромом діабетичної стопи / В.І. Ловга, О.І. Корзун // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 117-119. — Бібліогр.: 9 назв. — укр. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-75240 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Ловга, В.І. Корзун, О.І. 2015-01-27T18:08:02Z 2015-01-27T18:08:02Z 2011 Досвід лікування хворих із синдромом діабетичної стопи / В.І. Ловга, О.І. Корзун // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 117-119. — Бібліогр.: 9 назв. — укр. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75240 616.379-008.64:617.586 В работе представлен опыт лечения 137 больных с синдромом диабетической стопы, осложненного гнойной хирургической инфекцией. Рассматриваются вопросы медикаментозного и оперативного лечения. Примененная методика комплексного лечения больных позволила сократить количество повторных оперативных вмешательств на 30%. Полученные результаты позволяют считать комплексный подход к лечению больных с синдромом диабетической стопы наиболее эффективным с медицинской, функциональной и косметической точки зрения в современных условиях. This paper presents the experience of treating 137 patients with diabetic foot syndrome complicated by purulent surgical infection. The questions i drug prompt treatment. The applied method of combined treatment reduced the number of repeat surgeries by 30%. The results obtained allow to consider a comprehensive approach to treatment of patients with diabetic foot syndrome with the most effective medical, functional and cosmetic point of view nowadays. uk Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Досвід лікування хворих із синдромом діабетичної стопи Опыт лечения больных с синдромом диабетической стопы Experience treatment with diabetic foot Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Досвід лікування хворих із синдромом діабетичної стопи |
| spellingShingle |
Досвід лікування хворих із синдромом діабетичної стопи Ловга, В.І. Корзун, О.І. Оригинальные статьи |
| title_short |
Досвід лікування хворих із синдромом діабетичної стопи |
| title_full |
Досвід лікування хворих із синдромом діабетичної стопи |
| title_fullStr |
Досвід лікування хворих із синдромом діабетичної стопи |
| title_full_unstemmed |
Досвід лікування хворих із синдромом діабетичної стопи |
| title_sort |
досвід лікування хворих із синдромом діабетичної стопи |
| author |
Ловга, В.І. Корзун, О.І. |
| author_facet |
Ловга, В.І. Корзун, О.І. |
| topic |
Оригинальные статьи |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| publishDate |
2011 |
| language |
Ukrainian |
| container_title |
Таврический медико-биологический вестник |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| format |
Article |
| title_alt |
Опыт лечения больных с синдромом диабетической стопы Experience treatment with diabetic foot |
| description |
В работе представлен опыт лечения 137 больных с синдромом диабетической стопы, осложненного гнойной хирургической инфекцией. Рассматриваются вопросы медикаментозного и оперативного лечения. Примененная методика комплексного лечения больных позволила сократить количество повторных оперативных вмешательств на 30%. Полученные результаты позволяют считать комплексный подход к лечению больных с синдромом диабетической стопы наиболее эффективным с медицинской, функциональной и косметической точки зрения в современных условиях.
This paper presents the experience of treating 137 patients with diabetic foot syndrome complicated by purulent surgical infection. The questions i drug prompt treatment. The applied method of combined treatment reduced the number of repeat surgeries by 30%. The results obtained allow to consider a comprehensive approach to treatment of patients with diabetic foot syndrome with the most effective medical, functional and cosmetic point of view nowadays.
|
| issn |
2070-8092 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75240 |
| citation_txt |
Досвід лікування хворих із синдромом діабетичної стопи / В.І. Ловга, О.І. Корзун // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 117-119. — Бібліогр.: 9 назв. — укр. |
| work_keys_str_mv |
AT lovgaví dosvídlíkuvannâhvorihízsindromomdíabetičnoístopi AT korzunoí dosvídlíkuvannâhvorihízsindromomdíabetičnoístopi AT lovgaví opytlečeniâbolʹnyhssindromomdiabetičeskoistopy AT korzunoí opytlečeniâbolʹnyhssindromomdiabetičeskoistopy AT lovgaví experiencetreatmentwithdiabeticfoot AT korzunoí experiencetreatmentwithdiabeticfoot |
| first_indexed |
2025-11-24T16:14:21Z |
| last_indexed |
2025-11-24T16:14:21Z |
| _version_ |
1850484970620977152 |
| fulltext |
117
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
УДК 616.379-008.64:617.586
© В.І. Ловга, О.І. Корзун, 2011.
ДОСВІД ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ ІЗ СИНДРОМОМ
ДІАБЕТИЧНОЇ СТОПИ
В.І. Ловга, О.І. Корзун
Військово-медичний клінічний центр Західного регіону, м. Львів.
EXPERIENCE TREATMENT WITH DIABETIC FOOT
V.I. Lovga, O.I. Korzun
SUMMARY
This paper presents the experience of treating 137 patients with diabetic foot syndrome complicated by
purulent surgical infection. The questions i drug prompt treatment. The applied method of combined treatment
reduced the number of repeat surgeries by 30%. The results obtained allow to consider a comprehensive
approach to treatment of patients with diabetic foot syndrome with the most effective medical, functional and
cosmetic point of view nowadays.
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
В.И. Ловга, А.И. Корзун
РЕЗЮМЕ
В работе представлен опыт лечения 137 больных с синдромом диабетической стопы,
осложненного гнойной хирургической инфекцией. Рассматриваются вопросы медикаментозного и
оперативного лечения. Примененная методика комплексного лечения больных позволила сократить
количество повторных оперативных вмешательств на 30%. Полученные результаты позволяют
считать комплексный подход к лечению больных с синдромом диабетической стопы наиболее
эффективным с медицинской, функциональной и косметической точки зрения в современных условиях.
Ключові слова: синдром дiабетичної стопи, гнійна рана, медикаментозне i хiрургiчне лікування.
Синдром діабетичної стопи (СДС) — це специф-
ічний симптомокомплекс ураження стоп при цукро-
вому діабеті (ЦД), основою патогенезу якого є діабе-
тичні мікро-, макроангіопатії, периферична нейро-
патія нижніх кінцівок та остеоартропатія. Ці процеси
розвиваються паралельно, взаємно обтяжуючи один
одного, з приєднанням тяжких гнійно-некротичних
уражень, які характеризуються особливим складом
мікрофлори і перебігають на фоні глибоких обмінних
порушень та імуносупресії [1,7].
Синдром діабетичної стопи є одним із найбільш
частих та тяжких ускладнень ЦД. Цей синдром уск-
ладнює перебіг ЦД майже у 25% пацієнтів. Ризик ви-
никнення гангрени нижніх кінцівок у цих хворих у 20
разів вищий, ніж у загальній популяції [2,5,9].
У світі кожну годину виконується 55 ампутацій
нижніх кінцівок з приводу СДС. ТІЛЬКИ у США щоріч-
но проводять близько 50 тис великих та малих ампу-
тацій у хворих на ЦД, у Німеччині — понад 20 тис. В
Україні у 2006 р. було зареєстровано 7842 випадки
гангрени нижніх кінцівок, серед яких 70% — у
пацієнтів із ЦД 2-го типу [8]. Відсоток післяоперацій-
них ускладнень також залишається високим (30-37%),
а післяопераційна летальність досягає 9-26% [2,3,]. У
соціальному плані СДС — одне з найдорожчих уск-
ладнень ЦД, що є головною причиною госпіталізації
та інвалідності пацієнтів з цією хворобою [4,6].
Метою даного дослідження було визначення ви-
бору оптимальної тактики лікування у хворих із син-
дромом діабетичної стопи.
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ
Проаналізовано результати лікування 137 хворих
з синдромом діабетичної стопи, які перебували на
лікуванні у відділенні гнійної хірургії клініки ушкод-
жень Військово-медичного клінічного центру Захід-
ного регіону протягом 2005-2010 років. Всіх хворих
було розділено на дві групи. Основну групу склали
70 хворих, у комплексному лікуванні яких застосову-
вались актовегін та альфа-ліпоєва кислота (берлітіон)
у високих концентраціях. Групу порівняння склали
67 пацієнтів з аналогічними ураженнями, у лікуванні
яких високі концентрації цих препаратів не викорис-
товувались.
Пацієнтам здійснено наступні методи досліджен-
ня:
1. Фізикальні методи.
2. Лабораторні методи дослідження.
3. Мікробіологічне дослідження раневих виді-
лень.
4. Рентгенологічне дослідження.
118
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, №4 ч.1 (56)
5. Дослідження реґіонарного кровотоку та мікро-
циркуляції.
6. Дослідження периферичної сенсомоторної
інервації.
7. При потребі проводили консультації терапев-
та, ендокринолога.
Динаміку плину гнійно-некротичного процесу
на стопі оцінювали за клінічними ознаками та дани-
ми мікробіологічного дослідження, які виконували
на 1-у, 6-у, 10-у доби лікування й далі при необхід-
ності не рідше 1-го разу в тиждень. Для проведення
порівняльної оцінки в клінічних групах обрані на-
ступні критерії:
· зміна швидкості загоєння рани;
· зміна якості життя пацієнта (по класифікації
американського товариства терапевтів, 2003);
· об’єм проводимого оперативного втручання
· кількість повторних операцій.
Хворим основної групи в комплекс лікування
було включено внутрівенне введення 20% розчину
актовегіну – 250,0, берлітіону-600 – 24,0 на 200 мл
фізрозчину та внутрішньом’язево - нейрорубін, ар-
мадін. В той час, як у хворих контрольної групи вико-
ристовували актовегін або солкосерил в низьких кон-
центраціях (40 мг/мл – 5,0) та берлітіон-300 в таблетках.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ
При аналізі вікової характеристики відзначена
перевага пацієнтів у віці 45-65 років, що склали в ос-
новній групі 76,8%, у контрольної – 81,2%, що підкрес-
лює соціальну значимість проблеми. Як в основній,
так й у контрольній групі співвідношення чоловіків і
жінок близько до 6:1.
Час від початку захворювання до госпіталізації в
стаціонар в основної маси - хворих (36 - 64% хворих
основної групи та 52 - 65% контрольної групи) склало
від 10 до 15 діб. Основна маса пацієнтів, як основної,
так і контрольної груп мала цукровий діабет ІІ тип.
Всі хворі, незалежно від типу цукрового діабету,
з метою корекції глікемії переводились на інсулін ко-
роткої дії, з ретельним етапним контролем рівня
глікемії протягом доби. Основною умовою інсуліно-
терапії було досягнення рівня глікемії 7-10 ммоль/л.
Згідно з результатами доплерографічного досліджен-
ня артерій нижніх кінцівок, у 45 % обох груп знижен-
ня кровообігу підколінної та гомілкових артерій скла-
дало більше 60%.
Хворим обох груп проводилося традиційне ліку-
вання: хірургічна обробка гнійного вогнища по всій
довжині рани, некректомія, санація рани розчинами
антисептиків та її дренування. Перев’язки робили 1
раз у добу з використанням антисептиків (бетадин,
декасан, хлоргексидин) і мазей на поліетиленгліколевій
основі (левомеколь, левосин, офлокаїн).
В подальшому проводилась антибактеріальна
терапія хворим основної та контрольної груп. Ліку-
вання починали з антибактеріальних препаратів чут-
ливих до збудників даної патології за результатами
мікробіологічного моніторингу хворих відділення
гнійної хірургії: цефалоспорини (цефазолин, цефтрі-
аксон, цефатоксим), пеніциліни, захищені інгібітором
в-лактамаз (амоксиклав), фторхінолони (левофлокса-
цин, гатіфлоксацин).
В подальшому 21(30%) хворому основної групи
та 40 (60%) хворим контрольної групи проводились
повторні оперативні втручання. В основній групі про-
водились етапні хірургічні обробки гнійних ран. В
подальшому 2 хворим даної групи була виконана
ампутація нижньої кінцівки на рівні стегна, 2 – на
рівні гомілки, 12 були виконані ампутації пальців.
Незважаючи на проводимі етапні хірургічні об-
робки у хворих контрольної групи некротичні про-
цеси прогресували, у зв’язку з чим 15 хворим було
виконано ампутацію нижньої кінцівки на рівні стег-
на, 6 – на рівні гомілки, 19 були виконані ампутації
пальців ступні.
У пацієнтів основної групи в післяопераційному
періоді відмічалось значне покращення метаболізму
тканин стопи, що в меншій мірі відмічалось у хворих
контрольної групи. Це супроводжувалося змінами
наступних критеріїв – покращення оксигенації сто-
пи, зменшення бактеріального обсіменіння рани в
два рази протягом тижня, очищенням рани від гною
і появою грануляцій в середньому на 4-6 днів раніше,
стабілізацією некротичного процесу на стопі, пере-
ходом вологого типу гангрени в суху.
Характер грануляційної тканини Якість життяКлінічні групи
7-ма доба 14-та доба 7-ма доба 14-та доба
Основна в’яла виражена “задовільно” “добре”
Порівняльна відсутня в’яла “задовільно” “задовільно”
На фоні застосованого лікування істотно зміни-
лася і якість життя пацієнтів. Більше 60% хворих ос-
новної групи на 10-у добу від початку лікування
відзначили зникнення болей в ділянці ран й оцінили
якість життя оцінкою «добре».
Застосована методика комплексного лікування
хворих із синдромом діабетичної стопи дозволила
скоротити кількість повторних оперативних втручань
на 30%.
Тривалість стаціонарного лікування в основній
групі склала в середньому 22 ліжко-днів, а в конт-
рольній – 34.
Таким чином, оптимізація хірургічної тактики із
застосуванням використаної методики, дозволила
119
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
підвищити якість лікування даної категорії хворих, у
вигляді пришвидшеного переведення вологої в суху
обмежену гангрену ділянок ступні, пришвидшеного
загоєння трофічних ран після розширеної некректомії
та «малих» ампутацій, виключення високих ампу-
тацій нижніх кінцівок. Дана методика дозволяє також
зменшити кількість, а деколи і уникнути взагалі опе-
ративних втручань, що призводять до інвалідності, а
також дозволяє запобігти ампутаціям нижньої
кінцівки на рівні стегна.
ВИСНОВКИ
1. Збереження функціонально активної кінцівки
є одним з основних завдань у лікуванні гнійно-не-
кротичних уражень нижніх кінцівок у хворих цукро-
вим діабетом.
2. Комплексне лікування хворих з синдромом діа-
бетичної стопи оптимізує окисно-відновні процеси в
зоні ішемії, підвищує репаративний потенціал ран,
сприяє обмеженню зон деструкції, що дозволяє ви-
конувати оптимальні щадні оперативні втручання на
стопі.
3. Застосована нами методика комплексного
лікування ускладнених форм діабетичної ступні
сприяє суттєвому зниженню частоти виконання ви-
соких ампутацій нижніх кінцівок, збереженню їх опор-
ної функції в 98% спостережень та зменшенню інва-
лідизації.
ЛІТЕРАТУРА
1. Бокарев И.Н., Великов Б.К., Шубина О.И. Сахар-
ный дибет: Руководство для врачей. – М.: ООО «Меди-
цинское информационное агенство», 2006. – 400 с.
2. Грубник В.В., Русевич Т.С., Анцыпович Е.А.,
Пилипенко А.С. Современные подходы к лечению
больных с синдромом диабетической стопы: Киев,
2002. – 70 с.
3. Дедов И.И., Удовиченко О.В., Галстян Г.Р. Диабети-
ческая стопа // М.: Практическая медицина, 2005. – 197 с.
4. Избранный курс лекций по гнойной хирургии
(Под ред.В.Д.Федорова, А.М. Светухина). -М.: «Мик-
лош», 2007. - 364 с.
5. Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т., Родоман Г.В.,
Лаберко Л.А. Основы клинической хирургии. -
М.:Лист Нью, 2006. - 234 с.
6. Международное соглашение по диабетической
стопе. Составлено Международной рабочей группой
по диабетической стопе. -М.:Берег, 2000. - С. 96.
7. Тронько Н.Д. Государственная комплексная
программа «Сахарный диабет» // Доктор. – 2003. -
№5. – С. 9-12.
8. Boulton A.J.M. International collaboration on the
diabetic foot: a 15-year progress report // Diabet. Metab.
Res. Rey. – 2004. – Vol. 20, suppl. 1. – P. 2-3.
9. International Consensus for Wound healing and
treatments for people with diabetic foot ulcers. – Diabetes
Metab Res Rev 2007; 20 (supl 1):S78-89.
|