Досвід хірургічного лікування ранових дефектів тулуба та кінцівок
В статье представлены результаты обследования и лечения 179 больных с раневыми дефектами туловища и конечностей. Все пациенты были разделены на группы в зависимости от причины возникновения дефекта и обследованы по предложенному алгоритму. Ультразвуковое дуплексное использовали для диагностики регио...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Дата: | 2011 |
| Автори: | , , , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Українська |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2011
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75248 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Досвід хірургічного лікування ранових дефектів тулуба та кінцівок / В.І. Перцов, В.О. Пономаренко, А.В. Сех, М.В. Вірський, М.Ю. Григор’єва, О.В. Пономаренко // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 151-153. — Бібліогр.: 5 назв. — укр. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860152728467013632 |
|---|---|
| author | Перцов, В.І. Пономаренко, В.О. Сех, А.В. Вірський, М.В. Григор’єва, М.Ю. Пономаренко, О.В. |
| author_facet | Перцов, В.І. Пономаренко, В.О. Сех, А.В. Вірський, М.В. Григор’єва, М.Ю. Пономаренко, О.В. |
| citation_txt | Досвід хірургічного лікування ранових дефектів тулуба та кінцівок / В.І. Перцов, В.О. Пономаренко, А.В. Сех, М.В. Вірський, М.Ю. Григор’єва, О.В. Пономаренко // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 151-153. — Бібліогр.: 5 назв. — укр. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | В статье представлены результаты обследования и лечения 179 больных с раневыми дефектами туловища и конечностей. Все пациенты были разделены на группы в зависимости от причины возникновения дефекта и обследованы по предложенному алгоритму. Ультразвуковое дуплексное использовали для диагностики региональной гемодинамики с целью выбора корригирующего вмешательства, а также для исследования сосудов донорской области. Выбор хирургической тактики зависел от анатомофункциональных и гемодинамических особенностей поврежденной области. Всем пациентам проводили бактериологический мониторинг ран с назначением рациональной антибиотикотерапии.
The results of inspection and treatment of 179 patients with wound’s defects of a trunk and extremities are submitted in the article. All patients divided into groups depending on the reason of occurrence of defect and surveyed on the algorithm are suggested. Ultrasonic duplex used for diagnostics of a regional hemodynamic with the purpose of a choice intervention and also for research of vessels of donor area. The choices of surgical tactics depend from anatomic, functional and hemodynamic features of the injured area. To all patients carried out bacteriological monitoring wounds with assignment of a rational antibiotic therapy.
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:52:06Z |
| format | Article |
| fulltext |
151
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
УДК 617.54+617.58]-001.44-089
© Колектив авторів, 2011.
ДОСВІД ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ РАНОВИХ ДЕФЕКТІВ
ТУЛУБА ТА КІНЦІВОК
В. І. Перцов, В.О. Пономаренко, А.В. Сех, М.В. Вірський, М.Ю. Григор’єва, О.В. Пономаренко
Запорізький державний медичний університет, кафедра медицини катастроф, нейрохірургії та військової
медицини.
SURGICAL TREATMENT РАНЕВЫХ DEFECTS OFA TRUNKAND EXTREMITIES
V.I. Pertsov, V.A. Ponomarenko, A.V.Sekh, M.J.Grigorjeva, M.V. Virskiy, E.V. Ponomarenko
SUMMARY
The results of inspection and treatment of 179 patients with wound’s defects of a trunk and extremities
are submitted in the article. All patients divided into groups depending on the reason of occurrence of defect
and surveyed on the algorithm are suggested. Ultrasonic duplex used for diagnostics of a regional hemodynamic
with the purpose of a choice intervention and also for research of vessels of donor area. The choices of
surgical tactics depend from anatomic, functional and hemodynamic features of the injured area. To all patients
carried out bacteriological monitoring wounds with assignment of a rational antibiotic therapy.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАНЕВЫХ ДЕФЕКТОВ ТУЛОВИЩА И КОНЕЧНОСТЕЙ
В. И. Перцов, В.А. Пономаренко, А.В. Сех, М.В. Вирский, М.Ю. Григорьева, Е.В. Пономаренко
РЕЗЮМЕ
В статье представлены результаты обследования и лечения 179 больных с раневыми дефектами
туловища и конечностей. Все пациенты были разделены на группы в зависимости от причины
возникновения дефекта и обследованы по предложенному алгоритму. Ультразвуковое дуплексное
использовали для диагностики региональной гемодинамики с целью выбора корригирующего
вмешательства, а также для исследования сосудов донорской области. Выбор хирургической тактики
зависел от анатомофункциональных и гемодинамических особенностей поврежденной области. Всем
пациентам проводили бактериологический мониторинг ран с назначением рациональной
антибиотикотерапии.
Ключові слова: рана, рановий дефект, трофічна виразка, ультразвукове сканування,
аутодермопластика, шкіряний клапоть.
Лікування ранових дефектів та хронічних трофіч-
них виразок залишається однією з постійних проблем
медичної науки. За даними літературних джерел се-
ред хірургічних захворювань відсоток цієї категорії
хворих сягає 15 – 25 % [2,3].
Механічне пошкодження шкіряних покровів з
формуванням великих ранових дефектів при важкій
травмі часто супроводжується значною крововтра-
тою, шоком, подальшою можливістю змертвіння
шкіряних клаптів, розвитком ранової інфекції. При
цьому летальність від травм за останні 10 років ви-
росла на 32,7 % [1].
Основними чинниками виникнення трофічних
виразок є порушення венозного відтоку в нижніх
кінцівках внаслідок прогресування хронічної веноз-
ної чи хронічної лімфо - венозної недостатності. Рідше
виникають виразки іншого ґенезу – на фоні артері-
альної патології, васкуліта, гіпертензивні (синдром
Мартореля), діабетичні, нейротрофічні (в т.ч. пролеж-
неві) [4,5].
Таким чином, не зважаючи на численні засоби
консервативної терапії та методи оперативного ліку-
вання, які широко висвітлені в багатьох відомих ви-
даннях, проблема лікування ранових дефектів різно-
манітної етіології залишається. Однак успіхи остан-
нього періоду розвитку медико-біологічних наук да-
ють підстави для формування нових підходів щодо
лікування численних захворювань, у тому числі ра-
нових дефектів та трофічних виразок.
Мета роботи: покращити результати лікування
хворих з ранами, рановими, функціональними та ес-
тетичними дефектами шляхом розробки комплекс-
ної програми хірургічного лікування для відновлен-
ня форми та функції частин тіла.
Матеріали та методи
За 2008 – 2010 рр. в клініці було оперовано 179
пацієнтів з рановими дефектами різноманітної етіо-
логії. З них чоловіків – 88, жінок - 91. Вік хворих коли-
вався від 17 до 72 років.
В залежності від причини виникнення ранового
дефекту, хворі були розподілені на групи:
1. трофічні виразки судинної етіології – 75 хворих;
2. посттравматичні (механічні) ранові дефекти –
42 хворих;
152
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, №4 ч.1 (56)
3. постішемічні ранові дефекти (компартмент
синдром) – 12 хворих;
4. нейротрофічні виразки – 15 хворих;
5. наслідки гнійно – запальних захворювань – 35
хворих.
Всі хворі були обстежені в амбулаторному по-
рядку чи у стаціонарі за розробленими протоколами
відповідно до нозології захворювання. До стандарт-
них методів діагностики відносили: загально клінічне
дослідження, ангіологічне, неврологічне досліджен-
ня, клініко – лабораторна діагностика, мікробіологіч-
ний моніторинг, гістологічні дослідження, електро-
нейроміографія, ультразвукове сканування та допле-
рографія, ангіографія, бальні шкали, фотодокумен-
тування.
Ведучим діагностичним критерієм у виборі так-
тики ведення пацієнтів з хронічною венозною недо-
статністю нижніх кінцівок вважаємо ультразвукове
дуплексне сканування з кольоровим картуванням.
Дослідження виконували на апараті ”Vivid 3 Eхspert”
фірми “General Elektric” (США), з використанням
лінійного датчику з діапазоном частот 3,5 - 5 МГц
(для дослідження хворих з надлишковою вагою й при
значних набряках нижніх кінцівок). До задач дослід-
ження входило підтвердження прохідності вен на всьо-
му протязі, виявлення функціональної недостатності
венозних клапанів, отримання характеристики про-
світу судини та його стінки, визначення патологічних
вено – венозних рефлюксів.
Окрім того, методика ультразвукового дуплекс-
ного сканування використовується нами для дослід-
ження реґіонарної гемодинаміки у зоні ранового де-
фекту та у донорській ділянці майбутнього складно-
го клаптя на судинній ніжці, а саме для розмітки
шкірно – м’язового клаптя. Під контролем датчика
визначається довжина і ширина ніжки й клаптю, його
напрямок. Також оцінюються характеристики артерії
- її внутрішній діаметр, лінійна швидкість кровотоку,
наявність колатеральних гілок, анастомозів та перфо-
рантів, що особливо важливо при пересадці складних
клаптів з використанням мікрохірургічної техніки.
У пацієнтів з супутнім цукровим діабетом для
вивчення периферичного артеріального кровотоку
використовували доплерографічне дослідження та
реовазографію.
Розвиток естетичної медицини та досвід літера-
тури дозволив використовувати методики мезотерапії
та редермалізації також у сучасній хірургії, саме для
лікування тривало існуючих трофічних виразок. В
клініці розроблена і запатентована оригінальна ме-
тодика використання неструктурованої гіалуронової
кислоти для лікування трофічних виразок нижніх
кінцівок судинної етіології.
У теперішній час проводяться гістологічні та ци-
тометричні дослідження, які дозволять науково об-
ґрунтувати вибір методу оперативного втручання в
залежності від функціональних можливостей ділянки
пошкодження, “старіння” тканин та регіональної ге-
модинаміки.
В групі хворих з трофічними виразками судинної
етіології першим етапом лікування була санація тро-
фічного дефекту з обов’язковим призначенням спе-
цифічної антибактеріальної терапії. У хворих (69
пацієнтів) з декомпесованими формами хронічної
венозної чи лімфо – венозної недостатності нижніх
кінцівок виконували корегуючи операції на поверх-
невій венозній системі з призначенням флеболімфо-
тоників й еластичного компресійного трикотажу. При
хронічній артеріальній недостатності кровообігу
нижніх кінцівок III – IV ступеню (3 хворих) виконува-
ли відновні операції (при наявності периферичного
кровопостачання) або втручання направлені на по-
кращення колатерального кровообігу. 3 хворим зі
змішаною формою діабетичної стопи призначали
стандартний курс ангіопротекторної терапії у по-
єднанні з методикою редермалізації. Одночасно чи
другим етапом усім хворим виконували закриття ви-
разки шкіряними клаптями. В залежності від розмірів
трофічного дефекту та стану кровопостачання у 58
хворих проведена аутодермопластика розщепленим,
перфорованим клаптем, з одномоментною транс-
плантацією алофібробластів у 4 хворих, 17 пацієнтам
була виконана пересадка повнослойних клаптів. У 4
випадках відмічений рецидив трофічної виразки у
період від 1,5 до 9 місяців, з проведенням повторного
оперативного втручання.
При механічній травмі (42 хворих) вибір хірургіч-
ної тактики залежав від анатомофункціональних та
гемодинамічних особливостей ділянки ушкодження.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ
Так, у 3 випадках при наявності ранового дефек-
ту на п’яті використовували шкірно – жировий кла-
поть на осьовому кровопостачанні. У 1 випадку трав-
матичної ампутації верхньої кінцівки на рівні плечо-
вого суглобу, з метою формування функціональної
культі для протезування використовувався шкірно –
м’язовий клапоть широкого м’язу спини на судинній
ніжці. Хворі були виписані на 10 – 14 добу з позитив-
ним результатом. У 11 хворих була використана пла-
стика місцевими тканинами також із задовільним ре-
зультатом. 27 пацієнтам з невеликими поверхневими
рановими дефектами й активними грануляціями ви-
конували аутодермопластику розщепленим шкіря-
ним клаптем.
У всіх випадках компартмент синдрому (12 ви-
падків) були представлені хворі з постішемічними
рановими дефектами, яким була не коректно ви-
користана методика фасціотомії. Першим етапом
рановий дефект санували та виконували некрек-
томію змертвілих ділянок, після чого другим ета-
пом у 4 випадках мобілізували краї рани та накла-
дали вторинні шви, у 8 випадках виконували ауто-
дермопластику розщепленим шкіряним клаптем.
У всіх випадках отримали позитивний результат.
153
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
При нейротрофічних виразках (3 хворих) з по-
шкодженням периферичних нервових стовбурів обо-
в’язково проводили електронейроміографічні дослі-
дження з оглядом нейрохірурга й призначенням спец-
іального лікування. У 2 випадках при трофічних ви-
разках на нижніх кінцівках виконали аутодермоплас-
тику розщепленим шкіряним клаптем, у 1 випадку
при рановому дефекті на передпліччі виконали плас-
тику ротаційним шкірно – жировим клаптем на ось-
овому кровопостачанні.
У 12 хворих діагностовано пролежневі трофічні
дефекти III - IV ступеню у ділянці хребця (8 випадків)
та ділянці великих вертелів стегнових кісток (7 ви-
падків). У 3 хворих мало місце 2 локалізації одночас-
но, у 2 хворих – 3 локалізації. При хребцевій локалі-
зації нейротрофічної виразки в 2 випадках використо-
вували пластику одним чи двома V – подібними шкірно
– м’язовими ротаційними клаптями й в 8 випадках -
пластику шкірно - жировим дводольним клаптем на
ніжці (Esser, 1918; Zimany, 1953), у 5 пацієнтів з нейро-
трофічними виразками у ділянці великих вертелів ви-
конувалася пластика ротаційним шкірно – жировим
дводольним клаптем на ніжці. Оперативному втручан-
ню обов’язково передувала підготовка. Вона включа-
ла раціональну антибактеріальну терапію з урахуван-
ням чуттєвості висіваємої флори, відновлення елект-
ролітного, водного та білкового балансу.
У всіх випадках відмічено первинне заживлення
ранових дефектів. Випадків відторгнення, крайового
некрозу клаптів не відмічалося. У 3 випадках відмічено
виникнення підклаптевої сероми невеликих розмірів, яку
успішно ліквідовано. У віддаленому періоді рецидивів
нейротрофічних виразок не відмічено.
З 35 випадків наслідків гнійно – запальних уск-
ладнень - 19 хворих з рановими дефектами після флег-
монозної форми бешихи, 7 хворих з рановими де-
фектами після абсцесів та 8 хворих після флегмон
м’яких тканин тулуба й кінцівок. У більшості випадків
хворі госпіталізувалися у спеціалізований стаціонар
з гранулюючими рановими дефектами. У 31 випадку
виконували аутодермопластику розщепленим шкіря-
ним клаптем, при великих розмірах дефекту - пер-
форованим. У 4 випадках використовували ротацій-
ний шкірно – жировий клапоть на осьовому кровопо-
стачанні. У 1 випадку у ранньому післяопераційному
періоді виник некроз клаптя, з подальшою некректо-
мією й повторною пластикою розщепленим шкіряним
клаптем.
ВИВОДИ
1. Вибір хірургічної тактики у хворих з рановими
дефектами тулуба та кінцівок визначається анатомо
функціональними та гемодинамічними особливостя-
ми ділянки пошкодження.
2. Ультразвукове дуплексне сканування – метод
діагностики, який дозволяє не тільки диференційно
підходити до вибору метода хірургічною корекції, а та-
кож дослідити донорську ділянку майбутнього склад-
ного клаптя на судинній ніжці.
3. Успіх лікування пацієнтів з рановими дефектами
різноманітної етіології визначався не тільки грамотно
виконаним оперативним втручанням, але й постійним
бактеріологічним моніторингом ран та адекватною ан-
тибактеріальною терапією на всіх етапах лікування.
ЛИТЕРАТУРА
1. Диагностика и лечение хронической венозной
недостаточности нижних конечностей / В. И. Перцов,
Е.В. Пономаренко, Я.В. Телушко, А.В. Сех, М.Ю. Гри-
горьева, С.П. Мирный. // Запорожский мед. журнал.-
2008.- № 2.- С. 98 – 106.
2. Клітинно – тканинні технології у лікуванні хрон-
ічних виразково – ранових дефектів нижніх кінцівок /
Гринь В.К., Попандопуло А.Г., Штутін О.А., Фісталь Е.Я.,
Міміношвілі О.І. – Донецьк, 2009. – 243 с.
3. Секела Т.Я. Патогенетичні особливості перебігу
тяжкої травми в поєднанні з механічним пошкоджен-
ням шкіри та при застосуванні ксенодермопластики:
Автореф. дис. к. мед. наук. – Тернопіль, 2010 – 19с.
4. Чернуха Л.М., Никульников П.И., Гуч А.А., Влай-
ков Г.Г. Венозные трофические язвы. Возможности ле-
чения // Клінічна хірургія. – 2010. - № 11- 12. – С. 56.
5. Этюды современной ультразвуковой діагности-
ки / А.А. Гуч, О.Б. Дынник, И.И. Сухарев и др. – К.: Укр-
мед, 2000. – 191 с.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-75248 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Ukrainian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:52:06Z |
| publishDate | 2011 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Перцов, В.І. Пономаренко, В.О. Сех, А.В. Вірський, М.В. Григор’єва, М.Ю. Пономаренко, О.В. 2015-01-27T18:32:37Z 2015-01-27T18:32:37Z 2011 Досвід хірургічного лікування ранових дефектів тулуба та кінцівок / В.І. Перцов, В.О. Пономаренко, А.В. Сех, М.В. Вірський, М.Ю. Григор’єва, О.В. Пономаренко // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 151-153. — Бібліогр.: 5 назв. — укр. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75248 617.54+617.58]-001.44-089 В статье представлены результаты обследования и лечения 179 больных с раневыми дефектами туловища и конечностей. Все пациенты были разделены на группы в зависимости от причины возникновения дефекта и обследованы по предложенному алгоритму. Ультразвуковое дуплексное использовали для диагностики региональной гемодинамики с целью выбора корригирующего вмешательства, а также для исследования сосудов донорской области. Выбор хирургической тактики зависел от анатомофункциональных и гемодинамических особенностей поврежденной области. Всем пациентам проводили бактериологический мониторинг ран с назначением рациональной антибиотикотерапии. The results of inspection and treatment of 179 patients with wound’s defects of a trunk and extremities are submitted in the article. All patients divided into groups depending on the reason of occurrence of defect and surveyed on the algorithm are suggested. Ultrasonic duplex used for diagnostics of a regional hemodynamic with the purpose of a choice intervention and also for research of vessels of donor area. The choices of surgical tactics depend from anatomic, functional and hemodynamic features of the injured area. To all patients carried out bacteriological monitoring wounds with assignment of a rational antibiotic therapy. uk Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Досвід хірургічного лікування ранових дефектів тулуба та кінцівок Хирургическое лечение раневых дефектов туловища и конечностей Surgical treatment раневых defects of a trunk and extremities Article published earlier |
| spellingShingle | Досвід хірургічного лікування ранових дефектів тулуба та кінцівок Перцов, В.І. Пономаренко, В.О. Сех, А.В. Вірський, М.В. Григор’єва, М.Ю. Пономаренко, О.В. Оригинальные статьи |
| title | Досвід хірургічного лікування ранових дефектів тулуба та кінцівок |
| title_alt | Хирургическое лечение раневых дефектов туловища и конечностей Surgical treatment раневых defects of a trunk and extremities |
| title_full | Досвід хірургічного лікування ранових дефектів тулуба та кінцівок |
| title_fullStr | Досвід хірургічного лікування ранових дефектів тулуба та кінцівок |
| title_full_unstemmed | Досвід хірургічного лікування ранових дефектів тулуба та кінцівок |
| title_short | Досвід хірургічного лікування ранових дефектів тулуба та кінцівок |
| title_sort | досвід хірургічного лікування ранових дефектів тулуба та кінцівок |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75248 |
| work_keys_str_mv | AT percovví dosvídhírurgíčnogolíkuvannâranovihdefektívtulubatakíncívok AT ponomarenkovo dosvídhírurgíčnogolíkuvannâranovihdefektívtulubatakíncívok AT sehav dosvídhírurgíčnogolíkuvannâranovihdefektívtulubatakíncívok AT vírsʹkiimv dosvídhírurgíčnogolíkuvannâranovihdefektívtulubatakíncívok AT grigorêvamû dosvídhírurgíčnogolíkuvannâranovihdefektívtulubatakíncívok AT ponomarenkoov dosvídhírurgíčnogolíkuvannâranovihdefektívtulubatakíncívok AT percovví hirurgičeskoelečenieranevyhdefektovtuloviŝaikonečnostei AT ponomarenkovo hirurgičeskoelečenieranevyhdefektovtuloviŝaikonečnostei AT sehav hirurgičeskoelečenieranevyhdefektovtuloviŝaikonečnostei AT vírsʹkiimv hirurgičeskoelečenieranevyhdefektovtuloviŝaikonečnostei AT grigorêvamû hirurgičeskoelečenieranevyhdefektovtuloviŝaikonečnostei AT ponomarenkoov hirurgičeskoelečenieranevyhdefektovtuloviŝaikonečnostei AT percovví surgicaltreatmentranevyhdefectsofatrunkandextremities AT ponomarenkovo surgicaltreatmentranevyhdefectsofatrunkandextremities AT sehav surgicaltreatmentranevyhdefectsofatrunkandextremities AT vírsʹkiimv surgicaltreatmentranevyhdefectsofatrunkandextremities AT grigorêvamû surgicaltreatmentranevyhdefectsofatrunkandextremities AT ponomarenkoov surgicaltreatmentranevyhdefectsofatrunkandextremities |