Преимущества гармонического скальпеля при операциях на щитовидной железе
В техніку операцій на щитоподібній залозі (ЩЗ) протягом останніх років були застосовані нові
 технології, однією з которих є ультразвуковий гармонічний скальпель (УЗГС). При ретроспективному
 вивченні двох групп пациєнтів, одну з которих (64 особи) було прооперовано звичайним методом...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Дата: | 2013 |
| Автори: | , , , , , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2013
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75276 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Преимущества гармонического скальпеля при операциях на щитовидной железе / A.Г. Бутырский, В.В. Дубовенко, И.В. Говорунов,П.А. Татарчук, А.И. Федотов,Д.В. Шестопалов, А.М. Резниченко, Н.В. Толь // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 3 (63). — С. 37-39. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860000892806234112 |
|---|---|
| author | Бутырский, А.Г. Дубовенко, В.В. Говорунов, И.В. Татарчук, П.А. Федотов, А.И. Шестопалов, Д.В. Резниченко, А.М. Толь, Н.В. |
| author_facet | Бутырский, А.Г. Дубовенко, В.В. Говорунов, И.В. Татарчук, П.А. Федотов, А.И. Шестопалов, Д.В. Резниченко, А.М. Толь, Н.В. |
| citation_txt | Преимущества гармонического скальпеля при операциях на щитовидной железе / A.Г. Бутырский, В.В. Дубовенко, И.В. Говорунов,П.А. Татарчук, А.И. Федотов,Д.В. Шестопалов, А.М. Резниченко, Н.В. Толь // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 3 (63). — С. 37-39. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | В техніку операцій на щитоподібній залозі (ЩЗ) протягом останніх років були застосовані нові
технології, однією з которих є ультразвуковий гармонічний скальпель (УЗГС). При ретроспективному
вивченні двох групп пациєнтів, одну з которих (64 особи) було прооперовано звичайним методом з
лигуванням судин, а друга – за допомогою УЗГС (63 особи), було проведено порівняння за наступними
параметрами – тривалість операції, обсяг крововтрати и частота интра- та післяопераційних ускладнень.
Показано, що при використанні УЗГС інтраопераційних та післяопераційних ускладнень не было (при
звичайних – до 2%), тривалість операції зменшилася в середньому на 25,5%, істотної різниці у обсязі
крововтрати не виявлено. Враховуючи переваги УЗГС, слід вважати його використання стандартом у
хірургії ЩЗ.
The technique of thyroid surgeries within the last decades was enriched with new technologies, one of
them is ultrasonic harmonic scalpel (USHS). Two groups of patients were retrospectively researched. In one of
them (64 patients) the surgical interventions (hemithyroidectomy/thyroidectomy) were made with conventional
knot-tying vessels, in another one – with USHS (63 patients). Comparison was carried out according to the
following parameters – operation duration, blood loss and complications incidence. We demonstrated absence
of intra- and post-operative complications in USHS using (in conventional interventions – up to 2%), operation
time was decreased in average for 25,5%, essential difference of blood loss volume was not fixed. Taking into
account advantages of USHS using one should recommend it as the standard in thyroid surgery.
|
| first_indexed | 2025-12-07T16:35:58Z |
| format | Article |
| fulltext |
37
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
УДК 616.441:617-089:616-005.1:616.13:617-089.49:615.472.3
© Коллектив авторов, 2013.
ПРЕИМУЩЕСТВА ГАРМОНИЧЕСКОГО СКАЛЬПЕЛЯ ПРИ
ОПЕРАЦИЯХ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
1A.Г. Бутырский, 2В.В. Дубовенко, 3И.В. Говорунов,1П.А. Татарчук, 3А.И. Федотов,
1Д.В. Шестопалов, 1А.М. Резниченко, 2Н.В. Толь
1ФПО Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиев-
ского», г. Симферополь; 2ЧП «Клиническая больница», 37-ая городская клиническая больница г. Симферополя.
ADVANTAGES OF HARMONIC SCALPEL IN THYROID SURGERY
O. Butyrsky, V. Dubovenko, I. Govorunov, P. Tatarchuk, O. Fedotov, D. Shestopalov, A. Reznichenko, N. Tol
SUMMARY
The technique of thyroid surgeries within the last decades was enriched with new technologies, one of
them is ultrasonic harmonic scalpel (USHS). Two groups of patients were retrospectively researched. In one of
them (64 patients) the surgical interventions (hemithyroidectomy/thyroidectomy) were made with conventional
knot-tying vessels, in another one – with USHS (63 patients). Comparison was carried out according to the
following parameters – operation duration, blood loss and complications incidence. We demonstrated absence
of intra- and post-operative complications in USHS using (in conventional interventions – up to 2%), operation
time was decreased in average for 25,5%, essential difference of blood loss volume was not fixed. Taking into
account advantages of USHS using one should recommend it as the standard in thyroid surgery.
ПЕРЕВАГИ ГАРМОНІЧНОГО СКАЛЬПЕЛЮ ПРИ ОПЕРАЦІЯХ НА ЩИТОПОДІБНІЙ ЗАЛОЗІ
О.Г. Бутирський, В.В. Дубовенко, І.В. Говорунов, П.О. Татарчук, О.І. Федотов, Д.В. Шестопалов,
А.М. Резніченко, Н.В. Толь
РЕЗЮМЕ
В техніку операцій на щитоподібній залозі (ЩЗ) протягом останніх років були застосовані нові
технології, однією з которих є ультразвуковий гармонічний скальпель (УЗГС). При ретроспективному
вивченні двох групп пациєнтів, одну з которих (64 особи) було прооперовано звичайним методом з
лигуванням судин, а друга – за допомогою УЗГС (63 особи), було проведено порівняння за наступними
параметрами – тривалість операції, обсяг крововтрати и частота интра- та післяопераційних ускладнень.
Показано, що при використанні УЗГС інтраопераційних та післяопераційних ускладнень не было (при
звичайних – до 2%), тривалість операції зменшилася в середньому на 25,5%, істотної різниці у обсязі
крововтрати не виявлено. Враховуючи переваги УЗГС, слід вважати його використання стандартом у
хірургії ЩЗ.
Ключевые слова: щитовидная железа, операции, остановка кровотечения, лигирование,
ультразвуковой гармонический скальпель.
Ультразвуковой гармонический скальпель
(УЗГС) – новое устройство, внедренное в хирурги-
ческую практику на протяжении последних 10-15
лет. Он использует высокочастотную механическую
энергию для одновременного рассечения и коагуля-
ции тканей [1].
В литературе даются различные оценки приме-
нения УЗГС при оперативных вмешательствах на
щитовидной железе (ЩЖ). Так, P. Voutilainen и со-
авт. [11] изучали преимущества применения ульт-
развуковых ножниц в тиреоидной хирургии и пока-
зали, что средняя продолжительность операции при
использовании гармонического скальпеля состави-
ла 100 мин против 154 мин при лигировании сосу-
дов. Авторы сделали заключение, что использова-
ние ультразвука при тиреоидэктомии безопасно и
значительно уменьшает продолжительность опера-
ции. P. Miccoli и соавт. провели сравнительный ана-
лиз [6] результатов видеоассистированного вмеша-
тельства на ЩЖ с применением УЗГС и без него.
Авторы выполнили 116 операций на ЩЖ, из кото-
рых 26 - с использованием ультразвукового скаль-
пеля. В результате выявлено: средняя продолжитель-
ность лобэктомии без использования ультразвуко-
вого скальпеля составила 50 мин, с использованием
его — 37 мин (для тиреоидэктомии — 91 и 54 мин
соответственно). Заметных различий в осложнени-
ях при операциях с использованием УЗГС и без него
не отмечено. K. Tsugawa и соавт. сообщают об ус-
пешном оперативном лечении 90-летней пациентки
с лейомиосаркомой ЩЖ [10] с существенным
уменьшением интраоперационной кровопотери и
продолжительности оперативного вмешательства
при использовании УЗГС. В тоже время Marchesi M.
et al. [5] показывают, что операции с использовани-
ем УЗГС сопровождаются большей частотой тран-
зиторного повреждения возвратного гортанного не-
рва (P < 0,01, 9,7% vs 1.4%), однако эта разница
уменьшается с приобретением опыта.
Цель работы – анализ собственного опыта ра-
38
ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2013, том 16, №3, ч.3 (63)
боты с УЗГС в тиреоидной хирургии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В течение 6 лет (2007-2012) было проопериро-
вано 127 больных, из них обычным методом (с ли-
гированием сосудов) 64 (2007-2009, группа I) и с
использованием гармонического скальпеля 63 чело-
века (2010-2012, группа II). Обе группы были срав-
нимы по возрастно-половому составу. Пациентам
выполнялась гемитиреоидэктомия (66) или тиреои-
дэктомия (61). Мы использовали УЗГС Ultracision
Harmonic Scalpel CS-14C с генератором GEN 04
(Ethicon EndoSurgery).
Все пациенты, независимо от техники операции,
были прооперированы под общим обезболиванием.
Операция выполнялась из обычного кохеровского
доступа длиной 4-6 см в зависимости от размера
ЩЖ. Нижние, средние и верхние щитовидные со-
суды и сосуды в связке Berry были отделены соот-
ветствующим образом. Для нижней щитовидной
вены мы применяем технику «двойного лигирова-
ния», накладывая зажим УЗГС на 3 секунды дважды
максимально близко к ЩЖ, добиваясь надежного
гемостаза.
Группы I и II сравнивались по следующим па-
раметрам – время операции, объем кровопотери и
частота осложнений. Статистические исследования
были проведены методом вариационной статисти-
ки с определение достоверности по критерию Стью-
дента.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Интраоперационных осложнений в обеих груп-
пах не отмечено. Средний размер ЩЖ был больше
в группе с использованием гармонического скаль-
пеля (при гемитиреоидэктомиях 5.1±2.6 cм vs
4.2±2.2 cм и при тиреоидэктомиях 6.3±3.8 cм vs
4.8±2.9 cм). Среднее время операции было меньше
в группе II (при гемитиреоидэктомии оно состави-
ло 84±18 мин vs 113±22 мин, р<0.001; при тиреои-
дэктомии - 122±36 мин vs 141±32 мин; р<0.001).
Значимой разницы в объеме кровопотери между
группами I и II не выявлено. Корреляционной связи
между размером железы и удлинением времени опе-
рации не обнаружено.
Очевидно, что ГС позволяет сэкономить 29 ми-
нут при гемитиреоидэктомии и 19 минут при тире-
оидэктомии по сравнению с обычной техникой.
Гемостаз как никакой другой фактор важен в
хирургии ЩЖ, это связано с крупным калибром со-
судов и необходимостью пересечения большого их
количества во время операции. Традиционно исполь-
зуется ручная перевязка сосудов с последующим
пересечением и контролем гемостаза с обоих кра-
ев. За последние годы только монополярная коагу-
ляция нашла свое широкое применение в хирургии
ЩЖ. Все остальные методы (скрепки, клипсы, ла-
зер) не нашли применения по причинам анатоми-
ческого, технического и практического характера [4].
Разделение тканей при использовании УЗГС проис-
ходит при температуре 80°C, и повреждающее дей-
ствие распространяется всего на 1 мм тканей. По-
этому травма прилежащих тканей минимальна, что
также снижает риск возникновения интра- и после-
операционных осложнений.
Укорочение времени наркоза приводит к ско-
рейшему выздоровлению больного. Мы не выявили
каких-либо осложнений, связанных с использовани-
ем УЗГС, хотя при обычной технике операции со-
общаем о 2% послеоперационных осложнений в
виде повреждения возвратного гортанного нерва и
гипопаратиреоза [3]. Voutilainen c соавт. [12] также
сообщают о 2 транзиторных парезах возвратного
гортанного нерва из 36 пациентов (6%).
В целом, в литературе встречаются положитель-
ные отзывы об использовании гармонического
скальпеля в тиреоидной хирургии [6, 12]; все авто-
ры пишут о снижении операционного времени без
ущерба для исходов операции и роста интраопера-
ционных осложнений.
Как уже было сказано, объем кровопотери в
группах I и II существенно не различался, но хотим
заметить, что использование УЗГС создает наилуч-
ший гемостаз – и соответственно условия работы -
для работы на паренхиме ЩЖ.
Еще один аспект проблемы: Nduka и соавт. [8] в
опытах на животных показали, что под действием
гармонического скальпеля погибают жизнеспособ-
ные раковые клетки. Поэтому считаем использова-
ние УЗГС абсолютно показанным с точки зрения
абластики.
УЗГС является удобным и эргономичным инстру-
ментом, позволяющим выполнять одновременно дис-
секцию и гемостаз. При правильном эффективном
использовании он создает чистое бескровное поле,
позволяющее минимизировать повреждения окружа-
ющих анатомических структур, способствующее их
идентификации (имеются в виду возвратный гортан-
ный нерв и паращитовидные железы). Удобный дизайн
позволяет легко «добраться» до верхнего полюса, осо-
бенно когда речь идет об операциях из малого доступа
или при удалении большого зоба. Растет в мире число
операций на ЩЖ с использованием минидоступов и/
или эндоскопической техники, при которых УЗГС яв-
ляются незаменимыми [7, 9]. Применение ультразву-
ковых диссекторов при обычных (открытых) опера-
циях на ЩЖ способствует внедрению в практику ти-
реоидэктомий из минидоступов.
Использование УЗГС должно становиться стан-
дартом тиреоидной хирургии, его повсеместное вне-
дрение необходимо, это одно из прогрессивных на-
правлений современной хирургической методологии.
ВЫВОДЫ
Таким образом, использование УЗГС имеет су-
щественные достоинства использования в хирургии
39
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
ЩЖ:
- сокращение продолжительности оперативно-
го вмешательства;
- уменьшение теплового повреждения окружа-
ющих тканей по сравнению с электрокоагуляцией;
- надежный гемостаз при пересечении сосудов
диаметром до 3 мм;
- возможность работы в труднодоступных об-
ластях;
- быстрое заживление раны при меньшей трав-
ме тканей.
Заключая эту статью, следует сказать, что этим
исследованием мы показали, что применение УЗГС
для обеспечения гемостаза и препаровки при опе-
рациях на ЩЖ является безопасным, уменьшает
длительность оперативного вмешательства по срав-
нению с традиционной методикой лигирования со-
судов почти на 30 мин. Это - в конце концов – уско-
ряет процесс выздоровления и снижает стоимость
лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Amaral J.F. The experimental development of
an ultrasonically activated scalpel for laparoscopic use
/ J.F. Amaral // Surg. Laparosc. Endosc. – 1994. - №4
(2). – P. 92- 99.
2. Armstrong D.N. Harmonic scalpel vs electrocautery
hemorrhoidectomy: a prospective evaluation / [D.N.
Armstrong, W.L. Ambroze, M.E. Schertzer, G.R. Orangio]
// Dis Colon Rectum. – 2001. - №44 (4). – P. 558-564.
3. Butyrsky O. Small cancer – major surgery / O.
Butyrsky // Endocrinologia @Metabologia. Brazilian
Archives of Endocrinology and Metabolism. – 2008.
– V. 52, suppl. 6, part II. – P. 1134.
4. Kennedy J.S. High-burst-strength, feedback-
controlled bipolar vessel sealing / [J.S. Kennedy, P.L.
Stranahan, K.D. Taylor, J.G. Chandler // Surg. Endosc.
– 1998. - №12 (6). – P. 876-878.
5. Marchesi M. Ultrasonic scalpel in thyroid surgery
/ [M. Marchesi, M. Biffoni, R. Cresti et al.] // Chir. Ital.
– 2003. - № 55(2). – P. 299-308.
6. Meurisse M. Evaluation of the ultracision ultrasonic
dissector in thyroid surgery: prospective randomized study
/[M. Meurisse, T. Defechereux, S. Maweja et al.] // Ann.
Chir. – 2000. - № 125 (5). – P. 468-472.
7. Miccoli P. Minimally invasive video-assisted
thyroidectomy: multiinstitutional experience /[P. Miccoli,
R. Bellantone, M. Mourad et al.] // World J. Surg. – 2002.
- №26 (8). – P. 972-975.
8. Nduka C.C. Does the ultrasonically activated
scalpel release viable airborne cancer cells? / [C.C.
Nduka, N. Poland, M. Kennedy et al.] // Surg. Endosc.
– 1998. - №12 (8). – P. 1031-1034.
9. Rafferty M. Minimal incision for open thyroidectomy
/ M. Rafferty, I. Millier, C. Timon // Otolaryngol. Head Neck
Surg. – 2006. - №135 (2). – P. 295-298.
10.Tsugawa K. Leiomyosarcoma of the thyroid
gland with rapid growth and tracheal obstruction: A
partial thyroidectomy and tracheostomy using an
ultrasonically activated scalpel can be safely performed
with less bleeding /[K. Tsugawa, N. Koyanagi, K. Nakanishi
еt al.] // Eur. J. Med. Res. – 1999. - №4 (11). – P. 483-487.
11.Voutilainen P.E. Ultrasonically activated shears in
thyroid surgery / P.E. Voutilainen, R.K. Haapiainen, C.H.
Haglund // Am. J. Surg. – 1998. - № 175 (6). – P. 491-493.
12.Voutilainen P.E. Ultrasonically activated shears in
thyroidectomies: a randomized trial / P.E. Voutilainen,
C.H. Haglund // Ann. Surg. 2000. - №231 (3). – P. 322-328.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-75276 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T16:35:58Z |
| publishDate | 2013 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Бутырский, А.Г. Дубовенко, В.В. Говорунов, И.В. Татарчук, П.А. Федотов, А.И. Шестопалов, Д.В. Резниченко, А.М. Толь, Н.В. 2015-01-27T19:31:50Z 2015-01-27T19:31:50Z 2013 Преимущества гармонического скальпеля при операциях на щитовидной железе / A.Г. Бутырский, В.В. Дубовенко, И.В. Говорунов,П.А. Татарчук, А.И. Федотов,Д.В. Шестопалов, А.М. Резниченко, Н.В. Толь // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 3 (63). — С. 37-39. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75276 616.441:617-089:616-005.1:616.13:617-089.49:615.472.3 В техніку операцій на щитоподібній залозі (ЩЗ) протягом останніх років були застосовані нові
 технології, однією з которих є ультразвуковий гармонічний скальпель (УЗГС). При ретроспективному
 вивченні двох групп пациєнтів, одну з которих (64 особи) було прооперовано звичайним методом з
 лигуванням судин, а друга – за допомогою УЗГС (63 особи), було проведено порівняння за наступними
 параметрами – тривалість операції, обсяг крововтрати и частота интра- та післяопераційних ускладнень.
 Показано, що при використанні УЗГС інтраопераційних та післяопераційних ускладнень не было (при
 звичайних – до 2%), тривалість операції зменшилася в середньому на 25,5%, істотної різниці у обсязі
 крововтрати не виявлено. Враховуючи переваги УЗГС, слід вважати його використання стандартом у
 хірургії ЩЗ. The technique of thyroid surgeries within the last decades was enriched with new technologies, one of
 them is ultrasonic harmonic scalpel (USHS). Two groups of patients were retrospectively researched. In one of
 them (64 patients) the surgical interventions (hemithyroidectomy/thyroidectomy) were made with conventional
 knot-tying vessels, in another one – with USHS (63 patients). Comparison was carried out according to the
 following parameters – operation duration, blood loss and complications incidence. We demonstrated absence
 of intra- and post-operative complications in USHS using (in conventional interventions – up to 2%), operation
 time was decreased in average for 25,5%, essential difference of blood loss volume was not fixed. Taking into
 account advantages of USHS using one should recommend it as the standard in thyroid surgery. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Преимущества гармонического скальпеля при операциях на щитовидной железе Переваги гармонічного скальпелю при операціях на щитоподібній залозі Advantages of harmonic scalpel in thyroid surgery Article published earlier |
| spellingShingle | Преимущества гармонического скальпеля при операциях на щитовидной железе Бутырский, А.Г. Дубовенко, В.В. Говорунов, И.В. Татарчук, П.А. Федотов, А.И. Шестопалов, Д.В. Резниченко, А.М. Толь, Н.В. Оригинальные статьи |
| title | Преимущества гармонического скальпеля при операциях на щитовидной железе |
| title_alt | Переваги гармонічного скальпелю при операціях на щитоподібній залозі Advantages of harmonic scalpel in thyroid surgery |
| title_full | Преимущества гармонического скальпеля при операциях на щитовидной железе |
| title_fullStr | Преимущества гармонического скальпеля при операциях на щитовидной железе |
| title_full_unstemmed | Преимущества гармонического скальпеля при операциях на щитовидной железе |
| title_short | Преимущества гармонического скальпеля при операциях на щитовидной железе |
| title_sort | преимущества гармонического скальпеля при операциях на щитовидной железе |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75276 |
| work_keys_str_mv | AT butyrskiiag preimuŝestvagarmoničeskogoskalʹpelâprioperaciâhnaŝitovidnoiželeze AT dubovenkovv preimuŝestvagarmoničeskogoskalʹpelâprioperaciâhnaŝitovidnoiželeze AT govorunoviv preimuŝestvagarmoničeskogoskalʹpelâprioperaciâhnaŝitovidnoiželeze AT tatarčukpa preimuŝestvagarmoničeskogoskalʹpelâprioperaciâhnaŝitovidnoiželeze AT fedotovai preimuŝestvagarmoničeskogoskalʹpelâprioperaciâhnaŝitovidnoiželeze AT šestopalovdv preimuŝestvagarmoničeskogoskalʹpelâprioperaciâhnaŝitovidnoiželeze AT rezničenkoam preimuŝestvagarmoničeskogoskalʹpelâprioperaciâhnaŝitovidnoiželeze AT tolʹnv preimuŝestvagarmoničeskogoskalʹpelâprioperaciâhnaŝitovidnoiželeze AT butyrskiiag perevagigarmoníčnogoskalʹpelûprioperacíâhnaŝitopodíbníizalozí AT dubovenkovv perevagigarmoníčnogoskalʹpelûprioperacíâhnaŝitopodíbníizalozí AT govorunoviv perevagigarmoníčnogoskalʹpelûprioperacíâhnaŝitopodíbníizalozí AT tatarčukpa perevagigarmoníčnogoskalʹpelûprioperacíâhnaŝitopodíbníizalozí AT fedotovai perevagigarmoníčnogoskalʹpelûprioperacíâhnaŝitopodíbníizalozí AT šestopalovdv perevagigarmoníčnogoskalʹpelûprioperacíâhnaŝitopodíbníizalozí AT rezničenkoam perevagigarmoníčnogoskalʹpelûprioperacíâhnaŝitopodíbníizalozí AT tolʹnv perevagigarmoníčnogoskalʹpelûprioperacíâhnaŝitopodíbníizalozí AT butyrskiiag advantagesofharmonicscalpelinthyroidsurgery AT dubovenkovv advantagesofharmonicscalpelinthyroidsurgery AT govorunoviv advantagesofharmonicscalpelinthyroidsurgery AT tatarčukpa advantagesofharmonicscalpelinthyroidsurgery AT fedotovai advantagesofharmonicscalpelinthyroidsurgery AT šestopalovdv advantagesofharmonicscalpelinthyroidsurgery AT rezničenkoam advantagesofharmonicscalpelinthyroidsurgery AT tolʹnv advantagesofharmonicscalpelinthyroidsurgery |