Внедрение лапароскопических операций по методике «единый порт» в практику хирургического стацинара кратковременного пребывания
У статті обговорюються питання доцільності застосування та особливості впровадження в умовах стаціонару короткочасного перебування методики єдиний порт в лапарскопіческой хірургії. Наведено технічні особливості таких операцій і перспективи їх подальшого розвитку. Ефективність операції підтверджена в...
Gespeichert in:
| Veröffentlicht in: | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Datum: | 2011 |
| Hauptverfasser: | , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russisch |
| Veröffentlicht: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2011
|
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75309 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Внедрение лапароскопических операций по методике «единый порт» в практику хирургического стацинара кратковременного пребывания / М.М. Сербул, Ф.Н. Ильченко, В.К. Матвейчук // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 189-191. — Бібліогр.: 5 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859634214323879936 |
|---|---|
| author | Сербул, М.М. Ильченко, Ф.Н. Матвейчук, В.К. |
| author_facet | Сербул, М.М. Ильченко, Ф.Н. Матвейчук, В.К. |
| citation_txt | Внедрение лапароскопических операций по методике «единый порт» в практику хирургического стацинара кратковременного пребывания / М.М. Сербул, Ф.Н. Ильченко, В.К. Матвейчук // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 189-191. — Бібліогр.: 5 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | У статті обговорюються питання доцільності застосування та особливості впровадження в умовах стаціонару короткочасного перебування методики єдиний порт в лапарскопіческой хірургії. Наведено технічні особливості таких операцій і перспективи їх подальшого розвитку. Ефективність операції підтверджена відсутністю ускладнень, мінімальними термінами перебування в стаціонарі - 1-2 дні і раннім відновленням повної повної працездатності - 7 діб.
The article discusses the feasibility of implementing features and in-hospital short stay in a
single port laparoscopic surgery. The technical characteristics of such operations аnd prospects for their further development. Effectiveness of the operation confirmed the absence of complications, a minimum hospital stay - 1-2 days and the early restoration of full disability - 7 days.
|
| first_indexed | 2025-12-07T13:14:31Z |
| format | Article |
| fulltext |
189
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
УДК 616.366-003.7-089.719-072.1-72
© М.М. Сербул, Ф.Н. Ильченко, В.К. Матвейчук, 2011.
ВНЕДРЕНИЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПО
МЕТОДИКЕ «ЕДИНЫЙ ПОРТ» В ПРАКТИКУ ХИРУРГИЧЕСКОГО
СТАЦИНАРА КРАТКОВРЕМЕННОГО ПРЕБЫВАНИЯ
М.М. Сербул1, Ф.Н. Ильченко2, В.К. Матвейчук1
ГНУ «Научно-практический центр профилактической и клинической медицины» Государственного Управления
Делами (Украина, Киев) 1, ГУ “КГМУ им. С.И. Георгиевского” (Украина, Симферополь)2.
THE INTRODUCTION OF LAPAROSCOPIC SURGERY BY THE METHOD OF »SINGLE-PORT» IN THE
PRACTICE OF SURGICAL SHORT-STAY HOSPITAL
M.M. Serbul 1, F.N. Ilchenko 2, V.K. Matveichuk 1
SUMMARY
The article discusses the feasibility of implementing features and in-hospital short stay in a
single port laparoscopic surgery. The technical characteristics of such operations аnd prospects for their
further development. Effectiveness of the operation confirmed the absence of complications, a minimum hospital
stay - 1-2 days and the early restoration of full disability - 7 days.
ВПРОВАДЖЕННЯ ЛАПАРОСКОПІЧНИХ ОПЕРАЦІЙ ЗА МЕТОДИКОЮ «ЄДИНИЙ ПОРТ»
В ПРАКТИКУ ХІРУРГІЧНОГО СТАЦІОНАРУ КОРОТКОЧАСНОГО ПЕРЕБУВАННЯ
М.М. Сербул 1, Ф.Н. Ільченко2, В.К. Матвійчук 1
РЕЗЮМЕ
У статті обговорюються питання доцільності застосування та особливості впроваджен-
ня в умовах стаціонару короткочасного перебування методики єдиний порт в лапарскопічес-
кой хірургії. Наведено технічні особливості таких операцій і перспективи їх подальшо-
го розвитку. Ефективність операції підтверджена відсутністю ускладнень, мінімальними термінами
перебування в стаціонарі - 1-2 дні і раннім відновленням повної повної працездатності - 7 діб.
Ключевые слова: лапароскопическая операция, методика «единый порт», стационар краткосрочного
пребывания.
Преимущества различных хирургических мето-
дик лечения заболевания всегда рассматривались с
позиций возможности снижения интенсивности бо-
левого синдрома и степени травматичности. Мини-
мизация этих неблагоприятных факторов была дви-
жущей силой развития лапароскопия, начиная с мо-
мента ее создания [1, 2]. Однако, даже при явных пре-
имуществах ставшей уже традиционной лапароско-
пии перед «открытыми» операциями, продолжает
наблюдаться тенденция поиска снижения травматич-
ности и этой методики. Одним из путей решения этой
задачи – применение методики «единый порт», при
которой число кожных минирубцов минимально [3].
В 1997 году Navarra G. впервые опубликовал технику
трансумбиликальной холецистэктомии. В последние
годы эта методика получает все большую популяр-
ность [4-5].
Таким образом, операции в лапароскопической
хирургии, выполняемые из одного доступа в облас-
ти пупка (Single-port, SILS) являются новым шагом в
развитии миниинвазивной хирургии. Однако пре-
имущества этого метода по сравнению со стандарт-
ной лапароскопией не определены. Сегодня лапарос-
копическая холецистэктомия является рутинной про-
цедурой с небольшим числом осложнений и отно-
сительно небольшой потерей трудоспособности.
Хотя очень трудно представить, как можно улучшить
результаты лапароскопической холецистэктомии,
вполне можно допустить, что использование одного
порта может этому способствовать.
Целью данного исследования является анализ
краткосрочных итогов лапароскопической холецис-
тэктомии из единого доступа, выполненных в одном
лечебном учреждении. В задачи входила оценка воз-
можности и целесообразности применения методи-
ки единого порта в ежедневной хирургической прак-
тике, разработка показаний и противопоказаний к
выполнению операции, детальная разработка техни-
ки и алгоритма выполнения операций данным спосо-
бом, сравнительная оценка безопасности технологии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
С декабря 2010 года нами было выполнено 45
лапароскопических холецистэктомий по технологии
190
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, №4 ч.1 (56)
«единый порт». Для операции применяли устройства
следующих фирм: X-Cone Karl Storz, Covidien, ППП
(Казань), Single Sity (Ethicon).
При использовании этих устройств, оценивали
степень удобства размещения порта в брюшной стен-
ке, его подвижность и «податливость» при работе
инструментами, оценивали «проходимость» инстру-
ментальных каналов и их удобства для выполнения
тракции и контртракции во всех направлениях, воз-
можность осуществления уверенного захвата тканей.
В группе оперированных больных было 37 жен-
щин и 8 мужчин в возрасте 21-75 лет. Все больные
были с хроническим калькулезным холециститом, что
подтверждалось характерной клинической картиной
и данными УЗИ.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Все операции были проведены под интубацион-
ным наркозом с низкопоточной ингаляцией с исполь-
зованием севорана или изофлорана. Перед разрезом
проводили инфильтрационную анестезию околопу-
почной области 0.25% раствором бупивокаина.
Доступ выполнялся в 20 случаях по верхнему кон-
туру пупочного кольца из Щ-образного разреза дли-
ной 2,5-3,0 см над пупком. В 21 случае был вертикаль-
ный доступ через пупок. Первая операция длилась
120 мин. Среднее время операций-39,7 мин.
После вхождения в брюшную полость, выполня-
ли установку выбранного для «единого доступа» пор-
та с тремя или четырьмя каналами. Создавали кар-
боксиперитонеум 10-12 мм рт ст. Использовали удли-
ненный 5-мм или стандартный 10-мм лапароскоп с
30? оптикой. Препаровку тканей, сосудов, протоков и
гемостаз в ложе желчного пузыря проводили с ис-
пользованием ультразвуковых ножниц «Harmonic
ACE» фирмы «Ethicon Endo Surgery» в режимах «мед-
ленной» и «быстрой» коагуляции.
Обработку и пересечение пузырной артерии так-
же проводили с использованием ножниц «Harmonic
ACE». Накладывали одну клипсу на «остающуюся»
культю желчного протока и отсекали пузырь ультра-
звуковых ножницами. Желчный пузырь извлекали из
брюшной полости вместе с троакаром для «единого
порта» в области пупка. Подпеченочное простран-
ство не дренировали. Случаев желчеистечения из пу-
зыря не было.
Рану в апоневрозе ушивали непрерывным швом
с использованием нити Prolen 2,0, а при сопутствую-
щей пупочной грыже (9 больных) – таким же двух-
рядным швом. На кожу швы не накладывали, а кож-
ные края раны тщательно адаптировали при наложе-
нии швов на подкожно-жировую клетчатку, что обес-
печивало необходимый косметический результат.
У 15 пациентов выполнены симультантные опе-
рации: пластика пупочной грыжи, электродренинг
яичников, двухстороняя аднексэктомия, миомэктомия.
Объективными трудностями оперативной техни-
ки при использовании методики «единый порт» были
следующие:
- «параллельная» визуализация (однако этот
принцип широко используется в гибкой эндоскопии);
- ограничение возможности тракции органов;
- наружные и внутренние конфликтные столкно-
вения камеры и рабочих инструментов;
- ограничение свободы движений и обзора опе-
рационного поля;
- перекрёст инструментов в области оператив-
ного вмешательства;
- утечка газа из брюшной полости.
Для преодоления проблемы «параллельной» ви-
зуализации (in-live viewing) использовали 5 мм лапа-
роскоп увеличенной длины с изгибаемой рукояткой
или 10 мм лапароскоп с 30-градусной оптической
системой.
Решению проблемы возможности выполнения
оптимальной тракции органов способствовало ис-
пользование прямых инструментов разной длины и
использование изгибаемых инструментов.
Большое значение для преодоления технических
сложностей имеет выбор устройства для проведения
операции по методике «единый доступ». Как видно
из таблицы 1 наиболее часто мы использовали порт
для единого доступа ППП (Казань) – у 23 больных. Не
имея явных технических преимуществ перед други-
ми портами, как нам представляется, для выполне-
ния лапароскопической холецистэктомии он наибо-
лее прост и удобен.
Таблица 1
Использованные устройства для лапароскопической холецистэктомии
по методике «единый доступ»
К ол-во операцийВ ид устройства для лапароскопической
холецистэктом ии по методике «едины й
доступ »
абс. относ.
S ingle S ity (E thicon) 3 6 ,7%
X -C one K arl S torz 16 35 ,5%
C ovid ien 3 6 ,7%
П П П (К азань) 23 51 ,1%
В сего 45 100%
Послеоперационный период у всех больных про-
текал гладко. Для обезболивания использовали ненар-
котические анальгетики в течение 1суток после опе-
рации. Осложнений не наблюдали.
191
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
Пациенты были выписаны в сроки 1-2 сутки пос-
ле операции. При контрольном осмотре пациенты
отмечают полное отсутствие боли и восстановление
трудоспособности с 7 суток послеоперационного
периода.
Эти показатели вполне обосновывают целесооб-
разность применения лапароскопической холецистэк-
томии по методике «единый порт» в условиях стаци-
онара кратковременного пребывания.
Однако в таком стационаре по мере накопления
опыта эта методика может с успехом применяться и
при другой более «сложной» абдоминальной пато-
логии патологии.
Нами была проведена однопортовая резекция
селезенки с посттравматической кистой у пациента
мужского пола 24 лет. Анестезия - эндотрахеальный
комбинированный наркоз. Операция выполнялась
доступом через пупок, через который в брюшную
полость устанавливали порт для единого лапароско-
пического доступа («ППП», Казань). Манипуляции
осуществлялись инструментами S-portal по Leroy под
контролем 10-мм лапароскопа с косой оптикой 30 ?.
Произведена пункция кисты - получено до 80 мл се-
розной жидкости. Резекция выполнялась с использо-
ванием ультразвукового инструмента Harmonic Age
фирмы Eticon Endo Surgery. Гемостаз обеспечивали
с использованием биполярного коагулятора и гемо-
статической губки Surgicel фирмы Eticon. Брюшную
полость не дренировали. Верхний полюс селезенки с
кистой 7 см был резецирован и извлечен из брюш-
ной полости без дополнительного разреза через еди-
ный порт. Время операции-41 минута. На 2 день пос-
ле операции было выполнено контрольное УЗИ. Сво-
бодной жидкости в проекции селезенки не обнару-
жено. Больной выписан на третий день. В послеопе-
рационном периоде осложнений не наблюдалось,
аналгетики не применялись.
Приведений клинический пример позволяет на-
деяться на безопасное и надежное проведения ре-
зекционных методов оперирования через единый
доступ паренхиматозных органов и других лапарос-
копических операций.
Необходимо отметить, что эффективность опе-
рации единый порт обусловлена отсутствием риска
повреждения внутренних органов при установке са-
мого порта, что может иметь место при установке
дополнительных троакаров в обычной лапароскопии.
Кроме того, органы и ткани могут быть легко удале-
ны через сам порт, а также он может служить контей-
нером, который устраняет контакт удаляемых орга-
нов с тканями брюшной стенки в области раны, что
важно, например, при остром аппендиците, остром
холецистите и других воспалительных заболеваниях
для профилактики раневых осложнений.
Таким образом, методика «единый порт» - впол-
не приемлемый и допустимый способ выполнения
некоторых лапароскопических вмешательств, требу-
ющий на современном этапе его дальнейшей разра-
ботки, тщательного отбора пациентов, обладающий
рядом технических особенностей и требующий вы-
сокой квалификации хирурга.
По своим результатам методика может с успе-
хом применяться в хирургическом стационаре крат-
ковременного пребывания как одно из вмешательств
наиболее соответствующих целям и задачам лечеб-
ного учреждения подобного типа.
ВЫВОДЫ
1. Первый опыт применения технологии «единый
порт» в лапароскопической хирургии свидетельству-
ет о перспективности доступа в достижении отлич-
ных функциональных и косметических результатов.
Технология нуждается в уточнении выбора опти-
мального порта и подборе функциональных и эрго-
номичных инструментов.
2. Лапароскопическая холецистэктомия из еди-
ного доступа является эффективным способом хи-
рургического лечения хронического калькулезного
холецистита в условиях стационара кратковременно-
го пребывания, который отличается низким риском
интраоперационных и послеоперационных осложне-
ний, обладает высокой степенью надежности и безо-
пасности, косметическим эффектом, ранним восста-
новлением трудоспособности.
3. По мере накопления опыта лапароскопичес-
кие операции по методике «единый порт» могут с
успехом применяться в стационаре кратковремен-
ного пребывания и при другой более «сложной»
абдоминальной хирургической патологии.
4. Методика «единый порт» может с успехом
применяться в хирургическом стационаре кратков-
ременного пребывания как одно из миниинвазивных
лапароскопических вмешательств наиболее соответ-
ствующих целям и задачам лечебного учреждения
подобного типа.
ЛИТЕРАТУРА
1. Schollmeyer T., Soyinka A.S., Schollmeyer M. et
al. Georg Kelling (1866-1945): the root of modem day minimal
invasive surgery. A forgotten legend? // Arch. Gynecol.
Obstet. – 2007. – P. 505-509.
2. Vecchio R., Mac Fayden B.V., Palazzo F. History of
laparoscopic surgery // Panminerva Med. - 2000. – P. - 87-90.
3. Navarra G., Pozza E., Occhionorelli S. et al. One-wound
laparoscopic cholecystectomy // Br J Surg. – 1997. – P. 695- 697.
4. Kumar M., Agrawal C.S., Gupta R.K. Three-port versus
standard four-port laparoscopic cholecystectomy: a
randomized controlled clinical trial in a community-based
teaching hospital in eastern Nepal // JSLS. – 2007. – P. 358-362.
5. Podolsky E.R., Rottman S.J., Poblete H., King S.A.,
Curcillo P.G. Single port access (SPA Surgery™)
cholecystectomy: a completely transumbilical approach //
J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. – 2009. – P. 219-222.
К ол-во операцийВ ид устройства для лапароскопической
холецистэктом ии по методике «едины й
доступ »
абс. относ.
S ingle S ity (E thicon) 3 6 ,7%
X -C one K arl S torz 16 35 ,5%
C ovid ien 3 6 ,7%
П П П (К азань) 23 51 ,1%
В сего 45 100%
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-75309 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T13:14:31Z |
| publishDate | 2011 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Сербул, М.М. Ильченко, Ф.Н. Матвейчук, В.К. 2015-01-28T19:44:40Z 2015-01-28T19:44:40Z 2011 Внедрение лапароскопических операций по методике «единый порт» в практику хирургического стацинара кратковременного пребывания / М.М. Сербул, Ф.Н. Ильченко, В.К. Матвейчук // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 189-191. — Бібліогр.: 5 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75309 616.366-003.7-089.719-072.1-72 У статті обговорюються питання доцільності застосування та особливості впровадження в умовах стаціонару короткочасного перебування методики єдиний порт в лапарскопіческой хірургії. Наведено технічні особливості таких операцій і перспективи їх подальшого розвитку. Ефективність операції підтверджена відсутністю ускладнень, мінімальними термінами перебування в стаціонарі - 1-2 дні і раннім відновленням повної повної працездатності - 7 діб. The article discusses the feasibility of implementing features and in-hospital short stay in a single port laparoscopic surgery. The technical characteristics of such operations аnd prospects for their further development. Effectiveness of the operation confirmed the absence of complications, a minimum hospital stay - 1-2 days and the early restoration of full disability - 7 days. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Внедрение лапароскопических операций по методике «единый порт» в практику хирургического стацинара кратковременного пребывания Впровадження лапароскопічних операцій за методикою «єдиний порт» в практику хірургічного стаціонару короткочасного перебування The introduction of laparoscopic surgery by the method of »single-port» in the practice of surgical short-stay hospital Article published earlier |
| spellingShingle | Внедрение лапароскопических операций по методике «единый порт» в практику хирургического стацинара кратковременного пребывания Сербул, М.М. Ильченко, Ф.Н. Матвейчук, В.К. Оригинальные статьи |
| title | Внедрение лапароскопических операций по методике «единый порт» в практику хирургического стацинара кратковременного пребывания |
| title_alt | Впровадження лапароскопічних операцій за методикою «єдиний порт» в практику хірургічного стаціонару короткочасного перебування The introduction of laparoscopic surgery by the method of »single-port» in the practice of surgical short-stay hospital |
| title_full | Внедрение лапароскопических операций по методике «единый порт» в практику хирургического стацинара кратковременного пребывания |
| title_fullStr | Внедрение лапароскопических операций по методике «единый порт» в практику хирургического стацинара кратковременного пребывания |
| title_full_unstemmed | Внедрение лапароскопических операций по методике «единый порт» в практику хирургического стацинара кратковременного пребывания |
| title_short | Внедрение лапароскопических операций по методике «единый порт» в практику хирургического стацинара кратковременного пребывания |
| title_sort | внедрение лапароскопических операций по методике «единый порт» в практику хирургического стацинара кратковременного пребывания |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75309 |
| work_keys_str_mv | AT serbulmm vnedrenielaparoskopičeskihoperaciipometodikeedinyiportvpraktikuhirurgičeskogostacinarakratkovremennogoprebyvaniâ AT ilʹčenkofn vnedrenielaparoskopičeskihoperaciipometodikeedinyiportvpraktikuhirurgičeskogostacinarakratkovremennogoprebyvaniâ AT matveičukvk vnedrenielaparoskopičeskihoperaciipometodikeedinyiportvpraktikuhirurgičeskogostacinarakratkovremennogoprebyvaniâ AT serbulmm vprovadžennâlaparoskopíčnihoperacíizametodikoûêdiniiportvpraktikuhírurgíčnogostacíonarukorotkočasnogoperebuvannâ AT ilʹčenkofn vprovadžennâlaparoskopíčnihoperacíizametodikoûêdiniiportvpraktikuhírurgíčnogostacíonarukorotkočasnogoperebuvannâ AT matveičukvk vprovadžennâlaparoskopíčnihoperacíizametodikoûêdiniiportvpraktikuhírurgíčnogostacíonarukorotkočasnogoperebuvannâ AT serbulmm theintroductionoflaparoscopicsurgerybythemethodofsingleportinthepracticeofsurgicalshortstayhospital AT ilʹčenkofn theintroductionoflaparoscopicsurgerybythemethodofsingleportinthepracticeofsurgicalshortstayhospital AT matveičukvk theintroductionoflaparoscopicsurgerybythemethodofsingleportinthepracticeofsurgicalshortstayhospital |