Применение в офтальмологической практике отечественных и зарубежных препаратов, а также их сочетаний при лечении глаукомы
У статті представлені результати досліджень застосування вітчизняних і закордонних препаратів, а також їх поєднань при лікуванні хворих глаукомою. Розкриті сторони застосування препаратів. Зроблені висновки за результатами досліджень....
Saved in:
| Date: | 2011 |
|---|---|
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2011
|
| Series: | Таврический медико-биологический вестник |
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75310 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Применение в офтальмологической практике отечественных и зарубежных препаратов, а также их сочетаний при лечении глаукомы / Ф.Я. Рудковский // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 169-171. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-75310 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-753102025-02-09T09:44:59Z Применение в офтальмологической практике отечественных и зарубежных препаратов, а также их сочетаний при лечении глаукомы Застосування в афтольмологічній практиці вітчізняних та закордонних препаратів, а також їх поєднань при лікуванні хворих глаукомою The results of research of application of home and foreign preparations and their combinations at treatment of patients with glaucoma Рудковский, Ф.Я. Оригинальные статьи У статті представлені результати досліджень застосування вітчизняних і закордонних препаратів, а також їх поєднань при лікуванні хворих глаукомою. Розкриті сторони застосування препаратів. Зроблені висновки за результатами досліджень. The results of researches of application of home and foreign preparations are presented in the article, and also their combinations at treatment of patients glaucoma. Parties of application of preparations are exposed. Drawn conclusion on results researches. 2011 Article Применение в офтальмологической практике отечественных и зарубежных препаратов, а также их сочетаний при лечении глаукомы / Ф.Я. Рудковский // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 169-171. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75310 617.7-007.681 ru Таврический медико-биологический вестник application/pdf Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Рудковский, Ф.Я. Применение в офтальмологической практике отечественных и зарубежных препаратов, а также их сочетаний при лечении глаукомы Таврический медико-биологический вестник |
| description |
У статті представлені результати досліджень застосування вітчизняних і закордонних
препаратів, а також їх поєднань при лікуванні хворих глаукомою. Розкриті сторони застосування препаратів. Зроблені висновки за результатами досліджень. |
| format |
Article |
| author |
Рудковский, Ф.Я. |
| author_facet |
Рудковский, Ф.Я. |
| author_sort |
Рудковский, Ф.Я. |
| title |
Применение в офтальмологической практике отечественных и зарубежных препаратов, а также их сочетаний при лечении глаукомы |
| title_short |
Применение в офтальмологической практике отечественных и зарубежных препаратов, а также их сочетаний при лечении глаукомы |
| title_full |
Применение в офтальмологической практике отечественных и зарубежных препаратов, а также их сочетаний при лечении глаукомы |
| title_fullStr |
Применение в офтальмологической практике отечественных и зарубежных препаратов, а также их сочетаний при лечении глаукомы |
| title_full_unstemmed |
Применение в офтальмологической практике отечественных и зарубежных препаратов, а также их сочетаний при лечении глаукомы |
| title_sort |
применение в офтальмологической практике отечественных и зарубежных препаратов, а также их сочетаний при лечении глаукомы |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2011 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75310 |
| citation_txt |
Применение в офтальмологической практике отечественных и зарубежных препаратов, а также их сочетаний при лечении глаукомы / Ф.Я. Рудковский // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 169-171. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT rudkovskijfâ primenenievoftalʹmologičeskojpraktikeotečestvennyhizarubežnyhpreparatovatakžeihsočetanijprilečeniiglaukomy AT rudkovskijfâ zastosuvannâvaftolʹmologíčníjprakticívítčíznânihtazakordonnihpreparatívatakožíhpoêdnanʹprilíkuvanníhvorihglaukomoû AT rudkovskijfâ theresultsofresearchofapplicationofhomeandforeignpreparationsandtheircombinationsattreatmentofpatientswithglaucoma |
| first_indexed |
2025-11-25T14:04:17Z |
| last_indexed |
2025-11-25T14:04:17Z |
| _version_ |
1849771386448379904 |
| fulltext |
169
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
УДК 617.7-007.681
© Ф.Я. Рудковский , 2011.
ПРИМЕНЕНИЕ В ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
ОТЕЧЕСТВЕННЫХ И ЗАРУБЕЖНЫХ ПРЕПАРАТОВ, А ТАКЖЕ
ИХ СОЧЕТАНИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЛАУКОМЫ
Ф.Я. Рудковский
Военно-медицинский клинический центр северного региона, г. Харьков.
THE RESULTS OF RESEARCH OFAPPLICATION OF HOMEAND FOREIGN PREPARATIONSAND THEIR
COMBINATIONSAT TREATMENT OF PATIENTS WITH GLAUCOMA
F.Y. Rydkovsky
SUMMARY
The results of researches of application of home and foreign preparations are presented in the article,
and also their combinations at treatment of patients glaucoma. Parties of application of preparations are
exposed. Drawn conclusion on results researches.
ЗАСТОСУВАННЯ В АФТОЛЬМОЛОГІЧНІЙ ПРАКТИЦІ ВІТЧІЗНЯНИХ ТА ЗАКОРДОННИХ ПРЕПАРАТІВ,
А ТАКОЖ ЇХ ПОЄДНАНЬ ПРИ ЛІКУВАННІ ХВОРИХ ГЛАУКОМОЮ
Ф.Я. Рудковський
РЕЗЮМЕ
У статті представлені результати досліджень застосування вітчизняних і закордонних
препаратів, а також їх поєднань при лікуванні хворих глаукомою. Розкриті сторони застосування
препаратів. Зроблені висновки за результатами досліджень.
Ключевые слова: глаукома, траватан, тафлотан, азарга, азопт.
С появлением новых фармацевтических продук-
тов и внедрением в клиническую практику комбини-
рованных препаратов изменились и принципы на-
значения гипотензивной терапии при лечении глау-
комы. Дифференцированные подходы к лечению
основаны на нескольких составляющих, среди кото-
рых принципиальное значение имеют: необходи-
мость активного понижения уровня внутриглазного
давления (ВГД) для достижения «целевого давления»;
пожизненная необходимость применения глазных
капель; хронический и прогрессирующий характер
болезни; постоянная необходимость оплачивать ле-
чение на протяжении длительного времени. Среди
приведенных параметров «целевое давление» явля-
ется наиболее непростым ориентиром, т.к. до насто-
ящего времени не разработано удовлетворительных
и точных методик его определения [4 – 6].
В настоящее время в практику отечественных и
зарубежных офтальмологов введен термин «целевое
давление». Целевое давление определяется эмпири-
чески с учетом всех факторов риска, имеющихся у
данного конкретного больного. Оно не должно ока-
зывать на орган зрения повреждающего действия в
течение длительного срока наблюдения. Определе-
ние целевого давления является результатом деталь-
ного обследования (не только офтальмологическо-
го) и осмысления всех факторов риска у каждого кон-
кретного больного (Алексеев В.Н., 2001).
Продолжительные наблюдения за больными с
глаукомой показали, что низкий уровень ВГД являет-
ся определяющим фактором стабилизации зритель-
ных функций. В офтальмологической литературе
эффективность гипотензивного действия антиглау-
комных средств принято выражать в процентах. Счи-
тается, что снижение офтальмотонуса на 20 – 40% от
исходного уровня достаточно для получения «целе-
вого давления», уровень которого, как правило, свя-
зывают со стадией глаукомы, сопутствующими мес-
тными и общими заболеваниями, наследственнос-
тью, выраженными изменениями в диске зрительно-
го нерва и перипапиллярной зоне [2, 3, 7]. Однако
снижения ВГД достаточно для достижения «целево-
го давления» при исходном умеренно повышенным
уровне. При глаукоме с высоким ВГД для достиже-
ния стабильного давления гипотензивное действие
антиглаукомных препаратов составляет не менее 30
– 50% от исходного уровня.
Принятыми и одобренными ориентирами сни-
жения ВГД сегодня стали некоторые условные циф-
ры: в среднем от 20 до 40% в зависимости от стадии
болезни и ряда факторов, которые, могут способство-
вать более быстрому прогрессированию болезни, а
достижение приемлемых показателей офтальмото-
нуса предопределено в том числе и эффективнос-
тью гипотензивных лекарственных средств при мо-
нотерапии.
170
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, №4 ч.1 (56)
Вместе с тем глаукомная оптическая нейропатия
(ГОН) отмечается и у пациентов с контролируемым
уровнем ВГД. Эта клиническая особенность глауко-
мы свидетельствует о том, что пациенты обладают
разной чувствительностью к повышенному уровню
ВГД, или о том, что существуют иные характеристи-
ки давления, влияющие на прогрессирование болез-
ни. На развитой и далекозашедшей стадиях болезни
обратимые изменения структуры диска зрительного
нерва маловероятны [1].
Длительным гипотензивным эффектом облада-
ют, как показывает практика, комбинированные пре-
параты или применение сочетаний лекарственных
средств, относящихся к различным классам.
Цель исследования – изучение гипотензивного
действия на ВГД, показатели гидродинамики и функ-
ции глаз отечественных и зарубежных препаратов, а
также их сочетаний при лечении глаукомы.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Наблюдалось 87 больных (118 глаз) первичной
открытоугольной глаукомой (ПОУГ) в возрасте от 45
до 82 лет. С псевдоэксфолиативной глаукомой – 11
больных (17 глаз). Женщин 18, мужчин 69. Абсолют-
ное большинство больных было с начальной или раз-
витой стадией глаукомы. Все ранее назначенные ги-
потензивные средства отменялись за 7 дней. Уровень
ВГД у всех больных был высоким. Использовались
общепринятые при глаукоме методы исследования.
Больные были разделены на разные группы, в каж-
дой из которых назначали монопрепарат, комбини-
рованный препарат или их сочетание.
Траватан (травопрост), аналог простагландина F2a,
закапывали 1 раз в сутки (на ночь) в течение 1 года 18
больным (22 глаза) ПОУГ, в возрасте от 45 до 80 лет.
Азарга (комбинированный препарат , содержит
бринзоламид 10мг и тимолол 5мг ) получали 2 раза в
сутки в течение 1 года 13 больных (21 глаз) с ПОУГ в
возрасте от 50 до 75 лет.
Тафлотан (тафлупрост) аналог простагландина F2q
закапывали 1 раз в сутки (на ночь) в течение 6 месяцев
15 больным (27 глаз) с ПОУГ в возрасте от 55 до 78 лет.
Тимолол 0,5% дважды в день + траватан одно-
кратно в сутки, в течение 1 года назначали 10 боль-
ным (17 глаз) в возрасте от 47 до 77 лет.
Азопт 1% дважды в день + тафлотан однократно
в сутки, в течение 6 месяцев получали 31 больной (31
глаз) ПОУГ в возрасте от 60 до 82 лет.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Систематическое применение траватана снизи-
ло ВГД по сравнению с исходным уровнем в сред-
нем на ~15 мм рт.ст. По данным тонографии истин-
ное внутриглазное давление (Р0) через 1 год после
начала лечения составило ~15±2 мм рт.ст. (р<0,01), что
обусловлено значительным увеличением коэффици-
ента легкости оттока (КЛО), который повысился че-
рез 1 год, с 0,10±0,01 до 0,31±0,01, и оставался высо-
ким ; продукция водянистой влаги менялась не дос-
товерно. Таким образом, траватан обладает выра-
женным гипотензивным действием, механизм кото-
рого физиологичен, чем объясняется длительное
снижение офтальмотонуса, на 45% обеспечивающее
стабильное давление.
Систематические закапывания азарги вызывает
снижение ВГД на 11 – 20 мм рт.ст., в среднем на ~14,8
мм рт.ст. по сравнению с исходной величиной. Меха-
низм гипотензивного действия препарата объясня-
ется увеличением оттока и уменьшением продукции
водянистой влаги, что обеспечивает снижение Р0 до
~14,8 мм рт.ст. через 1 год наблюдения соответствен-
но. В эти же интервалы времени КЛО увеличился на
0,09 мм3/мин./мм рт.ст.; продукция водянистой вла-
ги снизилась на ~52% от исходного уровня. Функции
глаз у больных в период наблюдения оставались вы-
сокими. Острота зрения находилась в пределах 0,65 –
0,72. Периферические границы поля зрения суммар-
но по 8 меридианам расширилась у абсолютного
большинства больных на ~15 – 40° (р<0,05). Таким
образом, закапывание азарги, по данным статичес-
кой периметрии на фоне лечения, показывает неболь-
шое уменьшение количества и глубины скотом.
Регулярное применение тафлотана снижает оф-
тальмотонус на ~16 мм рт.ст.. Исходный уровень ВГД
составляет в среднем 35,5±2,5 мм рт.ст. На фоне лече-
ния тафлотаном ВГД снизилось до ~22 мм рт.ст. Вы-
раженный гипотензивный эффект препарата объяс-
няется увеличением КЛО, в среднем на 0,11±0,01
мм3/мин./мм рт.ст.; продукция водянистой влаги
менялась недостоверно. Коэффициент Беккера с 191
снизился до 77. Функциональное состояние глаз у
абсолютного большинства больных осталось сохран-
ным. Острота зрения не изменилась в ~75%, повыси-
лась в ~15%, снизилась на 0,05–0,1 в ~10% случаев.
По данным кинетической периметрии периферичес-
кие границы поля зрения (суммарно по 8 меридиа-
нам) не изменились в ~75%, расширились в ~15%,
сузились у больных с сопутствующей катарактой на
15–20 суммарных градусов в 10% случаев. Дефицит
площади поля зрения по данным статической пери-
метрии остался без изменений в ~75%, положитель-
ная динамика отмечена в ~15%, отрицательная дина-
мика – в 10%. Таким образом, тафлотан снижает ВГД
на ~40%, увеличивая отток водянистой влаги и нор-
мализуя показатели гидродинамики глаза, что очень
важно в процессе медикаментозного лечения глау-
комы.
В случаях выраженного (но недостаточного для
достижения стабильного давления) снижения офталь-
мотонуса под влиянием траватана больным глауко-
мой добавляли инстилляции тимолола . Монотера-
пия траватаном снизила офтальмотонус до ~27 мм
рт.ст., тимололом – до ~25 мм рт.ст., их сочетанное
назначение – до ~20 мм рт.ст. Гипотензивный эффект
препаратов объясняется в основном увеличением
171
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
КЛО на ~0,20 под влиянием траватана, тафлотана и
траватана + тимолола соответственно. Динамика
ВГД, Р0, КЛО и КБ достоверна как при назначении
монопрепаратов, так и при их сочетании. Совмест-
ное назначение азарги с тафлотаном вызывает до-
полнительное по сравнению с монотерапией сниже-
ние ВГД на ~6 мм рт.ст. в основном за счет трехкрат-
ного (по сравнению с исходным) увеличения КЛО.
Таким образом, применение сочетания препаратов
в течение всего времени наблюдения за больными
позволило остроту зрения оставить неизменной, рас-
ширились периферические границы поля зрения и
уменьшилось количество и глубина скота. Данные
не достаточно достоверны.
Совместное назначение азопта + тафлотатан вы-
зывает дополнительное гипотензивное действие по
сравнению с каждым препаратом в отдельности.
Азопт снизил офтальмотонус до ~27 мм рт.ст., таф-
лотатан – до ~26 мм рт.ст., сочетание указанных пре-
паратов – до ~21 мм рт.ст. Механизм гипотензивного
действия указанных препаратов – увеличение КЛО
до ~0,3 мм3/мин./мм рт.ст. Остальных показателей
гидродинамики нормализовались, Р0 снизилось до
14,6 мм рт.ст., коэффициент Беккера – до 51. Таким
образом, на фоне нормализации ВГД и гидродинами-
ки глаз у всех больных отмечена сохранность зритель-
ных функций, что особенно важно для больных с да-
лекозашедшей стадией глаукомы, которым указанны-
ми выше препаратами удалось стабилизировать ВГД
и функции глаз на время предоперационного обсле-
дования и лечения на протяжении 3 месяцев.
ВЫВОДЫ
При лечении больных с глаукомой необходимо
стремиться к улучшению кровоснабжения глаза и
достижения «целевого давления» с помощью меди-
каментозных средств. Такими свойствами могут об-
ладать как дополнительные препараты так и антигла-
укомные глазные капли.
Траватан – расширяет периферические границы
поля зрения на 10 – 45 суммарных градусов (р<0,05).
Его применение, по данным статической перимет-
рии, позволяет число скотом первого порядка сокра-
тить на 15%. Отмечена положительная динамика глу-
бины скотом. Острота зрения в течение всего срока
наблюдения менялась недостоверно.
Азарга – высокоэффективный комбинирован-
ный препарат, снижающий ВГД при глаукоме. Со-
ставляющие его – ингибитор карбоангидразы азопт
и неселективный блокатор бета-адренорецепторов
тимолол благодаря фармакологическому синергиз-
му обеспечивают снижение офтальмотонуса на ~30
– 52% от исходного уровня.
Азопт вызывает снижение офтальмотонуса, что
обеспечивает у больных сохранность зрительных
функций.
Сочетание траватана + тимолола, при его при-
менении обладает выраженным гипотензивным эф-
фектом, снижая ВГД на ~45% (в основном за счет
увеличения КЛО) и обеспечивая длительно стабиль-
ный уровень ВГД.
Сочетание монопрепарата тафлотатан и комби-
нированного препарата азарги, каждый из которых
обладает выраженным гипотензивным действием,
позволяет снизить ВГД на ~48% от исходного уров-
ня и добиться стабильного давления не только при
начальной и развитой, но и при далекозашедшей гла-
укоме.
Применение в офтальмологической практике
современных антиглаукоматозных препаратов и их
сочетаний позволило от 35% до 52% снизить ВГД,
что обеспечивает его стабильный уровень и сохран-
ность зрительных функций в течение 1 года – 2 лет у
больных ПОУГ при исходно высоком уровне оф-
тальмотонуса.
ЛИТЕРАТУРА
1. Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном
давлении. – М.: Медицина, – 2001. – 350 с.
2. Еричев В.П. Современные принципы гипотен-
зивной терапии глаукомы // Глаукома: Реальность и
перспективы. Материалы научно–практич. конф. – М.
– 2008. – С. 220 – 223.
3. Куроедов А.В. Перспективы применения ком-
бинированных антиглаукомных препаратов (обзор
литературы) // РМЖ – Клиническая офтальмология. –
2007. – Т.8. – №4. – С. 2 – 7.
4. Нестеров А.П. Глаукома.– М.: ООО «Медицин-
ское информационное агентство», 2008. – 360 с.
5. Edgar D.F., Rudnicka A.R. Glaucoma identification
and co–management // Elsevier. – 2007. – 197 p.
6. Higginbotham E.J., Lee D.A. Clinical guide to
glaucoma management // Elsevier. – 2004. – 607 p.
7. Nixon D. Randomized, parallel comparison of the
efficacy and tolerability of twice–daily Combigan vs.
Cosopt fixed–combination therapies in patients with
glaucoma or ocular hypertension // Book of abstracts
World Glaucoma Congress. – Singapore. – 2007. – P. 171.
|