Надфасціальна перфорантотомія у комплексному лікуванні хворих з трофічними виразками нижніх кінцівок венозного генезу
Представлен опыт оперативного лечения 3681 больных с различными формами и степенями ХВН за период с 1993 по 2010 годы.
Saved in:
| Date: | 2011 |
|---|---|
| Main Authors: | , , , , |
| Format: | Article |
| Language: | Ukrainian |
| Published: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2011
|
| Series: | Таврический медико-биологический вестник |
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75313 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Надфасціальна перфорантотомія у комплексному лікуванні хворих з трофічними виразками нижніх кінцівок венозного генезу / М.В. Сироїд, Р.В. Гурський, І.М. Войтановський, В.А. Титюк, В.І. Сливка // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 195-197. — Бібліогр.: 12 назв. — укр. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-75313 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-753132025-02-09T17:26:06Z Надфасціальна перфорантотомія у комплексному лікуванні хворих з трофічними виразками нижніх кінцівок венозного генезу Надфасциальная перфорантотомия в комплексном лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей венозного генеза Epifascial perforantotomy in the complex treatment of patients with trophic ulcers of lower extremities of venous genesis Сироїд, М.В. Гурський, Р.В. Войтановський, І.М. Титюк, В.А. Сливка, В.І. Оригинальные статьи Представлен опыт оперативного лечения 3681 больных с различными формами и степенями ХВН за период с 1993 по 2010 годы. The article presented the experience of operative treatment of 3891 patients with various forms and degrees of chronic venous insufficiency (CVI) for the period from 1993 to 2010. 2011 Article Надфасціальна перфорантотомія у комплексному лікуванні хворих з трофічними виразками нижніх кінцівок венозного генезу / М.В. Сироїд, Р.В. Гурський, І.М. Войтановський, В.А. Титюк, В.І. Сливка // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 195-197. — Бібліогр.: 12 назв. — укр. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75313 616 uk Таврический медико-биологический вестник application/pdf Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Ukrainian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Сироїд, М.В. Гурський, Р.В. Войтановський, І.М. Титюк, В.А. Сливка, В.І. Надфасціальна перфорантотомія у комплексному лікуванні хворих з трофічними виразками нижніх кінцівок венозного генезу Таврический медико-биологический вестник |
| description |
Представлен опыт оперативного лечения 3681 больных с различными формами и степенями ХВН за период с 1993 по 2010 годы. |
| format |
Article |
| author |
Сироїд, М.В. Гурський, Р.В. Войтановський, І.М. Титюк, В.А. Сливка, В.І. |
| author_facet |
Сироїд, М.В. Гурський, Р.В. Войтановський, І.М. Титюк, В.А. Сливка, В.І. |
| author_sort |
Сироїд, М.В. |
| title |
Надфасціальна перфорантотомія у комплексному лікуванні хворих з трофічними виразками нижніх кінцівок венозного генезу |
| title_short |
Надфасціальна перфорантотомія у комплексному лікуванні хворих з трофічними виразками нижніх кінцівок венозного генезу |
| title_full |
Надфасціальна перфорантотомія у комплексному лікуванні хворих з трофічними виразками нижніх кінцівок венозного генезу |
| title_fullStr |
Надфасціальна перфорантотомія у комплексному лікуванні хворих з трофічними виразками нижніх кінцівок венозного генезу |
| title_full_unstemmed |
Надфасціальна перфорантотомія у комплексному лікуванні хворих з трофічними виразками нижніх кінцівок венозного генезу |
| title_sort |
надфасціальна перфорантотомія у комплексному лікуванні хворих з трофічними виразками нижніх кінцівок венозного генезу |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2011 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75313 |
| citation_txt |
Надфасціальна перфорантотомія у комплексному лікуванні хворих з трофічними виразками нижніх кінцівок венозного генезу / М.В. Сироїд, Р.В. Гурський, І.М. Войтановський, В.А. Титюк, В.І. Сливка // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 195-197. — Бібліогр.: 12 назв. — укр. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT siroídmv nadfascíalʹnaperforantotomíâukompleksnomulíkuvanníhvorihztrofíčnimivirazkaminižníhkíncívokvenoznogogenezu AT gursʹkijrv nadfascíalʹnaperforantotomíâukompleksnomulíkuvanníhvorihztrofíčnimivirazkaminižníhkíncívokvenoznogogenezu AT vojtanovsʹkijím nadfascíalʹnaperforantotomíâukompleksnomulíkuvanníhvorihztrofíčnimivirazkaminižníhkíncívokvenoznogogenezu AT titûkva nadfascíalʹnaperforantotomíâukompleksnomulíkuvanníhvorihztrofíčnimivirazkaminižníhkíncívokvenoznogogenezu AT slivkaví nadfascíalʹnaperforantotomíâukompleksnomulíkuvanníhvorihztrofíčnimivirazkaminižníhkíncívokvenoznogogenezu AT siroídmv nadfascialʹnaâperforantotomiâvkompleksnomlečeniibolʹnyhstrofičeskimiâzvaminižnihkonečnostejvenoznogogeneza AT gursʹkijrv nadfascialʹnaâperforantotomiâvkompleksnomlečeniibolʹnyhstrofičeskimiâzvaminižnihkonečnostejvenoznogogeneza AT vojtanovsʹkijím nadfascialʹnaâperforantotomiâvkompleksnomlečeniibolʹnyhstrofičeskimiâzvaminižnihkonečnostejvenoznogogeneza AT titûkva nadfascialʹnaâperforantotomiâvkompleksnomlečeniibolʹnyhstrofičeskimiâzvaminižnihkonečnostejvenoznogogeneza AT slivkaví nadfascialʹnaâperforantotomiâvkompleksnomlečeniibolʹnyhstrofičeskimiâzvaminižnihkonečnostejvenoznogogeneza AT siroídmv epifascialperforantotomyinthecomplextreatmentofpatientswithtrophiculcersoflowerextremitiesofvenousgenesis AT gursʹkijrv epifascialperforantotomyinthecomplextreatmentofpatientswithtrophiculcersoflowerextremitiesofvenousgenesis AT vojtanovsʹkijím epifascialperforantotomyinthecomplextreatmentofpatientswithtrophiculcersoflowerextremitiesofvenousgenesis AT titûkva epifascialperforantotomyinthecomplextreatmentofpatientswithtrophiculcersoflowerextremitiesofvenousgenesis AT slivkaví epifascialperforantotomyinthecomplextreatmentofpatientswithtrophiculcersoflowerextremitiesofvenousgenesis |
| first_indexed |
2025-11-28T17:03:27Z |
| last_indexed |
2025-11-28T17:03:27Z |
| _version_ |
1850054453435039744 |
| fulltext |
195
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
УДК 616
© Колектив авторів, 2011.
НАДФАСЦІАЛЬНА ПЕРФОРАНТОТОМІЯ У КОМПЛЕКСНОМУ
ЛІКУВАННІ ХВОРИХ З ТРОФІЧНИМИ ВИРАЗКАМИ НИЖНІХ
КІНЦІВОК ВЕНОЗНОГО ГЕНЕЗУ
М.В. Сироїд, Р.В. Гурський, І.М. Войтановський, В.А. Титюк, В.І. Сливка
Військово – медичний клінічний центр Західного регіону, м. Львів.
EPIFASCIAL PERFORANTOTOMY IN THE COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH TROPHIC ULCERS OF
LOWER EXTREMITIES OF VENOUS GENESIS
M. V. Syroid, R.V. Gursky, I.M. Voitanovsky, V.A. Tytyuk, V.I. Slyvka
SUMMARY
The article presented the experience of operative treatment of 3891 patients with various forms and
degrees of chronic venous insufficiency (CVI) for the period from 1993 to 2010.
НАДФАСЦИАЛЬНАЯ ПЕРФОРАНТОТОМИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ТРОФИЧЕСКИМИ
ЯЗВАМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ВЕНОЗНОГО ГЕНЕЗА
М. В. Сыроид, Р.В. Гурский, И.М. Войтановский, В.А. Тытюк, В.И. Сливка
РЕЗЮМЕ
Представлен опыт оперативного лечения 3681 больных с различными формами и степенями
ХВН за период с 1993 по 2010 годы.
Ключові слова: трофічні виразки, хронічна венозна недостатність, надфасціальна перфорантотомія.
Актуальність проблеми заключається в тому, що:
- трофічні виразки (ТВ) венозної етіології зустрі-
чаються від 0,1% до 5% дорослого населення індуст-
ріально розвинутих країн і становлять більшу поло-
вину від усіх виразок нижніх кінцівок іншого генезу
[1,8];
- з віком понад 65 років частота ТВ замітно зрос-
тає і становить до 6% [2,11];
- наявність ТВ приводить до підвищення сенсиб-
ілізації та алергізації, фізичних та психічних страждань
[9] ;
- ТВ є основною причиною інвалідності та дов-
готривалих втрат працездатності у хворих з венозною
патологією [9];
- лікування хворих з ТВ потребує тривалого часу
та значних економічних затрат [2,8,11];
- на сьогоднішній день немає чітко розробленої
тактики і методів лікування ТВ на фоні хронічної ве-
нозної недостатності (ХВН) нижніх кінцівок [3-7,10,12].
Основним патогенетичним механізмом, який
приводить до розвитку трофічних виразок нижніх
кінцівок на фоні варикозного розширення підшкірних
вен (ВРПВ) чи посттромботичної хвороби (ПТХ), яв-
ляється флебогіпертензія. Пусковим моментом для
настання флебогіпертензії є недостатність клапанів
підшкірних чи перфорантних вен, що приводить до
виникнення вертикального та горизонтального реф-
люксів крові. На думку Богачева В. Ю. та Золотухіна
І. А. “... не венозна гіпертензія, як така, не сам гідро-
статичний чи гідродинамічний тиск, а зумовлений
ними порушений кровоплин відіграє основну роль у
розвитку ХВН” [11]. Ліквідація порушень діяльності
м’язево - венозної помпи гомілки досягається перед
усім ліквідацією рефлюксу по неспроможних пер-
форантних венах.
Якщо питання ліквідації вертикального рефлюк-
су у великій чи малій підшкірних венах тим чи іншим
методом є вирішеними і ні в кого із хірургів не викли-
кає сумнівів, то питання необхідності ліквідації гори-
зонтального рефлюксу та способи його виконання
залишаються спірними, особливо при наявності ТВ
в зоні оперативного втручання. Так Mendes R. e t al.
, Сергеєв О. вважають, що достатньо ліквідувати тільки
вертикальний рефлюкс і не проводити перев’язку
перфорантних вен. Значна більшість авторів рахують
обов’язковим проведення операцій по ліквідації го-
ризонтального рефлюксу, як одного із складових ме-
ханізмів розвитку ТВ, і для цього пропонуються ба-
гаточисленні методики техніки виконання цих опера-
тивних втручань.
Ми у своїй практичній діяльності керуємося дум-
кою більшості авторів і на протязі більше ніж 19 років
у хворих з ТВ нижніх кінцівок венозного генезу обо-
в’язково проводимо ліквідацію горизонтального реф-
196
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, №4 ч.1 (56)
люксу крові в зоні трофічних змін по розробленій
нами методиці шляхом дистанційної надфасціальної
перфорантотомії без перев’язки чи ушивання недо-
статніх перфорантів [7].
Мета роботи – провести ретроспективний аналіз
розробленої нами тактики лікування хворих з трофі-
чними виразками нижніх кінцівок венозного генезу.
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ
За період з 1993 по 2010р. у відділенні прооперо-
вано 3891 хворих з різними формами та ступенями
ХВН. З них 339 (8,7%) мали незагоєні трофічні вираз-
ки, що відповідає С6s класифікації СЕАР. Пацієнти із
загоєними (С5) виразками в групу аналізу не вклю-
чались. Вік хворих був від 18 до 83 років, жінок було
205 (60,5%), а чоловіків – 134 (39,5%). Тривалість ви-
разкового анамнезу до оперативного втручання ста-
новила від 1-го місяця до 21-го року. В 279 (82,2%)
випадках причиною ХВН було варикозне розширен-
ня підшкірних вен, а в 60 (17,8%) – посттромботична
хвороба (ПТХ). Значно більш тривалий анамнез тро-
фічних виразок був у хворих з ПТХ. Варикозне роз-
ширення вен на одній кінцівці було у 151, а на обох у
128 хворих, при посттромботичній хворобі відповід-
но у 48 і 12. Рецидив варикозної хвороби був у 17
(5,1%), при цьому 5 хворих були оперовані раніше
уже двічі, а 2 – тричі в інших лікувальних закладах.
Всім хворим проводились загальноклінічні обстежен-
ня за 5 - 10 днів до поступлення в стаціонар і ультра-
звукове ангіосканування підшкірних та глибоких вен.
При необхідності, в амбулаторних умовах проводи-
лась короткотривала (з моменту звернення пацієнта
до планової госпіталізації) передопераційна санація
виразок. В обов’язковому порядку відміняли мазеві
пов’язки і переходили на вологовисихаючі пов’язки,
які змочували розчином хлоргексидину біглюконату
2-3 рази на день. Не ставили за ціль досягти загоєння
виразки до операції. В день поступлення у стаціонар
усім пацієнтам виконували класичну венектомію в
басейні великої і малої, чи тільки в басейні окремо
ураженої вени (враховуючи клінічну картину та дані
УЗДС) з видаленням окремих варикозно розширених
гілок за методикою Мюллера із мініпроколів. Перед
завершенням оперативного втручання виконували
надфасціальну перфорантотомію під виразкою з обо-
в’язково повним відшаруванням її від підлеглих тка-
нин. За впровадженою і раніше описаною нами [7]
методикою прооперовані всі 339 хворих з трофічни-
ми виразками. У 3-х пацієнтів даної групи із рециди-
вом, в котрих були видалені основні стовбури вен під
час попереднього втручання, не було необхідності в
проведенні класичної флебектомії і їм виконана лише
перфорантотомія та видалення варикозно розшире-
них гілок із мініпроколів.
На основі отриманих результатів проаналізова-
на ефективність розробленої тактики лікування
пацієнтів з ТВ венозного генезу.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ
У 336 (99,1%) хворих виразки загоїлись в трьохм-
ісячний термін і за час спостереження рецидив мав
місце через 8 місяців тільки у 1 (0,29%) хворої, що
було пов’язано з технічною помилкою в проведенні
перфорантотомії при першому оперативному втру-
чанні. Лише у двох (0,6 %) хворих отримані неза-
довільні результати. В першому випадку у 53-річної
жінки з 17-річним “стажем” виразки, яка тричі за цей
період була оперована в інших лікувальних закладах,
при цитологічному дослідженні виявлена малігніза-
ція виразки. Хвора переведена в онкоцентр, де їй ви-
конана ампутація кінцівки. В другому випадку не вда-
лося досягнути загоєння ТВ у хворого з ПТХ, що ми
пов’язуємо з невиконанням пацієнтом рекомендацій
в післяопераційному періоді.
Гематоми в зоні перфорантотомії відмічені у 27
(7,9%) хворого, вони дреновані під час першої пере-
в’язки.
Обмежені некрози м’яких тканин в ділянці вираз-
ки були у 8 (2,4%), що потребувало санаційної не-
кректомії та аутодермопластики. Ці ускладнення не
мали суттєвого впливу на післяопераційний перебіг.
Найчастіше хворі відмічали гіпостезії та парес-
тезії в місцях проведення перфорантотомії, особли-
во у групі хворих з ліподерматосклерозом, але вони
не потребували спеціального лікування і проходили
самостійно через 3 – 8 місяців після операції.
Середній ліжкодень перебування всіх хворих у
стаціонарі становив 5,4 і був замітно більшим у
пацієнтів з ПТХ – 9,3.
ВИСНОВКИ
Лікування хворих з трофічними виразками на
грунті ХВН з використанням методики надфасціаль-
ної перфорантотомії
- не потребує особливої та довготривалої пере-
допераційної підготовки хворих і тривалого перебу-
вання у стаціонарі
- може виконуватись у пацієнтів з обширними
трофічними виразками
- не вимагає використання дорогозатратної апа-
ратури та спеціальної підготовки хірургічного пер-
соналу у володінні цією апаратурою
- є високоефективним, малотравматичним та
косметичним методом ліквідації венозної гіпертензії
і дає можливість досягнути хороших віддалених ре-
зультатів.
ЛІТЕРАТУРА
1. Беленцов С.М. Миниинвазивная хирургия ва-
рикозной болезни нижних конечностей. Ангио-
логия и сосудистая хирургия; 2009; 15: 1: 85-90.
2. Васютков В.Я., Проценко Н. В. Трофические
язвы стопы и голени. М.: Медицина. 1993; 160.
3. Гудз І.М., Оринчак В.А. Паратібіальна фасціо-
томія та закрите роз’єднання перфорантних вен у
лікуванні хворих із посттромботичним синдромом
197
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
нижніх кінцівок. Серце і судини; 2006; 4: 128-129.
4. Льодяна І.М., Зюзько С.Н. Хірургічне лікуван-
ня венозних трофічних виразок. Серце і судини; 2006;
4: 248-251.
6. Сергеєв О.О., Люлько І.В., Кутовий О.Б. та ін.
Роль неспроможних перфорантних вен при вари-
козній хворобі (новий погляд на стару проблему)
Практична медицина. 2008; 14: 5: 225-227.
7. Сироїд М.В., Войтановський І.М., Гурський Р.В.
Надфасціальна перфорантотомія в комплексному
хірургічному лікуванні варикозної хвороби нижніх
кінцівок. Серце і судини. 2006; 4: 448-453.
8. Трофічні виразки при захворюваннях вен
нижніх кінцівок. Патогенез, діагностика і лікування
(методичні рекомендації). Київ: 2001; 16.
9. Український Консенсус з лікування пацієнтів з
варикозною хворобою нижніх кінцівок. Київ: 2005; 20.
10. Филимонов М. И., Матюшенко А. А., Васильев В.
Е. Субфасциальная диссекция перфорантных вен голе-
ни из «мини» - доступа. Флеболимфология. 1997; 4. 1-4.
11. Флебология: Руководство для врачей под ред.
Савельева В.С. М.: Медицина. 2001; 664.
12. Mendes R. R., Marston W.A., Farber M.A. et al.
Treatment of superficial and perforator venous
incompetence without deep venous insufficiency: Is
routine perforator ligation necessary. J. Vasc. Surg. 2003;
38: 5: 891-895.
|